133216065 Procesul de Nursing Gastro
-
Upload
vastag-stefan-mihai -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
Transcript of 133216065 Procesul de Nursing Gastro
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
1/67
PROCESUL DE NURSINGIN GASTROENTEROLOGIE
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
2/67
SURSE DEDIFICULTATE
(CAUZE/ETIOLOGIE)
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
3/67
FACTORI DE RISC SI ASOCIERI
ISTORIC FAMILIALFUMATGASTRINOM( SD. ZOLLINGER-ELLISON)HIPERCALCEMIEANTIGENE ALE GRUPULUI SANGUIN 0( legatepreferential de H.pilori)H.PILORI-microorganismspiralat care secreta ureaza sicolonizeaza mucoasa gastrica antrala la pana la 100%din persoanele care dezvolta UD si 70% din cele cu UGSTATUS ECONOMIC SCAZUTSTRESS, CAFEA , ALCOOL
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
4/67
FACTORI DE RISC SI ASOCIERIREFLUX ESOFAGIAN SI TULBURARI DE MOTILITATEESOFAGIENEBOLI PSIHICE: ANXIETATE, ATACURI DE PANICA, DEPRESIIMEDICAMENTE: CORTICOIZI, AINS,doxiciclina, tetraciclina,clorura de potasiu, sulfat feros,TOXICEIngestie substante caustice , ingestie de ceai extrem defierbinte, fumatul de opiacee,Deficit de vit.A, zinc, molibden
IRADIEREVIRUSURI NEUROTROPEInfectii bacteriene si micobacteriene ( pneumocystis carini)
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
5/67
FACTORI DE RISC SI ASOCIERI
VAGOTOMIA- TULBURARI DE MOTILITATEDIABET ZAHARAT
ALCOOLISMVIRUSURI( V.herpetic I sau II, citomegalovirus,v.varicelo-zoosterian)
CANDIDA( la persoanele imunocompromise)
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
6/67
MANIFESTARI DEDEPENDENTA
SIMPTOME SI SEMNE
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
7/67
1. DUREREA ABDOMINALA
Definiie: Durerea abdominal este senzaia dureroasresimit de pacient la nivelul abdomenului.
Poate fi consecina:patologiei abdominale;patologiei extra abdominale
-durere cu punct de plecare la nivelul unor organe din afaraabdomenului i care iradiaz n zonele abdominale
- boli sistemice cu afectare abdominal secundar: DZ,porfirii, intoxicaii, tabes, hipertiroidism
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
8/67
a.Durerea abdominal parietal
(somatic) Originea n leziuni ale peretelui abdominal,peritoneului parietal, rdcina mezenterului idiafragm;
Are la baz stimularea fibrelor senzitive prinprocese inflamatorii, edeme, infiltraieneoplazic, torsiune, traciune
Caracteristici: -intens, bine localizat; -exacerbat de tuse, strnut,micare;
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
9/67
b.Durerea abdominal visceral i are originea n organele abdominale cavitare sau parenchimatoase.Caracterul durerii:
jen, arsur, neptur; caracter colicativ (durere paroxistic intermitent) consecutiv spasmului unui organ visceral;intensitatea este mai redus (exceptnd colica); localizarea mai puin precis; este nsoit de fenomene vegetative (semne deacompaniament): greuri, vrsturi, cefalee, transpiraii,paloare, colaps;este perceput ntr -un teritoriu somatic situat uneori ladistan fa de viscerul afectat = durere raportat datoritamestecrii cilor sensibilitii viscerale i somatice lanivel ganglionar postmedular); durerea visceral este maipuin bine localizat;
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
10/67
Durerea abdominal
Dificultatea de diagnosticNecesitatea unei analize atente aacesteia.
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
11/67
Analiza durerii 1. n funcie de modalitatea de debut 2. nfuncie de sediul durerii
3. n funcie de alte coordonate - i rad iere -carac te re
- circumstane: influene favorabile i
d e f a v o r a b i l e
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
12/67
2.MODIFICRILE POFTEI DE
MNCARE(APETITULUI)Definiie: prin poft de mncare sau apetit se nelege fenomenul senzorial-afectivcaracterizat prin dorina i plcerea uneipersoane de-a se alimenta.
