B O LIN T E R N E Ipentru cadre medii Ediia a Il-a

EDITURA MEDICALA BUCURETI. 1980

CUVNT INTRODUCTIV la ediia a ll-a

Epuizarea ntr-un timp scurt a primei ediii a volumului ndreptar 'ff boli interne (pentru cadre medii)" a fcut necesar editarea celei de-a II-a ediii. In redactarea volumului de fa s-a inut seama de proytuscle tiinelor biologice i sociale, de sugestiile valoroase primite Hn la cadrele muncii i de la medici, precum i de propria experien In rstimpul celor 6 ani care s-au scurs de la apariia priediii. Fa de volumul anterior s-au efectuat importante restructurri de Hinterial n concordan cu noile cunotine i s-au adugat noi capi-'>/. S-au extins toate temele din partea general i s-au adugat tlnndu-se seam de importana lor n activitatea practic urmtoa-'K/C capitole: folosirea optimal a repausului n cadrul tratamentului, tillmcntaia raional a omului sntos i bolnav; tratamentul antibac-tarlcin-, tratamentul cu preparate de cortizon-, terapia imunosupresiv; Itulncofizioterapia i cultura fizic medical. In partea special s-au tratat bolile dup schema din prima edif/n pe aparate, adugndu-se noi capitole ca: bolile mediastinului; insullt'l^na respiratorie; hipotensiunea arterial; topografia abdomenului; ttilhnrri hidroelectrolitice i acidobazice; balneofizioterapia n bolile uuratului urinar i n bolile reumatismale cronice; colagenozele i huictici antisanogene: fumatul, alcoolismul i consumul mrit de cafea. ft'ii adugat i o iconografie strict necesar nelegerii textului. Ca i n ediia anterioar s-au tratat probleme practice care stau *n /a/a cadrelor medii din teren, cutnd s fim ct mai exhaustivi i In acelai timp evitnd orice repetare. Volumul de fa are extindere i IM / mare i sperm c i o mbuntire corespunztoare. Plecnd 3e

ntfit 09 teutt prnhfanwlt) d9 txpcrMf medical 9! recuperare a lllll rtc /nunrfl fi principalelor hnll cn potenial Invalldant. nin ptlinl cn m'flayl Inlcu's observaiile critice competente i nltnarc 1u//iMii/ni Hdlturll medicale pentru sprijinul acordat la apariia pre-' etltlll.A to ii u r

Napoca, Iulie 1978

CUVNT INTRODUCTIV la edifia l

Necesitatea unui material informativ sintetic de boli interne, elaborat dup programa analitic n vigoare i dup necesitatea din teren pentru cadrele medii sanitare, s-a fcut simit de mult vreme, att pentru cadrele didactice care predau bolile interne, cit i pentru elevii n curs de pregtire sau cadrele aflate deja in activitate. O activitate clinic ndelungat, efectuat, att n staionar, cit i ambulator, conjugat cu experiena dobndit n activitatea didactic la Grupul colar sanitar Cluj, ne-au dat posibilitatea s observm o .vene de lacune att n cadrul pregtirii teoretice, ct i n munca pe teren a absolvenilor. Plecnd de la observarea acestor lacune, ne-am strduit s pre/.entm mai nti leciile noastre sub forma unor fascicule intitulate Note de curs de medicin intern", cu care am dotat biblioteca colii noastre, pentru ca ulterior, n urma interesului strnit de acest material pentru elevi i absolveni, s revedem coninutul lor i s-1 redactm, sub forma Leciilor clinice de medicin intern pentru nvmntul sanitar postliceal". Ne-am strduit s prezentm cunotinele necesare elevilor n mod sintetic, dar s rspundem necesitilor din producie i orientrii prolilactice a medicinii din ara noastr. S-a insistat asupra urgenelor din diferite boli pe care le ntlnim mai des pe teren, deoarece practica a artat, pe de o parte, o mai slab orientare a cadrelor medii sanitare n nc.east problem, iar pe de alt parte, tiindu-se c de promptitudinea acordrii primului ajutor medical depinde adesea viaa bolnavului. Cunuscnd faptul c un cadru mediu sau auxiliar sanitar (sor, moae) tmne adesea singur la dispensar, la un serviciu medical sau deservi'ffte un punct sanitar izolat, am ncercat s prezentm astfel matei laiul nct s fie accesibil, la ndemn i s-1 poat folosi orice cadru Interesat, indiferent de timpul care s-a scurs de la audierea unor cazuri (h medicin intern sau de nivelul lor profesional.

/-m strduit ca noiunile s fie predate concis, dar n acelai ,i(l f/c clare, s aib nlnuire logic, astfel nct, aplicndu-le In led, c/cv// s neleag de ce anume trebuie s procedeze ntr-un II M. n /xirfca gcnera7d snt prezentate noiunile de boal, bolnav, mcr /c diagnostic i evoluie a bolii, subliniindu-se supravegherea /c.xrt n bolnavului. Plecnd de la experiena personal i exigenele l ' - , la cc/e mai multe boli am introdus n loc de tratament", no* < !< ngrijiri". Am insistat asupra noiunilor de deontologie, atlt < (//(() ..,/' va permite sesizarea gndirii medicale n elaborarea \otilirnliii yi ngrijirea bolnavului. n III /MVK/U activitate didactic am inut seam de exemplul marit>$lil nun'stri, regretatul academician I. Haieganu, acad. A. Moga F jf, t//, O. For/or, membru corespondent al Academiei care ne-au (tt *fl /n' slnlilntm asiduu pentru a forma i a da reelei medico-sa'iu ifttul (Un cnnytlnt''l , ..lll!.. , , .... .< iulniiiiilui retlculohlHlii Hm ..... . . 11 u.iiiiu(jnllllo ninl gminlnUi, Hailflcaroa bolilor r.'uiiinti.imalcs nmlliniul nitlcular ncut "' imnllnmul sccutKlar Inloctlos " >niUlia ni\c lillo/.nntfl n i' fitUmul doflonoraliv . Hi'iiiiinliniiiul nbartlcular linlm'.iil/.loti'riipla In bolile reumatismale cronice i iul cirondat, de structur pe specialiti i de subordonarea lor, spii l e l e pot fi: republicane (subordonate Ministerului Sntii), departalent.ile, judeene, municipale sau oreneti i spitale comunale. Aslsn(.1 bolnavilor ambulatori este asigurat de policlinici i dispensarel ledi. ,i!e teritoriale. Spitalele clinice se organizeaz n centrele univeri l M i e medicale unde snt clinici universitare. Dispensarul policlinic asigur asistena de specialitate bolnavilor mbiildlori. Se organizeaz n orae i municipii. El funcioneaz cu iiblnele (le medicin general i cabinete de consultaii i tratamente ' e idil lo .p c l d .

Dispensarul medical se organizeaz n municipii, orae, comune, i l i c p i iudei i i instituii, pentru acordarea asistenei medicale, curativft pi ol i Inel ied a populaiei din teritoriu arondat. S.m.ilnrlul este unitatea sanitar cu paturi care asigur asistent^ n ' i n dld nlili/nd factorii curativi naturali, asociai cu celelalte proc@ < lelimi e i mijloace terapeutice. l'ri'vcnlorlul este unitatea sanitar cu paturi care asigur preveni* d l i o m b . i i . ' i e a tuberculozei la copii i tineri, precum i la bolnavi) i iiibrn nlo/.i stabilizat clinic i necontagioas. liiNllInlele si centrele medicale se constituie n centrele universitare. In Nlnl p i o l i l . i l e pe un anumit grup de probleme i au ca sarcin prin pnlA IMOMK ,\ MIC,i cercetrii i ii tehnicii medicale, precum i sarcini edlcdlr i n < , n , i i i c i profiliiclic i c nuitlv, Cri"..i :.inl. complexe: biologice i socioprofesionale. Hi i r l Noclali i(|lonl/(ii(> .uiiMiiiul pi In care aqcnll

illci i exercit aciunea lor nociv i determin boala se numete 'of/enerd sau mecanism patogenetic. In practica curent, acestea mi'ini poart numele de etiopatogenez (cauza bolii i mecanismul su producere). Cunoaterea etiopatogenezei bolilor este important deoarece pre'a i tratamentul cel mai eficient se bazeaz pe combaterea cauiii mpiedicarea mecanismului su de a produce i a dezvolta Etiologia bolilor, ca i etiopatogenez lor, este complex, n unele i insuficient elucidat. De regul se clasific n: cauze determi(sau principale), cauze predispozante, cauze favorizante, cauze Kitiante i cauze sociale. 1. Cauzele determinante (principale) snt acelea care acioneaz di>i 1 nsupra organismului i produc ntotdeauna aceeai boal. Ele snt Iile/cutate de: Traumatisme. Traumatismele de orice fel determin plgi i 'litir/.li n raport cu fora lor de agresiune. Cauze fizice: cldura (determin arsurile), frigul (determin con-Uttic), electricitatea (determin arsuri i ocuri electrice, uneori carihUnrua i moartea), razele X, radiaiile atomice, presiunea atmosfei'rt hipobarismul (presiunea mic) sau hiperbarismul (presiunea mare) K ulcele nocive asupra organismului. Cauze chimice: acizii i bazele puternice determin rni i ne(moartea esuturilor), substanele toxice profesionale sau extrailoiuile determin agresiuni locale sau generale, medicamente iitmte i n doze mari acioneaz i ele ca ageni patogeni. Cauze biologice: snt cele mai rspndite i snt reprezentate de '/ i / (iMcilul Koch determin tuberculoza), virusuri (determin unele i n; hepatita viral etc.), parazii (determin malaria, parazitozele in, intestinale etc.), ciuperci (determin micozele, actinomiHollle ereditare apar ca urmare a unor defecte ereditare, mal mixlinopatice sau erori de cod genetic cu consecine negative > H nieUiliolismului. Bolile .ilcrgice apar ca urmare a unei sensibiliti exagerate a l.i.1 do anumite substane. de autoagresiune (imunologice) apar ca urmare a unor I t l in inccdiiisinul imunologic de aprare-adaplare a orgunlsmu-

.ui/Ho predispozante snt cele care predispun sau pregtesc ml priiiui .inumite boli. Dintre aceti factori citm: "MU/; femeile prezint mai des derft brbaii de aceeai vlrstli iifltll cronice, litiaz biliar, valvulopatil mitrale* brbaii prt i (Ici; ulcnr duodenal, boli coronariene i insuficien aortlcl, ui brbai se Inttlncytc homofllla (pe care Ins lo-o transmit*

Miqflril l btrfnii pro/lnt mal dos bronhopnoumonll, coiitr.ii 1.1 MI. ii dos boli eruptive i reumatism acut; diabetul zalift rnt tiito mm i i . i v la copii. Reumatismul acut i bolile de inim de oi l |lw reuinnli:.iii - i antiinflamatori, precum i ntre ceilali hormoni secn-i" .uli miliiona hipofizei anterioare, iar organismul se adapteaz, n\< i h i i l i i M- l.i .stress, n vederea ndeprtrii agresiunii i restabilirii st/V diMIM , l , de. Alteori ns apare boala clinic, dar organismul reu^-v SM f n v i m H prin mecanismele de lupt i adaptare. Exist ns i |> . i i l i l l i l . i l c . i > - a nsi reacia de adaptare i protecie s fie o cciu/ft stfliii morbide i s apar aa-numitele boli de adaptare", mai prwi ,,vicii de adaptare", cum ar fi: reumatismul, bolile alergice, bolilo cn dlnvuscuUire cu hipertensiune arterial, bolile de rinichi i allr-l Aceste mbolnviri pot fi tratate corespunztor prin administram c hormoni sau alto medicamente care acioneaz sinergie cu mecanism^ do sflno(|(>i)c/.!i . \ M \ , I . i p . i i , ' CM minim- .1 umil Cili5 l c liiiplodlcfl clrculdlKi de ini.ucuie m nfnm orlcrtrul

Milei.

