24537368-Demenţele-curs-01 (1)
-
Upload
bajenaru-adrian -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of 24537368-Demenţele-curs-01 (1)
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
1/75
Tulburrile cognitive
Demena
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
2/75
SENESCENA
Mecanisme multiple determin o alterareprogresiv, variabil individual, cu depopulare
neuronal prin necroz si apoptoz
10 20 mil.neuroni/ zi la nivelul encefalului
100 000 neuroni/ zi la nivelul neocortexuluiastfel c n decadele IX X pierderea este deaprox. 25% din capitalul neuronal.
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
3/75
EEGrrirea si chiar dispariia ritmului alfa icreterea semnificativ a undelor lente,
acuitatea senzitivsenzorialscade de la 15 la80 de ani progresiv ( mai ales cea audiovizual),mai accentuat dupa 70 ani,
reactivitatea motorie prin prelungirea timpilor delaten scade mai ales dup 60 ani,
scderea activitii psihice decelate psihometric
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
4/75
capacitile intelectualediminu prin lentoareprogresiv pn la bradipsihie, lipsa fluidizrii pn larigidizare sau cristalizarea mental (inversarea dezvoltriiintelectuale a lui Piaget),
testele cognitive pentru atenie (Praga, Pieron), aleeficacittii nvrii (Wechsler, testul cod Clement, scalaWechsler-Bellevue), pentru raionamente (Raven)indic odiminuare progresiv cu creterea fatigabilitii,
eficacitatea memoriei scade de la 30 ani, cuaccentuare dup 65-70 ani, att evocarea ct imemoria recent fiind afectate deopotriv (Craig)
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
5/75
Aceste modificri variaz n funcie de:
factori genetici
impacte patologice sau traume psihice asupranevraxului
calitatea vieii
factori socio culturali
gradul de antrenare intelectual
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
6/75
Tulburri de memorie asociatembtrnirii DSM IV
Declinul cognitiv asociat mbtrnirii
* normal ?
* stadiu presimptomatic al unei demene
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
7/75
Tulburri de memorie asociatembtrnirii DSM IV
Examenul psihiatric indic o afectare cognitivmedie
Acuze subiective referitoare la scderea memoriei siateniei
Teste de memorie modificate (adaptate vrstei i
educaiei) Performante cognitive generale in limite normale
Desfurarea normal a activitilor zilnice
Fr semne clinice specifice demenei
Petersen si col. 1999
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
8/75
DE LA MBTRNIREA NORMAL LABOALA ALZHEIMER- UN CONTINUUM -
Tulburri cognitive
Demena
TULBURARE FUNCIONAL
Normal
Tulburare cognitiv uoar
Dup Petersen (1995)
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
9/75
Impactul socioeconomic al demeneieste foarte mare
Costurile directe sunt estimate la 40000 USD / pacientn Statele Unite
Costurile indirecte 174000 USD / pacient
ntrzierea debutului simptomatologiei cu 5 ani arreduce prevalena cu 50% pe generaie
Tratamentul simptomatic i ntrzierea
instituionalizrii ar reduce semnificativ costuriledatorate bolii
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
10/75
Boala Alzheimer (BA): epidemiologie si
impact socio-economic
Afecteaz intre 17-25 milioane de oameni dinintreaga lume;
Incidenta crete odat cu fenomenul de mbtrnireal populatiei;
>65 ani prevalena se dubleaz la fiecare 5 ani- 4% la 75 ani- 16% la 85 ani- 32% la 90 ani
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
11/75
Demena i boala Alzheimer n Romnia
Populaia peste 65 de ani a Romniei este de
3,049,882 persoane 1
Aplicnd datele de prevalen acceptate ca fiindvalabile la nivel mondialn Romnia ar putea
exista la aceast dat 141,000 de persoane care
sufer de demen 2.
1. Institutul Naional de Statistic, date din 20022.Alzheimer s Disease International, April 1999
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
12/75
Demena i boala Alzheimer n Romnia
Conform datelor Cegedim Romnia,numrulpacienilor tratai specific(Aricept , Rivastigmin,
Memantin)pentru demen(boala Alzheimer,
demen vascular)n anul 2005 este deaproximativ 16,000 3.
Acest lucru reflect faptul cdoar 11% dintrepersoanele care sufer de demen n Romnia
primesc tratament specific.
