4.INFLAMATIILE SPECIFICE

1.PIELONEFRITA MICOTICA

Inflamatie specifica produsa de Candida albicans;

se găseşte la indivizii aparent sănătoşi în cavitatea bucală, tractul gastrointestinal, vagin.

Există trei moduri de îmbolnăvire:

proliferare superficială (pe tegumente)

invazia profundă (candidoza viscerala)

inocularea directă în circuitul sanguin

Macroscopic: microabcese pe suprafata de sectiune in parenchimul renal si in bazinet;

obicei abcesele sunt asociate cu abcese localizate în ficat, miocard, creier.

Microscopic: microabcese formate din : PMN si limfocite;

Coloniile de candida se evidentiaza cu coloratia PAS: forma vegetativa=HIFE (lanţuri de bastonaşe

tubulare neramificate )si BLASTOSPORI (immuguriri ale hifelor si desprindere acestora)intr-un

aranjament plexiform

2.ACTINOMICOZA PULMONARA

Inflamatie specifica determinata de Actinomices Israeli (bacil Gram pozitiv, anaerob);

Infecţia este endogenă, bacilul făcând parte din flora normală a orofaringelui, vaginei şi tractului gastro-

intestinal;

Microorganismul poate invada osul subjacent şi ocazional poate disemina hematogen în creier sau prin

aspiraţie în plămân;

Bolnavul se poate prezenta clinic cu tumefierea “lemnoasă” a regiunii cervico-faciale, febră, pierdere în

greutate, leucocitoză în sângele periferic, tuse şi hemoptizie când este implicat şi plămânul.

Macroscopic: abcese la nivelul parenchimului pulmonar;

Microscopic: abcesele sunt alcatuite din numeroase PMN, histiocite, macrofage, si rare celule gigante

multinucleate;

Coloniile de Actinomyces: forma regulata/ neregulata, dimensiuni diferite, compuse din filamente,

dispuse radiar, asemanator spitelor intr-o roata;

La o extremitate, filamentele prezinta o ingrosare periferica-CONIDIE.

Aspect de “granule de sulfur”, “soare care arde”.

3.SILADENITA CU CITOMEGALOVIRUS/ BOALA INCLUZIILOR CITOMEGALICE

Inflamatie specifica a glandelor parotide;

Virusul citomegalic (forma localizata a bolii cu incluzii citomegalice);

Semne şi simptome:

hepato-splenomegalie

pneumonie interstiţială

enterocolită secundară leziunilor ulcerative intestinale

Exista trei perioade optime pentru a contacta CMV:

In uter, poate rămâne latentă cu efect minim la făt sau poate acţiona asupra SNC cu distrugerea

acestuia si moartea intrauterină.

După naştere, în primul an de viaţă (prin laptele matern). Clinic apar tulburări hematologice

(purpură), boli respiratorii minore, hepatite tranzitorii.

După vârsta de 15 ani. Infecţia primară la adult este de obicei urmată de excreţia tranzitorie a

virusului (salivară sau urinară) de la câteva zile la câteva săptămâni (excepţie fac femeile gravide

care vor excreta virusul toată perioada sarcinii şi apoi toată perioada de lactaţie).

Macroscopic: glandele sunt crescute de volum; hiperemice, edematoase.

Microscopic:la nivelul canalelor excretoare a glandelor parotide:

- Celulele infectate: celule epiteliale mari, rotunde, (30-40 microni);

- cu nucleu voluminos care prezinta o incluzie de 7-8microni diametru , acidofila;

- -spatiu optic clar intre incluzie si membrana nucleara;

Aspect de “ochi de pasare” sau “ochi de bufnita”(efect citopatic de tip incluzionar)

Interstitial vase hiperemiate si infiltrat inflamator cu limfocite, plasmocite, macrofage.

4.MIOCARDITA REUMATISMALA

Inflamatie specifica granulomatoasa;

face parte din complicaţiile reumatismului articular acut (febra reumatismală), după o infecţie faringiană

cu streptococ beta hemolitic de grup A;

reactie autoimuna la antigenul M streptococic, care prezinta similitudini antigenice cu fibra miocardica

Macroscopic: PANCARDITA- afectarea tuturor straturilor cordului (endocard, miocard, pericard), miocardita

presupune dilatarea cardiacă ventriculară, în particular inelul valvular mitral, endocardita mai ales la nivelul

valvelor mitrale şi aortice.

MICROSCOPIC

-Patognomonic: granulomul/nodulul reumatismal Aschoff localizati interstitial intre fibrele miocardice,

perivascular si subendocardic.-Sant 3 etape evolutive:

1. Leziuni degenerative (distrofie fibrinoida) si exudative: fibrinoidul-PAS pozitiv, inconjurat de celule

inflamatorii: Ly, plasmocite, histiocite, rare PMN;

2. Proliferativa/ granulomatoasa (granulomul Aschoff): in jurul focarului de necroza fibrinoida se

acumuleaza monocite, histiocite, ly, fibroblasti, dar si celulele Aschoff (celulele gigante) si celulele

Anicikov (patognomonice).

