253-2540-1-PB
3
U nul dintre obiectivele urmărite în prezent de statele membre ale Uniunii Europene constă în dezvoltarea unor sisteme de finanţare a sănătăţii care să garanteze tuturor cetăţenilor accesul la servicii de sănătate în mod universal şi echitabil şi, totodată, să îi protejeze pe aceştia de dificultăţile financiare care se asociază plăţii serviciilor medicale, deşi configuraţia exactă a acestor servicii variază de la o ţară la alta [1]. În România, accesul la serviciile medicale se face prin intermediul sistemului public de asigurări sociale de sănătate [2], care reprezintă principalul sistem de finanţare a ocrotirii sănătăţii, prin care se asigură, în mod echitabil şi nediscriminatoriu, accesul la un pachet de servicii de bază tuturor persoanelor asigurate, cuprinzând servicii medicale, servicii de îngrijire a sănătăţii, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale şi alte servicii la care au dreptul asiguraţii şi se suportă din Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate (FNUASS), în condiţiile contractului-cadru . În prezent, sistemul de asigurări sociale de sănătate este guvernat de principiul obligativităţii plăţii contribuţiei de asigurări sociale de sănătate datorată bugetului fondului şi a sumei reprezentând coplata, persoanele asigurate în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România beneficiind de pachetul de servicii de bază în caz de boală sau de accident, din prima zi de îmbolnăvire, sau de la data accidentului şi până la vindecare, condiţionat de achitarea, atât a contribuţiei de asigurări sociale de sănătate, cât şi a contribuţiei băneşti suportată de persoana asigurată. Obligativitatea plăţii contribuţiilor de asigurări sociale de sănătate trebuie însă analizată în legătură şi cu un alt principiu care stă la baza acestui sistem, anume cel al solidarităţii. Potrivit acestui principiu, toţi cetăţenii, indiferent de veniturile de care dispun, au dreptul la asistenţă medicală. Acest principiu reflectă consensul care se întâlneşte în cadrul Uniunii Europene, conform căruia sănătatea nu poate fi abandonată mecanismelor pieţii [3] şi are la bază ideea că, datorită solidarităţii celor care contribuie, acest sistem îşi poate realiza obiectivul principal, respectiv cel de a asigura asistenţa medicală pentru populaţie, inclusiv pentru acele categorii de persoane care se află în imposibilitatea de a contribui la constituirea fondurilor pentru sănătate. Prin urmare, dreptul persoanelor asigurate de a beneficia în mod nediscriminatoriu de servicii medicale, medicamente, şi dispozitive medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate, este un drept care derivă din principiul prevăzut de lege, potrivit căruia, asiguraţii beneficiază, în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România, de un pachet de servicii medicale de bază în mod echitabil şi nediscriminatoriu [4]. Acest drept este corelativ obligaţiei de plată a contribuţiei de asigurări sociale de sănătate, datorată bugetului fondului şi a sumei reprezentând coplata, datorată în cuantumul şi în condiţiile stabilite prin Contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, restul sumei fiind suportată de către FNUASS. Drepturile şi obligaţiile persoanelor asigurate sunt reglementate în mod expres prin lege şi sunt prevăzute în contractul de asigurare, care se încheie între persoana fizică (beneficiarul a serviciilor de sănătate) şi casele de asigurări de sănătate, direct sau prin angajator. 