BRONIOLITA ACUT

DATE GENERALEInfecie a CRI caracteristic sugarului i copilului mic avnd ca principal manifestare clinic dispneea expiratorie i wheezing-ul.Apare cel mai frecvent n primii 2 ani, cu vrf al incidenei la 6 luni.Reprezint cea mai frecvent cauz de spitalizate a sugarilor (3% dezvolt forme severe) n rile dezvoltate.Incidena maxim n timpul iernii, la nceputul primverii.OMS: 64 mil/an, 160000/decese/an (2008)

ETIOLOGIEDomin infeciile virale:- 60-70% VSR- alte : metapneumovirus, v. paragripale, v. paragripale adenovirusurile (realizeaz cele mai severe forme) rar mycoplasma pneumoniae

Afecteaz cel mai frecvent:- sugarii ntre 3-6 luni- alimentai artificial- cei care triesc n condiii de aglomeraie- expunere la fum

Virusurile ptrund n arborele bronic, se replic la nivelul celulelor epiteliale

- Alterarea mecanismelor de aprare local - Reacie inflamatorie (edem, congestie a mucoasei, submucoasei) cu infiltraie a esutului peribronic cu limfocite, macrofage, plasmocite - Acumulare de mucus i detritusuri celulare

Obstrucie parial a lumenului bronic, cu blocarea n inspir a aerului n alveole Hiperinflaie Creterea capacitii reziduale

Raport inadecvat ventilaie/perfuzieAlterarea schimburilor gazoase (hipoxie, hipercapnie): IRACrete diferena ntre O2 alveolar i O2 arterial: tahipnee

WHEEZINGCel mai caracteristic semn clinic din broniolit, Sunet cu caracter muzical, care se aude n timpul expirator al respiraiei, Indic obstrucia inflamatorie a cilor aeriene mici i mediiOcazional indic micorarea de volum a traheei sau a bronhiilor mari

CARACTERISITC N BRONIOLIT NU SUNT AFECTATE ESUTURILE ELASTIC I MUSCULAR

TABLOUL CLINICFaz prodromal: infecie respiratorie care precede tabloul clinic cu 5-7 zileDebut: aspect de rinofaringit cu strnut, rinoree seroas, apetit capricios, febrPerioada de stare: dispnee expiratorie, wheezing, tuse spastic, agitaie3 forme clinice: - forma uoar- forma medie- forma sever

FORMA UOARWheezing fr tahipnee (AR90%Simptomatologia dispare n 1-3 zile

FORMA MODERATRitm respirator 50-70 r/minTiraj intercostal accentuatExpir prelungitVentilaia alveolar se modificSaturaia O2 88-90%

FORMA SEVERTahipnee >70r/minCianozTiraj intercostal marcatGeamt expiratorDiminuarea murmurului vezicularSaturaia O2

FORMELE SEVEREApar cel mai frecvent la anumite categorii de pacieni: boli pulmonare grave (displazie pulmonar, malformaii pulmonare) afeciuni cardiace (MCC; cardiomiopatii) boli neuromusculare deficite imune sugari sub 12 sptmni nscui prematur

EXAMENUL CLINICTorace destins cu diamentrul antero-posterior mrit; HipersonoritateMurmur vezicular diminuatRaluri bronice (sibilante) i broniolare (subcrepitante)Fals hepatosplenomegalie prin emfizemul obstructiv

INVESTIGAII PARACLINICEHemogram normal/ nu este necesarRg. Cardio-pulmonar/ dac evolutie atipic, prelungit: - hiperinflaie - hipertransparen difuz - accentuarea desenului peribronhovascular- tulburri de ventilaie (bule de emfizem, atelectazii, hernie mediastinal)Identificarea virusului (imunofluorescen, ELISA)Saturaia O2

DIAGNOSTIC DIFERENIALDispnee obstructiv nalt (dispnee inspiratorie)BronhopneumonieCauze de dispnee expiratorie: - astm bronic- sindrom de aspiraie- incoordonare faringian- fistule traheoesofagiene- FKP- arcuri, anomalii vasculare- boli cardiace- anomalii ale arborelui traheo-bronic- broniectazia, displazie bronhopulmonar- wheezing recurent- epilepsie diencefalic

