45865475-CAZURI

7/27/2019 45865475-CAZURI

1/113

CAZURI medicina veterinara

Istoricul bolii

Felin: 2 ani, femel, rasa Siamez. Debutul bolii n urm cu 3-4 zile. i place foarte mults se joace cu diferite lucruri, ndeosebi ciorapi. Nu mai mnnc, consum foarte puin ap. nprimele 2 zile s-a observat voma alimentar la cca. 1-2 ore dup mas. Apoi nu a mai vomitat.Este abtut, prefer s se ascund, mieunat. Este tot mai abtut pe zi ce trece, mnnc foartepuin. Ultimele scaune au un coninut diareic sangvinolent pe care se observ resturimucilaginoase. Geme la defecare.

Examen clinic

Animal abtut, adinamic, atitudine cifozat, uor emaciat i deshidratat, aspectul nentreinut al blniei. Mieunat plngcios,tinde s se sustrag examinrii.

Temperatur 39,8oC, respiraie 62, frecven cardiac 164.

Abdomen destins, dureros la palpare reacie peritoneal. La ascultaie nu se percepzgomote intestinale.

Completai anamneza i examinarea clinica prin ntrebri adresateexaminatorului

- Lipsete ceva de prin cas?

- Au mai fost antecendente asemntoare?

- La palparea abdomenului se simte ceva? Dac da, ce form/consisten?

- Urineaz normal?

- Ce culoare au mucoasele?

- Gradul de deshidratare?

- Voma i-a modificat caracterul (a devenit fecaloid)?

7/27/2019 45865475-CAZURI

2/113

- I s-au administarat analgezice i/sau spasmolitice? Dac da, cum a reacionat la acestea?

Cerei date despre eventuale examene clinice, paraclinice sau alte investigatii pe care le considerai necesare pentru aefectua un diagnostic diferenial

- Valorile hematocritului?

- S-a fcut puncia abdomenului?

- Ce caracter are lichidul peritoneal?

- Se cere radiografie simpl + cu contrast pozitiv; ecografie abdominal + endoscopie;

- De importan major este celiotomiia exploratorie.

DIAGNOSTIC: ABDOMEN ACUT ( OCLUZIE INTESTINAL)

Diferenial fa de :

- Gastrit- evolueaz cu vom gleroas, este recidivant, voma apare imediat dup tain,nu se modific consumul de ap; se exclude prin radiografie, endoscopie;

PROGNOSTICUL

RG (n funcie de rapiditatea interveniei)

TRATAMENT

1. Echilibrare i stabilizare funcional (n primul rnd cardiovascular), prevenire i/sau combaterea strii deoc:

- Soluii perfuzabile cu NaCl 0,9 (nu pentru mult timp => acidoz hipercloremic ihipernatriemie);

- Sau soluii hipertone de NaCl 7,5%- 4-6 ml/kg/3-5 minute, nu mai mult de 1ml/kg/minut;

- Sau soluie Ringer/Ringer lactat;

- Soluii alcalinizante: bicarbonat de Na (1,4%), lactatul de Na, Ionoser (soluie nutitiv, n

diluie 1:1 pentru a reduce riscul toxicitii cu citrat);

2. Chirurgical:

I. Anestezie:

7/27/2019 45865475-CAZURI

3/113

- N-NLA: neuroleptic fenotiazinic (Acepromazin i.v. 0,5 mg, i.m. 1 mg antidotAntisedan) sau butirofenonic (Stresnil) + analgezic (Ketamina=Ketalar, i.m., 15-25mg/kg; sau Xilazin + narcoz inhalatorie;

II.Tehnic chirurgical:

- celiotomie exploratorie: incizia pielii i a esutului conjunctiv sc, esut fibros al liniei albei peritoneu pe linia alb, exteriorizarea anselor intestinale prin traciuni uoare iidentificarea localizrii leziunii;

- examenul viabilitaii ansei intestinale cu sare, ser fiziologic caldu, injectare defluorescein i stabilirea limitelor de rezecie (existana la 1,5 cm arcad vascularpulsatil);

- ligatura dubl a vaselor mezoului cu fir neresorbabil;

- ndepartarea coninutului intestinal din segmentul exteriorizat prin taxis manual, daceste posibil;

- clamparea la 3-5 cm de viitorul loc de rezecie a lumenului cu pense de baraj fr aclampa mezenterul;

- excizia mezoului n V cu deschiderea spre intestin trecnd printre ligaturi;

- Enterotomia pe marginea antimezenteric scoaterea corpului strin cu respectareatimpilor operatori aseptici si septici ;

- Sutura monoplan - surjet endoversat (Connell sau Chushing) cu material resorbabilsintetic;

- Verificarea etaneitii suturii;

- Declampare anse intestinale;

- Lavajul suturii, repunerea intestinului n cavitatea abdominal;

- Sutura peritoneului i esutului fibros al liniei albe surjet simplu cu fir resorbabil;

- Sutura esutului conjunctiv subcutanat n surjet endoversat cu material resorbabil;- Sutura pielii n puncte separate simple cu fir neresorbabil;

- Antisepsie plag operatorie;

III. Postoperator:

7/27/2019 45865475-CAZURI

4/113

- Monitorizare i continuarea terapiei antioc i de reechilibrare (vezi 1);

- Diet lichid n primele zile;

- Dup o sptmn carne mcinat, dup 2 sptmni revenindu-se la normal.

Imagine celiotomie exploratorie Ce s-a scos

COMPLETRI

y La diagnostic se poate meniona i torsiune intestinal, invaginaii, diagnosticul cert fiind precizat ulterior princeliotomie exploratorie

y La tratament se va vedea tipul de corp strin i, n funcie de cesta se va face i enterotomia pe margineaantimezenteric n acest caz, fiind vorba de un ciorap, s-a fcut o incizie unic a peretelui duodenal, nvecintatea stomacului, care a permis scoaterea n ntregime

y Se va verifica viabilitatea tuturor segmentelor intestinale care au coninut corpul strin, pentru a vedea dac estenecesar enterectomia unor segmente; dac este necesar enterectomia, se va proceda apoi prin:

y Anastomoz termino-terminal dac este afectat traiectul intestinului subire

y Anastomoz termino-lateral jejuno-cecal (eventual; n cartea de Tehnicichirurgicale metoda este pretabil la animalele mari)

CAZUL nr. 2

Istoricul bolii

Cine, mascul, rasa Sharpei, vrsta 1 an, 23 kg.

Ochiul drept lcrimeaz continuu, dimineaa se observ aglutinarea abundenta a secreiilor n unghiul intern al ochiului.Ochiul este inut mai mult nchis sau seminchis. Vezi foto.

Examen clinic

7/27/2019 45865475-CAZURI

5/113

ntrebri suplimentare

- De ct timp a aprut manifestarea?

- Ce aspect/orientare de margini au pleoapele?

- Se observ corpi strini?

- Exist cili ectopici?

- Nrile sunt sau nu umede?

- Este prezent fotofobia?

- Ce aspect are corneea?

Cerine suplimentare

- Examenul conjunctivei

- Examinare marginea pleoapelor

- Verificarea permeabilitii canalului lacrimo- nazal

- test Schirmer;

DIAGNOSTICUL - ENTROPION

Diferenial fa de :

- cili ectopici (uor de observat la inspecia marginii pleoapei);

- blefarospasm;

- obstruarea canalului lacrimo-nazal;

PROGNOSTICUL FAVORABIL

7/27/2019 45865475-CAZURI

6/113

CONDUITA TERAPEUTIC

I. Anestezie:

- Akinezie palpebral prin blocaj analgezic al nervului auriculo-palpebral cu 3-6 ml

procain sau Lidocain 2% (loc de elecie- la 1-2 cm de unghiul extern al ochiului, n V);

- N-NLA (Acepromazin i.v. 0,4 mg/kg sau Xilazin 1-2 mg/kg i.v. + Ketalar 25-30mg/kg);

2. Tehnic operatorie:

Procedeul Berlin (n felie de pepene)

- se excizeaz un lambou cutanat n form de felie de pepene cu civa mm mai lungdect lungimea poriunii de pleoap rsfrnt)

- sutura marginii plgii n puncte separate simple cu fir neresorbabil;

Procedeul Schleich n vrf de sgeat

- excizia cutanat are form de vrf de sgeat orientat n direcia unghiului palpebraltemporal;

- sutura ncepe din partea cea mai dehiscent cu fir neresorbabil):

- antisepsie plag operatorie + colier Elisabethan.

COMPLETRI

y la ntrebri suplimentare:

ya avut contact cu substane iritante sau s-a fcut un tratament ocular cu diversesubstane?

yexist cili orientai greit (trichiazis)?

ypentru c imaginea nu este prea clar se vede marginea liber a pleoapeiinferioare sau este rsfrnt spre interior?

ytipul secreiilor ni s-a rspuns c sunt normale

y la diagnostic diferenial fa de:

7/27/2019 45865475-CAZURI

7/113

y conjunctivit dat de substane iritante sau corpi strini

y trichiazis (cili orientai greit) sau dischiazis (cili ectopici)

y PROFUL a spus c prognosticul este rezervat pentru c apar recidive la rasa astay

eventual, la tratament se mai pot aplica unguente cu antibiotice i antiinflamatoare kanamicin, corticosteroizi

CAZUL nr. 3

Istoricul bolii

Cine, Ciobnesc german, mascul, 9 kg, vrsta de 3-4 luni.

De cca. o sptmn mnnc cu dificultate i, dei are apetit bun, la prehensiune sau la

masticaia alimentelor are momente cnd acuz durere.

n urma cu 2 zile s-a observat o uoar sngerare a feei in 323h74d terne a buzeisuperioare.

Examen clinic


- Prinii au avut probleme cu dentiia?

- Examenul cavitii orale (extern- prognatism inferior?; ocluzia dentar? i intern-dantur numr, aspect, localizare, corpi strini, leziuni?);

Cerine suplimentare:

- examen radiologic

DIAGNOSTIC - PSEUDOPOLIDONIE

Diferenial:

- prognatismul inferior se exclude din ntrebri

7/27/2019 45865475-CAZURI

8/113

- polidonie adevrat se exclude prin vrsta animalului i aspectul dintelui

PROGNOSTICUL - FAVORABIL

CONDUITA TERAPEUTIC

- Anestezie (NLA sau N-NLA) + blocarea nervului infraorbitar sau mentonier;

- Antisepsia cavitii orale cu KMnO4 1:3000 sau glicerin iodat 4% sau acid boric 4%;

- Incizia gingiei i decolarea sa cu sindesmotomul

- Detaarea cu dalta a peretelui labial al alveolei

- Deblocarea lateral

- Extracia dentar

- Tamponarea alveolei dentare cu tinctur de iod

- Sutura plgii n puncte separate simple cu material neresorbabil

- Seroprevenie antitetanic

- Administararea de suplimente nutriionale: proteine, vitamine i minerale saumbuntire alimentaiei.

COMPLETRI

y Nu cred c este necesar examenul radiologic

y Eventual se cerinformaii despre prezena n cavitatea oral a unor leziuni,asta pentru a face lavaj cu albastru de metilen, acid boric etc. (pentru stomatit)

y Am mai fcut unele completri direct la diagnosticul diferenial

y Blocajul nervului alveolar inferior:

y nainte de intrarea n conductul osos loc de elecie lateral i la 1-2 cmposterior de ultimul molar 2-5 ml procain

y la ieirea din conductul osos (nervul mentonier) n dreptul guriimentoniere

CAZUL nr. 4

Istoricul bolii

7/27/2019 45865475-CAZURI

9/113

Cine, mascul, rasa Pinscher vrsta 2 ani, 2,5 kg.

n urma cu 5 ore a suferit un accident rutier. Dup accident s-a ridicat singur si s-a refugiat n curtea proprietarului. Respirfoarte greu i plnge de durere. Prefer s adopte poziia aezat cu trenul anterior ridicat (poziia cinelui eznd). Refuzs consume alimente.