Edemul const n acumularea de lichid seros n esuturi. El Ie fi de natur inflamatorie, mecanic, disproteinemic, alergic, letabolic etc.). Inlamaia se caracterizeaz prin aflux crescut de snge n ca- 1 Iure, care se dilat, efectul local fiind roeaa (rubor) i creterea nperaturii locale (calor). Capilarele devin permeabile pentru conii l u l lor, care migreaz n esuturi. Ca urmare apare o tumefiere (tu i ) care exer citind p presiune asupra filetelor nervoase senzitive "duce durerea (dolor) urmat de impotena funcional (functio laesa). nvolutia sa inflamaia se poate resorbi i se produce vindecarea fr Mtflri, sau din contr prin acumulare de leucocite n cantitate mare mrc puroiul care n final (spontan sau prin incizie) se elimin, pro-i' Indu-se vindecarea, n rare cazuri ca urmare a unui agent micronii virulent sau n cazul organismelor debilitate, lipsite de mijloacele iinuite de aprare, se produce o invadare a ntregului organism cu ii mbi cnd vorbim de bacteriemie sau chiar pot lua natere focare iiulente secundare realizndu-se septicemia cu alterarea profund a ni li generale. Itillamaia este cauzat de agresiunea unor microbi, virusuri, ageni *lrt sau chimici. Mai poate fi de natur alergic, sau prin autoagre . Inflamaia este un mod de aprare local a organismului spre mina atit cauza, agresorul, cit i consecinele agresiunii. Ilipotrofia este un alt mod de reacie i const n micorarea luni a esuturilor i organelor. Ea poate s fie general, interenliegul organism sau segmentar, interesnd numai o parte. Este miluit de inactivitate, subsolicitare, procese de mbtrnire (invoi. .sclerozri, tulburri circulatorii, leziuni nervoase etc. Atrofia este un grad avansat al hipotrofiei i recunoate aceHipertrofia este inversul atrofiei. Recunoate multiple cauze: . I I | K iiiirea (muchi scheletici, miocardul), inflamaiile, tulburrile l ico, multiplicarea celular etc. /'/orose/e degenerative i tulburrile metabolice se ntlncsc din IM unii des n activitatea medico-sanitar. Ele par n mod fizioi n u r m u re a mbtrnirii organismul. Creterea mediei de vrst, i - t " vin care favorizeaz sedentarismului i supraponderalitatea condiii pentru apariia unor boli ce predispun la degenerri yl tulburri metabolice: ateroscleroz, boala coronarian, reu n < ! < i . m l . ido i ' . p l M i l i i , I M I I I U I i li iiiciisluillll', i l n l f i i , < oir.i l' n | . i , evcnl u . i h ! ( IM i c ( | i i l , n i l , i ( , i l c M I I I I .ilcel loi, n i l l n Iu fum I M ' di* iniynu i l r i(".|)iinloi i i . Pun p , i l | i . i u vor M I I I | | | C I M | | NiiluMfiiidlbiilnrl, nxllnrl, ln|hlimll etc. l < vor deiortt , t n i i n n , c o n N | H l r i ) | r t , N i ' t i Ni bi l i i n t e a , f l d or e n ta c l i n t i * l i a u i d e -

c tegumentele etc. n acelai fel se vor examina i eventuulnln tumori. l ' i i n inspecie i palpare se vor cuta i eventualele edeme ( I n qambe si In prile declive) prin exercitarea unei compresiuni do/alo, In ca/ul edemelor la locul compresiunii apare o uoar depresiune, cm n dispare la scurt timp dup ncetarea compresiunii. l'crcuia folosete tehnica de punere n vibraie a unor orgunc cu coninut gazos. De regul se percuta ritmic cu degetul mediu de i . < mina dreapt degetul mediu de la mna sting care este aplicat pe K -jluiiea do percutat, n acest fel se obin sunete cu tonaliti variei' cmo .sini deosebite n condiii patologice fa de condiii fiziologii Org.melo cele mai frecvent percutate snt plmnii i abdomenul. Cap.i citate,i do a deosebi elementele patologice de cele fiziologice se < i liga iu timpul prin experien i observaie. Auscultaia folosete simul auzului. La nceput se apln > ureche,i pe regiunea de auscultat. n prezent se folosete un aparat im in ii . lUpra* ", Ini |M < | i > uit parii ((((/A condiii sn m l i < - m l u m (le alto i ii|inclinil tiiiic(l()iml, nnlrciilndii se \ r< .ili/imlu-.se la flnnl i i it|)ncltrtlll Innclonnlo a oiii'inlMiiului In 1iilie(|!nie.

In ultimii ani se insist mult pentru folosirea raional a repauNulul, fio c este vorba de timpul liber extraprofesional, loisirs", fie r|0 nutriionale nfnt repic'/enlfiln di < l n - , , I i i i-n'sU-roa longevitii active i a capacitii de munc. /n/rodu. Ele au ns rol important: rein apa, snt schimbtoare de ioni i nbunte, influeneaz activitatea bacteriilor din intestin, influenii metabolismul cecal, cresc cantitatea de scaun eliminat la 300 I1 (care cuprinde n aceast cantitate mare i substane fitotoxice, Miri, derivai de acizi biliari i probabil unele substane canceri|. Se regleaz n acest fel ritmicitatea cotidian a scaunului. Alimentaia rafinat, srac n fibre, este incriminat n urmtoadrtri patologice: constipaia, dezvoltarea unor diverticuli ai intestii (jros (n special a rectosigmoidului), polipoz, cancerul colonului lului, apendicit, colon iritabil, hernie hiatal, varice i hemoroizi, itnle, diabetul zaharat, cardiopatia ischemic, ateromatoz. I11 (iclivitatea practic a personalului medico-sanitar se impune i l l n smiitar a oamenilor muncii pentru reintroducerea unei dieto in n fibre alimentare care deschide noi i interesante perspective i u protecia sntii oamenilor" (M. Voiculescu). Se recomand uiiKiM'M pinii integrale, a celulozicelor, a zarzavaturilor i a fructeu t'onj.'i, dup ce au fost bine splate.1,9.3. TRATAMENTUL CU MEDICAMENTE (PRINCIPII GENERALE)

1p consul''i,i medicament orice substan caro se folosete pentru nlipfl, .im.-iiMiurou, uurarea sau vindecarea bolilor. Originea mu-"Kiilelni ' . !( fonrto variat: vegetalii, nimalfi sau chimica. Mal l , n mau- |>mte din medicamente se obine pe oile sintetica.!

Kll.Mileniul |xmle s Ho profilactic SUU CUIflliv.

t tiil^mniilul profilactic ie aplic fntr-o scrie do rn/.inl/ ,r,lfel hidra* nlinliilNln-t)lo-so i < i lu'inoragic; hormosulfamidele (marfanilul) .a. ' Nllrofuranii: nitrofurazona cu administrare local (nitrofuran-' " i . tu injecii urinare (furazolidin), n infecii digestive i furaltadona luciii generalizate. i Oxlchlnoleinicele: saprosanul (eubiotic i antifungic) i mexa" ni (nntisoptic intestinal). i A Ho chlmioterapice: mandelamina cu indicaie n infecii urliH'iirunwl activ asupra germenilor gramnegativi, indicat n infecii ' i n l septicemii cu germeni gramnegativi, eventual asociat cu poli-'i. Do ri'llmit: 11 ii......ului antibacterian nu nlocuiete tratamentul clasic: rtgl> i no dirictlc, tratamentul patogenetic i etiologic al bolii reiptoindlc.itlfi de tratament cu sulfamide si antibiotice se fac* dt < l l c i numai In lipsa acestuia, sau In caz d* urgena, sa fac d* 'iii'lo medii. cu antibiotice n*csltA cunonturta bolii l a gen(dprl c'Unon|ti'itn dlnunostlt ului cornel ni

naintea introducerii tratamentului antibacterian este necesarfl nnllhiocjrama i dup aceasta se va administra antibioticul la care agen tul patogen are cea mai mare sensibilitate (fac excepie urgentele caro necesita" terapie antibacterian). / Este necesar cunoaterea antibioticului i a modului su da i' ( I I I M C , precum i a costului su pentru a alege antibioticul qel mal i-1 im-n t n cazul dat i n acelai timp i cel mai ieftin. Este necesar cunoaterea toleranei bolnavului nainteze aditilmsirare, cunoaterea urmrilor negative pe care le poate avea tralmiiereulostaticelor, de exemplu). - Antibioticul trebuie pstrat la ntuneric i la loc uscat. Administrarea lui se va face imediat dup dizolvare. Se va evita atingerea cu alcool pentru c inactiveaz antibioticul. - Se va respecta ritmul de administrare, dup nevoie, la 38M r. 24 ore, o sptmn, 2 sptmni, dup viteza de resorbie l In a-, a lei Jnct s se pstreze n mod continuu o concentraie util i sil ! i< lenta. C'.aloa de administrare este dup caz: oral, parenteral sau l < > cnlil, Poza pe doz, pe zi sau pe cur este n funcie de antibioticul N-. de vlisln, greutatea persoanei respective, precum i n funcie de curm t * M l ' . l i r | l e bolii i de starea general a bolnavului. Ambalajul n cnn stut piey.entale medicamentele cuprinde i indicaiile de tratament, c|o y.n|ul respectiv, indicaii, contraindicaii, incidente posibile. Doza zllnlcfi vii fi mai mare dect doza minim eficient. Se va evita administrarea unei do/.e prea mici. C.n ieinicina se administreaz n jur de l g pe zi; penicilina n Jur de dou milioano U. pe zi; c/ora/nfrn/ro/ii/ n jur do l1,5 g po zi; frfrw/r/i'nr/e n jur do l1,5 g pe zi. In timpul Inilamenlului cu antibiotice pe cale oral SR vn ndml nUti't vll'imlnn H complex l lapte acru sau lauri, pentru refacerea ||u r! mlcrobletie Intestinali- nepatogene. In cursul Nultamioll urnire, cu tendin natural spre vindecare, fr complicaii Infecii cu germeni rezisteni; porsoane sensibilizate; ctnd avantajele reale ale antibioterapiei snt ntrecute de deza/anUiJo. Cauze de eec: - folosirea neraional a antibioticelor; - mlministrarea lor n cazul unor contraindicaii; utilizarea incorect: alegere greit, doze suboptimale, cale d* iclmlnlslruro neadecvat, utilizare timp insuficient, folosire izolata ncadiiiti ntr-un complex de msuri terapeutice; - noruspccatroa indicaiilor de ctre bolnav.1.9.3. b. TRATAMENTUL CU PREPARATE DE CORTIZON

u t l i n iip .om i | .i i, n i ( c u i K>(I I^ i n i i ' i ni .> i . ,(/. total l 020+540 mg n 3 luni ct dureaz o cur. Medicamente asociate: corticoterapia la nceput 11+6 mg pe zi, apoi so scade treptat pn la 5+4 mg pe zi. Se asociaz splenectomia rliid so dovedete hipersplenismul imunologic. Modul de aciune: snt imunodepresive, antialergice, ncetinesc proliferarea celular i au proprieti antiinflamatorii. Modul intim de nu este ns cunoscut. Indicaii. Medicamentele imunosupresive se adiminstreaz n toatr? in care s-a dovedit o component autoimun: leucopenii, trombonim i, .mc'inia hernolitic autoimun cu anticorpi la cald sau rece, boalii ain i' i o i is i l , leucoze, rectocolita hemoragic, tiroidita Hashimoto, boli le cnl.Kicii (lupo-eritemato-viscerita malign, periarterita nodoas, sclo-otlci im,i (joncralizat, dermatomiozita), poliartrita reumatoid, boala i N t i n . i i i i ' c i , hepatita cronic agresiv, glomerulonefrita subacut sau croilcfl, i'iiccl.iliitniolita alergic, scleroza multipl, scleroza n plci, rninsi'i ii. i i | i . i \ , i , plicim! i n transplantele de organe. Terapia imunosupro-l vii . i i - IMC.I in l,r/(i de nceput. Medicamentele imunodepresive i l i i i i i n I M . , I / ..... pii-crtdoro In cazul bolilor autoimune i n imposiblj I | I M . ici Iu, M n i'lrmvtomiol sau in CM/.U! intolernuei la corticotonij! ( iitralii(ll< .i|l| niiijoro: Insuficienta hopnllrfi l roruilA, In cursul Inii i i itorltfl n ului (Miihrlopdtlllor), tu Iciicoponli l uiUiinll nuiiiiiial gin-.

