SISTEMUL URINAR

RINICHIULOrganizare generala

- Sunt organe pereche, situati retroperitoneal pe peretele posterior al cavitatii abdominale de o parte si de alta a CV, de la nivelul VT12-L3

- Sunt inconjurati de t.adipos, strabatut de septuri fibroase=>formeaza grasimea perirenala- La polul superior se afla glanda suprarenala- Au culoare brun-roscata si forma similara boabei de fasole(margine convexa laterala si concava mediana)- Marginea concava prezinta central hilul renal ce se continua cu sinusul renal- Sinusul renal contine TCL, t.adipos, elemente vasculare/nervoase ce patrund prin hil- Fiecare rinichi prezinta o capsula subtire formata din TCDD, fibre elastice, miofibroblaste si celule musculare netede

o Capsula nu este aderenta de parenchimul renal si la nivelul hilului capsula acopera sinusul renal

- Unitatea m-f a rinichiului=nefronulo Format din corpusculul renal(glomerul renal+capsula Bowman) si tubii nefronului

o Tubii nefronului, includ:

TCP si tub drept proximal[s.n. si seg. gros descendent al AH] Segmentul intermediar(segment subtire desc. , asc.) Tubul distal(TCD si tub drept distal)

o Unul sau mai multi nefroni se continua cu TC

- Functia principala a rinichiului este formarea urinei, reglarea osm., reglarea comp.+vol. fluidelor corpului cu mentinerea normala a nivelului de Na, K, Cl, glucoza, AA si a ech. acido-bazic

- Mai are rol in excretia produsilor finali detoxifiati(uree, ac.uric, creatinina)- Este considerat si organ endocrin( este capabil de a sintetiza eritropoietina, renina, PG, capabil de a hidroxila vit.D3)

Dezvoltarea embriologica- Sunt 3 etape diferite: pronefrosul, mezonefrosul si metanefrosul- Pronefrosul

o deriva din mezodermul cervical

o veziculele sale sau nefrotoamele pronefrice nu sunt functionale=>degenereaza rapid dupa formare

- Mezonefrosul si canalul mezonefretic Wolff au originea in mezodermul intermediaro Include 30-40 de perechi de tubuli care constituie unitati excretorii asemanatoare nefronilor

- Metanefrosulo Unitatea organizatorica este lobul renal alc. dintr-o piramida medulara inconjurata de o zona de corticala

o Metanefrosul sau rinichiul definitiv se formeaza in saptamana 5 din 2 tipuri de elemente, fiecare cu origine

proprie: mugurele ureteral si blastemul metanefretic Mugurele ureteral apare din terminatia caudala a ductului mezonefric Blastemul metanefric (viitorul mezenchim renal) rez. din port. caudala a mezodermului intermediar

- Nefronii apar succesiv adaugandu-se in periferia fiecarui lobul a.i. cortexul contine 9-11 generatii de nefroni la finalul perioadei de nefrogeneza(saptamanile 32-36)

- Celulele blastemului metanefretic isi mentin dispozitia in zona periferica lobara tapetand corticala fiecarui lob

Histoarhitectonica renala- Prezinta 2 teritorii: corticala si medulara- Corticala

o Este situata extern, are un aspect fin granular si e caracterizata prin prezenta corpusculilor renali, TCP+TCD

si tubii drepti proximali+distalio Prezinta o culare rosie-bruna datorita vascularizatiei bogate

- Medularao Este situata central, caracterizata prin prezenta unor portiuni ale tubilor drepti proximali+distali, a seg.

intermediare si a ductelor colectoare

1

o Este mai palid colorata(vascularizatie mai scazuta)

o Este structurata discontinuu sub forma de piramide renale(6-12)

o Piramidele au baza spre capsula si apexul spre hil

o Apexul piramidei renale(s.n. si papila renala) este perforat de orificii mici-porii renali=>aria cribrosa

o Sunt 2 tipuri de papile renale: simple si compuse

Simple – au varfuri convexe cu pori renali mici si corespund unui singur lob Compuse – au varfuri aplatizate, concave si pori renali rotunzi, corespund la 2-3 lobi fuzionati

o Medulara prezinta o zona externa(adiacenta corticalei) si o zona interna

Zona externa – se divide la randul ei in o banda externa si una interna Banda externa contine tubi drepti proximali+distali si tubi colectori Banda interna contine segmente desc.+asc. ale seg. intermediar, tubi drepti distali+TC-ori