Examen clinicTemperatura 38,7oC, Frecven cardiac 115, Frecven respiratorie 46

Respiraia este superficial, cu gura deschis, fiecare micare respiratorie este nsoit de

gemete.

Mucoase cu uor aspect cianotic.

La inspecie nu se observ discontinuiti tegumentare.

La palpaia toracelui, pe partea dreapta, durere puternic i accentuarea deficitului respirator.

Se sesizeaz o uoar nfundare a peretelui costal lateral corespunztor coastelor IX i X.


- La inspecie se observ sau nu jetaj sangvinolent?

- Descriere micri respiratorii (caracter, este prezent tirajul intercostal i n ce timpi airespiraiei?);

- Abdomenul este supt? => suspiciune de hernie transdiafragmatic;

- Durerea este localizat?

- Crepitaii?

- La ascultaie sunt prezente zgomote patologice i n ce timp?

- La percuie se percepe o zon de matitate ventral? asta pentru hemotorax

Cerine suplimentare

- Rx toracal/toraco-abdominal;

- TRC?

- Hematocritul?

7/27/2019 45865475-CAZURI

10/113

DIAGNOSTICUL - Hemotorax + fracturi costale + pneumotorax + hernie transdiafragmatic

PROGNOSTICUL

R n hemotorax;

RG n hernie transdiafragmatic.

CONDUITA TERAPEUTIC

- anestezie inhalatorie cu circuit nchis i respiraie asistat;

- msuri de combatere a ocului hipovolemic (hemoragiei): Fitomenadion, Venostat, Ca,Adrenostazin;

- refacerea volemiei;

- cardiotonice: Digoxin;

- toracotomie;

- hemostaz discontinuiti prin ligaturi vasculare sau suturi ale parenchimuluipulmonar/lobectomii pariale sau complete, ligaturi ale bronhiilor secionate;

- evacuarea coleciei, lavajul i aspirarea cavitii;

- toracocentez- introducere acului cu canul cu robinet pentru a aspira aerul i pentru arezolva pneumotoraxul chirurgical;

- nchiderea pleurei prin sutur pe aspirare continu i n inspir;

7/27/2019 45865475-CAZURI

11/113

- fracturile costale se rezolv prin osteosinteze cu cerclaje, broe sau pe platoul coastelorse aplic o bucat de plastic prin care se trece un fir neresorbabil, trecndu-se i princoaste => imobilizarea acestora;

- nchiderea peretelui toracic prin suturi etajate: pleur+fascie endotoracic surjet simplu

n pas dens, etan; musculatura intercostal- puncte separate simple cu materialresorbabil; piele- sutur n puncte separate;

- meninere drenaj aspirativ intermitent;

- antibioterapie general;

- analgezice i/sau blocaj nerv (-i) intercostali;

- la 1 zi=> radiografie de verificare.

COMPLETR

I:

y NTREBRI se aude murmurul vezicular?

y Hemotoraxul se exclude prin absena matitii declive + culoare mucoase i TCR

y Se aude uierat n timpul respiraiei? asta pentru pneumotorax; cu ce supap?

y Hernia diafragmatic nu se poate exclude pe baza radiografieiy Se face toracotomie i se aspir coninutul din cavitatea toracicy Se sutureaz parenchimuly Osteosintez coaste IX i X cu fir metalic (cerclaj) sau cu fir de sutur trecut prin muchi, capetele de coast i

legat pe un plastron de plasticy Se las n cavitatea toracic un cateter care se nchide (drenaj intermitent prin aspiraie)

CAZUL nr. 5

7/27/2019 45865475-CAZURI

12/113

Istoricul bolii

Cabalin, metis (Semigreu x Nonius x Autohton), femel, negestant, 8 ani

chioapt de 7 zile. La o zi de munc pe teren greu (desfundat) a fost dus seara n grajd, iar a doua zidimineaa s-a observat c se deplaseaz foarte greu, nemaiputnd s i ridice piciorul drept posterior.

S-a apelat la medic care, timp de o sptmn, a administrat antibiotice i antiinflamatoriifr a observa nici o mbuntire.

Examen clinic

Temperatura 38,3oC, Frecven cardiac 45, Frecven respiratorie 16

chioptur de gradul III _9_FX_LPSRVLELOLWDWHD_ efecturii flexieimembrului drept posterior

n deplasare trie fruntea copitei pe sol. Se deplaseaz foarte greu, 3-4 pai, dup care se

oprete.

La palpaie nu se sesizeaz diferene de temperatur sau zone care s accentueze durerea.

Ridicarea cu mna a membrului drept posterior nu este posibil. Piciorul este inut nextensie forat.


- S-a efectuat testul presiunii patelare? (examinatorul prinde cu mna dreapt coadaanimalului, iar cu palma minii stngi mpinge patela n sens proximal i medial, de 15-20 de ori, dup care animalul este condus la trap sau la pas ) i Ce rspuns a fost la testulpresiunii patelare?

- La palpaia glisant a regiunii genunchiului care este poziia rotulei?

7/27/2019 45865475-CAZURI

13/113

- Cnd se accentueaz chioptura- la rece sau la cald?

- chioptura se accentueaz pe teren tare sau moale?

Cerine suplimentare

- Examenul radiologic al articulaiei femuro-tibio-patelare

- Artroscopie;

- Teste de sensibilitate sau excludere component nervoas prin blocaje sistematice

- Cum arat regiunea articulaiei grasetului, n special faa medial?

-

DIAGNOSTICUL

y AGAREA ROTULEI- BLOCAREA ARTICULAIEI GENUNCHIULUIPRIN FIXAREA SUPERIOAR A ROTULEI

7/27/2019 45865475-CAZURI

14/113

PROGNOSTICUL

F- la animalele tinere- se aplic un tratament conservator;

R- la animalele la care se intervine operator + complicaii (osteocondrit eroziv acondilului

medial al femurului, recidive la cazurile netratate chirurgical);

CONDUITA TERAPEUTIC

Conservator: reducere manual + rubefacii cu iod la suprafaa pielii sau infiltraii de substanecu efect proinflamator;

Chirurgical

- Anestezie cu meninerea animalului n picioare: Xylazin+ Detomidin, acompaniat deinfiltraii locale cu Mepivacain 2%;

- Antisepsie local riguroas cu Betadin;

- Aplicare cmp steril;

- Incizarea pielii;

- Evidenierea ligamentului rotulo-tibial medial i introducerea tenotomului;

- Tenotomie;

- Sutura pielii n puncte separate simple;

- Spray cu Al;

- Seroprevenie antitetanic.

COMPLETRI

y Nu cred c ultimele 3 ntrebri de la ntrebri suplimentare de la pag. 11 sunt necesare

y Se exclude luxaia patelei nu este o deformare vizibil, senzaia algic este redus, nu exist modificri detemperatur

y Se exclude o eventual fractur pe aceleai motive + nu este prezent crepitaia

y Rmne doar agarea patelei confirmat i de imaginea regiunii articulaiei (faa medial) n care se vede clarligamentul tibio-patelar evideniat; iar testul presiunii patelare (aplicat de regul cnd apare hiperextensia grasetului ijaretului) este edificator

y Am mai fcut ceva completri i modificri la cerine i ntrebri suplimentare

y Repaus obligatoriu, la ambele tipuri de tratament conservator i chirurgical

7/27/2019 45865475-CAZURI

15/113

CAZUL nr. 6

Istoricul bolii

Cabalin, ras autohton, femel, 8 ani negestant. Animal cu temperament excesiv de nervos i care pentru a putea fipotcovit a fost contenionat n repetate rnduri cu iavaaua de gur. Dup ultimul potcovit n urma cu 45 de zile, s-a

observat apetit capricios, selectiv (prefer masa verde), oprirea din masticaie i, de cteva ori sngerri orale. Animalulslbete.

Examen clinic

Temperatura 38,3oC, Frecventa cardiaca 43, Frecventa respiratorie 16

Temperament excesiv de nervos (ncearc s mute i s loveasc), fcnd imposibil examinarea.

Cerine i ntrebri suplimentare

- cum s-a aplicat iavaaua de gur?

- dup potcovit a consumat furaje?

- s-a scurs snge din gur dup ce aplicarea iavaalei de gur sau dup ce aceasta a fostnlturat?

- ine gura nchis/semideschis?

- Examenul extern i intern al cavitii orale i al capului

- Simetrie articulaie temporo-mandibular, aspect mandibul i maxil;

- Aspect limb + buze + comisuri + CS + afeciuni dentare;

- Este prezent sensibilitatea i n care regiune?

- Status funcie motorie?

- Status irigaie venoas i arterial?

7/27/2019 45865475-CAZURI

16/113

DIAGNOSTICUL

- POLITRAUMATISM LINGUAL PRIN SECIONAREA INCOMPLET

- COLOBOM LINGUAL (PLAGI CU PIEDERE DE SUBSTRAT);

PROGNOSTICUL

RG ( vechime, mpiedicarea prehensiunii i deglutiiei normale => slbire progresiv)

CONDUITA TERAPEUTIC

Profilactic: sedare la potcovit + evitarea aplicrii iavaalei de gur;

Chirurgical:

- sedare nainte de examenul intern al gurii cu: Domosedan, Acepromazin, Xylazin;

- blocajul bilateral al nervului mandibular la ieirea din cutia cranian (la marginea anterioar aarticulaiei temporo-mandibulare, sub arcada zigomatic, la jumtatea distanei dintre unghiullateral al ochiului i baza pavilionului urechii acul cu mandren lung se introduce prin incizuramandibulei n direcia pavilionului urechii opuse i se injecteaz 10 ml subcutanat, apoi se maiintroduce acul nc 6-8 cm n profunzime pn se oprete n osul presfenoid i se maiinjecteaz 15 ml;

- anestezie general cu Aceprom i cu Xylazin;

- antisepsia cavitii orale cu Acid boric 3-4%;

- se poate ncerca apexectomia + vivifierea marginilor + plastie lingual (dar limba suturat nupoate fi imobilizat);

- seroprevenie antitetanic 5000 de UI;

- diet cu furaje moi, semilichide.

7/27/2019 45865475-CAZURI

17/113

COMPLETARE ce a spus proful

y Vascularizaie acceptabily Funcia motorie este prezent pe toate segmenteley Cele dou poriuni rostrale nu prezint sensibilitatey Se va ndeprta doar poriunea cea mai rostral, n form circular, pentru a preveni lezarea sa permanenty Oricum, cealalt poriune care este lipsit de sensibilitate va fi lezat constant

CAZUL nr. 7

Istoricul bolii

Canina, Ciobnesc german, femel, 8 ani. n timp ce mnca animalul a ncetat brusc s mai mnnce, scond un schellitde durere. Tine gura deschis, respir greu i saliveaz abundent.

Examen clinic

Temperatura 38,3

o

C, Frecvena cardiac 143, Frecvena respiratorie 46Animalul se sustrage examinrii acuznd dureri i crize de asfixie. Mucoase cianot ice.

La palpaie, regiunea faringo-laringian pare mrit n volum i foarte dureroas.


- Ce hran consuma n momentul producerii incidentului?

- Consuma cu lcomie?

- A fost speriat cumva?

Cerine suplimentare

- Examenul intern al cavitii orale?

- Examen radiologic

- Endoscopie?