7 SISTEME DE SĂNĂTATE Management în sănătate XVII/1/2013; pp. 7-9 ILIESCU A. Ana - Maria, Consilier juridic, doctorand Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, Direcţia Juridic, Contencios şi Administrativ , SERVICIILE MEDICALE ACORDATE ÎN SERVICIILE MEDICALE ACORDATE ÎN SERVICIILE MEDICALE ACORDATE ÎN SISTEMUL DE ASIGURĂRI SOCIALE SISTEMUL DE ASIGURĂRI SOCIALE SISTEMUL DE ASIGURĂRI SOCIALE DE SĂNĂTATE DIN ROMÂNIA DE SĂNĂTATE DIN ROMÂNIA DE SĂNĂTATE DIN ROMÂNIA Persoanele asigurate în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România pot beneficia de pachetul de servicii medicale de bază, de pachetul minimal de servicii medicale, precum şi de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ. Beneficiile şi drepturile persoanelor cu privire la fiecare pachet de servicii medicale în parte, sunt corelative calităţii de persoană asigurată, persoană care nu poate face dovada calităţii de asigurat şi, respectiv, persoană care se asigură facultativ, astfel: •persoanele care achită contribuţia de asigurări sociale de sănătate la Fondul naţional unic de asigurări sociale de sănătate şi suma reprezentând coplata beneficiază de un pachet de bază de servicii medicale care cuprinde: serviciile medicale, serviciile de îngrijire a sănătăţii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale şi alte servicii la care au dreptul asiguraţii şi se suportă din fond, •persoanele care nu şi-au respectat obligaţia legală de plată a contribuţiei de asigurări sociale de sănătate beneficiază de un pachet minimal de servicii medicale care cuprinde servicii medicale numai în cazul urgenţelor medico-chirurgicale şi al bolilor cu potenţial endemo-epidemic, inclusiv cele prevăzute în Programul naţional de imunizări, monitorizarea evoluţiei sarcinii şi a lăuzei, servicii de planificare familială, •persoanele care nu au obligaţia de a se asigura, dar se asigură facultativ în sistemul de asigurări de sănătate, beneficiază de un pachet de servicii medicale definit în mod distinct şi care cuprinde serviciile medicale, serviciile de îngrijire a sănătăţii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale şi alte servicii la care are dreptul această categorie de asiguraţi şi se suportă din fond. Cuvinte cheie: asigurat, pachet de servicii medicale, contribuţie, angajator
description
rep
Transcript of 253-2540-1-PB
U nuldintreobiectiveleurmritenprezentde statele membre ale Uniunii Europene const n dezvoltarea unor sisteme de finanare a sntii care s garanteze tuturor cetenilor accesul la servicii de sntate n mod universal i echitabil i, totodat, s i protejeze pe acetia de dificultile financiare care seasociazpliiserviciilormedicale,dei configuraia exact a acestor servicii variaz de la o ar la alta [1]. nRomnia,accesullaserviciilemedicalese faceprinintermediulsistemuluipublicdeasigurri socialedesntate[2],carereprezintprincipalul sistemdefinanareaocrotiriisntii,princarese asigur,nmodechitabilinediscriminatoriu, accesullaunpachetdeserviciidebaztuturor persoanelorasigurate,cuprinzndserviciimedicale, serviciidengrijireasntii,medicamente, materialesanitare,dispozitivemedicaleialte servicii la care au dreptul asiguraii i se suport din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate (FNUASS), n condiiile contractului-cadru . nprezent,sistemuldeasigurrisocialedesntate este guvernat de principiul obligativitii plii contribuiei de asigurri sociale de sntate datorat bugetului fondului iasumeireprezentndcoplata,persoaneleasiguraten sistemuldeasigurrisocialedesntatedinRomnia beneficiind de pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident, din prima zi de mbolnvire, sau de la data accidentului i pn la vindecare, condiionat de achitarea, attacontribuieideasigurrisocialedesntate,ctia contribuiei bneti suportat de persoana asigurat. Obligativitatea plii contribuiilor de asigurri sociale desntatetrebuiensanalizatnlegturicuunalt principiucarestlabazaacestuisistem,anumecelal solidaritii.Potrivitacestuiprincipiu,toicetenii, indiferentdevenituriledecaredispun,audreptulla asistenmedical.Acestprincipiureflectconsensulcare sentlnetencadrulUniuniiEuropene,conformcruia sntatea nu poate fi abandonat mecanismelor pieii [3]i arelabazideeac,datoritsolidaritiicelorcare contribuie,acestsistemipoaterealizaobiectivul principal,respectivceldeaasiguraasistenamedical pentrupopulaie,inclusivpentruacelecategoriide persoanecareseaflnimposibilitateadeacontribuila constituirea fondurilor pentru sntate. Prinurmare,dreptulpersoanelorasiguratedea beneficianmodnediscriminatoriudeserviciimedicale, medicamente,idispozitivemedicalensistemulde asigurrisocialedesntate,esteundreptcarederivdin