14.-NMP

7/26/2019 14.-NMP

http://slidepdf.com/reader/full/14-nmp 1/21

14. ELEMENTE DE SEMIOLOGIE ŞI PATOLOGIE A SISTEMULUINERVOS PERIFERIC

NeuroanatomieDin punct de vedere anatomic, SISTEMUL NERVOS se împarte în:-SN: m!duva spin!rii, ence"a#$-SN%: nervii spina#i, nervii cranieni$SN% constituie e#ementu# de #e&!tura între SN 'i mediu# e(tern sau intern$

E# este "ormat din:a) neuroni sen*itivi, +) neuroni motori peri"erici,c) "i+re ve&etative simpatice 'i parasimpatice)$a Neuronu! "en#iti$- "unciona#: este protoneuronu# c!i#or sen*itive$- anatomic structura#) este "ormat din:.) pericarion: dispus în &an&#ioni &&#$) spina#i sau în &&#$ sen*itivi ata'ainervi#or cranieni/) dendrite: transmit in"ormaii de #a diver'i receptori$0) a(on: p!trunde în m!duva spin!rii prin r!d!cina posterioar! a nervu#ui

peri"eric$% Neuronu! motor &eri'eri(- "unciona#: ca#e e"erenta comuna pentru cai#e piramida#e 'i ce#ee(trapiramida#e,- anatomic1 structura# este "ormat din:.) pericarion: situat în cornu# anterior a# m!duvei spin!rii sau în nuc#eiimotori ai nervi#or cranieni din trunc2iu# cere+ra#/) dendrite: "ac sinapsa cu a(onii neuroni#or sen*itivi,0) a(onu#: "ormea*! r!d!cina anterioar! a nervu#ui peri"eric$e#e / r)*)(ini+ anterioar) ,motorie -i &o"terioar) ,"en#iti$) se unesc#a ie'irea din &aura de con3u&are 'i "ormea*! nervu# radicu#ar$ 4cesta sedivide în:-un ram &o"terior, mai mic, ce inervea*! mu'c2ii paraverte+ra#i 'ite&umente#e corespun*!toare$-un ram anterior, mai vo#uminos, ce constituie nervu# intercosta# sau

p#e(uri prin anastomo*e cu a#te r!d!cini)$4t5t ramuri#e anterioare c5t 'i ramuri#e posterioare sunt mi(te sen*itive 'imotorii)$Din p#e(uri#e nervoase se "ormea*!:- o serie de ramuri co#atera#e,

06

7/26/2019 14.-NMP


- ramuri termina#e, ce constituie nervii peri"erici$7n &enera#, nervii peri"erici 'i nervii cranieni sunt nervi mic'ti, conin5ndat5t "i+re somatice sen*itive 'i motorii) c5t 'i "i+re ve&etative$ Din aceea'ir!d!cina provin "i+re#e nervoase a#e mai mu#tor nervi peri"erici$ Un nerv

peri"eric î'i are ori&inea din mai mu#te r!d!cini$Dermatoame#e sunt poriuni te&umentare inervate de / r!d!cini posterioaresen*itive) consecutive, +i#atera#, simetric 'i sunt dispuse su+ "orma de

+en*i, care, #a mem+re, sunt situate #on&itudina#, iar, #a trunc2i, sunt dispusetransversa# în centur!)$ Dermatoame#e nu coincid cu teritoriu# sen*itiv a#

nervu#ui peri"eric #a nive#u# mem+re#or superioare sau in"erioare$

Fi#io&ato!oie%rocesu# pato#o&ic poate a"ecta: a(onu#, teaca de mie#in!, pericarionu#,esutu# con3unctiv din structura nervu#ui sau1'i vasa nervorum$Sunt descrise urm!toare#e 0 tipuri de procese pato#o&ice:-de&enerarea 8a##erian! cu a"ectarea a(onu#ui),-de&enerarea dista#! retro&rad!,-demie#ini*area se&mentar!$

SINDROMUL DE NEURON MOTOR PERIFERIC ,NMP)

De'ini/ieSindromu# de NM% este un ansam+#u de semne ce traduc a"ectarea "i+re#or motorii peri"erice, ce trec prin r!d!cini#e anterioare, p#e(uri#e nervoase 'inervii peri"erici, precum 'i a pericarioni#or motoneuroni#or de ori&ine aiacestor "i+re, care sunt dispu'i în coarne#e anterioare a#e m!duvei spin!rii$

Semne (!ini(e:Varia*! în "uncie de topo&ra"ia a"ect!rii nervoase:a) *e'i(itu! motor (u 0i&otonie: este de intensitate varia+i#!,

+) amiotro'ia este secundar! #e*iunii "i+re#or motorii, ce inervea*! motor

mu'c2ii respectivi,c) *iminuarea "au a%o!irea ROT: apar datorit! întreruperii arcu#ui re"#e(,d) 'a"(i(u!a/ii!e: #e*iune iritativ! cronic! a pericarionu#ui neuronu#ui motor

peri"eric din cornu# anterior medu#ar$A!te "emne a"o(iate:e$) "emne "en#iti$e: se asocia*! #a semne#e motorii de mai sus, atunci c5nde(ist! o a"ectare concomitent! a "i+re#or sen*itive,"$) tu!%ur)ri $eetati$e 'un(/iona!e -i tro'i(e: pot "i pre*ente în ca* dea"ectare concomitent! a "i+re#or ve&etative a#e SN%$,

09

7/26/2019 14.-NMP


. (ram&e$

PATOLOGIA SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC

uprinde:A. o!i (u a'e(tarea &eri(arioni!or *in (oarne!e anterioare a!e m)*u$ei"&in)rii:-po#iomie#ita anterioar! acut!, po#iomie#ita anterioar! cronic!$SL4$ Neuro&atii (ir(um"(ri"e:

.) mononeuropatii a"ectare troncu#ar!)$/) p#e(opatii$0) radicu#opatii$C Neuro&atii *i'u#e+.) po#iradicu#onevrite$/) mononevrite mu#tip#e mu#tinevrite)$0) po#inevrite$

NEUROPATII CIRCUMSCRISE1. MONONEUROPATIILE

Sunt determinate de a"ectarea unui nerv peri"eric i*o#at$ Ma3oritatea sunt#e&ate de cau*e #oca#e traumatice sau1'i compresive$ Orice mononeuropatiea c!rei cau*! #oca#! nu este evident!, poate evoca o ma#adie &enera#!,întruc5t o mu#tinevrit! se poate pre*enta iniia# ca o mononeuropatie$7ntruc5t nervii peri"erici sunt nervi mic'ti "i+re sen*itive 'i motoriisomatice, dar 'i "i+re ve&etative) simptomato#o&ia este comp#e(!, "iindrepre*entat! de:a un "in*rom *e neuron motor &eri'eri(+- para#i*ia imediat! a mu'c2iu#ui1#or inervai de nervu# respectiv$- atro"ierea 'i para#i*ia comp#et! în c5teva s!pt!m5ni a mu'c2i#or pe care îiinervea*! e(c#usiv 'i para#i*ia paria#! a mu'c2i#or pe care îi inervea*!împreun! cu a#i nervi$- 2ipotonie$- 2ipo1are"#e(ie OT$% un "in*rom 'ormat *in tu!%ur)ri *e "en"i%i!itate (on"e(uti$e a'e(t)rii&rotoneuronu!ui "en#iti$ ,*urere neuro&at) &eri'eri()+- pot apare a#odinii: sen*aii nep#acute de durere, cu caracter de arsur!,

pareste*ii, amore#i, "urnic!turi produse de stimu#i nona#&o&eni tacti#i, etc$)#a nive#u# unui nerv paria# #e*at$