7/27/2019 45865475-CAZURI

18/113

DIAGNOSTICUL - OBSTRUCIE FARINGO-ESOFAGIAN PRIN CORP STRIN

PROGNOSTICUL - FR, GDepindede forma, mrimea, natura corpului obstruant, de rapiditatea interveniei

CONDUITA TERAPEUTICA- traheotomie de urgen: puncte de reper- linia dintre 1/3 superioar i mijlocie a gtului +

fixarea traheei n planul median superior al gtului + puncia traheei; traheea se deschide prin

incizarea a 2-4 inele traheale + fixarea a 2 fire de sutur n marginile plgii, care se nnoad peste

gtul animalului; se aplic canul traheal;

- sedare sau anestezie N-NLA sau NLA;

- deschiderea gurii i prinderea limbii;

- extracie CS prin prinderea cu o pens;

- administrarea de antiinflamatorii + antibiotice pe cale general.

- Sauesofagotomie: incizia pielii deasupra i paralel cu vena jugular, dilacerarea esuturilor i

descoperirea esofagului; acesta se incizeaz longitudinal i se extrage CS; sutura esofagului-

mucoasa + submucoasa n surjet simplu cu fir neresorbabil; musculoasa- surjet simplu cu

material resorbabil; sutura fasciei cervicale n puncte separate simple fir resorbabil; sutura pielii

cu fir neresorbabil;

- Antibioterapie + antiinflamatorii;

- Sau: administrarea de vomitive sau spasmolitice i respingerea cu sonda buco-esofagian.

7/27/2019 45865475-CAZURI

19/113

CAZUL nr. 8Istoricul bolii

Canin: 2 ani , rasa West Highland White Terrier

Debutul bolii n urm cu 2 zile. Nu mai mnnc, consum foarte putina ap si vomit la 2-15minute dup ingerare. Este abtut prefer s se ascund. A defecat i urinat normal.

Examen clinic

Animal abtut, adinamic, atitudine cifozat, uoar deshidratare.

Temperatura 39oC , respiraie 22, frecven cardiac 164.

Abdomen destins, nedureros la palpare fr reacie peritoneal. La ascultaie se percep

zgomote intestinale. Uneori se observa vomituriie.


- Ce a mncat?

- Ce caracter are voma?

7/27/2019 45865475-CAZURI

20/113

- Vomit i apa?

- Are obiceiul s se joace cu diverse obiecte din cas?

Examene suplimentare

- Endoscopie;

- Examen radiologic cavitate toracic i abdominal, eventual cu contrast pozitiv.

DIAGNOSTICUL- OCLUZIE ESOFAGIAN INTRATORACIC PRIN CORP STRIN

Diferenial fa de :

- Dilataie esofagian (nu e cazul datorit debutul de doar 2 zile);

- Esofagit (se exclude la examenul radiologic)

PROGNOSTICUL

REZERVAT (dat de localizarea i forma CS, complicaiile septice postoperatorii)

CONDUITA TERAPEUTIC

- Anestezie inhalatorie cu circuit nchis N-NLA sau NLA

VARIANTA CU RESPINGERE SPRE STOMAC

- Miorelaxant: gliceril guaiacolat (Glycodex);

- Sondaj + ncercare de respingere a CS n stomac;

VARIANTA CU GASTROTOMIE

7/27/2019 45865475-CAZURI

21/113

- Dac nu se reuete se recurge la celiotomie median xifo-ombilical concomitent cu sondajul

oro-esofagian + exteriorizare stomac (curbura mare) + clampare cu pense de baraj + incizie +

aplicare pense n T + lavaj cavitate gastric + introducere pens n stomac concomitent cu

manevre de mpingere a CS cu sonda oro-esofagian + extragere CS

- sutur biplan a plgii de gastrotomie:

- mucoasa + submucoasa monofil neresorbabil, surjet tip Schmieden, Bell;

- musculara +seroasa monofil resorbabil, surjet Cushing endoversat

- lavaj suturi i repunere stomac n cavitatea abdominal

- sutur peritoneu i esut fibros al liniei albe n surjet simplu cu fir resorbabil;

- sutura esutului conjunctiv subcutanat n surjet endoversat cu fir resorbabil;

- sutura pielii n puncte separate simple cu fir neresorbabil;

- Antibioterapie general + hidratare i.v.;

- Diet hidric, apoi dup 2 zile carne mcinat, ca la 10- 14 zile s se revin la o alimentaie

normal.

Prezentare de caz rezolvat

COMPLETARE

y La diagnostic diferenial i stenoza esofagian (se exclude la examen radiologic)y La tratament dac CS e coluros toracotomie, esofagotomie i extragere


Cine, mascul, rasa Bullterrier, vrsta 3 luni, 19 kg.

7/27/2019 45865475-CAZURI

22/113

Ochiul stng lcrimeaz continuu, dimineaa se observ aglutinarea abundenta a secreiilor n unghiul intern al ochiului.

Ochiul este inut mai mult nchis sau seminchis.


- Ce aspect are formaiunea (de carne sau piele)? are aspect de piele

- Are pr/fire de pr?

- Ce consisten are formaiunea? elastic

- Fotofobie? nu

- A aprut de la natere sau pe parcurs? a aprut de la natere

Cerine suplimentare

- Inspecia corneei;

- Testul cu fluorescein

- Teste oftamologice (n special de evaluare a vederii) nu exist modificri

DIAGNOSTICUL- DERMOID CONJUNCTIVO-CORNEEAN

Diferenial fa de :

- Descemetocel (infirmat prin testul cu fluorescein presupune lezarea peretelui anterior al

corneei i hernierea membranei interne a acesteia, aspect ombilicat);

- Melanom ( infirmat de aspect + prezena firelor de pr).

PROGNOSTICUL FAVORABIL

CONDUITA TERAPEUTIC - Extirparea n totalitate a formaiunii:

7/27/2019 45865475-CAZURI

23/113

- cu 24-48 de ore nainte de intervenie: instilaii repetate cu colire cu antibiotice sau

chimioterapice;

- anestezie general + blocaj nerv auriculo-palpebral + local cu cocain 1-4% cu adrenalin, sau

xilin 0,5-1%, sau bupivacain 1%;

- antisepsia repetat a globului ocular prin instilaii n sacul conjunctival de soluii cu acid boric

4%, oxicianur de mercur 1/4000 sau Rivanol 1%;

- extirpare dermoid;

- sutur + acoperire cu lambou conjunctival;

- postoperator se continua antisepsia i protecia ochiului timp de 6-8 zile.


Cine, mascul, rasa comun, vrsta 12 ani, 13 kg.

Pe ochiul drept a aprut o pat alb, iar animalul pare s se orienteze vizual cu dificultate. Atunci cnd este strigat pare a fin primele momente dezorientat, tinde s caute cu privirea n toate prile i ciulete urechile, ateptnd parca repetareacomenzii.

Examen clinic

Cerine suplimentare

- Teste vizuale

- Evaluarea oftalmoscopic a cristalinului i verificarea integritii celorlalte componente oculare

DIAGNOSTICUL- CATARACT SENIL MATUR (matur se refer la faptul c i corticala i nucleul sunt

opacifiate)

PROGNOSTICUL - FAVORABILCONDUITA TERAPEUTIC

Tratamentul medicamentos (ineficace de regul) administrarea pe cale oral sau parenteral de:

7/27/2019 45865475-CAZURI

24/113

- iodur de potasiu,

- selenit de Na;

- vitamina E,

- Orgotein (1,25 mg injectate n camera anterioar),

- acid ascorbic (100 de mg/kg) timp de 14 zile,

- ascorbat de zinc.

Tratamentul operator:

- anestezie + asepsie + antisepsie;

Se va aplica una din urmtoarele tehnici:

- disciziunea secionarea capsulei anterioare (n cruce) + aspirare coninut i introducere

cristalin artificial din silicon transparent;

- lensectomia extracia cristalinului cu tot cu capsul (greu de realizat i apare riscul hernierii

corpului vitros) sau doar a nucleului i masei cristalinului dup capsulotomie anterioar

- facoemulsia fragmentarea cristalinului cu ultrasunete i apoi aspirarea acestuia

- reclinaia dislocarea i luxarea cristalinului, crendu-se accesul luminii (aici are valoare zero)

Se mai poate ncerca i protezarea cristalinului.

Se mai poate face inghearea cristalinului cu o criosond, proces care este nsoit de aderena

acestuia la sond i care permite extragerea sa.

Atenie la complicaiile postoperatorii posibile:

- la 4-6 zile poate apare inflamaia i infecia;

- dehiscena plgii corneene i scurgerea umorii apoase;

- hipohema;

- deplasarea anterioar a corpului vitros (posibil n lensectomia total cu lezarea hialoidei);

7/27/2019 45865475-CAZURI

25/113

- sinechii iriene;

- uveit;

- glaucom;

- ftizie bulbar.

Postoperator se continua antiseptizarea i instilaiile locale cu analgezice i antibiotice.

CAZUL nr. 11

Istoricul bolii

Cine, mascul, rasa Pekinez, vrsta 1 an, 6 kg.

La ochiul stng a aprut de o sptmn o formaiune roz-roietic care uneori se micoreaz, dup care revine. Aceastaformaiune pare s l deranjeze s se orienteze vizual, iar uneori ncearc s se scarpine la ochi cu laba unui picior anterior.

A urmat un tratament cu unguent oftalmic (kanamicin i hidrocortizon) t imp n care formaiunea s-a micorat foarte mult nvolum, dar dup ncetarea tratamentului a reaprut.

Examen clinic

Diagnostic

- prolapsul pleoapei a III-a se exclude prin aspect i culoare

- hipertrofia pleoapei a III-a se constat proliferarea conjunctivei i ngroarea pleoapei se

exclude

- adenomul glandei anexe a pleoapei a III-a se exclude pentru faptul c formaiunea a cedat

la hidrocortizon

7/27/2019 45865475-CAZURI

26/113

- adenita glandei anexe a pleoapei a III-a

Pronogstic - favorabil

Tratament extirparea glandei anexe a pleoapei a III-a

Anestezie:

local blocajul nervului infratroclear (acul se introduce la 0,5-1 cm deasupra unghiului medial

al ochiului i la 3-4 cm n profunzime i se injecteaz 1-2 ml de procain sau xilin)

general:

- NLA Acepromazin (0,3 mg/kg i.v. sau 0,5 mg/kg i.m.) sau Xylazin (1-2 mg/kg i.v. sau 2-3 mg/kg i.m.)

urmat la 10-15 minute de Ketamin (10-15 mg/kg i.v. sau 25-30 mg/kg i.m.)

- N-NLA minutul 0 neuroleptic, minutul 10-15 analgezic i minutul 15-20 narcotic n doze reduse cu 30-40%

(Halotan)

Instrumentar pens cu fixator, bisturiu, foarfece curb

Timpi operatori:

- se prinde pleoapa a III-a cu o pens cu fixator i se rsfrnge spre exterior

- se identific glanda la baza pleoapei, pe faa bulbar, i se practic o incizie paralel cu

piciorul scheletului cartilaginos

- se dilacereaz glanda i se excizeaz cu un foarfece fin; nu se sutureaz

n faz avansat:

- se prinde direct glanda i se detaeaz cu un foarfece fin, menajnd pleoapa

- dac separarea ntmpin dificulti, se va extirpa n bloc cu pleoapa a III-a, evitnd

lezionarea canalelor lacrimale.

Hemostaza se asigur prin tamponament, cu comprese mbibate cu:

- acid boric sau

- ser fiziologic i adrenalin

7/27/2019 45865475-CAZURI

27/113


Cine, Rotweiller, mascul, 29 kg, vrsta de 8 luni.

De cca. o sptmn mnnc cu dificultate i, dei are apetit bun, la prehensiune sau lamasticaia alimentelor are momente cnd acuz durere. Dinii de pe maxilar nu par aliniai.

