296484738 Licenta Vulvovaginita Doc

8/17/2019 296484738 Licenta Vulvovaginita Doc

1/62

MINISTERUL EDUCAŢIEI ŞI CERCETĂRII ŞTIINŢIFICE

ŞCOALA POSTLICEALĂ "INTELLECTUM"

GALAŢI

PROIECT PENTRU EXAMENUL DE CERTIFICARE A CALIFICĂRII

PROFESIONALE

ÎNGRIJIREA PACIENTEI CU VULVOVAGINITĂ

Domeniu! Sn#$#e %i $&ien' (e)$*o*i+C$i,i+$-e (-o,e&ion$! $&ien# me)i+$ *ene-$i

În)-um#o-! A.&o/en#!

A&0 ! I$+o. Vioe#$ M$noe M$-i$1Een$

2345

1


2/62

MOTTO !

66 Sănătatea e unitatea ce dă valoare tuturor zerourilor

vieţii.”

Bernanrd de Fontenelle

2


3/62

ARGUMENT

Prin elaborarea acestui proiect ne propunem identifcarea şi

evidenţierea modalităţilor de evaluare, investigare, îngrijire şi vindecare a

unor paciente cu vulvoganită, prin care să se asigure legătura de

continuitate între pregătirea teoretică dobândită în şcoală şi pregătirea

practică, dobândită prin învăţământ clinic, în unităţi de asistenţă

obstetricală.

Sănătatea emeii este ără îndoială bunul cel mai preţios.

Organele genitale eminine,care îndeplinesc o uncţie atât de importantă

precum perpetuarea speciei, sunt epuse unor boli, dintre care multe pot f

prevenite prin măsuri şi practici de igienă. !cestea au ca scop, pe de o

parte asigurarea de"voltării şi uncţionării normale a organelor genitale, iar

pe de altă parte, prevenirea îmbolnăvirii lor.

Prin tema de aţă se doreşte să se pună în evidenţă importanţa

acestei aecţiuni, prin acordarea unei atenţii deosebite primelor semne şi

simptome, să fe descoperite şi tratate corect, în elul acesta prevenindu#

se agravarea bolii.

3


4/62

CUPRINS

Mo##o

A-*umen#

C$(i#ou I 7 No iuni de anatomie i fiziologie a reproducător ț ș

C$(i#ou II 7 Semiologia aparatului genital feminin

C$(i#ou III 7 Inflamaţiile vulvovaginale la femeia adultă

C$(i#ou IV 1 Rolul asistentei medicale în îngrijirea pacientei cu vulvovaginită

IV0A0 Tenici folosite

I!"#" $edicamente folosite

C$(i#ou V 7 %rezentări de caz

&


5/62

CAPITOLUL I ! NOŢIUNI DE ANATOMIE ŞI FI8OLOGIE A APARATULUI

REPRODUCĂTOR

Reproducerea este o caracteristică fundamentală a oricărei fiinţe 'i se realizează

prin participarea a două organisme de se( diferit" )a este rezultatul fecundării gametului

feminin * ovul + de către gametul masculin * spermatozoid +" ,ul rezultat se grefează încavitatea uterină- unde continuă să crească 'i să se dezvolte p.nă ce fătul devenit via/il este

e(pulzat din uter prin actul na'terii"

0iferenţierea se(uală este prezentă încă din momentul fecundării oului- dar

diferenţierea interse(uală somatopsiică are loc lent în timpul copilăriei 'i se realizează după

pu/ertate ca urmare a activităţilor gonadelor" n copilărie- ormonii se(uali secretaţi în

cantităţi reduse contri/uie- cu ceilalţi ormoni- la cre'terea si dezvoltarea armonioasă a

organismului- iar după pu/ertate- ace'ti ormoni secretaţi în cantităţi crescute la femei cuanumite caracteristici ciclice- întreţin funcţia se(uală"

,rganizarea morfofuncţională a sistemului reproducător la am/ele se(e este

e(trem de comple(ă- gonadele av.nd at.t funcţia de a produce gameţi *ovule 'i

spermatozoizi+ c.t 'i pe cea- de a secreta ormoni se(uali- care prin diferitele lor activităţi

asupra organelor genitale 'i asupra întregului organism- asigură condiţii optime pentru

reproducere"

paratul genital feminin este format 1" dintr4o parte e(ternă 5 vulva

2" un grup de organe interne localizate în pelvis

4 vaginul-

4 uterul-

4 trompele 6aloppe * salpinge +-

4 ovarele"

7


6/62

3" glandele mamare 4 constituie ane(e ale aparatului genital"

)voluţia 'i starea morfologică a organelor genitale sunt în str.nsă interdependenţa

cu starea ormonală- diferită în fiecare din perioadele de dezvoltare"

I040 P$-#e$ e9#e-n 7 Vu/$

Vu/$ 7 reprezintă desciderea în afara organelor genitale 'i este constituită din

A0 $untele lui !enus

:0 8a/iile mari

C0 8a/iile mici

D0 9litorisul

E0 :imenul

F0 ;landele #artolin

G0 ;landele S


7/62

proeminent 'i o consistenţă moale de -- perinita>"

B. Labiile mari : sunt pliuri cutaneo4mucoase constituite din fi/re musculare 'i

ţesut grăsos 'i conjunctiv" )le sunt acoperite pe faţa e(ternă de piele- iar pe partea internă de o

mucoasă prevazută cu un epiteliu pavimentos" %rezintă foliculi polise/atici pe faţa e(ternă 'i

glande sudoripare a căror funcţie de/utează la pu/ertate"

9onţin un /ogat ple( venos care în cazuri de traumatisme produce emoragie

profundă 'i ematoame e(tinse"

C. Labiile mici : sunt formate din ţesut conjunctiv 'i fi/re musculare- printre care

se găsesc rare fi/re de tip erectil" Sunt acoperite de o mucoasă prevăzută cu un epiteliu

pavimentos" %rezintă glande se/acee 'i eventual glande sudoripare"

D. Clitorisul : este constituit din doi caverno'i- separaţi printr4un sept incomplet"

Se termină cu o e(tremitate proeminentă denumită gland- prevăzut cu un fren"

E. Himenul : o/literează parţial orificiul vaginal 'i este format din ţesut conjunctiv

/ine vascularizat- fiind acoperit de un epiteliu pavimentos"

6orma orificiului imenal poate fi

4 semilunară

4 circulară

4 cri/iformă1 septată

1 fi/riată

F. Glandele Bartholin : sunt situate pe cele două laturi ale e(tremităţii inferioare a

vaginului în grosimea la/iilor mari" Sunt glande tu/ulare ramificate- alcătuite din lo/i formaţi

la r.ndul lor din acini glanulari cu funcţie muco4secretorie"

G. Glandele Skene : sunt a'ezate parauretral 'i se descid pe părţile laterale ale

orificiului uretral"

H. Bulbii estibulari : sunt organe erectile incomplet dezvoltate"

!. Lim"aticele ulei : sunt drenate de ganglionii limfatici inginali superficiali 'i

profunzi- 'i de ganglionii femurali superficiali 'i profunzi"

#. $erineul : este o formaţiune musculo4aponevrotică- care încide în jos

e(cavaţia osoasă a /azinului"

?


8/62

V$&+u$-i


9/62

I02040 V$*inu

)ste un organ fi/ro4muscular cu lumenul turtit în sensul antero4posterior 'i are rol

in copulaţie * depunerea spermatozoizilor + 'i serve'te drept canal 5 trecerea fătului 'i ane(ele

sale în timpul na'terii"

0atorită elasticităţii are posi/ilitatea de a se descide în special în cursul na'terii-

c.nd pereţii săi pot veni în contact cu pereţii /azinului- pentru că după aceea să redevină la

dimensiunile o/i'nuite"

Fi*0 I020 Se+'iune ,-on#$ (-in /$*in

8a femeile în v.rstă înaintată î'i pierde supleţea transform.ndu4se într4un conduct

foarte rigid"!aginul are o direcţie o/lică de sus în jos 'i dinapoi înainte- av.nd o lungime de

apro(imativ 12 cm 'i diametrul de 2 cm"

n drmul său o/lic- stră/ate o serie de planuri musculare care încid /azinul în

partea de jos a trunciului" $u'cii din această regiune denumită perineu sunt susţinătorii

vaginului 'i în /ună parte a tuturor organelor /azinului"

%e faţa internă a vaginului se află mucoasa vaginală alcătuită din mai multe

straturi de celule suprapuse" Suprafaţa mucoasei este neregulată- cu cute transversale- care

pornesc de o parte 'i de alta a unor formaţiuni mai îngro'ate" ceste cute au rol important în

mărirea suprafeţei de contact în timpul actului se(ual 'i în menţinerea licidului spermatic

depus în vagin" $ucoasa vaginală se modifică în raport cu secreţiile de ormoni se(uali din

A


10/62

organism- în special cu secreţia de estrogeni"

!aginul în partea de sus se continuă cu colul uterin iar în partea de jos se descide

în vulvă" n partea dinapoi vine în raport cu rectul- iar în partea dinainte în raport cu vezica 'i

uretra"

V$&+u$-i


11/62

#" Istmul

9" 9olul uterin

A0 Co-(u u#e-in 1 are aspectul unui con turtit antero4posterior căruia i se descriu

două feţe 'i două margini

4 6aţa anterioară 4 u'or conve(ă este acoperită de peritoneu p.nă la istm-

unde aceasta se reflectă pe vezică form.nd fundul de sac vezico4uterin"

4 6aţa posterioară 5 mai conve(ă- cu o creastă mediană- este acoperită de

peritoneu care co/oară pe istm 'i pe primii centimetri ai peretelui vaginal posterior- apoi se

reflectă pe rect- form.nd fundul de sac vagino4rectal * 0ouglas +" )ste în raport cu ansele

intestinale 'i colonul ileo4pelvin" $arginile laterale sunt rotunjite 'i sunt în raport cu

ligamentele largi" %e marginile uterului se găsesc vasele uterine 'i se pot afla vestigii ale

canalului Dolff cum este canalul $alpigi4 ;artner"

$arginea superioară sau fundul uterului este îngro'ată 'i rotunjită- concavă sau

rectilinie la fetiţe 'i net conve(ă la multipare" %rin intermediul peritoneului este în contact cu

ansele intestinale 'i colonul pelvian" Bngiurile laterale denumite coarne uterine se continuă

cu istmul tu/ar 'i sunt sediul de inserţie al ligamentelor rotunde 'i utero4tu/are"