II

Incidente: tulburri digestive: greuri, vrsturi; tulburri cutanate: ilopecie, infecii cutanate; aplazie medular (trebuie urmrit numrul loucocitelor i al globulelor roii); favorizeaz agresiuni microbiene viu virusale (deci poate duce la complicaii infecioase), s-au notat ln-Ivcii fungice i cu germeni gramnegativi. Rezultatele terapeutice difer dup afeciunea n care s-au ntrebuinat. n afeciunile reumatismale se citeaz urmtoarele rezultate: In .'10% rezultate excelente, n 33% rezultate bune, n 25% ameliorri modurate i n 12% eecuri. Rezultatele s-au meninut bune ntre cteva luni i 3 ani. Vindecri definitive snt foarte rare. n bolile canceroase i hemafoJogj'ce se obin rezultate mulu mitoare. n reumatismul psoriazic rezultatele snt modeste. Administrarea lor n transplantele de organe este n studiu. Aceste medicamente se administreaz sub observaia riguroas a vlvmentelor figurate ale sngelui, n mod deosebit a leucocitelor. Doi hi-buie s fie ct mai mici posibil, dar n acelai timp suficiente, l MI ic prevenite infeciile prin administrare de antibiotice i transf i l t < leucocite. Indicaia terapiei imunosupresive se face de ctre i/ispecialitate n consult. Cadrele medii urmeaz s respecte indltdkr [Iile medicilor, s urmreasc eventualele incidente sau complicaii p* ckire trebuie s le recunoasc i s le anune medicilor curani.1.10. BALNEOFIZIOTERAPIA (principii generale)

Hdlneofizioterapia ocup un loc important n terapia diferitelor afeciuni cronice. Se poate spune c ea este necesar, ntr-o anumit etap, ' i' fim l boli, n special n faza de cronicizare sau de stabilizare a acel* 1 i i , procura i pentru tratamentul sechelelor dup diferite mbolnviri, ll.ilnoofizioterapia (BFT) este ramura medicinei n care se folosesc i> terapeutic ageni fizici i balneari naturali sau artificiali. Balneo-' upla cuprinde urmtoarele ramuri: electroterapia, hidroterapla, utorapia i masajul, kineziterapia, cultura fizic medical, balneoi'M, holioterapia, talasoterapia, climatoterapia, inhalaiilc otc. Agenii fizici folosii snt: electricitatea, apa, clduni, n.imnlul, tnrlt climaterici etc. nrn noastr are o imens bogie de ape minerale cu m. m- Hn(n, nlinllare cu cele mal variate ape minerale din streinul.ilo. In i i n i l 7,il l i i ' i l i r i fizice i psihice. Acestea creeaz condiii de a se pune n VOIM,ire posibilitile largi de aciune ale diverselor cure balneofiziotern-Pontice. Alegerea momentului trimiterii la cur este n funcie de bolnavul In c,in/i. De regul se recomand un interval de dou pn la trei lunJ tul i considerate separat: . 1 ) Asupra sistemului nervos: aciunea apelor reci: n aplicaii locali- Mil> form de pung cu ghea, pung cu ap rece, se folosete In abdomenul acut (perforaii ale organelor cavitare digestive, apendicita J P I - I l o i a l a , ulcer perforat) cu scop anestezic, de imobilizare a bol i i i i v i i l u i i anliinflcirmitor. Aplicaiile generale reci se fac n scopul Inviolrii ( ) i ( | , i i i i s m u l u i i pentru creterea tonusului sistemului nervon Nlinpnllc) aciunea apelor calde: In aplicaii locale, dac dureaz mal mult, iicml muiNllillllntod localii. Aplicaiile generale de scurt durat (trol minut) oxcltfl viNtomul nervos central l provoac nviorare. Durata prelungim Inlilbfl fdstomul norvoi central l produc* somnolent,

b) Asupra aparatului cardiovascular: bile reci de scurt duratd roduc vasoconstricie i cresc tensiunea arterial; apoi se produce o nsodilataie cu scderea tensiunii arteriale; bile calde cresc activitatea inimii i prin urmare snt oboslnre pentru inim. De aceea snt contraindicate la persoanele cu suinte cardiovasculare, cu deosebire n fazele mai avansate ale acestora. c) Asupra organelor hematopoietice: activeaz hematopoieza timp ' 24 de ore, ceea ce se traduce prin creterea globulelor roii, a heloylobinei i leucocitelor. d) Asupra musculaturii: cresc tonusul musculaturii locale i gee) Asupra metabolismului: scade metabolismul, dac acesta este ruKCut patologic (acioneaz n mod deosebit asupra metabolismului 'iilnoral, pe care l activeaz). f) Asupra schimburilor gazoase: le activeaz timp de l 2 ore. g) Asupra aparatului respirator: aplicaiunile reci cresc amplitudl'mi respiratorie i deci activeaz schimburile gazoase. li) Asupra aparatului urinar: bile reci scad diureza; bile caldo fer tul termic al apei la temperatura de 1822. Apa sub form di Jet este aplicat asupra organismului la presiuni i temperaturi dife rlte. In aplicaiile cunoscute sub denumirea de du-masaj, apa este folo lift Iu presiune mare. H.lllo minerale snt bi cu ap n care s-au adugat substanei orf/nn/ce; rnnlt, tre, flori de fn, frunze de stejar, brad, castan, nuc anur i i i du prestai*, creterea ii.'itntlt de munc $1 pcnliu .r. h | m . 1 : miel longeviti active. lylvni/.nirn V/P/// rn/er/M . > i n'.emonon un Imparativ al < i nrtiinl' ( . M | < I fn(A de | M I I | | . ' | < M m< mlul ...i > i " i i t a l! neO tM fl

nsuirea unor cunotine de ambientologie prin care se arat sursele de poluare a mediului nconjurtor, pericolele care le determin poluaroa i mijloacele de lupt mpotriva lor. Trebuie avut n vedere n primul rnd poluarea aerului, a apei, a solului, ca i poluarea sonor. S nu se uite ns poluarea psihic: cultivarea urii i inegalitii ntre o.inieni, cultivarea pesimismului i a ignoranei de orice fel, rspndiiou de zvonuri etc. n locul acestora trebuie cultivat o concepie snlo,isa despre via, optimismul, ncrederea ntre oameni, etica i echit.itoa, ordine economic dreapt, cooperare just i ntrajutorare, n locul individualismului pledm pentru un colectivism care s cuprind pe cei care accept egalitatea ntre oameni i care militeaz pentru o lume mai bun, mai dreapt i mai sntoas fizic i psihic. Acest mod tio a gndi se nelege mai uor dac amintim c nc de pe acum unele mijloace de prevenire a o serie de mbolnviri snt coordonate pe plun mondial: lupta mpotriva unor boli infecto-contagioase i a unor l>oli careniale sau metabolice. Este de asemenea coordonat pe plan mondial organizarea luptei pentru pstrarea puritii mediului ambiant, lupta mpotriva cancerului etc. nelegnd aceste idei cadrele medii trebuie s le propage n activitatea cotidian. Rolul cadrelor medii n stabilirea diagnosticului. Diagnosticul st l.i baza oricrui tratament, de aceea stabilirea corect i n timp util n acestuia este o sarcin de prim importan. La stabilirea diagnosticului contribuie i cadrele medii. Pentru aceasta ele trebuie s fie bino pregtite profesional i s fie contiincioase, s observe cu atenie semnolo de suferin ale bolnavilor i s le comunice medicului. Cadrelo modii trebuie s aib cunotine temeinice despre cauzele bolilor, srt itle s interpreteze i s neleag semnele de boal. Trebuie de asemenea s tie ce examinri trebuie s fac n legtur cu anumite semno clinice pe care le prezint bolnavii pe care i ngrijesc, cum s recolli>/e diferite probe de laborator, care snt valorile fiziologice ale acestor probe i care este semnificaia modificrilor acestora. In acest fel so n|ungo la stabilirea diagnosticului corect i n timp util i se instituie lifil.imenlul corespunztor. Multe cunotine se primesc n coal, alteln Iu timpul activitii practice. De modul cum se vor nsui aceste cunotine depinde felul cum se va lucra n producie. Dup terminarea colii vn treimi s continue pregtirea profesional, cunoscut fiind c un cadru medical trebuie s nvee toat viaa att pentru a nu uita ceea ce n tiut, ct i pentru a fi la curent cu ceea ce apare nou n medicin. Un cadru mediu bun, devotat i contiincios este de mare utilitalu bolnavului i medicului, att n stabilirea diagnosticului, ct i a trata-iontulul, In oricare loc de munc s-ar afla, deoarece el observ bolnavul 9! are un contact apropiat i prelungit cu acesta. n sala de ateptare a unor servicii ambulatorii, cadrele medii ia oilciiton/fi usupra gravitii bolnavilor, iau temperatura, frecvena cardlwtt, liMisluncfi arterial; pregtesc fiele sau carnetul de snfltutt*, far bolnavilor prima anamnez, Ii ncurajeaz, Ii linitesc, le dau prlsfaturi, contribuie la educaia sanitara, se orienteaz asupra ui-examinrii i comunic modicilor observaiile personale, Intol-ulllu oi'lunlAi'll diagnosticului 9! Iratamuntului.

fn cabinetele de consultaie ambulatorii, cadrele medii asigur conIu igienice i de ordine, hainele de protecie, pregtind tot ce esta t'Mir pentru examinarea bolnavilor (materialele necesare examenu Unic i examinrilor de laborator). Documentele clinice trebuie 98 iu ordine, la ndemn. Aspectul cabinetului de consultaie este car Io vizit" a cadrului mediu, care lucreaz n el, arat spiritul su l>ndlresc, dragostea pentru profesiunea aleas, gradul su de preqprofesional i de contiinciozitate. Ambiana de lucru impresiofi\ bolnavul, de aceea ea trebuie s fie ct mai plcut i mai fci-..irfl. Introducnd bolnavul n cabinet, cadrul mediu l ajut la dezbrcat, l U i j i i u i , dac este nevoie, l ajut s ia anumite poziii cerute da mliuitor. Totodat comunic medicului propriile observaii culese discuia anterioar cu bolnavul n sala de ateptare sau din carne- I n saiuUate, precum i valorile T.A., pulsului, temperaturii i rezul-il nllor examinri pe care le-a efectuat. l,n Indicaia medicului recolteaz produse biologice: urina, scaun, i", secreii, sput, puroi, lichidele de vrstur, de spltur gas> ' ' I c . , face examenul macroscopic al acestora i refereaz medicului. i - i " necesar ca pe lng cunoaterea tehnicii recoltrii i a exame"Microscopic s cunoasc i tehnica de a efectua personal o seria minri de laborator cu caracter de urgen: sumarul de urina, i fi i citirea unui sediment de urin sau de bil, recoltarea ele ii"iitru examenul hematologic, efectuarea de sondaje gastrice sau uliu, efectuarea examenului coprologic macroscopic i microscol l v , colorat cu Sudan III i lugol). ti iiHiiiiU' de a se aeza n patul curat etc. Cadrele medii < i u 9! n Instrui bolnavul asupra obligaiilor ce le are n condiii da nHupru disciplinei i igienei generale i individuale. Tot caii pregtesc bolnavul pentru examinri complementare: pra-hlcfl l fizic, regim dietetic, administrarea unor modica- limrea testelor de toleran etc. Ele planific i nsoesc bol- ' nevoie la diferite laboratoare, explorri radiologie*, ondoscoplco, izotopico etc. Ele rorollon/. probele biolo-iluc rezultatolo, reforoasrft modicului lot co observ In Iu-nvii de cnrc rspund l fcic IniUmu'nliil indicul do medic. 1 ,. ' bolnavilor In secia do boli Interne, ngrljlron bolnnvllnr i comploxrt cro corci o timimlIA vocdlo l niuiinlto liftU rnre n-mi siclpnt ubsorvollllor voclil l cnro pot li nNtii.>tu || (jnrlmn Hunzorlal, nlmilo i>l memoriu bun, mediu do 84 cm, aplicnd formula, indicele de robustitate esi 1 114 | (52)=23. Cu ct indicele de robustitate este mai mic declt 'J 1 1 MM nproc'iaz o dezvoltare mai bun a organismului. i'tolmlo splrometrlce i spirografice snt prezentate detaliat In vo l du l xplarri funcionale.P 4, INFECIILE CAILOR RESPIRATORII SUPERIOAREit rnpllol, v . i ' ; l di ctiolixiic, cuprinde afeciuni rino-fiirlrni" l - i rnii/.nlc de v i i i MI 1 1, iniciobi, .ili-ciuni favori7.cil l i - Irlq, n, n > 'lihnii, Imn, < | , ! / i \ m i ' ' i i , subsl chimice sun I I I I M | K .inuMitotr "'f((l'l/(l '"' l > n i : - l i n i I < - / I I | | Q din l.iplul C:

" d ').

lu t ( x tif in h - n . - i\ r i i i , c a n i ' - itiu n i a c u te , h .m .ilu N Ci > ' ,," '/ Nilul l u .i

' .( II e.

Supravegherea evoluiei prin urmrirea strii generale, a temperaturii, pulsului, a respiraiei, a transpiraiilor, a coloraiei tegumentelor nule o sarcin important. Se va ine seam de igiena ncperii, a bolnavului, de alimenInli.i potrivit strii lui. Cadrul mediu se va ngriji de aplicarea drenajului postural, vrroni>itlibile, cu condimente sau alcool i va fi sftuit s evite mesele 'iliimdente i supraponderalitatea. Se combat spasmele bronice prin bronhodilatatoare indicate de < n < iile,- se combat infeciile supraadugate. Gimnastica medical respiratorie este deosebit de util. In faza ompensrii pulmonaro-cardiace se administreaz cardiotonice (stro-i i lin sau digital) i diuretice.2.9. ASTMUL BRONIC

Este o boal cu mecanism etiopatogenic variat i complex (domlnnnt fiind mecanismul neuroalergic sau infecios alergic), caracterizat i Ilult: prin crize de dispnee paroxistic expiratorie, bradipneizant, ca. uinnrn a constriciilor bronice. litlopatogenie. Pentru boala astmatic se ia n considerare vlrsta . < i fi (ropii, aduli), un anumit teren individual de reactivitate neuroMiU'tt sau infecios alergic. Unele anomalii locale (ca deviaia do l, cozi de cornet, vegetaiile adenoide sau amigdalitele cronice) favo ii/fi infecii respiratorii repetate cu rol n sensibilizarea mucoasei Substanele alergene snt diverse,- dintre ele citm praful casnic, ui, scame, fibre, micelii, fulgi, pene, unele alimente, substane me ntoiisp, alte substane chimice i substane endogene ce senslbii In rndul lor organismul. O dat sensibilizat, organismul mani ccplivilate nu numai la factorii iniiali, ci i la alte substane l li- filcrgone sau numai cu rol iritant (bolnavul se polialergi'/.oaza).> I I | M < tul cu alergenul iniial sensibilizeaz mucoasa bronsir.i. Dltii'i'.sl contact declaneaz criza reprezentativ, expresie n h . i I . H . ..... L i t ' o rt'NplintU'l. DupA un llinp, cri/a | ..... ' i i HI uim i .ulmi-

' i n i o U l c a m e n t ep s anu n n p r i n i u n , i < < D. t-u. . > i o t i snii(|iilnc, intradorm oreactla Canoni) i la progA*|'l*H)|IUI(ll()l|c .1 l i n l i m v i l l l l l .

