Nume:1. Dat:Grup:

2.

ProtocolInjecia intravenoas12

1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator

2. Pregatirea materialelor necesare trusa pentru recoltare

3. Buna ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi.

4. mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr............................ i data naterii .............. Multumesc

5. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.)

6. Poziionarea confortabil a pacientului (fie eznd, fie culcat n pat)

7. V voi recolta o prob de snge, de la nivelul venei braului dumneavoastr. Vi s-a mai recoltat snge? (ce i facem)

8. Aceasta implic o neptur, ct s intrm cu acul sub piele i apoi imediat n ven. Pentru a puniona mai uor vena o s v strngem braul, pentru cteva zeci de secunde, cu un cordon elastic, ct s umflm vena cu snge. Aceast strnsoare ar trebui s nu v cauzeze un disconfort foarte mare. Vei simi durerea de la neptur dar aceasta va disprea rapid. Toat procedura nu dureaz mai mult de cteva minute. (n ce const manevra)

9. Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul determinrii, s eliberai de haine antebraul i braul dumneavoastr i s sprijinii antebraul cu cotul ntins, cu mna orientat decliv, n jos adic, nerotat. O s trebuiasc, atunci cnd o s v spun eu, s deschidei i s nchidei de mai multe ori pumnul pentru a pompa mai mult snge spre vena din care o s recoltm. Braul, antebraul s fie fixe, s nu facei micri brute ct timp acul este n vena dumneavoastr. (cum poate s contribuie la realizarea determinrii)

10. Proba de snge recoltat analizat la laborator, ne va oferi multe informaii asupra strii dumneavoastr medicale i n funcie de ele decidem i medicamentele pe care putem sau nu s vi le recomandm. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)

11. V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, la iod, la adezivul din leucoplast? (evaluarea posibilei alergii la materialele uzual utilizate n cursul recoltrii)

12. Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului) ca parte a precauiilor standard.

13. Revederea prescripiilor de recoltare, eventual de administrare subsecvent a unei medicaii intravenoase (pentru alegerea optim a locului punciei venoase eventuala asociere cu prescripia administrrii unor soluii hipertone, acide, alcaline, iritante recomandnd traiectele venoase mai mari, la fel i n cazul unor recomandri de administrare a medicaiei intravenoase ntr-un ritm rapid i respectiv a tipului de ac utilizat i a vaccutainerelor necesare). Necesitatea montrii ulterioare a unei perfuzii venoase determin evitarea alegerii segmentelor venoase situate n zone de flexie ex. plica cotului, ncheietura pumnului).

14. V rog s v dezbrcai, pentru a elibera de haine ambele brae. (venele membrelor inferioare sunt abordate doar n cazul n care venele membrelor superioare se dovedesc inaccesibile fiind mai predispuse la tromboz i tromboembolism subsecvent)

15. Identificarea extremitii corporale de utilizat etapele 15 18.

Suntei dreptaci sau stngaci? (se evit instrumentarea braului dominant)

16. Ai avut recent injecii, perfuzii intravenoase, recoltri de snge? Din ce loc? (traiectele venoase anterior puncionate sunt mai predispuse la complicaii)

17. Ai suferit operaii la unul din sni? Mastectomie? (se prefer membrul de pe partea lipsit de astfel de intervenii)

18. Suntei cumva n programul de dializ? Avei operaie la venele minii? Fistul arteriovenoas pentru dializ? (se prefer membrul de pe partea lipsit de astfel de intervenii)

19. Plasarea unui prosop absorbant sub cotul braului ales pentru efectuarea recoltrii.

20. Identificarea segmentului venos de utilizat etapele 20 27.

Plasarea garoului la 15 20 cm proximal de plica cotului, la nivelul braului ales pentru efectuarea recoltrii (nu i la vrstnici la care garoul poate genera leziuni tegumentare prin presiunea generat i la care venele pot fi identificate uor i n absena compresiunii prin garou). Vei simi c v strnge. Acesta este i scopul, pentru a dilata vena i s recoltm mai n siguran.

Garoul sub form de band elastic, aplicat n jurul braului cu ncruciarea capetelor, strns prin traciune la nivelul unui capt al su ct timp cellalt capt este meninut fix, cu fixarea sa, prin pasajul unei bucle din extremitatea tracionat, prin mpingere cu policele, sub partea de garou ce nfoar braul.