0

7/26/2019 14.-NMP


-2ipo1aneste*ie12ipereste*ie super"icia#! tacti#!, termic! 'i dureroas!), mairar 2ipo1aneste*ie proprioceptiv! corespun*!toare unui teritoriu cutanat mairestr5ns dec5t ce# deservit propriu-*is de c!tre nervu# interesat datorit!suprapunerii dintre teritorii#e sen*itive a#e unor nervi sen*itivi adiaceni)$( un "in*rom 'ormat *in tu!%ur)ri $eetati$e.- ve&etative "unciona#e vasomotorii 'i sudoripare),- ve&etative tro"ice #a nive# te&umentar sau a# "anere#or$4st"e#, te&umente#e pot "i #ucioase, eritematoase, uscate an2idro*!) saue(cesiv de umede 2iper2idro*!), edemaiate$

MONONEUROPATII LA NIVELUL MEMRELOR SUPERIOAREa)$ nerv circum"#e(,

+)$ nerv muscu#ocutan,c)$ nerv radia#,d)$ nerv median,e)$ nerv cu+ita#$

Mononeuro&atia *e ner$ (ir(um'!e2 Nervu# circum"#e(: provine din r!d!cini#e 9-$3 inervea*! motor : mu'c2iu# mic rotund 'i mu'c2iu# de#toid acesta din

urm! "iind a+ductor 'i "#e(or a# +rau#ui),3 inervea*! sen*itiv: te&umente#e antero-e(terne a#e um!ru#ui$Etio#o&ia mononeuropatiei:- #u(aii a#e capu#ui 2umera#, "racturi de co# c2irur&ica# a# 2umerusu#ui,- compresiuni pre#un&ite #a nive#u# a(i#ei prin c5r3e,- vaccino1seroterapie$Simptomato#o&ie:- motor: atitudinea caracteristic! este cu um!ru# c!*ut ;în epo#et<, +rau#at5rn5nd "#asc 'i +a#ant prin para#i*ia mu'c2iu#ui de#toid$ =rau# nu poate "ia+dus #a ori*onta#!, datorit! para#i*iei mu'c2iu#ui de#toid$- sen*itiv: 2ipo1aneste*ie în re&iunea um!ru#ui 'i pe poriunea superioar! a

"eei superioare a +rau#ui >în rac2et!<)$Evo#uia 'i pro&nosticu# mononeuropatiei depind de cau*a 'i de intensitatea#e*iunii pro&nostic re*ervat în seciunea nervu#ui)$

Mononeuro&atia *e ner$ mu"(u!o(utan Nervu# muscu#ocutan: provine din r!d!cini#e 9, , ?$3 inervea*! motor: +icepsu# +ra2ia# 'i mu'c2iu# +ra2ia# anterior, determin5nd"#e(ia ante+rau#ui pe +ra +iceps@+ra2ia# anterior) 'i mu'c2iu# supinator a#ante+rau#ui +iceps),

0?

7/26/2019 14.-NMP


- inervea*! sen*itiv: re&iunea e(tern! a ante+rau#ui$Etio#o&ie: rareori i*o#at!, ce# mai "recvent asociat! cu #e*iunea de nervmedian sau este inc#us! în #e*iunea de p#e( +ra2ia# superior$Simptomato#o&ie+- atitudine: ante+rau# at5rn! în pre#un&irea +rau#ui, cu dispariia re#ie"u#ui"eei anterioare a +rau#ui$- motor: "#e(ia ante+ra1+ra redus!, sup#eat! în parte prin #un&u# supinator,inervat de nervu# radia#$- sen*itiv: 2ipoeste*ie în re&iunea e(tern! a ante+rau#ui$

Mononeuro&atia *e ner$ ra*ia! Nervu# radia#: provine din r!d!cini#e 9, , ?, A, T.$Inervea*! motor:-e(tensorii ante+rau#ui1+ra mu'c2iu# triceps), ai m5inii pe ante+ra primu#'i a# doi#ea radia#), e(tensoru# comun a# de&ete#or e(tensor a# primei"a#an&e), e(tensoru# propriu a# po#ice#ui, a# inde(u#ui 'i a# de&etu#ui V$-#un&u# supinator "#e(or a# ante+rau#ui pe +ra 'i u'or supinator)Inervea*! sen*itiv: re&iunea e(tern! a "eei dorsa#e a m5inii, "aa posterioar!a po#ice#ui$Etio#o&ia mononeuropatiei:

- traumatisme: "racturi de 2umerus sau radius,- compresiuni: prin c5r3e în a(i#e, prin ca#us vicios de 2umerus, prininteresarea sa în 'anu# de torsiune datorit! compresiunii nocturne în timpu#somnu#ui, sau compresiunii pe masa de operaie)$Dia&nosticu# di"erenia#:7ntre a"ectarea nervu#ui radia# 'i a"ectarea r!d!cinii ? în aceast! a douasituaie, coarda #un&u#ui supinator este p!strat!, #un&u# supinator "iindinervat de r!d!cina )$Simptomato#o&ie:- atitudine particu#ar!: m5n! >în &5t de #e+!d!< cu m5na 'i de&ete#e în "#e(ie'i ante+rau# în pronaie$

- motor: / "orme:a) "orma îna#t! interesarea nervu#ui #a nive#u# superior a# +rau#ui):

• este imposi+i#! e(tensia ante+ra1+ra$• nu se evidenia*! coarda #un&u#ui supinator$• "#e(ia ante+rau#ui se "ace doar prin +iceps coarda #un&u#ui

supinator este disp!rut!)$• nu se poate "ace e(tensia m5inii 'i a primei "a#an&e a de&ete#or$

0A

7/26/2019 14.-NMP


• e(ist! un pseudode"icit motor a# mu'c2i#or "#e(ori ai m5inii,datorit! pierderii aciunii anta&onice a mu'c2i#or e(tensori a"ectai$

4sociat:- re"#e(e#e sti#oradia# 'i tricipita# sunt a+o#ite$- apar tu#+ur!ri de sensi+i#itate în re&iunea e(tern! a "eei dorsa#e a m5inii 'i

pe "aa dorsa#! a po#ice#ui$ +) #a nive#u# 'anu#ui de torsiune a# 2umerusu#ui .10 medie a +rau#ui)

• este cea mai "recvent! "orm! de mononeuropatie de nerv radia#,• este posi+i#! e(tensia ante+ra1+ra tricepsu# este respectat),• re"#e(u# tricipita# este p!strat$

%ro&nosticu# 'i evo#uia depind, ca în orice mononevrit!, de intensitatea,etio#o&ia 'i vec2imea #e*iunii este +un în ca*uri#e de compresiune în 'anu#de torsiune a# 2umerusu#ui)$

Mononeuro&atia *e ner$ me*ian- ori&inea: r!d!cini#e -T.$- nerv mi(t: somatic motor, sen*itiv), ve&etativ$Inervea*! motor :-ma3oritatea mu'c2i#or "#e(ori ai ante+rau#ui$