Zona interna – prezinta segmentele descendente si ascendente ale seg. intermediar+TC-ori- La nivelul rinichiului se descriu lobi si lobuli renali

o Lobul renal este format dintr-o piramida renala cu arcul cortical localizat suprajacent[arcul cortical=zona de

corticala localizata deasupra unei piramide Malpighi]o Lobulul renal este format dintr-o striatie medulara cu teritoriul de corticala suprajacent si cate o jumatate din

fiecare zona labirintica localizata lateral; contine toti nefronii care dreneaza in TC-ori din striatia medulara

Nefronul- Este alcatuit din corpusculul renal si tubii- Corpusculul renal:Capsula Bowman si capilarele glomerulare (glomerulul)- Sistemul tubular:Tub proximal, Segment intermediar (subţire), Tubul distal

1. Corpusculul renal – este alcatuit din capsula Bowman si capilarele glomerulare- Pol vascular: Arteriolă aferentă, Arteriolă eferentă- Pol urinar- Mezangiul

a. Capsula Bowman- Foiţă parietală(externă) : epiteliu simplu scuamos- Foiţă viscerală(internă) : epiteliu simplu, la acest nivel celulele se numesc podocite(st. celule poligonale cu prelungiri) - Prezintă pol vascular : in care foiţa parietală se reflectă şi se continuă cu cea viscerală- Prezintă pol urinar : in care foiţa parietală se cotinuă cu tubul proximal- Între cele două foiţe ale capsulei Bowman este spaţiul urinar(de filtrare)

! Podocitele- Formează epiteliul visceral al capsulei Bowman- Localizare: versantul extern al anselor capilare- Între corpul podocitelor şi MB se află spaţiul subpodocitar- Nuclei mari, eucromatici, cu 1-2 nucleoli- Citoplasma cu organite nespecifice- Prelungirile citoplasmatice: pedicele

o Pedicele primare: groase

o Pedicele secundare: subţiri şi ramificate

o Pedicelele secundare: ataşate la lamina rara externa

o Delimitează între ele porii de filtrare

o Podocalixina: sialoglicoproteină a membranei pedicelelor

- Funcţii: sinteza componentelor MB, filtrare, fagocitoză (corpi multiveziculari în citoplasmă)

2

b. Capilarele glomerulare- Contin celule endoteliale cu citoplasma fenestrată- Membrana bazală:

o Prezintă aceeaşi grosime pentru acelaşi glomerul

o Este argirofilă, PAS pozitivă

o Contine colagen IV, laminină, PG

o Intern: lamina rara interna (electronoclară)

o Mijloc: lamina densa (electrondensă)

o Extern: lamina rara externa (electronoclară)

Membrana filtranta glomerulara- Citoplasma fenestrată a celulelor endoteliale- Membrana bazală: lamina rara interna; lamina densa; lamina rara externa- Prelungirile citoplasmatice (pedicelele secundare) ale podocitelor

o pori de filtrare

o spaţiul subpodocitar

Tubul proximal- Prezinta 2 zone: contort proximal şi drept proximal- Celulele:

o Sunt cuboidal columnare

o Au nucleu rotund, localizat central sau bazal

o Citoplasmă acidofilă

o Mitocondrii elongate

o Falduri membranare bazale

o Vacuole în citoplasma apicală

o Microvili lungi

- Segmentele TP:o S1: 2/3 iniţiale ale TCP, celule cu numeroşi microvili, multe vezicule, mitocondrii şi falduri bazale

o S2: 1/3 terminală a TCP, microvili mai mici, mitocondrii mai rare

o S3: TDP, celule cuboidale, microvili scurţi, puţine vezicule, mitocondrii mici, falduri bazale rare

- Functii:o Absorb 60% din ultrafiltrat

o Rata absorbtiei scade de la S1 la S3

Segmentul subtire- Localizare: medulară- Epiteliu turtit cu nuclei proeminenţi spre lumen- Patru tipuri celulare:

o Tip I: aplatizate, puţine organite şi joncţiuni

o Tip II: porţiunea iniţială, microvili scurţi, numeroase organite, interdigitaţii

o Tip III: fara interdigitaţii

o Tip IV: : în ascendent, turtite, puţine organite, fără microvili, numeroase interdigitaţii