2.11. PNEUMOCONIOZELEPncumoconiozele snt afeciuni pulmonare cronice, cauzate de inImlaroa unor pulberi fine, urmate de reacii care favorizeaz instalarea sclerozei pulmonare. Etlopatogenie. Inhalarea unor particule fine (sub 10 microni) n concentraie mrit i vreme ndelungat, determin apariia bolii. Pulberile pot fi variate. Amintim pulberile de crbune (care determin (intracoza), de azbest (azbestoza), de fier (sideroza) i mai ales de bioxid (Ic siliciu (silicoza). Simptomatologia este necaracteristic. Domin dispneea, durerile difuze toracice, tuea cu expectorase srac, adesea sanguinolent, mai ivii survine hemoptizia. Treptat se adaug astenia, ameelile, scade apetitul, apoi bolnavul pierde din greutate, iar capacitatea de munc diminueaz. Radiologie apar modificri caracteristice: reticulaie, noduii, conglomerate i n final placarde fibroase. Anatomie patologic. Pneumoconioza cea mai frecvent este silicoza, care reprezint peste 80% din totalitatea acestora. Silicoza se caracterizeaz prin proliferarea unor noduii care cresc progresiv. Procesele de fibroz favorizeaz infecii pulmonare, tulburri funcionale, sclerozele pulmonare extinse figurnd ntre cauzele cordului pulmonar cronic. Deosebit de important este asocierea silicozei cu tuberculoza pulmonar realiznd tabloul clinic al silicotuberculozei. Diagnosticul de silicoz se stabilete n baza: criteriului clinic, a locului de munc cu risc silicogen, a examenului radiologie i a probelor funcionale respiratorii. Evoluia silicozei este lent progresiv de la simpla fibroz reticuIdid pn la forma tumoral, insuficient pulmonaro-cardiac, caexio !>i uneori moarte. Profilaxia. Fiind vorba de boli profesionale, se vor lua msurile prevn/.iilo de normele i tehnica securitii muncii, practicndu-se examenele periodice obligatorii ale muncitorilor, precum i supravegherea (ilenld mediului de munc. O deosebit atenie trebuie acordat examenului la angajare n mine, fiind exclui candidaii cu orice afeciuni luonliopulmonare i ndeosebi cu tuberculoz pulmonar (chiar mlm .i). m

Tratamentul curativ const n tratarea complicaiilor, dar mai ales ,....ileicii hi liinp din mediu silicogen.2.12. SCLEROZELE PULMONARE

Scteto/He pulmonare stnt proliferri mal mult sau mal puin extlnie ala esutului llbropulmonar, primitive au secundare unor boli (tu herculo/A, pnouiiiocoiiioze, supurntil pulmonar* etc.).

l

Importana lor const n faptul c evolueaz lent, unele progresiv, 1 irizeaz infecii repetate, cronice, reduc suprafaa respiratorie i reu-.iz cordul pulmonar cronic. Msurile terapeutice se adreseaz cau>r care le genereaz (evitarea fumatului, a aerului poluat, tratarea ct a infeciilor bronho-pleuro-pulmonare). 2.13. CANCERUL BRONHOPULMONAR

Cancerul bronhopulmonar care este o tumor malign poate s fio Hi i nativ sau secundar. Cancerul bronho-pulmonar primitiv ia natere din celulele bronico, Cancerul pulmonar secundar (metastatic) are originea n tumori iii'illgne cu alte localizri (hepatice, gastrice, prostatice, rectale etc.). Etiopatogenie. Factorii principali etiologici nu snt cunoscui sufiI. In apariia bolii primitive este incriminat ereditatea i factorii nu'diu cu potenial cancerigen (vrsta, fumatul, supuraiile bronhononare, inhalarea de hidrocarburi complexe de huil, benzin, gume, substane radioactive), care ar induce transformarea malignii MO celule bronice. Rol important se acord fumatului. Nocivitatea *U' cu att mai mare cu ct se fumeaz mai mult i de la vrsta Unnr. Aspect clinic. Debutul este insidios i cu semne variate: altera i l ycnerale, indispoziie, inapeten, pierdere progresiv n gr , paloare, dureri difuze toracice, tuse seac, sau expectoraie 4, mucoas, hemoptoic (ca pelteaua de coacze" n forme Ilixiori boala se descoper accidental cu ocazia unor examene ni"i l< 'o periodice sau cu ocazia unor suferine pulmonare acute. iiv, prin expansiunea tumorii, apare durerea (uneori atroce), caiiuitastaze, cele cerebrale puind fi urmate de plegii, orbire i In stare de caexie. 'iiljlrl. So refer la examinrile paraclinice la care particip cadrul MTolUiri, nsoiri la serviciul de radiologie, bronhoscopie, bron- , i'xmiK'ii de sput etc.). iliimciilul curativ depinde de stadiul n care este surprins boala. i in t i m p util, poato beneficia de tratament chirurgical. Trata i Urni oslo pnlcitiv (calmarea durorii, simptomatice ale tusei, r, radioterapie, chimioterapie).2.14. PLEUREZIILE

afeciuni de imturfi intlnmatorlo cantonni l u i d l < i , paloare exprimnd anemie, subfebriliti, transpiraii mai alea im m), semne radiologice (complexul primar tuberculos, constlnd mli'iiopatie, limfangit i alveolit), semne biologice i uneori posl-'H'lilrnierea bacilului Koch n sput; l ) i-pitnberculoza reprezint procese alveolitice nespecifice asociaji ' li'cUr/ie constituite n jurul elementelor componente ale cOjj| i primar. Intereseaz parenchimul pulmonar i broniile, ap> erculozel primare. Sub tratament boala beneflcin/fl i l n prognostic favorabil. Vindecrile, stabilizrile au loc l", uni'ori importante: simfize pleurale extinse, fibrozo pulv i l i - , hroniucUr/ii, cure ridic probleme deosebite piMilru j .u l l dl i - d s iMiii, ini tratamtntele medicale, comblnnta uiieou i medii omenie. Le menionm pe cele clasice: streptomicina, izoniu-/Idn (liidni/idn), P.A.S., fintozid, otambutolul, morinamidul, nizolimil, plrn/.liuimidn, tcbomidiui, tiocarlidul otc.In npllffired Initninenlului vom urmri reaciile bolnnv ului, m/l rtlfi pentru slreplomiriun, care pnote duce \t\ lu'/fireu nervului .nidiliv ..! In surdllntc dellnltlvfl, dncfl S(> depflesc1 do/ele de fii) HI) (j \ - o c m. Tratamentul simptomatic: se vn combnte tusen sc.n ,i pi m .ni. d prepnmle do codolnfi sau elropuri e\p"i lomul, .iiip.i. >/.,MH H ll.

Tratamentul tonifiant: alturi de alimentaia adecvat, tonifi-na organismului se realizeaz prin administrarea de vitamine, Fe, Cei. t n unele forme clinice se recurge la colapsoterapie (pneumotoraco llllclal, pneumoperitoneu) sau intervenii chirurgicale. / ttitamentul hemoptiziei, care este o urgen pulmonar, necesit motoarele msuri: repaus psihic, fizic i vocal, n poziie semieznd i aplicri pungii cu ghea pe torace; tratament medicamentos: calciu clorat sau gluconic i vitaIft C intravenos; adrenostazin (sau venostat). In funcie de starea bolnavului se iau msuri de combatere a tusei, Colapsului (medicamente, transfuzii de snge, plasm, substitueni delM ). lin

initamentul pneumotoiacelui spontan cu supap se aplic imediat, iitiiliAHndu-se: durerea, dispneea (se administreaz morfin sau o fiolilnlljtii):

- oxigenoterapie prin sond nazal; - NO face exsuflaie i se administreaz antibiotice; dac starea bolnavului o cere, se practic intervenia chirur-

l'rolllcixla tuberculozei. In trecut, boala avea o rspndire larg n l populaiei. Msurile luate de stat att generale, ct i medicosu-", au redus mult morbiditatea prin tuberculoz, rmnnd totui iA'.plndit i cornd eforturi mari, deoarece bolnavul este scos din rt vieinc ndelungat. In comlmlcrca tuberculozei, profilaxiei i se acord atenie dooi Matul nostru alocnd fonduri nsemnate pentru aceasta. Cadre MI sanitare trebuie s aplice msurile profilactice, care se pot si| sl i , mal o Ies cclo extinse $1 bilnlei . l . , |H nrivllor Inti'no.slall, In polloinlelitii, nle inlonni'l vei tbrale tl tDKicelul, ( i i " . ( O l l o / n etc.i d In illnliniimilui au hub(luiliu|in tondilii patologice, prin leziuni ale endocardului valvular, orificiile nnpU't, cirul vorbim de stenoze, sau se nchid incomplet, cnd vorbim Iu fircstn condiii sngele trece prin orificii strmtate i sub presiune, nur ullurl organice, care permit diagnosticul unor leziuni valvulare. iinirnput In orificiul mitral sau tricuspidian indic insuficien, iar cel /fl o Nlonozfl. Perceperea suflurilor la orificiile arteriale are semnlfl- "I kltilollc nratfl stenoz, iar cel diastolic semnific o insuficiena. In iiK, i'i'lo mnl frecvente leziuni valvulare se ntlnesc la nivelul val- nilul, (l(H)arece acestea snt cele mai solicitate i deci cu uzura cea i ' H ln'cvmitfl a cauzelor ntlnim: reumatismul acut, ateroscleroza i i i i I n l H ntliiga, urmat imediat de cea ventricular sting, slngel nUin circulaiei mari. Prin acelai mecanism, inima dreapt expul tn rlrrul/itln mic. '(lunilor sininrc dn anatomic i fiziologie, va ajuta nelegere! > y i ' M i n ii|lunllor semiologice necesare n diagnosticul bolilor car*

11, NOIUNI ELEMENTARE DE SEMIOLOGIEPLI

Iliilanviil ponlr fnrnizn numeroase date roforllonre la > Inll cmc se vor cciccta cu atonie. Ele trebuii; a fit l tr#ilucal(itrr, torcnul ereditar ei~, Ciii'/o boli toraco-pulmonure, cu timpul, evolueaz spre cordul 'im cronic. Hntinatlaintil articular acut (Bouillaud-Sokolski) afecteaz perliiilorardul, cndocardul nc din copilrie. Atacurile repetate t frecvent lo/iuni valvulare definitive. ni'lmUil la timp i corect, poate afecta aparatul cardlo- M i( in im a lin i tita " ). ' ei i.-i in ,u(l|(,i|i.1111,1 |i

h fiirnlzn, do eisemone/i, iiidlrntll prellonse.

