31248400 TOTEANU CRISTINA Plan de Nursing Neurologie PLAN de INGRIJIRE Cristinatoteanu Blogspot Com
-
Upload
mihaela-vasilica -
Category
Documents
-
view
909 -
download
13
Transcript of 31248400 TOTEANU CRISTINA Plan de Nursing Neurologie PLAN de INGRIJIRE Cristinatoteanu Blogspot Com
NURSING in neurologie
PLAN DE INGRIJIRE PE NEVOI
(DUPĂ MODELUL DE VIRGINIA HENDERSON)
STUDENT : TOTEANU CRISTINA
03.02.2010
1
EVALUARE
(NURSING IN NEUROLOGIE)
Data internării :01.01.2010
Data externării:12.01.2010
CULEGEREA INFORMATIILOR
Nume : MIHAI
Prenume: ELENA
Domiciliu: Pitești, jud. Argeș
Situaţia familială: căsătorită ,1 copil
Activităţi profesionale: pensionară
Naţionalitate: romană
Motivul internării: Accident vascular ischemic,fibrilaţie atrială
Diagnostic de internare: Hemiplegie cu afazie. Infarct cerebral.
Medic curant: Dr. Stanciu Marian
Antecedente personale: fiziopatologice=menarha 14ani
Antecedente heredo-colaterale:-fară
Istoricul bolii:pacienta a fost găsită dimineaţa cu un deficit plegic al
membrului superior si inferior(drept); cu deshidratare grad ī,
tegumente palide si uscate,hipotonie(ţrsut adipos slab
reprezentat),fibrilaţie atrială.
HTA=220/110 mmHg
Am acordat ingrijiri ce tin de satisfacerea nevoii de a respira și a avea o circulaţie normală, nevoia de a bea și a manca, nevoia de a
2
elimina,nevoia de a se mișca și a avea o postură adecvată,nevoia de a se odihni,nevoia de a se imbrăca și dezbrăca,nevoia de a păstra integritatea tegumentelor,nevoia de a evita pericolele,nevoia de a invăţa.In timpul internării au fost efectuate investigaţii clinice și paraclinice, in vederea stabilirii unui diagnostic corect și acordarea ingrijirilor medicale necesare.
Informaţii fizice
Varstă: 77 aniÎnălţime:165 cmGreutate:51 kg
Examinare clinică :
• Atitudinea : (sindrom piramidal)-hemiplegie flască• Semne meningeale:nu prezinta redoare de ceafă• Fundul de ochi:examinare oftalmoscopică cu stază
papilară→H.I.C• Examinarea funcţiilor nervilor cranieni: hemianopsie
hemipareză ataxică tulburări de deglutiţie
• Motilitatea voluntară și involuntară:deficit total,nu se poate face nici-o mișcare cu grupul muscular afectat;relieful muscular pierdut,masă musculară flască la palpare.
• Sensibilitatea: hipoestezie extrema cu lipsa perceptiei stimulilor.
• Reflexele: patologice=semnul Babinski evidenţiat• Semnele piramidale= semnul Babinski prezent→sindrom
piramidal
Regimul :este alimentată parenteral –hidratare hidroelectrolitică,regim hiperproteic.
3
Comportament :pacienta prezinta afazie motorie asociată cu hemianopsie,pacienta nu se poate exprima,expresie orală săracă.
Informatii medicale : inaintea spitalizării pacienta controla HTA cu captopril(conform informaţiilor furnizate de aparţinător).
Tratament :Heparină, Manitol,Furosemid,Digoxin.
Obiective:
• asistarea pacientei in vederea menţinerii și redobandirii homeostaziei, de a o ajuta să se adapteze modificărilor, disfuncţiilor interne,fizice și psihice.
• administrarea tratamentului cu heparina pentru dizolvarea trombului localizat in artera coronară stangă.
• scaderea HIC.
• recuperare prin fizioterapie.
4
FIBRILAŢIE ATRIALĂ→ACCIDENT VASCULAR ISCHEMIC
5
Analiza situatiei
NR.
CRT.
NEVOIE
FUNDAMENTALA
PROBLEMA DIAGNOSTICUL DE
NURSING
OBIECTIVE
1 Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvată
-alterarea respiraţiei și circulaţiei
- alterarea respiraţiei și circulaţiei cauzate HTA
-pacienta să aiba o respiraţie și o circulaţie normală
2 Nevoia de a bea si a manca
-deshidratare grad -I-
- deshidratare prin aport hidric insuficient cantitativ,tegumente și mucoase uscate.