:0 Imu 1 continuă corpul uterin 'i reprezintă o zonă retractilă a acestuia"

C0 Cou u#e-in 1 este mai îngust 'i mai puţin voluminos dec.t corpul 'i are forma

unui /utoia' cu două feţe conve(e 'i două margini groase 'i rotunjite" !aginul se inseră pe col

pe o linie o/lică ce urca posterior- inserţia sa diviz.nd colul în porţiune supra 'i su/vaginală"

%orţiunea supravaginală vine anterior în contact cu peretele postero4inferior al

vezicii prin intermediul unui ţesut celular puţin dens- care decolează u'or pe linia mediană"

6aţa posterioară- acoperită de peritoneu corespunde fundului de sac 0ouglas" $arginile

laterale sunt în raport cu /aza ligamentelor largi 'i spaţiul pelvio4rectal superior"

%orţiunea vaginală a colului este delimitată de suprafaţa de inserţie a vaginului ce

se face pe o înălţime de C-7 cm 'i este la nivelul unirii treimei superioare cu două treimi

inferioare posterior- iar anterior cu la unirea treimei cu treimea inferioară"

%orţiunea intravaginală proemină în vagin ca un con cu v.rful rotunjit 'i centrat de

orificiul e(tern care la nulipare este circular sau în fanta transversală îngustă- fantă care la

multipare se rotunje'te p.nă la 1-7 cm" #uza anterioară mai proeminentă 'i rotunjită- cea

posterioară mai lungă creează asemănarea cu /otul de lin( cu care este comparat" 9olul este

separat de pereţii vaginului prin cele patru funduri de sac"

11


12/62

Fi9$-e$ %i &u&'ine-e$ u#e-uui

$ijloacele de fi(are 'i susţinere al organelor feminine sunt reprezentate de

aparatul ligamentar- care este reprezentat prin

4 ligamente largi

4 ligamente rotunde

4 ligamente utero4sacrate

8igamentele largi 5 se prezintă ca două pliuri peritoneale pornind de la marginile

laterale ale uterului la pereţii e(cavaţiei pelvine"

6aţa anterioară 4 este ridicată de ligamentul rotund- cordon rotunjit de 17 cm- carede la corpul uterin se indreaptă antero4posterior determin.nd formarea aripioarei anterioare a

ligamentului larg- apoi se angajează în canalul inginal- termin.ndu4se prin numeroase

fascicule fi/roase în ţesutul celulo4grăsos al muntelui lui !enus 'i al la/iilor mari"

Fi*0 I0 =0 U#e-u %i $ne9ee &$e

6aţa posterioară 4 a ligamentului este ridicată în porţiunea mijlocie de către ovar 'i

ligamentele utero 'i tu/o4ovariene form.nd aripioara posterioară"

$arginea superioară a ligamentului larg este locul unde cele două foiţe se

continuă una pe cealaltă- fiind stră/ătute de trompa căreia îi formează mezosalpingele sau

aripioara superioară" #aza ligamentului larg cu o dimensiune de 2"7 cm în plan sagital

reprezintă ilul principal prin care penetrează vasele 'i nervii uterului 'i vaginului"

Eesutul celular din partea inferioară a ligamentului alcătuie'te parametrele"

12


13/62

8igamentele utero4sacrate sunt două fascicole conjunctivo4musculare- pornind de

la faţa posterioară a regiunii cervico4istmice îndrept.ndu4se postero4superior la sacru p.nă la

nivelul celei de a doua sau a primei găuri sacrate" Sunt alcătuite din fi/re musculare netede

*mu'ciul recto4uterin+- ţesut conjunctiv condensat 'i fi/re conjunctive elastice proprii" 0ar

adevărata susţinere a uterului o realizează perineul prin intermediul pereţilor vaginali"V$&+u$-i


14/62

0acă în timpul disecţiei ureterului se păstrează adventicea acestuia- circulaţia se

va reface prin anastamozele provenite din diferite surse reprezentate de anastamozele

ramurilor viscerale intrapelvine ale ipogastricei de aceea'i parte- de o parte 'i de alta sau ale

ramurilor viscerale intrapelvine cu ramurile parietale e(trapelvine" Ramurile scurte ureterale

provenite din ple(ul arterial al vezicii se pot anastomoza cu arterele vaginale- vezicaleinferioare- rectale mijlocii etc"

!enele urmează traiectul invers arterelor 'i se varsă- o/i'nuit- în venele

ipogastrice sau cavă inferioară"

8imfaticele pornite 5 din endometru 'i miometru- formează su/seros o /ogată

reţea mai a/undentă posterior" 0e aici pornesc trunciurile colectoare care de pe marginele

uterelui se îndreaptă spre diferite grupe ganglionare" , parte urmează partea ligamentului

rotund 'i ajung în ganglionii inginali superficiali- iar alta prin ligamentul larg la cei iliacie(terni"

8imfaticele colului împreună cu alte părţi inferioare ale corpului 'i superioare ale

vaginului colectează la nivelul a trei stagii ganglionare

4 este formată din ganglionul arterei uterine 'i ganglionul o/turator iliac intern 'i

e(ternF

4 este formată din ganglionii iliaci primitivi 'i laterosocraţiF

4 este formată din ganglionii lom/o4aortici "

Inervaţia uterului este asigurată de ple(ul utero4vaginal- emanaţie a ple(ului

ipogastric inferior cu predominenţă simapatică"

%le(ul utero4vaginal se prezintă ca o te(tură densă de fi/re 'i ganglioni plasat în

parametri ce anastomează contralateralele 'i cu ple(urile vezicale 'i uterine"

I020=0 T-om(ee u#e-ine

Trompele uterine sau salpingele sunt cele două conducte musculo4mem/ranoase

situate în partea superioară a ligamentelor largi" )le se întind de la coarnele uterine p.nă la

faţa superioară a ovarelor"

8a nivelul trompei are loc înt.lnirea ovulului cu spermatozoizii 'i constituirea

iniţială a oului" Trompele au o lungime de 1C412 cm cu diametre care variază pe traiectul lor

între 24& cm p.nă la =4@ cm- în partea terminală"

1&


15/62

6iecare trompă prezintă patru părţi

4 partea interstiţială situată în grosimea peretelui uterinF

4 istmul se continuă cu partea internă 'i are o lungime de 34& cmF

4 ampula are o lungime de ?4@ cm 4 mai dilatatăF

4 pavilionul- porţiunea terminală- cu o formă de p.lnie care este dotată cu

c.te 1C417 franjuri pe margine * fiim/rii +"

Trompele cunt doatate cu o mare capacitate de mo/ilitate"

%oziţia lor este asigurată de ligamente largi- ligamente ovariene- precum 'i

mezosalpin("

!ascularizaţia arterială este asigurată de ramuri din arterele ovariene 'i arterele

uterine"V$&+u$-i


16/62

I020> O/$-ee

,varele sunt organe perece" )le constituie glanda se(uală feminină- cu funcţie

endocrină 'i în acela'i timp producătoare ale ovulelor"

Sunt situate în cavitatea pelviană- pe peretele posterior"

u o formă ovoidală- cu diametrul longitudinal de 3 cm- lăţimea de 2 cm 'i

grosimea de 1 cm" Suprafaţa este netedă p.nă la pu/ertate- iar după aceea u'or neregulate"

6aţa superioară a ovarelor este în raport anatomic cu pavilionul trompei" :ilul ovarian se

găse'te pe marginea lor" ,varul este fi(at prin ligamentul utero4ovarian- tu/o4ovarian 'i

lom/o4ovarian- precum 'i prim mezo4ovarian" rterele ovarului provin din arcada vasculară

formată din artera ovariană cu o ramură a arterei uterine 'i din care se desprind 1C412 arteriole

care pătrund în ovar la nivelul ilului"

Fun+'ii o/$-iene

,varul- gonadă feminină are funcţia de a forma 'i eli/era în fiecare lună un ovul 'i

de a secreta ormonii care favorizează fecundarea ovulului 'i pregătesc organismul feminin

pentru graviditate"

,vogeneza 5 constă dintr4o serie de transformări pe care le suferă celula

germinativă foliculară * primordială + p.nă la stadiul de ovul matur" 9elula germinativă

primordială are un număr complet * diploid + de cromozomi * && somatici 'i 2 se(uali GG +"

)a se divide form.nd ovogonii- iar prin diviziunea mitotică a acestora rezultă ovocitele de

ordinul I"

n momentul ovulaţiei se produce prima diviziune meiotică din care rezultă o

celulă mare 5 ovocitul II 'i primul glo/ul polar" ,vocitul II este e(pulzat prin ruperea

foliculului- în trompa uterină- unde are loc a doua diviziune- rezult.nd preovulul- care nu se

divide 'i devine oul fecunda/il cu numărul de cromozomi redus la jumătate * 22 H G + 'i al

doilea glo/ul polar" ,vulul ajunge prin trompele uterine în uter 'i dacă nu a fost fecundat este

eliminat cu secreţiile uterine" 0acă ovulul nu este fecundat- corpul gal/en în apro(imativ a

douăzeci 'i patra zi a ciclului începe să degenereze - se cicatrizează" 0acă ovulul a fost

fecundat- corpul gal/en persistă- are o activitate intensă în primul trimestru al sarcinii"

1=


17/62

Fi*0 I0? O/$-u

Se+-e'i$ )e @o-moni o/$-ieni

9onstă din estrogen 'i progesteron" :ormonii estrogeni sunt sintetizaţi de celule

foliculare în timpul maturării foliculului- de celulele corpului gal/en- în timpul sarcinii de

placentă- iar în cantităţi mai mici de către corticosuprarenale 'i testiculi" )strogenii acţionează

în primul r.nd asupra organelor genitale feminine- stimul.nd proliferarea mucoasei 'i amusculaturii uterine"

%rogesteronul este secretat de către celulele corpului gal/en- de corticosuprarenale

'i în timpul sarcii de către placentă" cţiunele sale constau în modificarea secretorie a

mucoasei uterine" Secreţia ormonală ovariană este controlată de către ormonii gonadotropi

ipofizari"

V$&+u$-i


18/62

o reţea perifoliculară- altele intrafolicular"

u fost descrise patru posi/ilităţi de vascularizaţie a ovarului

1" arcada arterială si venoasă este completă- put.nd fi alimentată numai prin

vasele lom/o4ovariene sau numai prin cele uterineF

2" nu e(istă arcadă anastomotică în ilul ovarian- vascularizaţia făc.ndu4se

numai pe seama arterei uterine- artera lom/o4ovariană irig.nd numai tu/aF

3" nu e(istă arcadă anastomotică ilară- artera lom/o4ovariană fiind singura

răspunzătoare de vascularizaţia ovarului" rtera uterină se termină la nivelul ungiului uterinF

