Factori psihico- sociali implicati in alegerea medicului dentist si a optiunii terapeutice

Nichifor ionela AlexandraGr 12 Seria 1 Md 5

Cuprins1.Factori implicati in alegerea medicului dentist1.1. Comunicarea eficienta1.2. Educatia sanitara stomatologica1.3. Competenta tehnica a medicului1.4. Tipologia medicului 1.5. Disponibilitatea medicului1.6. Igiena din cabinet1.7. Materiale si echipamente folosite1.8. Locatia si accesibilitatea

2.Factori implicati in alegerea optiunii terapeutice2.1. Autonomia pacientului2.2. Tipologia pacientului2.3. Alternative de tratament2.4. Increderea in stomatolog2.5. Credibilitatea stomatologilor

1.Factori implicati in alegerea medicului dentistAcest tip de alegere pare aparent uor, ns n esen se pot comite greeli irepetabile, pacienii fiind dezorientai i intrnd n primul cabinet care le iese n drum. O alt posibil capcan poate fi firma luminoas cu un irag de titluri, ce nu se regsesc n practic, pacientul nebeneficiind de fapt de servicii reale, consecinele acestora fiind grave de multe ori.(1)In 1995 a fost efectuat un studiu n Marea Britanie i ara Galilor, urmrindu-se factoriicare influeneaz loialitatea pacienilor fa de stomatologi. In 13 cabinete stomatologice,s-au mprit chestionare ctre peste 1000 de pacieni alei pentru a fi ct mai reprezentativi.La ntrebarea: de ca ai ales stomatologul la care suntei n tratament?", motiveleconsiderate cele mai importante au fost: atenia i grija medicului, ndeprtarea durerii,contiinciozitatea privind normele de siguran i explicarea tratamentului; pe ultimul loc aufost cotate ora de deschidere i decorul din cabinet. Pacienii au fost rugai s acordemedicului note de la 1 la 5 privind o serie de factori. Cea mai slab not a fost primitpentru decorul din cabinet. n rest notele au fost foarte mari, mai ales pentru eficien,reputaia ca stomatolog, detaliile oferite privind diferitele tratamente i costul acestora,sfaturile privind sntatea oral, timpul acordat fiecrui pacient, atenia i grija artate destomatolog i nu n ultimul rnd abilitatea de a ndeprta durerea. Studiul nu a ncercat n modspecial s diferenieze loialitatea pacientului fa de stomatolog de loialitatea fa de profesie,totui, factorii alei de pacieni ca fiind cei mai importani au fost cei care in decomportamentul stomatologului dect de echipa de lucru sau mediul din cabinet. Ca oconcluzie, aceti factori arat ct de mari sunt ateptrile pe care pacientul le are de lastomatolog, i totodat, ct de important este pentru pacient devotamentul i atenia pe carestomatologulAbrahams et al (1986) asked a group of 117 patients to complete aquestionnaire on their perceptions of the quality of their previous dental care.They then received a dental examination at which their existing dentalrestorations were assessed against 14 criteria of professionally-assessed49quality. No relationship was found to exist between these two differentperceptions of quality. They concluded:Simply practicing dentistry with a high degree of technical expertise will notnecessarily convince the patient that he has received high quality dental care.Other less technical aspects of dental treatment are recognised as beingbarometers of quality of dental treatment. Practitioners should not loose sightof the human and psychological aspects of care, and keep in mind that theyare integral components of quality in dental treatment. (Abrahams et al 1986)Janda, Wang and colleagues (1996) in their paper Matching dental offeringswith expectations concluded that dentists should not rely on convenienceissues such as ease of parking and location, but should emphasise:1) Quality of service2) Professional competence3) Personality and attitude of dentistPerri 6 et al (1996) for Demos (the independent think tank) published theirviews in Open Wide. They assessed the future for dentistry ahead to theyear 2010. This work included a survey of a representative sample of 2000people across Great Britain. The group were asked to give three or fourfactors which would give them confidence in a dentist when visiting afreshafter some time. The top three factors mentioned were:1) Cleanliness -mentioned by 36%2) Hygiene factors (rubber gloves etc)- mentioned by 32%503) Friendly service mentioned by 32%The Office of Fair Trading (OFT, 2003), in their report on the private dentistrymarket in the UK, carried out interviews with 2000 members of the public.Participants were asked about the most important features that they sought ina dentist or practice. The top three factors mentioned were1) Competence- mentioned by 65%2) Quality of work- mentioned by 60%3) Cleanliness- mentioned by 55%Lahti et al (1992), working in Finland, carried out a fairly complex study todiscover dentist and patient opinions about the ideal dentist and patient.Seventy five statements about the ideal dentist were tested. From a total of1200 surveyed 845 responded (70%). In summarising their results theresearchers stated:Behavioural components of the dentists professional competence such ascommunication and supportiveness, were considered the most important.They also concluded that the importance of cost was lower than expected.So, once more, the communication