TRATAMENTInternare obligatorie pentru formele medii sau severe; Formele uoare pot fi tratate la domiciliu dac: - condiii socio-economice bune; - nivel educaional al familiei ridicat; - posibilitatea unei urmriri medicale atente

Principii generale- aport adecvat de lichide- ambian termic- se vor evita: antihistaminicele, sol. Decongestionante- solicitat medicul dac apare: cianoz tahicardie febr alterarea strii generale

TRATAMENT (2)Mijloace standardMijloace terapeutice controversateMijloace terapeutice rezervate formelor severe

1. MIJLOACE STANDARDAsigurarea unei linii venoase pentru PEVOxigenoterapie cu O2 purificat, umidifiat, nclzit

2. MIJLOACE DE TRATAMENT CONTROVERSATEAB-terapiea este nejustificat; se recomand DOAR cnd nu se poate exclude o infecie bacterian la sugarii mici sau cu handicapuri biologice; Ribavirina (Virazol) n aerosoli prin nebulizator 12-18 ore/zi, dac testele rapide confirm VSR pentru anumite categorii de copiiCorticoterapia ineficient pentru formele uoare/medii.Bronhodilatatoarele ineficiente pentru c bronho-spasmul are rol neglijabil, receptori Adrenalina 1%o n aerosoliAntileukotriene

3. MIJLOACE TERAPEUTICE REZERVATE FORMELOR SEVEREO2 pe mascPEVAdministrare de aerosoli cu Bronhodilatatoare (Salbutamol 0,1 mg/kg/doz n 2 ml SF, la 6 ore sau/i Brycanil 0,1 mg/kg/doz la 4-6 ore)Intubaie i ventilaie dac apare IRA, crize de apneeCorticoterapie inhalatorie, sistemic

COMPLICAII, EVOLUIE Gravitate maxim ntre a 2-4 ziComplicaii : convulsii febrile, ECA SDA, crize de apnee pneumotorax, pneumomediastin, IRA, IC suprainfecii bacteriene episoade de wheezing recurent (30-60%)Mortalitatea global (5.5%) variaz n funcie de: - vrst- tipul de virus- handicapuri biologice

PNEUMONII

DEFINIIEProcese inflamatorii care afecteaz elementele care compun parenchimul pulmonar, respectiv spaiile alveolare i/sau interstiiul pulmonar

Interstiiul pulmonar: poriunea de perete alveolar alctuit din esut conjunctiv extravascular delimitat de membrama bazala epitaliului alveolar i endoteliul vascular

INCIDENASub 5 ani, in rile dezvoltate 40/1000 copii/an;

Peste 5 ani, in rile dezvoltate 20/1000 copii/an

ETIOLOGIELa copii sub 5 ani: Etiologia viral (VSR) domin (>60%); La copii sub 2 ani infectiile virale >80%Streptococcus pneumonie 20%Chlamydophila pneumoniae si Mycoplasma pneumoniae 10%Etiologie necunoscut 30-40%Infecii mixte >30%Jeremy Hull, Paediatric Respiratory Medicine, 2008, 151-170

ETIOLOGIELa copii peste 5 ani:Streptococcus pneumonie 30%Mycoplasma pneumoniae 30%Chlamydophila pneumoniae 20%Infeciile virale 20-30%Infecii mixte >30%

ETIOLOGIA PNEUMONIEI ACUTE COMUNITAREVIRUSURIVSRv. Gripal A,B,Cv. Paragripale tip 1-4MetapneumovirusAdenovirusRhinovirusv. VaricelosCMVEnterovirusuriv. rujeolosBACTERII TIPICEStreptococcus pneumoniaeStaphylococcus aureusStreptococcus pyogenes /grup AKlebsiellaBACTERII ATIPICEMycoplasma pneumoniaeChlamydophila pneumoniaeLegionella pneumoniaeMoraxellaMycobacteria atipicJeremy Hull, Paediatric Respiratory Medicine, 2008, 151-170

ETIOLOGIECauze infecioase (virale, bacteriene, parazitare, micotice)Pneumonii de hipersensibilizare (aspergiloza, actinomyces, medicamente- nitrofurantoin, metrotrexat)Colagenoze (LES, poliarterit nodoas, dermatomiozita)Boli de tezaurizare (Gaucher, Nieman-Pick, Hemosideroza pulmonar, amiloidoza) Histiocitoza XEdem pulmonar interstiialBoli maligneFibroze interstiiale (sind. Hamman Rich, fibroze interstiiale cronice)Substane iritante exogene (talc, bariu, uleiuri)Alte cauze (pn. pertusoid, scleroza tuberoas, emboliile pulmonare, neurofibromatoza)

