Culoarea tegumentelor si mucoaselor1. Paloarea

1. generalizata (anemii, vasoconstrictie)2. localizata (ischemie, golire pat capilar dermic)

2. Roseata1. trecatoare (actinic, “de pudoare”,

dermografism, carcinoid)2. persistenta (poliglobulii, eritroza palmara)

3. Cianoza1. centrala2. periferica

4. Tulburarile de pigmentare1. hipomelanoze (albinism, fenilcetonurie, vitiligo)2. hipermelanoze (b. Addison, b. Basedow, efelide,

melasma)3. alte…(hemocromatoza, porfiria, b. Wilson,

alcaptonuria)5. Icterul: prehepatic, hepatic, posthepatic

Nuanta palorii cauza anemiei

• “ca varul”, “ceara”, pura, intensa = anemie posthemoragica acuta >

• verzuie = cloroza (anemia feripriva a tinerelor fete)

• cu tenta galbuie, “pai de grau copt”, “lamaie” = + ICTER = anemii hemolitice, Biermer

• gri-pamantie,”murdara”, “teroasa” = leucemii, neoplazii, supuratii

• nuanta cafelei cu lapte = + CIANOZA = endocardita

infectioasa

1. Anemia posthemoragica acuta

• hemoragii digestive superioare (hematemeza, melena)

• hemoragii digestive inferioare (hematochezie)

• hematurie• hemoptizie masiva etc.

Boala Rendu-Osler-Weber= teleangiectazie ereditara- leziuni tegumentare si

mucoase !- debut – epistaxis

hemoragii mucoase (digestiva, respiratorie etc.)

Anemie BIERMER (deficit vitamina B12)

• paloare + subicter• limba depapilata – glosita

Hunter• splenomegalie moderata• comp. neurologica (cordon

posterior si lateral)

Anemia FERIPRIVA (deficit Fe)• cheilita angulara

endocardita infectioasa (EI)

PALOARE + CIANOZA

= nuanta cafelei cu lapte

Paloarea localizata

• = mecanism ISCHEMIC

• fen. Raynaud • embolii arteriale • claudicatie intermitenta

• = mecanism “COMPRESIV” - golirea patului capilar dermic edem masiv

• tromboflebita profunda + obstructie limfatica phlegmatia alba dolens

Fenomen Raynaud

spasm arteriole digitale la frig si emotii

I (paloare) parestezii

II (cianoza) III (roseata)

durere

V. SCLERODERMIA !

Hipomelanoze – 1. albinism

• oculo-cutanat• autosomal recesiv

• piele, par = albe• iris = transparent

• risc – carcinoame cutanate !

Hipomelanoze – 3. vitiligo

aspect “harta geografica”+ halou hiperpigmentat

idiopatic

hipertiroidism b. Addison anemie Biermer

• LEUCODERMIE arsuri, eruptii, dermatoze

Hipermelanoze – 1. Boala Addison

• persistenta a bronzului estival

• areole/mameloane, organe genitale ext., linia subombilicala, plici palmare, arii expuse la soare, zone de solicitare mecanica (coate, genunchi), pe cicatrici

• pete pigmentare pe mucoasa bucala !

– + astenie, slabire, hTA, diaree

Hipermelanoze – 2,3,4, 5

Boala BASEDOW in jurul orbitelor, pe dosul mainii, fata extensoare art. IF, 1/3 inf. gambe (galben-portocaliu, MIXEDEM PRETIBIAL)

EFELIDE = pistrui, brun-rosiatica, pe pometi, umeri, spate, fata dorsala maini, au caracter familial si constitutional / nanism hipofizar

MELASMA (cloasma) = pete mari, galben-brune, margini neregulate, pe frunte, pometi, nas si in jurul gurii (“masca gravidica”)

HIPERPARATIROIDISM (PTH) marginea libera a pleoapelor (s. Jellinek/Rasin)

ALTE pigmentopatii – a, b, c, d a) HEMOCROMATOZA = “diabet bronzat”, “ciroza pigmentara” =

absorbtie Fe > Fe plasmatic > depunere tisulara:

ficat ciroza pancreas DZ hipofiza amenoree, impotenta articulatii dureri articulare MCF II, III inima insuficienta cardiaca

= culoare brun-cenusie, “metalica”, la fata, gat, 1/3 antebrate (fata extensoare), dosul mainii/piciorului, cicatrici, organe genitale ext.

= % de saturare (cu Fe) a transferinei, feritina serica = crescute !

= tratament – FLEBOTOMIE terapeutica

b) PORFIRIE CUTANATA (tarda) = ereditara sau dobandita

= tulburare a metabolismului PORFIRINELOR difuza, mai accentuata in zonele expuse la soare (maini, fata,

decolteu) + fenomen de FOTOSENSIBILIZARE

veziculeulceratiicrustecicatrici retractile

c) b. WILSON – hiperpigmentatie difuza (similara cu fotosensibilizarea)

d) ALCAPTONURIA = defect al oxidazei acidului homogentizinic (metabolit intermediar in degradarea fenilalaninei si tirozinei)

depunere ALCAPTON (= polimer al ac. homogentizinic, pigment inchis la culoare) in tesutul conjunctiv =OCRONOZA

coloratie brun-albastruie a fetei, pavilioanelor urechii, mainilor, cefei, scleroticelor, cartilajelor costale etc.