-mu'c2ii pronatori ai ante+rau#ui-muscu#atura eminenei tenare: mu'c2iu# opo*ant a# po#ice#ui, mu'c2iu#a+ductor a# po#ice#ui$Inervea*! sen*itiv: re&iunea e(tern! a pa#mei 'i prime#e 0 de&ete$Etio#o&ie:- "racturi oase ante+ra, în3un&2ieri,- in3ecii paravenoase #a nive#u# p#icii cotu#ui,- compresiune prin esut cicatricia# post"#e&mon,- sindromu# de tune# carpian nervu# median poate "i comprimat de#i&amentu# transvers a# carpu#ui) - cau*a cea mai "recvent! - de"icit motor a#muscu#aturii eminenei tenare scurt "#e(or, scurt a+ductor, opo*ant a#

po#ice#ui), cu amiotro"ie eminen! tenar!$- "istu#e arterio-venoase #a nive#u# ante+rau#ui pentru dia#i*! rena#!)- para#i*ii pro"esiona#e$Simptomato#o&ie:- atitudine particu#ar!: m5n! simian! atro"ia mu'c2iu#ui eminenei tenare)cu po#ice#e a+dus 'i eversat$3 motor: de"icit motor 'i atro"ie cu:

.) a"ectarea pronaiei ante+rau#ui rotund pronator)$

0B

7/26/2019 14.-NMP


/) a"ectarea "#e(iei 'i a pronaiei pumnu#ui din articu#aia radio Ccarpian! mare#e 'i micu# pa#mar)$

0) a"ectarea "#e(iei "a#an&e#or II 'i III a#e inde(u#ui 'i a#e mediusu#ui"#e(oru# comun super"icia# 'i ramura e(tern! din "#e(oru# comun pro"und)$

6) a"ectarea "#e(iei "a#an&ei dista#e a po#ice#ui 'i a "a#an&ei pro(ima#e a po#ice#ui "#e(orii po#ice#ui)$

9) a"ectarea a+duciei pa#mare a po#ice#ui scurt a+ductor a# po#ice#ui)$) para#i*ia mu'c2iu#ui opo*ant a# po#ice#ui pensa po#ico-di&ita#! "iind

imposi+i#!)$

7n consecin!: pre2ensiunea se e(ecut! cu di"icu#tate înc2eierea unuinasture, #uarea unui o+iect mic de pe mas!, etc$)- sen*itiv: 2ipoeste*ie în .1/ e(tern! a pa#mei 'i #a nive#u# prime#or 0 de&ete$- tu#+ur!ri ve&etative "recvente): vasomotorii te&umente rosii, #ucioase, cu2iper1an2idro*! #a nive#u# m5inii), durere neuropata peri"erica- a#&odiniidureri cu caracter de arsura, cu o 2ipo12ipersensi+i#itate cutanata spontanasau1'i dec#an'at! #a stimu#i nedurero'i$ Nu r!spunde #a anta#&ice#e u*ua#e)$- ROT nu sunt modi"icate- EM - traseu neuro&en VM nerv median este sc!*ut!$- %ro&nosticu# este re*ervat pentru "orme#e avansate a#e #e*iunii de nervmedian, mai a#es dac! apare 'i a#&odinia$

Mononeuro&atia *e ner$ (u%ita!

- Nervu# cu+ita# provine din r!d!cini#e A-T.$3 inervea*! motor : muscu#atura eminenei 2ipotenare, mu'c2ii interoso'i,u#timii / #om+rica#i, paria# muscu#atura eminenei tenare mu'c2iu#adductor a# po#ice#ui)$ Determin!: "#e(ia cu adducia m5inii, adducia 'ia+ducia de&ete#or interoso'i), "#e(ia primei "a#an&e a de&ete#or II-V,adducia po#ice#ui$3 inervea*! sen*itiv: partea intern! a "eei pa#mare 'i dorsa#e a m5inii,de&etu# mic, partea intern! cu+ita#!) a ine#aru#ui$

-Etio#o&ie: "racturi de apo"i*! dista#! a 2umerusu#ui cot) sau a cu+itusu#uiînc2eietura m5inii), compresiuni sau traumatisme #a nive#u# 'anu#ui cu+ita#a# epicondi#u#ui media# aneste*ie &enera#!, c5r3e-cotiere, condusu# auto cucotu# spri3init pe &eamu# desc2is a# ma'inii, uti#i*atori de computere)$Simptomato#o&ie:.) de"icit motor:- para#i*ia mi'c!ri#or de adducie 'i a+ducie a#e de&ete#or 'i atro"ia spaii#or interosoase mu'c2ii interoso'i)

6F

7/26/2019 14.-NMP


- para#i*ia "#e(iei I "a#an&e 'i a e(tensiei "a#an&e#or II 'i III #a de&ete#e IV 'iV mu'c2ii interoso'i 'i #om+rica#ii 6, 9): aspect de ;&ri"! cu+ita#!< ade&ete#or IV-V e(tensia "a#an&ei . @ "#e(ia "a#an&e#or / 'i 0),- adducia po#ice#ui: o "oaie de *iar nu poate "i str5ns! între po#ice 'i inde(dec5t &raie "#e(iei po#ice#ui semnu# ;Groment<)- para#i*ia mi'c!ri#or de&etu#ui V, amiotro"ia eminenei 2ipotenare$- de"icit de "#e(ie a "a#an&ei III pe "a#an&a II, pentru de&ete#e IV 'i Vramuri#e interne a#e "#e(oru#ui comun pro"und a# de&ete#or)$/) a+sena re"#e(u#ui sti#ocu+ita#,

0) sen*itiv: 2ipoeste*ie de&et mic, .1/ intern! a ine#aru#ui, partea intern!mar&inea cu+ita#!) a m5inii$4"ectarea nervu#ui cu+ita# este mai "recvent!:-#a nive#u# cotu#ui &utiera epitro2#eo-o#ecranian! mai a#es),-#a nive#u# m5inii compresiune în cana#u# carpian)$

MONONEUROPATII LA NIVELUL MEMRELOR INFERIOAREa$) nerv "emura# crura#),

+$) nerv mare sciatic,c$) nerv S%E(t,d$) nerv S%Int,

Mononeuro&atia *e ner$ 'emura! ,(rura!- provine din r!d!cini#e L/-L6$- inervea*! motor : mu'c2iu# psoas "#e(ia coapsei pe +a*in), mu'c2iu#cvadriceps "emura# e(tensia &am+ei pe coaps!),- inervea*! sen*itiv: "aa ant-int a coapsei, "aa intern! a &am+ei$Etio#o&ie: traumatisme a#e micu#ui +a*in sau a#e 'o#du#ui r!niri, interveniic2irur&ica#e în micu# +a*in sau pentru 2ernie in&2ina#!, reducerea unei#u(aii co(o"emura#e C a"ectarea r!d!cini#or), compresiuni pe nerv în cursu#intervenii#or c2irur&ica#e a"ectarea nervu#ui), compresiuni determinate de

a"eciuni a+domino-pe#vine tumori, a+cese, 2ematoame), ra2ianeste*iaa"ectea*! adesea nervu# crura#, neuropatii de crura# dia+et, por"irie),radicu#opatii L/-L6) în a"eciuni a#e co#oanei #om+are$Simptomato#o&ie:- atitudine particu#ar!: atro"ia mu'c2iu# Hvadriceps,- motor:

• imposi+i#itatea "#e(iei coapsei pe a+domen prin para#i*iamu'c2iu# psoas-i#iac$

6.