21. Palparea pulsului la artera radial (compresia prin garou trebuie s lase permeabil circulaia arterial corespondent, pentru a permite alimentarea cu snge a sistemului venos superficial vizat pentru puncie)

22. Plasarea minii pacientului n poziie decliv (mai jos de nivelul inimii pentru a favoriza distensia venei prin staz). V rog s stai relaxat/, cu mna n poziia aceasta,

23. nchidei i deschidei pumnul, de mai multe ori (contracia asociat a muchilor antebraului pompeaz sngele n sectorul venos)

24. Identificarea prin palpare (venele ce se vd uor, ridicate fiind fa de planul pielii, sunt mai greu puncionabile, alunecnd din calea acului de recoltare- se rostogolesc) a unui segment venos cu traiect drept (se evit venele tortuoase, cu multe nodoziti, destinse continuu - fiind posibil a fi trombozate- deci nfundate). Se caut segmente venoase ce se palpeaz uor, se simt moi i pline, suficient de largi pentru a permite circulaia sngelui pe lng ac.

25. Alegerea segmentului venos localizat cel mai distal la nivelul membrului. (abordarea distal permite, n cazul apariiei de complicaii locale la nivelul locului de puncie, mutarea recoltrii spre zone, din amonte, mai proximale ale sistemului venos al membrului soluie inaplicabil n cazul abordului de prim intenie a segmentelor venoase proximale ce fac inabordabile, n caz de complicaii locale)

26. Cu palma, micri de netezire a venelor superficiale dinspre distal spre locul de puncie ales (pentru a mpinge cu palma sngele, de-a lungul venei, spre locul de puncie)

27. Cu vrful degetelor, tapotarea cordonului venos, la nivelul zonei de puncie (favorizeaz distensia segmentului venos vizat)

28. n caz de dificultate de identificare a unui segment venos adecvat, desfacerea garoului i nvelirea membrului vizat ntr-un prosop umed i cald, meninut 10 15 minute. Reluarea apoi a etapelor 20 - 26

29. Analgezie local.

Ca s reducem din disconfort putem, dac dorii, s amorim locul de puncie punnd local ghea pe care s o meninei timp de 3 minutesau cu un gel analgezic aplicat local, dac tii c nu suntei alergic la xilin, dac v-ai scos dini cu anestezie local, la stomatolog i nu ai avut probleme de alergie. Dar n cazul acesta trebuie s mai ntrziem 20 minute pn s recoltm, ca gelul s i fac efectul, s nu v doar; (ndeprtarea garoului, n caz c pacientul dorete analgezia cu replasarea acestuia naintea puncionrii venei)sau cu un ac mai mic s injectm puin xilin (0,05 ml din concentraia de 1%) sau chiar ser fiziologic n pielea de deasupra locului de recoltare. Aici nu mai trebuie s ateptm dect cteva secunde, 5 10.

30. Epilarea / raderea zonei pentru ndeprtarea unei piloziti deranjante pentru efectuarea punciei- n funcie de protocoalele specifice unitii medicale respective

31. Revederea prescripiilor de recoltare cu reverificarea tipului de vaccutainere necesare

32. mbrcarea mnuilor (mnuile protejeaz persoana ce recolteaz de contactul cu sngele pacientului)

33. Se verific termenul de valabilitate i integritatea ambalajului acelor, a vaccutainerelor

34. Scoaterea acului din ambalaj

35. Conectarea sa la sistemul de holder vaccutainer

36. ntinderea cu policele a tegumentului zonei de puncie, avnd mna nondominant plasat pe faa dorsal a zonei aleas pentru puncie (ntinderea pielii fixeaz vena pe planurile subiacente)

37. Repalparea, cu degetele minii dominante a poziionrii segmentului venos ales

38. Decontaminarea locului de puncie pe o suprafa de civa centrimetri ptrai, cu un tampon cu soluie antiseptic, prin micri helicoidale, apsate, avnd ca punct de start locul ales pentru puncionare (pentru a scoate n afara locului de puncionare eventualele microorganisme prezente la nivel tegumentar local)

39. Plasarea tamponului, dup utilizare, pe prosopul absorbant

40. Ateptare pentru a permite uscarea soluiei antiseptice folosite, ct timp se efectueaz:

41. ndeprtarea capacului de plastic al acului

42. Poziionarea acului cu bizoul n sus, fiind inut n mna dominant ntre degetele II i III, pe de o parte i police, cu vrful n exteriorul pumnului

43. Orientarea acului la un unghi de 15 30 de grade fa de planul tegumentar

44. Vom face acum recoltarea. V rog s nu micai. Braul s rmn nemicat pn terminm recoltarea.

45. Puncionarea tegumentului cu meninerea acestui unghi pn la ptrunderea n ven (senzaie de avansare n gol i apariia de snge la nivelul amboului acului). Eventual uoara retragere sub tegument a acului cu rencercarea de puncionare a venei prin modificarea unghiului de abord.

