5/8/2018 4.Autorizare Electrician - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/4autorizare-electrician 1/3

 

  COLEGIUL TEHNIC ………….. SE APROBĂ ANGAJAREADIN PUNCTUL DE VEDERE

AL PROTECŢIEI MUNCII  DIRECTOR

  ..............................................  

Fişă de examinare pentru autorizarea electricienilor din punct de vedere al protecţiei muncii Nr....../...........

Numele: ................................... Prenumele: ...........................

Domeniul: UTILIZARE Specialitatea:Întreţinere şi reparaţii

Activitatea de bază(una cu ponderea dintre următoarele):

ST- ; PT- ; LEA - ; lea - ; PRAM - ; pram - ; LES - ; Def - ;

FEE - ; PO - ; OS - ; PR - ; PM -

Activităţi secundare (oricare şi oricâte din activităţile de bază):

................................................................................................................................................

Grupa NPM .................

Cerinţe speciale funcţiei pentru care se propune autorizarea:

Execută: A - manevre în instalaţii de jt - DA/NU ; ît - DA/NU

  B - lucrări în condiţii speciale: sub tensiune în contact -DA/NU ;

la înălţime - DA/NU ; în baza ITI - PM - DA/NU ; încercări cu tensiune mărită - DA/NU ;

defectoscopie - DA/NU ; măsurări electrice - DA/NU

  C - lucrări: pe proprie răspundere - DA/NU ; ca obligaţii de serviciu - DA/NU

 În medii nocive: hidrogen sulfurat - ; clorură de vinil - ; hidrocarburi din petrol - ;

  alt mediu ...........................

Instalaţiile de ÎT şi/sau JT în care urmează să lucreze persoana autorizată:

................................................................................................................................................

Solicită examinarea în vederea

autorizării. .............................................................................................................................

Concluzii: Electricianul : .................................... întruneşte condiţiile de autorizare pentru:

Grupa NPM ......... ; manevre: în instalaţii de jt - DA/NU ; ît - DA/NU

lucrări : sub tensiune în contact -DA/NU ;la înălţime - DA/NU ; în baza ITI - PM - DA/NU ;

 încercări cu tensiune mărită - DA/NU ;defectoscopie - DA/NU ; măsurări electrice - DA/NU;

pe proprie răspundere - DA/NU ; ca obligaţii de serviciu - DA/NU

Preşedintele comisiei:...................................................................... DATA: ......................

Electricianul examinat: .................................................................... DATA: ......................

5/8/2018 4.Autorizare Electrician - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/4autorizare-electrician 2/3

 

NC Data examinării Rezultatul examinării Semnătura şi parafa medicului

1.

Clinic sănătos

Apt-inapt pentru lucrul sub

tensiune

2.

Clinic sănătos

Apt-inapt pentru lucrul sub

tensiune

3.

Clinic sănătos

Apt-inapt pentru lucrul sub

tensiuneExaminare psihologică Semnătură şi parafă psiholog

1.

Are aptitudini ....................

Nu are aptitudini ..............

2.

Are aptitudini ....................

Nu are aptitudini ..............

3.

Are aptitudini ....................

Nu are aptitudini ..............Examinarea profesională, de protecţie a muncii şi acordare a primului ajutor 

Nr.

crt.

Data

examinării

Domeniul în care

se examinează

Nota

acordat

ă

Persoană fizică atestată (nume,prenume, semnătură)

1.ProfesionalProtecţia munciiPrim ajutor 

2.ProfesionalProtecţia munciiPrim ajutor 

3.ProfesionalProtecţia munciiPrim ajutor 

5/8/2018 4.Autorizare Electrician - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/4autorizare-electrician 3/3