PNEUMONII INTERSTIIALE Etiologia viral reprezint cea mai frecvent etiologie la sugari i la copiii mici (VSR, v. gripal tip A, paragripale tip 1,3, adenovirusuri tip 1,3,7,12,21);VSR cel mai important agent etiologic la copiii sub 3 ani;

VIRUSUL SINCIIAL RESPIRATORRspunde de 10-20% din toate infeciile respiratorii;Produce cele mai multe afeciuni acute grave ale aparatului respirator n primele 6 luni de via (broniolite acute 40-90% din cazuri);Realizeaz forme de boal diferite: - Pneumonii interstiialeLaringiteBronite, bronioliteIACRS

V. PARAINFLUENZAE (paragripale 1,2,3,4)7-16% din etiologia infeciilor respiratorii;Prima cauz etiologic de laringit acut subglotic la copil (tipul 1,3);Localizri frecvent nazofaringiene (sinusuri, tuba faringian, urechea medie, arbore traheobronic, plmn)

ADENOVIRUSURILE (34 tipuri)10% din etiologia infeciilor respiratorii;5,5% din infeciile respiratorii joase bronhopulmonare;Tipurile 3, 7 i 21 produc la sugari afeciuni respiratrorii grave (pneumonii severe, broniolite acute grave cu caracter necrozant);Formele grave se caracterizeaz: - SFR sever - manifestri extrapulmonare: sind. encefalitic, sind. meningeal, hepatomegalie, sind. hemoragic, insuficien cardiac, gastroenterit acut, otit medie, erupii cutanate

RHINOVIRUSURILE (100 tipuri)Prima cauz de rinofaringite acute;4-5% din infeciile acute respiratorii la copil;

V.GRIPALE (v. Influenzae, tipurile A0, A1, A2, B, C)Pondere mic n etiologia infeciilor respiratorii (2-3%) cu excepia epidemiilor care survin la intervale de 2-4 ani);Ocazional pot s determine: laringite grave broniolite grave pneumonie gravCea mai important caracteristic este constituit de suprainfeciile bacteriene (H. Influenzae, Stafilococ)

FACTORII FAVORIZANIVrsta micSezonul receTerenul biologic (alergii respiratorii, defecte imune)Sexul masculinAglomeraiaPreexistena unor leziuni bronice

PATOGENIE (1)Calea aerogen, prin contact interuman

Contagiozitatea virusurilor este extrem de variat(imbolnviri de tip epidemic)

Imunitatea n infeciile respiratorii virale este slab i tranzitorieReinfecia cu acelai tip de virus este posibil

PATOGENIE (2)Virusul are tropism pentru epiteliile respiratorii;Leziunile au un caracter difuz;Replicarea viral are loc n celulele ciliate ale aparatului respirator cu efect citopatic; apar celule cu incluzii intranucleare, intracito- plasmatice (v. rujeolos, adenovirusurile) apar modificri epiteliale: tumefacii citoplasmatice, alterri ale activ. ciliare alterri secretorii apar celule gigante

CONSECINE FIZIOPATOLOGICELeziunile produse reacie inflamatorie (vascular, celular)

mucoasa arborelui bronic (congestie, edem, infiltrat inflamator, infarctizri) interstiiile pulmonare (septuri ingroate) alveolele (alveolit necrozant, membrane hialine)

SECHELE DUP INFECIILE RESPIRATORII VIRALELeziuni bronice reziduale (broniectazie)Fibroz pulmonarEmfizem rezidualHiperreactivitate bronic (corelaia acestor cazuri cu wheezingul recurent)Tulburri de tip obstructivTulburri de difuziune

ASPECTE ANATOMOPATOLOGICEPneumonie reticular hipertrofic: - ngroare septurilor interalveolare - proliferare capilar - infiltrat inflamatorPneumonie reticular atrofic: - atrofie global, masiv a tuturor elementelor constitutive ale septurilor interalveolare, capilare fragmentate, fibre elastice disprute