&" polul ovarian infero4intern este irigat de artera uterină- iar polul supero4

e(tern de artera lom/o4ovariană"

!enele sunt plecate din capilare 'i formează o reţea în zona medulară" 0e aici-

prin vene de aspect glomerular- varicos- trec prin su/stanţa medulară p.nă la nivelul unde

urcă- anastamoz.ndu4se între ele- unindu4se apoi într4o singură venă * utero4ovariană sau

lom/o4ovariană + - tri/utară venelor cavă inferioară- la dreapta 'i renală- la st.nga"

8imfaticele pornesc dintr4o reţea perifoliculară- ajung în zona medulară- unde formeză o

nouă reţea" %lec.nd de aici- =4@ vase merg spre il- de unde - împreună cu vasele lom/o4

ovariene 'i utero4ovariene- merg la ganglionii lom/o4aortici 'i cei pelvieni"

Nervii responsa/ili de inerţia ovarului provin din ple(ul ovarian" cest ple( esteformat din filete nervoase la nervilor lom/o4ovarieni proveniţi din ple(ul lom/o4aortic 'i

nervii uterini * ramuri terminale ale ple(ului ipogastric superior + "

Fi*0 I0? Ine-'i$ o/$-uui

1@


19/62

Ramurile terminale ale ple(ului ovarian pătrund în ovar- împăc.ndu4se în fi/re terminale

centripete 'i centrifuge

4 fi/rele centripete se împart vaselor * vasomotorii + - foliculilor * pentru

/aroreceptori- cemoreceptori 5 fiind fi/re senzitive+ 'i fasciculelor musculare * fi/re

motorii+"

4 fi/rele centrifuge- ortosimpatice 'i parasimpatice- cu rol important în

funcţionalitatea comple(ă a ovarului"

I0=0 G$n)$ m$m$-

)ste glanda perece situată în regiunea antero4posterioară a toracelui- lateral destern- la nivelul spaţiului delimitat de coasta a III4a 'i a I!4a - anterior mu'ciului pectoral 'i

dinţat"

%oate prezenta anomalii numerice în plus sau în minusF anomalii de formă sau

volum" 6orma este apro(imativ a unei emisfere cu tendinţă spre cronicizare sau aplatizare

discoidală- cu faţa plană spre torace- iar conve(ă li/eră- centrată pe mamelon"

Fi*0 I0 G$n)$ m$m$-

0imensiunele sunt de 12413 cm- diametrul- înălţimea de de 1C412 cm 'i greutatea

1A


20/62

de apro(imativ de 17C 5 2CC grame" 9onsistenţa este formată- dar elastică"

Tegumentele 5 sunt netede- centrate de areolă cu diametrul de 17427 mm-

pigmentată 'i cu 1C412 tu/erculi $orgagni * glande se/acee+" n centrul areolei proemină

mamelonul cilindric sau conic- rugos 'i 1C412 orificii galactofore" Eesutul celular su/cutanat-

/ine reprezentat- se desparte în glanda preglandulară care lipse'te la nivelul mamelonului 'ilama retromamară- ce asigură mo/ilitatea faţă de marele pectoral"

V$&+u$-i0 Fi


21/62

4 ciclul ovarian cu ciclul e(ocrin 'i endocrinF

4 ciclul uterin * endometrial +F

4 ciclul vaginalF

4 ciclul mamarF

4 ciclul genital"

I0>040 Ci+u u#e-in B en)ome#-i$

$odificări ciclice ale endometrului" $ucoasa uterină este divizată în două staturi

cu caracteristici anatomice 'i evolutive diferite

4 stratul profund sau /azal- ce nu suferă nicio modificare de4a lungul ciclului

menstrual- este format din partea profundă a tu/ilor glandulari 'i a corionuluiF

4 stratul superficial- numit 'i funcţional- care prezintă importante modificări

în cursul ciclului menstrual"

9iclul menstrual se poate împărţi în trei faze

4 proliferativăF

4 secretorieF

4 menstruală"

F$


22/62

uterine- realizat prin jocul modificărilor menstruale"

I0>020 Ci+u /$*inuui

n mod normal mucoasa vaginală- la femei în plină activitate se(uală are patru

zone de celule care se modifică în cursul ciclului menstrual"

cestea sunt

4 zona superficialăF

4 zona intermediarăF

4 zona para/azalăF

4 zona /azală"

n timpul fazei estrogenice- epiteliul marginal cre'te 'i atinge ma(imum de

dezvoltare înainte de evoluţie" 9elulele zonei para/azale devin cilindrice- de asemenea 'i cele

din zona intermediară- care se stratifică 'i cresc în volum" ceastă cre'tere rezultă din

dezvoltarea celulelor 'i proliferarea lor"

9onţinutul celular în glicogen cre'te în această fază" Spre sf.r'itul fazei

estrogenice * avansată + - straturile zonei superficiale se multiplică * conificare +"

,vulaţia se caracterizează prin de/utul modificărilor regresive care se manifestă

prin oprirea dezvoltării epiteliului vaginal" 9elulele se turtesc 'i sunt eliminate in placarde" %e

măsură ce faza estrogenică avansează- activitatea epiteliului încetează iar descuamarea lui se

continuă"

6aza estrogenică se caracterizează printr4o proliferare a celulelor 'i o cre'tere a

acidofilei 'i a indecelui picnotic"

6aza progesteronică se caracterizează prin descuamarea celulelor care se

plicaturizează 'i se elimină în cantitate foarte mare"

I0>0=0 Ci+u m$m$-

n cursul unui ciclu menstrual- la nivelul glandelor mamare se produc modificări

morfofiziologice su/ acţiunea celor 2 ormoni ovarieni foliculina 'i progesteronul"

6oliculina- în prima faza a ciclului ovarian determină iperplazia ţesutului conjunctiv 'i a

canalelor galactofore" n faza a doua su/ acţiunea progesteronului are loc dezvoltarea ţesutului

22


23/62

lo/ulo4alveolar"

n timpul sarcinii- su/ acţiunea foliculinei- glandele mamare se măresc 'i sunt

dureroase" 8a e(aminarea mamelonului ciar în primele luni- va apărea colostrul" $amelonul

'i areola se pigmentează mai intens" 0e asemenea- circulaţia devine mai intensă- venele

superficiale se dilată 'i devin foarte evidente prin transpiraţia pielii- constituind reţeaua :aller"

0upă na'tere- se declan'ează lactaţia- în ziua a434a - a &4a datorită începerii

secreţiei de prolactină- precum 'i datorită e(citării mamelonului prin actul suptului-

intervenind 'i o cale neurofle(ă"

23


24/62

CAPITOLUL II ! SEMIOLOGIA APARATULUI

GENITAL FEMININ

9iclul menstrual este oglinda sănătăţii oricărei femei- iar medicii endocrinologi

afirmă că stresul- alimentaţia 'i stilul de viaţă pot provoca dereglări menstruale- pun.nd-

astfel- sănătatea în pericol" 0ereglarea ciclului menstrual se referă fie la modificarea perioadei

intermenstruale- fie la tul/urările flu(ului menstrual"

ona intimă este una dintre cele mai sensi/ile părţi ale corpului feminin- supusă

continuu unei serii de transformări 'i procese fiziologice- care au rolul de a asigura în mod

natural sănătatea intimă" 0intre acestea- menstruaţia este adesea însoţită de o gamă comple(ă

de simptome ce pot oferi indicii legate de sănătatea 'i funcţionarea corectă a organismului-

semnale ce nu tre/uie ignorate- deoarece- netratate- afecţiunile considerate minore se potagrava 'i pot pune în pericol ciar 'i posi/ilitatea de a aduce pe lume copii"

Semnee %i &im(#omee n $,e+'iunie *ine+oo*i+e !

40 Du-e-e$

0urerea apare în afecţiuni ginecologice inflamatorii- în sarcina patologică-dismenoree- dispareunie"

)ste localizată în ipogastru 'i fosele iliace- iradiază către vulvă 'i vagin- alteori

către lom/e- intensitatea fiind proporţională cu leziunile găsite"

0urerea poate fi

a. su'raacut() de intensitate mare în sarcina ectopică ruptă- perforaţia

piosalpin(ului- torsiunea unei tumori- criza intermenstruală"

b. acut( în inflamaţiile genitale- iminenţa de avort- fi/rom uterin"c. subacut( în unele tumori"

d. cronic( în inflamaţiile cronice- tul/urări de statică uterină"

e. 'eriodic( manifestată premenstrual sau menstrual"

0urerea poate fi însoţită de

1" urinări cu s.nge F

2" s.ngerări vaginale în relaţie sau nu cu actul se(ual F

3" micţiuni dureroase F

2&


25/62

&" depresie în cazul durerilor cronice care afectează calitatea vieţii F

7" tul/urări de somn F

=" scăderea poftei de m.ncare "

20 ;emo-$*i$

:emoragia are numeroase cauze endocrine * iperfoliculinemia- tul/urări

tiroidiene +- dismeta/olice- după tratamente ormonale- /oli de s.nge- locale * fi/rom- polipi-

cist de ovar- avort- sarcină ectopică- cancer + "

spectul s.ngelui diferă în funcţie de cauză

4 ro'u descis în avort- fi/rom F

4 ro'u încis- negricios în sarcina e(trauterină F4 ro'u spălăcit- fetid în cancer"

Ritmul s.ngerării emoragia este discontinuă în cancer- fi/rom- sarcină

e(trauterină- inflamaţii- tumori de ovar- în emoragiile intermenstruale- premenstruale sau

postmenstruale"

:emoragia este însoţită de durere cu caracter colicati în sarcina e(trauterină-

polipi sau avort în curs de efectuare F 'aro*istic( cu le'in în sarcina ectopică F 'ermanent( în

inflamţiile cronice"

=0 Leu+o-ee$

8eucoreea reprezintă cre'terea cantităţii de secreţie vaginală precum 'i

modificarea calitativă a acesteia" Secreţia vaginală normală are o culoare pală 'i nu are miros"

