177534236 Radio Imag Pulm
-
Upload
maria-luiza-stoian -
Category
Documents
-
view
156 -
download
6
description
Transcript of 177534236 Radio Imag Pulm
-
DIAGNOSTICUL
RADIO-IMAGISTIC AL
AFECTIUNILOR
APARATULUI
RESPIRATOR
Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai
-
Patologie bronsica
DISPLAZII CHISTICE
B.P.O.C.
BRONSIECTAZII
BRONHOCEL
MUCOVISCIDOZA
CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
TUMORI BRONHO-PULMONARE
-
Displazii chistice
Definitie: malformatii congenitale ale mugurelui bronsic
terminal (bronsiolar).
CHISTUL AERIAN SOLITAR
BOALA POLICHISTICA PULMONARA: cu localizare
segmentara, lobara, pulmonara
Descriere radiologica:
1.hipertransparenta localizata, cu perete fin;
2.multiple, cu aspect poliedric, sistematizate, cu reducerea
volumului pulmonar afectat elemente anatomice vecine
(schelet, mediastin)
-
CHIST AERIAN SOLITAR
Patologie bronsica
Tomografie plana
-
PLAMAN
POLICHISTIC
Plamin polichistic Boala segmentara
-
CHISTURI AERIENE
MULTIPLE, ABCEDATE
Complicatii:
-infectie, hemoragie
nivel hidro-aeric
-ruptura in pleura
pneumotorax
Diagnostic diferential:
-Bula emfizem
-Caverna tbc
-Abces post-vomica
-Caverna neoplazica
-
BPOC
BRONSITA CRONICA:
Rx. standard: - normala/desen pulmonar hilio-bazal intarit;
Complicatii emfizem centrolobular
- infectii pulmonare
- bronsiectazii
- cord pulmonar cronic
= Afectarea bronsiilor mici
DD pneumonii interstitiale
- limfangita carcinomatoasa
- bronsiectazii
- fibroza
-
BPOC EMFIZEM PULMONAR:
Distensie;- hipertransparenta (largirea spatiilor aeriene cu ruptura pereti alveolari).
Emfizem localizat:
- Neobstructiv secundar atelectaziei sau fibrozei controlaterale
-Obstructiv secundar unei obstructii bronsice incomplete
-Bula de emfizem (hipertransparenta cu perete 0,5 mm)
-Emfizem paracicatriceal
Emfizem generalizat
-panlobular
-centrolobular
-paraseptal
= Afectarea bronsiilor mici
-
BPOC
EMFIZEM PULMONAR:
Rx torace
-Hipertransparenta pulmonara
-Hiperinflatie
-Vascularizatie pulmonara accentuata perihilar si redusa/
absenta periferic
-Cord: in picatura/ HVD, dilatarea AP
CT
- extensie; bule de emfizem
= Afectarea bronsiilor mici
-
BPOC
EMFIZEM PULMONAR:
Complicatii
- pneumotorax
- suprainfectie imagini hidro-aerice
- CPC
- compresiune prin bule voluminoase
= Afectarea bronsiilor mici
-
EMFIZEM PULMONAR
-
BRONSIECTAZII = dilatatii bronsice
A CONGENITALE:- sindroame malformative complexe:
Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita (surditate)
- bronsiectazii chistice
Sdr. MUNIER - KHN:- etmoido-antrita
B DOBINDITE: - secundare altor afectiuni (infectii, obstructii, tractiuni parietale)
Rx torace: hipertransparente si opacitati rotunde; rozeta Ameuille, imagini hidro-aerice
CT: de electie;
diametrul bronsic, perete ingrosat, modificari adiacente, localizare;
dilatatii cilindrice, moniliforme, chistice (sacciforme)
-
Rg. torace:
bronsiectazii
-
Rg.toracica, CT toracic:
bronsiectazii chistice si cilindrice
-
BRONHOGRAFIE
BRONSII NORMALE BRONSIECTAZIE
-
CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
-opaci, transparenti;
-exogeni, endogeni;
Rx: - opacitate proiectata la nivel traheo-bronsic;
- emfizem obstructiv localizat cu ventil expirator
- atelectazie
Complicatii:- stenoza bronsica,
- infectie (repetitive in acelasi teritoriu),
- bronsiectazii,
- perforatii,
- mediastinita,
- hemoptizii ( unele secundare extractiei endoscopice)
-
CANCER BRONHO-PULMONAR
Cea mai frecventa localizare neoplazica
Histopatologie: - carcinom epidermoid; celula mica;
- adenocarcinom; carcinom cu celule mari;
carcinom bronsiolo-alveolar; sarcom.
