2019 Cerere situatii speciale - scoala_59...Title Microsoft Word - 2019_Cerere_situatii_speciale.doc...
2
ADMITERE în învățământul liceal/profesional și dual de stat pentru anul școlar 2019 – 2020 CERERE DE ÎNSCRIERE Etapa de situații speciale 19 iulie 2019 - 22 iulie 2019 Nr. înreg. …………… / /….07.2019 1. Date privind solicitantul (părintele / tutorele legal instituit) Numele … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . . . … … … … … … … … … … . . … … … … . . . . Prenumele … … … … … … … … … … … … … … . . . . … … … … … … … … … … … … . . . . … … … … . . . . … … . . … … … … … … … … … … … … … … Telefon: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . Email: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … Calitatea solicitantului: ⃝ părinte ⃝ ⃝ tutore legal institutit 2. Date privind elevul Numele … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . . . … … … … … … … … … … . . … … … … . . . . Prenumele … … … … … … … … … … . . . . … … … … … … … … … … … … … … … … . . . . … … … … . . . . … … . . … … … … … … … … … … … … … … … … CNP | | | | | | | | | | | | | | ⃝ ⃝ Domiciliul / ⃝ Reședință: Str. … … … … … … … … … … … … . . . . . . . . . . … … . . … … … … … … … … … … . . . . … … … … Nr. … … . . … … Bl. … … . . … … Sc. … … . . … … Et. … … . . … … Ap. … … . . . . … … Cod postal: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … Localitate: … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . . . … … … … … … . . . . Județ / Sector … … … … … … . . . . … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . Telefon: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . Email: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . . . … … … … … … … … … … … … . . 3. Date privind situația școlară a elevului Unitatea de proveniență … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … Județ / Sector … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … . . . . Anul absolvirii clasei a VIII-a … … . . . . … … … … . . Media la Evaluarea Națională … … … … … … … … . . Media claselor V–VIII … … … … … … … … . . Repartizat în anul 2019 la … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … Dosarul depus în perioada 15 – – 18 iulie 2019 la unitatea unde a fost repartizat - ⃝ ⃝ DA ⃝ ⃝ NU Media de admitere … … … … . . . . … … … … … … 4. Date privind situația specială ⃝ situație medicală specială ⃝ schimb între elevi ⃝ candidati gemeni ⃝ redistribuire pentru apropiere de domiciliu ⃝ erori de transcriere greșită în baza de date ⃝ nu a depus dosarul în perioada 15 – 18 iulie 2019 ⃝ nu a participat la repartizarea computerizată ⃝ a participat la repartizarea computerizată, dar nu a fost repartizat
Transcript of 2019 Cerere situatii speciale - scoala_59...Title Microsoft Word - 2019_Cerere_situatii_speciale.doc...
ADMITERE în învățământul liceal/profesional și dual de stat pentru anul școlar 2019 – 2020
CERERE DE ÎNSCRIERE Etapa de situații speciale 19 iulie 2019 - 22 iulie 2019
Nr. înreg. …………… / /….07.2019
11.. DDaattee pprriivviinndd ssoolliicciittaannttuull ((ppăărriinntteellee // ttuuttoorreellee lleeggaall iinnssttiittuuiitt))
NNuummeellee ………………………………………………………………………………………………………………......………………………………………...………………...... PPrreennuummeellee ………………………………………………………... ...………………………………………………......………………......………...………………………………………………………
TTeelleeffoonn:: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... EEmmaaiill:: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
CCaalliittaatteeaa ssoolliicciittaannttuulluuii:: ⃝ ppăărriinnttee ⃝⃝⃝ ttuuttoorree lleeggaall iinnssttiittuuttiitt
22.. DDaattee pprriivviinndd eelleevvuull
NNuummeellee ………………………………………………………………………………………………………......………………………………………...………………...... PPrreennuummeellee ………………………………………......………………………………………………………………......………………......………...………………………………………………………………
CCNNPP || || || || || || || || || || || || || ||
⃝⃝⃝ DDoommiicciilliiuull // ⃝ RReeșșeeddiinnțțăă:: SSttrr.. ………………………………………………...... ... ... ...………...………………………………………......……………… NNrr.. ………...……… BBll.. ………...……… SScc.. ………...……… EEtt.. ………...……… AApp.. ………......………
CCoodd ppoossttaall:: ……………………………………………………………………………… LLooccaalliittaattee:: ………………………………………………………………………......………………………...... JJuuddeețț // SSeeccttoorr ………………………... ...………………………………………………………………………………………...
TTeelleeffoonn:: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... EEmmaaiill:: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... ...………………………………………………...
33.. DDaattee pprriivviinndd situația școlară aa eelleevvuulluuii
UUnniittaatteeaa ddee pprroovveenniieennțțăă ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… JJuuddeețț // SSeeccttoorr ………………………………………………………………………………………………......
