159789106-18049008-Traumatismele-craniocerebrale.ppt

7/24/2019 159789106-18049008-Traumatismele-craniocerebrale.ppt

1/30

1

RAUMA ISMELE

RAUMA ISMELE

CRANIO-CEREBRALE

RANIO-CEREBRALE

DEFINIIEDEFINIIE

Agresiunea pe care o sufere craniul i coninutul su ca urmarea aciunii agenilor vulnerani Participarea creierului constant: minor important, curisc vital

EFECE !A"#AICEEFECE !A"#AICE

IND"$EIND"$E

$umaia factorilor fi%ico&mecanici i 'iologici e(ercitai )e agentul*ulnerant asupra structurilor capului +creier, meninge, os, scalp

EFECE I#EDIAEPrimare: comoia, contu%ia, )ilacerareaime)iat )up impact- sunt o'ligatorii$ecun)are: revrsatele sang.ine saulic.i)iene intracraniene secun)are

efectelor primare- inconstante$u'secvante:e)emul cere'ral i colapsulcere'ro&ventricular fr specificitate, frcaracter )e sine stttor

EFECE A!DI*E caracterEvolutiv: encefalopatia posttraumatic$ec.elar: .emiplegie, afa%ie


2/30

2

E IOPA OGENIE

IOPA OGENIE

Capul segmentul corpului cel mai e(pus traumatismelor

I%olate sau /n ca)rul politraumatismelor 012CI!C"#$ANE EI3435ICE:

Acci)ente )e circulaie +rutier, aerian, feroviar, maritimAcci)ente )e munc: in)ustrie, agricultur, construciiAcci)ente )e sport i 6oacAcci)ente casniceraumatologia marilor catastrofe: cutremure, inun)aii, etc7raumatologia )e r%'oi

#ECANI$#E DE P!3D"CE!E

#ecanisme )irecte contact nemi6locit craniu 8 agent vulnerant#ecanisme in)irecte:Acceleraie 8 )eceleraie 'rusc fr impactContralovitura craniului prin pilonul verte'ral$uflu )e e(plo%ie efecte vi'ratorii transmise e(tremitii cefalice


3/30

3

EXAMENUL CLINIC

XAMENUL CLINIC

ANA#NE9A 'olnav, aparintori, /nsoitori

Natura agentului vulnerant i mecanismul )e aciuneCircumstanele pro)ucerii acci)entului$tarea morfologic a 'olnavului /nainte )e acci)ent$tarea )e e'rietatePrincipalele simptome: cefalee, vrsturi, tul'urri )e ec.ili'ru, etc7Evoluia clinic acci)ent & internare

EA#EN"4 43CA4 A4 E!E#I;II CEFA4ICEPlgi i


4/30

4

EA#EN"4 F"NCII43! C!EIE!"4"IEA#EN"4 F"NCII43! C!EIE!"4"I

"4>"!;!I4E DE C"N3?IN; +C3N?IEN;

CA4IAI*E

E(pansiv confu%ie, agitaie,agitaie psi.o&motorie

!egresiv o'nu'ilare,somnolen

CANIAI*E

Pier)ere )e cunotin 8 com

Consecina unei pertur'ri funcionalela nivelul $!AA )in trunc.iul cere'ral

$IND!3#"4 C3#A3$:A'olirea total a strii )e cunotinul'urri vegetativeul'urri oculareul'urri neurologice

C4A$IFICA!E

opografia le%iunii profun%imeI. $egmentul rostral al trunc.iului cere'ral >olnav incontient Funcii vegetative normale


5/30

5

IV.

V. partea superioar a 'ul'uluiIncontient, total areactivFuncii vegetative grav pertur'ate:)eglutiia a'olit- refle(ul )e tuse

/nt=r%iat sau a'olit- .ipertermie

malign, A oscilant cu ten)inla !efle(e: fotomotor, cilio&spinal,oculo&vesti'ular i oculo&cefalogirea'olite7 Flacci)itate muscular,e(tensia 'ilateral a .alucelui#i)ria% fi(

V.

