EUTANASIA CONTROVERSE ACTUALE (II)Radu Teodorescu1, Elena Clinescu2

STUDII ASUPRA PRACTICRII EUTANASIEIIn 1996, un studiu guvernamental Raportul Remmelink - asupra practicrii eutanasiei n

Olanda, a evideniat c: a.) doar, n 41% din cazuri s-a respectat legislaia olandez cu privire laeutanasie; b.) n 15% din cazuri pacientul nu a iniiat nici o solicitare pentru suicidul asistat; c.) n15% din cazuri nu s-a facut consultul cu alt doctor; d.) n 7% din cazuri, ntre solicitare i suicidulasistat nu a trecut dect o zi; e.) n 9% din cazuri, suicidul nu a fost asistat de un medic, ci dealte persoane. Din aceeai analiz statistic, rezult c, numai n 32% dintre cazurile de suicidasistat, durerea a fost un factor de solicitare. Ali factori, care au condus la solicitarea suiciduluiasistat au fost: frica de a nu-i pierde autonomia, de a deveni dependeni (n special, fa de ceidragi), slaba calitate a suportului social, lipsa de speran, grijile-greutile financiare, striledepresive secundare (24).

Un alt factor care poate contribui la solicitarea suicidului asistat este absena uneiconvingeri (credine) religioase (25, 26, 27, 28, 29, 30).

Un studiu dintr-un spital pentru ngrijiri paliative din New York, efectuat la 92 de pacieniinternai n perioada iunie 1998 ianuarie 1999 pentru un diagnostic oncologic n stadiu terminal aconstatat c, dorina de a li se grbi moartea (desire for hastened death) este frecvent printrepacienii avnd cancer n stadiu terminal. Din cei 92 de pacieni numai 17 pacieni (17%) i-auexprimat dorina expres, hotrt de a li se grbi moartea. Dintre cei 17 pacieni, 16 prezentau unepisod depresiv cu simptome severe. Cercetarea minuioas a celor 92 de pacieni a evideniat faptulc, simptomatologia depresiv i lipsa de speran sunt cei mai puternici factori ce determin dorinaacestor pacieni, de a li se grbi moartea; n exprimarea acestei dorine, un rol important, ns multmai mic, revine strii fizice, ct i lipsei suportului social. Concluzia acestui studiu evideniaz c,msurile care se adreseaz strii depresive, lipsei de speran i suportului social par a fi aspecteimportante pentru o ngrijire paliativ adecvat i pentru raportul care se stabilete ntre pacient iacest dorin. Aceast concluzie este similar altor studii, care apreciaz c, durerea nu reprezintprincipalul factor n exprimarea dorinei pentru suicid asistat (31).

Menionm c, exist mai multe studii care estimeaz ntre 10% i 17% existena uneitulburri depresive cu simptome severe n cadrul pacienilor cu boli somatice grave n stadiiterminale. In cazul pacienilor cu boli oncologice n stadiu terminal, exist studii care consider c,starea depresiv reprezint o reacie la o situaie disperat i procentajul celor cu tulburri depresiveeste mult mai mare (28, 29, 30).

Potrivit acestui studiu, Olanda are o populaie de 15 milioane, din care 400 de mii de pacienisunt n tratament pentru o tulburare psihic, aproximativ 26 de mii dintre acetia sunt spitalizai. Seestimeaz c, n fiecare an 320 pacieni cu tulburri psihice primare solicit aprobarea pentru suicidasistat, dintre acetia numai 2% primesc aprobarea. In cele ce urmeaz (Figura 1) prezentm cei 11pacieni cu tulburri psihice care au primit aprobarea pentru suicid asistat n Olanda, n anul 1997(32).

1MD Senior Psychiatrist at the Clinical Hospital of Psychiatry Prof. Dr. Al. Obregia, Bucharest; Psychotherapist President of the Cognitive and Behaviour Therapy Association; President of the Comunitary Psychiatry Association"TREPTE", Romania.2Resident in Psychiatry at the Clinical Hospital of Psychiatry Prof. Dr. Al. Obregia, Bucharest, Romania, email:ecalinescu@yahoo.com.

NR.PACIENT

SEX/VRSTA

DIAGNOSTIC* ISTORIC PSIHIATRIC PRINCIPALUL MOTIV ALPSIHIATRULUI PENTRU CAREA ACORDAT ASISTEN

PSIHIATRIC MEDICAL DURAT TRAT.ANTERIOR

1 F/28 Tulburare a dispoziiei, Tulburare de personalitate

Fr ~3 ani Da Necunoscut

2 F/40 Tulburare de personalitate Traumatism cervical, Epilepsiepost-traumatism

6 luni Nu Eecul oricrui tratament

3 M/60 Tulburare a dispoziiei,Tulburare de personalitate

Boal respiratorie sever ~7 ani Da Suferin psihic insuportabil,netratabil, prevenia unui suicid violent