7/26/2019 14.-NMP


• imposi+i#itatea e(tensiei &am+ei pe coaps! prin para#i*iamu'c2iu# Hvadriceps$

• mersu# se "ace t5r5nd mem+ru# in"erior a"ectat p5n! #a nive#u#ce#ui s!n!tos, "!r! sa-# dep!'easc!$ Nu poate urca sc!ri, nu se

poate ridica de pe scaun, nu poate "ace &eno"#e(iuni$- re"#e(u# rotu#ian a+o#it$

- sen*itiv: 2ipo1aneste*ie pe "aa antero-intern! coapsei 'i pe "aa intern! a&am+ei$

Mononeuro&atia *e ner$ mare "(iati(- provine din r!d!cini#e L9-S/, cu anastomo*e L6, S0$- nervu# mare sciatic p!r!se'te +a*inu# prin marea sco+itur! sciatic! întretu+ero*itatea isc2iatic! 'i tro2anter), str!+ate apoi re&iunea "esiera, 'i a3un&eîn re&iunea posterioar! a coapsei, pe care o parcur&e p5n! în spaiu#

pop#iteu, unde se împarte în / ramuri termina#e:• nervu# S%E(t$ nervu# peronier comun),• nervu# S%Int$ nervu# ti+ia#)$

- în traiectu# s!u "esier 'i #a nive#u# coapsei, nervu# sciatic emite o serie de

ramuri co#atera#e muscu#are #a mu'c2ii +iceps crura#, semitendinos 'isemimem+ranos, precum 'i ramuri articu#are$Gunciuni: p5n! #a +i"urcaia sa, nervu# mare sciatic are o "uncie pur motorie$ Mu'c2ii +iceps crura#, semitendinos 'i semimem+ranos pe care-iinervea*! sunt "#e(ori ai &am+ei pe coaps! 'i e(tensori ai coapsei pe +a*in$Etio#o&ie: - traumatisme a#e +a*inu#ui, - p#!&i penetrante sau in3ecie im$ "esiera &re'it!, - compresiunea prin uter &ravid, traumati*area nervu#ui în na'teri di"ici#e,- compresiuni e(terne com!, aneste*ie &enera#!),- tumori pe#vine, "racturi de pe#vis sau de "emur$

Simptomato#o&ie:-in #e*iuni îna#te: se asocia*! tu#+ur!ri#e sen*itivo-motorii determinate dea"ectarea S%E(t 'i S%Int, cu un de"icit de "#e(ie a &am+ei pe coaps!,e(tensia coapsei pe +a*in "iind de asemenea a"ectat!$ 7n consecin!, mersu#'i ortostatismu# sunt imposi+i#e$-în #e*iuni 3oase: se asocia*! tu#+ur!ri#e sen*itivo-motorii determinate dea"ectarea S%E(t 'i S%Int$

Mononeuro&atia *e ner$ "(iati( &o&!iteu e2tern

6/

7/26/2019 14.-NMP


,SPE2t ,ner$ &eronier (omun

- provine din r!d!cini#e L9, S. 'i co#atera#a L6,- #5n&! &5tu# peroneu#ui se divide în:a) ram super"icia#: inervaia sen*itiv! a "eei dorsa#e a picioru#ui 'i a "eeiant-e(t a &am+ei$

+) un ram pro"und: inervaia motorie a muscu#aturii e(tensoare a picioru#ui'i a &am+ei 'i inervaia sen*itiv! a "eei dorsa#e a de&ete#or I-II$Etio#o&ie: "racturi de co# peronea#, #u(aii de peroneu, p#!&i penetrante,

compresiunea nervu#ui #a nive#u# co#u#ui peronea# po*iia în &enunc2i sau;în &2emuit< #a: &r!dinari, parc2etari, "aianari)$Simptomato#o&ie:a)$ motor de"icit motor @ atro"ie):

• a"ectarea "#e(iei dorsa#e a e(tensiei) picioru#ui para#i*iamu'c2iu#ui &am+ier anterior) @ stepa3 nu poate mer&e peta#oane)$

• a"ectarea "#e(iei dorsa#e a e(tensiei p#antare) a picioru#uipara#i*ia mu'c2iu# e(tensor comun a# de&ete#or, a mu'c2iu#uie(tensor propriu a# 2a#uce#ui)$

• a"ectarea rotaiei e(terne a picioru#ui para#i*ia mu'c2i#or peronieri #atera#i)$• amiotro"ia muscu#aturii #o3ei ant-e(t a &am+ei$

+)$ sen*itiv: aneste*ie în poriunea #atera#a a &am+ei, "aa dorsa#! a picioru#ui, "aa dorsa#! a de&ete#or I 'i II$Dia&nosticu# di"erenia# între a"ectarea S%E(t 'i a"ectarea radicu#ar! L9- a"ectarea L9 determin! un de"icit moderat a# muscu#aturii "esiere 'idetermin! tu#+ur!ri sen*itive în *ona post-e(t a coapsei$

d) Mononeuropatia de nerv sciatic pop#iteu internS%Int$) ti+ia# posterior)

- ori&ine L6-L9-inervea*! motor :

• ramuri pentru tricepsu# sura# "#e(ori ai picioru#ui pe &am+!,adductori 'i supinatori ai picioru#ui) - intervin decisiv în mers'i în staiunea vertica#!$

• muscu#atura pro"und! a &am+ei$• muscu#atura p#antar!$

-inervea*! sen*itiv:

60

7/26/2019 14.-NMP


• "aa posterioar! a &am+ei$• "aa p#antar! a picioru#ui$• de&ete#e IV-V$

- Guncia ve&etativ!: conine un num!r masiv de "i+re ve&etative, #a "e# ca 'inervu# median #a mem+ru# superior$Etio#o&ie: nervu# este +ine prote3at, totu'i, poate "i a"ectat în traumatisme

prin arme de "oc, "racturi supracondi#iene de "emur, #u(aii de &enunc2i$%ro"esii: o#ari, croitori "recvent mi'c!ri de "#e(ie a picioru#ui 'i a &am+ei)$Simptomato#o&ie:

a)$de"icit motor:- imposi+i#itatea "#e(iei p#antare a picioru#ui +o#navu# nu poate

ridica ta#onu# de pe so#- deci nu poate sta pe v5r"uri- mers ta#onat), p#asareaîn va#& a picioru#ui contact cu so#u# pe mar&inea intern!)$

-para#i*ia mu'c2i#or p#antei - re#ie"u# +o#tei p#antare este 'tersaspect de >p#att"uss<)$

-imposi+i#itatea "#e(iei p#antare 'i a mi'c!ri#or de #atera#itate a#ede&ete#or de #a picioare$

+)$amiotro"ie în teritorii#e interesatec)$tu#+ur!ri de sensi+i#itate: re&iunea tendonu#ui #ui 42i#e .10 in"erioar! a"eei posterioare a &am+ei), p#anta, de&ete#e IV-Vd)$tu#+ur!ri ve&etative: vasomotorii, uneori tro"ice$

