11642552-11-Asmul-Bronsic

5/9/2018 11642552-11-Asmul-Bronsic - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/11642552-11-asmul-bronsic 1/188

ASTMUL BRONSIC

Prof. Miron BogdanProf. Miron BogdanUniversitatea de Medicina si FarmacieUniversitatea de Medicina si Farmacie

³Carol Davila´ ³Carol Davila´

Bucuresti Bucuresti



1. Natura bolii astmatice

1.1.1.1. Definitie a AB (Definitie a AB (cuvinte cheiecuvinte cheie))

sindrom inflamator sindrom inflamator croniccronic al cailor aerieneal cailor aeriene

implicare a implicare a numeroase celulenumeroase celule (eozinofile, (eozinofile,

limfocite, macrofage, mastocite, epiteliu, f m limfocite, macrofage, mastocite, epiteliu, f m

netede etc), netede etc), citokine si mediatoricitokine si mediatori

apare la apare la indivizi susceptibili geneticindivizi susceptibili genetic

obstructie bronsicaobstructie bronsica reversibila reversibila partial/complet, spontan/sub tratament partial/complet, spontan/sub tratament

HRBHRB la factori variatila factori variati



sindrom Tablou clinic si morfopatologic unitar Tablou clinic si morfopatologic unitar

tipuri

etiopatogenice

distinctetipuri

etiopatogenice

distincteastm astm extrinsec (alergic)extrinsec (alergic)

astmastm intrinsec intrinsec (deseori intricat cu BPOC)(deseori intricat cu BPOC)

sensibil la sensibil la antiinflamatorii nonsteroidieneantiinflamatorii nonsteroidiene

profesional profesional



2. CUNOASTEREA IMPACTULUI

BOLII ASTMATICE.D

ATEEPIDEMIOLOGICE ACTUALE

2.1. Prevalenta si mortalitate2.1. Prevalenta si mortalitate

2.2. Impactul bolii asupra individului2.2. Impactul bolii asupra individului2.3. Impactul bolii asupra societatii2.3. Impactul bolii asupra societatii



2.1. Prevalenta si mortalitate

Cresterea prevalenteiCresterea prevalentei..

19601960--1970 prevalenta in populatia 1970 prevalenta in populatia

neselectionataneselectionata SUA si in Romania 1,5SUA si in Romania 1,5--2 %2 %

1990 pana in prezent prevalenta1990 pana in prezent prevalenta

SUA 4,3 % (1992

)SUA 4,3 % (1992

) Romania 4,5 % (1995)Romania 4,5 % (1995)



E

PIDEM

IOLOGIE

cont Factori influentind prevalentaFactori influentind prevalenta

poluarea atmosferica (Romania) poluarea atmosferica (Romania) salariati din intreprindere intens poluata salariati din intreprindere intens poluata 12,4 %12,4 %

populatie rurala populatie rurala 3,3 %3,3 %

poluantii cei mai incriminati: chimici volatili poluantii cei mai incriminati: chimici volatili

varstavarsta prevalenta prevalenta maxima intre 1maxima intre 1--17 ani si 4517 ani si 45--64 ani64 ani

copiii astmatici prezinta in copiii astmatici prezinta in 50 % din cazuri 50 % din cazuri

remisiune de simptome la pubertateremisiune de simptome la pubertate



E

PIDEM

IOLOGIE

cont Dieta copiilorDieta copiilor: : consumul alimentar deconsumul alimentar de peste peste

confera o protectie fata de astm sau fata de confera o protectie fata de astm sau fata de

dezvoltarea hiperreactivitatii bronsice dezvoltarea hiperreactivitatii bronsice

(Australia 1994 si SUA 1995)(Australia 1994 si SUA 1995)