- Funcţii:o Concentrare contracurent

o Descendent permeabil pentru apă

o Menţine hiperton interstiţiul

3

Tubul distal- Porţiuni: dreaptă, macula densa şi contortă- Lumen larg- Celulele

o Cuboidale cu citoplasmă acidofilă

o La polul apical prezinta microvili scurţi şi inegali

o Mitocondrii

o Vezicule

o Falduri bazale şi laterale

Aparatul juxtaglomerularPol vascular: arteriole aferentă, eferentă, lacis, Macula Densa

- Arteriola aferentăo Celule musculare epiteloide

o Granule cu renină

o LEI(limitanta elastica interna) este discontinuă sau absentă

o Realizeaza contacte cu celulele endoteliale

- Arteriola eferentăo Număr mai mic de celule musculare secretorii

o Hiperplazie în condiţii patologice

- Lacis-ul(sau mezangiul extraglomerular)o Reprezinta spaţiul dintre cele două arteriole şi macula densa

o Contine celule mici, cu prelungiri citoplasmatice

o Nucleu mic, rotund, intens colorat

o Organite nespecifice în citoplasmă

o Granulaţii specifice care conţin renină

- Macula Densa:o Este ultima porţiune a tubului contort distal

o Localizata in vecinătatea arteriolelor şi lacis-ului

o Format din epiteliu simplu cubic sau columnar, “în palisadă”

o Nuclei dispuşi la polul apical

o Citoplasmă palidă sau cromofobă

o Nu secretă renină

o Informează asupra volumului, presiunii şi compoziţiei finale a urinei (rol baro-chemoreceptor)

Tubii colectori- TCD – sistem colector- Contine tubii colectori corticali, colectori medulari externi şi colectori medulari interni sau papilari- Continuitatea se realizeaza prin tubi de conexiune- Tubii colectori corticali:

o Contin celule cubice si sunt de 2 tipuri: principale (ALDO) şi intercalate (tip I şi II rol ec. Acido-bazic)o Tubii colectori interni sau papilari – sunt delim. de celule ep.columnare si real. tranziţia spre uroteliul caliceal

Interstitiul renal- Redus în corticală, bogat în medulară- Fibre de colagen şi reticulină

4

- Fibroblaste mitotice şi postmitotice- Macrofage: varietate de celule prezentatoare de antigen- Celule interstiţiale peritubulare: eritropoetină

Vascularizatia sanguina- A. Renală, A. Lobare, A. Arcuate, A. Interlobulare, Arteriola aferentă, Capilarele glomerulare, Arteriola eferentă,

Capilare peritubulare, Vasa recta; Venele: traiect invers

Vase limfatice si inervatia- Vasele limfatice

o Capilare în jurul arteriolelor interlobulareo Drenează în vase arcuate, interlobare, ganglionii hiluluio Lipsesc în medulară

- Inervaţiao Terminaţii nervoase colinergice şi adrenergiceo Ajung peritubular şi periarteriolaro Stimulul simpatic determină sinteza renineio Corpusculul renal: nu are fibre nervoase

Protocol de evaluare a biopsiei renale- Morfologie: HE, tricromă- Histochimie: PAS, impregnare argentică- Imunofluorescenţă: Depozite Ig, complement- Microscopie electronică: Membrana filtrantă glomerulară- Imunohistochimie

Caile urinare extrarenale

- Incep la nivelul papilei renale prin aria cribrosa(unde se deschid orificiile ductelor colectoare)- Toate componentele caii urinare prezinta o structura tubulara sau cavitara, cu perete format din straturi- Componentele sunt repr. de: calicele minore/majore, pelvisul renal(bazinetul), ureterele, vezica urinara si uretra

A. Organizare generala- Segmentele caii urinare extrarenale au peretele format din straturi- Peretele este constituit din mucoasa, musculara si adventice, cu exceptia vezicii urinare

o Mucoasa este formata din uroteliu, MB si lamina propria

1. Uroteliul - Prezinta 3 regiuni: bazala, intermediara si superficiala(diferentele intre ele sunt nesesizabile cand vezica este destinsa)

o Celulele bazale: Au dimensiuni mici, forma cuboidala, dispuse pe o MB subtire si au rol in regenerare Sunt singurele celule ale uroteliului cu caracter proliferativ

o Celulele intermediare: Sunt dispuse pe 3-5 randuri la vezica in depletie cu axul lung perpendicular pe MB Nucleii sunt ovalari, eucromatici si nucleolul este punctiform sau absent Au citoplasma bogata, uneori cu vacuole Sunt solidarizate prin jonctiuni de tip desmozomal In distensie, axul mare devine // cu suprafata si celulele se dispun pe un singur rand

o Celulele superficiale:

5

Delimiteaza cavitatea vezicala sunt frecvent binucleate si au citoplasma acidofila Celulele prezinta o prelungire citoplasmatica efilata prin care mentin contactul cu MB

- Celulele uroteliale au durata lunga de viata si mare parte din ciclul celular este reprezentat de interfaza(de aceea celulele uroteliale exfoliaza rar in urina)

2. MB- Este foarte subtire si reprezinta produsul comun de secretie al celulelor epiteliale si conjunctive- Este formata din GP, colagen tip IV,V, laminina si GAG

3. Lamina propria- Este localizata intre uroteliu si stratul muscular, fiind formata din TCL si TCDD- Contine numeroase vase sanguine, limfatice, terminatii nervoase si rare fibre elastice- Este mai subtire in zona trigonului si a colului vezical- Celularitatea este polimorfa, formata din fibroblaste, mastocite, macrofage, limfocite si rare plasmocite- Nu prezinta foliculi limfoizi sau infiltrate limfoide difuze(in mod normal)

Calicele minore si majore1. Calicele minore sau secundare

- Continua tubii papilari la nivelul ariei cribrosa din papila renala- Peretele este subtire, format din uroteliu, MB si lamina propria- Uroteliul:

o este format din celule dispuse pe 2-3 randuri si nu are zona intermediarao celulele superficiale au dim. mari, adesea bi/trinucleate iar citoplasma este palid colorata si multivacuolata

- Lamina propria: se continua direct cu stroma medularei renale, fara interpozitia unui strat muscular

2. Calicele majore- Peretele este mai gros iar uroteliul prezinta caractere morfologice comune cu uroteliul calicelor minore- Lamina propria este formata din TC, este distincta si profund se continua cu musculara

o Stratul muscular este initial format din celule musculare netede- Adventicea deriva din portiunea terminala a capsulei renale care se invagineaza la nivelul hilului

Pelvisul renal si ureterul- Ambele prezinta o structura histologica similara, singura diferenta este reprezentata de lumen(larg la pelvis)

1. Pelvisul renal- Este localizat in hilul rinichiului si stabileste raporturi anatomice cu vasele renale- Proximal formeaza cele 3 grupe caliceal majore iar distal se continua cu ureterul(la nivelul jonctiunii pielo-ureterale)

2. Ureterul- Este localizat retroperitoneal si in pelvis- Portiunea pelvina are un segment mai lung(parietal) si unul scurt(terminal,intravezical)- Patrunde in baza vezicii printr-un traiect oblic si se deschide prin orificiul ureteral

3. Structura histologica(pelvis renal+ureter)- Peretele este format din 3 straturi: mucoasa, musculara si adventice- Mucoasa:

o Este formata din uroteliu cu 3-5 randuri de celule uroteliale, MB si lamina propriao Delimiteaza un lumen cu aspect stelat pe sectiune transversala

6

- Musculara:o Este subtire la pelvisul renal si mai groasa la ureter(mai ales in portiunea distala)o Contine fibre nervoase si microganglioni cu rol in contractia ureterului si inductia miscarilor peristaltice

- Adventicea:o Este prezenta pe intreaga lungime a ureterului, formata din TC ce contine plexurile vasculare si fibrele nervoaseo Adventicea pelvisului renal este invelita de tesutul adipos al hilului renal

Vascularizatie- Pelvisul renal:

o Primeste ramuri arteriale din artera renala iar venele dreneaza in venele renaleo Vasele limfatice dreneaza in limfonodulii hilului renal

- Ureterul:o Primeste ramuri arteriale din vasele renale, Ao.abd., gonadice, hipogastrice si vezicaleo Aceste vase formeaza anastomoze=>plexul arterial periureteralo Vasele venoase insotesc artereleo Vasele limfatice din ureterul proximal dreneaza in limfonodulii latero-aortici; cele din portiunea mijlocie in

limfonodulii iliaci comuni; cele din treimea inferioara dreneaza in limfonodulii iliaci externi sau interni

