7/17/2019 2ecografia Cu Substanta de Contrast

http://slidepdf.com/reader/full/2ecografia-cu-substanta-de-contrast 1/4

 

1

ECOGRAFIA CU SUBSTANȚĂ DE CONTRAST

Ecografia abdominală este o metodă imagistică cu largă răspândire în practica

medicală, dar care din nefericire a fost “handicapată” de faptul de a nu putea folosi, ca şi

celelalte metode imagistice, contrastul. In ultima perioadă ecografia a suferit o adevaratăefervescenţă din caua apariţiei şi utiliării tot mai frecvente a substanţelor de contrast

!contrast"enhanced ultrasound# $E%&'.

&emnalului ecografic este amplificat în $E%& cu a(utorul microbulelor, efect

descoperit de către un cardiolog !$laude )o*ner', care a observat amplificarea semnalului

ultrasonic în modul +, la in(ecrea unui produs de contrast iodat pentru studiul angiografic al

inimii. rima aplicaţie clinică a microbulelor a fost realiată tot în cardiologie, unde după

in(ectarea intravenosă a unui amestec de ser fiiologic cu aer au fost evaluate şunturile

intracardiace dreapta"stânga.

-u urmat apoi substanțele de contrast ecografic de generația I-a  !Echovist, apoi

evovist' ce constau din microbule cu înveliu/ diaharidic con0inând aer, utiliate în principal

pentru evaluarea cordului /i a vaselor periferice. E1aminarea se făcea cu ultrasunete cu

indice mecanic !intensitate' înalt, ceea ce făcea ca microbulele să fie rapid distruse.

evovistul este preluat de sistemul reticulo"endotelial din splină şi ficat !amplificând

imaginea ecografică a acestor organe', unde reistă câteva minute, astfel că poate fi utiliat

 în evidenţierea metastaelor hepatice !care nu conţin celule 2uppfer' ce nu puteau fi

descoperite prin ecografia standard, fiind ioecogene.

 A doua generație de substanțe de contrast ecografic   !&ono3ue' nu amplifică

semnalul ultrasonic prin distrugerea microbulelor, ci prin reonarea bulelor în câmpul de

ultrasunete cu indice mecanic (os !45,6', care le face să oscilee şi nu le distruge. 7impul de

amplificare a semnalului ecografic datorat oscilării bulelor este de până la 6"8 minute.

$aracteristic substanţe de contrast cografic de genera0ia a II"a este răspunsul elastic la

compresie şi respectiv rela1area microbulelor. -ceastă oscilaţie va genera un semnal

asimetric, non"linear. -cest răspuns este deosebit de semnalul generat de ţesutul e1aminat,

permiţând astfel separarea ţesutului evaluat de structurile vasculare.

+icrobulele de &ono3ue sunt constituite dintr"un înveliş fosfolipidic şi conţin în

interior sulfura de he1afluorid, un ga bioogic inert. 9iametrul microbulelor variaă între : şi:5 microni !cu o valoare medie de ;,< microni', fiind comparabile ca dimensiuni cu

hematiile. +icrobulele nu pot străbate peretele vascular, &ono3ue fiind un agent de contrast

strict intravascular !spre deosebire de agenţii de contrast din $7 sau =+> care difueaă în

interstiţiu'. Eliminarea gaului din agentul de contrast ecografic se face predominant prin

e1halare !şi nu pe cale renală, ca şi contrastul de la $7 sau =+>', în consecinţă nu este

contraindicat la pacienţii cu insuficienţă renală.

+icrobulele de &ono3ue au un comportament specific în câmpul de ultrasunete, ce

derivă din mare lor compresibilitate, în contrast cu ţesuturile din (ur, virtual necompresibile

!moleculele se deplaseaă numai cu câţiva -ngstromi la trecerea ultrasunetelor'. ?n condiţiile

7/17/2019 2ecografia Cu Substanta de Contrast

http://slidepdf.com/reader/full/2ecografia-cu-substanta-de-contrast 2/4

 

2

unei e1aminări obişnuite, diametrul microbulelor poate varia de la (umătate până la dublul

diametrului iniţial. 

+icrobulele au o frecvenţă naturală de oscilaţie !de reonanţă' dependentă de

dimensiuni, la cere se manifestă eficienţa ma1imă de transformare a energiei ultrasunetelor

 în semnale reflectate, utile pentru obţinerea imaginii ecografice. @recvenţa de reonanţă amicrobulelor de <"A microni se află în pla(a de frecvenţă utiliată de obicei pentu e1aminarea

ecografică !<"A +B'.

a e1aminarea cu ultrasunete cu intensitate (oasă !indice mecanic (os' răspunsul

microbulelor este non"linear datorită faptului că diametrul lor se modifică asimetric faţă de

dimensiunea de echilibru. -cest lucru se întâmplă pentru că energia necesară pentru a

comprima microbulele este mai mare decât cea consumată pentru dilatarea lor !microbulele

devin mai dure la volum mai mic'. ?n consecinţă, semnalul obţinut prin oscilaţia lor va fi o

variantă distorsionată a undelor de insonaţie, efect cunoscut ca răspuns non"linear.