)(istă două tipuri de leucoree

a. "i%iolo+ic( secreţia este normală- în cantitate redusă 'i apare ca urmare la unii

stimuli se(uali sau la alţi factori- cum ar fi stresul"

b. 'atolo+ic( principalele cauze sunt legate de alimentaţia necorespunzătoare-

disfuncţionalităţi ale tractului genital sau de factori psiologici"

spectul leucoreei poate fi un /un indicator pentru cauza care a produs4o

• în trocomoniază leucoree spumoasă- aerată- cu miros de varză murată-

însoţită de prurit F

• în gonoree este a/undentă- cremoasă- verzuie- însoţită de prurit F

27


26/62

• în candidoză este grunjoasă- de consistenţa 'i culoarea iaurtului F

• în cancer genital este rozată- fetidă- cu aspect de -- spălătură de carne J F

• în vaginită dia/etică este a/undentă- cu depozite al/e- prurit intens F

• în vaginită senilă este moderată- su/ţire- uneori muco4purulentă- fetidă-

asociată cu prurit 'i mici ceaguri F

• în cervico4vaginite este nespecifică- moderată- fără prurit"

>0 Tu.u--ie +i+uui men-u$

9ele mai frecvente tul/urări ale ciclului menstrual sunt

• Sin)-omu (-emen-u$ Se manifestă cu una4 două săptăm.ni înainte ca

menstruaţia să apară" Bnele femei pot e(perimenta simptome fizice 'i psiice variate- iar

altele pot să nu prezinte niciun simptom" Sindromul premenstrual poate cauza /alonare-

dureri de spate- dureri de cap- dureri ale s.nilor- acnee- poftă de dulciuri- o/oseală- depresie-

an(ietate- constipaţie- insomnie- crampe a/dominale" cestea nu sunt foarte grave 'i nu

reprezintă motive de îngrijorare- dec.t în cazul în care sunt însoţite de dureri intense sau

simptome resimţite mult mai puternic dec.t în caz normal 'i devin o/stacole în desfă'urarea

zilnică a activităţilor"

• Meno-$*i$ reprezintă cre'terea a/undenţei 'i duratei ciclului menstrual"

ceasta este cauzată de un dezecili/ru al ormonilor- precum progesteron sau estrogen-

pu/ertate- infecţii- inflamarea cervi(ului- ipotiroidism- tumori necanceroase ale uterului sau

scim/ări în dietă"

• Ameno-ee$ reprezintă lipsa mestruaţiei" 8a adolescente se nume'te amenoree

'rimar( 'i se referă la faptul că menstruaţia nu a apărut p.nă la v.rsta de 1= ani" Amenoreea

secundar( se referă la apariţia menstruaţiei 'i apoi dispariţia ei pe o perioadă de 3 luni"

9auzele pot fi reprezentate de un defect al aparatului genital- pro/leme cu glanda pituitară-

anore(ie- ipertiroidism- cisturi ovariene- fluctuaţii ale greutăţii- sarcină" cestea diferă la

adulţi 'i sunt de o/icei insuficienţă ovariană prematură- infecţii pelvine- sarcina- alăptarea

sau menopauza- în funcţie de v.rsta la care se manifestă"

• Men-u$'i$ ne-e*u$# un ciclu normal 5 adică perioada dintre prima zi a

unei menstruaţii 'i prima zi a următoarei menstruaţii 5 poate sa dureze între 21 'i 37 de zile"

)ste posi/il ca menstruaţia să nu fie niciodată regulată- adică în unele luni poate dura mai

2=


27/62

mult- iar în altele mai puţin" cest lucru nu este anormal" 9e ar tre/ui să îngrijoreze sunt

scim/ările /ru'te- cum ar fi un ciclu regulat devenit /rusc foarte neregulat"

• Di&meno-ee$ reprezintă durerea menstruală" %oate fi un simptom clasic al

sindromului menstrual sau în cazul în care se manifestă su/ forma unor dureri îngrozitoare la

începutul menstruaţiei- poate indica anumite afecţiuni medicale precum fi/rom uterin- /oalăinflamatorie pelvină- endometrioză * cre'terea unui ţesut în afara uterului +"

Cuo$-e$ +i+uui men-u$ culorile roz încis sau ro'u sunt normale" 9uloarea

maro sau maro încis- indică faptul că s.ngele este veci 'i nu a fost eliminat imediat din

corp" %oate apărea la începutul sau sf.r'itul menstruaţiei" S.ngele de culoare gri poate indica

un avort sau o infecţie"

50 Tu.u--ie &e9u$e

V$*ini&mu reprezintă constrcţia involuntară a vaginului cu refle( de recul sau

apărare care face imposi/il actul se(ual"

Di&($-euni$ reprezintă durerea resimţită în timpul actului se(ual" %oate fi

înt.lnită în vaginită- inflamaţii pelvine sau de origine psiică"

F-i*i)i#$#e$ reprezintă a/senţa orgasmului- care poate fi asociată cu scăderea sau

a/senţa li/idoului"

?0 A#e &im(#ome

P-u-i#u poate fi înt.lnit la persoanele în v.rstă * prurit senil + care antrenează

leziuni de grataj" lte cauze pot fi pitiriaza pu/iană- o(iureza- alergia la lenjerie sau poate

avea origine psiică"

2?


28/62

CAPITOLUL III ! INFLAMAŢIILE

VULVOVAGINALE LA FEMEIA ADULTĂ

Infecţiile aparatului genital ocupă un loc important în patologia ginecologică- ca

frecvenţă 'i dificultăţi terapeutice" S4a constat- în prezent- datorită anti/ioterapiei- tendinţa de

modificare a aspectelor clinice către forme cronice sau forme clinice atenuate- torpide- cu

sensi/ilitate redusă la multe anti/iotice uzuale"

II040 De,ini'ie

Inflamaţiile vulvei sunt- în majoritatea cazurilor- acompaniate de vaginite 'i au

aceea'i etiologie"

!ulvovaginita reprezintă inflamaţia localizată a tegumentelor 'i mucoasei

vulvovaginale" )a mai poartă numele 'i de colpită"

Tractul genital feminin * vulva- vaginul- colul- uterul- trompele + reprezintă calea

ascendentă a infecţiei către cavitatea peritoneală" #arierele naturale în faţa infecţiei sunt

4 apoziţia pereţilor vaginaliF

4 p: 5 ul vaginal scăzutF

4 mucusul cervical"

Suscepti/ilitatea infecţiilor vulvovaginale este proporţională cu grosimea

epiteliului vaginal- cantitatea de glicogen prezentă" Numărul lacto4/acililor prezenţi 'i

valoarea p: 5 ului" Totodată- prezenţa sau a/senţa simptomelor infecţiilor vulvo4

cervicovaginale este dependentă de inervaţia senzitivă a zonei afectate- vulva av.nd mai multe

terminaţii nervoase senzitiveF în marea majoritate a cazurilor- infecţia vulvară va fisimptomatică" n cazul vaginitei pure- din cauza inervaţiei senzitive mai puţin a/undente-

aceasta poate fi asimptomatică- singurul semn prezent fiind leucoreea"

II020 E#ioo*ie

)ste- de o/icei- plurifactorială- fiind implicaţi at.t agenţi patenţi- c.t 'i

microorganisme ce fac parte din flora saprofită a vaginului"

genţii patogeni cei mai frecvenţi incriminaţi sunt

2@


29/62

• #acterii 4 gonocolulF

4 Chlamidia trachomatisF

4 /acterii aero/e endogene E.Coli) $roteus) ,lebsiella) streptococulF

4 /acterii anaero/e endogene BacteroidesF

4 Haemo'hilus a+inalis"

• 6ungi 4 Candida albicanisF

• %araziţi 4 -richomonas a+inalis"

II0=0 Fi


30/62

cotidiene în raport cu perioadele ciclului menstrual" ;radul de impregnare estrogenică 'i

eventualele metode contraceptive utilizate- se răsfr.ng asupra structurii florei" ctivitatea

se(uală * rapoartele se(uale + influenţează de asemenea compoziţia florei vaginale"

$ecanismele de apărare ale vaginului constau în

• %roducerea de către mucoasa vaginală- plec.nd din straturile profunde- a unei mari

cantităţi de glicogen- transformată de flora vaginală în acid lactic" )ste menţinut astfel

un p: su/ 7-7 - nefavora/il dezvoltării micro/ieneF

• Transsudatul vaginal cu proprietăţi anti/acterine eliminat de mucoasa vaginală /ogată

în ple(uri venoase 'i limfatice"

9ăile genitale superioare- reprezentate de cavitatea uterină- trompele- ovarele sunt

în mod natural sterile * lipsite de floră micro/iană + "

9ele două --etaje> ale tractului genital feminin distincte su/ aspectul e(istenţei

florei micro/iene- se delimitează unul de altul- la nivelul endococului" ceasta are rol esenţial

în /locarea ascensiunii germenilor- care colonizează vaginul" ;lera reprezintă du/lă acţiune

4 $ecanică 5 ocluzia orificiului cervical- scurgere permanentă dinspre uter

spre vaginF

4 9imică 5 prin /ogăţia sa în enzime- imunoglo/uline etc"

#olnava însă'i- datorită terenului pe care îl pune la dispoziţia agentului patogen- poate favoriza infecţia

• nomalii /eanţa vulvovaginală 'i prolapsul genitalF

• Neoplazii tumori /enigne ale vaginului- colului uterin- endometruluiF

• 9arenţe estrogenice atrofierea postmenopauzică a mucoasei vaginaleF

• 0ia/et- /oli imunologice"

. :$+#e-iie %i $'i $*en'i in,e+'io%i0idactic- pot fi împărţite în germeni care determină leziuni specifice 'i germeni

care determină leziuni nespecifice

4 germenii care determină leziuni specifice- sunt în general- cei transmisi/ili

pe cale se(uală * e(cept.nd /acilul Loc +F

4 germenii care determină leziuni nespecifice- pot fi găsiţi în mod normal în

vagin * aparţin.nd florei comensuale +"

3C


31/62

+ F$+#o-ii )e +on#$min$-e

Se descriu- în general- doi factori prin intermediul cărora poate avea loc

contaminarea

4 partenerul se(ualF

4 medicul"

$artenerul se*ual este cauza în infecţiile cu agenţi patogeni- cu transmitere

se(uală * TS + treponema- gonococul- tricomonas- ciuperci etc"

Medicul poate fi responsa/il de infecţii în anumite circumstanţe- cum ar fi

4 e(aminările vaginale 'i manevrele endouterine isterorafia- inserţia de

0IB etcF

4 practicarea unor intervenţii pe cale vaginalăF4 unele tratamente aplicate col după electrocoagulare sau crioterapie-

prescripţii ormonale- anti/iotice- corticoizi care modifică mijloacele de apărare generale 'i

locale"