.. PLE5OPATIILEa. Sin*romu! *e &!e2 %ra0ia! ,C63T1

%. Sin*romu! *e &!e2 !om%ar (. Sin*romu! *e &!e2 "a(rat

a. Sin*romu! *e &!e2 %ra0ia! ,C63T1%#e(u# +ra2ia# î'i are ori&inea în u#time#e 6 r!d!cini cervica#e 'i în prima

r!d!cin! toraca#!, ce se anastomo*ea*!, "orm5nd trunc2iuri#e primare de p#e( +ra2ia# 'i anume:- trunc2iu# primar superior 9-),- trunc2iu# primar mi3#ociu ?),- trunc2iu# primar in"erior A-T.),Giecare trunc2i primar se împarte în ramuri anterioare 'i posterioare, care,

prin anastomo*e, "ormea*! trunc2iuri#e secundare a#e p#e(u#ui +ra2ia#$Din trunc2iuri#e secundare a#e p#e(u#ui +ra2ia# se "ormea*! o mu#titudine deramuri co#atera#e, care se distri+uie #a mu'c2ii centurii scapu#are, precum 'i

66

7/26/2019 14.-NMP


ramuri termina#e, care inervea*! muscu#atura 'i te&umente#e mem+ru#uisuperior nerv circum"#e(, nervu# muscu#o-cutan, nervu# radia#, etc$)Sin*romu! *e &!e2 %ra0ia! (om&!et-para#i*ia tuturor mu'c2i#or mem+ru#ui superior$-a+o#irea ROT #a nive#u# mem+ru#ui superior respectiv$-aneste*ie pentru toate tipuri#e de sensi+i#itate$-tu#+ur!ri ve&etative "unciona#e edem a# m5inii, ciano*!, a12iper2idro*!) 'itro"ice un&2ii "ria+i#e)$Sin*romu! *e &!e2 %ra0ia! "u&erior ,C63C7

-a+o#irea mi'c!ri#or în articu#aia scapu#o-2umera#a, cu e(cepia ridic!riimu'c2iu# trape*),-a"ectarea "#e(iei ante+ra1+ra,-re"#e(u# +icipita# a+o#it re"#e(u# tricipita# diminuat,-2ipoeste*ie a te&umente#e um!ru#ui 'i a#e re&iunii e(terne a +rau#ui 'i aante+rau#ui,-mi'c!ri#e m5inii 'i a#e de&ete#or sunt p!strate$Sin*romu! *e &!e2 %ra0ia! mi8!o(iu ,C9-a+o#irea e(tensiei ante+ra1+ra a e(tensiei m5inii 'i a primei "a#an&e ade&ete#or$-re"#e(u# tricipita# este a+o#it$

-tu#+ur!ri de sensi+i#itate minime te&umente#e primu#ui spaiu interososdorsa#)-atro"ia tricepsu#ui 'i a muscu#aturii posterioare a ante+rau#ui$Sin*romu! *e &!e2 %ra0ia! in'erior ,C:3T1-a+o#irea mi'c!ri#or m5inii 'i a de&ete#or$-a+o#irea re"#e(u#ui sti#o-cu+ita#, diminuarea re"#e(u#ui sti#o-radia#$-tu#+ur!ri de sensi+i#itate pe "ata intern! a +rau#ui C ante+rau#ui 'i a m5inii$-prin #e*area "i+re#or simpatice apare sindromu# #aude-=ernard-orner$-mi'c!ri#e în articu#aia um!ru#ui sunt norma#e$Etio!oie:3traumati(e: traumatisme cu e#on&aii de secion!ri sau smu#&eri a#e

r!d!cini#or p#e(u#ui din inseria #or medu#ara "racturi de c#avicu#!, #u(aiicap 2umera#) p#!&i împu'cate sau prin instrumente t!ioase suprac#avicu#aresau în a(i#!) c5r3e în a(i#e simptomato#o&ie radio-circum"#e(!),traumatisme o+stetrica#e a#e nou-n!scutu#ui$3in'e(/ii virotice),3a*eno&atii T=, cancer de ape( pu#monar),3(om&re"iuni:

69

7/26/2019 14.-NMP


- sindromu# de coasta cervica#a a"ectarea muscu#aturii mici a m5inii,diminuarea pu#su#ui #a artera radia#!, di"erene de T4 m!surate #a nive#u#ce#or dou! artere 2umera#e)$ - sindromu# de tune# sca#enic$

Sin*roame!e *e &!e2 !om%ar -i "a(rat#inic sunt de nedi"ereniat de mononeuropatii#e de nerv "emura# 'i,respectiv, de nerv sciatic$

. ;. RADICULOPATIILE a "in*romu! *e <(oa*) *e (a!= % ne$ra!ia "(iati(a &rin a'e(tare ra*i(u!ar)

a Sin*romu! *e <(oa*) *e (a!=

M!duva spin!rii se termin! #a nive#u# mar&inii in"erioare a verte+rei L/$ De#a acest nive# în 3os se &!se'te un "und de sac menin&ean, care cuprinder!d!cini#e spina#e L/-S9$ 4cestea sunt mai #un&i, cu ori&ini tot maiapropiate 'i acoper! poriunea termina#! a m!duvei spin!rii, numit! conu#termina#, #u5nd dispo*iie în ;coad! de ca#<$

Sin*romu! *e <(oa*) *e (a!= (om&!et ,L3S6-parap#e&ie 2ipoton!,-are"#e(ie rotu#ian! 'i a2i#ian!,-2ipoeste*ie #a nive#u# mem+re#or in"erioare 'i a "ese#or normoeste*ie #anive#u# poriunii anterosuperioare a coapse#or inervate de radacin! L/)$-tu#+ur!ri s"incteriene ve*ica#e 'i ana#e$-tu#+ur!ri tro"ice escare de decu+it)$Sin*romu! *e <(oa*a *e (a!= "u&erior ,L3L4-a"ectarea "#e(iei coapse#or pe +a*in, a adduciei coapse#or 'i a e(tensiei&am+e#or pe coapse simi#ar #e*iuni#or +i#atera#e a#e nervi#or "emura#i 'io+turatori)$

-2ipoeste*ie pe "aa anterioar! 'i pe cea interna a coapse#or, precum 'i pe"aa intern! a &am+e#or$-"!r! tu#+ur!ri#e tro"o-ve&etative$Sin*romu! *e <(oa*a *e (a!= mi8!o(iu ,L63S- simi#ar unei #e*iuni +i#atera#e a#e nervi#or S%E(t 'i S%Int$- a+o#irea re"#e(u#ui a2i#ian$- 2ipoeste*ie picior, &am+! cu e(cepia "etei ant-int), "aa posterioar! acoapsei$- @1- tu#+ur!ri tro"ice escare ma#eo#are 'i ca#caneene)$

6

7/26/2019 14.-NMP


Sin*romu! *e <(oa*a *e (a! in'erior= ,S;3S6-aneste*ie în ;'a< re&iunea "esier! 'i *ona post-int a coapse#or),-tu#+ur!ri s"incteriene ve*ica#e 'i ana#e),-tu#+ur!ri se(ua#e,-nu e(ist! tu#+ur!ri de moti#itate #a nive#u# mem+re#or in"erioareJ

Etio!oie:- traumatisme verte+ra#e cu "racturi,-tumori: neurinoame, menin&ioame, osteosarcoame, ependimoame,metasta*e$

