1.Resuscitarea Cardio Respiratorie

7/25/2019 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie

1/51

RESUSCITAREACARDIO-RESPIRATORIE

UMF IaiFacultatea de MedicinDirecia de curs: Anestezie-Terapie IntensivConf. Dr. Ioana ri!ora

M"DICI#$Anul I%

&. 'o()n

*uport de curs


2/51

2005 AHA

Guidelines

for Cardiopulmonary Resuscitationand Emergency Cardiac Care

2005 International Consensus Conference on Cardio-Pulmonary Resuscitation and Emergency CardiovascularCare Science With Treatment Recommandations

i

IC!R "International iaison Committee on Resuscitation#2005 CPR Consensus$

Aceste recomandri nlocuiesc sau completeaz recomandrile pentru resuscitareacardio-respiratorie emise n 2000.

publicate nCirculation - decembrie 2005


3/51

Nivel 1 Studii clinice and!"i#ate $au "etaanali#e ale $tudiil! clinice cue%ecte teapeutice $ub$tan&iale

Nivel 2 Studii clinice and!"i#ate cu e%ecte teapeutice "ai pu&in

$e"ni%icative

Nivel ' Studii ($eii de ca#ui) p!$pective c!nt!late neand!"i#ate

Nivel * Studii et!$pective neand!"i#ate

Nivel 5 Seii de ca#ui %++ ,up c!nt!l

Nivel Studii e.pei"entale (pe ani"ale $au "ecanice)

Nivel / E.pap!l+i din $tudii pentu alte $c!pui anali#e te!etice

Nivel Ra&i!na"ente i u#an&e %++ ba#ae pe d!ve#i

%ivelul de eviden&'$Datele din liteatu+ au %!$t iea3i#aten %unc&ie de ,adul de ceti%icae tiin&i%ic+ a e#ultatel!4


4/51

Ierarhizarea recomandrilor n funcie de raportul risc/beneficiu.Evaluaea ap!tului i$cbene%iciu a %!$t %+cut+ n %unc&ie de ,adul deceti%icae tiin&i%ic+ a utilit+&ii ac&iunii e$pective4

Cla$a Rap!t i$cbene%iciuI bene%iciu666i$cIIa bene%iciu66 i$c

IIb bene%iciu 67 i$cIII i$c 67 bene%iciu


5/51

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

DEFINIII Oprire respiratorie= absena micrilor respiratorii. Oprire cardiac (cardio-circulatorie)= tabloul clinic generat de

absena sistemic (generalizat) a circulaiei. Moarte clinic= absena contienei, micrilor respiratorii i

absena pulsului la arterele mari, stare cu potenial dereversibilitate. Moarte biologic= absena ireversibil a unciilor organismului

datorit leziunilor celulare structurale ireversibile. Moarte cerebral= absena ireversibil a unciei creierului i a

trunc!iului cerebral generat de leziuni ireversibile (moarteneuronal). Stare egetati persistent= este statusul cronic caracterizat de

pierderea unciilor scoarei cerebrale (pierderea unciilor derelaie) cu pstrarea total sau parial a unciilor trunc!iului

cerebral (pstrarea total sau parial a unciilor vegetative).


6/51

8I9IOPATO:O;IAOPRIRII CARDIO-RESPIRATORII

oprire respiratorie !+ oprire cardiac !

E"ist di#eren$e se%ni#icatie de &rst priind inciden$a opririi pri%arrespiratorii (#recent la sugar 'i copil) 'i pri%ar cardiace (#recent laadult 'i btr&n)

E"ist di#eren$e se%ni#icatie n aplicarea suportului ital ba*al la icti%acu oprire pri%ar respiratorie sau oprire pri%ar cardiac

n$elegerea #i*iopatologiei

opririi cardio-respiratorii

corectitudinea +,+

e#icien$a +,+


7/51

O+I+E. +ESI+./O+IE "iziopatologie

0 #nima i plm$nii vor continua livrarea de s$nge o%igenat ctre esuturi p$n laepuizarea rezervei alveolare de o%igen& puls prezent, stare de contien ndeteriorare&