4 M/necunoscut

Tulburare a dispoziiei,Tulburare de personalitate

Boal respiratorie, faztermianal

3 luni Da Suferin fizic insuportabil,netratabil

5 F/57 Tulburare de somatizare,Tulburare de personalitate

Prezumie de boalneurologic

3 ani Da Suferin fizic insuportabil,netratabil, eecul oricrui tratament,prevenia unui suicid violent

6 F/47 Tulburare a dispoziiei Cancer n faz terminal ~12 luni Nu Suferin fizic insuportabil,netratabil, eecul oricrui tratament,prevenirea unei accenturi a deteriorriifizice i psihice

7 M/34 Tulburare psihic organic SIDA 4 luni Nu Suferin fizic insuportabil,netratabil, eecul oricrui tratament

8 F/32 Psihoz Boal renal terminal 12 ani Da Suferin fizic insuportabil,netratabil

9 F/38 Tulburare a dispoziiei Cancer n faz terminal Necunoscuta Da Suferin fizic i psihicinsuportabile, netratabile, eeculoricarui tratament

10 M/41 Fr SIDA 3 luni Nu Suferin fizic insuportabil,netratabil

11 M/~80 Fr Boal neurologic n fazterminal

Necunoscut Nu Eecul oricarui tratament

*SIDA = Sindromul Imunodeficienei dobndite

Figura 1. Descrierea celor 11 pacieni cu tulburri psihice care au primit aprobarea pentru suicidasistat n Olanda, n anul 1997.

Spre o bun informare i cu intenia de a lsa pe cititori s trag concluziile, vom prezentaconcluziile studiului Ethicus, care i-a propus s analizeze i s compare cauzele de deces iopiunile da a limita interveniile terapeutice la pacienii internai n 37 de secii de terapie intensivdin 17 ri, n perioada 1 ianuarie 1999 30 iunie 2000. Durata medie de spitalizare n seciile deterapie intensiv a fost de 4 zile (cu limite ntre 1,0 i 11,1 zile). Dintre cei 31417 pacieni internain seciile de terapie intensiv, au decedat 4248 de pacieni (13,5%). Cauzele de deces i n special,opiunile de a limita interveniile terapeutice au variat de la o ar la alta: eecul resuscitrii cardio-pulmonare 20% (5-48%), moartea cerebral 8% (0-15%), decizia de a nu iniia sau intensificaintervenii terapeutice de meninere n via 38% (16-70%), decizia de a ntrerupe activ oriceintervenie terapeutic n curs, care meninea pacientul n via 33% (5-69%). Scurtarea activ aperioadei de agonie (exprimare propus de cercettorii olandezi n locul termenului eutanasieactiv) 2% (0-9%); a fost raportat doar n 7 ri; unii susin, c, este neclar limita dintre scurtareaactiv a agoniei i tratamentul administrat pentru a reduce durerea i suferina pacienilor, deoarece,niciodat, nu s-a administrat clorur de potasiu, ci opiacee, benzodiazepine sau combinaia dintreele, relaxante musculare, barbiturice. Decizia de meninere, de limitare i de ntrerupere atratamentului sau de scurtare activ a perioadei de agonie a fost influenat de: vrsta pacienilor,diagnosticul i scorul de severitate al bolii, numrul de zile de internare n secia de terapieintensiv, zona geografic n care se afla secia de terapie intensiv (diferenele regionale suntexpresia influenei culturale, dar, mai ales a influenei religioase asupra populaiei), religiamedicilor. Cel mai frecvent, decizia ntreruperii tratamentului a fost luat pentru boli neurologice

acute, infecie cu HIV n stadiu terminal, diverse boli cronice. Medicii protestani, catolici, atei aurecurs mai frecvent la limitarea sau ntreruperea interveniilor terapeutice, dect medicii ortodoci,evrei, musulmani (33).Pentru unii autori eutanasia salveaz familia de o traum afectiv, argument uor bizar carestabilete primatul ecoului asupra suferinei trite de cel care este bolnav. Desigur i aici poate existasuspiciunea unei mti pentru ceea ce nu este de fapt dect un traumatism financiar.Pentru cazul particular al eutanasiei celor n com, fie c au exprimat o opinie atunci cnd o puteauface sau nu, i, deci, decizia aparine celorlai (rmne de determinat cine sunt acetia: familia saumedicii, doar unii sau toi, etc.), Peter Singer propune o soluie: s ne punem fiecare dintre nointrebarea dac o putem face ce am alege ntre a.) moarte instantanee i b.) coma permanent timpde zece ani i apoi moartea (34).