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
13/75
O definiie util a Bolii Alzheimer
Scdere general i progresiv a funcieiintelectuale comparativ cu nivelul intelectualpremorbid al pacientului.
Tulburri comportamentale
Dificulti n activitile sociale i profesionale
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
14/75
O definiie util a Bolii Alzheimer
Trsturi clinice i anatomopatologice specifice
Variaii individuale
Etiologie multipl care determin pierderineuronale
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
15/75
Importana diagnosticrii precoce a
demenelorrezid din:incidena lor crescnd
deteriorarea calitii vieii bolnavului dar i a familieiacestuia;
problemele complexe terapeuticepsihofarmacologia fiind susinut de ngrijiri specialeale unei echipe complexe de specialiti.
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
16/75
Importana diagnosticului precoce
Identificarea i tratarea cauzelor medicale reversibile,care uneori pot conduce la ameliorare cognitiv
Realizarea diagnosticului corect de demen poateajuta la explicarea unor comportamente neobinuite,suprtoare, pentru membrii familiei, care vor
nelege astfel cauza acestor manifestri
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
17/75
Diagnosticul precoce n demene
Reprezint o mare ncercare simptomele suntdiscrete, evolueaz insidios, iar pacienii, ngrijitorii imedicii adesea nu le observ, le ignor sau le neag
Diagnosticul precoce este esenial pentruidentificarea cauzelor i tratarea demenelorreversibile
Interviul n demene ar trebui s stabileasc o bunrelaie cu pacientul i cu ngrijitorul su i sidentifice modificrile fa de nivelul premorbid defuncionare cognitiv
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
18/75
Diagnosticul precoce n demene
Permite individului s ia hotrrile corecte attatimp ct mai au capacitate de decizie (incluznd
planuri financiare, de via, testamente etc.)
Identificarea i tratarea tulburrilor psihiatrice, maiales a depresiei, agitaiei i tulburrilor psihotice,prevenind astfel spitalizrile, suferine suplimentareale pacienilor i familiilor, instituionalizareaprecoce
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
19/75
Calitatea vieii aparintorilorpacienilor cu BA este sczut
Aparintorii suport o povar fizic, emoional,social i financiar1
De asemenea ei sacrific o mare parte din timpul
personal i experimenteaz izolare social
Rata depresiei este superioar n aceast categoriefa de populaia general2,3
Simptomele neuropsihiatrice ale pacienilor cu BAafecteaz viaa aparintorilor4
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
20/75
CUM ar trebui sprijinii aparintoriipacienilor cu BA?
Prin furnizarea informaiilor necesare despre boal
Prin comunicarea ateptrilor realiste de la
tratamentpe care aparintorii trebuie s le aib i s leneleag
Prinndrumare i sprijin n rezolvarea eventualelorprobleme financiare, legale sau medicale colateraleale familiilor pacienilor cu Alzheimer cnd aunevoie
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
21/75
Of all the things I ever lost,
It is my mind whos missingmost
Din tot ceea ce vreodat am pierdut,
De mintea mea mi este dor mai mult
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
22/75
Este important s cunoatem cauza
demenei?
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
23/75
DEMENE
CLASIFICARE
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
24/75
Demene ireversibile
I. Demene degenerative- De tip Alzheimer
- Din bolile neurologice degenerative (boalaParkinson, boala Huntington, epilepsie)
II. Demene vasculare- demena lacunar, boala Binswanger
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
25/75
Demene ireversibile
III. Demene ireversibile prin ageniinfectani
- Encefalopatii de tip spongios (Creutzfeld Jacob,Heidenhain, Pick)
- Encefalopatiile din SIDA, herpes simplex, herpes zoster
IV. Demene posttraumatice
V. Demene anoxice- de origine cardiac, prin intoxicaie cu oxid de carbon(uneori reversibile total sau parial)
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
26/75
Demene secundare
I. Demene reversibile prin ageniinfectani
- meningite, encefalite, sifilis nervos, abces cerebral
II.Demene prin procese expansiveintracraniene
- hematoame, tumori, granuloame
III. Hidrocefalia normotensivIV. Demene toxice- alcoolic, toxice metalice sau organice, iatrogene
(propranolol),de sevraj.
