Principalele simptome Durerea1. Definitie2. Mecanisme si cai de aparitie3. Caracteristici clinice4. Clasificare5. Tipologii DurereaGeneralitati si definitiiDurerea: un semnal al bolii simptom comun care aduce pacientul la medicRolul sistemului senzorial al durerii este sa protejeze organismul si sa mentina homeostazia prin detectarea, localizarea si identificareaproceselor care deterioreaza tesuturileDefinitie: o senzatie neplacuta localizata intr-o zona acorpului care reprezinta perceptia unei leziuni existente + reactie emotionala negativa, anxietate + respons la stres ( TA, AV, diametru pupilei, nivelul cortisolului plasmatic) contractia musculaturii locale (ex., flexia membrului, rigiditatea peretelui abdominal)Mecanisme periferice fibre periferice aferente primare nociceptoareMecanisme centraleMaduva spinarii si iradierea dureriiCaile ascendente ale dureriiModificarea durerii Fibre periferice aferente primarenociceptoareMecanisme periferice fibre periferice aferente primare nociceptoareMecanisme centraleMaduva spinarii si iradierea durerii Caile ascendente ale dureriiModificarea durerii Mecanisme centraleMaduva spinarii si durerea iradiataMecanisme centraleMaduva spinarii si durerea iradiataMecanisme centraleCaile ascendente ale dureriiVariabilitatea dureriiDurerea produsa de leziuni de magnitudine similara este foarte variabila in diferite situatii si la persoane diferiteAtletii pot avea fracturi grave doar cu durere minoraMulti soldati in timpul luptelor nu erau deranjati de leziuni care ar fi produs durere agonizanta la pacienti civiliPe de alta parte, s-a demostrat ca asteptarea durerii induce durere chiar in lipsa unui stimul nocivMulti pacienti considera recoltarea din vena ca fiind infricosatoare si de nesuportatCircuitele de modulare a durerii pot amplifica la fel de bine cum pot supresa durerea Durerea1. Definitie2. Mecanisme si cai de aparitie3. Caracteristici clinice4. Clasificare5. Tipologii Caracteristici clinice ale dureriiTopografieloc, patern de iradiereCronologieIntensitateCaracterSimptome asociate / semneFactori agravanti si care amelioreazaDurerea1. Definitie2. Mecanisme si cai de aparitie3. Caracteristici clinice4. Clasificare5. Tipologii Tipologii clinice de durere clasificare a. In functie de structurile unde se formeaza stimulul dureros:1. Durere perifericaDurere somatica superficiala (piele) bine localizata, proportional cu intensitatea stimululuiDurere somatica profunda (mmuschi, articulatii, oase, fascii) mai putin bine localizata, accentuata de mobilizarae segmentului implicatViscerala - profunda, difuza, caracter variabil (asemanator cu crampa, compresiune, arsura), accentuata de activitatea sau compresia organului implicat Tipologii clinice de durere clasificare (a) In functie de structurile unde se formeaza stimulul dureros(continuare.) :2. Durere neurogena: neuritic si neuralgic (diabetici, alcoolici, paraneoplazica) Tip central (talamic sd)3. Durere psihogena:Imaginara, fara legatura cu stimuli nociceptiviCaracter si evolutie variabile Tipologii clinice de durere clasificare (b) b. In functie de cronologia dureriiAcuta; subacuta; recurenta acuta; persistenta acutaCronica: psihogena sau neurogenac. In functie de caracterul dureriiDurere colicativa (intestinala, biliara, ureterala, uterina)Durere ascutita, junghi (pleuritica sau cu originea in alte seroase)Durere pulsatila (dentara)Claudicatie (crampa in masa musculara in timpul efortului fizic)Durerea1. Definitie2. Mecanisme si cai de aparitie3. Caracteristici clinice4. Clasificare5. Tipologii Durerea1. Definitie2. Mecanisme si cai de aparitie3. Caracteristici clinice4. Clasificare5. Tipologii durere de capdurere in pieptdurere abdominaladurere lombaraDurerea de cap Acuta, Severa, durerea de cap nou instalataDurerea de cap secundara (afectiune exogena)Durearea de cap sindrom primar (o boala prin ea insasi)Durerea de cap Acuta, Severa, durerea de cap nou instalataProbabilitatea de a gasi cauze potential grave este considerabil mai mare fata de durerea de cap recurentaCauzemeningita, Hemoragie subarahnoidiana, hematom epidural sau subduralGlaucom si sinuzita purulentaDurerea de cap secundara (afectiuni exogene)MeningitaAcuta, durerea de cap grava cu rigiditatea cefei si febraHemoragia intracranialaAcuta, durerea de cap grava cu rigiditatea cefei fara febraTumora cerebralaDurere de cap cu tulburari ale somnului greata si vomaMalignitate cunoscutaArterita temporalaGlaucomDurere puternica a ochiului cu ochi rosu si cu pupila fixa, moderat dilatataDurerea de cap sindrom primarMigrena- Durere de cap episodica care este asociata cu sensibilitate la lumina, zgomot sau miscare, greata si voma Nevralgie trigeminala- atacuri de durere de cap cu durata scurta asociate cu simptome autonome craniale (lacrimare, congestie nazala) Durerea de capSimptome sugestive pentru o afectiune de baza gravaCea mai rea" durere de cap suferita vreodata de pacient Prima durere de cap puternicaAgravarea unei dureri subacute in zile sau saptamani Durere de cap precedata de vomaDurere determinata de indoire, ridicare, tuseDurere care determina tulburari de somn Boala sistemica cunoscutaDurerea1. Definitie2. Mecanisme si cai de aparitie3. Caracteristici clinice4. Clasificare5. Tipologii durere de capdurere in pieptdurere abdominaladurere lombaraDurere in pieptCauze respiratorii Durere in pieptNeuromusculoskeletaleDurere in piept Cauze gastrointestinale Durere esofagiana Reflux acid din stomac Spasm esofagian! Poate fi dificil sa fie diferentiata de un sindrom de ischemie miocardicaBolile tractului gastrointestinal (de sub diafragm)Ulcer pepticBoli biliareDurere in piept Cauze cardiovasculareIschemia miocardicaDezechilibru intre aportul de oxigen si necesitatile metabolice ale inimii Cele mai frecvente cauze - obstructia arterelor coronare prin aterosclerozaAngina Pectorala (stabila sau instabila)Infarct miocardicPericarditaDurerea este retrosternala si e agravata de tuse, inspir profund sau modificari ale pozitiei care determina toate miscarea foitelor pleuraleDisectia de aortaHematom subintimal in peretele aorteiDurere puternica in pieptLocalizarea se coreleaza cu locul si dimensiunea disectieiDurere in pieptAfectare emotionala si psihiatrica10% din pacientii care se prezinta la camera de garda cu durere acuta in piept au tulburari de panica sau alte afectiuni emotionaleSimptomele la acesti pacienti sunt foarte variabile DAR:Discomfortul este descris ca dureri sau constrictie care dureaza mai mult de 30 minDescrieri atipice: durere care este trecatoare, ascutita si/sau localizata intr-o zona micaO anamneza atenta poate obtine indicii de depresie, atacuri de panica anterioare, somatizari, agorafobie sau alte fobiiDurere in piept Cauze cardiovasculareDurere in piept Cauze neuromusculoskeletale si alte cauze