41.MECANISMUL DE NASTERE IN PREZENTATIA PELVIANA

Diagnosticul în travaliu urmează aceiaşi timpi ca şi diagnosticul în sarcină, suplimentar va trebui să precizăm varietatea de poziţie.Patru poziţii de plecare:1. Sacro-iliacă stângă anterioară (SISA)2. Sacro-iliacă stângă posterioară (SISP)3. Sacro-iliacă dreaptă posterioară (SIDP)4. Sacro-iliacă dreaptă anterioară (SIDA)1. Angajarea- se face într-unul din diametrele oblice ale bazinului;- diametrul de angajare al prezentaţiei este diametrul bitrohanterian, careare 9,5 cm.2. Coborârea şi degajarea pelvisuluia. Dacă este o pelviană completăO rotaţie de 45° aduce sacrul într-o poziţie transversă. Fesa anterioară se fixeazăpe pube degajându-se întâi ea. Fesa posterioară se degajă după fesa anterioară şidupa ce a destins perineul. Membrele trec fără dificultate simultan cu fesa respectivă.b. Dacă este o pelviană decompletăCoborârea şi rotaţia sunt mai lente. Membrele aşezate ca două aţele în faţatrunchiulul făcându-l pe acesta mult mai rigid. Degajarea pelvisului are aceeaşi derulare in jurul simfizei cu diametrul sacro - pubian. Membrele nu se degajă decât după extragerea T.ze\ toracelui.3. Degajarea umerilorDupă expulzia pelvisului trunchiul efectuează o rotaţie care aduce spatele fetalinainte şi în acelaşi timp se degajă abdomenul. Angajat la fel ca şi diametrul bitrohanterian, diametrul biacromial, urmează această rotaţie, se degajă în transvers, iese un umăr apoi celălalt, braţele căzând din vulvă .unul după celălalt.4. Degajarea capuluiCapul se flectează, se angajează, urmând diametrul oblic perpendicular pei^Tietrul de angajare al pelvisului. Capul face rotaţia internă şi coboară în occipito-craniană, ajungând sub simfiză pe care o foloseşte de pivot, urmând degajarea progresivă: menton, gură, nas, ochi, frunte. Naşterea acestui cap din urmă este de cele mai multe ori dificilă, necesitând manevre obstetricale ajutătoare.