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
27/75
Demene secundare
V. Demene careniale :- anemii megaloblastice (carena B12,ac.folic) sauferiprive, pelagra, Sdr.Wernicke si MarchiafavaBignami (deficit B1)
VI. Demene dismetabolice- insuficiena renal, insuficiena hepatic (encefalopatia
portal), hiper si hipotiroidie, Boala Addison, Cushing,hipercalcemie, hiper si hiponatremie, hiperinsulinism,stari paraneoplazice, LED sau alte vasculite colagenozice
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
28/75
Frecvena principalelor forme de
demen
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
29/75
Boala Alzheimer: factori de risc
Vrsta: prevalena se dubleaz la fiecare 10ani dup 60 de ani
Prevalena >60=5%; >75=10%; >85=20 50%
(~40%)Istoricul familial: riscul este mare pentrurudele pacienilor; chiar mai mare pentru cei cu
BA cu debut precoce (
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
30/75
Boala Alzheimer: factori de risc
Sexul: mai frecvent la femei efecteleestrogenilor?
Ali factoriTraumatismele cranio-cerebrale
Nivelul crescut al colesterolului
Insuficienta stimulare mental (Use it or lose it)ipoteza rezervei sinaptice
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
31/75
Simptome caracteristicedemenei
Simptome cognitive i neurologice
Simptome funcionaleSimptome comportamentale / psihiatrice
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
32/75
Simptome caracteristicedemenei
Simptome cognitive i neurologice
a. Deteriorarea memoriei
b. Afazia (tulburare de limbaj)c. Apraxia (incapacitatea de a realiza anumitemicri sau comenzi sau de a imita, n lipsa
afectriifunciei motorii)
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
33/75
Simptome caracteristicedemenei
d. Agnozia (incapacitatea de a recunoateobiecte n lipsa afectriifunciilorsenzoriale)
e. Scderea capacitii de achiziionare deinformaiinoi
f. Dezorientarea temporo - spaial
g.Tulburri de execuie (afectarea planificrii,organizrii,capacitii de sinteziateniei)
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
34/75
Simptome caracteristicedemenei
Simptome funcionale
- pierd gradual capacitatea de a efectua activiti
zilnice normale cum sunt mbrcarea i alimentarea iactiviti numite instrumentale cum ar fi rspunsul latelefon sau capacitatea efecturii de schimbri
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
35/75
Simptome caracteristicedemenei
Simptome comportamentale / psihiatrice
a. Tulburri ale dispoziiei (depresie, apatie, nelinite
psihomotorie, reacia catastrofic, simptomatologiesubiectiv)
b. Tulburrile comportamentale (inversarea ciclului somn-veghe, pierderea ceasului interior, vagabondajul,
modificrile personalitii suspiciunea i paranoia,comportamentul social necorespunztor, comportamentul
sexual, deteriorarea raionamentuluiijudecii,halucinaiile
iideile delirante)
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
36/75
Simptome caracteristicedemenei
Accentuarea deteriorrii prin intervenia factorilor
externi
a.Prezena altor afeciunib. Prezena delirului
c. Prezena unui deficit senzorial
d. Prezena stresorilor externi
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
37/75
Diagnostic clinic
Examen somatic
Examenul funciilor psihice
Examen neurologicExamen psihologic
(MMSE 65 ani 12-15% < 24; 85 ani x3)
Examen paraclinic stabilirea unor factori derisc
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
38/75
ASPECTUL CLINIC OBINUIT NFAZELE INCIPIENTE ALE BOLIIRudele i prietenii observ tulburri dememorie, modificri de personalitate sau
dificulti funcionalePacientul nu solicit singur ajutorul medical ncele mai multe cazuri
Semnul capului ntors
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
39/75
ASPECTUL CLINIC OBINUIT NFAZELE INCIPIENTE ALE BOLIIuitri- dificulti n reamintirea evenimentelorrecente, uit c a programat ntlniri, scopul uneiactiviti, subiectul conversaiei. Pot repeta ntrebri,sau repovesti anumite lucruri. Pe msur ce uitrile seaccentueaz ele interfer cu activitatea de zi.Tendina de a minimaliza/ raionaliza erorile.