1'uiH'tlM porlcdrdli .1 '< < plorntorle, olcrlnd pos|l)l|ltiitca examlnflrll Udului l nvacualom m i/utl de |l( hld dhundent cu tulburri Qravt

lu'inodinamic. Pentru precizarea diagnosticului se vor face examene >m|ilomentare (teste pentru reumatism, examene hematologice, teste n l i u nefrit, infarct etc.). l urmele clinice snt determinate de etiologic: reumatismele (cnd se " i.r/.ii cu miocardit i endocardit, realiznd cardita reumatismal), sau virusale. l voluia este condiionat de cauza determinant. Prognosticul este bun n cele reumatismale i virotice; cele bacilare i i l l n i l Icisa ca sechele pericardita constrictiv. Cele din uremie i inIM l n l miocardic au prognostic grav. Tratamentul se aplic n funcie de etiologie. Se trateaz reumatis-' i , tnl)orculoza, infecia virotic, nefrita, hemopatia sau infarctul mio-In pericarditele microbiene se aplic tratament antibiotic, n pe-i l o l o constrictive, tratamentul este chirurgical. Indicaia de in- HC se face n consult medico-chirurgical i necesit pregtire 'ititorie, iar postoperator recuperare medical i socio-profe-

3.5.2 MIOCARDOPATIILE

Mlocardopatiile snt afeciuni ale miocardului. Ele pot fi inflama-| ll Mt nelnflamatorii sau distrofice. Dup evoluie snt acute i cronice. l llopatogcnie. Miocarditele acute snt cauzate de microbi. Ele apar MI! unor boli infecioase, ca febr tifoid, scarlatina, difteria. Un i n > i l < m t l deine reumatismul acut. Miocardopatiile cronice au fi :.|>rc deosebire de inflamaiile din miocarditele acute lero, ca urmare a tulburrilor de oxigenare a miocardului c l i f i n//c/r/)/(l cardiac ating, dreapt sau global. "i. ui cllttlr ( boul mitiuhi) > lenta aortlr.i, mut rar sU:no/,u ctoillc. Lxlbhl ^i le/.iuni asudate imlttl*

ENDOCARDITE REUMATISMALE

l) l ndocardita reumatismal acut este endocardita din primul puni bolii i se poate asocia cu pericardita i miocaidita, realiznd i i l n leumatismal sau pancardita. mptomele principale snt cele ale reumatismului acut: febr moi l terarea strii generale, poliartrit cu caracter saltant, sufluri " (re se pot permanentiza indicnd organicizarea leziunii valvu-i xplorrile biologico-umorale evideniaz: leucocitoz, V.S.H., librinogenemie crescute. Iulie poate fi spre vindecare la primul puseu, sau se instavnlvulopatie stabilizat din cele amintite. Unele forme de endonciito pot evolua cu insuficien cardiac. Kudocardita reumatismal subacut rezult dintr-un nou puseu uHiiiiil pe fondul unei valvulopatii vechi. Fiind vorba de o reci- m (i i numete i endocardita subacut reumatismal recidivant. ISndocardita reumoseptic reprezint asocierea unei endocardite i M m o Io subacute cu prezena microbilor cantonai la nivelul lei (deci endocardita lent). /i///n/e se refer la stabilirea diagnosticului, efectuarea exploromplcinc.ntare, urmrirea evoluiei i tratamentului curativ, ; n II detaliat la capitolul referitor la reumatismul BouillaudSo-f repaus, antibiotice, antireumatice, corticoizi, asanarea focarenfecle, tratamente balneare, tratamente de prevenire a reciI,ENDOCARDITELE MICROBIENE

i '"locardlta acut este ntlnit n septicemii, septicopioemii, cu ii'iilentl, cu evoluie grav. Hemocultura cu antibiogram penillc l tniUiment antibiotic este necesar. ' .locardlta lent este inflamaia endocardului (lezat anterior de i M'Unitttism) cauzat de microbi. Cel mai des agentul cauzal i.....cui vlridans (6075%), dar pot fi gsii i ali germeni l, Nlaillococi, gonococi, meningococi, enterococi). ( I n bolii este luncjd, cu starea general alterat, frisoane, sub-u paloflro e.cinictoristic do cafea cu lapte (cate au. laii), trtlu, semne de nefrit n focar, uneori embolii cerebrale cu mu embolii in membrele inferioare. nhlwtlv al inimii evideniaz semnele valvulopatillor an-

i ni i>ti/,ltlv NC /^i/.i'uzd pe existena anterioar a leziunilor ifif(iuiii/(t pr/;ir//j(i/o de.vcr/.sc, dar mai alos pe hemocultuina lor, chior dup repetare, nu constituie un < liniere a (lln)iu)stl( ului. Ilemoculturilo trebuie oiectuatt "h'vni iu ncccs febril, l/olnren agentului cauzal fiind nriiilllilnginniA >1 Irnlninent nutlblotic. In unele cn/nrl oie> < > nlliiin din Ntuyele nicdulur,l Ini

ni un uiDllorut mult lup Introducerea antibioticelor

Tratamentul de baz const n administrarea de antibiotice, ntru rnre penicilina se prescrie n doze masive (milioane, zeci sau, uneori, Kiite de milioane n 24 de ore). Penicilina se poate asocia i cu alia (intibiotice. Dozele mari de penicilin se administreaz n perfuzii. La indicaia medicului se pot asocia dup caz, antireumatice, mine, tonice, transfuzii de snge, tonicardiace etc.V A L V U L O P A T IIL E

Valvulopatiile au drept cauz principal reumatismul, mai rar atero. scleroza i tuberculoza. Tipurile au fost amintite la anatomia patologic. Indiferent de faza evolutiv, endocarditele se pot complica cu insu licien cardiac, deoarece, leziunile orificiale de insuficien sau steno/, ngreuneaz travaliul muchiului cardiac. Prin acest fenomen apur lulburri de irigaie n fibrele miocardice, instalarea miocardopatiei i derompensarea miocardic. Noiunile succinte despre pericaidite, miocardopatii i endocardll* necesare unui cadru medical ajuttor, permit sintetizarea sarcinilor principale de ngrijire a acestor bolnavi. ngrijirile se refer la: sarcinile generale de ngrijire ale bolnavului, subliniindu-se im cesitatea asigurrii repausului indicat, dieta adecvat (hipocalork'4, hiposodat i hipolipidic), linitea necesar cardiacilor, igiena ncrt* perii, a bolnavului etc.; efectuarea de explorri clinice i paraclinice, pentru stabil i rut diagnosticului etiologic, cadrul ajuttor bine instruit trebuie s < u uoasc bateria" de teste ce se fac pentru fiecare ipotez etiologici I i i discuie (reumatism, tuberculoz, boal infecioas, lues, hipertensiune mlerial, ateroscleroz etc.); - supravegherea evoluiei prin urmrirea clinic: stare genernlfl, stiiie. psihic, starea psihomotorie, cunoscnd posibilitatea emboliilor Itt unelo valvulopatii; pulsul, temperatura, T.A., dispneea, cianoza, trniiN* 1'iiuiilo, diureza, edemul, care pot suferi variaii cu semnificaii ev* lulive favorabile sau de agravare, care reclam atitudine terapeutici lilereniat; -- evoluia se urmrete (n afar de examenul clinic) i cu ajuto ml unor probe paraclinice, ca spre exemplu: hemograma completfl, x i i i n c n do urin, V.S.H., E.C.G., radioscopia toracic, hemocultur elr,j - efectuarea tratamentelor indicate, n funcie de forma clinic* bolii, de eliologie, de evoluie.3.6. HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Prin hipertensiune arterial se nelege creterea presiunii flitt^ rial* pesta vnlorllo considerate normale. lllptrtonsluticm artorialfi eatu do fapt un sindrom, tn cadrul cArutH distingem:

n) hipertensiunea arterial boal, denumit nc i boal hiperton sau hlptr* iiiivi nrterial esenial; h) hipertensiunea arterial simptomatic, ce apare ca simptom n cadrul unor i iiiiiiscute ca spre exemplu: unole boli reno-vasculare (nefropatii acute i cronice, ateroscleroz, boli cariirulnre congenitale, tromboza arterelor renale); - iiiiole boli endocrine (hipertireoza, boala Basedow, afeciuni hipofizosupra-

iiix'lo afeciuni ale sistemului nervos central (post-traumatic, tumori cert*MU boli inflamatorii); mmle intoxicaii.

Hipertensiunea arterial esenial este cea mai frecvent i est* imlld cistfel ca urmare a evoluiei sale, o perioad lung de timpi l c u creterea T.A. i din cauza cunoaterii insuficiente a etiolo nIc. ccire i n prezent este cercetat i controversat. Prin frecIM i>i prin complicaiile de temut, boala hipertensiv reprezint O i Intri important, cu largi implicaii medico-sociale. lillop.itogenle. Frecvena bolii este n jur de 80% din cazurile do ilniiMimo. arterial. Se instaleaz de obicei la adult, incidenji lud dup vrsta de 40 de ani. Dintre cauzele recunoscute amintiatt tt'K-inil ereditar cruia i se atribuie un rol important, deoarefi i . i l f i instalarea mai frecvent la indivizi cu antecedentele eredfc* le hipertensive (mai ales de la mam); ! /// K // \ixtemului nervos intervine prin condiionarea reactivitii ' i n i In i l , i stimulii din mediul extern; ncordrile psiho-emoionaw I m pei m,monte, sau puternice, profesiunile generatoare de astfitl tflil, olx >,yate n colesterol), hidrai de carbon i sare,- fumatul, alcoolul, obei.itoa, hipertensiunea arterial, guta, diabetul zaharat, infeciile,- viaa (ossant se numr de asemenea n rndul factorilor de risc. Cu ct un subiect acioneaz un numr mai mare din aceti factori, cu atH '.'u/ bolii pretimpurii cu consecinele sale grave este mai mare: riscul ''v /o n proporie geometric! Simptomatologia. Boala apare clinic n fazele avansate i este raM'lcnslic teritoriului n care se manifest cu precdere (aort, comun-, irtere cerebrale, renale sau artere periferice), n afara simptoi > | i > i ciiro trdeaz suferina organelor, ateroscleroza poate fi rspuui l n i i i c de tulburri psihice (memorie, caracter) ce pot merge pn la menta senil. Tratamentul aterosclerozei. Cu toate progresele nregistrate nu se > ! ' vorbi nc de un tratament eficace al aterosclerozei; de aceea, n M * II | nrcslci boli, profilaxia este cel mai bun tratament. Mrt,vnr//e profilactice se adreseaz acelor factori de risc, ce pot fi iMiinii, >|i' lndlvidullcfltlllii InlectloaM' Iri'j'vonto ngrdvea,i is i i l i c i e n l . i .Lvoluli.i l ptou u i i ' i - . i l c n l(Jtipliul dei i a t u i a bolii de ba /.u, de < orectiliidinen < i l montului, tr l ' rnh|)H tnren Indlculllor (le tinlaiiieiit amliulaloi. Moait c - n l r u decelarea factorilor etiologici. Diagnosticul de sindrom se bazeaz pe: prezena simptomelor sili H . ' c l i v e de mare valoare fiind claudicaia intermitent; pe palpari pulsului arterial comparativ, aprecierea temperaturii, a culorii tegumenl i - l o r i pe informaiile explorrilor complementare (oscilometrie fune* (intuil, arteriografie etc.). Diagnosticul etiologic va lua n considerare vrsta, sexul, antero (lentele bolnavului, probe paraclinice necesare, rezultnd din supozilll* < linice.. Evoluia i prognosticul depind de natura bolii, de extinderea hv/.lu nilnr, de stadiul n care se face diagnosticul. Evoluia este progresiv Iu hnlilc cronice, ajungndu-se uneori la gangrene cu consecinele Ini Inqrljlrile acordate bolnavilor se refer la stabilirea diagnosticului l e x p l i u . n No pentru diagnosticul de sindrom i diagnosticul etiologic) i !.i tuiliiment curativ. 'l'iiiliinientul curativ pune baz pe factorii care grbesc evoluia ..c- interzice cu desvrire fumatul, se evit frigul, umezonlni n|iena riguroas a membrelor, a extremitilor (splat, tlntwl rotund . l unghiilor, ciorapi clduroi, largi, nclminte i ImbrAc'A mlnle l i ' j i r , evitnd orice mprejurare constricliv a trunchiului ttnw i iiii'inliM'lnr); < indicei gimnastica medical, tratament balnear n staiuni ru i i m l i l c.inliovciscular (l)uzia, Borsec, Tunad, Vatra Doinei). 'iratamentul medicamentos folosete o gamu larj.i < l e mediciininntf* ru.\r///(ifd/n(ir. REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE ABDOMENULUIii (i localiza organele pe care le conine, abdomenul a fost mprit, prin ii|loiuile, n mai multe regiuni (fig. 1). i'.un/ pe peretele antero-lateral al abdomenului dou linii orizontale: una tnminnt pe bordul falselor coaste, alta inferioar, unind spinele ilince iipcrioure. In felul acesta obinem trei etaje abdominale: superior, mijlonor. ru dou linii verticale, perpeni ' i ' mijlocul arcadelor crurale, incnto etaj abdominal n trei loji. ' l n se obin n total nou zone /ui niipcrior: zona mijlocie este ii(|*tric, iar zonele laterale snt ic d cei doi hipocondri (sting i l mijlociu: la mijloc zona ombiiulmnl cele dou flancuri, i tul Interior: la mijloc hipogas-turnl fosele iliace. Postero-late-in < i'le dou regiuni lombare. ii limitate de apofizele spinoase, l n !>l crestele iliace. Lateralele i'lud In flnncuri. Raportul organilnnlc cu aceste zone: tii|;/iffica cpigastric se afl: lo "pul Ir; 3/4 din stomac, mpreun l pllorlc i cardia: epiploonul i i l i ' i vonn port, artera hepatic, i i i 9! coledocul; prima poriune drept: lobul drept uln blllnr; unghiul drept al nnen superioar a rinichiu-' i l M de glanda suprarenal uiidrtil sting: marea tubero-i ului) un mic segment din i l splina; coada pnncreasu-"i RiiporloarA a rinichiului

M l

l regiunea eplgastrlc; l hlpocondrUl drept; 3 hlpocondrul sting; 4 reglunM ombilical; S flancul drept; t flancul sting; 7 regiunea hlpoga*trlcl; l regiunea lllae dreapta; t regiunea lllaca atingi (dupi Haleganu-Oola).