DIN PUNCT DE VEDERE FINANCIAR I NU NUMAI....Un argument pentru promovarea eutanasiei este argumentul financiar.Datorita progresului tehnologic sume tot mai importate sunt angajate n serviciile destinate

acestor pacieni. Statul, sistemele de asigurri sociale, de fapt, toi contribuabilii suport efortulfinanciar pentru ngrijirea acestor pacieni, iar membrii familiei pot avea pierderi financiareimportante att datorit costurilor acestor ngrijiri, dac sunt obligai s le suporte total sau parial,ct i datorit reducerii randamentului la locul de munc, prin timpul investit pentru ngrijireaacestor pacienti ori, mai rar, prin tulburarile psihice pe care suferina de lung durat i fr sperana celor apropiai le poate antrena.

Unii promotori ai eutanasiei declar c, preul ei nu depete costul a ctorva zile dengrijire paliativ, iar, vnzarea la licitaie a organelor disponibile ale persoanei eutanasiate arcontribui la ridicarea nivelului de trai al membrilor familiei (35, 36).

La Curtea de Justiie din Michigan, n august 1990, Dr.Death, i justifica activitatea deeutanasiere: eliminarea voluntar a bolnavilor incurabili i a infirmilor va mbunti starea desntate i bunstarea public. Micarea internaional care promoveaz suicidul asistat esteprezent att n America ct i n Australia, iar susintorii ei cltoresc n ntreaga lume pentru a-inva pe oameni cum s administreze heliu sau diverse substane folosite la eutanasiereaanimalelor, bolnavilor n faz terminal a unor boli ireversibile (37).

Dac lum n considerare strict punctul de vedere economic, eutanaisa nu este dect unaspect particular al cadrului general pe care l reprezin susinerea financiar a sistemelor de ngrijirimedicale. Indiferent de opiunile noastre etice sau ideologice este inevitabil s discutm pn undeeste rezonabil (adic fr a pune n primejdie alte cheltuieli pe care statul trebuie s le asume pentruceteni) ca un sistem de sntate bazat pe solidaritate naional s asigure servicii gratuite sau cu oparticipare simbolic pltitorilor de impozite. Pn n prezent unii au recurs la soluii neclare i carepot fi privite ca discriminatorii, cum ar fi listele de ateptare (de ex. de luni sau ani pentru tratamenteoncologice n Marea Britanie) sau la folosirea obligatorie de ghiduri terapeutice care iau n calcul unraport cost/beneficiu. Practic o soluie dac nu acceptabil mcar acceptat de majoritatea populaieinu poate fi gasit dect printr-un pact social n medierea cruia factorul politic trebuie s aibcurajul s-i asume responsabilitatea, desigur ntr-o procedur transparent fa de care s nu poatexista suspiciuni legate de interese industriale sau de clas. Am putea numi aceast operaieintroducerea unui principiu de selecie terapeutic. Este un principiu economic incontestabil. Este elcontestabil moral? Dac omorm un copil este evident un act imoral, daca nu dm bani pentru canite copii din Africa s nu moar de foame est un act evaluat diferit dei deznodmntul esteacelai, moartea. De aceea, nimei nu consider c pot fi omori copii cu defecte congenitale majore,dar literatura medical prezint cazuri n care acestor copii, dac fac o infecie, nu li seadministreaz antibiotice. Nu sunt omori, sunt lsai s moar. Dac sub ochii notrii un nou-nscut s-ar nneca ntr-o baie i nu am interveni am fi nu numai condamnai pentru neacordare de

aisten unei persoane n pericol, dar s-ar considera unanim c am comis o fapt imorala. Zilniccopii orbesc n Africa pentru c nu li se poate administra un tratament care cost un euro pentru opersoan; faptul c dei tim acest lucru i nu numai c nu trimitem acest euro, ba chiar l cheltuimpentru benzin sau o bere, cu alte cuvinte pentru un confort inutil, nu este sancionat. Singuradiferen ntre cele dou situaii este distana. Transform distana un act inacceptabil moral ntr-unul acceptabil moral? Ar putea economicul s antreneze aceleai consecine?

DIN PUNCT DE VEDERE AL RELIGIEIDe-a lungul timpului, omul a avut o atitudine variabil fa de propria-i via. La fel i

atitudinea societii, din punct de vedere religios, fa de viaa membrilor ei a fost variabil.n Sparta antic, spre exemplu, copiii handicapai erau lsai s moar, lucru aprobat chiar defilosoful Platon (Republica III, 906). De altfel, filosofia greac a fost favorabil sinuciderii isuprimrii celor care deveneau povar pentru alii (5). Cucerind Grecia, romanii au preluatmoravurile grecilor, inclusiv pe cele referitoare la modul prsirii lumii acesteia. Prin urmare, nImperiul Roman a existat practica de a lsa s moar nou-nscuii cu malformaii. Acest obicei s-acontinuat pn n cea de-a doua jumtate a secolului al IV-lea, cnd sub influena cretin -mparatul Valens avea s-l interzic. Se tie, deopotriv, c n Roma antic sinuciderea eraconsiderat o moarte onorabil. Cretinismul, cu viziunea sa privind, pe de o parte viaa i sensulacesteia, iar pe de alt parte originea suferinei i a rostului acesteia (ngduit de Dumnezeu), a adusmodificari radicale n ceea ce privete respectul fa de viaa omeneasc (38).