.Partea inferioar a 'ul'ului$in)rom )e moarte a creieruluiFunciile vitale meninute artificial

54A$53@ C3#A $CA4E54A$53@ C3#A $CA4E

&B&Botalotal

BBA'sentA'sent

E(tensie la )urereE(tensie la )urere

Fle(ie la )urereFle(ie la )ureremotormotor

!eacie la )urere!eacie la )urere!spuns!spuns

4ocali%ea% )urerea4ocali%ea% )urerea

004a comen%i4a comen%i

BBA'sentA'sent

Neinteligi'ilNeinteligi'il

Ina)ecvatIna)ecvatver'alver'al

Confu%Confu%!spuns!spuns3rientat3rientat

BBA'sentA'sent

4a )urere4a )urereoc.iloroc.ilor

$pontan$pontanDesc.i)ereaDesc.i)erea

$istemul A*P"

A rspuns alert* rspuns la stimuli ver'aliP rspuns la stimuli )ureroi" lips )e rspuns


6/30

6

F"NCII4E *E5EAI*E

*aloare relativ, e(cepie )eglutiia!E$PI!AIA normal sau nua.ipnee Gra)ipneeul'urri )e ritm

Pronostic)efavora'il

7A ?I P"4$"4 normale sau nuBGG


7/30

7

FEC ALE RAUMA ICE IMEDIA E PRIMAR

EC ALE RAUMA ICE IMEDIA E PRIMARE

C3#3IA CE!E>!A4;C3#3IA CE!E>!A4;

A'olirea 'rusc a strii )e contien K mo)ificri tran%itorii ale funciilorvegetative )epolari%are 'rusc cu 'locarea con)ucti'ilitii la nivelul $AAal su'stanei reticulate Noiune clinic i fi%iopatologic, fr su'strat morfologic Durat foarte scurt a pier)erii )e cunotin !eversi'ilitate total

C4INICA'olirea strii )e cunotin +LG2 ime)iat postimpact B minut amne%ie

lacunar parial sau total#o)ificri calitative ale strii )e cunotin o'nu'ilare, confu%ie an(ioas,

micri carfologice, automatisme +privire fi( cu )ucerea m=inii la cap

#o)ificri vegetative tran%itorii:A nemo)ificat sau oscilaii tran%itoriia.icar)ie e(trasistole, rar 'ra)icar)ieApnee postimpact .iperpnee normalvrsturi

IN*E$I5AII PA!AC4INICEnesemnificative


8/30

8

C3N"9IA CE!E>!A4;

Efectul traumatic primar cel mai frecvent i specific"nic sau asociat cu alte efecte: )ilacerare, revrsate sang.ine intracraniene,e)em cere'ral4e%iune polimorf i evolutiv ta'lou clinic )e mare )iversitate

C4A$IFICA!E

Contu%ia cere'ral )ifu%#inor le%iuni )e mic amploare, total sau aproape total

reversi'ile: vaso)ilataie capilar cu mici e(trava%ate$ang.ine i%olate +peteii su'pial i /n parenc.imul cere'ral#e)ie turgescen a vaselor su'piale i leptomeningee arii

)e e(trava%are sang.in, .ematoame peteiale )ifu%e, /nspecial /n su'stana al'

5rave .emoragii /ntinse su'piale i .emoragii peteialeconfluente arii .emoragice /ntinse intraparenc.imatoase

Contu%ia cere'ral circumscris emisfer, lo' cere'ral sau focal

Contu%ia cere'ral cu pre)ominan /n structurile creieruluirunc.i cere'ral, temporo&rinencefalic, nuclei 'a%ali,)iencefalic, temporo&frontal


9/30

9

C3N"9IA CE!E>!A4; #IN3!;C3N"9IA CE!E>!A4; #IN3!;