principiulprevzutdelege,potrivitcruia,asiguraii beneficiaz, n sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia,deunpachetdeserviciimedicaledebazn modechitabilinediscriminatoriu[4].Acestdrepteste corelativobligaieideplatacontribuieideasigurri sociale desntate,datoratbugetuluifondului i asumei reprezentnd coplata, datorat n cuantumul i n condiiile stabiliteprinContractul-cadruprivindcondiiileacordrii asisteneimedicalencadrulsistemuluideasigurri socialedesntate,restulsumeifiindsuportatdectre FNUASS. Drepturileiobligaiilepersoanelorasiguratesunt reglementatenmodexpresprinlegeisuntprevzuten contractuldeasigurare,caresencheientrepersoana fizic(beneficiarulaserviciilordesntate)icaselede asigurri de sntate, direct sau prin angajator.7 SISTEME DE SNTATE Management n sntate XVII/1/2013; pp. 7-9 ILIESCUA.Ana-Maria,Consilierjuridic, doctorandCasaNaionaldeAsigurrideSntate,Direcia Juridic, Contencios i Administrativ , SERVICIILEMEDICALE ACORDATE NSERVICIILEMEDICALE ACORDATE NSERVICIILEMEDICALE ACORDATE N SISTEMUL DE ASIGURRI SOCIALESISTEMUL DE ASIGURRI SOCIALESISTEMUL DE ASIGURRI SOCIALEDE SNTATE DIN ROMNIA DE SNTATE DIN ROMNIA DE SNTATE DIN ROMNIA Persoaneleasiguratensistemuldeasigurrisocialedesntatedin Romniapotbeneficiadepachetuldeserviciimedicaledebaz,depachetul minimaldeserviciimedicale,precumidepachetuldeserviciimedicale pentru persoanele care se asigur facultativ.Beneficiileidrepturilepersoanelorcuprivirelafiecarepachetde serviciimedicalenparte,suntcorelativecalitiidepersoanasigurat, persoancarenupoatefacedovadacalitiideasigurati,respectiv, persoan care se asigur facultativ, astfel: persoanelecareachitcontribuiadeasigurrisocialedesntatela Fondulnaionalunicdeasigurrisocialedesntateisumareprezentnd coplata beneficiaz de un pachet de baz de servicii medicale care cuprinde: serviciilemedicale,serviciiledengrijireasntii,medicamentele, materialelesanitare,dispozitivelemedicaleialteserviciilacareaudreptul asiguraii i se suport din fond, persoanelecarenui-aurespectatobligaialegaldeplata contribuiei de asigurri sociale de sntate beneficiaz de un pachet minimal de servicii medicale care cuprinde servicii medicale numai n cazul urgenelor medico-chirurgicaleialbolilorcupotenialendemo-epidemic,inclusivcele prevzutenProgramulnaionaldeimunizri,monitorizareaevoluiei sarcinii i a luzei, servicii de planificare familial, persoanelecarenuauobligaiadeaseasigura,darseasigur facultativnsistemuldeasigurridesntate,beneficiazdeunpachetde servicii medicaledefinitnmoddistincticarecuprindeserviciilemedicale, serviciiledengrijireasntii,medicamentele,materialelesanitare, dispozitivelemedicaleialteserviciilacarearedreptulaceastcategoriede asigurai i se suport din fond. Cuvintecheie:asigurat,pachetdeserviciimedicale,contribuie,angajator Subacestaspect,estedemenionatc,nsistemulde asigurrisocialedesntatedinRomniasencheieise deruleaz dou tipuri de contracte, respectiv un contract de asigurareiunuldefurnizaredeserviciimedicale.Avnd nvederefaptulc,attdrepturile,ctiobligaiile corelative ale persoanelor asigurate, sunt reglementate prin lege,princontractuldeasigurare,prilecontractantenu vorputeastabiliprinvoinaloraltedrepturisauobligaii care exced cadrului legal prin care au fost instituite. Astfel, contractul de asigurare social de sntate este un contract rezultat prin efectul legii, n care ambele pri au obligaia legal de a ncheia contractul, drepturile i obligaiile fiind stabiliteprinlegeisedeosebetedecontractulde asigurridebunuriacruincheierearelocnumaidac prile,prinliberalorvoin,nelegsdeanatere raporturilordeasigurare,elestabilind,totprinacordullor de voin, condiiile contractului [5]. Cel de al doilea contract, de furnizare de servicii medicale, se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii deserviciimedicale,nvedereaasigurriidrepturilor persoanelorasiguratencadrulsistemuluideasigurri sociale de sntate. Dispoziiile legale prevd c au calitatea de asigurai i drepturile conferite de aceast calitate, toi cetenii romni cu domiciliul n ar, precum i cetenii strini i apatrizii careausolicitatiobinutprelungireadreptuluideedere