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
13/67
Anorexia sau inapetena Scderea pn la pierderea total a poftei de mncare deficit caloric
sindrom de denutriie. Anorexia: -total: interesnd toate alimentele;
-electiv (selectiv): inapeten pentru anumite alimente: -pentru carne, pine grsimi: neoplasme gastrice,
pancreatice; -pentru grsimi: boli hepatobiliare; O varietate particular a alterrii poftei de mncare = sitofobia =
teama bolnavului de-a se alimenta din cauza unui simptom neplcutdeclanat de acest act.
Ex: -teama de durere n ulcerul gastric;-teama de balonare (tulburri de motilitate digestiv; aerofagie); -teama de vrstur (stenoza piloric);
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
14/67
Anorexia sau inapetena Cauze: -boli gastrice: gastrite cronice, neoplasm;-suferine hepatobiliare: hepatite cronice, ciroze, sindroame icterice;
-boli endocrine: hipotiroidism, insuficien hipofizar, boala Addison(insuficien CSR);
-boli infecioase, febrile, TBC; -intoxicaii:
-endogene: uremie, acidocetoz diabetic; -exogene: etilism cronic, abuz de medicamente;
-boli hematologice:-anemie (prin deficit de Fe, Vitamina B12);
- limfoleucoz, boli mieloprofiferative; -neoplasm cu diferite localizri; -boli psihice: -anorexia mental a tinerelor fete;
-psihonevroze;-psihoza bipolar( maniaco-depresiv), schizofrenie
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
15/67
Saietate precoce
Simptom caracterizat prin apetit pstrat(chiar exagerat la nceputul mesei), urmat
de senzaia de saietate dup primele nghiituri. Cauze:
- bolile n care este diminuat capacitateade rezervor a stomacului (rezeciegastric, CC infiltrativ linita plastic).
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
16/67
HiperorexiaCreterea apetitului.
Bulimia= foame intens, de nestpnit. Cauze:
-graviditate (fiziologic); -boli: -diabetul zaharat;
-tumorile pancreatice secretoare de insulin; -hipertiroidism;
-infestaii parazitare; -boli psihice;
Polifagia= consumul unei cantiti mari de alimente, cu apariia tardiva senzaiei de saietate.
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
17/67
Parorexiaapetitul viciat, poate prezenta diferite grade demanifestare, de la preferinele pentru alimentemai neobinuite, pn la ingerarea de substaneimproprii circuitului alimentar tulburri psihice.
Exemple:-pmnt (geofagie);
-pr (tricofagie); -excremente (coprofagie);-ghea (pica);
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
18/67
3.Greaa ivrsturile
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
19/67
Vrstura act reflex complex, prin care stomacul i elimin la exterior coninutul.
Poate fi determinat de: supradistensia sau iritarea oricrei poriuni a tractului gastro-intestinal superior;stimularea zonei chemoreceptoare (arie a SNC diferit de centrulvomei) prin: administrarea de morfin, citostatice, digital,schimbarea de poziie ru de micare; sindroame de hipertensiune intracranian (HIC) vrsturicentrale n jet, fr efort, acompaniate de : cefalee, tulburri decomportament i ale senzoriului, neprecedate de grea: edemcerebral, tumori cerebrale, meningoencefalite;
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
20/67
Greaa
senzaie particular, care precedevrstura, cel mai adesea cele dousimtpome acompaniindu-se.