II0>0 Di$*noi+u

T$.020 Di$*noi+u in,e+'iio- /u/o/$*in$e

Ti(u in,e+'iei Sim(#ome Semne Di$*noi+

($-$+ini+;onoreea 4 leucoree a/undentă" 4 leucoree purulentăF

4 disurie- pola


32/62

:erpes genital 4 durere" 4 veziculeF4ulceraţii"

4culturi celulare"

0iagnosticul se realizează prin următoarele metode

1" namneză care tre/uie să identifice prezenţa factorilor favorizanţi 'i să

deceleze simptomele vulvare * arsură sau iritaţie- prurit- miros neplăcut +- leucoreea * cu

caracteristicile furnizate de aspect- culoare- v.scozitate- miros + - eventualele simptome

urinareF

2" )(amenul fizic tre/uie să includă inspecţia organelor genitale e(terne 'i a

regiunilor inginale- e(amenul vaginal cu valvete * ocazie cu care se fac prelevări din secreţia

vaginală 'i cervicală pentru e(amenele de la/orator + F

3" )(amene de la/orator p:4ul secreţiei- e(amenul microscopic urmat de cultură

'i anti/iogramă- frotiul citodiagnostic- uneori investigaţii serologice 'i imunologice"

II050 Com(i+$'iie /u/o/$*ini#eo-

!ulvovaginita cu G. Va+inalis poate fi însoţită de simptome acute- dar nu

determină apariţia complicaţiilor" n două situaţii G. Va+inalis poate conduce la complicaţii

severe

4 în postpartumF

4 după isterectomia totală pe cale a/dominală"

n aceste situaţii poate apărea endometrita puerperală sau septicemia"

Infecţia +onococic( vulvovaginală se poate transmite pe cale ascendentă

determin.nd salpingita- a/cesul tu/oovarian- peritonita"

!ulvovaginita cu Chlamdia trachomatis poate determina următoarele

complicaţii

4 cervicita purulentăF4 salpingita * peste 7C K dintre infecţiile salpingiene sunt determinate de

prezenţa 9lamMdiei +F

4 infertilitatea * secundară o/strucţiei tu/are +"

Infecţia cu Mco'lasma poate fi urmată de

4 infertilitateF

4 avorturi spontaneF

32


33/62

4 stare fe/rilă în postpartumF

4 salpingităF

4 a/ces pelvin"

!ulvovaginita erpetică este o afecţiune care poate determina

4 recurenţăF

4 infecţia nou4născutului"

9omplicaţiile vulvovaginitei cu 'a'ilomairus au fost evidenţiate în ultimii ani"

cestea pot fi

4 recurenţăF

4 displazii cervicaleF

4 neoplasm al tractului genitalF4 infecţia nou4născutului"

!ulvovaginitele candido%ice au tendinţa la recurenţă- ele fiind de multe ori

interpretate ca vulvovaginite cronice refractare" fecţiunea este dificil de tratat în timpul

sarcinii sau în cazurile asocierii dia/etului"

!ulvovaginitele trichomonia%ice pot fi urmate de infecţiile în postpartum 'i de

modificări ale epiteliului cervical"

II0?0 T-$#$men#u /u/o/$*ini#eo-

Tratamentul vulvovaginitelor constă în aplicarea unor măsuri generale 'i a unor

măsuri specifice de tratament"

A. M(suri +enerale

n oricare dintre infecţiile vulvovaginale este /ine să fie luate următoarele măsuri

4 evitarea contactului se(ual p.nă c.nd are loc vindecarea procesului infecţiosF

4 tratarea parteneruluiF

4 aplicarea locală de corticosteroizi în cazul pruritului vulvarF

4 asigurarea unei toalete locale vulvovaginale corespunzătoare pe parcursul

tratamentului 'i după aceeaF

4 evitarea lenjeriei sinteticeF

4 toaleta locală cu su/stanţe antiseptice"

33


34/62

B. M(suri s'eci"ice

$ăsurile specifice constau în

4 tratamentul infecţiei cu anti/iotice specificeF

4 întreruperea medicaţiei dacă apar reacţii adverseF

4 verificarea eficacităţii tratamentului prin teste paraclinice"

II00 C$&i,i+$-e

0upă factorul de producere- vulvovaginitele sunt împărţite în două mari grupe

A0 4 vulvovaginita distroficăF

4 vulvovaginita dia/eticăF

4 vulvovaginita în cursul /olilor infecţioaseF

4 vulvovaginita aftoasă"

:0 4 vulvovaginita /acterianăF

4 vulvovaginita viralăF

4 vulvovaginita tricomoniazicăF

4 vulvovaginita micoticăF

4 vulvovaginita atrofică"

II0040 Vu/o/$*ini#$ )i-o,i+

)ste rezultatul unui proces comple( al mai multor factori- care produc modificări

locale ce caracterizează cele două forme- distrofia ipertrofică 'i distrofia vulvogenitală"

0istrofia ipertrofică este rezultatul unei infecţii vulvovaginale cronice sau a altor

cauze de irigaţie cronică" 0e asemenea- apare vulvovaginita dia/etică- în urma infecţiei

secundare- trenante"

n distrofia atrofică- cauzele sunt endogene4estrogene- afecţiunea fiind înt.lnită în

postmenopauză"

Semnele clinice sunt reprezentate prin prurit local- dispareunie- disurie- durere

locală- uneori leucoree- iar local se o/servă prezenţa placardelor al/e pe piele sau mucoasă"

Tratamentul farmacodinamic se face cu creme ce se aplică local 'i ovule vaginale"

3&


35/62

II0020 Vu/o/$*ini#$ )i$.e#i+

)ste rezultatul tul/urărilor meta/olice generale 'i locale prin prezenţa urinei acide

'i zaarate" ;ermenii au un mediu propice de dezvoltare- /iocenoza vaginală se scim/ă-

apare pruritul- placardul eritematos care se poate eczematiza- infiltra- descuama" deseori

apare o secreţie micotică însemnată"

Tratamentul este în primul r.nd cauzal- medicamentos 'i alimentar"

8ocal sunt recomndate spălături vulvare după micţiune- irigaţii vaginale cu apă

alcalinizată- /icar/onatată 'i folosirea unor ovule raportat la spectrul leucoreei vaginale"

!ulva se usucă 'i se pudrează cu pul/eri antiseptice u'oare"

II00=0 Vu/o/$*ini#ee n +u-&u .oio- in,e+'io$&e

par ca rezultat al stării de alergie- a organismului în cadrul unor /oli

consumative" 8a aceasta se asociază o igienă vulvovaginală deficitară"

Simptomele sunt cele ale vulvovaginitei /anale- la care se pot adăuga vezicule-ulceraţii- difterizaţii 'i durerea cu caracter permanent"

Tratamentul este cauzal cu anti/iotice pentru tratarea /olilor infecţioase- irigaţii

vaginale- ovule - pudraj sau unguente cu anti/iotice sau antivirale"

II00>0 Vu/o/$*ini#$ $,#o$&

Simptomatologia este dată de vezicule cu conţinut serosanguinolent- care pot

conflua 'i se pot sparge- determin.nd ulceraţii incomode 'i dureroase care se suprainfectează"

Tratamentul este cauzal- general 'i local cu irigaţii- ovule - aplicaţii locale"

II0050 Vu/o/$*ini#$ .$+#e-i$n

E#ioo*ie

)ste determinată de un /acil ;ram negativ- numit Gardenerella a+inalis

37


36/62

* Haemo'hilus a+inalis + F acesta parazitează suprafaţa celulelor pavimentoase descuamate- la

care se ata'eazăF este o /oală cu transmitere se(uală"

8a femei- în plină activitate genitală - incidenţa este de 1C417 K"

E9$menu +ini+

8eucoree al/4cenu'ie- omogenă- u'or aerată- cu miros dezagrea/il 'i aderentă

uniform la pereţii vaginului- la care nu apar iritaţii"

Di$*noi+u )e $.o-$#o-

• p: 5 ul vaginal este 7 5 7-7F

• testul pe lamă cu L,: 1CK- al secreţiei vaginale determină degajarea unui miros

specific- anemic- care a adus 'i la denumirea de vaginoză aminicăF

• e(amenul /acteriologic evidenţiază /acilii- care sunt fi(aţi pe celulele descuamate ce

apar punctateF culturile care sunt uneori necesare- se fac pe mediu 9asman"

T-$#$men#u

Tratamentul este o/ligatoriu pentru am/ii parteneri"

-ratamentul local :

4 creme vaginale cu sulfonamidă- de 2( zi - 17 zileF

4 o(itetraciclină ta/lete vaginale- 1C zile"

-ratamentul +eneral :

4 mpicilină- Tetraciclină administrate oral- 2gzi- ? zileF

4 $etronidazol 2O7CCmgzi- ? zileF

4 9efale(im &O7CCmgzi- ? zileF

4 0o(iciclină 1CCmgzi- 1C zile"

II00?0 Vu/o/$*ini#ee /i-$e

!irusurile 0N care afectează tractul genital inferior determină infecţii

simptomatice- în primul r.nd din cauza implicării tegumentului vulvar"

A0 Vu/o/$*ini#$ @e-(e#i+

:erpesul genital este o afecţiune cu transmitere se(uală- determinată de Her'es

3=


37/62

sim'le* tip 1 sau tip 2 * !S: tip 142 +F @7 K dintre cazurile de erpes genital se datorează

!S: de tip 2- grupa de v.rstă 1742A de ani fiind cea mai frecvent afectată" !ulvovaginita

erpetică este o afecţiune recurentă- iar recurenţa este de 34& ori mai frecventă după infecţia

cu !S: tip 2"

0in punct de vedere clinic- erpesul genital poate apărea su/ trei forme clinicedistincte

4 primul episod de erpes primarF

4 primul episod de erpes non4primarF

4 erpes recurent"

$rimul e'isod de her'es 'rimar constă în infecţia iniţială la o femeie fără

anticorpi circulanţi faţă de !S: tip 1 sau 2F perioada de incu/aţie este de 341C zile"

Sim(#omee !