- ara2noidite de ;coada de ca#<$

% Ne$ra!ia "(iati(). Di"(o&atia !om%ar).- Nevra#&ia sciatic! este cea mai "recvent! nevra#&ie spina#!$- poate "i de cau*!:.)radicu#ar!: 2ernie de disc, a"eciuni verte+ra#e in"#amatorii reumatisma#e,traumatice, tumora#e, de&enerative$/)p#e(ua#! a"ectarea p#e(u#ui sacrat): a"ectiuni tumora#e sau in"#amatorii$0)troncu#ar! prin a"ectarea nervu#ui sciatic, ramu# termina# a# p#e(u#uisacrat): "racturi de +a*in sau de "emur, p#!&i a#e re&iunii "esiere sau

posterioar! a &am+ei, #u(aii co(o-"emura#e, e#on&aii prin e(erciii sportive,

tumori de vecin!tate$- "recvena scade de #a . spre 0$- sciatica radicu#ar! are ca principa#! cau*! discopatia verte+ra#! #om+ar!$- apare dup! v5rsta de 0F ani, #a pro"esiuni cu e"orturi "i*ice mari ridicarede &reut!i)$Sim&tomato!oieDe+ut în &enera#, dup! e"ort "i*ic, +rusc cu durere #om+ara 'i cu intensi"ic!ri

paro(istice, durere strict uni#atera#! #om+a#&ie-#um+a&o) cu caracter continuu$-uneori, durerea r!m5ne cantonat! #om+ar, ce# puin #a prime#e pusee cudurat! de /-0 s!pt!m5ni), pusee#e "iind separate prin interva#e #i+ere de

#uni-0 ani$-u#terior, dureri#e iradia*! spre re&iunea "esier!, "aa posterioar! a coapsei,"aa posterioar! sau e(tern! a &am+ei, uneori p5n! #a nive#u# de&ete#or de #a

picioare 'i a# p#antei #om+oscitic!)$-tusea, str!nutu#, de"ecaia amp#i"ic! momentan durerea, iar "ri&u# 'iume*ea#a determin! o accentuare persistent! a dureri#or$-manevre#e de e#on&aie amp#i"ic! durerea Lasse&ue, =onnet)$-dispariia #ordo*ei #om+are rectitudine)$-sco#io*!,

6?

7/26/2019 14.-NMP


-2ipotonie "esier!,-re"#e(u# a2i#ian diminuat,-2ipoeste*ie de mode# radicu#ar dermatoame#e L9, S.),-R2+ triada =arr:rectitudine, sco#io*!, pensarea în&ustarea) spaii#or interverte+ra#e L6-L9, L9-S.$E$o!u/ia -i &rono"ti(u!+-în &enera#, "avora+i#e, cu tendin! #a remisiune a tu#+ur!ri#or$-sciatica para#i*ant! prin accentuarea compresiunii r!d!cini#or): o+iectiv C aneste*ie, de"icit motor cu mers stepat S%E(t), imposi+i#itatea ridic!rii

c!#c5iu#ui ta#onu#ui) S%Int)$Fi#io&ato!oie+a)$de&enerarea 'i "ra&mentarea nuc#eu#ui pu#pos dup! v5rsta de /F de ani:-cu 2ernierea sa prin "isuri#e ine#u#ui "i+ros, cu comprimarea r!d!cini#or:-2ernii#e sunt mai "recvente în partea in"erioar! a co#oanei #om+are, poriunemai mo+i#! a co#oanei, ce este intens so#icitat! în e"orturi#e "i*ice$

+)$#a v5rstnici, discopatia #om+ara apare în conte(tu# spondi#o*ei #om+areTratament+-repaus #a pat, evitarea "ri&u#ui 'i a ume*e#ii,-anta#&ice: 4INS, Metami*o# 4#&oca#min), %aracetamo#, LKricapre&a+a#in), &a+apentine$

-decontracturante,-vitamine &rup =,-în ca*uri#e 2ipera#&ice se poate "ace ra2ianeste*ie,-"i*ioterapie,-cura +a#near!$S(iati(a &ara!i#ant):- indicaie operatorie a+so#uta #aminectomie cu a+#aia discu#ui 2erniat)$- indicaie operatorie re#ativ! pusee #om+osciatice pre#un&ite peste s!pt!m5ni 'i repetitive)$

C NEUROPATII DIFU>E. %o#iradicu#onevrita acut! Sindromu# ui##ain-=arre)/ Mu#tinevrite#e0 %o#ineuropatii#e

C1 Po!ira*i(u!one$rita a(ut) ,Sin*romu! Gui!!ain3arre.$Etio!oie:-a"eciune "recvent!, ce poate surveni, în principiu, #a orice v5rst! 'i careconstituie o ur&ena medica#!$

6A

7/26/2019 14.-NMP


-#a 9F din ca*uri apare un episod in"ecios +ana#, su+ "orma unei viro*erespiratorii sau di&estive în ce#e 0 s!pt!m5ni care preced insta#area semne#or c#inice$-mai rar, o vaccino1sau seroterapie$-"i*iopato#o&ia este incomp#et cunoscut!, atri+uindu-se o ori&ine imuno-a#er&ic!$

. Mor'o&ato!oie+-#e*iuni#e constau într-o demie#ini*are se&mentar! a r!d!cini#or 'i a nervi#or

peri"erici, asociat! cu un in"i#trat in"#amator "ormat din ce#u#emononuc#eare$0$ Sim&tomato!oie-u*ua#, mani"est!ri#e iniia#e constau în pareste*ii a#e e(tremit!i#or, urmatede un de"icit motor care se a&ravea*! rapid$a)*e'i(itu! motor: în &enera#, de+utea*! simetric #a nive#u# mem+re#or in"erioare, unde predomin! iniia# #a nive# pro(ima#$- în c5teva *i#e, de"icitu# motor se e(tinde, ascension5nd #a:

• muscu#atura trunc2iu#ui 'i a ce"ei,• muscu#atura mem+re#or superioare,• muscu#atura intercosta#! risc de insu"icien!

respiratorie acuta),• muscu#atura ce"a#ic!: dip#e&ie "acia#! "recvent, para#i*ie

ve#o"arin&iana cu tu#+ur!ri de de&#utiie, rar para#i*ii deocu#omotori$

- asociat: 2ipotonie muscu#ar!, diminuarea1a+o#irea ROT, nu apar amiotro"iinu e(ista denervare) C este demie#ini*are, nu #e*iune a(ona#a)$ +)tu!%ur)ri "en#iti$e+

-dureri spontane sau provocate #a compresiunea mo#ei#or$-tu#+ur!ri sen*itive o+iective: discrete$-acestea a"ectea*! îndeose+i, sensi+i#itatea pro"unda$

c) tu!%ur)ri $eetati$e+-sunt "recvente, dar tran*itorii .-/ s!pt!m5ni)-tu#+ur!ri cardiace: ta2icardie sau +radicardie sinusa#!, tu#+ur!ri de ritm$-modi"ic!ri a#e T4: T4 permanent! sau paro(istic!, 2T4 ortostatic!$-tu#+ur!ri de sudoraie$-anoma#ii pupi#are$-retenie urinar! rar!$4. In$e"tia/ii &ara(!ini(e4.1. Pun(/ia !om%ar)