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
21/67
Greaa i vrsturile INTERVIUL
Interviul stabilete :
- caracterul -acut;-cronic;-frecvena;
-durata i severitatea (numrul de vrsturi,cantitatea);
-momentul apariiei n raport cu actul alimentar; -aspectul lichidului;-fenomenele de acompaniament;-consecinele asupra strii bolnavului;
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
22/67
Frecvena vrsturilor
ocazionale (migrenm ru de micare); repetate (stenoza piloric); incoercibile (disgravidie, intoxicaiigrave, ileus)
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
23/67
Orarul vrsturilor matinale : sarcin, etilism cronic, uremie; intraprandiale sau imediat postprandiale : afeciunipsihice: isterie, bulimie;postprandiale tardive : stenoz piloric:coninut n alimente ingerate cu cteva ore/zile,parial digerate,miros fetid,vrstura calmeaz durerea i este provocat de bolnav
n acest scop;
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
24/67
Cantitatea
mic i repetat : sarcina, nevroze abundent : stenoza piloric
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
25/67
Coninutul variabil:
alimentare : stenoza piloric; bilioase: reflux duodeno-gastric, colecistopancreatite;
apoase : CC gastric, alcoolism, sarcin; purulent : gastrite flegmonoase, abcese din vecintatedeschise n stomac;fecaloide : fistule gastro-colice, ocluzia intestinal; snge = hematemez:
-rou cheaguri;-za de cafea;
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
26/67
Mirosul
acid, penetrant: boala ulceroas; fecaloid: ileus, peritonit; indus artificial de o substan odorizantingerat (alcool, insecticide, organofosforice, clor etc.);amoniac n IR,aceton n DZ decompensat;
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
27/67
Principalele cauze ale
vrsturilor la aduli Afeciuni digestive :
-urgene abdominale :-peritonite;-ocluzii intestinale;-pancreatita acut; -colecistita acut;
-boli digestive acute:-gastroenterite acute;-gastrita eroziv acut;
-boli digestive cronice:-ulcer gastric i duodenal; -stenoz piloric; -tulburri de evacuri gastrice (diabet zaharat,
sclerodermie, stomac operat);-sindrom subocluziv;
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
28/67
Principalele cauze ale vrsturilor
la aduli Afeciuni extradigestive: -sarcin (primele 3 luni I disgravidie de I trimetrul);-afeciuni neurologice i ORL:-HIC;-sindroame meningeeme;-migrene;-sindromul meniere;-boli metabolice i endocrine: -acidocetoz diabetic; -hiperazotemie;-hipercalcemie;
-sindrom de hiperhidratare celular; insuficien CSR; -boli cardiovasculare: IM inferior;-afeciuni psihiatrice: isterie, nevroze, anorexie mental; -medicamente: digital, teofilin, morfin, antibiotice, citostatice; -afeciuni infecioase:
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
29/67
4.HEMORAGIA DIGESTIV
SUPERIOAR
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
30/67
HEMORAGIA DIGESTIV
SUPERIOAR HEMATEMEZA I MELENA-sunt expresiaexteriorizrii unui HDS pierderea de snge dela nivelul tractului digestiv superior;
n HDS acute sngerarea se exteriorizeaz prin: hematemez;
melen; hematochezie;
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
31/67
Hematemezaexteriorizarea prin vrstur a HDS; -sngele vrsat:
-rou;
-rou-brun cu cheaguri;-za de cafea; -aspectul depinde de timpul de stagnare a sngelui dinstomac;-pentru producerea hematemezei pacientul trebuie spiard aproximativ 1.000 ml snge indice degravitate crescut al acestui simptom, comparativ cumelena;
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
32/67
Melenaexteriorizarea prin scaun a sngelui pierdut ncursul unei HDS, sub forma de scaune negre,lucioase, urt mirositoare, de consistensczut, ca pcura, ca urmare a transformriiHb Hematin; pentru apariia unui scaun melenic suntnecesari 50-60 ml snge;
o cantitate mai mare de snge pierdut,face ca melena s dureze > 3 zile;
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
33/67
Hematochezia
pierderea de snge, puin sau deloc modificat,cu exteriorizare pe cale rectal sub form de
snge rou, nedigerat; denot pierdere masiv > 1 l, asociat cu untranzit intestinal accelerat;trebuie diferentiat de hemoragia digestivainferioara (rectoragia) n mod obinuit rectoragiareflect o HDI;
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
34/67
Simptomatologia n HDSeste determinat de gravitatea HDS (cantitatea i ritmul depierdere) are la baz tulburri hemodinamice (hipovolemie colaps
oc) i anemie acut. semnele clinice se instaleaz dac HDS > 500 ml snge; la pacienii vrstnici, tarai, pierderi mici pot determinaapariia de simptome i complicaii majore consecutivhipoperfuziei tisulare i hipoxiei( crize anginoase- infarctmiocardic, precipitarea unei insuficiena cardiace latente,sincope-accident vascular cerebral).