skills of the dentist have been shown to bean important factor.51Burke and Croucher (1996) allowed 30 dentists to propose eight importantcriteria of good practice and 30 patients to also propose eight. The threeissues ranked highest by the 334 patients ultimately surveyed were:1) Explanation of procedures2) Sterilisation and hygiene3) Dentists skillsThese three criteria of good practice were all originally proposed by patients.The criteria proposed by dentists were generally ranked as less important bypatients. Dentists considered that Up-to-date equipment, Pleasant dcor andsurroundings , cost, good administration and practice image might all beimportant. However, the patients ranked these all in the bottom seven of the16 factors. Infection control, communication and competence seemed againto be much more important than convenience and comfort issues.In their paper: Dentist and the patients who love them: professional andpatient views of dentistry. Gerbert et al (1994) surveyed a total of 4061patients of 286 different dentists who volunteered for the study. The dentistswere also surveyed. This study again examined the dentist and patient view ofthe ideal dentist. On average, the patients had been in care with their dentistfor 7.7 years. When rating their own dentist, patients placed Professionalcompetence and Implementing all infection control protocols as the top twoissues in importance from a list of 15 qualities. Dentists also rated these twoas most important to them. Explaining dental procedures was very highlyrated by patients (the 4th most important issues) but not by dentists. Theirranking for this was 8th, placing Having a pleasant office environment above52this issue of communication. Yet again communication, competence andinfection control were placed as more important than comfort issues bypatients.Karydis et al (2001) assessed the expectations and perceptions of 200consecutive patients attending the Dental Clinic of the School of Dentistry,University of Athens, Greece. They, once more, found that the patients toppriority was adherence to the rules of antisepsis and sterilisation.Klingenberg et al (2008) surveyed 1317 patients being cared for by 18dentists. They found that the highest statistical correlation to overallsatisfaction was with positive responses around whether the patientsperceived that they were listened to, and whether they perceived good resultsfrom their dental treatment.Finch et al (1988) in Barriers to the Receipt of Dental Care carried out aqualitative study. They focused their interest on small groups of people in fourdifferent areas of England, interviewing 109 members of the public. Theyselected those who were mainly irregular or non-attendees at dentalpractices. They concluded that the most common barriers to the receipt ofdental care were: Anxiety Cost Low perception of need The image of dentists53Some of the quotes from interviewees are reproduced below to furtherillustrate these findings:They (dentists) see you as a mouthI just dont like going. Its an in built fear.It is fear of the unknownThe dentist will tell me offYou are totally at his mercy, you dont know what is coming nextThere shouldnt be this cloak and dagger stuff You need to know how muchit is going to costDentists get paid by what they actually do so theyve been known to createthings that dont really need doing so that they can get the moneyOn reviewing these barriers to dental care it could be concluded that goodrelationship building and communication with patients should overcome them.Hill et al (2003) investigated patient perceptions of NHS dental servicesthrough semi structured face to face interviews. Twenty eight patients wereselected to give a spread of opinion across a range of ages, sex andoccupation. These interviews lasted between 45 and 60 minutes. A similar listof barriers to dental care to those identified by Finch et al (1988) emerged,namely: Patient satisfaction Cost Access Fear and AnxietyThese patients commented on the qualities of a good dentist which weresummarised as: Friendly Has a personal touch Good chair side manner Explains what s/he is doing Explains what the cost of treatment is prior to starting Is caring, gentle and reassuring Good technical skills Inspires confidence (Hill et al, 2001)These 12 studies conducted over the last 25 years suggest strongly to theauthor of this thesis that the issues of competence, communication andcleanliness are paramount to patient satisfaction and, therefore, practicesuccess.COMUNICAREA EFICIENTAExist numeroase studii care cerceteaz atitudinea i preferinele pacientului cu privire la stomatologie, iar caracteristica comun a acestor studii este c ele privesc pacientul ca pe un consumator. Concluzia ce reiese din majoritatea acestor studii este c n cadrul relaiei medic-pacient, o comunicare eficient este esenial. Astfel, un studiu efectuat n SUA n 1986 arta c cea mai frecvent cauz pentru care pacienii i schimb stomatologul este o comunicare neadecvat. Un alt studiu din SUA, 1986 privind modul n care pacienii i selecteaz i i evalueaz stomatologii, arta c recomandrile medicului reprezentau de departe cel mai important criteriu de selecie; iar odat selectat, stomatologul era evaluat dup criterii precum: calitatea tratamentului stomatologic 97%, disponibilitatea i dorina de a discuta 94% i atitudinea fa de copii 86%.