Celula Aschoff: mare, forma ovala, citoplasma bazofila, 1-2 nuclei lobati;

Celula Anicikov: mai mica, alungita, citoplasma bazofila, nucleul are cromatina dispusa sub forma

de bara zimtata sau omida

3. Cicatriceala/fibrozanta.

5.AORTITA LUETICA

Inflamatie specifica a aortei;

Apare in contextul sifilisului tertiar;

Treponema Pallidum: detectata în ţesutul afectat prin impregnare argentica Warthin-Starry,

imunofluorescenţă sau prin examinarea preparatului proaspăt între lamă şi lamelă, la microscopul cu fond

întunecat - metoda Levaditi

Leziunile evoluează dinspre adventice spre medie cu dezorganizarea structurilor elastice ale mediei

(mezaortita).

Diagnostic de organ:

Artera de calibru mare, elastica cu 3 tunici:

1. intima: tesut conjunctiv tapetat de endoteliu cu nuclei alungiti;

2. Media: fibre elastica dispuse paralel in lungul peretelui, intricate cu fibre musculare netede si fibre

conjunctive;

3 Adventicea: tesut conjunctiv lax si capilare (vasa vasorum).

MACROSCOPIC

Portiunea ascendenta a aortei;

Perete ingrosat;

Tunica internă este groasă, cu o tentă gri; cicatrici longitudinale aspect de “scoarta de copac”.

La secţiune, peretele este îngroşat, adventicea este sclerozată, cicatricială, aderenta de ţesutul vecin;

Leziunile favorizează ateromatoza si anevrismul aortic.

Anevrismul aortic este localizat cu predilecţie pe artera aortă ascendentă si / sau crosă (diagnostic

diferenţial cu ateromatoza aortei, care preferă aorta descendentă şi emergenţa vaselor mari).

MICROSCOPIC

Adventice: infiltrate inflamatorii perivasculare (mansoane) in jurul vasa vasorum cu dispozitie nodulara

sau difuza (plasmomul Unna): plasmocite si Ly; peretele vaselor este ingrosat, lumenul e micsorat datorita

endotelitei proliferante;

Media: distructia fibrelor elastice si se acumuleaza infiltrate inflamatorii limfo-plasmocitare=gomele

sifilitice (mezoaortita luetica);

Intima: ingrosata cu fibroza.

Prin distrugerea fibrelor elastice si mm din peretele aortei se prod dilatarea lumenului cu aparitia anevrismelor.

6.TUBERCULOZA PULMONARA

inflamaţie proliferativă granulomatoasă, specifică, dată de bacilul Koch (BK) – BAAR evidentiabil prin

coloratia Ziehl Nielsen;

Cai de patrundere a Bk; respiratorie, digestiva, cutanata.

In urma primoinfectiei se formeaza complexul primar :

afectul primar;

limfangita de legatura ;

adenopatia satelita hilara;

Diseminarea pe cale hematogenă a bacilului Koch determină tuberculoza miliară, diseminarea pe cale

bronhogena determina bronhopneumonia TBC.

Leziunile sunt datorate unei reactii de hipersensibilitate intarziata de tip IV mediata celular care duce la formarea

de granuloame.

TBC pulmonary

MACROSCOPIC

Leziuni nodulare: granulatiile miliare (1-2mm), noduli simpli (0,5-3cm) sau tuberculomul (10-15 cm);

Leziuni difuze: infiltratul pulmonar (pneumonie/bronhopneumonie tuberculoasa), serozitele tuberculoase

(pleurezie, pericardita,poliserozita);

Leziuni alterativ-ulcerative: cazeumul si ulceratia tuberculoasa;

Caverna tuberculoasa;

MICROSCOPIC

Foliculi tuberculosi (Koster);

Izolati sau confluenti;

Tipic, din centru spre periferie are mai multe zone:

1. central: zona amorfa acidofila, fin granulara: necroza de cazeificare

2. celule gigante multinucleate (Langhans) de dimensiuni mari, 100 microni, citoplasma cidofila, numerosi

nuclei dispusi de regula la periferie in potcoava, sau sub forma de coroana;

3. Celulele epitelioide: uninucleate, in “piscot” (obligatorii);

4. La periferie: coroana de limfocite (obligatorii).

Celulele gigante pot lipsi in foliculul atipic.

7.TUBERCULOZA GANGLIONARA

Inflamatie granulomatoasa a ganglionilo limfatici;

Secundara, produsa prin diseminare limfatica a bacilului Koch.

DIAGNOSTIC DE ORGAN;

-Organ limfoid;

-Capsula-periferic: condensare de tesut conjunctiv;

-Trabecule conjunctive spre interior care impart corticala in loji iar in medulara formeaza o retea;

-Zona corticala: foliculi limfoizi: formatiuni rotund-ovalare alcatuite din limfocite, centrul germinativ este mai

clar, inconjurati de sinusuri limfatice;

-Zona medulara: tesut limfoid organizat in cordoane separate prin sinusuri limfatice.

MACROSCOPIC

Ganglionii submandibulari si laterocervicali;

Mariti de volum, consistenta elastica/lemnoasa;

Putin durerosi;

Pe sectiune: culoare alb-galbuie cu zone cu aspect de necroza de cazeificare.

In timp se produce o fistulizare la piele prin care, la compresia masei ganglionare se elimină o substanţă

albă, omogenă, asemănătoare cu brânza uscată (cazeum) datorita necrozei