4 fe/răF

4 dureri intense vulvovaginaleF

4 usturimiF

4 pruritF

4 dispareunieF

4 mialgiiF

4 cefalee"

E9$menu o.ie+#i/ pune în evidenţă

4 !ezicule vulvovaginale 'i cervicale cu conţinut clarF

4 Bneori pot apărea ulceraţii superficiale vaginale sau formaţiuni e(ofitice cervicaleF

4 8eucoree a/undentăF

4 )ritem vulvovaginalF4 8eziunile primare persistă 2 4 = săptăm.ni- după care dispar fără cicatrizare"

Di$*noi+u ($-$+ini+ constă în izolarea virusului pe culturi de ţesuturi-

materialul recoltat provenind din ulceraţii sau vezicule- iar rezultatele sunt o/ţinute în &@ 4 ?2

de ore"

)(amenul citologic %apanicolau pune în evidenţă prezenţa celulelor gigante

multinucleate cu incluzii intranucleare- acesta doar suger.nd diagnosticul"

$etodele indirecte de diagnostic- testul )8IS 'i colorarea cu imunopero(idoză-

3?


38/62

nu sunt specifice 'i nu sunt recomandate pentru diagnostic"

$rimul e'isod de her'es non / 'rimar constă în infecţia genitală apărută la femei

cu anticorpi circulanţi faţă de !S: tip 1 'i 2" $anifestările clinice 'i evoluţia sunt

asemănătoare erpesului recurent" Simptomatologia locală este moderată în intensitate-

durerea 'i pruritul menţin.ndu 4 se c.teva zile- spre deose/ire de infecţia primară c.nd persistă? 4 1& zile" Numărul veziculelor este redus- iar manifestările sistemice * fe/ră- cefalee- etc" +

sunt a/sente"

6emeia cu erpes genital este contagioasă în primele 2& P 3= de ore dinaintea

ruperii veziculelor 'i în primele c.teva zile c.nd veziculele sunt prezente"

T-$#$men#u

Tratamentul simptomatic constă în diminuarea durerii prin administrarea orală de

analgetice" dministrarea locală este contraindicată- ele put.nd provoca dermatite de contact"

4 ciclovir ta/lete 2CCmg de 7orizi- ? 41C zileF

4 ovira( 2O&CCmg ziF

4 ciclovir i"v" 7mg


39/62

Condiloamele e*o"itice se prezintă su/ formă de mici papiloame- multiple- care se

pot conglomera 'i pot da aspectul unor formaţiuni tumorale voluminoase conopidiforme"

9elelalte trei forme se vizualizează în urma e(amenului colposcopic"

Condiloamele 'late apar ca o leziune al/ă cu o suprafaţă granulată" Condiloamele 0 s'iked 1

se prezintă ca o leziune iper


40/62

E#ioo*i$

)ste determinată de protozarul monocelular flagelat -richomonas a+inalis- care

poate infecta- de asemenea- uretra 'i glandele #artolin 'i S


41/62

*i" v" în cazurile rezistente +F

• Tinidazol * 6asigMn + 2g în priză unicăF

• NimerazolF

• ,rnidazol"

II000 Vu/o/$*ini#$ mi+o#i+

E#ioo*i$

)ste dată de Candida albicans * A=K din cazuri +" $icroorganism prezent în mod

normal în intestinul terminal 'i regiunea perianală- mai rar de -orulo'sis +labrata * &K din

cazuri+" Se apreciază că- fiecare a cincea femeie prezintă o micoză vaginală- latentă sau

activă- iar la gravide incidenţa cre'te progresiv cu v.rsta sarcinii- fiind de 7C P =CK în

ultimul trimestru" Transmiterea pe cale se(uală poate fi numai uneori recunoscută"

F$+#o-i ,$/o-i


42/62

4 p: 4 ul vaginal- /azic *&-7 P 7+F

4 e(amenul microscopic sau culturile * mediu Sa/ouraud+ evidenţiază prezenţa

sporilor 'i filamentelor miceliene"

T-$#$men#u poate fi localF în infecţiile cronice sau recidivante- tre/uie asociat 'i

tratamentul pe cale generală"

Respectarea următoarelor principii terapeutice este o/ligatorie

4 tratamentul parteneruluiF

4 tratamentul rezervorului digestiv 'i urinar * pe cale generală+F

4 tratamentul corect al recidivilor"

%rincipalele clase de medicamente utilizate sunt

•

derivaţi de anti/iotice polienice Nistatin * Stamicin- $icostatin + ovule a 7CC CCC B"I"-de 2 orizi- 1C 4 2C de zile- precedate de irigaţie vaginală cu soluţie /icar/onatată 1C-

mfotericină #- %imaricina- 9andidicinaF anti/ioticele polienice acţionează asupra

sediilor sterolice ale mem/ranei celulelor fungice- modific.nd permea/ilitatea

acestoraF

• derivaţi de imidazol 9lotrimazol *9anesten+ - $iconazol * $onistat+ su/ formă de

ta/lete vaginale- ovule sau creme- aplicate după sceme terapeutice diferite- cu durată

de 1C 4 1& zile sau 3 4 = zileF 6luconazol * 0iflucan + 1 ta/letă 17C mg P oral- dozăunicăF Letoconazol * Nizoral + 2CC mg zi- 7 zileF )conazolF

• /etadine- acid /oric- violet de genţiană- glicerină /ora(ată soluţie 17 4 2C K 4 pot fi

aplicate su/ formă de /adijonare sau capsule vaginale"

Recidivele 'i reinfecţiile sunt frecvente 'i necesită un tratament mai îndelungat"

II0 0 Vu/o/$*ini#$ $#-o,i+

E#ioo*ie

Scăderea nivelului estrogenilor circulanţi are drept efect modificări atrofice ale

ţesuturilor vulvovaginale- const.nd în su/ţierea progresivă a mucoasei vaginale" ceasta

provoacă scăderea capacităţii de apărare împotriva agenţilor infecţio'i" pare la femei aflate

la postmenopauză- ovariectomizate sau care alăptează"

Sim(#om$#oo*i$ este reprezentată de leucoree apoasă- prurit- arsuri- durere

&2


43/62

locală- dispareunie"

Di$*noi+u +ini+ se sta/ile'te pe /aza următoarelor aspecte

4 mucoasa vaginală su/ţire- cu puncte emoragiceF

4 tendinţă la atrofie genitalăF

4 p:4ul vaginal alcalin * prin a/senţa glicogenului- aflat su/ directa influenţă a

nivelului de estrogeni +"

T-$#$men#u o+$ este de preferat 'i constă în ovule sau creme cu estrogeni

*9olpotropine- ,vestin- etc"+- aplicaţie zilnică" Simptomele se ameliorează dupa c.teva

săptăm.ni" poi se recomandă doza de întreţinere- const.nd în 1 4 3 aplicaţii săptăm.nă"

&3


44/62

CAPITOLUL IV ! ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

IV0A ÎNGRIJRI GENERALE

ngrijirea /olnavului este o muncă de mare răspundere care implică calităţi morale

deose/ite" #olnavul- c.nd se internează în spital se supune unui tratament am/ulator- î'i

încredinţează sănătatea 'i ciar viaţa în m.inile acelor persoane demne de acest lucru"

Responsa/ilităţile asistentului medical sunt importante 'i pe /aza lor se pot structura metode

'i indiferent de definiţii- strategii- opinii- mentalităţi care stau la /aza standardelor pentru un

comportament etic" n procesul de îngrijire se impune necondiţionat parteneriatul cu pacientul-

ecipa de îngrijire * medic- asistent medical- infirmieră etc"+"

Rolul esenţial al asistentului medical constă în a ajuta individul să4'i menţină sau

rec.'tige sănătatea- prin îndeplinirea sarcinilor pe care le4ar fi efectuat singur dacă ar fi avut

forţa- voinţa sau cuno'tinţele necesare" sistentul medical tre/uie să îndeplinească aceste

funcţii astfel înc.t pacientul să4'i rec.'tige independenţa c.t mai repede posi/il" n prezent

activitatea asistentului nu este întotdeauna clarăF pentru unii asistentul ajută medicul- pentru

alţii asistentul practică o meserie autonomă" cest fapt face ca rolul lui să fie perceput diferit"

sistenţii medicali au responsa/ilitatea de a propaga drepturile pacientului

➢ Să4i asigure o îngrijire adecvată în orice condiţieF

➢ ngrijirea să fie ecita/ilă- umană 'i fără discriminări privind rasa- culoarea-

resursele financiare sau convingerile eticeF

➢ Să informeze pacientul despre tratament- riscurile aferente- în termeni pe care

ei 'i familia lor să4i inţeleagă cu u'urinţă- iar ace'tia să4'i dea consimţăm.ntul în deplină

cuno'tinţă de cauzăF

➢ Să4i informeze 'i să4i facă să participe la toate deciziile legate de sănătatea lorF

➢ Să li se asigure confidenţialitatea în timpul discuţiilor- e(aminării 'i

tratamentuluiF

➢ Să le respecte decizia privind refuzul tratamentelor- participarea la cercetări saue(perimente- fără să recurgă la acţiuni punitive împotriva lorF

➢ %acienţii au dreptul să fie educaţi 'i informaţi de către personalul care îi

îngrije'te în a'a fel înc.t să4'i asigure un nivel optim de stare de /ine 'i să inţeleagă care le

sunt nevoile de /ază"

Rou $u#onom $ $&ien#uui me)i+$!

➢ !izează compensarea parţială sau totală a lipsei sănătăţii sau diminuării

autonomieiF

&&


45/62

➢ %rotejarea- menţinerea- restaurarea 'i promovarea sănătăţii sau autonomiei

individuluiF

➢ B'urarea suferinţei 'i asistarea individului in ultimele momente de viaţăF

➢ Sta/ilirea procesului de îngrijireF

➢ 6avorizarea integrării 'i reintegrării în familie sau societateF➢ ndeplinirea rolului necesită deprinderi 'i capacităţi profesionaleF

0in punct de vedere al procesului de îngrijire- intervenţiile aplicate sunt de natură

tenică- relaţională 'i educativă- în funcţie de informaţiile fizice- psiice- sociale- economice-

culturale sau spirituale ce privesc individul"

Rou )ee*$# $ $&ien#uui me)i+$!

