NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE l PROBLEME DE NGRIJIRE

Colegiul Naional de Medicina i Farmacie ,,Raisa Pacalo

Catedra Nursing

Lecie tiinific

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.Chiinu 2013

Planul leciei

I. Independena n satisfacerea nevoii

Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii

Manifestri de independen

Interveniile asistentei medicale pentru meninerea

independenei n satisfacerea nevoii

II. Dependena n satisfacerea nevoii Sursele de dificultate ale acestor probleme de dependen

Probleme de dependen

Manifestri de dependen

Interveniile asistentei

Respiraia corect este la fel de necesar ca i hrana" (Vechi proverb hindus)NEVOIA DE A RESPIRA l A AVEA O BUN CIRCULAIEDefiniie: A respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor, necesar proceselor de oxidare din organism, i de a elimina bioxidul de carbon rezultat din arderile celulare.I. Independena n satisfacerea nevoii de a respiraEste determinat de meninerea integritii cilor respiratorii i a muchilor respiratori, de funcionarea lor eficient. Etapele respiraiei:a)Ventilaia - reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plmni ieliminarea aerului ncrcat cu bioxid de carbon. Ventilaia are doi timpi: inspiraia i expiraia; ea este influenat de: permeabilitatea cilor respiratorii;

concentraia oxigenului n aerul respirat;

maturitatea centrului respirator bulbar;

expansiunea cutiei toracice; funcionarea normal a centrilor care regleaz respiraia.

b)Difuziunea gazelor - este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonaretrece n capilarele perialveolare i CO2 din capilare trece n alveolele pulmonare. Este influenat de: diferena de presiune a O2 n aerul alveolar i concentraia O2 din snge; starea peretelui alveolar; mrimea suprafeei alveolarec) Etapa circulatorie - const n conducerea O2 prin vasele arteriale la esuturi i CO2 adus de la esuturi, prin vasele venoase, la plmn, pentru a se elimina. Este influenat de: cantitatea de hemoglobina din snge; debitul cardiac; numrul de hematii; permeabilitatea reelei periferice arterialed) Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi, cu ajutorul unui sistem enzimatic complex.

Asistenta medical face observaii privind etapa ventilatorie a respiraiei.Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira

Factori biologici Vrsta - la copii, numrul de respiraii pe minut este mai mare ca la adult. Sexul - la femei, se nregistreaz valori ale frecvenei respiratorii la limita maxim a normalului. La brbai la limita minim. Statura - la persoanele mai scunde, numrul de respiraii pe minut este mai mare dect la persoanele nalte. Somnul - n timpul somnului, frecvena respiraiilor este mai sczut dect n timpul strii de veghe. Postura - poziia corect a toracelui permite expansiunea plmnului n timpul respiraiei. Individul sntos poate respira n ortostatism, eznd, culcat. Poziia care favorizeaz respiraia, este cea eznd i ortostatic. Alimentaia - influeneaz meninerea umiditii cilor respiratorii i prin aportul de glucoza, favorizeaz o bun funcionare a diafragmei i a celorlali muchi respiratori. Exerciiul fizic - influeneaz frecvena respiraiei persoanele neantrenate dau semne de oboseal la un efort mai mic dect cele antrenate.- Emoiile - influeneaz frecvena i amplitudinea respiraiei. Aceeai influen o au plnsul, rsul.- Mediul ambiant - procentajul adecvat de oxigen (21%) din aerul atmosferic favorizeaz respiraia; mediul poluat, ncrcat cuparticule microbiene, chimice, influeneaz negativ respiraia; umiditatea aerului inspirat de 50-60% creeaz un mediu confortabil.- Climatul - influeneaz frecvena respiraiei; cldura determin creterea frecvenei, frigul - scderea frecvenei; vntul perturb respiraia; altitudinea, prin rarefierea aerului, determin creterea frecvenei.- Locul de munc - prin poluare chimic sau microbian, devine un mediu nefavorabil bunei respiraii.Manifestri de independenFrecvena respiraiei- reprezint numrul de respiraii pe minut - este influenat de vrst i sex la nou-nscut - 30-50 r/min. la 2 ani - 25-35 r/min. la 12 ani -15-25 r/min. adult -16-18 r/min. vrstnic -15-25 r/min.