Statutul socioStatutul socio--economiceconomic: : mai maremai mare

prevalenta in tarile sau populatiile cu prevalenta in tarile sau populatiile cu standarde mai inalte (standarde mai inalte (mod de viatamod de viata³occidental´);³occidental´); familiile cu familiile cu copii mai multicopii mai multi au au

prevalenta prevalenta mai mica mai mica (Italia, 1998)(Italia, 1998)



2.2. Impactul bolii asupra

individului Copiii astmatici:Copiii astmatici:

tulburari de tulburari de personalitate personalitate (crestere intr (crestere intr --un un

mediu familial anxios, complexul de a fi ³altfel mediu familial anxios, complexul de a fi ³altfel decat ceilalti´)decat ceilalti´)

tulburari de tulburari de scolaritatescolaritate (lipsa de la scoala, (lipsa de la scoala,

performante mai slabe ³justificate´) performante mai slabe ³justificate´)efecte secundareefecte secundare ale medicatiei (teofilina)ale medicatiei (teofilina)

spitalizarispitalizari uneori frecventeuneori frecvente



IM

PACT INDIVID cont Adultii astmaticiAdultii astmatici::

tulburari detulburari de personalitate personalitate (anxiosi, depresivi, (anxiosi, depresivi, complexe de inferioritate, frustratie); profil complexe de inferioritate, frustratie); profil psihologic ³astmatic´ psihologic ³astmatic´

probleme probleme profesionale profesionale (absenteism, handicap (absenteism, handicap

fata de unele profesiuni)fata de unele profesiuni)incapacitate de a practica unele incapacitate de a practica unele sporturisporturi

sentimentul sentimentul de handicap socialde handicap social

dificultate de a intemeiadificultate de a intemeia o familieo familie



M

ORTALITATE

cont Factori psihosocialiFactori psihosociali legati de decese:legati de decese:

depresie sau alte modificari psihiatrice depresie sau alte modificari psihiatrice

semnificativesemnificativetulburari severe de scolaritatetulburari severe de scolaritate

alcoolism sau toxicomaniealcoolism sau toxicomanie

tabagism sau fumat pasivtabagism sau fumat pasivstress major familial/familii ³cu probleme´stress major familial/familii ³cu probleme´

izolare sociala, fara domiciliuizolare sociala, fara domiciliu

saracie severasaracie severa



E

PIDEM

IOLOGIE

cont Fumatul matern (SUA, 1986 si1992)Fumatul matern (SUA, 1986 si1992) copiii copiii

de mame fumatoare (>10 tigari/zi in timpul de mame fumatoare (>10 tigari/zi in timpul

sarcinii) au de sarcinii) au de 2,5 ori mai mare risc de astm2,5 ori mai mare risc de astmcopiii fumatori pasivi (mama sau tata fumatori) copiii fumatori pasivi (mama sau tata fumatori)

au au risc mai mare de infectii respiratorii in risc mai mare de infectii respiratorii in

primul an de viata (de 2 ori>) primul an de viata (de 2 ori>)

functie respiratoriefunctie respiratorie dupa nastere dupa nastere mai micamai mica



EPIDEMIOLOGIE cont Explicatii: Explicatii:

crestere a poluarii de mediu (factori exogeni crestere a poluarii de mediu (factori exogeni conditionind astmul)conditionind astmul)

efecte tardive ale excesului de tabagism in efecte tardive ale excesului de tabagism in

randul femeilor din anii 1960randul femeilor din anii 1960--19901990

eficienta crescuta a tratamentului antiastmatic eficienta crescuta a tratamentului antiastmatic

induce o calitate a vietii superioara indivizilor induce o calitate a vietii superioara indivizilor cu astm care au mai multi copii (gene cu astm care au mai multi copii (gene

proastmatice mai frecvente in populatie) proastmatice mai frecvente in populatie)

frecventa crescuta a unor infectii virale: virus frecventa crescuta a unor infectii virale: virus

sincitial respirator sincitial respirator



E

PIDEM

IOLOGIE

cont Indoiala:Indoiala: chestionarele moderne chestionarele moderne --

instrument instrument mai sensibilmai sensibil decat metodele de decat metodele de

evaluare populationala din anii µ60evaluare populationala din anii µ60



M

ORTALITATE

Anglia, 1982 Anglia, 1982 aparenta crestereaparenta crestere a deceselor a deceselor prin astm fata de 1970 (>2ori) prin astm fata de 1970 (>2ori)