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
35/67
HDS gravitate n formele uoare : aprox. 1.000 ml snge pierdere;-ameeli, astenie, tahicardie moderat; TA clino =normal; TA orto = ;
n formele medii : 1-2 l snge;-puls > 100 b/minut;-TA 100 mmHg; -agitaie, transpiraii reci, sete, paloare, lipotimii la emisiade scaun sau hematemez;
n formele severe : se pierde > 30-40 % din volumulsngelui; > 2 litri/snge oc hemoragic;
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
36/67
Analiza sindromului HDS
parcurge urmtorii pai: confirmarea HDS;
gsirea sediului i cauzei sngerrii; stabilirea gravitii;
Valoarea elementelor
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
37/67
Valoarea elementelor anamnestice :
trecut ulceros sau istoric de pirozis sezonier pune problema uneisngerri prin reactivarea bolii ulceroase consum cronic sau recent de aspirin sau alte antiinflamatoriinesteroidiene: gastrite erozive consum recent de alcool, preparate de fier: gastrir acut pacieni n stare critic din seciile de ATI: gastrit acut de stress istoric de intervenie chirurgical pe stomac: gastrita bontului,
neoplasm al bontului gastric istoric de disfagie i pirozis: esofagit de reflux n stadiu avansat(ulceraii esofagiene , hemoragii) sindrom emetizant: sindrom Mallory-Weisspacient vrstnic peste 60 ani: angiodisplazii cu localizare divers lanivelul oricrui segment al tubului digestiv proceduri recente diagnostice sau terapeutice hepatice( PBH,palsarea de endoproteze n CBP): hemobilie exteriorizat prin melen istoric de hepatit( viral, toxic, etc.),consum cronic de alcool: HDS n cadrul unei ciroze hepatice( variceal sau nonvariceal
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
38/67
Valoarea examenul obiectiv alpacientului cu HDSFurnizeaz informaii n funcie de gravitatea HDS i fondul patologic
pe care acesta apare;prezena stigmatelor insuficienei hepatice( eritroz palmo-plantar,angiom stelat, ginecomastie),hepato-splenomegalie, eventual icter,
ascit cu circulaie colateral : ciroz hepatic sensibilitate la palpare n epigastru i zona duodenal: boalulceroas malformaii vasculare cutaneo-mucoase: teleangiectazia ereditarRendu-Ossler-Webef icter recent instalat, hepatomegalie dureroas: hemobilie
pigmentarea buzelor i-a regiunii periorale: suspiciune de sindromPeutz-Jeghers caracterizat prin polipoz gastric i intestinal
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
39/67
Factorii de gravitate n HDS
vrsta peste 60 ani;
hematemeza; recurena hemoragiei (primele 48 ore); ciroza hepatic cu VE; boli asociate severe: insuficiena cardio-respiratorie, hepatic, renal, neoplasme; prezena la endoscopie a semnelor de HDSactiv
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
40/67
Cauzele HDS
I. HDS nonvariceale: -esofag,-stomac;-duoden;
-esofagitele;-ulcerul gastro-duodenal activ;-gastrita eroziv/duodenita eroziv: -AINS;
-leziuni de stres;-alcoolice;
-sindromul Mallory-Weiss;-tumori maligne (cancer esofagian, gastric);-tumori benigne;-hemangioame;
-malformaii vasculare = angiodisplazii;
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
41/67
II. HDS variceale
-esofagiene = frecvente;-gastrice;
-duodenale
Odat aprute , varicele eso -gastrice
evolueaz n timp.