Vom prezenta n cele ce urmeaz prerile principalelor Bisericii cu privire la eutanasie,menionnd, de asemenea, controversele actuale ntre adepii acluiai tip de religie din diferite ri.Biserica Ortodox Romn nu accept eutanasia, avortul, crima etc. Credina ortodox considereutanasia drept renunare la viitor. Bolnavul va ajunge n iad mpreun cu medicul care l-a ajutat srenune la via. Eutanasia contravine poruncii: s nu ucizi!(39).Biserica Ortodoxa Rus i-a expus poziia vis-a-vis de eutanasie ntr-o declaraie special noctombrie 2000. Recunoscnd valoarea vieii fiecrui om,clerul ortodox consider inadmisibile oricencercri de a legaliza eutanasia, considernd-o o form special de omucidere (prin deciziamedicilor sau acordul rudelor), sau sinucidere (la rugmintea pacientului), sau combinarea a uneia ia alteia. Biserica Ortodox Greac declar c este mpotriva eutanasiei, ns Biserica se poate rugapentru sfrirea suferinei unui bolnav aflat n faz terminal, fr s insiste ca acesta s fie supusunor eforturi medicale care nu sunt necesare: ar trebui sa acceptam deciziile rationale de a refuzatratamentele grele si fara nici un rezultat, chiar daca acestea i-ar mai putea prelungi viata cu ctevasptmni(40).Biserica Catolic gsete similitudini ntre avort i eutanasie. Att avortul, ct i eutanasia suprimviei inocente, o via la nceputul ei sau o via la sfritul ei. Pe de alt parte, conformdoctrinei catolice, dup spusele Papei Pius al XII-lea (1876-1958) n 1957, aplicarea unor "msuriterapeutice extraordinare" nu este obligatorie, meninerea n via a unei persoane numai datoritconectrii la un aparat putnd face parte din aceast categorie. Rolul papei Pius al XII-lea in timpulcelui de-al doilea razboi mondial continu s fie controversat, ct i atitudinea (tcerea) fa deholocaust; Papa Benedict al XVI-lea a redeschis o polemic mai veche, propunnd spre beatificarepe papa Pius al XII-lea. Canonizarea Papei Pius al XII-lea este contestat de liderii evrei, susinui ide un puternic grup de teologi romano-catolici (41).Papa Ioan Paul al II-lea, condamna avortul i eutanasia. Prezentm cteva idei directoare aleacestuia dintr-o scrisoare adressat tuturor episcopilor din lume, n mai 1991: Dreptul inviolabil lavia aparine oricrei persoane din momentul concepiei, pn la sfritul vieii, pe cale natural,Violarea dreptului la via este o ofens mpotriva fiinei umane i mpotriva lui DumnezeuCreatorul i Tatl(42). n prezent, Biserica Catolic ncurajeaz msurile tiinifice, legislative saupolitice, care se opun mentalitii morii (culturii morii). Papa Benedict al XVI-lea a lansat n

data de 16 decembrie 2009, n cadrul audienei sale generale de la Vatican, un atac violent mpotrivaavortului, eutanasiei si "experimentelor genetice", practicate n unele ri, denunnd, de asemenea,"dictatura relativismului"."Respectai doar legile conforme echitii, care protejeaz caracterul sacrual vieii i neag legalitatea avortului, eutanasia i experimentele genetice". Papa Benedict al XVI-lea a mai declarat c eutanasia este o soluie "fals a dramei suferinei", i c este un act "nedemn deom".): "Sprijinul pentru eutanasie lovete n chiar inima inelegerii cretine, a demnitii vieiiumane", eutanasia reprezint "o fals soluie la drama suferinei" i este un act nedemn de om"(41).