A NALIZA deceselor: A NALIZA deceselor: 86 % din cazuri 86 % din cazuri puteau fi prevenite!!! puteau fi prevenite!!!medicii curantimedicii curanti: nu evaluau severitatea cazurilor : nu evaluau severitatea cazurilor

pacienti neinstruiti pacienti neinstruiti asupra bolii lor asupra bolii lor subutilizaresubutilizare a medicamentelor a medicamentelor antiinflamatoriiantiinflamatorii

in tratamentin tratament



M

ORTALITATE

cont Astmaticii cu forme Astmaticii cu forme ³ amenintatoare de³ amenintatoare de

viata´viata´ au aceiasi factori psihosociali de risc au aceiasi factori psihosociali de risc

cu astmaticii decedaticu astmaticii decedati NECESITATEA de a NECESITATEA de a identifica bolnavii identifica bolnavii

astmatici cu risc major LETALastmatici cu risc major LETAL

1998 pentru prima data mortalitatea la AB 1998 pentru prima data mortalitatea la AB

este comparabila cu aceea a populatiei este comparabila cu aceea a populatiei generalegenerale



IM

PACT INDIVID cont TOATE ACESTE CO NSECINTE TOATE ACESTE CO NSECINTE

INDIVIDUALE POT FIINDIVIDUALE POT FI MINIMALIZATE MINIMALIZATE

DACA TRATAME NTUL DACA TRATAME NTUL

ESTE PR ESCR IS ESTE PR ESCR IS PR ECOCEPR ECOCE SISI COR ECT COR ECT

CO NFOR M CO NFOR M STA NDAR DELOR STA NDAR DELOR

TERAPEUTICE MODER NETERAPEUTICE MODER NE



2.3. Impactul asupra societatii

SUA sunt cca 15 milioane de astmaticiSUA sunt cca 15 milioane de astmatici

Romania sunt cca Romania sunt cca 1 milion de astmatici!1 milion de astmatici!

Cost Cost social major al social major al medicamentelor medicamentelor

CostCost major prin major prin spitalizarispitalizari numeroasenumeroase Cost Cost major prin major prin absenteism profesionalabsenteism profesional



IM

PACT SOCIE

TATE

cont ASTMUL BRO NSIC ASTMUL BRO NSIC -- PROBLEMA PROBLEMA

MAJORA DE SANATATE PUBLICAMAJORA DE SANATATE PUBLICA

Toate aceste consecinte asupra societatii pot Toate aceste consecinte asupra societatii pot fi fi MINIMIZATE MINIMIZATE prin cresterea calitatii prin cresterea calitatii

tratamentului in tratamentului in ASISTENTAASISTENTA

MEDICALA DE FAMILIEMEDICALA DE FAMILIE



Inflamatie cronica a cailor

aeriene Studii necropticeStudii necroptice (bolnavi astmatici (bolnavi astmatici decedati) decedati) Ellis, 1906Ellis, 1906

Macro: plamani mari , destinsi, atelectazii Macro: plamani mari , destinsi, atelectazii

circumscrise prin dopuri de mucus care muleaza circumscrise prin dopuri de mucus care muleaza bronhii subsegm. bronhii subsegm.