Examen clinic

ntrebri suplimentare:

- mijlocaul n cauz prezint mobilitate (dac dintele nu este mobil, durerea la prehensiune

sau masticaie se datoreaz lezionrii esuturilor moi)?

- faa exteriorizat de dinte este cea labial (convex)?

Diagnostic

- torsiune dentar se exclude datorit faptului c dintele exteriorizeaz faa l ingual

- luxaie se exclude prin absena durerii locale

- retroversiune

Prognostic - favorabilTratament fixarea unui aparat corector pe dinii alturai (canin)

Anestezie general:

7/27/2019 45865475-CAZURI

28/113

- NLA Acepromazin (0,3 mg/kg i.v. sau 0,5 mg/kg i.m.) sau Xylazin (1-2 mg/kg i.v. sau 2-3 mg/kg i.m.)

urmat la 10-15 minute de Ketamin (10-15 mg/kg i.v. sau 25-30 mg/kg i.m.)

- N-NLA minutul 0 neuroleptic, minutul 10-15 analgezic i minutul 15-20 narcotic n doze reduse cu 30-40%

(Halotan)

CAZUL nr. 13

Istoricul bolii

Cine, Doberman, mascul, 29 kg, vrsta de 8 ani.

De cca. o lun urineaz cu dificultate i uneori cu snge. Animalul defeca greu cu

tenesme. Urinarea i defecarea sunt dureroase.

Nu exista antecedente traumatice.

Animalul a fost tratat cu antibiotice timp de 7 zile fr a disprea simptomele.

Examen clinic

Temperatura 39,7oC, frecvena cardiac 115, frecvena respiratorie 26

Hematurie intermitent n pictur. Prepuul este murdrit de snge.

La palpaia abdomeno-pelvin animalul prezint uneori durere de intensitate medie,

inconstant. Se sesizeaz o vezic urinar destins. Nu este posibil drenarea pasiv (prin comprimarea

vezicii) a urinei.

Penisul nu prezint leziuni vizibile.

ntrebri sau cerine suplimentare:

- se percepe la palpaie nisipul urinar?

- examen ecografic

- examen radiologic cu contrast negativ sau cu substan de contrast

Rezultate obinute n urma datelor suplimentare:

- nu se percepe la palpaie nisipul urinar

- examenul ecografic relev o mrire n volum a prostatei

7/27/2019 45865475-CAZURI

29/113

- examenul radiologic cu contrast negativ (cu aer) exclude prezena calculilor

- examenul radiologic cu contrast pozitiv (cu substan de contrast) exclude prezena

calculilor i se observ ptrunderea substanei de contrast n prostat

Examen ecografic Radiografie cu contrast negativ

Radiografie cu contrast pozitiv

Pornind de la aceste date suplimentare, se pot suspiciona urmtoarele diagnostice:

- hipertrofie benign a prostatei

- prostatit se cere efectuarea examenului sedimentului urinar pentru certitudine

- adenom de prostat se cere efectuarea biopsiei pentru certitudine

Prognostic

- hipertrofie benign a prostatei favorabil

- prostatit favorabil

7/27/2019 45865475-CAZURI

30/113

- adenom de prostat - grav

Tratament1)n hipertrofia benign a prostatei castrare (orhidectomie) (cartea de Tehnici chirurgicale,pag. 298)

Anestezie - N-NLA minutul 0 neuroleptic, minutul 10-15 analgezic i minutul 15-20 narcotic n

doze reduse cu 30-40% (Halotan)

Instrumentar foarfece, bisturiu, pense hemostatice, pens chirurgical, portac, ace de sutur.

Tehnic operatorie procedeul cu testicul acoperit:

- incizia pielii n plan median, imediat n spatele bulbului penian

- mpingerea unui testicul n plaga operatorie, urmat de incizia celuloasei i fibroasei i de

dilacerarea i izolarea testiculului

- pensarea cordonului testicular

- exereza testiculului

- ligatur dubl, transfixic, cu fir resorbabil, a cordonului testicular

- se procedeaz identic cu cellalt testicul

- sutura plgii cutanate (puncte separate simple cu material neresorbabil)

Tehnic operatorie procedeul cu bursectomie:

- incizia eliptic a burselor testiculare (scrot, dartos)

- izolarea testiculelor i individualizarea cordoanelor testiculare prin disecie boant

- pensarea cordoanelor testiculare i ligaturarea lor transfixic, sub pensele hemostatice

- secionarea cordoanelor testiculare razant cu pensele hemostatice

- sutura n surjet simplu, cu material resorbabil, a esuturilor situate subcutanat n plaga de

castrare

- sutura pielii n puncte separate simple cu fire neresorbabile

2) n prostatit antibioterapie pe baza antibiogramei

7/27/2019 45865475-CAZURI

31/113

3) n adenomul de prostat

- castrare (ca la hipertrofia benign a prostatei)

- prostatectomie (cartea de Tehnici chirurgicale, pag. 342):

Anestezie - N-NLA minutul 0 neuroleptic, minutul 10-15 analgezic i minutul 15-20 narcotic n

doze reduse cu 30-40% (Halotan)

Instrumentar cateter uretral, bisturiu, foarfece, pense hemostatice, deprttor autostatic, pens chirurgical, ace de

sutur, portac.

Tehnic operatorie:

- cateterizarea uretrei i celiotomie ventral paramedian

- bascularea vezicii urinare cu faa dorsal spre chirurg

- identificarea canalelor deferente i secionarea acestora ntre dou ligaturi de catgut

- disecia prostatei prin incizia capsulei sale conjunctive i dilacerarea boant, ligaturnd ramurile vasculare

care converg spre vezica urinar

- secionarea uretrei nainte de colul vezicii urinare i, respectiv, dup glanda prostat, care este astfel

ndeprtat

- reintroducerea sondei uretrale n vezica urinar

- apropierea capetelor uretrei i anostomozarea ei n puncte separate cu catgut amplasate n tunica uretral,

fr a fi perforante

- repunerea vezicii n cavitatea abdomeno-pelvin

- refacerea integritii peretelui abdominal:

- peritoneul surjet simplu cu material resorbabil

- muchiul transvers al abdomenului i aponevroza profund a m. oblic intern n surjet sau puncte separate

simple cu material resorbabil

- aponevroza superficial a m. oblic intern i aponevroza m. oblic extern n surjet simplu sau puncte

separate simple cu material resorbabil

- esutul conjunctiv subcutanat n surjet endoversat cu material resorbabil

- pielea puncte separate simple cu material neresorbabil

- cateterul uretro-vezical este meninut 4-5 zile post operator


7/27/2019 45865475-CAZURI

32/113

Cabalin, ras Autohton, mascul, 55 kg, vrsta de 7 zile.

Mnz normal la natere, dar treptat devine letargic, suge tot mai rar, se deplaseaz tot mai

puin.

Zona ombilicului este tot timpul umed.

Defec i urineaz normal.

Nu exista antecedente traumatice.

Examen clinic

Temperatura 39,8oC, frecvena cardiac 85, frecvena respiratorie 56

Zona ombilicului este umed, cu miros de urin. Uneori se observ picturi de lichid glbui care

picur din bontul ombilical. Penisul nu prezint leziuni vizibile.

ntrebri i cerine suplimentare:

- uretra este funcional? (adic se produce miciunea) n acest caz este funcional

- examen radiologic cu contrast pozitiv (cu substan de contrast) al vezicii urinare

Radiografie cu contrast pozitiv

Diagnostic:

- omfalurie datorit persistenei canalului urac

Prognostic - rezervat

7/27/2019 45865475-CAZURI

33/113

Tratament extirparea canalului urac (Tehnici chirurgicale, pag. 340)

Anestezie N-NLA, de preferat narcoza:

- minutul 0 neuroleptic: Acepromazin 0,1-0,2 mg/kg i.v. sau 0,2-0,5 mg/kg i.m. sau Xylazin (cele 4 trepte,

bnuiesc c doza cea mai mare este bun 0,6/0,8/1,0/1,2 mg/kg i.v.) sau Stresnil 1,-2,0 mg/kg i.v.

- minutul 10-15 analgezic: Ketamin 3-10 mg/kg i.v.

- minutul 15-25 Halotan (doze reduse cu 30-40%) cu autodozare

Narcoza simpl- Barbiturice 5-15 mg/kg i.v. (Thiopental, Pentobarbital, ambele soluie 5%)

Contenie decubit dorsal

Instrumentar: cateter uretral, pens de baraj, bisturiu, foarfece, pense hemostatice, deprttorautostatic, pens chirurgical, pens anatomic, ace de sutur, portac.

Tehnic operatorie:

- golirea prin cateter a vezicii urinare i obliterarea cu o pens de baraj a furoului

- incizia fusiform a pielii n planul median al zonei ombilicale

- disecia ombilicului, cu detaarea sa de peretele abdominal

- celiotomia median, inciznd sub aspect fusiform linia alb n jurul cordonului ombilical

- cu indexul introdus n canalul urac se elibereaz complet cordonul ombilical din aderenele la

peretele abdominal; palpatoriu se verific prezena unor abcese pe traiectul canalului urac

- n prezena unui proces purulent pe traiectul canalului, acesta se ligatureaz la intrarea n

vezica urinar i distal se campeaz cu o pens de baraj

- rezecia canalului urac

- sutura vezicii urinare (biplan)

- mucoasa n surjet simplu sau Schmieden cu catgut

- seroasa i musculara n surjet endoversat

- sutura breei de celiotomie:

7/27/2019 45865475-CAZURI

34/113

- peritoneul i esutul fibros al liniei albe puncte separate simple cu material resorbabil

- sutur de ntrire puncte separate n U orizontal cu material resorbabil amplasat

prin aponevroza muchiului oblic extern i aponevroza superficial a muchiului oblic intern

- esutul conjunctiv subcutanat n surjet endoversat, cu material resorbabil

- pielea n puncte separate simple, cu fire neresorbabile

- serumizare antitetanic obligatorie

CAZUL nr. 15

Istoricul bolii

Cine: 2 ani femel, rasa Brac german

Debutul bolii n urm cu 3-4 zile. i place foarte mult s se joace cu diferite lucruri.

Nu mai mnnc, consum foarte putina ap. n primele 2 zile s-a observat voma alimentar la

cca. 1-2 ore dup mas. Apoi nu a mai vomitat.

Este abtut, prefer s se ascund, geme. Este tot mai abtut pe zi ce trece.

Defecare redus. Ultimele scaune au avut un coninut sangvinolent.

Examen clinic

Animal abtut, adinamic, atitudine cifozat, uor emaciat i deshidratat.

Geme, tinde s se sustrag examinrii.

Temperatura 39,8oC, respiraie 42, frecvena cardiac 164.

Abdomen destins, dureros la palpare reacie peritoneala. La ascultaie nu se

percep zgomote intestinale.


- examen radiologic, eventual cu contrast pozitiv

7/27/2019 45865475-CAZURI

35/113

Examenul radiologic relev prezena a dou corpuri strine localizate n segmentul proximal sau

n segmentul distal al intestinului subire sau proximal de colon

Diagnostic

- obstrucie intestinal cu corpi strini

Prognostic - rezervat

Tratament:(Tehnici chirurgicale, pag. 186)

- celiotomie median

- explorarea cavitii abdominale, localizarea corpilor strini, exteriorizarea segmentelor

intestinale n cauz i aplicarea penselor de baraj

- enterotomie pentru extragerea corpilor strini (longitudinal, pe marginea antimezenteric sau

transversal) i apoi sutura monoplan a plgii n surjet endoversat Cushing sau Connell)

- verificarea vitalitii segmentului afectat (cu cristale de clorur de sodiu sau prin infectare de

fluorescein n vasele mezenterice) dac este devitalizat, se recurge la enterectomie i anastomoz

termino-terminal sau latero-lateral (de vzut Tehnici chirurgicale pag. 198-208)

- sutura breei de celiotomie:

- peritoneul i esutul fibros al liniei albe puncte separate simple cu material resorbabil

- esutul conjunctiv subcutanat n surjet endoversat, cu material resorbabil

- pielea n puncte separate simple, cu fire neresorbabile


7/27/2019 45865475-CAZURI

36/113

Cine: 4 ani femel, rasa Cocker auriu

Debutul bolii in urma cu 6-8 luni. A avut mai multe vizite la medic pentru probleme cu urechile.