Avnd o doctrin bine consolidat sistemic, cu o tradiie antic, islamul gsete resurseles raspund solicitrilor majore din partea modernitii, chiar dac soluiile sale etice sunt multdiferite i adesea contradictorii fa de cultura "mai mult sau mai puin cretin" a europenilor. nislam, sacralitatea vieii cuprinde toate stadiile biologice, ncepand cu cel intrauterin (embrionar ifetal) "ce nu poate fi compromis, dect n cazuri de absolut necesitate, prevzute de jurisprudenaislamic, pn la cel terminal (ce ridic problema eutanasiei)". n timp ce eutanasia activ econdamnat, cea pasiv e ngduit. Doctrina islamic e favorabil transplantului de organe,transfuziei de snge, cercetrii tiinifice (inclusiv ingineriei genetice), cu condiia de a firespectate libertatea, demnitatea i responsabilitatea donatorilor (sau subiecilor), a primitorilor ia operatorilor sanitari (43).Invturile budiste nu fac nici o referire direct la sinuciderea asistat, ns, n marea lormajoritate, buditii se mpotrivesc eutanasiei voluntare; poziia lor fa de eutanasia nevoluntareste mai puin clar. Pentru ei, terminarea intenionat a unei viei este mpotriva nvturilor luiBuddha i, deci, eutanasia ar trebui interzis. Religia budist vede moartea ca o tranziie, persoanadecedat urmnd s primeasc o nou via, a crei calitate este rezultatul karmei sale (44).Exist mai multe puncte de vedere ale hinduismului privind eutanasia, ns majoritatea hinduilorcred c un medic ar trebui s refuze cererea unui pacient de a fi eutanasiat, cci aceasta ar face catrupul i sufletul s se separe n mod nenatural, rezultatul fiind afectarea karmei att pentru pacient,ct i pentru medic. Unii hindui vd n ajutarea unei persoane s termine o via plin de suferin ofapt bun i ndeplinirea unei obligaii morale. Ei nu au nimic mpotriva donrii de organe iaccept sinuciderea doar dac aceasta este realizat prin ritualul numit prayopavesa, n care persoanarenun de bunvoie la mncare (45).n tradiia iudaic, prezervarea vieii reprezint o valoare moral suprem i orice act menit sscurteze viaa este interzis. Viaa are o valoare inestimabil indiferent de durata i calitatea sa. Sscuteti pe altcineva sau pe tine nsui de suferin nu este un motiv ca s ucizi. Iudaismul interziceeutanasia activ, pe care o consider crim i nu accept nici o excepie de la aceast regul, chiardac persoana n cauz vrea sa moar. n ceea ce privete eutanasia pasiv, legea iudaic spunec medicii au obligaia de a face tot ce este posibil pentru a salva viaa unui pacient, chiar dacacesta nu o dorete. Exist totui o limit n datoria de a menine o persoan n via. Dac viaapacientului este pe sfrit i are dureri insuportabile medicul nu trebuie sa i pricinuiasc i maimult suferin prelungindu-i agonia. Dac exist un impediment n procesul natural al morii(aparatura medical, de exemplu) i acesta este singurul motiv pentru care pacientul se mai afl nvia, legea permite ca acel lucru s fie ndepartat (46).La data de 9 noiembrie 1992, Biserica Luteran Evanghelic din America (ELCA), cel mai mareorganism luteran din Statele Unite, a adoptat o declaraie privind: Deciziile de a sfri viaa.Declaraia cuprinde urmtoarele: Cnd judecata medical consider c administrarea artificial ahranei i a lichidelor nu vor contribui la mbuntirea condiiei bolnavului sau la prevenireamorii, pacienii sau aparintorii legali pot considera aceste tratamente mpovrtoare. n acestecircumstane, ei consider moral, refuzul sau retragerea acestor tratamente mpovrtoare.Deoarece pacienii competeni sunt cei ce decid asupra tratamentului lor, ei pot refuza untratament recomandat de ctre specialiti atunci cnd consider c riscurile i reaciile adverse

depaesc beneficiile. Aceeai situaie se aplic i n cazul pacienilor ce nu au competenanecesar pentru a decide dar care i-au fcut cunoscute dorinele prin indicaii speciale, testamentesau discuii cu familia sau alte persoane mputernicite. Integritatea relaiei medic-pacient sebazeaz pe ncrederea c medicul va aciona astfel ncat s conserve viaa i snatatea pacientului.Medicii, precum i ali specialiti ce lucreaz n domeniul sntii au responsabilitatea de a uurasuferina. Aceast responsabilitate include managementul agresiv al durerii chiar i atunci cndacesta poate duce la deces prematur. Ne opunem legalizrii decesului asistat de catre medic ce arpermite uciderea pe cont propriu a unei persoane de ctre alta. Controlul public i reglementareaunor asemenea aciuni ar fi foarte dificile sau chiar imposibile. Potenialul de abuz, n specialpentru persoanele foarte vulnerabile ar fi substanial crescut. Biserica Lutheran - MissouriSynod (LCMS) de asemenea se opune suicidului i eutanasiei. n 1995, LCMS a adoptat orezoluie care susine obiecia sa fa de "personalul medical ce ia parte activ la inducerea morii,chiar i la cererea pacientului sau a familiei sale" (47).

n cele mai multe religii occidentale i asiatice sinuciderea este condamnat. n Japonia, nperioada samurailor pe de alt parte, seppuku, sinuciderea ritual, era vzut ca o modalitateonorabil de a plti pentru greeli sau eecuri.Sinuciderea mai are loc i ca form de protest (auto-incendierea, de pild).Suicidul a fost folosit i n scopuri militare, ncepnd cu kamikaze din al doilea rzboi mondial, ipn la teroritii din prezent.