Micro: Micro: ingrosare marcata a peretelui bronsicingrosare marcata a peretelui bronsic

(edem, hiperplazie glandulara, ingrosare a (edem, hiperplazie glandulara, ingrosare a

membranei bazale, ingrosare a stratului de fm membranei bazale, ingrosare a stratului de fm netede, infiltrat marcat celular mai ales eozinofile netede, infiltrat marcat celular mai ales eozinofile

si limfocite); si limfocite); necrozanecroza intinsa a epiteliului brintinsa a epiteliului br. cu . cu

denudare a mucoasei.denudare a mucoasei.



Inflamatia cronica a cailor

aeriene Studii in vivoStudii in vivo: : devenite posibile prindevenite posibile prin tehnicatehnica

Fibrobronhoscopiei (1980Fibrobronhoscopiei (1980--))

Biopsia bronsica:Biopsia bronsica: modificarile microscopice modificarile microscopice

intalnite in studiile necroptice se intalnite in studiile necroptice se regasesc si laregasesc si la

forme usoare sau medii de ABforme usoare sau medii de AB si si chiar si inafarachiar si inafara

crizelorcrizelor Lavajul bronhoLavajul bronho--alveolar(LBA):alveolar(LBA): a permis a permis

caracterizarea celulelor si a mediatorilor cu caracterizarea celulelor si a mediatorilor cu

implicatie in inflamatia astmaticaimplicatie in inflamatia astmatica



Imagine - ingrosarea

mb.

bazale1



Imagine-ingrosarea

mb.

bazale 2



Imagine-distributie tridimensionala fmn



Imagine

-hipertrofie/hiperplazie fmn



Celule implicate in inflamatia

astmatica AB: o boala determinata prin AB: o boala determinata prin mecanism mecanism

imunopatologic de tip l, mediata prin IgEimunopatologic de tip l, mediata prin IgE

(Gell si Coombs)(Gell si Coombs) Toate celulele implicate in lantul reactiilor Toate celulele implicate in lantul reactiilor

imunopatologice vor fi active si in ABimunopatologice vor fi active si in AB



M

ecanisme

celulare

in

AB ± ± Histamina, LT, 5OHTHistamina, LT, 5OHT ReactieReactie

MCMC precoceprecoce

IgeIge

AtgAtg LBLBIL4IL4 ReactieReactie

LTLT IL5IL5 Eoz Eoz LT,PAFLT,PAF tardivatardiva

proteine cationice proteine cationice

LTh2LTh2 INFLAMATIE CRONICAINFLAMATIE CRONICA



CELULE PROINFLAMATORII SI

CELULE TINTACELULE INFLAMATOR IICELULE INFLAMATOR II

MastC

LTMf

Eoz

Fibroblast

E

piteliu

Muschi neted Endoteliu vascular

CELULE TINTAMEDIATOR I

CITOKINESI



RELATIA CELULE-MEDIATORI-

OBSTRUCTIE

CELULECELULE BronhoconstrictieBronhoconstrictie

ACTIVATEACTIVATE

MastCMastC MIXTURAMIXTURA Perm vasc maritaPerm vasc marita

Mf Mf dede

EozEoz MEDIATORIMEDIATORI Hipersecretie brHipersecretie br

E piteliu histaminaE piteliu histamina

LTh2LTh2 leucotriene leucotriene Hiperreactivitate brHiperreactivitate br

Trombocite

peptide

Trombocite

peptide

Muschi neted citokineMuschi neted citokine

PM NPM N factori de cresterefactori de crestere



CONCLUZIE 1. Inflamatia cronica cu eozinofile este 1. Inflamatia cronica cu eozinofile este

principalul substrat patogenic al astmului principalul substrat patogenic al astmului

2. Este o inflamatie de natura diferita de cea 2. Este o inflamatie de natura diferita de cea

din BPOC, bronsectazii, bronsite infectioase din BPOC, bronsectazii, bronsite infectioase sau iritativesau iritative

3. Raspunde cel mai caracteristic la 3. Raspunde cel mai caracteristic la

CORTICOSTEROIZICORTICOSTEROIZI 4. NU raspunde la antibiotice4. NU raspunde la antibiotice



1.2. Cunoasterea raportului intre

inflamatia cronica-obstructie-simptome



REMODELAREA BRONSICA IN ASTM

- HIPERREACTIVITATEA BRONSICA

Totalitatea modificarilor produse de catre Totalitatea modificarilor produse de catre

procesul inflamator cronic poarta numele de procesul inflamator cronic poarta numele de

REMODELARE BRONSICAREMODELARE BRONSICAASTMATICA.ASTMATICA.