4e%iuni )e mic amploare total reversi'ile:*aso)ilataie capilar#ici e(trava%ri sang.ine i%olate +su'pial,

/n parenc.imul cere'ral#ici .emoragii su'ara.noi)iene

C4INIC:Cunotina a'olit ime)iat postimpactc=teva minute M or

Amne%ie antero& i retrogra)ul'urri vegetative:Fluctuaii )e puls i A*rsturi

$emne neurologice a'sente


10/30

10

C3N"9IA CE!E>!A4; #3DE!A; +#EDIE DIF"9;C3N"9IA CE!E>!A4; #3DE!A; +#EDIE DIF"9;

4E9I"NI parial reversi'ileurgescen a vaselor leptomeningee i su'piale cuarii )e e(trava%are sang.in

Jemoragii venoase peteiale )ifu%e sau circumscrise/n su'stana al'

A>43"4 C4INIC:Cunotina a'olit &0 ore & %ileAlterri calitative ale strii )e cunotin: tul'urri

mne%ice, an(ietate, .iperemotivitate,

somnolen, apatie, confu%ieul'urri vegetative:

!espiratorii: )ispnee, polipneea.icar)ieA oscilant


11/30

11

C3N"9IA CE!E>!A4; 5!A*;C3N"9IA CE!E>!A4; 5!A*;

4e%iuni vasculare i parenc.imatoase ale creierului:Jemoragii su'piale /ntinse )ilataie i turgescen vascular importantInteres=n) una sau am'ele emisfere cere'rale

#icro.ematoame intraparenc.imatoase

E*34"IA 4E9I"NI43! Progresiv incompati'il cu viaa

!egresiv parial reversi'il sec.ele importante


12/30

12

C3N"9IA CE!E>!A4; 5!A*; DIF"9;C3N"9IA CE!E>!A4; 5!A*; DIF"9;

4e%iuni /n structurile creierului +)ominante K le%iuni minore trunc.i cere'ral

A>43"4 C4INIC:Coma K superficial +I&IIAlterri calitative ale strii )e cunotin:

micri carfologice, stereotipii inetice,micri ritmice )e grata6, agitaie psi.o&motorie, )e%orientare /n timp, sin)romOorsaoff

Funciile vegetative grav alterate:

polipnee, ta.icar)ie, .ipertimie, pusee)e JA, vrsturi7Dac supravieuiete normali%are*rsturile /n %a )e cafea, .ipotermia pusee JA pronostic )efavora'il

$emne neurologice:ul'urri )e tonus i posturJipotonie generali%at complet

Areactiv, flacci)itate a cefei,Jipotonie ocular mare gravitate

!igi)itate )e )ecorticare:m7 Inferioare e(tensie,

m7 superioare tripl fle(ie>a'insi po%itiv!efle(ele miotatice puin mo)ificate!efle(ele a')ominale!efle(ele cremasterieneDeviere con6ugat a capului i

glo'ilor oculari

a'olite

IN*E$I5AII PA!AC4INICEPuncia ra.i)ian 4C! sanguinolentEE5 activitate lent )ifu% cu un)e)elta mono& sau polimorfe


13/30

13

C3N"9IA CE!E>!A4; 5!A*;C3N"9IA CE!E>!A4; 5!A*; $"FE!IN; D3#INAN; DE !"NCJI CE!E>!A4$"FE!IN; D3#INAN; DE !"NCJI CE!E>!A4

Contu%ieContu%ieDilacerareDilacerare

E)emE)em

!evrsate sang.ine!evrsate sang.ine

4E9I"NI P!I#A!E se constituie i /ncep sevolue%e )in momentul impactului

4E9I"NI $EC"NDA!E compresive, /n a(lateral +JIC sau longitu)inal +e)em

A>43"4 C4INICA>43"4 C4INIC

A'olirea strii )e cunotin coma traumatic, cu )urat ne)efinit +luni, fluctuaii)e profun%ime +I&I*7 III&I* puine anse se supravieuire