Fig. 1. Topografia abdomenului:

i ninhlllcal: marele eplploon, poriunea mijlocie n colonului trans-'ifl n Intestinului subire i mozenterul/ a treia poriune duodenul/ nvB Infnrlonra. ni ilivfil: nnuo Jojunale i Ileonul/ colonul ascendent, ni n/l/ii/i Intcmtlnul subire; colonul descendent. m /mi marele eplploon; o parte din Intestinul subire rnlonul ppl-n (dnd o*ta foarte dilatat) i uterul (clnd to mrlt In volurni ic, llliiom utarln ntc.). n i/reu/ili (tuui i apendicele. / , i i ..i iiMini /l/ii/(1/ poriunea Igranldl a colonului dencenrlent,

4.3. FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIVAparatul digestiv primete i prelucreaz hrana prin procese mecanice, fii biologice i chimice care constituie digestia ce ncepe n cavitatea bucal. Digestia bucal const n nmuierea alimentelor cu ajutorul salivel, n\ MIMICO i triturarea celor solide i semisolide. Acest fenomen constituie mai>tl< ce se efectueaz cu ajutorul maxilarelor, dinilor, limbii i a musculaturii obrfl| In nfar de aciunea mecanic, alimentele sufer i aciunea unei enzime co ut iuite In saliv: amilaza salivar, care dezagreg amidonul fiert sau copt i-1 In form In waltoz. La formarea bolului alimentar i alunecarea acestuia n faringe i apoi In ei* contribuie i mucina care are i rolul de aprare a mucoasei mpotriva faclm agresivi mecanici i chimici, prin formarea unui strat protector. Trecnd prin In nul esofagului, bolul alimentar ajunge n stomac unde este supus unor transforn mecanice i biochimice care constituie digestia gastric. Digestia gastric se realizeaz sub aciunea sucului gastric i a mulaturii stomacului. Sucul gastric este un lichid incolor cu reacie intens acid, < nr1 (Inc o sorie de substane organice i anorganice din care trebuie s se rein': ni l clnrhldric, mucina, enzime (pepsina, labfermentul, lipaza gastric). Evacuarea nllm telor din stomac ncepe imediat dup ce alimentele sufer aciunea sucului yi' l datorit micrilor peristaltice, ele trec ritmic prin pilor n duoden. Digestia intestinal. Alimentele ajungnd n duoden se amestec cu iswnri digestive: bila, sucul pancreatic i sucul duodenal. In intestinul subire SII | IM (duoden, jejun i ntr-o msur i n ileon) se desvrete digestia i se prodi nhsorlitla prin peretele intestinal: monozaharidele i aminoacizii iau calea sniiyin trec in ve.na port i ajung n ficat unde snt metabolizate. Grsimile iau mal 1> rnli'ii limfatic i ajung n final tot n snge. Restul substanelor nedigerabilo t>\ > nhsorbilo progreseaz cu ajutorul peristaltismului intestinal i trec n intestinul u f.nl) lonua unui lichid lptos, numit chil intestinal. Fiziologia colonului. In intestinul gros chilul sufer aciunea florei bacterii dn fermentaie i de putrefacie, se resoarbe o parte din ap i sruri minoraln n formeaz n acest fel bolul lecal care este eliminat ca scaun. Buri n funcionare a aparatului digestiv n ansamblul su presupune integrllnl imulo-liincional a tuturor prilor sale componente, n situaia unei alterri ii" tolo(|lce i/sau funcionale a unui anumit segment al acestui aparat, se produc, ncepui, nu proces de adaptare-compensare din partea altor segmente ale aparfltir dl(|eillv cure ncearc s suplineasc aceast deficient. Dac afeciunea este proflln yl peni'.tent, snt depite posibilitile de compensare-adaptare i apar pilii imune de suferin, la nceput adesea nespecifice, pentru un anumit segmnnl, l i'oimtllnle ,,nln(lronml dispeptic". In cazul alteraiilor morfologice profunde nciiuif do Hufeiiiitii devin oarecum specifice pentru segmentul respectiv. Un cadru nmilli Imit ;,l cu experien poate s evalueze cu multe anse de reuit locul l crmi tul afeciunii numai din examenul clinic. In unele cazuri afeciunea iniial nu * la nlvnliil fipmvitului digestiv, ci n restul organismului, manifestndu-se lnl | i > linuri rnpficiintn dv ndfiptfirii ! eforturile profesionale l extraprofeslonale, riilliinflilln nunlulunc|lonale ale apnrntulul digestiv se manifest prlnlr-o ifeda dn ilin|il"ine (in nro 10 NtudUsi somlnlogln nparatulul digestiv, Aceite semnu Iul i)e nniM vnliHiiu pvntru ilnlilllret dlagnonllcului, SI tnsl nu snt oferite NI > ' i n dh

'i"iv, ci trebuie s fie obinute de ctre examinator printr-o anamnez preNc i o examinare atent. Procednd metodic, aa cum s-a expus In lul a volumului, se poate ajunge, n mare majoritate a cazurilor, la un 'orect. 11 bolile digestive se prezint ca urgente medico-chirurgicale, cnd este l'i-rlcol viaa bolnavului: perforaii de organe cavitare (duoden, apendice, vorba de ocluzii intestinale sau hemoragii digestive, n toate acestea tirul trebuie stabilit n cel mai scurt timp posibil pentru aplicarea celui mal Initument.

biliar), procese inflamatorii acute (apendicite, peritonite acute), alteori

1

4.4. BOLILE APARATULUI DIGESTIV4.4.1. BOLILE CAVITII BUCALE

cavitii bucale pot avea cauze diferite, dar cele mai des nInt procesele inflamatorii, care determin stomatitele i glosiS T O M A T IT E L E

llopntogenie. Stomatitele pot aprea ca infecii banale prin exa '.i Moroi bucale obinuite, favorizate de iritaia unor carii deni f i i l i u dentar, sau de iritaia prin nicotin, alcool sau substane e. Alteori apar n cadrul unor boli infecioase generale: rujeola, Utnldii, pneumonii. Pot apare i n cazul unei igiene bucale defltoxice apar n intoxicaiile exogene cu mercur, bismut, Niilistane chimice (acizi sau baze), precum i n cazul unor inii 1 1 i-ndogene: boli cronice avansate de rinichi, diabet zaharat, sau 'iinti'h 1 vitaminice (vitamina C, A sau PP). l in p l o inele clinice se manifest prin semne locale: senzaie de us* Ui nivelul mucoasei bucale, dureri spontane sau la masticaie, de (just (gust amar sau senzaia unui gust metalic la purttorii i"/ meUilice sau n intoxicaia cronic cu metale), modificri ilel In sens de hiposalivaie (scderea salivei cu senzaia do a") sau luposalivaio (creterea cantitii de saliv cu senzangioare a salivei"; alii se plng de miros neplcut (balen Uonjro.no dentare;, afeciuni gastrointestinale etc. i.il 1 | (1 l.ill u . ; n i l.il (l,

y /u ..... uiiiestfl ,v /o /ii(i//< e ulceroase CM iau u/ct?rn ', d uL I I a to m a tt tu /d /if/r o /io a je (s a u n o m a ) d u d p e f M l< < i u* (ivnim ato evo luen/rt cu o itare general profund

STOMATITE INFECIOASE SPECIFICE

Oldlum albicans (boal mult mai frecvent dup introducerea antllilui tlcelor In terapie). Stomatita herpetic este datorit unui virus. Stomatita sifilitic i tuberculoas se observ din ce n CP mi| rar. Diagnosticul se stabilete prin examen clinic (anamnez i examMiu( obiectiv), n toate cazurile se va face examen bacteriologic, citoloylri i examenul pentru depistarea unor ciuperci. Prognosticul este n funcie de boala de baz, de tratamentul ffet t tuat i de rezistenta organismului pe care evolueaz. Tratamentul este n primul rnd etiologic. Regimul igieno-dlt>!pl(f oslo ntotdeauna necesar, n formele severe este util repausul pi'ol sional i un regim de cruare cu lichide i pireuri. n mrgritar 1 ! IN c v i UI alimentele dulci. Se cltete gura cu ceai de mueel, se bwllJH no i siritu h ac eto n su rv>a||i tn in n, i ooxll qiave, r. i i r n v l d l i u n m u .iiin c u lfl M iiv liir in u ie in llle il ; i io n ic e ttv a iiH a leh 'im in H iid i i u ^ ii i d M i< p n ie iu d ifte r la ^i n H m a lig n a .

4.4.2. BOLILE FARINGELUI

Cole mai frecvente boli ale faringelui snt anginele acute i nu nele cronice. Ele snt procese inflamatorii difuze care intereseaz lc| amicjdciliene i zonele nvecinate. Se manifest prin edemaierea l mefiorea esuturilor interesate, disfagie, iar uneori febr i altoni i tarii generale.ANGINELE

Anginele se manifest prin simptome locale i generale. Bolnn ucu/a dureri spontane la deglutiie cu iradieri spre urechi, vorblr l i i i l i dureroas. Amigdalele i vlul palatin snt roii, edemati .',.1 tumefiate. Alteori este interesat i peretele posterior al farinf*'1 ' M. ii rar se pot observa leziuni profunde ulceroase, necrotice sau eh rese, cnd ganglionii regionali snt mrii i dureroi. Starea gencn v. t i - mai mult sau mai puin alterat: apar insomnii, astenie, adinnn nimrexie, febr, n cazul n care angina evolueaz n cadrul unei st (| , i r congestionai. Particularitatea acestei angine este roeaa fon Intens i delimitarea net spre vlul palatin, n contrast cu aceasta prnfna dorsal a limbii se prezint alb, iar pe margini i vrf i roie. Angina n difterie (mai ales n forma malign a acesteia): mucdfnringian i amigdalian este congestionat. Pe suprafaa amujdttl' 1 se evideniaz mici puncte alburii care prin extindere formeaz o pi culci do culoare alburie-opalin, care ulterior, ngrondu-se, d nati Io pseudomembrane de o grosime remarcabil, care ader foarto Iul de mucoas nct greu poate fi desprins de aceasta. Macroscopic, anginele pot fi: catarale sau edematoase, pultui (criptice sau foliculare), flegmonoase, pseudomembranoase, u/ccrm unu n Diagnosticul clinic se face prin examenul clinic (local i Inr cliolocjia se stabilete prin examenul frotiului faringian (car r ohll|.iloriu n orice amigdalit acut) i prin efectuarea altor explni blnloijicc. Tratamentul anginelor acute este n funcie de boala de ha/N, va face ntotdeauna tratamentul etiologic. ]n toi mele cu alterarea strii generale se indic repaus la i t admiri i . l i . n i > ii unui regim de cruare bogat n lichide, sucuri i m poturi. T i . i i ..... cuiul medicamentos const n administrarea de antlh tlcci l im - i i n .imentc antiinflamatorii. Antibioticele se aleg In fuii' do n n t l l > i o < | i . n i m , i,n duc ceustu nu se poate efectua, sau slntein p n ( l dci (|i > i>iiiavl pot face ulterior ulcertltUMleiIfll,

'h'iilc te carnctrlzat prin t.< n/nln ds plenltuM|(lulllt'fl pnstprniullnlfl, ic(l> ' p"llo| de nilncar,

fltrofagle (stare morbid caracterizat prin nghiirea de aer odatii saliva, clnd bolnavul vorbete sau cnd mnnc, ce determin a< gastrla, adic distensia stomacului prin gaze), uneori slbirea n gi ae. Chimismul gastric arat mai des valori sczute. Formele mixte se manifest prin simptomele intricate din foi hlpor- i hipostenic. Orice bolnav care prezint una din aceste foi de dispepsie, trebuie dispensarizat, observat clinic, se va face examc chimismului gastric, examenul radiologie baritat, examenul gastros pic i alte examinri dup nevoie pentru a se stabili diagnosticul y se plic tratamentul potrivit n timp util, diagnosticul de sinrli dispoplic fiind numai unul de nceput. Sindromul dispeptic duodenal a fost descoperit de L Hatieganu. const din balonri postprandiale, greuri, saietate precoce (boln biliar, malformaiile congenitale ale veziculei biliare, dischineziilo hi l i - u c , procesele inflamatorii ale cilor biliare, mai rar alte boli blllaif -ui ale cilor biliare. Sindromul dispeptic biiio-duodenal constituie o intricare n li o iii* diomiil biliar i cel duodenal. El survine n boli concomitente cile duh deliului i cailor biliare. Sindromul dispeptic pancreatlc const n semne generale: slbiri*'* iddliv bruscci din (jreulate i fore fizice, oboseal la eforturi ll/h mici, i n l . i b i l i i . i l ' > , tegumente subiri i uscate. La acestea se mlnutn Nciiuic i n diferite grade celelalte straturi ale peretelui gastric. Ele >/,ft cu modificri ale secreiei de suc gastric i ale chimismului uir din punct de vedere clinic se manifest ca un sindrom dllilpostenic, hiperstenic sau mixt cu evoluie acut sau cronic, ic ca primitive sau snt secundare altor boli. i ologia gastritelor este complex: i r i la ii ale mucoasei gastrice cauzate de alimente insuficient ! ' n cavitatea bucal prin lipsa danturii sau prin tahifagie (mn-pcde); abuz de condimente (ardei, piper, mutar, ceap, usturoi); hduturi alcoolice (mai ales cele concentrate: coniac, uic), conicei i pe nemncate,- fumatul (mai ales pe nemncate i n can-i iinri); comportament alimentar deficitar (consum de alimente prea nu prea calde, prea prjite, sau greu digerabile, nerespectarea rlt-ilui circadiene alimentaia la ore neregulate; abuz de medicaaspirina, piran, butazolidina, preparate de cortizon, salicilal, (sod ' i sau acizi concentrai (acidul acetic) care determin gastritelo traumatisme ale mucoasei gastrice prin substane causticeele.;