0 'urata prezervrii circulaiei variabil (secunde-minute)& depinde de +e*era de o"igen n %o%entul opririi respiratorii (.O1'i aO1) +e*isten$a la 2ipo"ie a cordului

0 ecorectat, oprirea respiratorie duce la oprire cardiac&

*auze0 +nec, aspiraie de corpi strini, in!alare de to%ice, epiglotit, strangulare0 *oma de orice cauz, A*0 lectrocuie, traumatism, etc.

emne clinice0 Absena micrilor cutiei toracice0 *ianoz progresiv0 'eteriorarea strii de contien0 /ipotonie muscular

ratament

0 entilaie artiicial (pentru a asigura o%igenarea s$ngelui i a prevenioprirea cardiac)


8/51

O+I+E.,.+DI.,3 "iziopatologie

0 1prirea cardiac induce oprirea circulatorie cu stoparea imediat a livrrii de 1 2la esuturi&

0 1prirea livrrii de 12la creier 'epleia rezervelor de 12n 0 secunde 'epleia rezervelor de osocreatin n 2 minute 'epleia rezervelor de glucoz i A3 n 4 minute

0 5ipsa aportului 12la creier - pierderea contienei i oprire respiratorie&0 3entru o scurt perioad de timp (invariabilsecunde) respiraie agonic (eorturi ventilatorii ineiciente, cu recrutarea

musculaturii respiratorii accesorii)&0 +ntotdeauna oprirea cardiac duce la oprire respiratorie&

*auze0 #narctul miocardic0 ulburrile de ritm (inarct demiocard, isc!emie, tulburri electrolitice,etc.)0 /ipovolemia (e%sanguinare, politraumatisme)0 mbolia pulmonar0 amponada cardiac

emne clinice0 3ierderea contienei (0 secunde)& 6 izoelectric n 4-70 secunde&0 8espiraii agonice sau apnee (0-4 secunde)

0 Absena pulsului la arterele mari0 9idriaz (70-:0 secunde)0 Aspect clinic general de ;moarte8##"actori care in de victim *auza opririi cardio-respiratorii tatusul uncional n momentul opririi cardio-respiratorii ?oli asociate@coe%istente"actorul timp #ntervalul de resuscitabilitate;5anul supravieuirii< Acces precoce ? precoce

'eibrilare precoce A precoce"actori care in de resuscitator 3recocitatea resuscitrii *orectitudinea resuscitrii cardio-respiratorii


11/51


LANUL SUPRAVIEUIRII

? n B min A n C min

Acces

precoceSVB

precoce

efi!rilare

precoce

SVA

precoce


12/51

!e most important determinant o survival rom suddencardiac arrest is t!e presence o a trained rescuer D!o isreadE, Dilling, able, and eFuipped to act.

= !itarea hiperentilaiei0 pentru un sc2i%b ga*os pul%onar (#lu"ul sanguin pul%onar sc*ut)

0 cre'te presiunea intratoracic0 scade u%plerea cardiac0 scade e#icien$a %asa@? din ti%pul total de oprire cardiac

0 Orice ntrerupere n %asa


17/51

REPERE DE ?@RST

= nou-nscutB i"ediat dup+ natee i pn+ la e.tenaeadin $pital4

= su$arB pn+ la v$ta de 1 an4

= copilB de la 1 an pn+ la v$ta pubet+&ii (12-1* ani)4= adultB de la v$ta pubet+&ii inde%init


18/51


.+SEN.BCB +ESCS,I/3+II ,.+DIO-+ESI+./O+II A(airDaE)0 eliberarea 'i %en$inerea libert$ii cilor aeriene ? (breat!ing)0 ealuarea respira$iei 'i entila$ia arti#icial

* (circulation)0 ealuarea circula$iei 'i %asa


19/51


AEBIE+.+E. ,3IBO+ .E+IENE40 Manerele de eliberare a cilor aeriene (ME,.)se aplic la orice pacientincon'tient60 ME,. preced ealuarea respira$iei spontane60 ME,. sunt %en$inute n cursul ealurii respira$iei spontane6