Amplitudinea- este dat de volumul de aer care ptrunde i se elimin din plmn la fiecare respiraie. Din acest punct de vedere respiraia poate fi profund sau superficial

Ritmul - reprezint pauzele egale dintre respiraii. Deci, respiraia este ritmic

Zgomotele respiratorii- normal, respiraia este linitit; n somn, devine mai zgomotoas (sforit)

Simetria micrilor respiratorii- ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei

Tipul de respiraie- sunt trei tipuri de respiraie: - costal superior, ntlnit la femeie, prin ridicarea prii superioare a cutiei toracice, datorit mririi diametrului anteroposterior n timpul inspiraiei - costal inferior, ntlnit la brbat, prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice - abdominal, ntlnit la copii i vrstnici, prin mrirea diametrului vertical al cutiei toracice

Mucozitate- mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse, transparente, dense

Tusea- reprezint o expiraie forat, prin care se elimin secreiile din cile respiratorii; este un fenomen de protecie al organismului

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului nva pacientul: s fac exerciii respiratorii s fac exerciii de mers, de relaxare s aib posturi adecvate, care s favorizeze respiraia s nlture obiceiurile duntoare (mbrcminte strmt, tabagism, mese copioase)II. Dependena n satisfacerea nevoiin satisfacerea nevoii, se manifest urmtoarele probleme:1. Alterarea vocii;2. Dispneea;3. Obstrucia cilor respiratorii.Surse de dificultate, care determin nesatisfacerea nevoii de a respiraSurse de ordin fizic- alterarea mucoasei nazale, faringiene, bronice, traheale sau parenchimului pulmonar; tabacism; - obstrucia cilor respiratorii; obezitatea; bandaje toracice; dezechilibru hidroelectrolitic; durere.

Surse de ordin psihologic- anxietatea; stresul; - situaia de criz

Surse de ordin sociologic- aerul poluat, umed - altitudinea nalt

Lipsa cunoaterii- cunoaterea de sine - cunoaterea mediului ambiant - cunoaterea altor persoane

Alterarea vociiPoate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare -nas, faringe, laringe, dar i de prezena alergenilor din mediul nconjurtor. Manifestri de dependenDisfonie- tulburri ale emisiunii vocale, interesnd nlimea, intensitatea i timbrul vocii. Se manifest sub form de rgueal, voce stins, voce aspr.

Afonie- imposibilitatea de a vorbi

Senzaia de sufocare- lipsa de aer

DispneeaSe manifest ca o respiraie anevoioas. Este provocat de numeroase cauze; mai frecvent, de bolile inimii i ale plmnului, dar i ale cilor respiratorii superioare. Aerul ptrunde cu greutate n plmn, avnd drept consecin oxigenarea defectuoas a esuturilor i acumularea de CO2 n snge. Pacientul este anxios.Manifestri de dependenOrtopnee- poziie forat, cu braele atrnate pe lng corp, bolnavul stnd eznd (poziie care favorizeaz respiraia)

Apnee- oprirea respiraiei

Bradipnee- reducerea frecvenei respiraiei

Tahipnee- creterea frecvenei respiraiei

Amplitudine modificat- respiraie superficial sau profund

Hiperventilaie- ptrunderea unei cantiti mari de aer n plmni

Hipoventilaie- ptrunderea unei cantiti mici de aer n plmni

Tuse- expiraie forat, ce permite degajarea cilor respiratorii superioare de secreii acumulate

Hemoptizie- hemoragie exteriorizat prin cavitatea bucal, provenind de la nivelul cilor respiratorii - plmni

Mucoziti (sput)- amestec de secreii din arborele traheo-bronic, formate din mucus, puroi, snge, celule descuamate

Obstrucia cilor repiratoriiPoate fi produs de procesele inflamatorii ale cilor respiratorii, dar i de prezena unor corpi strini, ptruni accidental n cile respiratorii - ndeosebi la copii - ca i de deformri ale nasului.Manifestri de dependenRespiraie dificil pe nas- bolnavul respir pe gur

Secreii abundente nazale- secreii mucoase, purulente sau sangvinolente, care mpiedic respiraia