Anatomo-radiologic
bronsii mari bronsii mici alveolar
(central) (periferic)
-endobronsic - exobronsic
(atelectazie)
-
ROLUL IMAGISTICII
1 EVIDENTIAZA TUMORA:
Metode: Rx.standard, CT
Aspecte:
- cancer central endobronsic atelectazie (segment, lob, plaman);
dg.diferential: pneumonie;
- cancer central exobronsic - nodul opac hilar + prelungiri radiare
dg.diferential: adenopatie, anevrism artera pulmonara;
-cancer periferic opacitate nodulara sau macronodulara, contur neregulat (prelungiri) , intensitate mare.
dg.diferential: MTS, ?chist hidatic, tuberculom, hamartom.
-
CANCER BRONHO-PULMONAR
LOB SUPERIOR DREPT
-tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundara
Obstructia bronsiei primitive:
ATELECTAZIE TOTALA
-
CANCER CENTRAL
EXOBRONSIC
CANCER PERIFERIC
-
CANCER
PERIFERIC
Computer tomografie:
A fereastra pulmon;
B fereastra mediastin
A
B
-
ROLUL IMAGISTICII
2 APRECIAZA EXTENSIA STADIALIZAREA TNM
Metode:- CT, IRM, US, SCINTIGRAFIA OSOASA
Aspecte:
T- localizare, dimensiuni, extensie mediastinala, extensie parietala
(apex - Sdr. Pancoast-Tobias); invazie pericard pericardita, invazie
spinala (IRM)
N- adenopatii hilare, mediastinale, supraclaviculare
M- pulmonare, pleurale, hepatice, cerebrale, suprarenaliene, osoase
-
Sindrom Pancoast - Tobias
Cancer bronhopulmonar
periferic apical sting cu
distructia arcurilor costale
I - IV si a vertebrelor T1-
T4
-
CANCER BRONHO-PULMONAR: extensie parietala
-
CANCER BRONHO-PULMONAR
Aprecierea extensiei mediastinale prin CT
-
CANCER PULMONAR SECUNDAR (METASTAZE)
MODALITATI DE DISEMINARE:
- HEMATOGENA: opacitati nodulare sau macronodulare,
diseminate asimetric, bilateral, dimensiuni variabile; nu
conflueaza; contur net.
Cauta: cancer primitiv teritoriul cav: san, testicul, rinichi, os
- LIMFATICA: diseminare peribronho-vasculara/ interstitiala:
opacitati liniare si micronodulare perihilar/ hiliobazal bilateral;
asociere cu pleurezie.
Cauta: sin, pancreas, stomac
-
CANCER PULMONAR SECUNDAR (METASTAZE)
MODALITATI DE DISEMINARE:
- MIXTA: carcinomatoza miliara: micronoduli diseminati
pe fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare.
Cauta: sin, tiroida, digestiv
Dg.diferential: bronhopneumonie, hidatidoza, miliara tbc;
silicoza, viroze, colagenoze
-
METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN
-
METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC
-
PNEUMOPATII INFLAMATORII
ETIOLOGIE: -BACTERIENE:
-FUNGICE;
-VIRALE ;
EVOLUTIE: acute/ cronice
1.Pneumonii bacteriene: pneumonia lobara, bronho-
pneumonia
2.Abces
3. Pneumonii interstitiale
-
Pneumonia franca lobara
Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc.
Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara
Anatomie radiologica: -debut - VOAL
- perioada de stare - opacitate sistematizata
(segmente, lobi), bronhograma aerica;
- rezorbtie:- omogena = atenuare sincrona
- neomogena = tabla sah; - de la centru spre periferie; - de la periferie spre centru Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice
-abces secundar
-
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU:
segment postero - extern
LATERAL
-
1 segment apical
2 segment posterior
3 segment anterior
3x segment axilar
4 segment postero-extern
5 segment antero-intren
6 segment FOWLER
7 segment bazal medial
8 segment bazal anterior
9 segment bazal lateral
10 segment bazal posterior
SEGMENTATIA PULMONARA
Plamin sting: 2b segment apico-dorsal
Lingula: - 4b segment superior
- 5b segment inferior
-
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU
-
PNEUMONIE BACTERIANA: diagnostic diferential
Pneumonie bacteriana Atelectazie:cancer endobronsic
-
PNEUMONIE BACTERIANA LOB SUPERIOR
Segment axilar
-
PNEUMONIE BACTERIANA
BRONHOGRAMA AERICA
-
PNEUMONIE
BACTERIANA
REZORBTIE
A
B
Tip I
Tip III
Tip II
-
BRONHOPNEUMONIA
Etiologie: stafilococ, streptococ, Klebsiella, E.coli
Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA);
Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin);
- mari (lobul);
Aspecte radiologice: - noduli cu diseminare bilaterala asimetrica;
- predominant perihilari, respecta periferia;
- contur imprecis (congestie);
- centrul opac (bronsiola obstruata); - tendinta la confluare-aspect pseudolobar - asincronism evolutiv; - asociaza emfizem bulos, travee opace;
Forme specifice: -tbc: evol.subacuta, noduli excavati, caverne
-stafilococica: abcese, pneumatocele, complicatii pleurale (pleurezie, piotorax);
-
BRONHOPNEUMONIE
-
BRONHOPNEUMONIE
FORMA PSEUDOLOBARA
-
Pneumopatii acute supurate
ABCESUL PULMONAR
Patogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei); - hematogen (septicopioemie); - contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);
Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc.
Anatomie radiologica:
- Stadiul de constituire: bloc pneumonic atipic;
- Stadiul de supuratie: opacitate centrala intensa, nodulara;
- Stadiul de abces dupa vomica: imagine hidro-aerica cu nivel orizontal, neted, cu contur intern usor imprecis (recent) sau neted, congestie in jur;
-vechi: cronicizare - nivelul lichidian si congestia scad, perete gros, fibroza in jur.
Complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.
Evolutie: - vindecare; sechele fibroase; cavitate reziduala
- cronicizare impune tratament chirurgical
-
ABCES PULMONAR: faza pre-vomica
-
ABCES PULMONAR SECUNDAR
Nivel
hidroaeric
pneumonie
pleurezie
-
ABCES
PULMONAR
IN FAZA CRONICA
CHIRURGICAL
-
STAFILOCOCIA PLEURO-PULMONARA
Copil 0-1 an; SIDA; alte imunodeficiente
Anatomie radiologica: - noduli bronhopneumonici;
- pneumonie extensiv/ agresiva;
- abcedare
- pneumatocele gigante;
- pleurezii purulente
- piopneumotorax
Evolutie: grava, rapida (ore).
-
SUPURATIE PULMONARA STAFILOCOCICA
1 2 a 2 b
Dupa 24 h
-
PNEUMOPATII ACUTE
NEBACTERIENE PNEUMONII INTERSTITIALE, ATIPICE
Etiologie: virusuri, mycoplasma pneumoniae, bacil pertusis, Ricketsia Burnetti, ornitoza, psitacoza
Patogenie: infectie aerogena - bronsiolita; infiltratie parietala bronsica, peribronhovasculara, limfangita;
edem bronsiolar, obstructie bronsica; atelectazii acinare, emfizem.
Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal: gripal Dittmar Rupert
-aripi flutureperihilar, reticulogranitat, noduli miliari
acinari (atelectazii acinare), bule de emfizem.