Anamnestic tulburrile de memorie sunt instalate decel puin ase luni: tulburri ale memoriei recente;memoria de lung durat este bine pstrat; memoriaimediat - destul de bine pstrat
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
40/75
ASPECTUL CLINIC OBINUIT NFAZELE INCIPIENTE ALE BOLIIDezorientareepisodic dificulti n a evalua corectziua, data sau locul
Dificulti discrete n funcionarea zilnic sarcinile obinuite: prepararea meselor, curenie,inut i igien personal
Tulburri de limbaj- limbaj ezitant (i gsete greu
cuvintele, ceea ce genereaz de obicei anxietatea;frazele devin mai simple, fragmentate)
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
41/75
ASPECTUL CLINIC OBINUIT NFAZELE INCIPIENTE ALE BOLIICapacitate de recunoatere diminuarea capacitii
de a recunoate fee familiare, obiecte, locuri, suneteCapacitate de abstractizarediminuarea capacitiide a gndi cu claritate, de a discuta probleme mai
complexe, de a face conexiuni logice, de a nelege pedeplin unele situaii, ceea ce anterior era posibil
Capacitate de judecatscderi ale capacitii de a
organiza, de a-i planifica activitile, de a decide. Opersoan poate aciona ntr-o manier inadecvat,necaracteristic, fa de felul obinuit de a fi.
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
42/75
ASPECTUL CLINIC OBINUIT NFAZELE INCIPIENTE ALE BOLIIModificri de dispoziie i comportament:
iritabilitate crescut, pierderea controlului emoional-
furie, crize de plns, limbaj inadecvat, abuziv,pierderea plcerii pentru anumite preocupriparticulare, apatie
Modificri de personalitatemai puin sociabili,
centrai pe propria persoan, manier dezinhibat dea reaciona. Suspiciune, reacie disproporionat lastresul obinuit
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
43/75
ASPECTUL CLINIC OBINUIT N FAZELEINCIPIENTE ALE BOLIIAspect general normal n afaramemoriei, n rest e sntos tun
Examinarea medicali neurologic fr
modificri cu excepia funciilor corticalesuperioare
Testrile neuropsihologice evideniaz
tulburri ale memoriei recente, apraxieconstructiv, disfazii, dificulti deorientare vizuo-spaial: MMSE 24 27
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
44/75
Investigaii de laborator n
Boala Alzheimer- teste recomandate tuturor pacienilor care
se prezint la consult n cabinetul de
medicin de familie
Hemoleucograma
Teste funcionale tiroidiene
Valorile sodiului, potasiului, i calciuluiGlucoza seric
CCCAD (1991)
I ti ii d l b t
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
45/75
Investigaii de laborator
- teste adiionale n Boala
AlzheimerVSHUree, creatinin, vitamina B12, TGOSerologie sifilisScreening HIVComputer tomografieRMNPuncie lombar
Corey-Bloom et al (1995)
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
46/75
Scalele de evaluare cognitiv
Evaluarea primar
ADAS cog*
Evaluarea secundarMMSE*
*Rosen et. Al. Am J Psychiatry 1984;141:1456-1464
*Folstein et al. J Psychiatry 1975;12:189-198
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
47/75
ADAS-cog: Evaluarea functiei cognitive(Alzheimer Disease Assesment Scale-
cognitive subscale*)Variaia scorului: 0-70Scor ridicat = accelerarea afectrii
ADAS-cog 6-12 puncte / an la pacienii cu BA netratat, deintensitate uoar / moderat
Msoar afectarea n cadrul urmtoarelor domenii ale funciei
cognitive:- Memorie - Atentie- Limbaj - Praxis- Orientare - Raionament
*Rosen et al. Am J Psychiatry 1984; 141:1456-1464
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
48/75
MMSE: Evaluarea funciei cognitive(Mini-Mental State Examination)*
Variaia scorului: 0-30Creterea scorului=scderea afectrii cognitive
Msoar afectarea funciei cognitive n urmtoarele domenii:- Memorie - Atenie- Limbaj - Praxis
- Orientare - Raionament
*Folstein et al. J Psychiatry 1975;12:189-198
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
49/75
Diagnosticul diferenial al bolii Alzheimer
DepresieDelirTerapie medicamentoasDemene non Alzheimer demene vasculare - demene toxice -
metabolice demene cu corpi Lewy - infecii
demene de lob frontal demene subcorticale sindroame cu atrofie cortical focal
Pryse-Philips and Galasko (1996); Mc Khann et al (1984)
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
50/75
! Tulburarea depresiv crete riscul
instalrii Bolii Alzheimer
! Tulburarea depresiv poate s apar lapacienii cu un diagnostic stabilit dedemen
B. Alzheimer 20%Demena vascular 60- 80%
Semne clinice care difereniaz demenele
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
51/75