Funciile vegetative grav alterateDispnee cu polipnee, tul'urri )e ritm respirator, pusee )e JA malign,

pusee )e .ipertermie malign, tul'urri )e )eglutiieul'urri )e tonus i postur rigi)itatea )e )ecere'rare continu +minute 8 ore,)escrcri tonico&clonice i%olate sau /n salve

!igi)itate in e(tensie a trunc.iului opistotonus#em'rele superioare a')ucie i rotaie intern#em'rele inferioare e(tensie i rotaie intern

ul'urri )e motilitate ocular#i)ria% fi( 'ilateral precoce, grav#i)ria% fi( unilateral sin)roame )e compresiuneDeviere con6ugat a capului si glo'ilor oculari le%iune me%encefalic

$emne neurologice:$in)rom pirami)al,>a'insi po%itiv 'ilateral, clonus al picioruluiul'urri sfincteriene$emne meningeale


14/30

14

DI4ACE!A!EA CE!E>!A4DI4ACE!A!EA CE!E>!A4;;

DI4ACE!A!E CE!E>!A4;

DI4ACE!A!E CE!E>!A4; J$D

Efect traumatic primar cu efect )istructiv3'ligatoriu lips )e su'stan /n parenc.imul cere'ralot)eauna asociat cu alte efecte primare, secun)are

sau su'secvanteDI4ACE!A!E CE!E>!A4; P!I#A!;

DI!EC; penetraia intraparenc.imatoas a"nui corp strin: glon, sc.i6, esc.ileosoase plag cranio&cere'ral

INDI!EC; )ecelerare 'rusc7$EC"NDA!;

.ematom intraparenc.imatos )isrupiicortico&su'corticale )atorate

Fracturi craniene )e.iscente

A>43"4 C4INICA>43"4 C4INICAlterri ale strii )e contien +uneori singura manifestare

Cantitative com c=teva minute & %ileCantitative

)e tip e(pansiv: confu%ie, agitaie psi.omotorie)e tip regresiv: o'nu'ilare, somnolen

$emne )e lateralitate sau locali%are ime)iat postimpactsau ulterior +semn )e agravarec.irurgie


15/30

15DI4ACE!A!EF!AC"!;J$D

DI4ACE!A!E F!AC"!;

$emne )e trunc.i cere'ral!igi)itate )e )ecere'rare#i)ria% 'ilateral fi(ul'urri vegetative

$emne focale: afa%ie, cri%e Qacsoniene

$emne meningeale prin .emoragie leptomeningealIN*E$I5AII PA!AC4INICEIN*E$I5AII PA!AC4INICE

!a)iografia cranian fracturEE5 trasee lente )ifu%e +e(presie a contu%ieiPneumoencefalografiaAngiografia caroti)ianomografia computeri%at


16/30

16

Coninut s=nge proaspt


17/30

17

JED )ilacerareJED )ilacerare

JEDJED

A>43"4 C4INICA>43"4 C4INIC $ursa


18/30

18

J$D

J$D

2. HEMATOMUL SUBDURAL2. HEMATOMUL SUBDURAL

!evrsat sang.in /ncapsulat /n spaiul su')ural,#em'ran +capsul cu )ou componente:

e(tern groas, 'ine vasculari%atintern su'ire, avascular

Coninut revrsat sang.in /n )iferite sta)ii )e remaniere $ursa vasele corte( sinusul longitu)inal raumatisme A&P prin acceleraie&)eceleraie

