NURSINGUL PACIENILOR CU COLECISTIT ACUT

GENERALITIColecistita acut este o afeciune care se ntlnete la orice varst, cu maximum de frecven la vrsta mijlocie.Raportul femei/barbai este de 3/1, iar frecvena n rndul populaiei adulte aproximativ 10-15%.n 95% din cazuri, starea inflamatorie a veziculei biliare este determinat de inclavarea unui calcul la nivelul canalului cistic, pe care l obstrueaz, afeciune denumit litiaza biliara.

Etiopatogenie factori favorizanilitiaza vezicular i cistic;torsiunea, angulaia i cudarea canalului cistic;malformaia canalului cistic;prezena anomaliilor vasculare;fibroza secundar inflamaiei canalului cistic;compresiunea cisticului prin aderen;periduodenita;inflamaia i edemul zonei infundibulo-cistice, prin contiguitate de la un ulcer peptic;blocarea prin parazii (ascarizi);compresia de ctre ganglionii limfatici hipertrofici;infiltraia neoplazic;colmatarea prin noroi biliar, exudat inflamator, detritus.

SimptomeDurerea abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor alimente Simptomele generale sunt nelipsite: cefalee, agitaie, uneori frison i febr.Dac predomin infecia cilor biliare, pacientul prezint frison, nsoit sa nu de hipertermie. Frisonul domin n general tabloul clinic la bolnavul vrstnic.

Diagnostic Diagnosticul pozitiv de colecistit acut se pune pe baza a trei factori:anamnez;tabloul clinic;analiz de laborator i explorri funcionale.

TratamentTratamentul medical Calmarea durerii abdominale Suprimarea secreiei gastrice Echilibrarea hidroelectrolitic i caloric Prevenirea i tratamentul infeciei biliare i peritoneale

TratamentTratamentul chirurgical Colecistita acut este cea mai frecvent complicaie a litiazei biliare (95%). Tratamentul indicat este chirurgical i se efectueaz n trei situaii:operaia de urgen;operaia precoce;operaia ntrziat

Nevoi prioritare perturbate Nevoia de a bea i de a mnca:Semne de dependen:Dureri n hipocondrul dreptOboseal la efortAlimentaie necorespunztoareConsum ridicat de alimente graseGust amar, arsuri epigastrice, balonri. Sursa de dificultate:Datorit necunoaterii principiilor alimentare.Problema:Alimentaia inadecvat prin deficit.Obiective:Pacientul s cunoasc i s respecte principiile unei alimentaii corecte n decurs de 48 ore.

Aciuni:Aciuni cu rol propriu:i explic pacientului principiile unei alimentaii corectei nv valoarea nutritiv a alimentelorContientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii saleExplorez gusturile i obiceiurile alimentare i n funcie de acestea i ntocmesc un regim alimentarFac bilanul lichidelor ingerate i al celor eliminateAdministrez medicaia prescris de medic mpotriva arsurilor, balonrilor i senzaiei de greaStabilesc cu pacientul un orar de mese regulatel sftuiesc s evite consumul de alimente i lichide reciActiuni cu rol delegat:Perfuzii cu glucoz 5%, 1.500 ml/ziAlgocalmin 3 fiole/ziPapaverin 4 fiole/ziVitamina B1, B6, C200 cte 2 fiole/ziScobutil compus 1 fiol la 8 ore

Nevoia de a elimina

Semne de dependen:Constipaie Manifestri prin stare de disconfortBalonriSursa de dificultate:Alimentaie necorespunztoareProblema:ConstipaiaObiective:Pacientul trebuie s aib un tranzit intenstinal n limite fiziologice (24 ore)

Aciune Aciuni cu rol propriu:Determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichideServesc pacientului ceai nendulcit, cldu, sup de morcovi n aa fel nct n primele 24-48 ore s aib o alimentaie lichidStabilesc pacientului orar de exerciii fiziceStabilesc un orar regulat al alimentaiei n funcie de activitile luiSftuiesc pacientul s evite alimentele bogate n fibroaseUrmresc i notez n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelorAdministrez la indicaia medicului laxativeAciuni cu rol delegat:Supozitoare cu glicerin, 1 supozitorLaxativ 1 drajeu seara

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU COLECISTIT ACUT Asistentul medical va aeza bolnavul n repaus la pat. Va recolta snge pentru examenele urgente: numrtoarea leucocitelor, bilirubinemia, TGO, TGP, ionogram sanguin, rezerva alcalin, amilazemie, glicemie i urin pentru urobilinogen i pigmeni biliari.Va pregti medicamente pentru calmarea durerii i instrumentarul steril necesar, dar nu va administra bolnavului nici un calmant fr indicaia doctorului, pentru a nu masca evoluia acut a bolii sau o perforaie.