temporar,sauaudomiciliulnRomniaifacdovada pliicontribuieilafond.Persoanelecarendeplinesc acestecondiiiaudreptuldeabeneficiadepachetulde baz de servicii medicale, care reprezint pachetul complet deastfeldeserviciidinsistemuldeasigurrisocialede sntatedinRomnia,deladatanceperiiplii contribuiei la fond [6].Pentrusituaiancarepersoanelenufacdovada calitiideasigurat,acesteaaudreptullaunpachet minimaldeserviciimedicale,carecuprindeservicii medicalenumain cazul urgenelormedico-chirurgicale i albolilorcupotenialendemo-epidemic,inclusivcele prevzutenProgramulnaionaldeimunizri, monitorizareaevoluieisarciniiialuzeiiserviciide planificarefamilial.Astfel,pachetulminimaldeservicii medicaleseacordchiarincondiiileneplii contribuieilabugetulFNUASS,nscurespectarea condiieicapersoanancauzsaibdomiciliulsauun dreptdeederenRomnia.nsituaiapierderiiacestora, nceteazcalitateadeasigurati,impliciti,drepturilede asigurare. nRomnia,ncadrulsistemuluideasigurrisociale de sntate, sunt acordate servicii medicale i persoanelor carenuauobligaiadeaseasigura,darcareseasigur facultativ[7].Estevorbadespremembriimisiunilor diplomaticeacreditatenRomnia,ceteniistrinii apatrizii care se afl temporar n ar, fr a solicita viz de lung edere i cetenii romni cu domiciliul n strintate careseafltemporarnar.Acestepersoanebeneficiaz deunpachetdeserviciidefinitidimensionatnmod distinctdelegiuitor[8],carecuprindeserviciile medicale, serviciile de ngrijire a sntii, medicamentele, materialelesanitare,dispozitivelemedicaleialteservicii lacarearedreptulaceastcategoriedeasiguraiise suport din fond. Trecereadelaunpachetdeserviciilaaltulsepoate realizanumaincondiiilelegii.Pachetuldeservicii medicaledebazseacordasigurailorcarei-au ndeplinitobligaiiledeplatacontribuieilabugetul fonduluiiauachitatsumareprezentndcoplata,cu excepiapersoanelorcarebeneficiazdeasiguraresocial desntate,frplatacontribuieideasigurrisocialede sntate i care nu datoreaz nici coplata. Nerespectareaobligaieideplatacontribuieide asigurri sociale de sntate duce la diminuarea pachetului deserviciidebaz[9].Diminuareapachetuluideservicii debazarelocdup3lunidelaultimaplata contribuiei, dup aceast dat asiguraii beneficiind numai depachetulminimaldeserviciimedicale.nsituaian carebeneficiarulunuipachetminimdeserviciimedicale indeplineteobligaiadeplatacontribuieilafond, acestavabeneficiadepachetuldeserviciimedicalede bazdeladatalacarefacedovadapliicontribuieide asigurri sociale de sntate. Seremarcastfelfaptulc,elementuldeterminantal deschideriidreptuluideabeneficiadeunuldintre pacheteledeserviciimedicaleminimesaudebazl constituiendeplinireaobligaieideplatacontribuieila fond. n cazul persoanelor care beneficiaz de pachetul de serviciimedicalepentrupersoanelecareseasigur facultativ, elementul determinant pentru a trece la pachetul de servicii medicale de baz este dat de statutul persoanei, respectiv,pentruabeneficiadeacestdinurmpachetde beneficii trebuie s fie cetean romn cu domiciliul n ar sauceteanstrinsauapatridcareasolicitatiobinut prelungireadreptuluideederetemporarsaudomiciliul n Romnia i s fac dovada contribuiei la fond.Cuprivirelapachetulminimaldeserviciimedicale, formulareatextuluidelegeestelacunar,iconducela situaiapotrivitcreiaoricepersoanaflatpeteritoriul Romnieibeneficiazdepachetulminimaldeservicii medicale,frasefacemeniuneadintrecelecareau obligaia s se asigure. Rezult, astfel, c pot fi beneficiarii acestor servicii cetenii europeni sau ai altor state care nu ndeplinesccondiiiledeasigurarenaralordeorigine, costulacestorcheltuielifiindnssuportatdebugetul fondului. nceeaceprivetereglementareamecanismuluide platacontribuieipentruasigurrilesocialedesntate, prevederilelegaleinstituiensarcinapersoanelorjuridice saufizicecareaucalitateadeangajator,apersoanelor juridiceorifiziceasimilateangajatorului,precumia persoanelorfizice,dupcaz,obligaiavirriicontribuiei deasigurrisocialedesntate.ncazulnendepliniriide ctreangajatoriaobligaieideaviracontribuialafond, salariaii nu vor mai putea beneficia de pachetul de servicii medicaledebaz,acetiadevenindpracticbeneficiariai pachetului minimal de servicii