((jron/e de vitamine: vitamina B 12 (gastropatia din anemia bier.1 evolueaz cu atrofia mucoasei gastrice, polipi gastrici i aclorn-lractar la histamin); similar evolueaz i gastropatia din cai i Ic vitamina PP, B, C; Intoxicaiile endogene: insuficiena renal cronic, diabetul zal i Decompensat metabolic, determin gastropatii cronice datorit fclimlnnili unor substane toxice, iritante, pentru mucoasa gastric. huli inlecioase: febra tifoid, gripa, hepatita viral etc.; uncie boli alergice pot evolua cu manifestri gastrice (alergia MM,M.' n i , mi cu manifestri gastrice); intoxicaii alimentare (cu alimente alterate) sau cu ciuperci rxee.vuf alimentar cu alimente prea grase, sau n cantiti mari no o (jaslropatie acut trectoare care se rezolv prin regim de > Diplomele clinice snt n funcie de forma clinic, tipul de secreMldm-poptic i morfopatologia gastritei. f/i inunde acute (din intoxicaiile acute cu substane caustice, mi toxiinfccii alimentare), manifestrile clinice snt zgomoi'olimvii acuz dureri mari n regiunea epigastric, greuri, vri nu- determin tulburri hidroelectrolitice i flcido-ba/.lce), linoliiiidil r pe nemncate i linitirea lor dup mncare. Observaia atent i i n l r localizarea gastric a ulceraiei n poriunea vertical a stoi i i n (deci mai aproape de cardia) evolueaz cu dureri care apar l oro dup alimentaie (durere precoce), n timp ce In ulcerul l In i o ( | i n i H ' < i anlro-piloric (deci mai aproape do duoden) durerea unii Inidivn, la 34 ore dup alimentaie (cluiero tardiv,i ) . In cazul " i u l duodenal durorea aparo la 56 oro dup mas mul coninu,icului este ovac'uat i creeaz senzaia do ,,/oamr ilureroaa". < l u i e i e < i .ipnre noaptea, dup ora 24 i se culmea/M dup all/'T/(H//c//(j/e(/ .vo/on/ord constft tn apnriin dureriloi l , i nceputul iivi'ill y| toninnel, nnuol sau periodic, Instnd unii mu liberi. PM iliiroronNo NO nieii(lno 2 .'l sAptnmlnl. nde porlondolo l nu ar0 nici un lei di* ne u/o.

Ritmicitatea durerilor n funcie de alimentaie, eforturi fizice I psihice, precum i linitirea lor n perioada de repaus constituie o l l d caracteristic a durerii din ulcerul simplu necomplicat. Durerea este simptomul dominant al ulcerului. Ea este localizat n regiunea epigastric, uneori iradiaz spre hipocondrul sting sau Irepl, n spate, transfixiant spre coloana vertebral sau spre regiunea >iccordial. n cazurile necomplicate ea cedeaz postalimentar, dup u l m ilustrarea de bicarbonat de sodiu, dup aplicare de cldur pe reI1 nuca epigastric, alteori dup vrsturi, spontane sau provocate, n ilcerul gastric, durerea are mai des sediul n stnga liniei medioepiliislrlce, n timp ce n ulcerul duodenal este situat para- i supraomlillCUl.

Arsurile retrosternale i vrsturile nsoesc deseori durerea (ade- durerile cedeaz dup vrsturi). Cnd acestea snt constituite din illmenlc ingerate cu cteva zile mai nainte semnific o stenoz >lloro-duodenal. l:.ructaiile, greurile, constipaia, microhemoragiile, scderea poftei /c mlncare pot fi prezente n oricare localizare a ulcerului, dar snt unii c'tiracteristice pentru ulcerul duodenal dect pentru cel gastric, unde :lcsi prezente, snt mai terse. llxaminri paraclinice. Examenul sucului gastric jeun (pe stomariil (joi) arat o secreie mrit, iar chimismul gastric arat n cele mai multe cazuri valori crescute. Acidul clorhidric liber este prezent i n tnnpul nopii constituind ceea ce O. Fodor a numit stare dissecretoi n 1 " , caracteristic pentru ulcerul duodenal. l'Kamenul radiologie baritat este obligatoriu. Semnul radiologie di-! < < l c.iractoristic este nisa" ulceroas. Ea traduce ulcerul rotund sau < p \ ' . i l . l mucoasei ce afecteaz peretele stomacului sau duodenului avnd r.iicclul unei plnii. Prin umplerea ulcerului cu substan de contrast ( . u l i u l de bariu), nia apare ca o pat persistent" la nivelul peretelui filonmciiliii sau duodenului. Alteori se constat numai semne indirecte c|c ulcer: modificri ale secreiei (hipersecretie), ale mucoasei (modificuien pliurilor mucoasei) i ale peristaltismului gastric (incizuri proluiide, sposmc). n cazul ulcerului bulbului duodenal nia are diferito inflilinl (bob de piper, mazre, smbure de cirea) i se nsoete do Nemiu Indirecte: umplerea fugitiv a bulbului sau bulb n form do trifoi (In di/ul ulcerului cronic). (i(intr i , i evidenia nia prin examen radiologie sau ynstroscopic. Boala du p ml nu zeci de ani,

Prognosticul de viat este bun, cel de vindecare este rezervat, Iar l de munc este bun. Diagnosticul diferenial. Examenul clinic este insuficient pentru prei/mea sediului ulcerului gastric sau duodenal. Chimismul gastric, exni i - n i i l radiologie baritat i gastroscopia lmuresc ntotdeauna diagnosi> ui do localizare, n situaia unei ulceraii gastrice trebuie s ne ginim dac nu este n realitate un cancer gastric. In aceste cazuri i l i i n v i i trebuie dispensarizai activ i vzui de medic dup 23 sap f i n i t u l . Se efectueaz testul evolutiv terapeutic prin tratament complet i ui murirea clinic (cntrire, simptome clinice), funcional (examenul ui ului gastric) i morfologic observarea radiografic i gastroscopic iili-i'iiiLei. 1'rofllaxia este greu de efectuat n lipsa cunoaterii cauzelor (etlo* i) i a mecanismului su de producere (patogenezei). Ceea ce se sto c n apariia ulcerului gastric sau duodenal intervin mai muli > r l cu pondere individual diferit: transmiterea ereditar sau ci ied liMioNiniii'lor (lutcrotiso.

Tratamentul hemoragiei gastrice constituie o urgen i const n Miubatoroa strii de oc i oprirea hemoragiei: ropaus absolut la pat, pung cu ghea pe abdomen; coai rece, ceai cu bucele de ghea, lapte rece tiat cu ceai i idinlnistrat cu linguria; medicamente ca n hemoptizie, transfuzii de snge, plasm, miIWfllizare, hidratare (ser glucozat, fiziologic), soluii macromoleculare, la nevoie intervenia chirurgical de urgen dup un consult nedico-chirurgical. Perforaia const n ruptura peretelui gastric la nivelul ulceraiei l tiiToroa coninutului gastric n peritoneu cu iritaia acestuia i apaI t l n Minplotnolor caracteristice abdomenului acut: durere violent, ca > lovltnirt r/c- pumnal nfipt n abdomen, ntrirea prin contractare a iliilomomilui (abdomen de lemn"), stare de oc, leucocitoz. Perforaia -.'c' o im/r/i/d care se trateaz chirurgical n primele 6 ore (peste 24 /rlvlsccrita este inflamaia din jurul stomacului i duodenului. ^pniltifi sc rlortim sudice 'iH'eiilmle i apele mixte: Horsec, Stoiceni, Sn proteine, lichide, sruri minerale i determin starea de d nutriie cunoscut In linlllo Intestinale cronice. / --- Tulburrile de absorbie conduc i ele la denutriie. / Reinerea acestor aspecte va permite nelegerea unor mecanisme patologice l;i /u/ tulburrilor fiziologicului. Pentru nelegerea adecvat a bolilor intestinului, amintim Cei nu se poate fcu (i (Ichinitiire precis ntre diversele segmente, tulburrile funcionale i/sau morfolo-| li', manifestndu-se ntr-un grad mai mare sau mai mic la mai multe (sau chiar luate) segmente intestinale.4.4.8.1. DUODENITELE

Snt procese inflamatorii ale duodenului cu evoluie acut sau rrtmic. Rar independente, mai des snt asociate cu gastrite i enterite. Duodenita acut prezint o simptomatologie asemntoare cu cea < l m jastrite (dureri epigastrice, greuri, vrsturi, deshidratare, diaree). Duodenita cronic se manifest cu: dureri jeun, calmate cu aliini'iitc, bicarbonat, lapte. Uneori duodenita preced ulcerul. Diagnosticul se face pe baza simptomelor clinice, a examenului iiidiologic i a sondajului gastroduodenal. Tratamentul n duodenitele acute este cel al bolii de baz. Tratamentul duodenitelor cronice este similar cu cel al ulcerului duodenal. Alte procese patologice duodenale l.-iitili i extrem de rar cancerul primar al duodenului. Duodenul poto fi Interesat n procesele maligne de vecintate.4.4.8.2. SINDROMUL DIAREIC

DUireen ronst n mrirea frecvenei scaunului, peste dou scaunn pn y.l, (Ic consisten moale sau lichid, cu resturi alimentare, avnd cn mecanism patogenetic accelerarea peristaltismului i hipersecreia mucoasei Intestinale. Etiologia este extrem de variat, incriminndu-se cauze: ncrvoa.se: diareea emoional, datorit excitabilitii crescute A fllstcinuliii nervos; rniloc.rinc: la hipertiroidieni, boala Basedow,t'tiilotoxice: uremie, acidoz; (//cry/c'c: la lapte, fructe zemoase, carne de pete, ou; intoxicaii exogene cu: bismut, Hg, As, ciuperci, alimente ali virotice: toxiinfecii alimentare, holer, dizentorlui oricciro din p in.n |.o,ilo administra, dup nevoie (n colici), atropin, li/ndon, H|(|iiiinl. i .n lume animal.4.4.8.3. SINDROMUL DE CONSTIPATII

( ii>itipilfl ost(> o suferin caracterizat prin scderea frecvenei Cinului ln(A do normnl (scauno la 3 zllo snu mal rar), avind o conI | A Ini n (unoorl Nclilbalo), fr resturi nllmentare (dlgitl fonrt I.

ll|i>|Mtoglunc(ioiiale (atonie; hipertonie: constipaia spastic); sedentarismul, lipsa de micare; mecanice: iderene, sarcin, ptoza colonului, periviscerite; endocrine: hipotiroidism, insuficiene poliendocrine, nervoase: meningite, tabes; alimentare: mese reduse, alimente uscate, pine alb fr colulozj tumori intestinale: n special cancerul colonului; leziuni ale tubului digestiv: hemoroizi, rectite, fisuri anale, anile, anorodile, ulcerul gastric sau duodenal. ngrijiri. Sarcinile cadrelor medii n faa unui bolnav cu constipnlin slnL: - s tie s descrie i s interpreteze semnificaia scaunului (de nxnmplu: scaunul n form de creion arat stenoz rectal), s execute oicct indicaiile pentru examinrile necesare stabilirii diagnosticului tlnlnjic; s aplice corect tratamentul indicat (etiologic, simptomatic); Tratament: educare i msuri pentru combaterea sedentarismului, liiilnment etiologic, evitarea folosirii cronice a purgativelor. Tratamentul patogenetic este cel dietetic. Se va ncepe cu adminislnirea unei linguri de smn de in pus n 100 ml ap, dimineaa, m caro bolnavul o bea seara la culcare (aport de mas celulozic); llmincaa se face masaj abdominal n direcia progresiunii bolului fecal; M liujoreaz un pahar cu ap rece i o linguri de miere sau dulcea icn-le i dulcele excit peristaltismul intestinal); se consum de preferin pinea neagr, salate de cruditi, i udo do sezon, prune), zarzavaturi (spanac, varz, fasole, cartofi), caro uluc celuloz i permit formarea bolului fecal, iar prin excitarea periitriltlsmiilui intestinal se regularizeaz scaunul. Hoj i m ui igieno-dietetic singur rezolv adesea constipaia. Medicamente. La nevoie se recurge la ulei de parafin l2 linguri, I i i i Minimi pentru scurt timp (pentru c spoliaz organismul de vitanlue llposolubile), sintolax, ciocolax, supozitoare de glicerina, clismo nunuii l . i indicaia medicului). Tratamentul etiologic se face n toate cazurile cnd se cunoate itlolojM.4.4.8.4. ENTEROCOLOPATIILE