A fost tratat cu diferite soluii si ungvente aplicate topic in ureche. Dup fiecare tratament simptomele

au revenit dup 3 zile pn la 2 sptmni.

n ultimul timp scutura tot mai frecvent din cap, se scarpin insistent pe urechi i miroase foarte

urt.

Examen clinic

Animal abtut, adinamic.

Temperatura 38,8oC , respiraie 12, frecven cardiac 114.

Examinarea urechilor este dureroasa. Se observa secreii abundente, iar dup curire aspectul este redat n imaginile

urmtoare. Acelai aspect se observ i la examinarea otoscopic a conductului auditiv extern.

ntrebri suplimentare s-a efectuat examenul bacteriologic sau micologicDiagnostic - Otit extern cronic hiperplazicPrognostic - RezervatTratament

1) Rezecia poriunii verticale a conductului auditiv extern (Tehnici chirurgicale, pag. 54)

Anestezie:

y NLA sau N-NLA

y Blocaj analgetic al primei perechi de nervi cervicali dou injecii: la extremitatea

ventral a aripii atlasului i la baza pavilionului urechii, n partea caudo-lateral, cte 2-5

ml analgezic.

7/27/2019 45865475-CAZURI

37/113

Contenie decubit lateral

Instrumentar bisturiu, pens chirurgical, sond butonat, pense hemostatice, ace de sutur,

portac.

Tehnic operatorie:

y identificarea proieciei externe a deschiderii poriunii orizontale a conductului auditiv extern prin reperare cu sondabutonat

y incizia tegumentului subauricular, cu pornire la 1-2 cm dedesubtul punctului de reper stabilit anterior, spre tragusulurechii, de unde incizia se continu circular pe marginea deschiderii poriunii verticale a conductului auditiv.

y n poriunea situat n interiorul conchiei auriculare (peretele medial al conductului auditiv) se incizeaz i cartilajulauricular

y decolarea lambourilor cutanate, care se rabateaz lateraly disecia circular a poriunii verticale a conductului auditiv, secionnd inseriile musculare i faciale de la

jonciunea cartilajului auricular cu cartilajul inelar, rabatnd nspre n afar por iunea vert ical a conductului audit ivy hemostaz prin forcipresur i electrocoagularey secionarea transversal a poriunii verticale a conductului auditiv extern care este nlturaty deschiderea poriunii orizontale a conductului auditiv se sutureaz la piele (n locul de debut al incizieitegumentare) n puncte separate simple, cu fire neresorbabile monofilamenty sutura lambourilor cutanate puncte separate simple cu material neresorbabil plaga mbrcnd forma literei T.

2) Cultur de pe poriunea orizontal a conductului auditiv pentru a se vedea dac este

necesar continuarea tratamentului


Cine: 8 luni mascul, ras Dog german

Debutul bolii in urm cu 2-3 sptmni. Animalul chiopt uneori de piciorul drept anterior.

chioptura alterneaz cu intervale de timp n care mersul este normal (1-2 zile) apoi revine la un mers

chioptat.

S-a apelat la medic care, timp de o sptmn, a administrat antiinflamatorii. n perioada

tratamentului s-a observat o mbuntire, dup care chioptura a revenit.

Examen clinic

Temperatur 38,3oC, Frecven cardiac 113, Frecven respiratorie 26

chioptura de gradul I-II. Uoar atrofie a muchilor spetei.

Manipularea membrului cu producerea unor micri de hiperflexie-hiperextensie produce

constant durere, uneori poate fi auzit i un zgomot specific de clic-clac.

Cerine suplimentare examen radiologic (pentru articulaia scapulo-humeral)

7/27/2019 45865475-CAZURI

38/113

Diagnostic osteocondrit disecant

Prognostic favorabil spre rezervat (mai degrab rezervat)

Tratament dou variante: conservator i chirurgical (Chirurgia ortopedic a animalelor de companie,

pag. 170)

Tratament conservativ presupune:

y repaus

y administrare de antiinflamatorii, analgezice

y administrare de acid hialuronic (Adequan, Glycoflex)

y Artrostop (acid condroitin sulfuric + proteoglicani)

Absena confirmrii radiologice a vindecrii dup maxim 6 sptmni de tratament conservator

impune intervenia chirurgical artrotomie sau artroscopie.

Tratament chirurgical artroplastia humeral cu acces caudo-lateral (pag. 173) am ales aceastabordare pentru c leziunea este caudal

Anestezie N-NLA

Contenie decubit lateral pe partea sntoas

7/27/2019 45865475-CAZURI

39/113

Tehnic operatorie:

y incizia curb a pielii i esutului conjunctiv subcutanat, pornind de la jumtatea spinei scapulare i continunddistal pn la jumtatea diafizei humerusului; bifurcaia venei cefalice brahiale delimiteaz distal incizia

y incizia stratului adipos i a fasciei profunde a spetei permite evidenierea celor dou poriuni ale muchiuluideltoid: acromial (cranio-lateral) i scapular (caudo-lateral)

y disecia boant a acolrilor existente ntre cele dou poriuni ale muchiului deltoid descoper o ramur musculara nervului axila, artera i vena circumflex caudal a humerusului structuri care trebuie protejatey poriunile deltoidului sunt retractate caudal, expunnd inseriile humerale ale muchilor micul rotund (distal) i

infraspinos (proximal)y tenotomia muchiului micului rotund la 5 mm de inseria humeral, precedat de inseria n poriunea proximal a

tendonului a unui punct de sutur (material resorbabil sintetic) care s permit ulterior coaptarea i suturay retractarea caudo-proximal a poriunii tenomizate a muchiului micul rotundy retractarea cranio-proximal a muchiului infraspinosy incizia capsulei articulare paralel cu marginea cavitii glenoide, la mijlocul distanei dintre aceasta i capul

humeral (atenie n partea caudal s nu se lezeze nervul axilar i artera circumflex caudal a humerusului)

y extensia umrului i rotirea spre interior a humerusului permit expunerea poriunii caudale a capului humeraly chiuretarea osului subcondral aferent poriunii de cartilaj ndeprtate sau forarea cu un burghiu subire (1 mm) a

ctorva traiecte intraosoase, mai ales cnd aspectul este palid, sclerotic (stimuleaz vascularizaia ariei respectivei grbete acoperirea cu esut fibrocartilaginos)

y explorarea articulaiei pentru ndeprtarea oriceilor intra-articulariy lavajul cavitii cu soluie salin steril (nltur urmele de fibrin, coagulii i eventualele fragmente de cartilaj)y suturarea capsulei articulare puncte separate simple cu material resorbabily tendonul muchiului micul rotund se sutureaz n puncte separate n U sau sutur tip Cuneo cu material

resorbabil sintetic sau neresorbabil

y sutura septului intermuscular dintre cele dou poriuni ale muchiului deltoid surjet simplu, material resorbabily fascia profund i esutul conjunctiv subcutanat surjet simplu, material resorbabily pielea puncte separate simple, material neresorbabil


Cine: 11 luni mascul, ras Ciobnesc german.

Debutul bolii n urm cu 2-3 sptmni. Animalul chiopt de piciorul stng anterior.

chioptura este permanent.

S-a apelat la medic care timp de o sptmn a administrat antiinflamatorii. n perioada

tratamentului s-a observat o foarte uoar (neglijabil) mbuntire, dup care chioptura a revenit.

Examen clinic


chioptur de gradul I-II (pai mici, rigizi i o evident limitare a micrilor de flexie i extensie

a cotului). Uoar tumefacie a articulaiei cotului.

Manipularea membrului cu producerea unor micri de hiperflexie-hiperextensie produce

constant durere, n timpul hiperextensiei articulaiei cotului crepitaia i durerea sunt bine evideniate.

7/27/2019 45865475-CAZURI

40/113

Cerine suplimentare examen radiologic articulaia cotului

ntrebri exist antecedente traumatice? dac aceste antecedente traumatice nu exist, este

posibil existena unei nonuniuni la nivel ulnar (n acest caz a procesului anconat al ulnei) i se cere

i radiografia articulaiei cotului de la membrul stng (sntos). Chirurgia ortopedic a animalelor de

companie, pag. 334.

Diagnostic fractur de proces anconat al ulnei

Prognostic favorabil

Tratament osteosintez cu urub (Chirurgia ortopedic a animalelor de companie, pag. 258, 336)

fixarea procesului anconat prin abordarea direct a focarului (liniei) de separare dintre acesta i

uln sau

exereza procesului anconat (dac fragmentul nu este suficient de mare)

Anestezie N-NLA

Contenie decubit lateral pe membrul sntos

Tehnic operatorie acces caudo-lateral

y incizia curb a pielii i esutului conjunctiv subcutanat, pornind de deasupra epicondilului humeral lateral, pestearticulaia cotului, pn n treimea proximal a diafizei radiusului

y retractarea divergent a marginilor plgii cutanatey decolarea poriunii laterale a muchiului triceps i retractarea caudal a acesteia permite evidenierea inseriei

muchiului anconat pe marginea condilului lateral al humerusuluiy incizia i decolarea subperiostal a inseriei muchiului anconat de pe marginea condilului lateral al humerusului i

incizia n lungul aceleiai linii a capsulei articulare expune compartimentul caudo-lateral al articulaiei cotului

De aici se pot urma dou variante:

7/27/2019 45865475-CAZURI

41/113

a) Dac fragmentul este suficient de mare se va face osteosintez: fixarea procesului anconat

cu un urub de spongioas inserat ntr-un montaj de compresiune interfragmentar dinspre uln spre

procesul anconat (pag. 340-341, procedeu modificat fa de tehnica original, din motivele urmtoare

plasarea extraarticular a capului urubului elimin posibilitatea traumatizrii cartilajelor articulare, plus

extragerea se va face fr a mai redeschide articulaia)

y poziionarea corect a procesului anconat i meninerea coaptrii cu o pens a contact punctual (pens penrtufixarea cmpurilor operatorii textile), eventual cu ghidaj pentru burghiere

y forarea (burghiu cu diametru de 2,5 mm) traiectului pentru inseria urubului ncepe de pe marginea caudo-dorsala procesului anconat, urmnd un traiect oblic n sens distal, la 45 o prin diafiza ulnei

y poriunea de traiect burghiat din uln se lrgete (cu burghiu de 4 mm n diametru) pentru a asigura compresiuneinterfragmentar (traiectul de glisare)

y se msoar lungimea traiectului burghiat pentru selectarea lungimii urubului i se tarodeaz doar traiectul dinprocesul anconat cu un tarod (diametru de 3,5 cm) cu pasul corespunztor filetului urubului

y se introduce urubul dinspre uln spre procesul anconat i se nfileteaz pn cnd captul urubului se ngroapuor n uln

y lavajul atent al articulaiei

b) Dac fragmentul este prea redus pentru osteosintez exereza acestuia (pag. 338)

y imobilizarea procesului anconat cu o pens cu contact punctual i eliberarea sa prin incizarea atarii fibroase lauln i extragerea din articulaie

y detaarea procesului anconat se va face cu un osteotom sau cu un decolator periostaly suprafaa osoas rmas dup exerez se va netezi cu o chiurety lavajul atent al articulaiei

De aici, iar sunt comuni paii:

y capsula articular puncte separate simple cu material resorbabily muchiul anconat sutur cu material resorbabil la originea inseriilor proximale a muchilor extensori ai

antebrauluiy poriunea muchiului triceps decolat se va ataa prin cteva puncte separate simple de sutur de fascia

brahial

y esut conjunctiv subcutanat surjet simplu, material resorbabily piele puncte separate simple, material neresorbabil


Cine: 11 ani mascul, ras Comun

Debutul bolii n urm cu 4 zile. Animalul se scarpin insistent peste urechi de cca. 1 sptmn.