Epistaxis- hemoragie nazal

Deformri ale nasului- deviaie de sept, traumatisme

Strnut- expirare forat

Aspiraie pe nas- smiorcit

Tuse- cu caracter de tuse uscat sau umed, persistent

Cornaj- zgomot inspirator cu caracter de uiertur, auzibil de la distan

Tiraj- depresiune inspiratorie a prilor moi ale toracelui supra sternal, epigastru, intercostal

- Interveniile asistentei -Pacientul cu deficiene respiratoriiOBIECTIVEINTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME l DELEGATE

Pacientul s respire liber, pe nas- la nivelul nasului - ndeprteaz secreiile nazale - umezete aerul din ncpere - asigur un aport suficient de lichide pe 24 de ore

Pacientul s nu devin surs de infecie- educ pacientul pentru a folosi batista individual, de unic folosin - educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale

Oprirea epistaxisului- aaz pacientul n decubit dorsal, cu capul n hiperextensie - comprim cu policele pe septul nazal, nara care sngereaz timp de 5-10 minute - aplic comprese reci pe frunte, nas sau ceaf - recomand pacientului s nu-i sufle nasul

Pacientul s prezinte mucoase respiratorii umede i integre- la nivelul faringelui i laringelui - umezete aerul din ncpere - recomand pacientului repaus vocal absolut - favorizeaz modaliti de comunicare nonverbal

Pacientul s nghit fr dificultate y- ntrerupe alimentaia solid - recomand gargarea cu soluii antiseptice

- alimenteaz pacientul cu lichide cldue

Pacientul s fie echilibrat psihic- pregtete psihic pacientul, n vederea aplicrii tehnicilor de ngrijire i n vederea aspirrii secreiilor bronice

Pacientul s prezinte rezistena crescut feti de infecie- nva pacientul s evite schimbrile brute de temperatur i de asemenea, aglomeraiile

Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile i o bun respiraie la nivelul plmnului i bronhiilor nva pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat aspir secreiile bronice, dac este cazul nva pacientul s fac gimnastic respiratorie asigur poziia eznd sau semieznd a pacienilor cu dispnee nva pacientul s renune la obiceiurile duntoare(fumat) administreaz tratamentul prescris: antitusive, expectorante, bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei traheobronice

Pacientul s fie echilibrat psihic asigur poziie antalgic nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei tehnici lacare va fi supus (puncii, examene radiologice, endoscopice)

Fiecare are vrsta arterelor sale" (Cazali)CIRCULAIADefiniie - Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine, care are drept scop transportul substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare.Un rol important l dein sngele i limfa, cuprinse n sistemul circular, i inima, condiii de integritate anatomic i funcional. Asistenta medical supravegheaz circulaia prin urmrirea pulsului i a tensiunii arteriale.I. Independena n satisfacerea circulaieia) PULSULReprezint expansiunea ritmic a arterelor, care se comprim pe un plan osos este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul dintre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei. Acest conflict se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei.Factorii care influeneaz pulsulFactori biologici- vrsat la copilul mic, frecvena este mai crescut dect la adult; deasemenea la vrstnici

- nlimea corporal persoanele mai scunde au frecvena pulsului mai mare dect a celor nalte

- somnul - frecvena pulsului n timpul somnului este mai redus - alimentaia - n timpul digestiei, frecvena pulsului crete - efortul fizic- determin creterea frecvenei pulsului, care scade dup ncetarea efortului

Factori psihologici- emoiile

- plnsul produc creterea frecvenei pulsului

- mnia

Factori sociali- mediul ambiant - prin concentraia n oxigen a aerului inspirat, influeneaz frecvena pulsului

Manifestrile de independenFrecvena spirogramicReprezint numrul de pulsaii pe minut

- la nou-nscut 130-140 pulsai/minut

- la copilul mic 100-120 pulsaii/minut

- la 10 ani 90-100 pulsaii/minut

- la adult 60-80 pulsaii/minut

- vrstnic peste 80-90 pulsaii/minut

a) anacrot; b) catacrot; c) inflexiune dicrot

Ritm- pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic

Amplitudine(volum)- este determinat de cantitatea de snge existent n vase

- este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim

- la arterele simetrice, volumul pulsului este egal

Tensiuneapulsului- este determinat de fora necesar n comprimarea arterei, pentru ca unda pulsatil s dispar