CONSECINE FIZIOPATOLOGICE ngroarea septurilor

alterarea difuziunii alveolocapilar

HIPOXIE

HTP HIPERPNEE

ASPECTE CLINICEDebut ca IACRS cu tuse spastic, subfebrilitate, curbatur, mialgii, frisoanePerioada de stare - SFR (tahipnee, tuse seac, tiraj, geamt, cianoz) - examen fizic pulmonar foarte srac sau negativ

DISCREPANA NTRE INTENSITATEA SFR I SRCIA SEMNELOR FIZICE

ASPECTE RADIOLOGICEDiminuarea transparenei pulmonare mai ales perihilar;Opaciti cu aspect de treneuri hilifuge care iradiaz din hil ctre periferie;Imagini fine liniare de tip Kerley sau imagini linio-nodulare;Imagini micronodulare cu aspect miliar;Imagini n fagure de miere;Opaciti mixte alveolo-interstiiale

DIAGNOSTIC DIFERENIALCu alte afeciuni bronhopulmonare- pneumonii- bronhopneumonii- broniolite acute- traheobroniteDiagnostic diferenial etiologic- histiocitoza X- colagenoze- boli metabolice de tezaurizare- afeciuni maligne- pneumonii prin hipersensibilizare

EVOLUIE, COMPLICAIISuprainfecii bacteriene grave cu apariia unui tablou de bronhopneumonie (cu H. Influenzae)Sechele: fibroz pulmonar rezidual (53% dintre pneumoniile produse de adenovirusuri la pacienii mai mici de 2 ani)

PRINCIPII DE TRATAMENT(1)Regim igieno-dietetic:- repaus la pat, izolare- alimentaie corespunztoare strii de hipercatabolism indus de febr i infecii, ca atareAdministrare de antitermiceUtilizarea de sedative ale tusei (recomandari)

PRINCIPII DE TRATAMENT(2)OxigenoterapieTonicardiac, medicaie depletivAdministrarea de rutin a antibioterapiei nu este indicat: - rezervat doar cazurilor la care nu se poate exclude o infecie bacterian supraadugat;- sugari mici- copii biologic handicapaiTratament etiologic propriu-zis

TERAPIE ANTIVIRALRIBAVIRIN: aerosoli administrai prin nebulizare continu 14-18 oreAMANTADIN, RIMANTADINprevine i amelioreaz evoluia infeciilor virale cu v. gripale tip Ase folosete ca terapie profilactic la pacienii cu riscdoze: sub 1 an: 200 mg/zi n 2 prize 1-9 ani: 5 mg/kg/zi 2 prize (DT max. 150mg/zi)ACYCLOVIR1l-12 ani 750mg/m2/zi, 10-21 zilepeste 13 ani 30 mg/kg/ziGANCYCLOVIR

VACCINAREA ANTIGRIPALVaccinarea cu virus inactivat- parenteral2 tulpini de grupa A (H1N1, H3N3)1 tuplin de grup BVaccinarea cu virus viu, atenuat- intranazal vaccin bivalent grup A (H1N1 i H3N2) efect imunogenic superior (la copii ntre 1-5 ani, eficacitate de 96%) vaccin trivalent viu, atenuat

RECOMANDRI PENTRU VACCINARE (1)Indivizi cu risc crescut de a dezvolta complicaii ale gripei- vrsta de 50 ani i/sau peste;- adulii i copiii cu boli cronice pulmonare sau cardiovasculare, inclusiv astm;- copiii (6 luni-18 ani) care primesc terapie ndelungat cu aspirin, i de aceea au risc crescut de a dezvolta sind. Reye dup grip;- femeile care vor fi n al II-lea sau al III-lea trimestru de sarcin n perioada epidemiilor de grip;- adulii i copiii care care vor fi urmrii timp ndelungat pentru boli metabolice cronice, disfuncii renale, hemoglobinopatii, imunosupresaii

RECOMANDRI PENTRU VACCINARE (2)Persoane care pot s transmit grip celor cu risc crescut- medici, asistente, personal de ngrijire;- persoanelor care se ngrijesc pacieni cu risc crescut;- membrii familiei persoanelor cu risc crescutAlte grupuri- pacienii cu HIV- cei care cltoresc n zone cu risc de imbolnvire- oricare persoan la care gripa poate s determine unele probleme

Infeciile Atipice ale Tractului Respirator

Pneumoniile atipiceDefinitieSindrom de pneumonit (inflamatie a plamanului/tesutului pulmonar), asociat cu febr, numr de leucocite n limite normale, a crui etiologie bacterian nu poate fi demonstrat.