(2)Intr-un studiu mai recent n Finlanda s-a ncercat aflarea calitilor stomatologului ideal folosind chestionare inainte si dupa vizita pacientilor in diferite unitati stomatologice iar rezultatele au artat c cea mai important la un stomatolog este abilitatea de a comunica i de a oferi sprijin moral pacientului.(3)Toate aceste studii comportamentale relev faptul c, dei pacienii consider c este foarte important ca stomatologul s fie competent, le place ca el s fie totodat i grijuliu i prietenos. Astfel, aceti pacieni tind s-i considere proprii stomatologi mai buni dect ceilali stomatologi n general. Calitatea comunicrii i a comportamentului sunt privite ca fiind foarte importante deoarece au un impact important asupra mulumirii i a modului n care pacientul colaboreaz cu stomatologul. Un studiu recent al criteriilor dup care este evaluat un practician bun, din punctul de vedere al pacienilor, arat c cele mai importante sunt: explicarea procedurilor aplicate, sterilizarea/igiena i ndemnarea stomatologului.(2)In 1995 a fost efectuat un studiu n Marea Britanie i ara Galilor, urmrindu-se factorii care influeneaz loialitatea pacienilor fa de stomatologi. In 13 cabinete stomatologice, s-au mprit chestionare ctre peste 1000 de pacieni alei pentru a fi ct mai reprezentativi.La ntrebarea: De ca ai ales stomatologul la care suntei n tratament?", motivele considerate cele mai importante au fost: atenia i grija medicului, ndeprtarea durerii, contiinciozitatea privind normele de siguran i explicarea tratamentului; pe ultimul loc au fost cotate ora de deschidere i decorul din cabinet. Pacienii au fost rugai s acorde medicului note de la 1 la 5 privind o serie de factori. Cea mai slab not a fost primit pentru decorul din cabinet. In rest notele au fost foarte mari, mai ales pentru eficien, reputaia ca stomatolog, detaliile oferite privind diferitele tratamente i costul acestora, sfaturile privind sntatea oral, timpul acordat fiecrui pacient, atenia i grija artate de stomatolog i nu n ultimul rnd abilitatea de a ndeprta durerea. Studiul nu a ncercat n mod special s diferenieze loialitatea pacientului fa de stomatolog de loialitatea fa de profesie, totui, factorii alei de pacieni ca fiind cei mai importani au fost cei care in de comportamentul stomatologului dect de echipa de lucru sau mediul din cabinet.(2) Ca o concluzie, aceti factori arat ct de mari sunt ateptrile pe care pacientul le are de la stomatolog, i totodat, ct de important este pentru pacient devotamentul i atenia pe care stomatologul le ofera.(2)1.5.3 The importance of good communication in dental practiceKay and Tinsley (2004) in their book Communication and the Dental Teamstress throughout the value of relationship building with patients in practicesuccess. They make the point clearly that patients choose dental practicesprimarily on the way they are treated as people. They continue by suggestingthat health outcomes for patients are likely to be more positive when effort ismade to build good relationships with patients and not where effort is focusedon technical excellence alone. They state:It is not possible to truly help and care for patients in a way that will causethem to trust and have a high regard for you without good interpersonal skills.It is by your communication with your patients that they judge you. (Kay andTinsley, 2004)Freeman and Humphris (2006) agree with the opinions of Kay and Tinsley,stating:Communication is key to successful dentist-patient interaction and cancontribute to a thriving dental practice.46The Foreword to the book by Freeman and Humphris (2006) by Wilson (2006)has the following opening paragraph:Effective communicating is fundamental to success in clinical practice.Indeed, many tensions between patients and members of the dental team, inparticular complaints, stem from failures in communications. (Freeman andHumphris 2006)This publication also stresses the importance of good communicationbetween team members in practice success and stress prevention.Burke and Freeman in their book, Preparing for Dental Practice, (Burke andFreeman 2004) aim to prepare senior dental undergraduates and vocationaldental practitioners for the full responsibilities of General Dental Practice witha holistic approach to patient care and treatment. They devote one of the sixchapters of this book to the importance of the dentist- patient relationship inpractice building. In particular, they stress the importance of goodcommunication with patients to build, what they refer to as the treatmentalliance. They describe an optimal treatment alliance as existing whendentists and patients work and communicate together towards the commongoal of oral health. They state:It seems that those patients who are made to feel welcomed are listened toand are encouraged to participate in their treatment decisions, are those who47express greater satisfaction and remain loyal to the general practice. (Burkeand Freeman, 2004)(thesis)