0 reced ntotdeauna entila$ia arti#icial6

0 ME,. sunt %en$inute n cursul entila$iei arti#iciale6


20/51

AEBIE+.+E. ,3IBO+ .E+IENE4

AN SCO+/CB I/.B ..B40 o*i$ia de siguran$

0 Gipere"tensia capului

0 Anc2iderea gurii (ridicarea %andibulei)

0 ,iperetensia capului i nc/iderea !urii

0 *u0luaia anterioar a (andi0ulei0 Sublu"a$ia anterioar a %andibulei 'i desc2iderea gurii

0 Gipere"tensia capului5 sublu"a$ia anterioar a %andibulei 'i desc2iderea gurii (tripla%aner Sa#ar)6

0 1ndeprtarea corpilor strini solizi(deget c&rlig) sau lic2i*i (po*i$ie lateral a capului 'ideget n#'urat n p&n*)

AN SCO+/CB I/.B ..NS./40 ipe na*o-#aringiene5 oro-#aringiene

0 Dispo*itie pentru calea aerian

0 Intuba$ia tra2eal


21/51

AEBIE+.+E. ,3IBO+ .E+IENE4

la pacientul cu suspiciune de ractur decoloan cervical*$nd e%ist suspiciunea de ractur de coloan cervicalH ,unoa'terea %ecanis%ului de producere a trau%atis%ului

0 Strangulare0 ,dere de la nl$i%e0 Mecanis% de decelerare sau accelerare5 etc

E"isten$a %rcii trau%atice0 Ba e"tre%itatea ce#alic0 An regiunea cerical

0 An trei%ea superioar a toracelui0 Deci5 deasupra liniei inter%a%elonare

Meninerea capului n poziie

neutr (indiferent)

A 3


22/51

AEBIE+.+E. ,3IBO+ .E+IENE4la pacientul cu suspiciune de ractur de

coloan cervicalAN SCO+/CB I/.B ..B40 o*i$ia de siguran$0 Gipere"tensia capului0 Anc2iderea gurii (ridicarea %andibulei)

0 Gipere"tensia capului 'i nc2iderea gurii0 *u0luaia anterioar a (andi0ulei0 Sublu"a$ia anterioar a %andibulei 'i desc2iderea gurii0 Gipere"tensia capului5 sublu"a$ia anterioar a %andibulei 'i desc2iderea gurii

(tripla %aner Sa#ar)6

0 1ndeprtarea corpilor strini solizi(deget c&rlig) sau lic2i*i (po*i$ie laterala capului 'i deget n#'urat n p&n*)

AN SCO+/CB I/.B ..NS./40 ipe na*o-#aringiene5 oro-#aringiene0 Dispo*itie pentru calea aerian0 Intuba$ia tra2eal


23/51

Avantaele intuba&iei ta3eale n RCR

eliberarea 'i %en$inerea paten$ei cii aeriene

protec$ia cilor respiratorii #a$ de aspira$ia de

con$inut gastric lirarea entila$iei %ecanice

per%ite ad%inistrarea drogurilor

acces de durat la calea aerian per%ite aspira$ia tra2eal


24/51

E:IERAREA CI:OR AERIENE

Semne clinice de intubaie traheal corect0 i*uali*area trecerii sondei printre cor*ile ocale0 e"pansiune toracic si%etric

0 %ur%ur e*icular pre*ent egal bilateral

0pre*en$a aporilor de ap pe sond la entila$ie0 lipsa *go%otelor aerice n epigastru


25/51


2E.BC.+E. HI .SIC+.+E. EN/IB.IEI4 Ealuarea respira$iei spontane

0 ,u %en$inerea ME,.0 7ascult5 si%te 'i e*i8

.sigurarea entila$iei arti#iciale

0 An S entila$ia arti#icial 7gur-la-gur8 entila$ia arti#icial 7gur-la-nas8 entila$ia arti#icial 7gur-la-tra2eosto%8 entila$ia arti#icial 7gur-la-gur 'i nas8

.erul e"pirat con$ine :J-:K? O1 Ealuarea e#icien$ei entila$iei arti#iciale4 obserarea %i'crilor toracelui0 An S.