De 4 zile a aprut o umfltur pe urechea dreapt care st pleotit (nu mai poate fi ridicat voluntar,atrn).

Umfltura a crescut n dimensiuni.

Examen clinic

7/27/2019 45865475-CAZURI

42/113

Temperatur 39,30 C, Frecven cardiac 113, Frecven respiratorie 36.

Tumefacie pe faa intern a pavilionului urechii. Tumefacie uor cald, consisten fluid,

fluctuent, uoar crepitaie la palparea profund.

La palpare durere de intensitate medie spre mare.


Care este ntinderea exact? este important pentru stabilirea tratamentului

Diagnostic - othematom


Tratament:

1) Pentru cele de dimensiuni mici:

y unguente rezolutive Lasonil

y fricii cu tinctur de iod

y pansament protector

y analgezice generale (Algocalmin, Piafen)

2) Pentru cele de dimensiuni mari chirurgical (Tehnici chirurgicale pag. 56)

Anestezie NLA sau N-NLA i blocajul analgezic al primei perechi de nervi cervicali (vezi cazul nr.

16, pag .11 n document)

Contenie decubit sterno-abdominal

Instrumentar bisturiu, foarfece, pens chirurgical, pense hemostatice, ace de sutur, portac.

7/27/2019 45865475-CAZURI

43/113

Tehnic operatorie:

y incizia longitudinal sau eliptic a pielii de pe faa intern a conchiei auricularey drenajul cavitii othematomului (scurgerea prii lichidiene i extracia coagulului), eventual chiuretarea i lavajul

cavitii (soluii saline)

y acolarea prin sutur a pielii desprinse de la cartilaj de ctre colecia sangvin puncte separate n U vertical,

inserate perforant (trecute prin ambele fee ale conchiei auriculare)y suturile se amplaseaz liniar, paralel cu incizia de drenaj; distana dintre dou puncte de sutur, ca i cea dintre

rnduri este de 0,5-1 cm

Se va ncerca i depistarea cauzei primare o eventual otit, dermatit?CAZUL nr. 20

Istoricul bolii

Cabalin, ras autohton, femel, 3 ani, negestant.

Animal cu temperament nervos i care, aflat fiind la pune s-a agat ntr-un gard n urm cu 2

ore.

Examen clinic

Temperatur 38,30 C, Frecven cardiac 43, Frecven respiratorie 16

Temperament nervos (ncearc s mute i s loveasc), fcnd imposibil examinarea. Se

observ o soluie de discontinuitate la pleoapa superioar a ochiului drept.

Diagnostic plag a pleoapei superioare drepte, recent, complet, sfiat


7/27/2019 45865475-CAZURI

44/113

TratamentBlefarorafie (Tehnici chirurgicale pag. 12)

Anestezie NLA i achinezie palpebral (blocajul nervului auriculo-palpebral: se injecteaz 8-10

ml procain sau xilin n punctul cel mai dorsal al arcadei zigomatice sau n depresiunea format ntre

osul temporal i zigomatic, la 2-3 cm rostral de baza conchiei auriculare)

Contenie staiune patrupodal sau decubit lateral

Instrumentar pense chirurgicale i anatomice, pense hemostatice, foarfece drepte i curbe,

bisturiu, ace de sutur, portac.

Tehnic operatorie:

y decontaminarea plgii clorhexidin 0,5%, dezinfectant cationic 0,5%, ap oxigenat 3% etc.)y debridarea chirurgical dac exist esuturi mortificate se vor excizay

suturarea plgii variante:

y monoetajat n 8 vertical cu material neresorbabil monofil (atenie la refacerea marginii

libere a pleoapei) sau

y bietajat, n puncte separate simple:

y conjunctiva palpebral i tarsul cu fire resorbabile (naturale sau sintetice)

nnodate spre exterior

y pielea i muchiul orbicular al pleoapei cu fir neresorbabil monofil

y seroprevenie antitetanic

CAZ nr. 21Istoricul bolii

Cine, mascul, rasa Labrador, vrsta 1 an, 23 kg. Ochiul drept lacrimeaz continuu, dimineaa se observ aglutinareaabundent a secreiilor n unghiul intern al ochiului. Ochiul este inut mai mul nchis sau seminchis

Examen clinic

Temperatur 38,7oC, Frecven cardiac 143, Frecven respiratorie 23.

Examenul globului ocular relev o mic depresiune cornean (localizat central) de 3-4 mm. Acuitate vizual foarte puindiminuat. Test Schrimer 11 mm.

7/27/2019 45865475-CAZURI

45/113

Test fluorescein vezi foto

DIAGNOSTICUL- ULCER CORNEEAN PROFUND PERFORANT

Diferenial fa de:

- sindromul de eroziune cornean superficial

PROGNOSTICUL - RG

CONDUITA TERAPEUTIC

- Iniial ulcerul se cauterizeaz cu soluie Lgol sau tinctur de iod

- Anestezie local i general

- Dac ulcerul este complicat, profund, local se utilizeaz antibiotice injectate subconjunctival + general

se aplic splturile subpalpebrale, local atropin; dac este necomplicat se utilizez doar antibiotice

i atropin (faza I);

-n faza a II-a se utilizeaz ageni antiproteazici ( L-cisteina 0,15% sau EDTA 0,1%) iar leziunea se

debrideaz (chirurgical/chimic);

-n faza a III-a se apeleaz la conjunctivorafie sau blefarorafie (acoperire cu pleoapa a III-a);

COMPLETRI ce a mai spus proful

y Se face conjunctivorafie sau blefaroprotecie (1 sptmn)

y Antibiotice i antiinflamatorii pe cale general

y Dup o sptmn se reface testul cu fluorescein


Cine, mascul, ras Comun, vrsta 1,5 ani, 13 kg.

7/27/2019 45865475-CAZURI

46/113

Peste ochiul stng se observ o pieli roietic. Ochiul lcrimeaz abundent, dimineaa se observ aglutinarea abundenta secreiilor n unghiul intern al ochiului. Ochiul este inut mai mult nchis sau seminchis.

A fost tratat cu unguent oftalmic dar nu a trecut.

Examen clinic


Acuitate vizual uor deranjat prin acoperirea parial a pupilei.

Examenul globului ocular relev vezi foto

Cerine i ntrebri suplimentare:

- ce caracteristici are pielia - de carne sau are structur asemntoare cu a pleoapei a III-a?

- examenul acuitii vizuale

- examinarea pleoapei a III-a

DIAGNOSTICUL- PROLAPSUL (PROTRUSIA) PLEOAPEI A III-A

PROGNOSTICUL - REZERVATCONDUITA TERAPEUTIC

- identificarea cauzei i combaterea ei;

- combaterea congestiei i inflamaiei cu soluii de adrenalin 1%, hidrocortizon 2,5% sub forma

instilaiilor;

- dac exist complicaii septice se utilizeaz ungvente oftalmice cu antiseptice;

n cazul n care tratamentul nu are succes se va recurge la tratamentul operator extirparea parial

sau total, precedat de anestezie local i general + akinezia globului ocular;

- antisepsia cmpului operator se face cu acid boric 2-3%;

7/27/2019 45865475-CAZURI

47/113

- extirparea pleoapei a III-a prin prinderea pleoapei cu pensa i excizare cu ajutorul foarfecei

curbe ct mai aproape de baz;

- hemostaza se realizeaz prin tamponament compresiv cu adrenalin;

- conjunctivoplastie cu lambou sau gref;

- blefarorafie;

- tratamentul antiseptic se continu pentru nc 3-4 zile

- vitamina A + recontrol dup 2 sptmni.

COMPLETRI

y nu cred c mai este necesar s ntrebi de acuitatea vizual, pentru c la examenul clinic se spune

c este uor deranjat de acoperirea parial a pupilei

y eventual ntrebri de ct timp a aprut procesul? i ct timp s-a fcut tratamentul

y profu` a spus c prognosticul e favorabil

y nu cred c este necesar conjunctivoplastia sau blefarorafia (nu este menionat nici n cursul de

semestrul trecut, nici n cartea de tehnici chirurgicale)


Cabalin, mascul, rasa Autohton, 510 kg, vrsta de 13-14 ani.

De cteva sptmni mnnc cu dificultate i, dei are apetit bun, masticaia furajelor se face

lent, are momente cnd acuz durere i scap bolul alimentar din gur. Adesea st cu furajele fibroase

atrnnd din gur, parc ateapt ceva. Boabele de porumb au fost observate n fecale intacte. A slbit

destul de mult n ultimul timp.

Examen clinic


La proba furajrii se observ aceleai manifestri relatate de proprietar.

Examenul cavitii orale relev depozite de furaje n vestibulii bucali.

7/27/2019 45865475-CAZURI

48/113

Aspectul tablei dentare vezi foto


- examenul intern al gurii + examenul tablei dentare;

- percuie i palpaie dini

DIAGNOSTICUL- ANOMALIE DE TOCIRE N PLAN ORIZONTAL(DINI N FIERSTRU) + STOMATIT

PROGNOSTICUL - FAVORABIL

CONDUITA TERAPEUTIC

blocaj bilateral al nervului mandibular la ieirea din cutia cranian, pentru a facilitadeschiderea gurii + neuroplegie + NLA la animalele retive;

- loc de elecie: marginea anterioar a articulaiei temporo-mandibulare sau sub arcadazigomatic, la jumtatea distanei dintre unghiul lateral al ochiului i baza pavilionului urechii;

- tehnic: se utilizeaz un ac cu mandren (10-12 cm lungime) cu care se ptrunde de la nivelul

incizurii mandibulei spre baza pavilionului urechii opuse, apoi acul se retrage s.c. i se injecteaz

10 ml, apoi se ptrunde nc 6-8 cm n profunzime pn la nivelul osului postsfenoid (n dreptul

incizurii ovale la cabaline, al gurii ovale la bovine);

- sau anterior de baza pavilionului urechii la 2-3 cm n profunzime;

Rezecia colilor dalta cu tiul de 8 mm, aplicat mai jos dect nivelul dorit de clivaj

Nivelarea se face cu pila dentar, pilele variind n funcie de arcada maxilar sau mandibular;

- control palpatoriu al suprafeei dentare nivelate;

- lavajul cavitii orale cu KMnO4 1/3000;

7/27/2019 45865475-CAZURI

49/113

- seroprevenie antitetanic (5000 de UI/animal).

COMPLETARE:

y se poate face rabotajul i aparat electric


Cabalin, femel, rasa Autohton, 450 kg, vrsta de 6 ani, negestant

De o sptmn pe partea stng a gtului a aprut o umfltur de mrimea unui ou de gsc.

Iapa a mncat cu dificultate cteva zile, devenind apoi anorexic.

Medicul veterinar a pus diagnosticul de abces i a efectuat o incizie de drenaj de cca 8 cm. Din plaga efectuat se scurgesaliv i resturi de furaje. La adpare care se face cu dificultate se observ c din plag curge i o parte din apa but. Aslbit destul de mult n ultimul timp.

Examen clinic




- Care este localizarea exact a umflturii?

- Ce caracter are umfltura?

- Este dureroas sau nu?