6B

7/26/2019 14.-NMP


- tipic, apare o *i"o(ia/ie a!%umino3(ito!oi() a LCR cu:- 2iperproteinora2ie F,9&1# VN: F,/9-F,69&1#), put5nd s! a3un&! #a maimu#te &1#$- .F #im"ocite1mm0- 2iperproteinora2ia apare cu 0-.F *i#e dup! de+utu# c#inic deci o

proteinora2ie norma#! în prima s!pt!m5n! nu e#imina dia&nosticu#)$4.. EMG-demie#ini*are se&mentar!? "!r! semne de a"ectare a(ona#!,-diminuarea VM$

4.;. La%orator: 2emo#euco&ram!, iono&ram! san&uina, &#icemie, ELGO,sero#o&ie LKme, IV, &a*e san&uine, pro+e in"#amatorii$4.4. E@G? R23ra'ie tora(o3&u!monar).6. E$o!u/ie -i &rono"ti(6.1. E$o!u/ia "e 'a(e n ; 'a#e+a) e(tensia rapid! a de"icitu#ui motor, cu ma(imum dup! .-6 s!pt!m5ni$

+) p#atou: .-0 s!pt!m5ni$c) "a*a de recuperare spontan!: c5teva s!pt!m5ni-#uni$-dup! ./-.A #uni de evo#uie nu mai e(ist! recuperare$-recidiva este e(cepiona#a$6.. Com&!i(a/ii+

a)in"u'i(ien/) re"&iratorie a(ut): determinat! de para#i*ia muscu#aturiirespiratorii sau1'i de tu#+ur!ri#e de de&#utiie cu sindrom de aspiraietra2eo+ron'ic!)$-/F dintre pacieni necesita venti#aie arti"icia#! - s!pt!m5ni$

+)moarte "u%it): tu#+ur!ri de ritm cardiac "oarte rare)$c)(om&!i(a/ii !eate *e *e(u%itu" -i *e intu%a/ie "recvente): escare,trom+o*e venoase, em+o#ie pu#monara, in"ecii nosocomia#e$

în centre#e ce#e mai +ine ec2ipate: morta#itatea-0$6.;. Prono"ti( 'un(/iona!

a) recuperare comp#et! în AF din ca*uri, +) de"icit sen*itivo-motor moderat sec2e#ar în .F din ca*uri,

c) sec2e#e motorii inva#idante 9 din ca*uri$7. TratamentRiscu# de e(tensie rapid! a de"icitu#ui motor #a muscu#atura respiratorie 'i"arin&ian! 'i riscu# de comp#icaii #e&ate de decu+it condiionea*!tratamentu#$Tratamentu! ini/ia!+-spita#i*are #a neuro#o&ie în vecin!tatea 4TI 'i a seciei de 2emodia#i*!pentru p#asma"ere*!)$-suprave&2ere:

9F

7/26/2019 14.-NMP


• "uncie venti#atorie: se e(aminea*! de 0 ori1*i "ora tusei,contro#u# vo#untar a# respiraiei num!rat de #a . #a /F"!r! pau*! respiratorie), "recvena respiratorie,capacitatea vita#! determinat! #a pat$

• de&#utiia în timpu# mese#or$• "ora muscu#ar! de / ori1*i• pu#s, T4 din 6 în 6 ore), EP o dat!1*i$• temperatura de / ori1*i, diure*a1/6 ore$

-trans"eru# imediat #a 4TI dac! apar: tu#+ur!ri de de&#utiie, tu#+ur!rirespiratorii C sindromu# de aspiraie tra2eo-+ron'ic!, dispnee, tuseneproductiv! tu#+ur!ri a#e T4, anoma#ii de ritm cardiac$-Nursin&: -pare*a "acia#! peri"eric! necesit! administrarea de #acrimiarti"icia#e de 0 ori1*i, pansament oc#u*iv noaptea$-prevenia escare#or de decu+it masa3u# *one#or de contact, pat cu sa#tea deap!)$-Qinetoterapia pasiv! 'i co#ac pentru a se evita po*iii#e vicioase$-re&im /FF ca#1*i 2iperprotidic@ =., =$-tratament anticoa&u#ant: MM sc$ do*! i*ocoa&u#ant! dac! semo+i#i*ea*!, 'i do*a 2ipocoa&u#ant!, dac! este imo+i#)$

/ tratamente permit recuperarea în "orme#e severe dac! sunt administrateîn prime#e dou! s!pt!m5ni de evo#uie: p#asma"ere*!: 6- sc2im+uri p#asmatice, cu o p#asma"ere*! #a / *i#e

sau veno&#o+u#ine: F,6&1Q&1*i, 9 *i#e consecutiv sau .&1Q&1*i, timp de /

*i#e$-corticoterapia constituie tratament simptomatic pentru dureri$

CBn* *e'i(itu! motor "e "ta%i!i#ea#): se indic! Qinetoterapie activ!$

C Mu!tine$rite!eSinonime: mononeuropatia mu#tip#! sau mu#tineuropatie$

De'ini/ie: a"ectarea asimetric! 'i asincron! a mai mu#tor nervi peri"erici$Este necesar! a"ectarea a ce# puin / nervi peri"erici pentru încadrarea înaceast! entitate$ %ot "i a"ectai at5t nervii cranieni, c5t 'i cei spina#i$Etio!oie: in'e(/ii $ira!e Ec2o, ocsacQie), me(ani"me a!eri(e?(o!aeno#e? *ia%et #a0arat? me*i(amente Vincristin, Vin+#astin)$

C; Po!ineuro&atii!e

Sinonime: neuropatii#e peri"erice$

9.

7/26/2019 14.-NMP


De'ini/ie: repre*int! varianta de a"ectare a sistemu#ui nervos peri"eric, careinteresea*! mai mu#i nervi concomitent, simetric, de o+icei dista#, cuinteresarea varia+i#! "ie e(c#usiv!, "ie com+inat!) a "i+re#or motorii,sen*itive sau1 'i ve&etative din componena acestora), pre*ent5nd o etio#o&iedivers!$Patoenie: "ie o a(onopatie, cu a"ectare to(ic! sau meta+o#ic! primar! a

pericarionu#ui sau1'i a a(onu#ui a(onopatie pro(ima#!1dista#!), "ie omie#inopatie, c5nd este a"ectat înve#i'u# de mie#in! a# a(oni#or nervi#or

peri"erici, cu pierderea se&mentar! 'i de o+icei dista#! a mie#inei, cu

a"ectarea consecutiv! a "unciei neurona#e$7n ca*u# a(onopatiei apare atro"ia muscu#ar! în ca*u# a"ect!rii neuroni#or motori, pe c5nd în ca*u# mie#inopatiei nervi#or motori, atro"ia muscu#ar! nueste pre*ent! sau este discret! mu'c2iu# nu este denervat)$4#!turi de a"ectarea primar! a a(onu#ui sau a mie#inei, care constituieneuropatii#e parenc2imatoase, e(ist! 'i neuropatii interstiia#e, c5nd nervii

peri"erici su"er! indirect, consecutiv unui proces pato#o&ic ce a"ectea*!spaiu# intera(ona# de tipu# in"i#tr!rii #im"o-p#asmocitare 'i a reacii#or "i+ro+#astice, care pot conduce #a în&ro'area traiectu#ui nervi#or-ace'tiadevenind pa#pa+i#i)$Etio!oie: principa#e#e cau*e ce pot &enera po#ineuropatii sunt urm!toare#e:

3*i"meta%o!i(): dia+etic!, uremic!, por"irinic!$3to2i(): a#coo#ic! so#veni or&anici su#"ur! de car+on, to#uen) meta#e %+,4s, u, T2a#iu, 4u) compu'i or&ano-"os"orici o(id de a*ot$3me*i(amentoa"): antidepresive tricic#ice, G, c#oroc2in, co#c2icin,corticosteroi*i, disu#"iram, etam+uto#, "enitoin, &#utetimid, 2idra#a*in!,indometacin, i*onia*id, tripto"an, #itiu, metronida*o#, nitro"urantoin,su#"amide, vin+#astin, vincristin)$3in'e(/ioa"): +ruce#o*!, #epr!, tetanos, +otu#ism, di"terie, 2erpes 2erpessimp#e( /, 2erpes *oster), IV, Epstein-=arr$3nutri/iona!) ,(aren/ia!): vit$ =. tiamin!), vit$ = pirido(in!), vit$ =./acidu# nicotinic$3(o!aeno#e ,$a"(u!ite: LED, po#iartrita reumatoid!, etc$3%o!i ma!ine: sindromu# paraneop#a*ic, mie#om mu#tip#u,macro&#o+u#inemia a#denstrom, #im"oame$3ere*itar): atro"ia muscu#ar! peronier! +oa#a 2arcot-Marie-Toot2),

po#ineuropatia 2ipertro"ic!, +oa#a De3erine-Sottas Re"sun neuropatiaata(ic! ereditar!)$C!a"i'i(area &o!ineuro&atii!or poate "i "!cut! în "uncie de urm!toare#ecriterii:3"im&tomato!oie: motorii, sen*itive, ve&etative, mi(te$

9/

7/26/2019 14.-NMP


3to&ora'ie:-#a mem+re#e in"erioare ce# mai "recvent),-#a mem+re#e superioare,-#a toate mem+re#e,-#a craniu po#ineuropatie de nerv cranieni)$3etio!oie

C!ini(a "in*romu!ui &o!ineuro&ati(+

1 "in*romu! motor+-este de tip neuron motor peri"eric, cu de"icite motorii simetrice, #oca#i*atedista#, #a nive#u# mem+re#or picioare 'i &am+e, respectiv m5ini 'iante+rae), 2ipotonie muscu#ar!, 2ipo 1 a+o#irea ROT, atro"ie muscu#ar! înca*u# a(onopatii#or$-#a nive#u# mem+re#or in"erioare, este interesat! e#ectiv muscu#atura #o3eiant-e(t$ a &am+e#or, duc5nd #a mers stepat +i#atera#, iar #a nive#u# mem+re#or superioare sunt interesai iniia# e(tensorii m5inii 'i, u#terior, "#e(orii$/) "in*romu! "en#iti$+-const! în simptome su+iective 'i o+iective$-prime#e pot precede sau însoi simptome#e o+iective 'i constau în pareste*ii

amore#i, "urnic!turi), dureri-a#&odinii inc#usiv arsuri), durere #a atin&ereate&umente#or 2iperpatie)$ ompresiunea mu'c2i#or sau a nervi#or super"icia#i poate "i perceput! ca durere$O+iectiv:-2ipo1aneste*ie tacti#!, termoa#&ic!, dispus! simetric, dista#, cu #imit!superioar! imprecis! de trecere spre percepia norma#!, ;în ciorap<, pentrumem+re#e in"erioare 'i ;în m!nu'!<, pentru mem+re#e superioare)$-aneste*ie vi+ratorie 'i a sensi+i#it!ii mioartroQinetice$; "in*romu! tro'o3$eetati$+-este re*u#tatu# a"ect!rii "i#ete#or ve&etative din nervii peri"erici$-se constat! apariia dista#!, simetric! a unor modi"ic!ri:

a)de sudoraie 2iper2idro*! sau an2idro*! pa#mo-p#antar!), +)de vasomotricitate te&umente cianotice, edematoase sau uscate, pa#ide),c)de tro"icitate:-pie#e su+ire, #ucioas! sau aspr!, 2iperQerato*ic!, modi"ic!ri de pi#o*itate,un&2ia#e, u#ceraii p#antare$-amiotro"ii#e apar în cursu# a(onopatii#or$E!e(tro'i#io!oie+a.$ite#a *e (on*u(ere a ner$i!or &eri'eri(i at5t motori c5t 'i sen*itivi):-în a(onopatie, ea este norma#! mu#t timp$

90

7/26/2019 14.-NMP


-în mie#inopatie, ea scade semni"icativ precoce$ +) EMG: documentea*! denervarea traseu neuro&en)$Diano"ti(u! &o#iti$+-se +a*ea*! pe simptome#e 'i pe semne#e neuro#o&ice &rupate în ce#e 0sindroame motor, sen*itiv 'i tro"ove&etativ), pe e(p#or!ri#ee#ectro"i*io#o&ice vite*! de conducere, EM) 'i pe date#e care potdocumenta etio#o&ia$4st"e#:- anamne*a re#ev! +o#i concomitente, "actori ereditari, e(punere #a to(ice

industria#e, consum de medicamente sau a#coo#$- investi&aii#e parac#inice re#ev!: conte(tu# dismeta+o#ic D, uremie),"actori carenia#i de"icit de vit$ =./), in"eciosi, vascu#itici, paraneop#a*iciuneori, +iopsia de nerv nerv sura# sau radia# sen*itiv) este necesar!, dac!dia&nosticu# nu a "ost posi+i# a#t"e#$7n &enera#, încadrarea corect! a unei po#ineuropatii ine cont de:-tipu# c#inic motorie, sen*itiv!, mi(t!),-topo&ra"ie mem+re#e in"erioare, nervii cranieni, etc$),-etio#o&ie D, etc)$Prin(i&ii *e tratament n &o!ineuro&atii+

a$) tratament &ro'i!a(ti(: evitarea e(punerii #a a&enii

to(ici cunoscui, care pot da po#ineuropatie$ +$) tratament "im&tomati( vi*ea*! com+aterea unor

simptome induse de a"ectarea nervoas! peri"eric!):-com+aterea dureri#or cu anta#&ice de tip a#&oca#min,

paracetamo#, 4INS, car+ama*epin, &a+apentin, antidepresive tricic#ice$-com+aterea mani"est!ri#or ve&etative cu antiemetice,

antispastice, +eta-+#ocante$c$) tratament enera! poate "i ap#icat în orice "orm!

etio#o&ic!): administrarea de vitamine de &rup = =., =, =./), "os"o+ion,vasoactive, neurotro"ice %iracetam, %iritino#), acid tioctic pentruremie#ini*are$

d$) tratament &atoeni(: corticoterapie în vascu#ite,2ipo&#icemiant în D, c2e#ator DM%-dimercaptopropano#, EDT4-edetamin) în into(icaii#e cu meta#e &re#e$

e$) tratament etio!oi(: suprimarea cau*eiresponsa+i#e de producerea po#ineuropatiei oprirea consumu#ui de a#coo#, amedicamentu#ui cau*ator, a e(punerii #a to(icu# industria# incriminat) 'i,unde este ca*u#, terapie speci"ic!$

"$) tratament *e %a!neo3'i#iotera&ie re(u&eratorie$

96

14.-NMP

Documents

Transcript of 14.-NMP