46. Reorientarea acului paralel cu tegumentul i continuarea avansrii n ven o distan de 0,5 1 cm (un sfert din lungimea acului)

47. S meninei v rog braul nemicat

48. Eliberarea tegumentului din priza realizat prin intermediul minii nondominante

49. Desfacerea garoului (unele analize sanguine sunt modificate n cazul recoltrii sub staz venoas prin garou)

50. Conectarea vaccutainerelor la holder (prin micare de mpingere rotaie), cu mna nondominant, pn la umplerea lor conform marcajelor (epuizarea vidului, ncetarea curgerii sngelui la nivelul vaccutainerului), susinndu-le n podul palmei. Ordinea recoltrii: 1. vacutainer pentru ser (dop galben, transparent sau rosu); 2. vacutainer pentru coagulare (dop albastru); 3. vacutainer cu heparina (dop verde); 4. vacutainer cu EDTA pentru hemograma (dop mov); 5. vacutainer pentru VSH (dop negru); 6. vacutainer cu inhibitor de glicoliza (dop gri). Cnd se recolteaz folosind un set cu flutura (cu tub de transfer) se recomand s se utilizeze un vacutainer tampon sau de umplere folosit pentru a ncrca spaiul mort al tubului de transfer n vederea asigurrii unui raport corect snge:anticoagulant (vacutainerul acesta nu trebuie sa se umple complet i este aruncat). Dup acesta se monteaz i se umple vacutainerul cu proba propriu-zis..

51. Comprimarea locului de puncie prin intermediul unui tampon steril (fr soluie antiseptic) aplicat de mna nondominant

52. Retragerea acului de puncie prin mna dominant, cu meninerea compresiei locale prin mna nondominant, extrgndu-l coliniar cu segmentul venos puncionat (pentru a evita lezarea peretelui vascular)

53. ndeprtarea acului utilizat prin plasarea sa direct n recipientul de deeuri neptoare/ tietoare

54. V rog s meninei braul ntins i s apsai pe tampon pn la oprirea sngerrii ........ cam 2-3 minute. (aplicarea presiunii favorizeaz oprirea sngerrii i previne formarea local a unui hematom)

55. Agitarea vaccutainerelor ce conin aditivi (cele cu capac albastru, mov, negru, verde, gri) (rsturnarea blnd i complet - la 1800 - a tubului de 8-10 ori, pentru amestecarea sngelui cu anticoagulanii / aditivii respectivi, fr a se produce spum. O agitare energic produce hemoliza plasmei i activarea coagularii fcnd proba improprie efecturii analizei)

56. S v vedem braul. Dac este totul n regul. Nu v doare. Putei mica bine degetele, braul ..... Evaluarea local, a eventualelor incidente/complicaii ale aplicrii garoului respectiv ale puncionrii venoase (peteii, echimoze, hematom, edem, eritem, reacii alergice .a.)

57. n caz de persisten a sngerrii: V rog s mai inei apsat tamponul pentru nc 5 minute. Ineficien: V rog s stai ntins, cu mna n sus i s meninei presiunea la nivelul tamponului. Reevaluare la intervale variate.

58. Etichetarea vaccutainerelor: data i ora recoltrii, nume si prenume pacient, numr registru, eventual etichetare prin cod de bar aplicat de o manier care s permit citirea etichetei la cititorul de coduri

59. Aplicarea unui plasture de protecie la nivelul locului de puncie. Plasturele acesta s l scoatei dup 6 ore.

60. Aruncarea prosopului absorbant, a tampoanelor i a celorlalte materiale utilizate n recipientul de deeuri infecioase.

61. Mulumesc. Am terminat recoltarea. Putei s v rembrcai.Eventual asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale), poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical. Se ofer relaii asupra programului medical urmtor i asupra intervalului la care se va reveni la pacient.

Punctaj total:

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 2 criteriu total ndeplinit