=ăspunsul non"linear se manifestă prin oscilaţii armonice ale frecvenţei de insonaţie, viibile în spectrul semnalelor recepţionate de transducer.

9ar nu numai microbulele determină apariţia armonicelor, ci şi ţesuturile e1aminate,

efect cu atât mai evident, cu cât intensitatea semnalului de insonaţie !inde1ul mecanic' este

mai mare. ?n e1aminarea convenţională în mod C, armonicele tisulare sunt folosite pentru

reducerea artefactelor determinate de reverberaţii, însă în e1aminarea în modul de contrast

nu fac decât să contaminee imaginea, apărând ca “gomot”. E1aminarea cu inde1 mecanic

 (os, utiliată în studiile cu contrast ecografic de generaţia a II"a, pe lângă faptul că genereaă

mai puţine armonice tisulare, mai are şi avanta(ul de a distruge lent microbulele, permiţând

e1aminarea în timp real.

Profilul de siguranţă al CEUS

entru a putea fi folosit în practica clinică, orice produs medical trebuie să dispună de

un profil de siguranţă cât mai bun.

entru &ono3ue, singurul produs de contrast ecografic folosit în Europa în acest

moment, cele mai importante date privind profilul de siguranţă provin dintr"un studiu

retrospectiv multicentric italian !;D centre', desfăşurat între ;55: şi ;556 şi care a cuprins un

număr de ;<: pacienţi. In acest studiu nu a e1istat nici un ca de deces în legatură cu

e1aminarea cu contrast ecografic, iar numărul de reacţii adverse raportate a fost de ;F, din

care ;< minore, < moderate şi unul sever. In acest studiu, rata totală de reacţii adverse a

fost de 5,558G. ?n studiile de siguran0ă la punerea pe pia0ă a produsului au fost descrise /i

decese după administrarea de &ono3ue, dar era vorba de pacien0i cu afectare cardiacă

severă, infarct miocardic recent, decesul fiind probabil legat de afec0iunea cardiacă /i nu de

&ono3ue.

e baa acestor date putem trage concluia că &ono3ue este un produs medical cu un

bun profil de siguranţă, ce poate fi folosit la ma(oritatea pacienţilor ce necesită această

7/17/2019 2ecografia Cu Substanta de Contrast

http://slidepdf.com/reader/full/2ecografia-cu-substanta-de-contrast 3/4

 

3

investigaţie, cu e1cepţia pacienţilor cu infarct miocardic acut, cardiopatie ischemică severă

sau alte boli cardiace severe.

Caracterizarea leziunilor focale hepatice în ecografia cu substanţă de

contrast CEUS!

rincipiul e1aminării ecografice cu contrast se baeaă pe dubla vasculariaţie a

ficatului !venoasă " din vena portă şi arterială " din artera hepatică'. %rmărirea

comportamentului leiunilor hepatice după administrarea substanţei de contrast în cei trei

timpi vasculari !arterial şi venos şi parenchimatos' permite o mai bună caractertiare a

leiunilor, crescând sensibilitatea metodei în diagnosticul de certitudine.

-stfel, la :5";5 s după in(ectarea contrastului într"o venă antecubitală, acesta a(unge

 în ficat pe calea arterei hepatice, timpul arterial durând până la începutul timpului portal

!venos', la <5"6A de secunde de la in(ectarea contrastului. ?n timpul portal, cea mai mare

parte a contrastului a(unge în ficat pe calea venei porte. 7impul portal dureaă până la

apro1imativ ; minute, când începe timpul parenchimatos, de echilibru, acesta durând până

la dispari0ia microbulelor din circula0ie, apro1imativ 6"A, ma1imum 8 minute !7abel :'.

7abelul I. 7impii vasculari la administrarea substan0ei de contrast ecografic

TIMPII DEBUT SFÂRŞIT

7I+% -=7E=I- :5";5 s ;A"<A s7I+% 3E>H& <5"6A s :;5 s

7I+% -=E>$BI+-7H& :;5s ână la dispariţia

microbulelor din ţesut

 ?n func0ie de natura lor, forma0iunile focale hepatice au un comportament tipic după

administrarea contrastului, umplerea făcându"se secven0ial, fiind astfel posibilă

caracteriarea lor. $ea mai importantă este diferen0ierea malignbenign, pe care $E%& o face

cu brio. $aracteristic forma0iunilor maligne este faptul că substan0a de contrast nu persistă în leiune în timpul parenchimatos, aceasta preentând fenomenul de Jash"out !@ig.:'.

$omportamentul fiecărui tip de leiune focală hepatică la administrarea contrastului

ecografic va fi detaliată la capitolul de leiuni focale hepatice.

7/17/2019 2ecografia Cu Substanta de Contrast

http://slidepdf.com/reader/full/2ecografia-cu-substanta-de-contrast 4/4

 

4

@ig. :. $omportamentul leiunilor hepatice la administrarea substan0ei de contrast

ecografic