- n ce circumstane a aprut leziunea?

7/27/2019 45865475-CAZURI

50/113

- A fost provocat de medic?


- explorare traiect fistulos

- radiografie cervical cu contrast pozitiv

- sondaj esofagian

DIAGNOSTICUL- PLAG IATROGEN ESOFAGO-EPIDERMIC + este o plag veche, fistulizat i

nsmnat

PROGNOSTICUL - FR (dat fiind vechimea plgii)

CONDUITA TERAPEUTIC- se recomand plasarea unei sonde nasoesofagiene i meninerea acesteia timp de 2-3

sptmni ;

- plaga se va vindeca prin nmugurire II;

- NU se va interveni prin esofagorafie deoarece plaga e complicat septic i esuturile sunt

friabile!

- Diet semilichid pe sond;

- Antibioterapie general;

- Local se pot face pensulaii cu tinctur de iod n jurul plgii, nu n ea.

Sugestie tratament

COMPLETRI:

y Nu sunt necesare ntrebrile suplimentare pentru c deja i s-a rspuns la ele:

7/27/2019 45865475-CAZURI

51/113

- Care este localizarea exact a umflturii? se vede pe imagine regiunea cervical ventral,

dorsal de jgheabul jugular, deci cuprinde esofagul

- Ce caracter are umfltura? se vede clar esutul necrozat piele, muchi i furajul care iese n

imaginea 2 (dreapta, pagina anterioar)

- Este dureroas sau nu? nu are importan, oricum trebuie s fie dureroas pentru c sigur e

infectat

- n ce circumstane a aprut leziunea? s-a spus c s-a fcut de ctre medic o incizie, la

suspiciunea unui abces

y radiografia cu contrast pozitiv nu cred c e necesar deja se tie c este perforat esofagul; dac o faci, toatsubstana de contrast va curge pe acolo

y prognosticul dat de prof a fost mai mult dect rezervat, cu sftuirea proprietarului s vnd calul dup ce sevindec, pentru c vindecarea se va face cu fibrozare i stenoz esofagian

y

eventual, se mai poate aminti c iniial, nainte de intervenia medicului, a fost vorba de un diverticul esofagian(acest lucru este iar un element de prognostic rezervat)y am mai completat la diagnostic plag veche, fistulizaty la tratament igienizare i antisepsie regiune, antisepsie riguroas a plgii, debridare chirurgicaly SEROPREVENIE ANTITETANIC


Cabalin, femel, rasa Autohton, 450 kg, vrsta de 7 ani, gestant n luna a 7-a.

De la pune s-a ntors cu o umfltur mare pe burt. Iapa nu mai mnnc, este abtut i

adinamic.

Examen clinic



Tumefacie masiv localizat n zona ventro-lateral dreapt i ventral premamar. Tumefacie cu

consisten ferm pstoas, extrem de dureroas, adoptarea de atitudini antialgice. Tumefacie

ireductibil la presiune palpatorie.

7/27/2019 45865475-CAZURI

52/113

Cerine suplimentare

- puncie

- palpaie se simte un inel herniar?

- Stetoscopic/ascultaie se percep zgomote intestinale?

- ETR

- hematocrit

DIAGNOSTICUL- HERNIE VENTRO-LATERAL IREDUCTIBIL CU OBSTRUCIE INTESTINAL PRIN

STRANGULARE (colonul ascendent) => ABDOMEN CHIRURGICAL ACUT

+ PLAG MAMAR PRIN AGARE

Diferenial fa de :

- hematom (se exclude prin puncie)

- eventraie (bre de mari dimensiuni cu margini peritoneale franjurate i intestine imediat sub

piele)

PROGNOSTICUL - RG

CONDUITA TERAPEUTIC

7/27/2019 45865475-CAZURI

53/113

- N-NLA sau anestezie inhalatorie + decubit dorsal;

- pentru nceput se va rezolva plaga mamar: antiseptizare + explorare + debridare + suturare;

y incizia semieliptic n lungul axului mare al tumefacieiy

deschiderea sacului hernial i desfacerea aderenelory repunerea coninutului hernial n cavitatea abdominaly excizia surplusului de sac hernial i suturarea sa cu fire resorbabile n U (dac este vorba de bree mari, se

creaz dou lambouri din sacul hernial, care se sutureaz dedublat, vest peste pantaloni)

y sutura aponevrozelor muchilor transvers, oblic intern i oblic extern puncte separate simple, cu materialresorbabil

y tunica abdominal sutur endoversat tip Halsteady piele puncte separate n U cu burdonei


Cabalin, femel, rasaL

ipian ,150 kg, vrsta de 4 luni.De la natere s-a observat o umfltura n partea ventral a abdomenului. Aceast umfltur a continuat s creasc nvolum.

Examen clinic


Tumefacie localizat n zona mezogastric. Tumefacie cu consisten elastic, foarte puin dureroas, reductibil lapresiune palpatorie.


7/27/2019 45865475-CAZURI

54/113

- la palpaie cum se simte zona cicatricii ombilicale?

- La palpaie se simte un inel herniar?

- La ascultaie se aud zgomote intestinale?

DIAGNOSTICUL - HERNIE OMBILICAL REDUCTIBIL

PROGNOSTICUL - FAVORABILCONDUITA TERAPEUTIC

- anestezie N-NLA;

- decubit dorsal;

- pregtire cmp operator: tundere, radere, antiseptizare (pavidon iodat);

- incizia pielii;

- izolare sac herniar prin dilacerare;

- repunere viscere n cavitatea abdominal prin torsionarea sacului herniar;

- ligatur transfixic la baza sacului herniar (fir resorbabil);

- rezecia sacului;

- vivifierea marginilor inelului herniar;

- sutura inelului herniar cu puncte separate n U;

- sutura esutului conjunctiv s.c. dup tehnica Halstead (Lembert n U);

- sutura pielii n puncte separate simple cu fir neresorbabil;

- antibioterapie pe cale general + seroprevenie antitetanic;

- aplicare pansament compresiv peste abdomen, eventuel rubefacii locale.


y la cal ntotdeauna se face rezecia marginii inelului herniar

y sutura inelului se face cu fire groase, cu peritoneul i cu dreptul abdominal

7/27/2019 45865475-CAZURI

55/113


Felin: 12 ani femel, ras comun.

Debutul bolii n urma cu 3-4 luni. Nu mai mnnc, consum foarte putin ap. Este abtut, prefer s se ascund,mieunat. Este tot mai abtut pe zi ce trece.

Tumefacia de pe buza superioara a fost tratat cu soluii i ungvente cicatrizante fr rezultat.

Examen clinic

Animal abtut, adinamic, uor emaciat si deshidratat, aspectul nentreinut al blniei.

Mieunat plngcios, tinde s se sustrag examinrii.

Temperatura 38,8o C, respiraie 22, frecven cardiac 114.

Tumefacia buzei superioare este redat n imaginile care urmeaz.


- Cum a evoluat leziunea n cele 3 luni?

- Care este extinderea leziunii i cum s-a realizat aceasta?

- Marginile, aspectul invaziv sau nu, margini proliferative?

- Suprafaa prezint ulcere?

- A existat o plag?

Cerine suplimentare

- hemogram;

- biopsie;

7/27/2019 45865475-CAZURI

56/113

DIAGNOSTICUL- GRANULOM EOZINOFILIC FELIN

PROGNOSTICUL-N FUNCIE DE REZULTATUL BIOPSIEI; GRAV

CONDUITA TERAPEUTICA

- administrarea de antiinflamatorii: Dexametazon (reduce simptomatologia dar nu vindec);

- citostatice + radioterapie.


y este un granulom eozinofilic vechi, deci tratamentul nu prea d rezultate

y pentru formele incipiente se preteaz cauterizarea leziunii urmat de badijonare de 3-4 ori pe

zi cu ap oxigenat, albastru de metilen, glicerin iodat sau dezinfectant cationic, la care se adaug

chimioterapia i radioterapia

y conduita terapeutic pe care ai scris-o e OK n acest caz vechi

CAZUL nr. 28

Istoricul bolii

Canin, Ciobnesc scoian (Collie), femela, 8 ani.

Dimineaa, dup o absen de 3 zile, animalul a venit chioptnd i cu laba membrului drept anterior foarteumflat. Refuz hrana.

Examen clinic

Temperatura 40,3oC, Frecvena cardiac 143, Frecvena respiratorie 46

Animalul se sustrage examinrii acuznd dureri.

Inspecia regiunii bolnave vezi foto

La palpaie regiunea este mrit n volum, nedureroas, rece.

Pe faa palmar exista o zona hipersonor.

Pe fata anterioara a antebraului se observa subcutanat o tumefacie cu aspect de cordon,

cald, indurat n unele locuri, pstoas n altele i uor dureroasa.

7/27/2019 45865475-CAZURI

57/113


- Localizare i delimitare mai exact a umflturii?

- Exist supuraii?

- Este compromis circulaia local?


- testele de sensibilitate;

- testele motorii;

DIAGNOSTICUL

- GANGREN USCAT METACARPOFALANGIAN (pe faa palmar)

- COMPLICAT CU FLEBIT SEPTIC (pe faa anterioar a antebraului)

PROGNOSTICUL - RG

CONDUITA TERAP

EUTIC - amputare deasupra cotului, incluznd condiliihumerusului

- anestezie: N-NLA;

- antiseptizare cmp operator;

- aplicare garou antegrad viitorului loc de amputare;

7/27/2019 45865475-CAZURI

58/113

- incizarea pielii n 2 semicercuri;

- hemostaz prin ligatur i forcipresur;

- dezarticulare;

- rotunjire capt osos cu ndeprtarea cartilajului;

- antisepsia n focar cu : Germisan, lavaj cu ap oxigenat sau KMnO4;

- debridare;

- acoperire cu lambou muscular i sutura acestuia;

- acoperire cu piele i esut conjunctiv;

- suturarea pielii n puncte separate simple;

- plaga de amputaie se va trata deschis pn la apariia esutului de granulaie;

- antibioterapie general: Moldamin, Tripedin, Penicilin 10000-15000 de UI/kg;

- antibioterapie local prin infiltraie idem sus;

- ser anticangranos polivalent (10-50 ml la a.m.);

CAZUL nr. 29

Istoricul bolii

Canin, ras Comun, femel, 6 ani.

Acum 4 luni a chioptat de membrul posterior drept. Pe faa intern a gambei s-a observat o plag de cca 0,5 cm. A fostdus la medic care a aplicat un pansament. Rana s-a vindecat greu n cca. 3 sptmni. De dou luni locul respectiv anceput s se umfle i chioapt din nou.

Examen clinic

Temperatura 39,4oC, Frecvena cardiac 123, Frecvena respiratorie 26

Animalul se sustrage examinrii acuznd dureri.

Inspecia regiunii bolnave vezi foto

7/27/2019 45865475-CAZURI

59/113

La palpaie regiunea este mrit n volum, uor dureroas, cald i de consisten ferm i doar n centru este uorfluctuent.

Puncia diagnostic este negativ.


- prezint sau nu exsudat?

- Marginile sunt clar delimitate?

- Exist fistule?


- biopsie;

- formula leucocitar;

- ce s-a gsit la puncie (ce tip de celule/esut)?

DIAGNOSTICUL- TUMOR (POSIBIL BENIGN DATORIT RITMULUI DE PROLIFERARE REDUS)

FIBROAS CU COMPRESAREA NERVULUI SAFEN =>NEVRALGIEDE NERV SAFEN

Diferenial:

- bursita proliferativ a calcaneului (se infirm prin puncie i biopsie);

- granulom de corp strin (reacie leucocitar)

PROGNOSTICUL - FR;

CONDUITA TERAPEUTICA

- anestezie: N-NLA;

- antisepsie cmp operator;

7/27/2019 45865475-CAZURI

60/113

- incizia pielii la distan de formaiune + excizie excrescen cu vas nchis cu menajarea pielii;

- sutur piele n puncte separate simple;

- citostatice

- antibioterapie


Iepure: 5 luni mascul, ras Chinchilla.