Masc 'i balon +ueben Sond de intuba$ie oro-tra2eal 'i balon +ueben

Sond de intuba$ie oro-tra2eal 'i aparat de entila$ie arti#icial


26/51

?ENTI:AFIA ARTI8ICIA:

*A8A*8##*#5 #5AI## J6=8>-5A-6=8> "#ero" electric4 Ace$t

%en!"en pe"ite intaea n %unc&ie a centului cadiaccu %unc&ie $p!ntan+ de pace"aMe cae va peluac!nt!lul activit+&ii electice i "ecanice a ini"ii4


42/51

DE8IRI:AREA

/EGNI,. DEFI+IB3+II40o*i$ia pacientului

0o*i$ia resuscitatorului

0regtirea 'i po*i$ionarea padelelor

0.ten$ionarea

0Energia utili*at

0eri#icarea e#icien$ei


43/51

CARACTERISTICI:E DEIRI:RII

3recocitatea defi0rilrii 4*/oc5 first versus C3' first6 *curtarea intervalului ntre ulti(a co(presie sternal i oc

47-*/oc5 3rotocol6 'C' dup oc


44/51

ENER;IA UTI:I9AT JN DE8IRI:ARE

curent %ono#a*ic 0 ini$ial J; P 'i continu cuaceia'i energie la ur%toarele 'ocuri

curent bi#a*ic - ini$ial o energie de 1;; P5 apoienergii cresc&nde de ;; P 'i J; P

An #ibrila$ia entricular9ta2icardia entricular#r puls recurent - energia utili*at pentruur%torul 'oc a #i energia care a conertitrit%ul4


45/51

LOCU: E:ECTRIC ETERN

/er%enul de cardio%ersieeste utili*at pentrulirarea sincroni*at cu co%ple"ul Q+S a unui

'oc electric Sincroni*area eit lirarea'ocului n perioada re#ractar relati a cicluluicardiac5 perioad n care 'ocul electric poate

induce #ibrila$ie entricular /er%enul de deibrilareeste utili*at pentrulirarea nesincroni*at cu co%ple"ul Q+S aunui 'oc electric


46/51

CARDIO?ERSIA

+E3/I+I EN/+C ,.+DIOE+SIE

olnaul trebuie s aib %onitori*are E, 'i %onitori*area

nonina*i a /. Se instituie o"igenoterapia

Se instituie un acces enos

Instru%entarul5 %aterialele 'i drogurile de resuscitare trebuie

s #ie pregtite Se practic analge*ie 'i sedare


47/51

CARACTERISTICI COGPARATI?E A:ECARDIO?ERSIEI LI DE8IRI:RII

PARAGETRU CARDIO?ERSIE DE8IRI:ARE

Ene,ia ini&ial+ 50-100 H 200 H

Sinc!ni#aeacu c!"ple.ulKRS

DA NU

Indica&ii TPS?

8lutte atial pa!.i$tic8ibila&ia atial+ pa!.i$tic+Ta3icadia venticula+ cu pul$

8ibila&ia venticula+

Ta3icadia venticula+ %++pul$Ta3icadia venticula+p!li"!%+ cu pul$


48/51

GONITORI9AREA JN CURSU: RCR

= CO2e.piat

= EC;


49/51

STATUSU: POSTRESUSCITARE

dup reluarea circula$iei spontane

perioad de %ari de*ec2ilibre 2o%eostatice generate de4

0leziunile /ipoice

0leziuni isc/e(ice0leziuni de reperfuzie.


50/51

8I9IOPATO:O;IASTATUSU:UI POSTRESUSCITARE


51/51

STATUSU: POSTRESUSCITARE

Tulbu+ile p!t %i>= "!de$te i cu tendin&+ p!,e$iv+ $pe e#!lu&ie

= $evee i pe$i$tente

coma persistent

hipertermia central

conulsiile

sindromul de disfuncie multipl de or$ane

%ecvente la *-/2 !e p!$te$u$citaep!,n!$tic ne%av!abil

1.Resuscitarea Cardio Respiratorie

Documents

Transcript of 1.Resuscitarea Cardio Respiratorie