CA!ACE!E PA!IC"4A!E3rice v=rst, a)uli43"4 C4INICA>43"4 C4INIC evoluia secvenialevoluia secvenialAcci)entul acutAcci)entul acut minor, uitatminor, uitatInterval li'erInterval li'er +&B sptm=ni asimptomatic sau+&B sptm=ni asimptomatic sau

cefalee )iscret, intermitentcefalee )iscret, intermitent

Perioa)a )e stare:Perioa)a )e stare:ul'urri )e cunotin cantitativea'insi po%itiv controlateral, mi)ria%

ipsilateralipsilateral


19/30

19

F3!#E AIPICEF3!#E AIPICEumor cere'ralumor cere'ral

A*CA*CDemen senilDemen senil

$in)rom focal$in)rom )e JIC purul'urri )e comportamentul'urri psi.ice

IN*E$I5AII PA!AC4INICE:EE5Arteriografie caroti)ianC

3. HEMATOMUL INTRACEREBRAL3. HEMATOMUL INTRACEREBRAL

JICJIC

JICJIC

Colecie sang.in 'ine )elimitat /n parenc.imul cere'ralClinic JIC semne )e focar semne ale le%iunii asociate$ursa vas43"4 C4INIC funcie )e forma evolutivJIC AC" primele %ile

Cu interval li'er i evoluie secvenial

Cu evoluie progresivJIC $">AC" H B %ile evoluie secvenialCC mo)erat cu pier)ere )e cunotin scurtInterval li'er sptm=ni somnolen, o'nu'ilare$emne )e compresiune focar

JIC C!3NIC &0 sptm=ni7 Evoluie R J$D, tumor

P!AC4INIC

CEE5, Arteriografie


20/30

20

!E*;!$AE ?I C34ECII 4ICJIDIENE !A"#AICE IN!AC!ANIENE!E*;!$AE ?I C34ECII 4ICJIDIENE !A"#AICE IN!AC!ANIENE

1. HYGROMA DUREI MATER1. HYGROMA DUREI MATER

Colecie lic.i)ian circumscris /n spaiul su')ural, )elimitat )e o mem'ran

Coninut: lic.i) (antocromic +.Sgroma sau clar +.S)roma#ecanism )e pro)ucere:

#ic )ilacerare a ara.noi)ei supap 4C! su')ural#ic revrsat sang.in su')ural 4C! su')ural prin osmo%

C4INIC nu e(ist semne patognomonice$emne )e JIC

$emne )e lateralitateul'urri calitative ale strii )e cunotin

PA!AC4INIC C

2. MENINGITA SEROAS2. MENINGITA SEROAS

Acumulare )e lic.i), circumscris sau )ifu%, in spaiul su'ara.noi)ian $in)rom)e .ipertensiune intracranian i compresiune cere'ral

C4INIC sin)rom )e JIC semne )e lateralitate

PA!AC4INIC i)em .Sgroma


21/30

21

EFEC ELE RAUMA ICE SUBSECVAN E

FEC ELE RAUMA ICE SUBSECVAN E

4e%iuni sau pertur'ri )e acompaniament ale efectelor primare i secun)areNu pot e(ista )e sine stttorPot )eveni con)iia )ominant /n evoluia unui CC

EDE#"4 CE!E>!A4EDE#"4 CE!E>!A4

JIC compresiunea a(ial +trunc.i cere'ral sau lateral prin conurile )e presiune4e%iuni neuronale a'iotrofice encefalopatia posttraumatic

C4INIC sin)rom )e JIC:

Cefalalgie )ifu% fronto&or'itarra)ic.ine%ie$in)rom pirami)alCri%e epileptice


22/30

22

IN*E$I5AII PA!AC4INICE:!a)iografia cranian )e.iscena suturilor la copilEE5 nesemnificativPneumoencefalografia aer puin /n spaiile su'ara.noi)iene

i cisterne- sistemul ventricular )imensiuni re)useArteriografia caroti)ian

su'stana )e contrast nu ptrun)e /n en)ocraniu*i%uali%area incomplet a circulaiei cere'raleTngustarea cali'rului vaselor cere'rale

omografia computeri%at#onitori%area presiunii intracraniene

C34AP$"4 CE!E>!3&*EN!IC"4A!C34AP$"4 CE!E>!3&*EN!IC"4A!