➢ !izează a/ilitatea asistentului de a îndeplini sarcini 'i de a aplica îngrijiri

medicale su/ prescripţie medicalăF➢ Supravegerea clinică a /olnavului 'i a efectelor terapeuticeF

➢ %articiparea 'i cola/orarea la aplicarea diverselor tenici invazive de îngrijireF

➢ plicarea prescripţiilor medicale" n a/senţa medicului asistentul poate aplica

intervenţii 'i îngrijiri care au ca scop menţinerea vieţii p.nă la sosirea medicului"

IV0 :0 TE;NICI FOLOSITE40 S(#u-$ /$*in$

De"ini&ie %rin spălătură vaginală se înţelege introducerea unui curent de licid

4 apă sau soluţie medicamentoasă 4 în vagin- care după ce spală pereţii vaginali- se evacuează

pe l.ngă canulă"

Sco' terapeutic 4 îndepărtarea conţinutului vaginal * produse normale sau

patologice +F

4 dezlipirea e(udatelor patologice de pe mucoasăF

4 dezinfecţia locală înaintea intervenţiilor cirurgicaleF

4 calmarea durerilorF

4 reducerea proceselor inflamatorii"

$re+(tiri

➢ $ateriale

4 de protecţie 4 paravan- prosoape

4 traversă- mu'amaF

4 învelitori de flanelă"

&7


46/62

4 sterile 4 canulă vaginalăF

4 irigator- vată "

4 nesterile 4 stativ pentru irigatorF

4 /azinet"

4 medicamente 4 2 l soluţie medicamentoasă * apă o(igenată- soluţie cloramină + " ➢ %acienta

%siic 4 se anunţă 'i i se e(plică necesitatea efectuării e(amenului"

6izic 4 se izolează patul pacientei cu paravanF

4 se protejează patul cu mu'ama 'i alezăF

4 se a'ează pacienta în poziţie ginecologicăF

4 se introduce /azinetul su/ coapsele pacienteiF

4 se spală organele genitale cu apă 'i săpunF4 se acoperă regiunea vulvei cu un strat su/ţire de vaselină * pentru spălături

calde+"

E*ecu&ie

4 începe cu spălarea 'i dezinfectarea m.inilorF

4 se adaptează canula la tu/ul irigatorului- se elimină aerulF

4 se a'ează irigatorul la 7C4?C cm înălţime faţă de simfiza pu/ianăF

4 se verifică temperatura soluţieiF

4 se reperează orificiul de intrare în vagin- se descide ro/inetul 'i se introduce

canula odată cu curentul de licid p.nă la fundul de sac posterior al vaginuluiF

4 se spală foarte /ine fundul de sac posterior 'i apoi se plim/ă canula pe toată

suprafaţa vaginuluiF

4 se retrage canula înainte ca irigatorul să se golească- se pensează tu/ul 'i se

depune în tăviţa renală"

3n+ri4irea ulterioar( a 'acientei

4 se usucă regiunea genitală cu vată 'i prosoapeF

4 se indepărtează materialele folositeF

4 se ajută să se îm/race pacientaF

4 se a'ează comod în patF

4 se aerise'te salonul"

$re+(tirea 'rodusului 'entru laborator:

4 se e(aminează licidul de spălătură- care poate conţine flocoane de mucus-

puroi- ceaguri de s.nge F

&=


47/62

4 se trimite la la/orator la solicitarea medicului"

20 Pun+'i$ /eno$&

De"ini&ie: %uncţia venoasă reprezintă crearea unei căi de acces într4o venă prin

intermediul unui ac de puncţie"Sco'

/e*'lorator recoltarea s.ngelui pentru e(amene de la/orator /iocimice-

ematologice- serologice 'i /acteriologiceF

4 tera'eutic

administrarea unor medicamente su/ forma injecţiei 'i perfuziei intravenoaseF

recoltarea s.ngelui în vederea transfuzării saleF

e(ecutarea transfuziei de s.nge sau derivate ale s.ngeluiF s.ngerare 3CC 4 7CC ml în edemul pulmonar acut- ipertensiune arterială"

Locul 'unc&iei:

4 venele de la plica cotului */azilică 'i cefalică+- unde se formează un J$Q venos

prin anastomozarea lorF

4 venele ante/raţuluiF

4 venele de pe faţa dorsală a m.iniiF

4 venele su/claviculareF

4 venele femuraleF

4 venele maleolare interneF

4 venele jugulare 'i epicraniene *mai ales la sugar 'i copilul mic+"

$re+(tirea 'unc&iei:

a5 materiale:

4 de protectie pernă elastică pentru sprijinirea /raţului- mu'ama- alezăF

4 pentru dezinfecţia tegumentului tip 1F

4 instrumentar 'i materiale sterile 4 ace de 2743C mm- diametrul =1C- ?1C- 1C1C

mm * în funcţie de scop+- seringi- pense- mănu'i cirurgicale- tampoaneF

4 alte materiale 4 garou sau /andă )smarc- epru/ete uscate 'i eticetate- cilindru

gradat- fiole cu soluţii medicamentoase- soluţii perfuza/ile- tăviţă renală *materialele se vor

pregăti în funcţie de scopul puncţiei+"

b5 'acientul:

4 pregătirea psiică 4 se informează asupra scopului puncţieiF

4 pregătirea fizică pentru puncţia la venele /raţului- ante/raţului

&?


48/62

1" se a'ează intr4o poziţie conforta/ilă at.t pentru pacient- c.t 'i pentru persoana

care e(ecută puncţia * decu/it dorsal +F

2" se e(aminează calitatea 'i starea venelor av.nd grijă ca ainele sa nu împedice

circulaţia de întoarcere la nivelul /raţuluiF

3" se a'ează /raţul pe perniţă 'i mu'arna în a/ducţie 'i e(tensie ma(imăF&" se dezinfectează tegumenteleF

7" se aplică garoul la o distanţă de ?4@ cm deasupra locului puncţiei- str.ng.ndu41

astfel înc.t să oprească circulaţia venoasă fără a comprima arteraF

=" se recomandă pacientului să str.ngă pumnul- venele devenind astfel

turgescente"

E*ecu&ia 'unc&iei

sistenta îm/racă mănu'ile sterile 'i se a'ează vizavi de /onlav4 se fi(ează vena cu policele m.inii st.ngi- la &47 cm su/ locul puncţiei- e(ercit.nd

o u'oară compresiune 'i tracţiune în jos- asupra ţesuturilor vecineF

4 se fi(ează seringa- gradaţiile find în sus- acul ata'at cu /izoul în sus- în m.na

dreaptă- între police 'i restul degetelorF

4 se pătrunde cu acul travers.nd- în ordine- tegumentul 4 în direcţie o/lică *ungi

de 3C de grade+- apoi peretele venos 4 înving.ndu4se o rezistenţă elastică- pană c.nd acul

înaintează în golF

4 se scim/ă direcţia acului 142 cm in lumenul veneiF

4 se controlează pătrunderea acului în venă prin aspiraţie cu seringaF

4se continuă tenica în funcţie de scopul puncţiei venoase injectarea

medicamentelor- recoltarea s.ngelui- perfuzieF

4 în caz de s.ngerare- se prelunge'te acul de puncţie cu un tu/ din polietilenă care

se introduce în vasul colector- garoul răm.n.nd legat pe /raţF

4 se îndepărtează staza venoasă după e(ecutarea tenicii prin desfacerea garoului

'i a pumnuluiF

4 se aplică tamponul îm/i/at în soluţie dezinfectantă la locul de pătrundere a

acului 'i se retrage /rusc aculF

4 se comprimă locul puncţiei 143 minute- /raţul fiind în poziţie verticală"

3n+ri4irea ulterioar( a 'acientului:

4 se face toaleta locală a tegumentului F

4 se scim/ă lenjeria dacă este murdarăF

4 se asigură o poziţie comodă în patF

&@


49/62

4 se supravegeză pacientul"

=0A)mini-$-e$ me)i+$men#eo- (e +$e /$*in$

$edicaţia vaginală cuprinde supozitoare- ovule- creme- geluri 'i unguente"

cestea se folosesc fie ca tratament al infecţiilor locale *vaginite- tricomonas vaginalis+- fieca antiinflamatoare sau contraceptive"

$edicaţia care se adminstrează pe cale vaginală poate fi însoţită de un aplicator

care u'urează plasarea medicamentului" $edicaţia adminstrată pe această cale este eficientă

dacă pacienta va sta culcată după adminstrare pentru a evita pierderile de medicamente prin

scurgere"

Materiale necesare:

4 medicaţia prescrisăF4 lu/rifiantF

4 mănu'iF

4 compreseF

4 pensă sau aplicator dacă este necesar"

A)mini-$-e!

4 este indicată administrarea medicaţiei pe cale vaginală- înainte de culcare- pentru

ca pacienta să răm.nă astfel c.t mai mult timp întinsăF

4 se verifică medicaţia prescrisă de medic cu cea ridicată de la farmacieF

4 se confirmă identitatea pacienteiF

4 se spală m.inileF

4 se e(plică procedura pacientei 'i i se asigură intimitate

4 se cere pacientei să micţioneze înainte de administrareF

4 pacienta poate fi între/ată dacă dore'te să4'i administreze singură medicamentul"

0acă da- va fi instruită corespunzător"

4 pacienta va fi a'ezată în poziţie ginecologică dar i se va e(pune doar perineul"

A)mini-$-e$ &u(o


50/62

4 mi'cările de introducere ale medicamentelor intravaginale tre/uie să fie iniţial în

jos- spre coloana verte/rală 'i apoi în sus 'i în spate- spre cervi("

A)mini-$-e$ )e +-eme6 *eu-i &$u un*uen#e (e +$e /$*in$!

4 acestea sunt însoţite întotdeauna de un aplicator special care se ata'ează la tu/ul

de unguent- cremă- gel care se va presa u'or pentru eli/erarea cantităţii doriteF4 se pun mănu'ile- se e(pune vaginul 'i se aplică întocmai ca la supozitoare"

Con&i)e-$'ii &(e+i$e!

4 pentru a nu se murdări ainele 'i patul pacientei acestea se pot proteja cu o alezăF

4 pacienta este sfătuită să răm.nă la pat pentru c.teva oreF

4 supozitoarele tre/uie păstrate la frigider deoarece se topesc la temperatura

camereiF

4 dacă pacienta va continua tratamentul acasă tre/uie să ne asiguram că 'i4a însu'itcorect tenica de administrareF

4 pacienta este atenţionată să nu folosească tampoane vaginale după administrare

de medicamente intravaginale deoarece acestea pot a/sor/i medicamentele adminstrateF

4 pacienta tre/uie atenţionată să evite contactele se(uale pe durata tratamentuluiF

4 pacienta va fi informată asupra eventualelor reacţii adverse *iritaţii locale+ care

vor tre/ui comunicate medicului"

7C


51/62

CAPITOLUL V ! STUDII DE CA8

II0 CA8UL 4 7 În*-ii-e$ ($+ien#ei +u /u/o/$*ini# ne&(e+i,i+

I0 Cue*e-e$ )$#eo- !