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
42/67
FACTORII DE RISC PRIVINDSNGERAREA VARICEAL:
DIMENSIUNEA VARICELORPREZENA RED SIGN GRADUL INSUFICIENEI
HEPATOCELULARE
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
43/67
5. HEMORAGIA DIGESTIVINFERIOAR
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
44/67
HEMORAGIA DIGESTIV
INFERIOAR - Se exteriorizeaz prin rectoragie (se impune diagnosticul
diferenial cu hematochezia din HDS);
- exist posibilitatea apariiei melenei i n HDI dacsngerarea s- a produs n intestinul subire i tranzitulintestinal a fost suficient de lung ca s permit o digestieparial a sngelui eliminat;
-culoarea i aspectul sngelui pierdut = indicator bun allocalizrii sursei:
-rou deschis n sngerrile rectale; -cu cheaguri, brun, n cele ale colonului drept sau
transvers;
Si d i
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
45/67
Simptome de acompaniament nHDI
dureri la defecaie + HDI rectoragii, fisuri anale,hemoroizi trombozai, ulceraii rectale; diaree concomitent cu sngerare boal inflamatorie a
colonului (b.Crohn, CU);HDI precedat de dureri abdominale postprandiale colitischemic; sngerarea masiv nensoit de alte simtpme: hemoragiidin diverticuloz, angiodisplazii, diverticulul Meckel; HTP sngerri masive prin ruptur hemoroidal;
E l i i i l h i
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
46/67
Evaluarea iniial n hemoragiaacut gastro -intestinal Implic aprecierea pe criterii clinice a importanei hemoragiei,
reflectat de : 1. semne vitale posturale (FC, TA n clino i ortostatism), 2. paloare sclerotegumentar,3. senzaie de sete, 4. diureza5. frecvena hematemezei i/ sau melenei 6. valoarea constantelor hematologice : hemoglobin, hematocrit,
monitorizate n dinamic.
Gradul sngerrii iniiale reprezint unul dintre cei mai fideliindicatori clinici ai indicaiei endoscopiei de urgen, tiut fiindfaptul c o sngerare iniial mare reprezint un factor de riscal recurenei hemoragiei n urmtoarele ore sau zile.
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
47/67
EXAMENECOMPLEMENTAREMETODE DE DIAGNOSTICIN GASTROENTEROLOGIE
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
48/67
METODE DE DIAGNOSTIC IN
GASTROENTEROLOGIEEXAMENUL RADIOLOGIC AL ESOFAGULUI- Tranzit baritat standard
- Video si cinefluoroscopia( detectareasubstratului anatomic si aprecierea tulb. demotilitate)ESOFAGOSCOPIA( in scop diagnostic si
tratament); nu exista contraindicatii absolute,necesita anestezie locala a faringelui sauanestezie generala
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
49/67
METODE DE DIAGNOSTIC IN
GASTROENTEROLOGIEMANOMETRIA ESOFAGIANA( evaluarea pacientilor cu pirozis, disfagie sau durere toracica)- determinapresiunea la nivelul sfincterului esofagian inferior sisuperior, eficacitatea miscarilor propulsiveMONITORIZAREA Ph ESOFAGIAN( reflux GE)TUBAJUL NASO-GASTRIC SAU INTESTINAL:
- Decompresia stomacului in caz de atonie gastrica , ileussau ocluzie
- Eliminarea toxinelor ingerate- Prelevarea de continut gastric pentru analize- Aport substante nutritive prin intermediul sondei
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
50/67
METODE DE DIAGNOSTIC IN
GASTROENTEROLOGIEANALIZA SUCULUI GASTRICENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA
ANOSCOPIA SI SIGMOIDOSCOPIA RIGIDA SIFLEXIBILACOLONOSCOPIAPARACENTEZA( PUNCTIA ABDOMINALA)
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA(CELIOSCOPIA)
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
51/67
HERNIAHIATAL
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
52/67
SINDROMUL MALLORY WEISS
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
53/67
ESOFAGIT HEMORAGIC
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
54/67
ULCER ESOFAGIAN
HEMORAGIC
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
55/67
ESOFAG BARRETT
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
56/67
ADENOCARCINOM N
ESOFAGUL BARRETT
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
57/67
VARICE ESOFAGIENE
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
58/67
GASTRIT HEMORAGIC
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
59/67
ULCER GASTRIC HEMORAGIC
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
60/67
ULCER DUODENAL HEMORAGIC
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
61/67
HEMOBILIE
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
62/67
COLITA ULCEROAS
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
63/67
DIVERTICUL COLON
HEMORAGIC
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
64/67
ANGIODISPLAZIE DE COLON
HEMORAGIC
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
65/67
ULCERUL COLONIC DIEULAFOY
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
66/67
HEMOROIZI INTERNI
HEMORAGICI
-
7/30/2019 133216065 Procesul de Nursing Gastro
67/67
ADENOCARCINOM DE COLON