$IND!3#"4 DE JIP3EN$I"NE IN!AC!ANIAN;$IND!3#"4 DE JIP3EN$I"NE IN!AC!ANIAN;#icorarea coninutului intracranianIme)iat postimpact sau tar)iv, la c=teva luniC4INIC:$tarea general semne )e )es.i)ratareul'urri )e comportament: apatie, in)iferen, insta'ilitate psi.ic

Cefalee intens i continu, pre)ominant frontal, )imineaa$emne neurologice: tul'urri )e ec.ili'ru, fotofo'ie, cri%e )e epilepsie, re)oare a

cefei, )eficit motor +.emipare%, .emiplegieul'urri ale strii )e cunotin comul'urri vegetative .ipertermie

PA!AC4INIC #onitori%area presiunii intracraniene

C


23/30

23

EFEC ELE DE ACOMPANIAMEN DUP CC

FEC ELE DE ACOMPANIAMEN DUP CC

CC /nc.ise i )esc.iseCC /nc.ise numai cele cu integritatea scalpului

Plgile nepenetrante ale scalpuluiFracturile cranienePlgile cranio&cere'raleFistulele )e 4C!A'cesul cere'ralFongusul cere'ral

1. PLGILE NEPENETRANTE ALE SCALPULUI

P4;5I $I#P4E A4E $CA4P"4"I unice


24/30

24

2. FRACTURILE CRANIENE2. FRACTURILE CRANIENE

F!AC"!; E#P3!A4; D!7

F!AC"!; E#P3!A4; D!7 J$D

Efecte )e acompaniament contu%ie


25/30

25

F!AC"!I4E >A9EI C!ANI"4"I specific funcie )e locali%are

FRACTURILE STNCII TEMPORALULUI3toragie )e aceeai parte cu fracturaEc.imo% mastoi)ianParali%ie facial

$ur)itateParali%ie a nervului oculo&motor e(tern

FRACTURILE ETMOIDULUIAnosmieEc.imo% palpe'ral U/n lunetV, uni& sau 'ilateral

FRACTURILE SELARE I ALE NERVULUI OPTIC

ul'urri vi%uale le%iuni ale c.iasmeiCecitate complet le%iuni ale n7 opticFRACTURILE ORBITEI

4e%iuni ale n7 optic i


26/30

26

3. PLGILE CRANIOCEREBRALE3. PLGILE CRANIOCEREBRALE CC grave factori )e gravitateFocar )e atriie cere'ral!isc ma6or )e infecie

Interesarea tuturor structurilor anatomice ale capului: scalp, os, meninge, creier

CC )esc.ise7 "nele CC /nc.ise se pot fi consi)erate plgi cranio&cere'rale7Elemente le%ionale )efinitorii:Fractur cranian in)iferent )e tipul acesteia4e%iuni pa.i& i leptomeningeale4e%iuni traumatice cere'rale su'iacente fracturii

Plgile cranio&cere'rale )in timp )e pace fractur cranian cominutiv )enivelat le%iuni meningo&cere'rale su'iacente )eterminate )e esc.ilele osoase

Plgile cranio&cere'rale )e r%'oi efect )istructiv mult mai mare prin cumul energetic

Plaga cranio&cere'ral efecte primare: contu%ie, )ilacerare Efecte secun)are: revrsate sang.ine intracraniene