EDUCATIA SANITARA STOMATOLOGICADorinele i ateptrile pacientului n cabinetul stomatologic reprezint, de fapt, expresia eficacitii educaiei sanitare stomatologice la care acesta a avut acces. Din pcate, nu toi pacienii se arat interesai de tratamentul stomatologic, eficacitatea lui sau de metodele de prevenire ale afeciunilor dentare, iar acest lucru se datoreaz faptului c educaia sanitar stomatologic este deficitar sau, n unele cazuri, lipsete cu desvrire.De asemenea, trebuie neles faptul c senzaiile subiective reprezint un factor major n comportamentul pacientului i sunt extrem de importante n cadrul relaiei medic-pacient. Rowntree (1959) pune accent pe faptul c frica reprezint o barier real n calea tratamentului stomatologic iar acest lucru trebuie ndeprtat n cadrul procesului de educaie sanitar stomatologic. Chiar dac ne aflm ntr-un nou mileniu, i la ora actual exist oameni care se gndesc la dinii lor doar atunci cnd i deranjeaz i cred c singurul remediu eficient pentru durere este extracia .Multe studii arat c exist o comunicare deficitar ntre stomatologi i pacieni. Exist, din pcate, stomatologi care i percep pacienii ca fiind ignorani, fricoi fr motiv sau nu sunt dispui s plteasc tratamentul. Aceste percepii nu ajut deloc la rezolvarea problemei.Stomatologul trebuie, practic, s se coboare la nivelul pacientului, deoarece, ca medic, reprezint o surs primar n procesul de comunicare ce st la baza educaiei sanitare stomatologice.(2)Un numr mare de studii indic lipsa de informare n rndul adulilor privind anumite aspect ale sntii orale. Aceleai studii indic faptul c i cei care sunt bine informai, nu acioneaz ntotdeauna n sensul meninerii i mbuntirii sntii lor orale. Impedimentele majore ce apar n tratarea corect a pacienilor nu in de tehnic; mai degrab ele sunt sociale i psihologice. Obiectivele educaiei sanitare stomatologice sunt: Cunoaterea de ctre pacieni i populaie a etiopatogeniei afeciunilor buco-dentare i a interrelaiilor lor cu patologia general. Cunoaterea de ctre populaie a posibilitilor de prevenire a afeciunilor buco-dentare. Contientizarea populaiei asupra necesitii ngrijirii sistematice i permanente a dinilor. Informarea populaiei asupra raportului cost/eficien pentru diferitele msuri preventive i curative.Stomatologii unui cabinet din Marea Britanie au publicat un studiu n 1995 n care i propuseser s testeze gradul de informare pacienilor privind igiena oral. Intruct aproape jumtate dintre pacienii lor erau trecui de vrsta de 50 de ani, au considerat c ar fi interesant de comparat acest grup cu pacienii mai tineri. Autorii au fost n mod special interesai de pacienii de peste 50 de ani deoarece acetia nu numai c sufer de o serie de problem stomatologice particulare, dar n acelai timp, formeaz un grup de populaie n cretere i sunt adesea uitai de profesia stomatologic , care i ndreapt cea mai mare parte a programelor de educaie sanitar stomatologic ctre copii i tineri.Rezultatele au artat c exist lipsuri evidente n educaia pacienilor de peste 50 de ani privind igiena oral. Astfel, mai mult de jumtate nu auziser de carii radiculare, 47% nu tiau c pot preveni apariia cariilor folosind ape de gur fluorizate i nici unul nu auzise de periue interdentare. In continuare, aceti pacieni au fost chestionai n legtur cu efectul unor alimente aspra sntii orale. Astfel, 32% nu tiau c biscuiii sunt cariogeni, 26% nu tiau c acelai lucru este valabil i pentru bomboane i 21% credeau c ciocolata i prjiturile nu pot face nici un ru. Autorii acestui studiu au considerat c situaia poate fi mbuntit i au hotrt s ia msuri. n primul rnd au urmat cursuri menite s le mbunteasc comunicarea cu pacienii. Apoi au hotrt s-i sftuiasc pacienii cu privire la diet i igien oral i s le prezinte tehnicile de mbuntire a igienei orale. Informaii similare au fost prezentate pacienilor i sub forma unei brouri, pentru tiprirea creia s-a cheltuit jumtate din bugetul anual al cabinetului alocat publicitii.In plus s-au decis s o analiz a dietei tuturor pacienilor noi care prezentau mai mult de dou leziuni carioase, examinndu-le calitatea i aportul alimentar pe o perioad de trei zile i fcnd sugestii pentru viitor n acest sens.Cnd au repetat testul, trei luni mai trziu, rezultatele au fost ncurajatoare. Cunotinele privind cariogenitatea alimentelor au fost mbuntite considerabil - toi pacienii peste 50 de ani au apreciat acum c ciocolata i bomboanele sunt cariogene i 84% au apreciat c la fel sunt i biscuiii. Cei ce tiau despre existena cariei radiculare au crescut la 69%, 82% realizau utilitatea apelor de gur fluorizate i 68% tiau la ce folosete periua interdentar. Iat un exemplu de aplicare a educaiei sanitare stomatologice la nivel local, n cabinet.Asemenea aciuni sunt la ndemna multor stomatologii i este datoria lor etic s le ntreprind. Bineneles, ele pot avea mai mult sau mai puin succes, iar insuccesele nu trebuie s descurajeze.. n fond, mesajul care trebuie transmis pacienilor poate fi mult simplificat i implic schimbri minore n comportamentul acestora pentru a beneficia de o sntate oral bun. De exemplu acest mesaj poate fi: Reducei consumul de alimente i buturi care conin zahr, curai-v temeinic dinii cu o past ce conine fluor i prezentai-v periodic la stomatolog pentru consultaii i tratament.". Sensibilizarea pacientului la un asemenea mesaj simplu i direct, ncepe n cabinetul stomatologic, n faa medicului. Trebuie neles c acest contact este esenial, deoarece stomatologia se ocup de afeciuni ce pot fi prevenite i orice tratament curativ este sortit eecului dac igiena bucal este deficitar. Orice stomatolog care se consider profesionist, nelege instinctiv aceast realitate; cu toate acestea, aplicarea n practic a obiectivelor educaiei sanitare stomatologice este departe de a fi perfect. Aceast