Rolul asistentei medicale n pregtirea explorrilor funcionaleAsistenta medical va pregti psihic bolnavul explicndu-i c aceste examene nu-i fac ru i sunt importante pentru confirmarea diagnosticului i instituirea unui tratament corespunztor.Asistenta medical i va explica n ce const fiecare examen i c va trebui s stea linitit n timpul desfurrii lor. l va nsoi la sala unde au loc, l va ajuta s se dezbrace i s se ntind comod pe masa de examinare. La sfrit l va ajuta s se mbrace i-l va nsoi napoi la salon.Pentru realizarea colectografiei, asistenta medical va pregti bolnavul administrndu-i cu dou-trei zile nainte crbune medicinal 2-3 tablete/zi i i va efectua dou clisme evacuatoare cu ser fiziologic cu 12 i respectiv 3 ore nainte de examen.Pentru realizarea colangiografiei asistenta i va face pacientului dou clisme evacuatoare cu 12 i respectiv 3 ore nainte.

Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelorAsistenta medical va respecta ntocmai toate medicamentele prescrise de medic. Ea va cunoate medicamentele pe care le administreaz dup inscripie, culoare, form; fiolele rmase goale de la injecii le va pstra pn la desfurarea efectelor lor.nainte de administrare, asistenta medical va verifica calitatea fiecrui medicament, aspectul, termenul de valabilitate i integritatea ambalajului.Asistenta va respecta cu strictee calea de administrare, dozajul prescris i va evita incompatibilitatea ntre medicamente. Ea va administra bolnavului doze mici din orice medicament, pe care acesta le va lua n prezena ei. l va informa pe bolnav asupra efectului i reaciilor adverse ale medicamentelor pe care le are de luat.La administrarea parenteral asistenta va lucra n condiii de strict asepsie, folosind materiale i instrumente de unic folosin sau sterilizate. Asistenta va tia i va aspira n sering toate fiolele n faa bolnavului. Ea va semnala orice intoleran i reacii adverse medicului.

Rolul asistentei medicale n pregtirea preoperatoriea pacientului pentru colecistectomiePregtirea localCu o zi naintea interveniei, asistenta medical va obliga bolnavul s stea n repaus la pat, s consume un regim uor digerabil, bogat n lichide. Seara asistenta medical i va efectua o clism evacuatoare dup care el va face un du. Asistenta va rade regiunea abdominal, dac este proas i o va badijona cu antiseptic colorat sau alcool iodat. La indicaia medicului va administra bolnavului un sedativ n ziua operaiei asistenta va verifica foaia de observaie, analizele, radiografiiile.Va supraveghea bolnavul s nu bea, s nu mnnce, s nu fumeze. l va pune s urineze sau l va sonda vezical (la indicaia medicului). Va rebadijona regiunea ras cu antiseptic colorat, dup care l va ajuta s se mbrace o cmas i osete n picioare. Va verifica dac bolnavul i-a scos protezele i bijuteriile. i va verifica pulsul, tensiunea arterial, temperatura i-l va instala confortabil pe brancard, cu perna sub cap i acoperit cu ptur. Asistenta medical verific a doua oar dac are plicul cu toate documentele i va nsoi bolnavul la sala de preanestezie.

Rolul asistentei medicale n supraveghereapostoperatorie a bolnavului colecistectomizat Va supraveghea trezirea bolnavului dup anestezie i funciile vitale, temperatura, culoarea mucoaselor i a tegumentelor, diureza i le noteaz n foaia de observaieVa supraveghea sonda nasogastricVa supraveghea sonda vezical a bolnavuluiVa efectua de mai multe ori pe zi toaleta genital extern Va supraveghea tubul de dren i plaga operatorie Va prepara toate substanele medicamentoase ce intr n cadrul tratamentului, execut injeciile i monteaz perfuziile

CONCLUZIIPrin aplicarea msurilor planului de ngrijiri n urma unei evaluri corecte, prin stabilirea diagnosticului de nursing, asistentul medical va trece la acordarea ngrijilor cu rol autonom i delegat care conduc la ameliorarea strii generale a bolnavului cu colecistit acut, la o bun evoluie i chiar vindecrea acestuia.