Animalul a fost cumprat din Germania ca exemplar pentru mont. Avea nc de la cumprare o

mic bic pe ochiul drept. Umfltura a crescut n dimensiuni i a cptat aspectul de carne. S-au

aplicat ungvente cu antibiotice, dar fr rezultate.

Examen clinic


Ochiul drept seminchis cu secreii aglutinate. Ochiul are aspect flasc, colabat, lipsit de

tonus vezi foto.

La testarea acuitii vizuale negativ la toate testele aplicate. Testul cu fluorescein este pozitiv.

ntrebri i cerine suplimentare:

7/27/2019 45865475-CAZURI

61/113

- globul ocular nu mai e viabil;

- excrescena crnoas crete repede i infiltrativ?

- bica era localizat pe cornee?

- ce aspect are conjunctiva globului ocular?

- este prezent infecia componentelor (mediilor) globului ocular?

- biopsie

- examen oftamologic;

DIAGNOSTICUL- DESCEMETOCEL INIIAL + PROLIFERAREA MEMBRANEI LUI DESCEMET CU

INFECTAREA MED

IILOR OCULARE => GLOB OCULAR COMPROMIS

PROGNOSTICUL

F din punct de vedere vital, defavorabil pt globul ocular n cauz;

CONDUITA TERAPEUTIC

- anestezie general + akinezia globului ocular dac mai e cazul;

- antisepsie local cu acid boric 3% + splturi subpalpebrale cu antibiotice;

- se va prefera exenteraia de orbit (previne diseminarea infeciei) pentru c mediile oculare

sunt deja infectate;

- aplicarea unei mee intraorbitar cu rol hemostatic;

- suturarea pleoapelor pentru nchiderea cavitii orbitare, cu excizarea marginii palpebrale i

lsarea unui mic orificiu pentru exteriorizarea captului de me;

- local se va aplica betadin;

- general antibioprevenie;

- scoatere me dup 2 zile? (aa a zis proful)


7/27/2019 45865475-CAZURI

62/113

Canin: 4 luni mascul, ras Collie

Animalul a fost lovit de o main. De atunci chioapt de membrul posterior drept, iar coapsa

dreapt a nceput s se umfle. Refuz s mai mnnce.

Examen clinic


chioptur de gradul III-IV. Membrul este tumefiat, dureros i uormai scurt dect congenerul.n general animalulrefuz s se deplaseze.

La palpaia coapsei se simte o tumefacie elastic, uneori crepitaie.

Cerine suplimentare

Examen radiologic al membrului pelvin drept; articulaia femuro-tibio-patalar

Diagnostic fractur femural nchis , complet, simpl, epifizar (EPIFIZIOLIZ)

7/27/2019 45865475-CAZURI

63/113


Tratament Osteosintez cu fixatori externi (reducerea nchis a focarului de fractur)

Presupune traversarea unor tije filetate sau nu (Kirscher sau Steinmann) prin fragmentele de

fractur. La exterior aceste tije vor fi fixate prin inele Ilizarov sau bare de conexiune (paste

autopolimerizabile, plci metalice perforate, tije metalice cu dispozitive de prindere a broelor

Steinmann sau Kirscher). Se trece:

y o bro prin condili (transversal) cu albastru

y dou broe superioare, prin femur (transversal) cu albastru

y dou broe inferioare, prin tibie (transversal) cu albastru

y o bro oblic (previne deplasarea lateral) cu rou

NU se recomand reducerea deschis a focarului i fixarea intern osteosintez centro-

medular pentru c distruge linia de cretere.

La aduli se recomand montajul n arc secant sau n X.


Canin: 14 ani femel, ras Caniche

Pe burta animalului au fost observate de cca 1 an nite umflturi care au continuat s creasc n

volum. Animalul refuz s mai mnnce de aproximativ o sptmn.

7/27/2019 45865475-CAZURI

64/113

Examen clinic


Inspecie vezi foto.

La palpaia tumefaciilor abdominale localizate la mamelele toracice, abdominale i inghinale se

simte o tumefacie cu consisten ridicat, una din ele este abcedat iar limfonodurile regionale au

mrimea unei alune i aceeai consisten. Crepitaie.

Aspect de animal abtut, adinamic cu o respiraie greoaie.

Examenul toracelui dispnee, matitate i submatitate pe toat aria de proiecie a toracelui,

murmur vezicular nsprit cu raluri cavernoase. Ascultaia cordului diminuarea zgomotelor i mrirea

ariei de matitate.

Cerine suplimentare examen radiologic cavitatea abdominal i toracic (pentru depistarea

metastazelor)

7/27/2019 45865475-CAZURI

65/113

Diagnostic:

y adenocarcinoame mamare (T4N3M1 PUL)

T4 = grad maxim de extindere local i mrime a tumorii primare (n acest caz este vorba de mai

multe); N3 = grad maxim de afectare a limfonodurilor regionale; M1 PUL

= metastaze pulmonare sepoate spine c este vorba de stadiul III (dac nc se mai deplaseaz sau stadiul IV dac nu o mai face

y abcedarea unei formaiuni tumorale

Pronostic grav

Tratament eutanasie

Dac stpnul nu dorete acest lucru, se va rezolva abcesul (drenare etc.) i animalul va fi trecut pe Morfin sau

Tramadol.

Dac ar fi fost vorba doar de o singur formaiune tumoral, fr metastaze:

y mastectomie (cu respectarea principiilor de chirurgie oncologic)

y ablaia limfonodurilor aferente

y ovariohisterectomie

y

chimioterapie, radioterapie


Canin: 4 luni femel, ras Pudel

Animalul a fost scos la plimbare n les. La un moment dat a ncercat s se ntoarc brusc, a scos

un schellit, a nceput s tremure i nu mai prezenta stabilitate pe trenul posterior. Refuz s mai

mnnce.

A fost consultat de un medic i tratat cu antiinflamatorii, dar situaia s-a agravat, nu mai face

deloc sprijin pe membrele posterioare.

Examen clinic


7/27/2019 45865475-CAZURI

66/113

Inspecie vezi foto. Cap i gt in extensie forat. Mobilizarea pasiv a capului este posibil i

nedureroas. Nu se observ deformri ale membrelor posterioare sau ale coloanei vertebrele. Absena

sprijinului pe membrele posterioare.

y Reflexe spinale prezente pn la L-2 dup care se sesizeaz o diminuare tot mai accentuat

y Reflex anal incerty Reflex plantar - absenty Reflex algic- foarte uoar reaciey Reflex patelar - uor accentuat ca i r. bicepsului femural (denot existena unei zone de excitaie, de

compresiune pe mduv)

y Reflex tactil absenty Reflex sprijin absent

Cerine suplimentare examen radiologic al coloanei vertebrale

Vertebre lombare Vertebre toracice i lombare

Examenul radiologic nu relev nimic, deci este necesar mieloglafia

7/27/2019 45865475-CAZURI

67/113

Pe mielografie substana de contrast se oprete ntre vertebrele L1 i T13.

Diagnostic compresiune medular ntre vertebrele T13i L1

Prognostic rezervat spre grav

Tratament fenestraie de disc (se va lucra cu bisturiu electric pentru incizarea muchilor coloaneivertebrale) (ce ne-a spus Sala n anul IV)

Sub control radioscopic se introduce o tij n spaiul intervertebral (perpendicular pe coloana

vertebral), apoi un trepan i se ndeprteaz un dop din corpul vertebral (trecerea trepanului

afecteaz discul intervertebral i corpul vertebral)

Medicamentos:

y Infiltraii paravertebrale cu Boicily Vitamina B1y Vexy-Enzime (produs austriac) conine papain, alfa-chimotripsin, tripsin, neomicin, tetraciclin

Este esenial fizioterapia.

CAZUL nr. 34

7/27/2019 45865475-CAZURI

68/113

Istoricul bolii

Cine, Brac german, mascul, 29 kg, vrsta de 6 ani.

De cca. dou luni mnnc cu dificultate i, dei are apetit bun, la prehensiune sau la masticaia

alimentelor are momente cnd acuz durere.

Din gur se observ o formaiune roietic care uneori sngereaz.

Examen clinic

Vezi foto. Se remarc o uoar salivaie. Formaiunea pare bine implantat n gingie, are consisten ferm i este uordureroas la palpare.

Diagnostic epulis (fibrom gingival)

Se difereniaz de papiloame prin localizare (acestea sunt dispuse pe mucoasa palatului dur, moale, planeului oral,

limbii, vestibulului bucal, labial, pe buze); aspect (epulis globulos; papilom verucos, neregulat); baz de implantare

(la papiloame baza de implantare este redus, sunt pediculate).

Pronostic favorabil

Tratament rezecia neoformaiei gingivale.

Se va avea n vedere rezecia radical, pentru c, n absena acesteia, recidivele sunt frecvente.


Canin: 2 ani mascul, ras Rottweiler

Animalul a fost lovit de o main. De atunci chioapt de membrul posterior drept, iar coapsa

dreapt a nceput s se umfle. Refuz s mai mnnce.

7/27/2019 45865475-CAZURI

69/113

Examen clinic


chioptur de gradul III-IV. Membrul este tumefiat, dureros i uor mai scurt dect congenerul. n general animalul refuzs se deplaseze.

La palpaia coapsei se simte o tumefacie elastic, uneori crepitaie.

Cerine suplimentare

Examen radiologic inciden ventro-dorsal (bazin, articulaii coxofemurale, cele dou

femururi)

Diagnostic fractur de col femural drept


Tratament:

y Osteosintez intern cu urub sauy Rezecie de cap femural i protez

Se utilizeaz urub pentru spongioas; inserarea acestuia se va face dinspre femur spre capul

femural (deci se tarodeaz doar traiectul fcut n colul i capul femural). Direcia de burghiere va fi dinsens distal n sens proximal:

7/27/2019 45865475-CAZURI

70/113


Cine, Foxterier, mascul, 9 kg, vrsta de 10 ani.

De cca. dou luni mnnc cu dificultate, nu mai are apetit bun, slbete, iar atunci cnd mnnc, la prehensiune sau lamasticaia alimentelor, are momente cnd acuz durere.

Examen clinic

Numeroase formaiuni circulare, verucoase, neregulate, pe suprafaa mucoasei palatului dur,

planeului oral, limbii, vestibulului bucal i labial, pe buze.

Diagnostic papilomatoz

Prognostic rezervat

Tratament:

Se aplic extract de tarantul la baza neoformaiunilor i se face autovaccinul (se pare c, cu

aceast metod, rezultatele sunt foarte bune).

7/27/2019 45865475-CAZURI

71/113

7/27/2019 45865475-CAZURI

72/113

Diagnostic:

y compresiune medular de la T13 pn la L3(se observ foarte bine cum discurile

intervertebrale comprim mduva spinrii)

y spondilartroz la L1 L4(depuneri de osteofite)

Prognostic rezervat spre grav

Tratament:

y fenestraie de discuri (vezi cazul 33, pag. 6 n acest document)y nivelare spondilartroz


Cabalin, ras autohton, femel, 9 ani, negestant.

Pe burt a fost observat, de cca. doi ani, apariia unei crni care continu s creasc i s

sngereze.

Examen clinic


Se observ o tumefacie, solid, ferm, cu soluii de discontinuitate localizat n zona ventral, median a abdomenului..Tumefacia este puin dureroas.

45865475-CAZURI

Documents

Transcript of 45865475-CAZURI