Stul iileciunl ale intestinului caracterizate prin scaune frecvente l noi, ii''i>.';o|>iiulu-so de scaunele din diaree prin lipsa alimentelor nedi-| erni' >i prin prezena produselor patologice (mucus, puroi, snge). ' i dimoo rare durea/ mai mult de 36 sptmni trece n entero n l l i .i p i l i i mliliKjtiroa factorilor iritativi la nivelul mucoasei intestinale, Hip.i ' - v o l u t i e pot li acute i cronice.IU )

INTIROCOIOPATIIII ACUI

nil determlnnto de bnctcrll 9! virusuri; survin In cadrul mini boli nle ori Iu cdrul unol Infecii enleroltope: fubra tlloldn i par n i ' i , di/enlerio bacllura, holera. Alteori ojxir In cmliul nud Intoxl ilimenlare, sau alto intoxicaii exogene. i Kildtnrntul este n funcie de etiologic i gravilaled siinplnmolo). nunii igiono-dietetic este similar cu cel din sindromul diareic.ENTEROCOLOPATIILE CRONICE

' n t afeciuni intestinale cronice ce survin n variate mprejurri: dup intervenii pe stomac, aclorhidrii, insuficiene pancrootlee M i.lllare; intoleran fa de lapte (deficit lactazic), alimente alcrgizante, i ''amonte, cronicizarea unei enterocolite acute; n parazitozele intestinale (lambliaz, strongiloidoz); factori endo- i exotoxici (Bi, Hg, uremie, acidoz); alimentaie unilateral, care poate exacerba, fie flora do for-"iiliiio, fie flora de putrefacie; constipaia ndelungat, folosirea abuziv a laxativelor (coprol, n i ' , .in, purgative saline) pot duce la enterocolite cronice. Simptomatologia se caracterizeaz prin alternarea constipalel cu i i ' . a diaree sau scaune moi, frecvente, diareice, dureri abdominale dl< n > (simptomele variaz cu forma clinic: acut, cronic), alterarea u ii generale, simptome nervoase, uneori apare febra. l.n inspecie, abdomenul poate fi balonat sau excavat, cu sensibili1 1 1 diluz abdominal spontan i la palpare. La auscultarea abdomeului pot fi percepute unele zgomote hidroaerice (borborisme). Examenele complementare snt necesare pentru stabilirea cauzei i ulilnirea unui tratament individualizat: Examenul radiologie baritat permite aprecierea tranzitului Ini l i n . i l , aspectului mucoasei intestinale, conturului i calibrului anso-'i Intestinale. Hxamenul coprologic evideniaz caracterul scaunului: colit CU imentuio sau cu putrefacie (aspectul macro- i microscopic al scauuhil, co[)rocultura, antibiograma, examenul pentru parazii); u/ histologic i histochimic al materialului recoltat prin i'tidointestinal, precum $i examenul enzimologic ocup un loc lor in diagnosticul etiologic i n stabilirea stadiului evolutiv alrril.iinontul preventiv vizeaz cauzele determinante i declanantt. l rut. iiiientul curativ este etiologic, igieno-dietetic, adopttnd rtjl i n l i i i K ' i i l . i r iinlifcrmentativ n cele cu fermentaie ( :. < .ulministreall , i'nvl i anliputrefacie n cele cu putrefacie ( n - l a .se ciiii iliice .1 luncii' di- exiiinenul cronologic, care se urmrete < ! < mai n n l l e ori n i UlMil liulainentiilni.M I

Aii i/c iimc/jfr/c -.e piescilu In funcie de etiologic. Se trateaz evnIunie p(iui/Hi)/,c. Hota inl( robuinfl se tio ten/A In luni (ic do antiblogranrt {Irlnicii-liiit', c/omm/e/i/co/, mpreuna cu vitamina B complex |l Idiiil ) j palo(|ciiclic se loc rehidrotri, remineralizri i vitaminizri. R cent s a introdus tr | i m Ijlcno-dietetic, tratament patogenetic, substitutiv i simptomatic,4.4.3.5. APENDICITA

\pendicita este inflamaia apendicelui cecal, ce apare co urmare a infecii cu microbi variai. Ea poate fi acut sau cronic (s-a devi o Inim subacut de apendicit).APENDICITA ACUTA

Sui vine i n . l (Ies Io tineri, cu deosebire la brbai inlro 10 fi 30 de ni, dai poali .ipaie si la udulti i balrlni. Ea este cea mal frecvent ,in/,i n rtb(l"meimlul ficut chirurgical.

1IB

('nctorii favorizani snt multipli: anumite conformaii anatomice nh' leqiunii ileo-ceco-apendiculare care favorizeaz staza i suprainler(i,i, infecii generale, boli infecioase acute, parazii situai n acea.1.1 regiune, alimentaia bogat n celuloz, toi factorii care favorizeazii 'lisinicirea apendicelui i transformarea lui ntr-o cavitate nchis ni "iilinul ntotdeauna infectat". Alteori inflamaia apendicelui se face ! > < rx*culrf|niie nlxlominalc. Slmplomclc locale snt dominate de durerea din fosa iliac dreaplfl iul* Inimii de nrsiiri, cu iradiere variat, ce survine la efortul de mers, nnl nh". l , i incnron unui plan nclinat, sau Iu .r> -(> ore dup mas. Unoti l iluieir.i se iu < enlne/m/)/o/nc/e principale snt edemele pleoapelor, subfebrilitti, urti-'rtrli , midlgii, cefaloe, alterarea strii generale. Alteori apar semne de .iloH.nc cerebral, ocular, hepatic sau renal. Eozinofilia i eventual liiop.M.i muscular precizeaz diagnosticul. Necesit internare i tratameiil in condiii de spitalizare. Profilaxia general a parazitozelor: surse igienice de ap (la sate, n coli etc.); latrine igienice, etane i folosite corect; ', splatul fructelor i a zarzavaturilor nainte de consum, splatul minilor nainte de mncare; combaterea mutelor; > educaia sanitar, mai ales n mediul rural; strpirea clinilor i pisicilor vagabonde; controlul veterinar al crnii nainte de consumare (mai al$S clnd aceasta provine din sectorul particular). \.4.4.9. BOLILE FICATULUI l ALE CILOR BILIARE4.4.9.1. NOIUNI DE ANATOMIE, HISTOLOGIE l FIZIOLOGIE

f'' }

Anatomic. Ficatul este un organ nepereche. Are o greutate de 1,5 kg, culoare vllnlo i este alctuit din doi lobi: lobul drept, mai mare dect cel stng, se afl IM lilpocondrul drept,- cel stng este situat n parte i n regiunea epigastric. Suprafaa sa este neted, iar consistenta este de organ. Prezint o fat anteroNUpt'rlodiil, inaccesibil palprii, o fata inferioar i o margine anterioar. Ficatul imlr ncoporit de capsula Glisson, care prin destinderea brusc a ficatului devine Nwifilhllrt, doterminnd dureri. l'e fiit inferioar se afl hilul hepatic alctuit din vase sanguine, canalul hepallr $1 nervi. Tot aici se afl i vezicula biliar. Vc/lcii biliar prezint mai multe regiuni: fundic, corporeal i colului (gt), cnntlnutild ni ranalul cistic. La nivelul confluenei veziculei cu cisticul se afl sfincli'iul vr/l< ui. ir. (.'urni/i// cistic conflueaz cu canalul hepatic (provenit din unirea canalelor lobilor hp|mlirl drept i stng), n continuare purtnd numele de canalul coledoc. El se vifl mpreun cu canalul principal pancreatic (canalul Wirsung) n ampula Vater, |)f*! vft/iitxc*r>tlti A hlli'l) l pndoi rllifl cu pnll>llllnti>n elinn...... < l tu linge dti uii/lmi* l hormoni, l'iln cfl|illnit'lii vv|n din - < K , , A , ( e l n l n hepntlcA piliiielc ntnqn luiK'llonnl Incttunl cu Mil>'.lnu|e niililIlM ile tu imun dl|('Ntlel Inr prin mpllarcle co provin din nilinieiin! i, estrogeni, antidiuretici); cute depozit de vitamine liposolubile l hidrosolubile; sintetizeaz fermenii: fosfataze, fosforilaze, transaminaze etc. l'iiiictlu licmatopoietic: ficatul formeaz hematii n perioada intrauterin a In-I n l u l , l l l n d in aceiai timp i loc de distrugere a hematiilor mbtrnite. l'nnclla antiloxic: neutralizeaz substanele toxice endogene: indolul, scatolul, fenolul rezultnts lin putrefacia intestinal; - neutralizeaz substane toxice exogene: Pb, Zn, As, precum i unele medirainqntB sl substane chimice/ - cllm/n prin bil bacteriile ajunse n organism. Rol In reijlarea echilibrului acido-bazic, intervenind n transformarea acidului Im'tlc In glucoza, formarea amoniacului din acizi aminai. Func//d f/c ti-rmore i .'.li-rilizarea prealabil. Chiar i cnd se face injecie intramuscu, .1 1.1 hepntlin .. Hepatita cronic activ. Clinic se manifest prin discrete feno- one dispeptice, apetit diminuat, scderea uoar n greutate, fatigabiInte, nidi rar subicter, hepatomegalie sensibil, uneori stelue vascu,10 pe l < mice. Probele biochimice snt alterate n grade diferite. Debiil sdiii| iiiii hepatic rmne la valori fiziologice sau uor sczute. Seinhepatic i examenul histologic arat semne de afectare hepaIn (|idde diferite. Cu un tratament corespunztor boala poate re ii se stabilizeaz. Poate ns evolua i spre forma progresiv. U. Hepatita cronic progresiv. Evolueaz cu semne dispeptice perrtnente; scderea poftei de mncare, scderea n greutate, apariia exozlvrt de stelue vasculare, sindrom hemoragipar, icter, subfebriliti, prttomegalic (form neregulat, sensibil), uneori splenomegalie. oclilinic se evideniaz alterarea testelor. Debitul sanguin hepatic este nil scfl/tit. Scintigrama hepatic arat modificri profunde, iar exaenul hlslologic arat alterarea profund a structurii lobulului hepai ' . Acoosta form de hepatit poate evolua fie cu insuficien hepa- :Ti ?l l i c iu lepuusul Iu put in po/iio de ducubit dorsal, lovorlzoail201

\

Irculatln arterial Intrahopatica, ce croto cu 40% l prin aceasta se eeelereaz procesul de vindecare. Condiiile socloprofesionale ale bolnavilor cu hepatit acut inuoneaz durata repausului n condiii de spitalizare. Persoanele caro il-il pot asigura condiii satisfctoare de repaus n familie este indiat B (le spitalizate pe o perioad mai ndelungat. De asemenea peroanele ce activeaz n locuri de munc cu solicitri mari energetice nu care nu pot respecta regimul igieno-dietetic n condiii de activiito este bine s li se prelungeasc repausul. Reluarea activitii trebuie s se fac treptat, acordndu-se program dus do activitate i excluderea locurilor de activitate cu substane cprilntoxlce. Timp de l 2, chiar 3 ani, dup trecerea i vindecarea episodului rut, :.c vor ovita locurile de munc ce solicit eforturi energetice mai iun i le. l 500 Kcal. profesionale pe zi, activitatea n tura de noapte, ctlvil.iloa n mediu cu substane hepatotoxice i limitarea activitilor xlr< i profesionale. l'nrata repausului la persoanele cu hepatit cronic. Hepatitele cro-| cf i i semne nete de activitate necesit repaus profesional total, mai Ies l . i c locul de munc prezint solicitri mari de orice fel. Med/cafj'e: se instituie terapia cu vitamine (complex B, C), extracte .Mucul ImliMviilui. Se folosesc intermitent diureticile de tip nefrix, u f i i v , i.islx, hinc.emid, aldactone etc. la care se asociaz intermitent cloruia de pIfiNiu ;?i vitamine. Uneori se recurge la tratament chirurgical. Crenoterapia bolilor ficatului. Hepatita cronic activ, hepatita cronli rt evolutiv, precum i ciroza reprezint contraindicaii pentru traIrtiiienle balneare. Bolnavii cu hepatit cronic stabilizat (persistenti H'/idudl), beneficiaz de apele alcaline simple sau mixte, precum |i i l n npc bicarbonatate calcice. Apele sulfuroase de la Olneti au ac(111111- lavorabil.4.4.9.7. CHISTUL HIDATIC HEPATIC

Itoal.i are etiologia i patogeneza prezentat la descrierea chistului l i l i l n l i c pulmonar. Frecventa localizrii este favorizat de faptul c para* /Mul tnlihuite In calea lui mai nti bariera hepatic (cu o bogat raca M), undo se fixea/d i apoi se dezvolt. l)|.i(|ii