Semne clinice care difereniaz demeneledegenerative de demenele secundare
Demen degenerativ Demene de alt etiologie(demen secundar)
Pacient adus la consultaie de ctre orud
Debut brusc sau evoluie rapid
Tulburri motorii sau de mersprecoce i importante
Suferin recent somatic sauneurologic
Antecedente recente de boli
neurologice sau psihiatrice
Traumatism cerebral recent
Pacientul are tulburri de memoriesau modificri ale personalitii de celpuin 6 luni
Debut insidios i progresiv
Stare general de sntate bun
Af i i t d t i f l
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
52/75
Afeciuni care pot determina fals
diagnostic de boal Alzheimer
Afeciuni senzoriale (tulburri de vedere sausurditate)
Simptome psihotice (preexistente)Afazie / dizartrie (ca simptom principal)
Retard mental
Combinaia oricror dintre cele de mai sus, maiales la un pacient cu nivel educaional redus
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
53/75
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
54/75
Prezentare de caz
Veronica F., 54 ani, pensionar, a lucrat catricoter la Moldova Tricotaje
Cstorit, 2 copiiFamilie clasic roluri de gen tradiionale(soie, mam devotat); nivel economic relativ
ridicat al familiei
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
55/75
Prima internare
Decembrie 2005Perioade de confuzie i dezorientare temporo spaial, tulburri mnezice (hipomnezie antero
retrograd) i prosexice, elemente afazo agnozo apraxice (apraxia scrisului,
mbrcatului, afazie nominal),conduite
compulsive de verificare, dispoziie depresiv,idei i sentimente de neajutorare, insomnii
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
56/75
Prima internare
Simptomatologia a debutat cu aproximativ 2 anin urm
Ex. CT (noiembrie 2005): Important atrofie
corticosubcortical cu predominana temporo parietal bilateral
Ex. Psihologic: Deficit moderat al eficienei
psiho cognitive n context preinvolutiv MMSE= 17 p. (deficit moderat)
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
57/75
Prima internare
Dg: Obs. Boal Alzheimer cu debut precoceSe instituie tratament cu Donepezil (Aricept) 5mg/zi, un antidepresiv trazodona, vit.
Dup 4 sptmni de tratament se mretedoza de donepezil la 10mg/zi
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
58/75
Evoluie
Pacienta a evoluat favorabil din punct devedere cognitiv dar i a continuat deteriorarea,chiar accentuat pe plan funcional
n luna iunie 2006 s-a instituit tratament cuMemantine, prin titrare progresiv,continundu-se tratamentul cu donepezil,
vasodilatatoare cerebrale / sau Cerebrolysinfiole 5 ml. i antidepresiv.
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
59/75
Evoluie
n luna iulie s-a ntrerupt tratamentulantidepresiv, pacienta fiind mai echilibratemoional
n prezent se afl sub tratament cu donepezil(Aricept) 10 mg/zi, memantine (Ebixa) 20 mg/zi,Cerebrolysin fiole.
Aprilie 2007 MMSE = 19 p.
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
60/75
Interviu
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
61/75
Filmare prezentare
caz
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
62/75
Stadii evolutive:
Stadiul I: Normalfr simptome cognitive i declinfuncional, modificri comportamentale i afective
Stadiul II: Deteriorare cognitiv de vrstdificulti cognitive i / sau funcionale subiective, uoare
Stadiul III: Deteriorare cognitiv uoar (MCI)deficite cognitive i executive remarcate de anturaj
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
63/75
Stadii evolutive:
Stadiul IV:Boala Alzheimer uoar: simptomeledeteriorrii devin evidente, tulburri mnezice, de raionament ijudecat, afectarea limbajului i capacitilor vizuo-constructive,modificri de comportament i caracter
Stadiul V: Boala Alzheimer moderatnu iamintesc evenimente majore i aspecte ale vieii lor curente,orientarea este compromis, informaiile slab fixate
Stadiul VI: Boala Alzheimer moderatsever -agravarea progresiv a sindromului demenial cu afazo apraxoagnozie, tulburri psiho comportamentale cupierderea autonomiei
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
64/75
Stadii evolutive:
Stadiul VII: Boala Alzheimer severnecesitasisten continu pentru desfurarea activitilor zilnice,evolueaz spre stare demenial profund, srcirea vorbirii,compromiterea capacitii ambulatorii, semne neurologice
gravecaexie, hipertonie extrapiramidal, rigiditate,contractur, crize convulsive generalizate, stupoare
Deteriorarea capacitii funcionale n
activitatea zilnic are un mare impact asupracalitii vieii pacientului cu demen Alzheimer!