situaie poate aprea, aa cum au artat o serie de studii, din mai multe motive:1.Pregtirea stomatologilor este n principal axat pe tratament. Dezvoltarea abilitilor ce permit o bun comunicare reprezint doar o mic parte din pregtirea universitar i postuniversitar2.Muli stomatologi nu ofer sfaturi la obiect, pe care pacientul s poat s le neleag. Exist studii care au artat c pacienii se plng c stomatologii vorbesc n termini generali, nu reuesc s prezinte soluii concrete n schimb ofer prea multe informaii ntr-un timp scurt3.Pacientului i se fixeaz obiective care nu sunt realiste. Stomatologii ateapt adesea rezultate rapide i nu apreciaz ndeajuns eforturile pacienilor. Sfaturile date pacientului trebuie repetate i clarificate.4.Aceasta se obine adesea prin instruciuni scrise sau brouri. Totui cea mai mare parte a materialelor despre educaia sanitar stomatologic sunt de slab calitate. Cele mai des ntlnite greeli sunt: prea multe mesaje, prea complexe, nu se ia n considerare vrsta cititorului, poze i grafice de slab calitate sau irelevante, sau informaii care nu sunt bazate pe rezultate tiinifice.(2)Toate acestea dovedesc c educaia sanitar stomatologic ca se realizeaz n cabinet mai poate fi mult mbuntit iar datoria medicului stomatolog este de a identifica toi factorii care sunt n msur s-i mbunteasc activitatea n acest sens.Un alt aspect al educaiei sanitare stomatologice sunt programele pe scar larg, adresate unui segment mare de populaie. Aceste programe ce ofer sfaturi i sper s modifice comportamentul populaiei n privina igienei orale, au loc n principal n coli, dar i n faculti, spitale, fabrici i chiar n magazine mari. Fr ndoial, stomatologii care iau parte la aceste programe se implic cu seriozitate n educarea i sftuirea copiilor i adulilor pe care programul i are n obiectiv. Iar acolo unde aceste programe au fost puse n aplicare, rezultatele un au ntrziat s apar. Interesul n rndul populaiei privind sntatea oral a crescut tocmai datorit hotrrii cu care profesia stomatologic a acionat n acest sens, n ciuda dificultilor. Trebuie neles c fr o educaie sanitar stomatologic, publicul are anse slabe s neleag importana unei igiene bucale riguroase. De exemplu, n urma studiilor anuale care se fac n Marea Britanie, s-a stabilit c n 1988, mult mai muli oameni erau ngrijorai de ideea de a avea dini fali dect n 1978 sau 1968.Pentru ca eficacitatea programelor de educaie sanitar stomatologic s fie mbuntit, este necesar o continu activitate de cercetare prin studii pe termen lung privind interesul pacienilor n acest sens si dificultile pe care aceste programe le pot ntmpina. Trebuie luat n considerare c cercetarea n domeniul educaiei stomatologice este foarte scump i consum foarte mult timp, de aceea muli prefer s consume bani pe probleme mult mai concrete ,care de cele mai multe ori privesc latura clinic a stomatologiei. Revistele de specialitate sunt pline de metode clinice noi care nu au fost niciodat comparate tiinific cu metodele convenionale dat sunt prezentate ca noi i inovative".Studiile fcute pn acum n legtur cu eficacitatea programelor de educaie sanitar stomatologic arat c trebuie s revizuim ntr-o oarecare msur modul n care aceste programe sunt construite. Principalele aspecte care trebuie avute n vedere sunt: Programele care vizeaz reducerea incidenei cariei trebuie s includ folosirea produselor fluorizate pentru ai spori eficacitatea.Programele despre igiena oral efectuate n coli pot reduce nivelul plcii bacteriene, ns efectele pe termen lung nu sunt ndeajuns studiate. Este ignorat necesitatea relurii n mod curent a informaiilor cuprinse ntr-un program, preferndu-se crearea de noi i noi programe coninnd informaii diferite.(2)Mass-media a fost antrenat ntr-un efort de a promova sntatea oral dar cercetrile tiinifice aduse s sprijine acest efort sunt limitate si de aceea eficacitatea este pus sub semnul ntrebrii.In concluzie, stomatologii trebuie s aib in vedere, n cadrul activitii lor, c dou dintr problemele dentare cele mai comune, cariile i afeciunile parodontale, au origine bacterian i sunt agravate de dieta bogat n hidrocarbonate, ndeprtarea incorect a plcii bacteriene i accesul insuficient la fluor. De aceea, cele mai multe tratamente stomatologice nu vor fi niciodat dect paleative neputnd rezolva problema afeciunilor orale; prevenia reprezint elementul cheie. Exist mesaje eficiente, trebuie doar monitorizat eficacitatea lor n cadrul programelor de educaie sanitar stomatologic att pe termen scurt ct i lung i, totodat, folosirea de date verificate tiinific n acest sens.TIPOLOGIA MEDICULUIVizita la dentist este o activitata placuta si chiar asteptata de pacienti, lipsita de stress si de emotii daca medicul si personalul auxiliar este amabil si empatic.Chiar daca acest criteriu este usor subiectiv,fiecare pacient avand propriile preferinte in legatura cu atitudinea si caracterul medicului, amabilitatea, calmul si rabdarea medicului vor fi mereu apreciate si regasite in asteptarile pacientilor.In acest sens putem surprinde diferite tipologii ale medicului dentist,cu principalele calitati si defecte analizate de Boetcher in 1996:1) Tipul demonstrativ:a) caliti:- activ, plin de elan, simpatic;- boala este pentru el un meci al vieii;- pentru toate el gsete o soluie;- poate obine mai mult (cu o batist umed) dect alii cu o jumtate de farmacie;- fiecare pacient este pentru el o provocare; - deschis, spontan, direct;b) defecte:- sensibil la admiraia/laudele pacientului;- se demobilizeaz uor i i scade repede interesul pentru pacient, n caz de insucces terape-utic; - i lipsete rbdarea i dispoziia pentru o munc migloas;- iubete efectele spectaculoase;- practic polipragmazia i este adeptul no-ilor medicamente;- ordinea, linitea i obiectivitatea nu i sunt specifice;