B. Vezica urinara- Este organ cavitar cu rol de rezervor, localizata in pelvis, inconjurata de o masa de tesut fibroadipos- Trigonul reprezinta portiunea fixa, aici fiind localizate orificiie ureterale si uretral intern- Stocheaza 150-250 ml de urina si are mare capacitate de distensie in obstructiile subvezicale

Structura histologica a vezicii urinare

- Repr. singurul organ al caii urinare cu peretele format din 4 straturi: mucoasa, submucoasa, musculara si adventice- Mucoasa: formata din uroteliu, MB, lamina propria si musculara mucoasei

o Uroteliul este gros la vezica in depletie si subtire in repletieo Lamina propria este formata din TCL si TCD, cu putine fibre elasticeo Musculara mucoasei (alc.din cel. musc.netede)este comp. profunda a mucoasei pe care o desp.de submucoasa

- Submucoasa: este formata din TCDD cu vase sanguine de calibru mai mare, celule putine si fibre nervoase- Musculara propria: formata din celule musculare netede organizate in fascicule plexiforme

o Musculara se concentreaza circular in jurul orificiilor ureterale si uretral(sfincterul intern)o Uneori, in musculara pot fi obs. paraganglioni, formati din celule dispuse sub forma de cuiburi sau cordoane

- Adventicea(sau seroasa): o este formata din seroasa peritoneala la nivelul domuluio in restul vezicii, se afla adventicea formata din TCL, vase sanguine mari, fibre nervoase, microggl.nervosi si

corpusculi Vater-Pacini

Vascularizatie+inervatie- vascularizatia arteriala deriva din arterele vezicale inferioare(ramuri ale iliacei interne); venele formeaza plexul vezical si

dreneaza in venele iliace interne- vasele limfatice dreneaza in limfonodulii iliaci interni si externi- inervatia este simpatica si parasimpatica=>fibrele nervoase formeaza un plex nervos vezical

o in peretele vezical se afla fibre nervoase senzoriale si corpusculi Vater-Pacini=>initiaza senzatia de mictiune

C. Uretra- Este ultima portiune a cailor urinare extrarenale si prezinta structura diferita in functie de sex- 1. Uretra masculina are 20 cm si functioneaza ca duct terminal pentru sistemele urinar si genital

7

- Anatomic prezinta 4 portiuni:prostatica, membranoasa, bulbara si peniana- Uretra prostatica:

o Este seg. proximal cu o lungime de 3-4 cm si se extinde de la colul vezical, traversand prostatao Epiteliul de acoperire al uretrei prostatice este uroteliul care se continua cu cel vezical[aici se afla deschiderile

glandelor prostatice periuretrale]

- Uretra membranoasa: o Are 2-2.5 cm, este localizata la nivelul apexului prostatei si traverseaza diafragmul pelvino Epiteliul de acoperire e pseudostratificat sau stratificat columnar(~ cu cel din caile genitale extratesticulare)o La acest nivel se afla sfincterul striat al uretrei(extern, voluntar) format din fibre musculare striate o In grosimea sfincterului se afla glandele bulbo-uretrale(Cowper) de tip tubuloacinar

- Uretra bulbara: o Are 3-4 cm L, lumen mai larg decat celelalte portiuni si incepe distal de diafragmul urogenital, la baza penisului

- Uretra peniana: o Are 15 cm si se deschide prin meatul uretral extern la nivelul glandului in fosa navicularao In portiunea initiala lumenul este acoperit de epiteliu pseudostratificat coumnaro In portiunea distala lumenul este acoperit de epiteliu stratificat scuamos nekeratinizato Mucoasa prezinta numeroase recesuri(lacunele Morgagni) care se extind profund in glandele Littre, secretoare

de mucine- Lamina propria:

o Este formata din TCL cu numeroase fibre elastice si fascicule izolate de celule musculare netedeo Fibrele musculare striate se afla numai la nivelul uretrei membranoase

- 2. Uretra feminina are 4-6 cm lungime si se deschide in vestibulul vaginal prin orificiul uretral externo Prezinta un lumen stelat delimitat de uroteliu(proximal) si de ep. stratificat scuamos nekeratinizat(terminal)o In portiunea mijlocie, lumenul este delimitat de epiteliu “in mozaic”(alterneaza zone de uroteliu, epiteliu

pseudostratificat scuamos si stratificat scuamos)o Lamine propria este formata din TC cu vase sanguine; tot aici se gasesc glande parauretrale si periuretrale

8