urina = culoare inchisa prin pastrare sau + alcaline ! artropatie +

Roseata = vasodilatatie / exces oxi-Hb

TRECATOARE

efort fizic, temperatura ambientala crescuta, vant, soare (eritem actinic), “de pudoare”, hiperestrogenism, bufeuri de caldura menopauza, intoxicati cu CO (carboxi – Hb)

dermografism

sindrom carcinoid

PERSISTENTA

poliglobulii (primare / secundare)

eritroza palmara

v. facies cushingoid, etilic, rubeoza diabetica

Dermografism rosu

= eritem +/- edem dermic de tip urticarian

grataj, frecare

persoane normale hiperreactivitate

vasomotorie urticarie

mecanica/medicamentosa

boli neuro – mielopatii

dungile lui Trousseau

Sindrom carcinoid

= tumora neuroendocrina serotonina vasodilatatie

= intestin subtire + apendice > 50%

ERITEM – intermitent, migrator, rapid (rosu/alb/violet !), fata, gat, torace superior

DIAREE – exploziva, crampe, greata/varsaturi

WHEEZING = bronhoconstrictie

– ingrosare endocard valvular insuficienta tricuspida, stenoza pulmonara, insuficienta cardiaca dreapta

Poliglobulii

secundare de adaptare la hipoxemia cronica + afectiune respiratorie cronica (BPCO)

primare sdr. mieloproliferativ = policitemia vera + splenomegalie

Eritroza palmara (plantara)

Roseata (tenta violacee, marmorata si DC crescut) eminenta tenara + hipotenara

ciroza hepatica (liver palms) sarcina tirotoxicoza poliartrita reumatoida (PR) policitemie

= nivel crescut de ESTROGENI

CIANOZA = cresterea absoluta a cantitatii de Hb-redusa in sangele capilar

= culoare albastruie, nuanta vanata Hb-redusa in capilare > 5 g/100 ml (n < 2,5)maxima la extremitati (sectoare “terminale”)

volumul capilarelor cutaneo-mucoase grosimea/transparenta “invelisului” (urechi, buze, mucoase, unghii) pigmentatia pielii (v. mucoase/retina) concentratia Hb (poliglobulie > anemie !)

Inspectia sa fie in lumina naturalaPalpare: presiune = golire pat capilar = paloare reumplere:

a. culoare albastra = cianoza centrala generalizata; b. nuanta intermediara de ROSU culoare albastra =

cianoza periferica generalizata

CIANOZA CENTRALA GENERALIZATA

a) oxigenarea sangelui in plaman insuficienta: altitudine, obstructii bronsice, ventilare alveolara < (astm bronsic), volum de schimb < (pneumoie, edem pulmonar), difuziunea gazelor < (fibroze interstitiale)

a) “sunt” cardiac dreaptastanga: angiocardiopatii congenitale – ex. tetralogia Fallot

“calda”, piele + mucoase, se reduce dupa administrare de O2

CIANOZA PERIFERICA GENERALIZATA

a) expunere la frigb) insuficienta ventriculara dreaptac) staza venoasa generalizata:

- pericardita constrictiva- stenoza tricuspidiana

“rece”, doar pielea , (mucoasele sunt “protejate” fata de vasoconstrictie !), se reduce dupa frecarea zonei tegumentare (= vasodilatatie / activarea circulatiei locale)

CIANOZA PRIFERICA LOCALIZATA a) obstructie venoasa – cianoza in

teritoriu drenat:VCS = cianoza “in pelerina”VCI = cianoza ½ inferioara corptromboflebite = cianoza unui

membru

b) obstructii arteriale = paloare + cianoza“marmorata” vasodilatatie paralitica a capilarelor in conditii de HIPOXIE

ICTERUL = coloratia galbena a tegumetelor, mucoaselor si sclerelor

impregnare cu BR (> 1 mg/100 ml)

icter “franc” cu BR > 2 mg/100 ml

(subicter v. sclerotice, mucoasa palatinala, sublinguala, labiala, piele torace/abdomen)

PSEUDOICTERE

= alti pigmenti decat BR (sclere normale, BR normala !)

CAROTENISM

= morcovi, sfecla rosie, tulb. metabolism caroten (diabet zaharat, mixedem)

piele galbena – santuri nazolabiale, palme, plante xantodermie

scleroticele = normale

IRC

= cromogeni urinari + anemie paloare galbuie tegumentemucoase/sclere = normale

Hiperbilirubinemii(BR)

a) HEMOLIZA exces de producere = icter prehepatic

– sferocitoza ereditara– hemoglobinopatii– malarie– intoxicatii– hemoliza AUTOIMUNA (Ac anti-eritrocitari)

b) HEPATOCIT : preluare/conjugare/excretie BR deficitare = icter hepatic- hepatita virala acuta- hepatita cronica- ciroza hepatica- intoxicatii (ciuperci, solventi organici)

c) OBSTRUCTIE posthepatica = icter posthepatic- litiaza coledociana - cc cap pancreas- aderente postoperatorii, periviscerita etc.

Prehepatic

(LAMAIE flavin)

Formare Hb

BR

Hemoliza

Eritropoieza ineficienta

Absorbtie hematoame

Hepatic

(PORTOCALIE rubin)

Conjugare

BR

Preluare <

Conjugare <

GILBERT

CRIGLER-NAJAR

Distructii hepatocitare

HEPATITE AC/CR

CIROZE

ALCOOL, CIUPERCI, MEDICAMENTE

Colestatic(VERZUI-PAMANTIU verdin)

Eliminare

Canaliculi

Ductule

Cai biliare

duoden

Secretie <

DUBBIN-JOHNSON

ROTOR

ACO, Es

Inflamatii/distructii

CIROZA BILIARA I (CBP)

Obstructii

COLANGIOCARCINOM

LITIAZA

CC PANCREATIC

AMPULOM VATERIAN