2) Tipul autoritar (tiranic)a) caliti:- constant, grijuliu, responsabil, consecvent i perseverent;- competen profesional, nu i scap nimic din ceea ce are pacientul;- examinare minuioas (palpare, ascultare);- ordine desvrit n sectorul su;- opereaz riguros, coordonnd impecabil echipa operatorie;b) defecte:- conservatorism, axare excesiv pe reguli;- teama de a omite ceva, ceea ce l macin;- poate dezvolta la pacienii si reacii de tip ipohondric;- idealizeaz ncrederea n forele naturale sanogenetice ale organismului;- susine ntr-un mod agresiv legea, ordinea i datoria, ca i iertarea;- tinde s se fereasc permanent de greeli, disprndu-i spontaneitatea;- aerul glume, sau pasional;

3 Tipul depresiva) caliti:- cldura, apreciere fa de bolnav;- harnic, eficient;- tcut dar comunicativ;b) defecte:- nu poate s spun nu;- vulnerabil la bolile psihosomatice (devotat pna la sacrificul de sine);- autoculpabilizare;- incapabil de agresivitate;

4) Tipul schizoid:a) caliti:- subtilitate, superinteligen;- obiectivitate maxim n evaluarea suferin-ei pacientului;- calm, olimpian, eficien maxim opera-torie;b) defecte;- rceal, distan;- nchis n sine;- poate favoriza un climat impersonal n clinic.(4)

DISPONIBILITATATEA MEDICULUI

Codul ADA stipuleaz n cadrul principiului beneficienei: Deoarece stomatologii au obligaia de a-i folosi aptitudinile, cunotinele i experiena pentru mbuntirea sntii orale n societate i sunt ncurajai s se numere printre conductorii comunitii, ntr-o asemenea poziie, stomatologii vor aciona astfel nct s menin sau s sporeasc stima pentru aceast profesie". .Numnui nu-i place s trateze pacieni la ore nepotrivite din zi sau din noapte, n timpulweekendului sau n vacan. Totui, aceste lucruri nu pot fi evitate n meseria de dentist, i nu este corect fa de pacieni s ncercm s le evitm. Exist stomatologi care fac tocmai acest lucru : numerele lor de telefon sunt secrete si sunt relativ inaccesibili. Trebuie s ne ntrebam: Este aceasta o atitudine profesional, orientat spre servirea populaiei? Este acest comportament demn de statutul de profesionist? Ca stomatologi, tratarea n regim de urgen a pacienilor care au nevoie de un astfel de tratament, este o datorie etic ce trebuie respectat conform principiului dreptii. Codul ADA este foarte clar n acest sens: Stomatologii vor avea obligaia de a asigura tratamentul de urgen al pacienilor pe care i au n grij; totodat, ei sunt obligai, atunci cnd sunt consultai ntr-un caz de urgen de ctre un pacient care nu se afl n grija lor, s acorde asisten medical stomatologic de urgen." Este adevrat, modul n care este privit profesia stomatologic difer de la o ar la alta.(2)

IGIENA DIN CABINET

Din pacate, un pacient nu are cum sa verifice daca sterilizarea s-a facut cum trebuie, daca se respecta masurile de prevenire a infectiei incrucisate. Dar poate sa vada aspectul general al cabinetului (curatenia din cabinet, din sala de asteptare), minimele masuri de protectie: medicul sa poarte manusi noi la fiecare pacient, masca si halat (obligatorii), trusele de lucru ambalate si sterilizate in pungi care se desfac in fata lui.(4)

2.Factori implicati in alegerea optiunii terapeuticeSunt situaii clinice n care dorina pacientului trebuie analizat atent, nefiind n acord cu decizia terapeutica corect. Pacientul i poate dori faete integral ceramice, fiind cucerit de aceast variant de tratament vzut pe site, ns faptul c este diagnosticat cu bruxism poate contraindica aceast alegere. Este foarte important s vorbim de o terapie individualizat. Pacienii trebuie s fie informai, s cunoasc metodele i tehnicile actuale, ns fiecare variant terapeutic trebuie particularizat fiecrui caz clinic n parte.(2)De multe ori criteriul socio-economic constituie un obstacol ce ne deviaz de la soluia terapeutic ideal. Niciun tratament stomatologic nu poate fi realizat dect n contextul interdisciplinaritii, deosebit de important fiind evaluarea strii generale i alegerea tratamentului stomatologic adecvat, n acord cu ateptrile pacientului, dar i cu posibilitile i limitele generate de starea local.Idealul unui tratament stomatologic const n mbinarea funcionalitii cu elementele de estetic dento-facial, n vederea atingerii acestui deziderat pacientului trebuind s i se explice ntreaga palet de restaurri odontale sau protetice prin intermediul crora sunt restabilii parametrii afectai de prezena cariei sau a pierderii dinilor.(1)