Complicatii: bronhopneumonie, pneumonie, pleurezii
-
PNEUMONIE INTERSTITIALA: GRIPA
TRIUNGHIUL DITTMAR RUPERT
-
PNEUMOPATII ACUTE
INTERSTITIALE
RUJEOLA
TUSE CONVULSIVA
-
TUBERCULOZA PULMONARA
Infectie pulmonara cronica
Etiologie:
Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflge)
CLASIFICARE:
Tuberculoza primara (primoinfectia);
Tuberculoza secundara (ftizia)
-
Tuberculoza pulmonara primara
Copil, adolescent sau adulti tineri
Anatomie radiologica: COMPLEX PRIMAR:
afect primar => limfangita=> adenita
(sancru inoculare=alveolita acinara)
Complex integral = in haltera
Obisnuit este vizibila doar adenopatia satelita, paratraheala
EVOLUTIE: - 90% vindecare spontana, ad integrum
sechele cicatrici fibro-calcare; viraj tuberculinic - imunitate;
- 10% complicatii: miliara;
bronhopneumonie;
pneumonie cazeoasa cavitara;
caverna primara (asociat adenopatie)
pleurezia
-
COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS
AFECT
LIMFANGITA
ADENITA
RANCKE
-
COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT:
diseminarea hematogena= miliara tbc
ADENITA
-
ADENITA
COMPLEX PRIMAR TBC COMPLICAT: pneumonia cazeoasa
-
SECHELE DUPA TBC PRIMARA:
NODULI FIBROSI APICALI SI
SUBCLAVICULARI;
CALCIFICARI IN PARENCHIM
SI GANGLIONII REGIONALI
-
TUBERCULOZA SECUNDARA
1 Noduli fibrosi apico-subclaviculari: potential ftiziogeni
(reactivare);
Rx=micronoduli tip Simon, Aschoff-Puhl, Hedwall;
2 Infiltratul precoce subclavicular:
alveolita exsudativa nevindecabila spontan;
Rx=nodul intensitate mica, contur imprecis tip Assman (rotund), Fleischner (oval), Redecker (patrulater), nebulos
Evolutie: necroza - cazeificare - excavare
CAVERNA tuberculoza cavitara Caverna recenta: infiltrat partial excavat cu bronsie de drenaj inflamata; Caverna elastica: hipertransparenta circumscrisa, ax mare orizontal, pereti supli; Caverna scleroasa: pereti grosi, rigizi, contur neregulat, fibroza
-
TBC SECUNDARA TBC FIBRO-CAZEOASA EXTENSIVA
= diseminare bronhogena
- Opacitati bronho-pneumonice + caverne + fibroza + simfize
pleurale.
TUBERCULOMUL (= tuberculoza cazeoasa circumscrisa):
nodul 2-3 cm, intensitate mare (fibrocalcar), contur net =
infiltrat blocat cu potential de reactivare.
TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX
Forme particulare: MILIARA adultului; PLEUREZIA.
COMPLICATII/SECHELE: cord pulmonar cronic, amiloidoza
-
NODULI FIBROSI APICALI =>POTENTIAL FTIZIOGENI
Infiltrat precoce
ggl
-
INFILTRAT PRECOCE TBC==>
==> DEBUTUL FTIZIEI
coada
paleta
racheta de tenis
Infiltrat in curs de excavare
Zile..saptamini
-
TUBERCULOM APICAL
Tomografie plana
-
TUBERCULOZA CAVITARA
Tomografie plana
-
TBC CAVITARA
Diseminare
controlaterala
-
TUBERCULOZA FIBRO-CAZEOASA EXTENSIVA
Caverne, infiltrate, fibroza
Tomografie plana
-
DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA
-
DISEMINARE MILIARA IN
TUBERCULOZA SECUNDARA
-
FIBROTORAX TUBERCULOS
-
ASPERGILOM -
caverna tuberculoasa complicata micotic
-
MICOZE PULMONARE
Candidoza, aspergiloza, actinomicoza, histoplasmoza
Aspergiloza
-forma localizata aspergilomul intracavitar, colonizarea
unor cavitati pre-existente
Rg: opacitate bine delimitata, polilobata, mobila, localizata
intracavitar
-forma invaziva aspect bronhopneumonic;
-
Toracele in SIDA
Infectii pulmonare
1. Pneumonie cu pneumocystis carinii: sindrom interstitial bilateral, simetric/umplere alveolara
2. Infectii cu piogeni: pneumonii, bronhopneumonii, lichid pleural
3. TBC
4. Pneumopatii cu citomegalovirus: interstitiale si alveolare
Patologie tumorala
- Sarcom Kaposi: sdr.interstitial, noduli spiculati, pneumonie, pleurezie
- Limfom non-Hodgkin
- Cancer bronho-pulmonar