medicale.8 SISTEME DE SNTATE Management n sntate XVII/1/2013; pp. 7-9 npractic,sedistingdousituaii,ianume:situaia ncareangajatoriinuvireazcontribuiaobligatorie datoratdeacetia,calculatasuprafonduluidesalariii situaiancareangajatoriinuvireaznicicontribuia proprielorinicipeceadatoratdeangajat,cutoatec, potrivitevidenelorfinanciare,acestedinurmcontribuii au fost reinute din venitul brut realizat de asigurat. Neachitareacontribuieilafonddectreangajatoriare dreptconsecinpierdereadectresalariatacalitiide asigurati,prinurmare,dup3lunidelaultimaplat, acestavabeneficianumaidepachetulminimaldeservicii medicale,deinendeplinireaobligaieideplata contribuieinuipoatefiimputatpersoaneiasigurate. Exist,deasemenea,iposibilitateacaangajatorulsi ndeplineascdoarparialobligaiaisvirezelafond numaiopartedincontribuiadeasigurrisocialede sntate.naceastsituaie,sepuneproblemadacsalariaii respectivuluiangajator,opartedintreacetia,toisaunici unul, pot fi considerai asigurai. nacestsens,estedemenionatcdispoziiilelegale specialecarereglementeazcalitateadeasiguratnsistemul deasigurrisocialedesntatedinRomnia[10], condiioneazdobndireacalitiidepersoanasiguratde ndeplinireacumulativatuturorcondiiilorprevzutede lege, respectiv persoana s fie cetean romn cu domiciliul n Romniasauceteanstrinsauapatridcareasolicitati obinutprelungireadreptuluideederetemporar,sauare domiciliulnRomniaifacedovadapliicontribuieila fond.Prinurmare,atttimpctnusefacedovadaplii contribuiei de asigurri sociale de sntate, rezult c aceste condiiinusuntndeplinitenmodcumulativi,pecalede consecin,persoanelencauznupotfacedovadacalitii de asigurat, astfel c vor beneficia numai de pachetul minimal de servicii medicale.nmsurancareangajatoriivorfiacionainjudecat dectresalariainvedereaobligriiacestoralaplata contribuiilordeasigurrisocialedesntatecarenuaufost achitatenconformitatecuprevederilelegale,deladatala care se face dovada plii contribuiilor la bugetul fondului, n temeiuluneihotrrijudectoretirmasdefinitivi irevocabil,princaresedispuneobligareaangajatorilorla platacontribuiilordeasigurridesntateiaaccesoriilor aplicatepentruperioadadentrziere,persoanelesalariate suntconsiderateasigurateibeneficiarealepachetuluide servicii medicale de baz. C ONCLUZII n Romnia, prin sistemul public de asigurri sociale de sntateseacordserviciimedicale,attpersoanelorcare achitcontribuiadeasigurrisocialedesntatelabugetul fondului, ct i persoanelor care nu achit aceast contribuie, funcionareaacestuisistemfiindguvernatdeprincipiul solidaritii. Solidaritatea social presupune ca orice persoan asiguratsbeneficieze,lanevoie,ncondiiiidenticede asistenpentruaprareairestabilireasntii,chiardac posibilitile sale materiale, determinate de nivelul veniturilor realizate, i-au permis o contribuie mai redus la constituirea fondului de asigurri de sntate. ndeplinirea obligaiei de plat a contribuiei de asigurri socialedesntatelabugetulfonduluiesteunadintre cerineleprevzutedelegiuitorpentrucapersoanas dobndeasccalitateadeasiguratiacrorndeplinire cumulativcondiioneazdreptuldeabeneficiadepachetul deserviciimedicaledebaz,saudepachetulminimalde serviciimedicalencadrulsistemuluideasigurrisocialede sntate. 9 SISTEME DE SNTATE Management n sntate XVII/1/2013; pp. 7-9 Bibliografie1.VLDESCU, Cristian Sntate public i management sanitar,EdituraCarteaUniversitar,Bucureti,pg.254, 2004, 2.SediulmaterieilreprezintTitlulVIIIdinLegeanr. 95/2006,privindreformandomeniulsntii,cu modificrile i completrile ulterioare, 3.CouncilConclusionsonCommonvaluesandprinciples inEuropeanUnionHealthSystems-JurnalulOficialal Uniunii EuropeneC 146/22.06.2006, pg. 1, 2006, 4.art.208alin.(2)lit.b)dinLegeanr.95/2006,cu modificrile i completrile ulterioare. 5.DEAK, Francisc Tratat de drept civil. Contracte speciale, editura Actami, Bucureti, pg. 5011, 1999, 6.art. 211 alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, 7.art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, 8.art. 210 alin. (1), lit. d) din Legea nr. 95/2006,9.art. 258 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 , 10.art. 211 alin.(1) din Legea nr. 95/2006.