AUTONOMIA PACIENTULUI In cadrul profesiilor care se ocup cu sntatea, trebuie acceptat obligatoriu dreptul pacientului de a-i da sau nu acordul asupra tratamentului propus, i aceasta nu oricum ci n cunotin de cauz. In ultima decad a aprut o cretere dramatic a interesului n modul cum acest drept este respectat i n implicaiile care rezult de aici. In cadrul literaturii medicale, o mulime de articole i cri au dezbtut pe larg subiectul, artnd care este importana acestui drept i ce reprezint el n teorie i n practic.In ceea ce privete stomatologia, dezvoltarea tehnologic a dus la o explozie de noi metode de tratament care sunt disponibile acum pacienilor. Unele dintre acestea sunt necesare dar cea mai mare parte rmn facultative. Problema care apare este c de multe ori pacienii nu tiu s fac aceast diferen i este de datoria stomatologilor s ofere suficiente informaii n acest sens.In trecut pacienii aveau ncredere n stomatologii lor n ceea ce privete alegerea metodei de tratament. Planul de tratament era privit mai mult ca o ndatorire a stomatologului care i fcea cteva nsemnri pe fia pacientului.In plus pacienii considerau c eventualele pericole ale tratamentului stomatologic sunt puine i nu merit atenia lor. Din pcate aceast atitudine este nc prezent n unele zone i ca urmare informaiile oferite pentru obinerea unui consimmnt n cunotin de cauz variaz de la un stomatolog la altul.Dar aceast situaie confuz se schimb repede. Putem urmri o mulime de emisiuni i articole n mass-media care i propun n mod regulat s demitizeze medicina i s susin ideea c un om bine informat are dreptul s hotrasc ce se ntmpl cu corpul su. Pacienii au rspuns acestei idei i cer mai multe informaii privind tratamentele ce le sunt recomandate.Iar unii ajung s-i dea n judecat medicii pentru c nu le-au oferit suficiente informaii privind rezultatele tratamentului ales. In stomatologie avem toate motivele s credem c aceast cretere a interesului pacienilor in privina acordului n cunotin de cauz va avea rezultate similare. Pacienii au dreptul moral la autodeterminare iar respectarea acestuia trebuie s guverneze relaia de respect pe care se bazeaz stomatologia. Acest drept este ntrit prin lege, astfel c, stomatologii risc s fie dai n judecat pentru vtmare sau neglijen dac nu-l respect.Exist dou ndatoriri n practica stomatologic aspra crora s-a czut unanim da acord. Prima se refer la acordarea unui tratament stomatologic la un nivel acceptabil - la protejarea i pe ct posibil mbuntirea vieii i sntii pacienilor. A doua se refer la respectarea autonomiei pacienilor i prin aceasta a dreptului acestora da a hotr ce se ntmpl cu corpul lor. Aceste ndatoriri, luate mpreun, se pot ndeplini dac se stabilete o relaie de ncredere i parteneriat cu pacientul, n aa fel nct s poat fi ajutat s previn agravarea afeciunii de care sufer.(2)

TIPOLOGIA PACIENTULUI

Un fapt este cert i anume c: n timpul sau cu ocazia relaiei medicului cu pacientul, acesta din urm poate prezenta anumite tipologii ce-l caracterizeaz n aceast secven de timp i care-l atenioneaz pe cel dinti de a gsi cea mai bun soluie privind eficacitatea comunicrii, prin actul n sine.(5)Cele mai dificile tipuri de pacieni pentru medici sunt cei care se autodiagnosticheaz pe baza informaiilor din mass - media i de pe internet, cei care nu respect tratamentul i cei iritai. Acetia sunt de altfel, i tipurile de pacieni n relaie cu care medicii manifest n mai mic msur comportamentele considerate a fi importante pentru pacieni. E posibil astfel s se creeze un cerc vicios pacieni dificili fiind i aceia care primesc mai puin din punct de vedere relaional din partea terapeutului, ceea ce i face mai dificili pe viitor prin faptul c nu au primit ceea ce aveau nevoie. Cu att mai mult cu ct, stresul pacienilor se manifest cel mai adesea tocmai prin comportamentele etichetate ca dificile de medici: uit s adreseze ntrebrile planificate (28%), mprtesc medicului ce i-a nelinitit din ce au citit pe net sau in pres (14%) i au un nivel crescut de emotivitate (iritarea fiind i ea inclus) 13%.(6)