-pacienta este hidratată parenteral
3 Nevoia de a elimina -eliminare inadecvată
- eliminare inadecvată=oligurie
-mictiunea se realizează cu ajutorul sondei
-pacienta să aibă o diureză normală
`4 Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvată
-deficit total al mobilităţii
-deficit total al mobilităţii cu hemiplegie dreaptă.pacienta stă in permanenţă in pat
-recuperare in funcţie tratament
5 Nevoia de a dormi, de a se odihni
-insomnie
6 Nevoia de a se îmbrăca si dezbraca
-deficit total de autoingrijire
-deficit total de autoingrijire din cauza hemiplegiei
-pacienta este imbrăcata de către cadrele de ingrijire specializate
7 Nevoia de a pastra temperatura corpului in limite normale
-stare de subfebrilitate
-stare de subfebrilitate in special seara.
-păstrarea temperaturii corpului in limite normale
6
8 Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele
-tegumente normale
tegumente normale,fără escare
9 Nevoia de a evita pericolele
- HIC -H.I.C -scăderea H.IC cu manitol.
10 Nevoia de comunicare
-afazie -afazie motorize,pacienta nu comunică
11 Nevoia de a practica religia si de a actiona conform credintelor proprii
-din cauza conditiei fizice pacienta nu poate actiona conform credintelor
12 Nevoia de a fi util,de a fi ocupat
-imposibilitate de a fi util
imposibilitate de a fi util din cauza imobilizării
-pacienta sa revină la obiceiurile sale cat mai curand
13 Nevoia de recreere -imosibilitate de comunicare
-deficit total de imobilitate
14 Nevoia de a invata -afazie -imposibilitatea colaborării cu cadrele medicale
PLAN DE INGRIJIRE
7
NR.
CRT
PROBLEMA DIADNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE INTERVENTII DE NURSING
EVALUARE
1 ALTERAREA RESPIRATIEI SI
CIRCULATIEI
-alterarea circulaţiei și respiraţiei cu HTA
-pacienta să aibă o respiraţie și o circulaţie normal in 30 min.
-poziţionare adecvată,regim igieno-dietetic,
-măsurarea și notarea funcţiilor vitale
-asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare
-pregătirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor.
-pacienta are o circulaţie și o respiraţie normal in 30 minute.
2 DEFICIT DE VOLUM
LICHIDIAN
-deshidratare prin aport insufficient de lichide
-pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic
-măsurarea funcţiilor vitale-respiraţia,pulsul,diureza,
temperatura,T.A.
- asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare
-pregătirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor
-pacienta are un aport hidric satisfăcător,
diureza tinde
să se normalizeze;se
continuă ingrijirile.
3 DEFICIT DE AUTOINGRIJIRE
-deficit total de autoingrijire
-pacienta să isi poată efectua toaleta cu ajutor
-poziţionare adecvată,regim igieno-dietetic,
-măsurarea și notarea funcţiilor vitale
-asigurarea condiţiilor
-pacienta nu-si poate efectua toaleta.de acest aspect ocupandu-se
8
igienico-sanitare corespunzătoare
-pregătirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor
personalul specializat.
4 DIMINUAREA MOBILITAŢII
-diminuarea mobilităţii din cauza membrelor afectate
-pacienta să se poată mobilize cu ajutor
-măsurarea și notarea funcţiilor vitale chiar si pe timpul noptii
-asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare
-pregătirea materialelor si instrumentelor pentru administrarea medicamentelor
-pacienta nu se ridică
-se continuă ingrijirile
5 ANXIETATE -anxietate din cauza necunoasterii evoluţiei bolii
-pacienta să nu mai fie anxioasă in 24 de ore.
-psihoterapie
- asigurarea condiţiilor igienico-sanitare corespunzătoare
-pacienta nu mai este anxioasă,
-se urmărește evoluţia stării pacientei.
Nivel de dependenţă
NR.
NEVOIA FUNDAMENTALA
NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4
9
CRT.
1 Nevoia de a respira si a avea o circulatie adecvată
2 Nevoia de a bea si a manca
3 Nevoia de a elimina
`4 Nevoia de a se misca si a mentine o postura adecvată
5 Nevoia de a dormi, de a se odihni
6 Nevoia de a se îmbrăca si dezbraca
7 Nevoia de a pastra temperature corpului in limite normale
8 Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentele
9 Nevoia de a evita pericolele
10 Nevoia de comunicare
10
11 Nevoia de a practica religia si de a actiona conform credintelor proprii
12 Nevoia de a fi util,de a fi ocupat
13 Nevoia de recreere
14 Nevoia de a invata
TOTAL=56
Pacient cu dependenţă totală.
RECUPERARE HEMIPLEGIE FLASCĂ
11
12