Etiologie PAC bacterian Tipic (germeni extracelulari): PneumococH. InfluenzaeMoraxella

Atipica (germeni intracelulari):Mycoplasma Chlamydia Legionella

INFECIILE CU CHLAMYDIA I MYCOPLASMACHLAMYDIA / MYCOPLASMA cea mai frecvent cauz de pneumonie comunitar la grupa de vrst 5-18 ani; O pneumonie acut sever care nu rspunde la terapia iniial cu antibiotice beta-lactamice ridic suspiciunea unei infecii cu germeni atipici.Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae infections in children with pneumonia S. Esposito*,Eur Respir J 2001; 17: 24124

GERMENII ATIPICI SE LOCALIZEAZ I SE CONCENTREAZ INTRACELULARGermeni atipici: M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. spp

GERMENII ATIPICIMycoplasma pneumoniae Descoperit i denumit Mycoplasma n 1960; Considerat iniial ca virus/agentul Eaton; Reprezint cel mai mic sistem biologic autoreplicativ; este dependent de ataarea de celula gazd pentru obinerea de precursori eseniali (nucleotide, acizi grai, aminoacizi, etc.) Infecia este legat n parte de vrsta pacientului i de statusul imunologic; Realizeaz o boal atipic la copiii sub 3 ani (la copii mai mici realizeaz infecii uoare, subclinice, repetitive prin reinfecii); Vrful de inciden apare la vrsta colar (Mycoplasma este responsabil de 7-30% din toate pneumoniile comunitare la copiii de 3-15 ani, Nelson 2005); Considerat cel mai comun agent patogen care produce infecii pulmonare la vrste cuprinse ntre 5 i 35 ani

GERMENII ATIPICIChlamydia pneumoniae Identificat n 1998 ca agent etiologic important n patologia respiratorie acut ; Alturi de Mycoplasma, chlamydia (cel putin tulpinile patogene) este o bacterie care se localizeaz strict intracelular; Ptrunde i se nmulete n macrofage i monocite; Afecteaz indivizi de toate vrstele; Proporia de pneumonii comunitare asociate cu C. pneumoniae variaz ntre 2-19% (Nelson i colab., 2005); Responsabil de 5-10% dintre pneumoniile nosocomiale; Agentul etiologic n aproximativ 5% din cazurile de faringite, bronsite;

GERMENII ATIPICILegionella pneumophila

Prevalena cea mai mare dintre cele peste 30 specii de Legionella; Responsabil de producerea Pneumoniei comunitare 10 - 15% i a Pneumoniei nosocomiale 10%; Factorii de risc pentru boala Legionarilor: vrsta naintat, consumul de tutun i alcool, bolile pulmonare asociate i corticoterapia; Bacterie gram-negativ, flagelat, facultativ intracelular; Virulena este legat de capacitatea de a supravieui i a se multiplica n celulele fagocitare; Nu se poate face cultur din sput, este necesar mostr de esut; Determin o afeciune grav la pacienii imunocompromii .

Mycobacterium avium complex (M. avium si M. intracellulare)patogenitate redus la om n conditii normalepn la 50% din bolnavii de SIDA dezvolt infecie MAC MYCOBACTERII ATIPICE

Elemente definitorii pentru Pneumonia Tipic/Atipic

CARACTERISTICIP. TIPICAP. ATIPICAdebutbruscprogresivfrisoanefrecventrarfebrahipertermiemoderatatahicardie (>120/min)frecventneobisnuittahipnee (>30/ min)frecventneobisnuitdurere in pieptfrecventrarsputapurulent, abundentmucoid, n cantitate redusMialgii, artralgiiabsenteprezenteascultatieraluri crepitante, intenseraluri crepitante, rarleucocitozaImportant cu deviere la stnga a formuleirarAspect radiologicInfiltrat lobar masivInfiltrate diseminate, mai extinse decat presupuse la auscultatieExsudat pulmonarRelativ frecventneobisnuitvarstavarstnicitineri