Nume N

%renume $

0omiciliu ;ala i- sat %eceaț

8oc de muncă casnică

Stare civilă casătorită

0ata na'terii C7"C7"1A=1

!arsta 7& ani

;rup sanguin * II +- pozitiv

lergii neagă

0ata internării C1"C2"2C17

0ata e(ternării C="C2"2C17

Număr zile spitalizare = zile

0iagnostic la internare durere acută lom/o4 a/dominală

0iagnostic principal la e(ternare vulvovaginită nespecifică

$otivele intemării durere lom/o4 a/dominală 'i în ipogastru- leucoree a/undentă- prurit-

constipaţie- scădere în greutate- greţuri 'i vărsături- insomnii- stare generală influenţată"

II0 An$mne


52/62

0ata ultimei menstruaţii pacienta a intrat de & ore la menopauză"

lte o/servaţii este luată în evidenţa medicului de familie"

III0 E9$men *ine+oo*i+

)(amenul local evidenţiază a/domen foarte sensi/il la palpare în etajul inferior a/dominal"

Tu'eul vaginal evidenţiază vagin suplu- col uterin cu orificiu e(terior încis- ane(e li/ere"

)(amenul cu valvele constată vagin suplu- prezenţa leucoreei- col uterin cu semne de

multipară"

)(amenul s.nilor nu prezintă modificări specifice"

IV0 E9$menu +ini+ *ene-$

Stare generală afe/rilă- orientare tempo 4 spaţială /ună

Talie 1- 7? cm;reutate ?@


53/62

Ne/oi ,un)$men#$e $,e+#$#e !

1+ Nevoia de a /ea 'i a m.ncaF

2+ Nevoia de a eliminaF

3+ Nevoia de a evita pericoleleF

&+ Nevoia de a respira 'i a avea o /ună circulaţieF

7+ Nevoia de a dormi 'i a se odiniF

=+ Nevoia de a se mi'ca 'i a avea o /ună postură"

M$ni,e-i )e )e(en)en' !

4 durere a/dominală 'i în ipogastruF

4 leucoree a/undentă- fluidă- spumoasă- gal/en4 cenu'ieF

4 constipaţieF

4 oligurieF

4 vertijF

4 taicardieF

4 insomnie"

P-o.emee ($+ien#ei !

4 alimentaţie inadecvată cantitativ 'i calitativF4 diminuarea tranzitului intestinalF

4 imposi/ilitatea desfă'urării activităţilorF

4 circulaţie inadecvatăF

4 alterarea calităţii 'i cantităţii somnuluiF

4 stare de disconfort a/dominalF

4 alterarea funcţiei respiratorii 'i circulatoriiF

4 eliminare vaginală inadecvatăF

4 imo/ilizare inadecvată"

73


54/62

II0 CA8UL 2 1 În*-ii-e$ ($+ien#ei

+u /u/o/$*ini# $+u#

I0Cue*e-e$ )$#eo-

Nume 0

%renume ;0omiciliu ;alaţi- Tecuci

8oc de muncă croitoreasă


0ata na'terii 2=" C?" 1A@&

!arsta 3C ani


lergii )ritromicină0ata internării C@" C3 " 2C17

0ata e(ternării 13" C3" 2C17


0iagnostic la internare !ulvovaginită acută cu coci gram pozitiviF 0urere acută

a/dominalăF :" T" esenţială stadiul II

0iagnostic principal la e(ternare !ulvovaginită acutăF :" T" esenţială stadiul II

$otivele internării :" T" "- cefalee- edeme- somnolenţă- dureri lom/o4 a/dominale 'i

pelvine - leucoree a/undentă- stare generală influenţată"

II0 An$mne


55/62


Inspecţie a/domen mărit de volum- dureros la palpare"

)(amenul local evidenţiază a/domen foarte sensi/il la palpare în etajul a/dominal inferior"

)(amenul cu valvele vulvă macroscopică u'or congestionată- col uterin fără modificări

specifice- orificiu e(tern al colului încis")(amenul s.nilor ipertrofie u'oară a mameloanelor"

Tactul vaginal vulvă- vagin de aspect normal- col lung- mem/rane intacte"


Stare generală afe/rilă- orientare temporo4 spaţială /ună"

Talie 1- =7 cm

;reutate @2


56/62

3" Nevoia de a fi curat- îngrijit- de a proteja tegumentele 'i mucoasele

&" Nevoia de a evita pericolele

7" Nevoia de a dormi 'i a se odini

=" Nevoia de a elimina

?" Nevoia de a învăţa cum să4 ţi pastrezi sănătatea@" Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri 'i valori

A" Nevoia de a se mi'ca 'i a a vea o /ună postură

M$ni,e-i )e )e(en)en'!

4 0ureri lom/o 5 a/dominaleF

4 8eucoree a/undentă- pruritF

4 ,ligurie- proteinurieF4 :ipertensiune arterialăF

4 )demeF

4 9efalee severăF

4 SomnolenţăF

4 IgnoranţăF

4 stenie- apatie- nelini'teF

4 Tremurături ale e(tremităţilor"

P-o.emee ($+ien#ei!

4 alimentaţie 'i idratare neadecvată prin surplusF

4 stare de discomfort a/dominalF

4 alterarea funcţiei circulatoriiF

4 eliminare vaginală inadecvatăF

4 poziţie inadecvatăF

4 acumularea e(cesivă de licide în ţesuturiF

4 alterarea integrităţii fizice 'i psiiceF

4 ipersomnieF

4 tul/urări de emisiune urinarăF

4 deficit de cuno'tinţe în legătură cu factorii de risc 'i severitatea /oliiF

4 dificultatea de a desfă'ura activităţiF

4 pierderea imaginii de sine"

7=


57/62

II0 CA8UL = În*-ii-e$ ($+ien#ei +u /u/o/$*ini# $+u# mi+o#i+

I0Cue*e-e$ )$#eo-

Nume 0

%renume R0omiciliu ;alaţi- sat %ecea

8oc de muncă studentă


0ata na'terii 1C"C="1A@@

!arsta 2= ani


lergii neagă0ata intemării 11" 12 2C1&

0ata e(ternării 1=" 12" 2C1&


0iagnostic la intemare !ulvovaginită acută F 0urere lom/o 4 a/dominalăF

0iagnostic principal la e(temare !ulvovaginită acută micotică

$otivele internării algii lom/o4 pelvine- prurit vulvar- leucoree al/icioasă- grunjoasă-

respiraţie stertoroasă- senzaţie de sufocare- palpitaţii- stare generală influenţată

II0 An$mne


58/62


Inspecţie a/domen mărit de volum- sensi/il la palpare"

)(amenul local evidenţiază a/domen dureros la palpare în etajul inferior"

)(amenul cu valvele vagin suplu- leucoree al/icioasă- grunjoasă- col uterin fără modificări

specifice")(amenul s.nilor fără modificări specifice"

Tactul vaginal vulvă- vagin de aspect normal- col lung- mem/rane intacte"


Stare generală afe/rilă- orientare temporo4 spaţială /ună"

Talie 1- ?C cm

;reutate 7?


59/62

3" Nevoia de a comunica

&" Nevoia de a se mi'ca 'i a a vea o /ună postură

7" Nevoia de a elimina

=" Nevoia de a fi curat- îngrijit- de a proteja tegumentele 'i mucoasele"

?" Nevoia de a /ea 'i a m.nca@" Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale"

A" Nevoia de a dormi 'i a se odini

1C" Nevoia de a se recrea

11" Nevoia de a învăţa cum să4 ţi pastrezi sănătatea"

M$ni,e-i )e )e(en)en'!

4 0ureri lom/o 4 a/dominale

4 8eucoree al/ă- grunjoasă4 stenie- apatie- nelini'te

4 %alpitaţii- cianoză- respiraţii stertoroasa- respiraţie dificilă pe nas- cornajF

4 n(ietate- percepţia inadecvată de sine- nesiguranţă- frica de necunoa'tereF

4 Stare generala alterată- slă/iciune marcată-

4 ,ligurie- disurie 4 ;reţuri- vărsături

4 Insomnii- o/oseală- irita/ilitate- indispoziţie- tristeţe

P-o.emee ($+ien#ei!

4 alimentaţie 'i idratare inadecvată cantitativ 'i calitativ durere-

4 risc de complicaţii 'i infecţii nosocomialeF

4 circulaţie inadecvată- dispnee- o/strucţia căilor respiratoriiF

4 comunicare ineficientă la nivel senzorial 'i motorF

4 postură inadecvată- neconcordanţa mi'cărilorF

4 eliminare urinară inadecvată cantitativ 'i calitativ

4 dificultate de a4 'i acorda ingrijiri de igienăF

4 ipertermieF

4 dificultate de a dormi 'i a se odini- disconfortF

4 cunostinţe insuficienteF

4 neplăcerea de a efectua activităţi recreative"

7A


60/62

CONCLU8II

=C


61/62

:I:LIOGRAFIE

40 Au+- Vi-*iiu 6 Ione&+u C-Hn*u P J Ginecolo+ieQ - )ditura Naţional

20 C-i%$n N0 N$nu D0 P J Ginecolo+ieQ- )ditura Vtiinţă 'i tenică- 1AA?- #ucure'ti

=0 Min+u Mio$-$6 :i-i+e$nu V$e-iu P J Anatomia 6i Fi%iolo+ia omuluiQ- )ditura

Bniversal- 2CC1- #ucure'ti

>0 Ni'ue&+u V$&ie P J 7bstetric( / Ginecolo+ie 8n 'ractica medicului de "amilieQ- )ditura

0idactică 'i pedagogică- 2CC2- #ucure'ti

50 P-i+o- Mi@$i P JCurs de obstetric( 6i +inecolo+ieQ- )ditura )uropean 2CC1- Ia'i

?0 Ti#i-+ Lu+-e'i$ P JGhid de nursin+ cu tehniciQ- )ditura !iaţa medicală Rom.nească-

2CC@- #ucure'ti

0 Ti#i-+ Lu+-e'i$ 4 J -ehnici de ealuare 6i 8n+ri4iri acordate de asisten&ii medicaliQ-

)ditura !iaţa medicală romanescăJ 2CC@- #ucure'ti

0 Ve-#e Pe#-$+@e P J Ginecolo+ieQ - )ditura 11- #ucure'ti

0 0+o-(u1 um$n0+om

430 0*ine+oo*ie0-o

440 0&,$#ume)i+uui0-o

420 0#o+i$-0-o

=1


62/62

ANEXE

PLANURI DE ÎNGRIJIRE PE CELE =CA8URI

296484738 Licenta Vulvovaginita Doc

Documents

Transcript of 296484738 Licenta Vulvovaginita Doc