Simptomele BA se agraveaz
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
65/75
p gpe parcursul evoluiei
Uoar Uoar - moderat SeverSimptome cognitive
Pierderea ADL
Probleme de comportament
Instituionalizare
ScorMM
SE
MMSE = Mini Mental State Examination
ADL = Activiti de zi cu zi
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
66/75
Tipuri de evoluieForme lent progresive
Forme rapid progresive (peste 5 pct MMSE/an)
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
67/75
Factori de risc pentru forme cuevoluie rapidvrst tnr la debutstatus cognitiv la momentul diagnosticului: tulburri deatenie, disfuncionare executiv
patologie tip Lewy Bodysimptome extrapiramidalefenomene psihotice, halucinaiigelozie !nivel ridicat de educaie irigarea sanguin parieto-
temporal este sczut la pacienii cu nivel ridicat deeducaiefactori geneticinutriie deficitar
Opiuni terapeutice n boala
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
68/75
p pAlzheimer
Dei boala Alzheimer este o afeciune progresiv, ce nuse poate vindeca, prin opiunile terapeutice existenteputem:
trata simptomele bolii
ameliora starea pacieniloramna declinul funcional al acestora
Medicaia disponibil la momentul actual include
urmtoarele clase:
Inhibitorii de AChEI donepezil, rivastigmina, galantamina
Antagonitii receptorilor NMDA memantina
CRETEREA
CALITIIVIEII
*Date IMS Mat Q1 2006
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
69/75
Luni de
tratament
Dozaeficient
mg / zi
mg x 2 / zi
mg x 2 / zi
mg / zi
Consultati Sumarul Caracteristicilor Produsului pentru fiecaredintre medicamentele de mai sus
Donepezil
mg x 1/ zi
Indicaiile Aricept, rivastigmina,
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
70/75
Indicaiile Aricept , rivastigmina,
memantina
Aricept- indicat n tratamentul simptomatic al bolii Alzheimer,forma uoar, moderati severi tratamentul demenei
vasculare (demenei asociate bolii cerebrovasculare)
Rivastigmina - indicat n tratamentul bolii Alzheimer uoare-moderate
Memantinatratamentul pacienilor cu boala Alzheimermoderat sever pn la sever
Managementul pacienilor cu
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
71/75
Managementul pacienilor cu
boala Alzheimer
Stadii precoce Discutarea diagnosticului Tratarea afeciunilor co-
existente Eliminarea din tratament a
medicaiei care ar puteainterfera cu funciile cognitive
nceperea terapiei
simptomatice Monitorizarea capacitii deconducere auto i utilizareaaparaturii electrocasnice
Stadii tardive
Optimizarea funcionriicapacitilor restante alepacientului
Monitorizarea i tratareasimptomelor neuropsihiatrice
Monitorizarea sntiipersoanelor ce acord
ngrijire pacienilor BA
Facilitarea accesului laserviciile de sntate
MANAGEMENTUL SD - perspective
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
72/75
MANAGEMENTUL SD - perspective
Creterea rolului medicilor din sistemul desntate primar n:
- screeningul deteriorrii precoce a funcieicognitive
- diagnosticul diferenial al depresiei vs demen
- diagnosticarea afeciunilor medicale asociate
Gauthier et al (1996)
MANAGEMENTUL SD - perspective
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
73/75
MANAGEMENTUL SD - perspectiveCreterea rolului specialistului n:
- confirmarea diagnosticului n cazurile atipicesau la vrste tinere
- consultan pentru persoanele cu risc genetic
- evaluarea competenei n deciziile finale
- legtura cu serviciile de asisten primar(medicina de familie)
Cercetri epidemiologice pentru factorii de risc iprotectivi
Trialuri pentru prevenie cu ntrziereasimptomatologiei cu 5-10 ani
Gauthier et al (1996)
Tratarea BA aduce beneficii
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
74/75
pentru pacient, familie i
aparintoriTratamentul aduce beneficii nu numaipersoanei care sufer de BA, dar i familiei /aparintorilor
Primul scop al terapiei este s aduc beneficiireale n viaa zilnic a persoanei cu BA
Reducerea poverii aparintorilor aduce unbeneficiu important pentru pacient
-
7/29/2019 24537368-Demenele-curs-01 (1)
75/75