PNEUMONIILE ATIPICE Debut insidiosPerioada de stare: Semne subiective importante, febr cu valori sczute;Semne obiective pulmonare srace (tuse seac);Manifestri extrapulmonare frecvente ;Paraclinic: FL, reactani de faz acut uor (ne)modificate Ex. radiologic: adesea aspect de infiltrat unilateral ;Culturi bacteriene convenionale negative;Diagnostic pozitiv: anamneza (aspecte epidemiologice), examenul clinic, Rx i examene serologice.Tratament : macrolide , quinolone , tetraciclineClinical Presentation of Community- Acquired Chlamydia pneumoniaePneumonia in Adults*Naoyuki Miyashita, MD,CHEST 2002; 121:17761781)

MYCOPLASMAIncubaie 1-2 zile Debut: acut sau progresiv Tablou clinic : cefaleefebrrinoree care mimeaz o boal viraldisfagie, rgualtuse seac, care se agraveaz progresiv, n accese, cu aspect de paroxisme, n evoluie a sociaz sput sanghinolentexpir prelungit, MV diminuat, wheezingexamen fizic pulmonar negativCEA MAI FRECVENT ASOCIRE: PNEUMONIE+RASH MACULOERITEMATOS, MACULOPAPULOS, MACULOBULOS

MYCOPLASMAExamen radiologic: infiltrat alveolar unilateral care poate asocia, n 10% din cazuri, reacie pleural; opaciti cu aspect de voalareDg. pozitiv :Reacie de aglutinare la rece >1/128; Ac tip IgM sp.>1/4 apar la 80% din pacienti dup 10 zile de la debutul simptomatologiei; PCR .

COMPLICAIILE INFECIEI CU MYCOPLASMA Complicaii neurologice (20%): apar n medie la 10 zile dup boala respiratorie, dar pot s nu fie precedate de manifestri respiratorii meningoencefalit, mielit acut transvers, meningit aseptic, ataxie acut cerebeloas, paralizie Bell, sindrom de trunchi cerebral, encefalit acut demielinizant, poliradiculonevrit2. Complicaii hematologice: anemie hemolitic, trombocitopenie, deficite de coagulare3. Alte complicaii: hepatit, pancreatit, gastropatie hipertrofic cu pierdere de proteine, miocardit, pericardit, tulburri de ritm, sindrom pseudoreumatismal, artrit monoarticular, miozit

MIRINGITA BULOAS

MENINGOENCEFALIT CU MYCOPLASMA

CHLAMYDIADetermin afectarea CRS la tineri i a CRI la vrstnici (infecie frecvent asociat cu acutizarea astm/BPOC) ;La sugari Chlamydia trahomatis (infecia genital a gravidei 5-20%) prin infectare pe parcursul travaliului (35% conjunctival, 20% pneumonii)Debut la 3-6-12 sptmni de via: pneumonie+conjunctivitClinic: afebril progresiv tahipneic tuse frecvent cu crize paroxistice cianoz perioral crize de apnee auscultator raluri bronice 30-50% din sugari: convulsii, OM supurat

CHLAMYDIAExamenul radiologic: infiltrat difuz interstiial, bilateral, emfizem obstructivDg. pozitiv: Hemograma: hipereozinofilieTeste serologice (IgM >1/16), culturi de esuturi, PCR .

Tratamentul empiric recomandat n PCAP n funcie de vrst i de gradul de severitateAcademia American de Pediatrie, 2004

VrstaUoarModeratSever3l-2 aniAmoxicilin cu sau fr ac. clavulanicCeftriaxone / CefotaximeCeftriaxone /cefotaxime cu sau fr Vancomicin2-5 aniAmoxicilin cu sau fr ac. clavulanicCeftriaxone /Cefotaxime/ CefuroximeCeftriaxone /cefotaximecu sau fr macrolid i.v. cu sau fr Vancomicin6-18 aniMacrolideCeftriaxone /Cefotaxime/ Cefuroxim cu sau fr macrolideCeftriaxon /cefotaximcu sau fr macrolid i.v. cu sau fr Vancomicin

GHIDUL SANFORD - 2007Claritomicina este recomandat n infeciile pulmonare produse de germeni atipici

PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIAgentul etiologic este un parazit saprofit al cilor aeriene, care devine condiionat patogen dac paraziteaz o gazd cu imunitate compromis; Se gsete sub form: - vegetativ (trofozoid)- prechist- chist (forma de existen n mediul nconjurtor), aerogen ptrunde pulmonar, are o incubaie de 20-60 zile

PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIICaractere generale:Afeciune specific unei anume categorii de sugari (foti prematuri, plurispitalizai, cu MPC, afectri ale sistemului imun)Evolueaz endemo-epidemic, n colectiviti de sugari, Afeciunea cea mai frecvent asociat infeciei HIV (55-60%)Aspect de pneumonie progresiv dispneizantApare la orice vrste n stri imunodeficitare primare (congenitale) sau secundareDetermin mortalitate de 100% n lipsa tratamentului i 50% la cei tratai

PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIFACTORI DE RISC PENTRU MBOLNVIREBolnavii cu risc crescut (infecie HIV, boli maligne, imunodepresie de diferite alte etiologii); Vrsta: sugarul mic,sau orice vrst cnd exist imunitate deprimat severCure prelungite de medicaie imunosupresoareHospitalismul Starea de nutriie alterat

PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIANATOMIE PATOLOGICMacroscopic: plmn de culoare roie-violacee consisten crescut, fr crepitaii fr secreii la exprimarea plmnului zone de alveolit/bronhoalveolit

Microscopic: infiltrat limfomonocitar i plasmocitar n interstiiu interstiiu ngroat, edemaiat alveole COLMATATE de material PAS+ cu aspect de FAGURE exudat alveolar alctuit din parazii, celule alveolare, macrofage alveolare, detritusuri

PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIMANIFESTRI CLINICEDebut insidiosProgrsiv apare tusea necaracteristic (la nceput) nensoit de modificri stetacustice; apare tahipnee (80-100 r/min) progresiv, permanent care evolueaz rapidPerioada de stare: - cianoz iniial perioronazal, apoi generalizat care INIIAL se amelioreaz la O2 (oxigenodependen), apoi un- complex de simptome care arat constituirea unui bloc alveolo-capilar (SFR intens, sput aerat care se scurge din nas i gur), semne fizice absente dar tablou de IRA- poate s asocieze febr

PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIEXAMENE PARACLINICERadiologie- Desen fin granular care seamn cu imaginile din boala membranelor hialine la nou nscut; - zone de infiltraie granular numeroase diseminate bilateral cu aspect pseudogranulic; - zone de emfizem care pot evolua ctre suprafee mai mari hipertransparente;- tulburri de ventilaie grave: plmn hiperaerat cu aspect de "geam mat"

PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIDiagnostic diferenial: - tuberculoz miliar- broniolit- aspectul pulmonar din IC la sugar- complexul PLI/HPL- histiocitoz X

PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIEXAMENE PARACLINICEHemograma: eozinofilie 20-40%Ionograma : hiperCa secundar acidozei metaboliceHipoxie, hipercapnie, acidoz metabolic (PaO2 sub 60mmHg, PaCO2 peste 50mmHg, pH sub 7.3)Enzime musculare: LDH crescuteEKG: suprancrcarea ventriculului drept

PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIICOMPLICAII

accidente mecanice (pneumotorax/pneumomediastin)suprainfecii bacteriene

PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIITRATAMENTTratament suportiv (PEV)OxigenoterapieTratament etiologic: Trimetoprim-Sulfamethoxazol (15-20mg/kg/zi , 75-100 mg/zi)administrat n n 4 prize iv sau oral + Acid folicDurata: 4 sptmni pentru cei cu SIDA 2 sptmni pentru restul populaieiPentamidin 4 mg/kg/zi (pentru cei care nu toleraz medicaia anterioar sau nu rspund 4. Terapie asociat: Corticoterapia (aceast asociere crete ansa de supravieuire pentru cei cu forma moderate i severe)5. Antibioterapie

PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIParticulariti terapeutice la pacienii cu SIDADurata tratamentului minimum 21 zile cu terapie combinat (Cotrimoxazol+Pentamidin)Asocierea cu glucocorticoiziTerapie cu surfactant n aerosolila pacienii cu CD4

PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIEvoluie- Fatal n 3-4 sptmni n absena tratamentului specific; - Mortalitate de 10-30% dac tratamentul este iniiat precoce;- Exist cazuri atipice care evolueaz ctre deces la sugari aparent sntoi

**