AAnnuull aabbssoollvviirriiii ccllaasseeii aa VVIIIIII--aa ………......………………... MMeeddiiaa llaa EEvvaalluuaarreeaa NNaațțiioonnaallăă ………………………………... MMeeddiiaa ccllaasseelloorr VV––VVIIIIII ………………………………...
RReeppaarrttiizzaatt în aannuull 22001199 llaa ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
DDoossaarruull ddeeppuuss îînn ppeerriiooaaddaa 1155 ––– 1188 iiuulliiee 22001199 llaa uunniittaatteeaa uunnddee aa ffoosstt rreeppaarrttiizzaatt -- ⃝⃝⃝ DDAA ⃝⃝⃝ NNUU
MMeeddiiaa ddee aaddmmiitteerree ………………......………………………
44.. DDaattee pprriivviinndd ssiittuuaațțiiaa ssppeecciiaallăă
⃝⃝ ssiittuuaațțiiee mmeeddiiccaallăă ssppeecciiaallăă ⃝⃝ sscchhiimmbb îînnttrree eelleevvii ⃝⃝ ccaannddiiddaattii ggeemmeennii ⃝⃝ rreeddiissttrriibbuuiirree ppeennttrruu aapprrooppiieerree ddee ddoommiicciilliiuu ⃝⃝ eerroorrii ddee ttrraannssccrriieerree ggrreeșșiittăă îînn bbaazzaa ddee ddaattee ⃝⃝ nnuu aa ddeeppuuss ddoossaarruull îînn ppeerriiooaaddaa 1155 –– 1188 iiuulliiee 22001199 ⃝⃝ nnuu aa ppaarrttiicciippaatt llaa rreeppaarrttiizzaarreeaa ccoommppuutteerriizzaattăă ⃝⃝ aa ppaarrttiicciippaatt llaa rreeppaarrttiizzaarreeaa ccoommppuutteerriizzaattăă,, ddaarr nnuu aa ffoosstt rreeppaarrttiizzaatt
ADMITERE în învățământul liceal/profesional și dual de stat pentru anul școlar 2019 – 2020
55.. DDaattee pprriivviinndd uunniittăățțiillee ddee îînnvvăățțăămmâânntt lliicceeaall ssoolliicciittaattee SSoolliicciitt îînnssccrriieerreeaa,, îînn ffuunnccțțiiee ddee nnuummăărruull ddee llooccuurrii ddiissppoonniibbiillee,, llaa uunnaa ddiinn uunniittăățțiillee ddee îînnvvăățțăămmâânntt lliicceeaall îînn uurrmmăăttooaarreeaa oorrddiinnee pprreecciizzaattăă:: (( ssee ttrreeccee ddeennuummiirreeaa lliicceeuulluuii şşii ccoodduull rreessppeeccttiivv ))
11.. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
22.. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
33.. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
44.. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
55.. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
66.. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
77.. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
88.. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
99.. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1100.. ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
AAnneexxeezz pprreezzeenntteeii uurrmmăăttooaarreellee ddooccuummeennttee::
⃝⃝⃝ CCooppiiaa aaccttuulluuii ddee iiddeennttiittaattee aall eelleevvuulluuii ((cceerrttiiffiiccaatt ddee nnaașștteerree // ccaarrttee ddee iiddeennttiittaattee))
⃝⃝⃝ CCeerrttiiffiiccaatt mmeeddiiccaall,, eelliibbeerraatt ddee DDiirreeccţţiiaa ddee SSăănnăăttaattee PPuubblliiccăă
⃝⃝⃝ AAccoorrdduull ssccrriiss aall ppăărriinntteelluuii//ttuuttoorreelluuii eelleevvuulluuii ccuu ccaarree ssee ddoorreeșșttee sscchhiimmbbuull ddee lloocc
⃝⃝⃝ CCooppiiaa aaccttuulluuii ddee iiddeennttiittaattee aa ((cceerrttiiffiiccaatt ddee nnaașștteerree // ccaarrttee ddee iiddeennttiittaattee)) a ffrraatteelluuii ggeeaammăănn
⃝⃝⃝ Copie aaddeevveerriinnțțăă ccuu mmeeddiiaa ddee aaddmmiitteerree
⃝⃝⃝ CCooppiiaa dduuppăă aanneexxaa llaa ffiișșaa ddee îînnssccrriieerree Sunt de acord ca datele personale din prezenta cerere să fie prelucrate în scopul înmatriculării copilului. Cunoscând prevederile Codului Penal privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere şi sub sancţiunea nulităţii
înscrierii faptul că datele din prezenta cerere sunt reale.
DDaattaa ccoommpplleettăărriiii::__________________________________________________________________ SSeemmnnăăttuurraa::_______________________________________________________________