ALTE DISCUIICei care promoveaz eutanasia, fac o distincie ntre viaa biologic (pe care o compar cu

viaa animalelor i plantelor) i viaa biografic (care, nseamn scopuri, ambiii i activiti, care,ne fac utili i ne traseaz drumul n via). Susintorii eutanasiei consider c, pierderea vieiibiografice nseamn pierderea celor mai importante scopuri i activiti, care, ne fac inutili.Prelungirea vieii biologice ar nsemna prelungirea unor suferine ale bolnavului incurabil icondamnarea familiei i a societii la cheltuieli excesive pentru a menine n via, o persoaninutil.

Exist un moment i dac da, cum poate fi caracterizat acest moment n care ncetareasusinerii vieii devine un act moral? Catolicii i muli filosofi invoc doctrina dublului efect: oaciune omeneasc poate avea dou efecte. Dac efectul dorit este benefic i nu ncalc nici o normmoral atunci este permis. Cu alte cuvinte ncetarea administrrii unui tratament sau pur i simpluneinstiuirea lui la un pacient pe moarte pentru a nu-i prelungi suferina este permis chiar n condiiileexistenei celui de al doilea efect, moartea. Singer d ca exemplu o ntreprindere care dorete s deade munc ntr-o zon de omaj primejduind ntr-o msur echilibrul ecologic. Nici un adept aldoctrinei dublului efect nu ar absolvi o asemenea companie doar pentru c efectul urmrit estesalvarea de la srcie a unei populaii. Cu alte cuvinte, dei nu recunosc, cei care accept eutanasiapasiv introduc un criteriu, altul dect sanctitatea vieii, i anume calitatea ei. La fel denesatisfacatoare i se pare filosofului american diferena ntre mijloacele medicale ordinare iextraordinare; i d exemplul unei paciente catolice n com i a crei respiraie era susinutmecanic. Episcopul catolic declar situaia excepional i permite dconectarea aparaturii. Singerconsider c s-a folosit drept criteriu faptul c medicii au considerat c nu exist nici o ans capaicenta s ias din com i atunci o tehnic medical obinuit a fost asimilat uneia extraordinare(34). n concluzie nu exist o diferen moral ntre eutanasia pasiv i cea activ i cei care invocexperiena nazist pentru a o accepta pe prima, dar a o respinge pe cea de a doua greesc...

Dac se consider moral scurtarea suferinei unui cine iremediabil bolnav i copleit dedurere printr-o injecie eliberatoare, este uimitor, scrie provocator Singer, c unei fiine umanedoar pentru c aparine speciei Homo Sapiens i administrm un tratament diferit, de fapt mai crud,condamnnd-o la chinuri pe care nu le tolerm pentru un animal . Argumentele sunt convingtoare

atunci cnd analizeaz diferitele forme de eutanasie dar nu demonstreaz c eutanasia ar fi un actmoral. Iar constatarea potrivit creia n viaa de toate zilele este o realitate c uneori n anumitesituaii medicii nceteaz s mai lupte pentru meninerea n via a pacienilor, i deci practic ntr-un mod ilegal eutanasia nu poate fi un argument sau doar unul printre altele poate mai importante,asupra necesitii unei reglementri care s fac posibil recursul la eutanasie.

IN LOC DE CONCLUZIIDatele trecute n revist sugereaz dificultatea de a legifera n domeniu. Exist mai multe

aspecte pentru care nu au putut fi gsite soluii acceptate:- determinarea corect a momentului n care numai este nici o speran medical;- evitarea excepionalismului tiinific. Unde se termin ngrijirea medical i unde ncepe

provocarea performanei?- crearea condiiilor n care individul care solicit eutanasierea este liber i informat. Este uor

de imaginat c persoana care ia n considerare o asemenea soluie o face ntr-un moment ncare este diminuat fizic i posibil mental. La aceasta se pot adauga considerente altruiste degenul dorina de a nu mai constitui o povar pentru cei din jur, subiectul vzndu-se pe sineca o piedic n calea spre linite a celor dragi. Este desemenea nesigur n ce masur oasemenea persoan poate fi protejat pentru a nu fi prad unor abuzuri mai mult sau maipuin subtile din partea familiei sau a anturajului atunci cnd este confruntat cu un discurscultural care valorizeaz de exemplu moartea cu demnitate i n care diverse precedentepot fi folosite ca s culpabilizeze pe cel/cea care nu ar face aceeai alegere. n sfrit, nuputem ignora interese financiare care pot face ca cineva s solicite sau s fie constrns sopteze pentru oprirea vieii: de ex. costuri pe care le-ar suporta familia periclitndu-i un traidecent sau dimpotriv dorina rudelor de a beneficia de o motenire ct mai repede. Toateaceste situaii ridic un semn de ntrebare: n ce masur o persoan ajuns s contemplegrbirea morii este raional i pe deplin responsabil lund n considerare doar argumentemedicale i nu de o alt natur.n absena unor soluii pentru problemele menionate probabil c este mai nelept s nu negrbim s adoptm legi care ar putea deschide calea tuturor abuzurilor.Trim o epoc a paradoxurilor.n prezent, toate statele europene (i numeroase alte state) au abolit pedeapsa cu moartea i

militeaz pentru abolirea pedepsei cu moartea n toate rile, dar, se tolereaza sau se legalizeazeutanasierea activ.