ALTERNATIVE DE TRATAMENT

Pentru ca pacientul s i poat planifica tratamentele stomatologice, trebuie s i se oferecteva noiuni de baz pentru a nelege natura afeciunilor sale i alternativele de tratament, incluznd i absena tratamentului - respectiv prognosticul, potenialele riscuri i diferenele de cost i timp dintre tratamentele propuse. Se va pune accent pe riscuri, n special privind durerea i nereuita tratamentului i de asemenea alte rezultate posibile sau complicaii care ar putea afecta pacientul din punctul de vedere al integrrii sociale. Aici sunt incluse i consecinele asupra fizionomiei, gustului sau fonaiei.(2) Trebuie inut seama de faptul c la ora actual, stomatologia are la dispoziie mult mai multe alternative de tratament dect n trecut, iar dac aceste alternative nu sunt explicate cu atenie pot induce pacientul n eroare. Unii stomatologi nu discut toate variantele de tratament, cidoar pe cele pe care ei le folosesc n mod curent n cabinet. Alii au tendina de a hotr planul de tratament n locul pacientului i de a-l prezenta cu un optimism nefondat, ceea ce d pacientului sperane false.Aproape fiecare manevr stomatologic dispune de cteva alternative. De exemplu lipsa unui incisiv lateral superior poate fi tratat printr-un implant, o punte cu trei elemente, opunte cu dou elemente, o punte Maryland, o punte metalic de compozit sau ceramic,etc. De multe ori pacientul nu este informat despre toate aceste alternative i ajunge s nu fie tratat aa cum i-ar fi dorit. Terapia poate fi efectuat excelent i pacientul poate s nu aib plngeri dar, n caz contrar, stomatologul se poate atepta la nemulumirea pacientului i chiar la un proces.De asemenea, fiecare manevr are avantajele i dezavantajele ei. Un implant, de exemplu, nunecesit sacrificarea de esut dentar, dar implic o intervenie chirurgical de mare precizie i operioad de cteva luni pentru integrarea implantului n os. O punte de trei elemente estestabil iar una de dou elemente nu necesit lefuirea incisivului central. Pacientul trebuie saib o imagine exact dezavantajelor fiecrei metode. De exemplu unele materiale au caliticoloristice mai slabe ceea ce poate fi foarte important mai ales pentru incisivi.Pacientul trebuie s neleag i riscurile asociate fiecrei manevre. Acest aspect, deseori ,las de dorit, deoarece pacieni au tendina s fie descurajai n faa unor riscuri la care nu se ateptau. Un implant n zona frontal implic puine riscuri n afara celor inerente unei intervenii chirurgicale. Dar dac este vorba de un molar inferior, pacientul trebuie s fie contient de riscul lezrii nervului alveolar inferior i a posibilei parestezii postoperatorii.Pacienii se plng adesea c stomatologul nu a precizat costul tratamentului de la nceput.Trebuie inut seama c unele tratamente sunt foarte scumpe. Dac pacientului i se ofer numai o alternativ costisitoare i tratamentul nu d rezultate, cu siguran pacientul va fi nemulumit.Este foarte important ca pacientul s cunoasc care sunt consecinele lipsei unui tratamentadecvat. Unele stri patologice necesit o terapie imediat pentru a preveni complicaii grave. Un abces poate afecta grav pacientul datorit durerii. In acelai timp o carie superficial, de mici dimensiuni poate rmne netratat chiar cteva luni fr a afecta pacientul.Inainte de a trece la tratament stomatologul trebuie s-i rezerve timp suficient pentru adiscuta cu pacientul, oferind informaiile necesare. Trebuie de asemenea s fie clar c alegereatratamentului aparine pacientului i nu stomatologului care are aici doar rol de sftuitor.Punerea n practic a principiilor de mai sus poate fi dificil din anumite motive. In primulrnd trebuie avut n vedere nivelul de nelegere al pacientului. Stomatologul poate acorda oatenie deosebit comunicrii cu pacientul, totui, aceasta nu va garanta nelegerea pacientului. O stare de boal, lipsa de educaie sau cunoaterea insuficient a limbii pot,fiecare, afecta capacitatea de nelegere a unui pacient care altfel este interesat i responsabil.In asemenea situaii stomatologul nu poate face fiecare pacient s neleag informaiile oferite. Cel mai important este ca ei s continue s-i mbunteasc capacitatea de a comunica cu pacienii; toate organizaiile de profesioniti din domeniul sntii susin importana acestui lucru.(2)

NCREDEREA N STOMATOLOG

Varietatea de manevre terapeutice disponibile la ora actual ridic ns i probleme de altnatur: pentru aceeai situaie clinic, diferii stomatologi sugereaz metode diferite de tratament care implic, evident, costuri diferite. Acest lucru este normal i de ateptat. Dar trebuie s ne ntrebm cum privete opinia public acest lucru. Acum patru ani aprea n Marea Britanie un articol care se intitula Poi avea ncredere n stomatologul tu?". Autorii au vizitat un numr de 25 de cabinete privind o problem stomatologic i li s-au oferit 22 de soluii de tratament, ceea ce li s-a prut alarmant de-a dreptul. Iar explicaia lor a fost c stomatologii sunt tentai s efectueze tratamente care nu sunt necesare pentru a ncrca nota de plat a pacientului. E adevrat c jurnalitii tind s exagereze lucrurile pentru c o veste proast se vinde mai bine dect una bun. i este de asemenea adevrat c unii stomatologii, din fericire o mic parte, se fac vinovai de un astfel de comportament, care ncalc principiul veridicitii.(2)Pawars paper Five tips for generating Patient Satisfaction and Compliance(Pawar 2005) suggests a similar list for medical patients;1) Establish a sense of trust2) Uncover patients actual needs3) Think dialogue not monologue4) Dont force the close- fully involve the patient in the action plan5) Always follow up(thesis)

CREDIBILITATEA STOMATOLOGILOR

Reputaia acestei profesii este n pericol s fie erodat de unele aspecte negative. Acesteaspecte pot fi cu siguran identificate, iar mai sus au fost descrise cteva, cu meniunea c elepot apare oriunde n lume, cu aceleai consecine nefavorabile.(2)

Bibliografie

1.Forna N.-Cum ne alegem medical stomatolog?[online] la adresa http://www.fornaclinic.ro/BZI/cum-ne-alegem-medicul-stomatolog.html, accesat la data de 18 06 2013

2. Moraru R. - Perceptia studiului eticii la medicii dentisti Bucuresti 2007

3. Lahti S, Tuutti H, Hausen H, Krlnen R. Patients' expectations of an ideal dentist and their views concerning the dentist they visited: do the views conform to the expectations and what determines how well they conform? Community Dent Oral Epidemiol. 1996 Aug;24(4):240-4.[online] la adresa http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8871030, accesat la data de 14 06 2013

4. Grosu N. Cum imi aleg medicul stomatolog ? [online] la adresa http://www.drgrosu.ro/articole/blog---cum-imi-aleg-medicul-stomatolog.aspx accesat la data de 14 06 2013

5. Pasca M. D. Comunicarea in relatia medic-pacient University Press-Tg-Mures, 2012

6. Aims Executive Search and Consulting, Plant Extrakt Studiu privind relaia medic pacient 2012 [online] la adresa http://aims.ro/download/Studiu_Medic_Pacient.pdf accesat la data de 15 06 20137.Linii ajutatoare1