PA!IC"4A!I;I DEFINI3!II

Ime)iat evi)ent scurgerea )e s=nge negricios, 4C! i materie cere'ralDeficitul motor apare )e la /nceput %on funcional important interesat$tarea )e contien conservat, contrast=n) cu gravitatea plgii i )eficitul

neurologic important?ocul este pre%ent, )atorat plgii, spre )eose'ire )e CC /nc.ise un)e ocul

aparine le%iunilor asociate


27/30

27

!. FONGUSUL CEREBRAL!. FONGUSUL CEREBRAL

Plag cranio&cere'ral cu protru%ia su'stanei cere'rale printr&un )efect parietalCare interesea% toate structurile e(tracere'rale: meninge, os, scalpCreierul protru%ionat e)em, necro% isc.emic, lic.efacii intraparenc.imatoaseDefectul parietal fractur larg )esc.is cu )estrucii tisulare importanteoate componentele sunt infectatea'loul clinic funcie )e gra)ul )e suferin traumatic a creierului

". FISTULELE DE LCR". FISTULELE DE LCR

$oluie )e continuitate /ntre spaiul su'ara.noi)ian i me)iul e(tern

4e%iune implic:Component cranian +fractur, )efect ososComponent meningeal +)ilacerare a )urei CC )esc.ise

IP"!I DE FI$"4E /n funcie )e se)iul le%iunii!inolicvoree lama ciuruit a etmoi)ului, sinusurile sfenoi)ale, sinusul pietros3tolicvoree segmentul pietros al osului temporal3rolicvoree fracturi )e.iscente ale 'a%ei craniuluiFistul 4C! printr&o plag cranio&cere'ral

$emne clinice asociate: anosmie


28/30

28

#. ABCESUL CEREBRAL#. ABCESUL CEREBRAL

CC )esc.ise$ursa )e infecie: esc.ile osoase, corpi strini, plgi cranio&cere'rale incorect tratateFracturi craniene asociate cu plgi ale scalpului, plgi simple ale scalpului

Propagare:Contiguitate: scalp os meninge creier*enoas: trom'ofle'it e(tensiv+scalp sinus longitu)inalcreier

Flor monomicro'iene: stafilococ, streptococ7 !ar polimicro'ieneopografie frontal


29/30

29

RA AMEN UL

RA AMEN UL

!AA#EN"4 #EDICA4 C3N$E!*A3!!AA#EN"4 #EDICA4 C3N$E!*A3!

P!E*ENI!EA ?I C3#>AE!EA INFECIEI anti'ioterapie prelungit, )o%e mariFracturile 'a%ei craniuluiPlgile cranio&cere'raleraumatismele care interesea% cavitile aeriene

P!E*ENI!EA ?I C3#>AE!EA #ANIFE$;!I43! CE!E>!A4E !EACI3NA4EE)emul cere'ral terapie )es.i)ratant: gluco%5!"4"I >I3435IC 5ENE!A4 A4 >34NA*"4"IAlimentaia precoce, GG cal


30/30

30

!AA#EN"4 CJI!"!5ICA4!AA#EN"4 CJI!"!5ICA4

!E*;!$AE4E $AN5JINE IN!AC!ANIENEJW5!3#A D"!EI #AE!F!AC"!I4E C!ANIENE DENI*E4AEP4;5I4E $CA4P"4"I

Prul ras complet pe tot capul$plare +ap i spun, )egresare +eter, alcool, 'a)i6onare cu io)!a)iografie cranianE(amen neurologic suferina cere'ral grav primea%!espectare riguroas a regulilor )e asepsie i antisepsie

Plgile neinfectate +H 0 ore sutur per primamPlgile mai vec.i )e 0 ore!A4E in)icaie a'solut Uoperaia ra)icalV:

De'ri)area larg a plgiiDeperiostare pe o arie c=t mai largTn)eprtarea esc.ilelor i regulari%area 'reei osoaseDe'ri)area %onei )e )ilacerare )ural

Asanarea plgii cere'rale p=n /n parenc.im sntosJemosta% riguroasTnc.i)erea soluiei )e continuitate )ural$utura scalpului

159789106-18049008-Traumatismele-craniocerebrale.ppt

Documents

Transcript of 159789106-18049008-Traumatismele-craniocerebrale.ppt