n plus, n toate rile, inclusiv n cele care au legalizat eutanasierea oamenilor, au loc luride poziie si manifestaii mai mult sau mai putin violente mpotriva eutanasierii animalelor i maiales a cinilor vagabonzi, dar se accept eutanasierea oamenilor din raiuni umanitare.

Trim ntr-o epoc n care ni se spune c totul este fcut pentru ca viaa s fie ct mai uoar.Un acces uor la eutanasie poate implica i riscul folosirii ei ca o soluie de comoditate. Dac viaaare asperiti de ce le-am suporta?

Progresele tiinei, medicina modern au mrit alternativele terapeutice, au condus la ocretere a speranei de via i la o multitudine de mijloace de ngrijire a bolnavilor incurabili pentrua le permite o via demn, de cele mai mute ori lipsit de suferine. Cei care nu pot fi nc ajutainu trebuie ns uitai sau ignorai pentru c ei ne ntreab dac viaa este mai important dectdurerea...

BIBLIOGRAFIE:

1. World Medical Association. Declaration of Helsinki. As amended by the 41st World Medical Assembly,Hong Kong, September 1989. Reprinted in Law, Medicine and Health Care 1991;19 (3-4): 264-652.

2. History of Euthanasia. http//www.euthanasia.com/historyeuthanasia.html.3. World Medical Association Resolution on Human Rights, adopted by the 42nd General Assembly, Rancho

Mirage, USA, October 1990.4. Zaubler TS, Sullivan MD. Psychiatry and Physician Assisted Suicide in the Psychiatry Clinics of North

America 1996;19(3):413-427.5. History of Euthanasia. http//www.euthanasia.com/historyeuthanasia.html6. Coleman D, Drake S, Longmore P. The Real Hemlock Society. http//www.normemma.com/arhemloc.htm.7. World Medical Association. Declaration adopted by the 2nd General Assembly, Geneva, Switzerland,

September 1948; revised by the 22nd General Assembly, Sydney, Australia, August 1968; revised by the 35th GeneralAssembly , Venice, Italy, October 1983; revised by the 46th General Assembly, Stockholm, Sweden, September 1994.

8. Amended Legislative Proposal. The Netherlands: Review Procedures of Life on Request and AssistedSuicide and Amendment of the Penal Code and the Burial and Cremation Act. 28 November 2000.

9. Naudts K, Ducatelle C, Kovacs J et al. Euthanasia: the role of the psychiatrist. British Journal Of P sychiatry2006;188:405-409.

10. Universal Declaration of Human Rights.11. World Medical Association. Statement on Physician-Assisted Suicide, adopted by the 44th General

Assembly, Marbella, Spain, September 1992.12. Council of Europe Resolution on Euthanasia, June 26, 1999.13. World Medical Association. Declaration on the Rights of Patients, adopted at the 34th General Assembly,

Lisbon, Portugal, September / October 1981.14. Asociaia Medical Mondial. Resolution on Physician Participation in Capital Punishment. For Immediate

Release Ferney-Voltaire, France September 11, 1981.15. Roth M . Euthanasia and related ethical issues in dementias of later life with special reference to

Alzheimer's disease. British Medical Bulletin 1996;52(2):243-279.16. Appelbaum, PS, Grisso,T Assessing patientscapacities to consent to treatment. New

England Journal of Medicine 1988;319:1635:1638.17. Huyse FJ, vanThilburg W. Euthanasia policy inThe Netherlands: the role of Consultation-liaison

psychiatrists. Hospital and Community Psychiatry 1993;44:733-738.18. Grassi L. Psychiatric implications of euthanasia and assisted suicide in terminally ill patients. NewTrends in

Experimental and Clinical Psychiatry 1997,13:127:132.19. Onwuteaka-Philipsen BD, van derWal G. A protocol for consultation of another physician in cases of

euthanasia and assisted suicide. Journal of Medical Ethics 2001;27:331-337.20. Burgess S, Hawton K. Suicide, euthanasia and the psychiatrist. Philosophy, Psychiatry and Psychology

1998;5:113-176.21. Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie. Dutch Psychiatric Association. Guidelines for the psychiatrist:

Physician assisted suicide by patients with a psychiatric disorder. English translation, 2000.22. Kerkhof AJ. How to dealwith requests for assisted suicide. Some experiences and practical guidelines from

the Netherlands. Psychology, Public Policy,and Law 2000;6;452-466.23. Schoevers RA, Asmus FP, VanTilburg W. Physician-assisted suicide in psychiatry: developments in the

Netherlands. Psychiatric Series 1998;49:1475-1480.24. Eyekiel E. Whose Right to Die? The Atlantic Monthly 1997;279(.3):73-74.25. Chochinov HM, Wilson KG, Enns M et al. Depression, hopelessness, and suicidal ideation in the terminally

ill. Psychosomatics 1998;39:366-370.26. Emanuel EJ, Fairclough DL, Emanuel LL. Attitudes and desires related to euthanasia and physician

assisted suicide among terminally ill patients and their caregivers. JAMA 2000;284: 2460-2468.27. Haverkate I,Onwuteaka-Philipsen BD, van der Heiden A et al Refused and granted requests for euthanasia

and assisted suicide in the Netherlands: interview study with structured questionnaire. BMJ 2000;321:865-866.28. Kelly BD, McLoughlin DM. Euthanasia, assisted suicide and psychiatry: a Pandoras box. British Journal

of Psychiatry 2002;181:278-279.29. Suarez-Almazor ME, Newman C, Hanson J et al. Attitudes of terminally ill cancer patients about euthanasia

and assisted suicide: predominance of psychosocial determinants and beliefs over symptom distress and subsequentsurvival. Journal of Clinical Oncology 2002;20:21344-2141.

30. Tataryn D, Chochinov H.M. Predicting the trajectory will to live in terminally ill patients. Psychosomatics2002;43:370-377.

31. Breitbart W, Rosenfeld B, Pessin H et al. Depression, Hopelessness, and Desire for Hastened Death inTerminally Ill Patients With Cancer. Original Contribution. JAMA 2000; 284(22): 2907-2911.

32. Groenewoud JH, van der Maas PJ, van der Wal G et al. Physician-assisted death in psychiatric practice inthe Netherlands. New England Journal of Medicine 1997;336:1795-1801.

33. Sprung CL, Cohen SL, Sjokvist P et al. End-of-Life Practices in European Intensive Care Units The EthicusStudy. JAMA 2003;290(6):790-797.

34. Singer P. Practical Ethics. New York: Cambridge University Press, 1993.35. Euthanasia is Cost Effective, 2006. http://primaryhealthcare.blogspot.com/2006/01/euthanasia-is-cost-

effective.html.36. Smith WJ. Dying Cause. National Review Online 2003. http://article.nationalreview.com/268873/dying-

cause/wesley-j-smith.37. Smith WJ. Australia's Dr. Death comes to San Francisco. San Francisco Chronicle 2009;2:5.38. Amundsen DW. Suicide and Early Christian Values. In: Brody BA (eds). Suicide and Euthanasia.

Dodrecht, Boston, London: Kluwer Academic Publishers, 1989,77-153.39. Bible. Bucharest: Publishing Bible and Mission Institute of the Romanian Orthodox Church, 1994.40. Harakas S. The stand of the Orthodox Church on controversial issues. Official site of the Greek Orthodox

Archdiocese of America, 2010.41. Pope Benedict XVI against euthanasia, 2010. http://popebenedictxviblog.blogspot.com.42. Pope John Paul II. Letter of Pope John Paul II, to all bishops in the world on fighting abortion and

euthanasia, May 19, 1991.43. Adamec LW. The Historical Dictionary of Islam. Launham, Maryland:The Scarecrow Press, 2001.44. Thurman RAF. Inside Tibetan Buddism: Rituals and Symbols Revealed (Signs of the Sacred). San

Francisco: Collins Pub. San Francisco,1995.45. Jayaram V. Hinduism and Suicide. Hinduwebsite, 2010.46. Iacobs L. Suicide in Jewish Tradition and Literature. In: Iacobs L (eds). The Jewish Religion: a Companion.

Oxford: Oxford University Press,1995. www.myjewishlearning.com.47. Department for Studies, Divisions for Church in Society, Evangelical Lutheran Church in America. End of

life Decisions. ELCA Church Council on November 9, 1992.

La Curtea de Justiie din Michigan, n august 1990, Dr.Death, i justifica activitatea de eutanasiere: eliminarea voluntar a bolnavilor incurabili i a infirmilor va mbunti starea de sntate i bunstarea public. Micarea internaional care promoveaz suicidul asistat este prezent att n America ct i n Australia, iar susintorii ei cltoresc n ntreaga lume pentru a-i nva pe oameni cum s administreze heliu sau diverse substane folosite la eutanasierea animalelor, bolnavilor n faz terminal a unor boli ireversibile (37).34. Singer P. Practical Ethics. New York: Cambridge University Press, 1993.37. Smith WJ. Australia's Dr. Death comes to San Francisco. San Francisco Chronicle 2009;2:5.