Celeritatea- reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile

Coloraia tegumentelor- coloraie roz a tegumentelor inclusiv a extremitilor

- tegumentele sunt calde

TENSIUNEA ARTERIALReprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Factorii care determin tensiunea arterial:

debitul cardiac fora de contracie a inimii elasticitatea i calibrul vaselor vscozitatea sngeluiTensiunea scade de la centru spre periferie. Factorii care influeneaz tensiunea arterialFactori biologici vrsta - tensiunea este mai mic la copil i crete pe msur ce nainteaz n vrst; se stabilete la adult; crete uor la persoana vrstnic somnul - tensiunea arterial n timpul somnului este mai mic dect n perioada de veghe activitatea - diurn produce o cretere a tensiunii arteriale; de asemenea, efortul fizic produce creterea tensiunii arteriale, cu revenirea la valorile iniiale dup ncetarea acestuia.

Factori psihologici

- emoiile, bucuriile, anxietatea determin creterea tensiunii arterialeFactori sociologici- climatul - frigul produce vasoconstricie deci, i creterea tensiunii

arteriale

- cldura produce vasodilataie deci, i scderea tensiunii arteriale

Manifestri de independenTensiunea maxim se obine n timpul sistolei ventriculare

VrstaT.A. maxT.A. min.

1-3 ani75-9050-60 mmHg

4-11 ani90-11060-65 mmHg

Tensiunea minim se obine n timpul diastolei

12-15 ani100-12060-75 mmHg

adult115-14075-90 mmHg

vrstnicpeste 150peste 90 mmHg

Tensiunea diferenial reprezint diferena T.A. max. T.A. minEx.

T.A. dif. = T.A. max.140 - T.A. min. 80 = 60 mmHg

Meninerea raportului ntre T.A. max. i T.A. min.T.A. min = TA max +1 sau 2

2

Interveniile asistentei pentru meninerea independenei circulaiei sanguineEduc pacientul: pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere (aerisire) s-i menin tegumentele curate, integre s aib o alimentaie echilibrat, fr exces de grsimi, de clorur de sodiu

s evite tutunul, consumul exagerat de alcool s evite sedentarismul

s poarte mbrcminte lejer, care s nu stnjeneasc circulaiaDependena n satisfacerea nevoiiCirculaia inadecvat

Manifestri de dependenTegumentele modificate- reci, palide, datorit irigrii insuficiente a pielii - cianotice - coloraie violacee a unghiilor, buzelor

Modificri de frecven a pulsului- tahicardie = creterea frecvenei pulsului - bradicardie = scderea frecvenei pulsului

Modificri de volum ale pulsului puls filiform, cu volum foarte redus, abia perceptibil puls asimetric - volum diferit al pulsului la artere simetrice

Modificri de ritm ale pulsului- puls aritmie = pauze inegale ntre pulsaii - puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz

Modificri de tensiune arterial- hipertensiune arterial = creterea T.A. peste valorile normale- hipotensiune arterial = scderea T.A. sub valorile normale- modificri ale T.A. difereniale = variaiile T.A. max. i T.A.min. nu se fac paralel- T.A. diferit la segmente simetrice (bra stng, drept)

Hipoxemie

Hipoxie scderea cantitii de oxigen din snge diminuarea cantitii de oxigen n esuturi

- Interveniile asistentei -Pacientul cu circulaie inadecvat

OBIECTIVELEINTERVENIILE AUTONOME I DELEGATE

Pacientul s prezinte circulaia adecvat- nva pacientul: s ntrerup consumul de tutun, alcool s aib alimentaie bogat n fructe, zarzavaturi s reduc grsimile i clorura de sodiu din alimentaie administreaz medicaia prescris: tonice cardiace, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase, anticoagulante urmrete efectul medicamentelor aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive, masaje.

Pacientul s fie echilibrat psihic- informeaz pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care poate s-l depun, asupra importanei continurii tratamentului medicamentos