Bronhia remodelata capata insusirea de Bronhia remodelata capata insusirea de HIPERREACTIVITATEHIPERREACTIVITATE



HIPERREACTIVITATEA BRONSICA

Definitie: capacitatea bronhiilor de aDefinitie: capacitatea bronhiilor de a--si micsora si micsora lumenul la stimuli in mod normal indiferentilumenul la stimuli in mod normal indiferenti

Natura stimulilor: Natura stimulilor:

1. Fizici: temperatura scazuta 1. Fizici: temperatura scazuta -- efortefort

2. Chimici: NO2, SO2, ozon, clor, NH32. Chimici: NO2, SO2, ozon, clor, NH3

3. Infectiosi: virusuri respiratorii3. Infectiosi: virusuri respiratorii

4. Poluanti atmosferici: fum, gaze, volatile4. Poluanti atmosferici: fum, gaze, volatile

5. Reflexe nervoase: vagale, stimuli psihici 5. Reflexe nervoase: vagale, stimuli psihici nociceptivinociceptivi



REMODELARE BRONSICA-HRB Contractia bronhiei remodelateContractia bronhiei remodelate--ingrosateingrosate

NORMAL ASTM



Fibroza bronsica progresiva-

evolutia tardiva a astmului Fibrozarea progresivaFibrozarea progresiva a matricei a matricei

extracelulare a peretelui bronsicextracelulare a peretelui bronsic

Determina un sindrom obstructiv cronic Determina un sindrom obstructiv cronic

partial ireversibil partial ireversibil



R ELATIA INFLAMATIE-

HRB-SIMPTOME

Alergeni,infectii virale poluare aer, iritanti

Predispozitiegenetica-atopie

Inflamatie

cronica

eozinofile

Hiperreactivitate

bronsica

Simptome

astmatice

Factori

declansatori



CONCLUZII 1. Inflamatia bronsica conditioneaza HRB1. Inflamatia bronsica conditioneaza HRB 2. Severitatea HRB conditioneaza 2. Severitatea HRB conditioneaza

SIMPTOMATOLOGIASIMPTOMATOLOGIA

3. Controlul simptomatologiei impune 3. Controlul simptomatologiei impune

DIMINUAR EA INFLAMATIEIDIMINUAR EA INFLAMATIEI

4. Infectiile virale pot declansa agravari ale 4. Infectiile virale pot declansa agravari ale

astmului dar fondul bolii NU ESTE astmului dar fondul bolii NU ESTE INFECTIOS.INFECTIOS.



Factori

de

Risc

(FdR)

in

Astm FdR pentru dezvoltarea boliiFdR pentru dezvoltarea bolii

predispozanti: status atopic predispozanti: status atopic

cauzali: alergeni, AINS, sensibilizanti cauzali: alergeni, AINS, sensibilizanti profesionali profesionali

adjuvanti: infectii respiratorii, poluarea aerului, adjuvanti: infectii respiratorii, poluarea aerului,

fumatul activ si pasivfumatul activ si pasiv FdR pentru agravarea bolii (=factori FdR pentru agravarea bolii (=factori

declansatori / triggers)declansatori / triggers)



FdR

cauzali-

importanta NU SCOLASTIC NU SCOLASTIC

clasificarea astmului clasificarea astmului

ininalergic/extrinsec, alergic/extrinsec,

profesional, profesional,

la aspirina, la aspirina,

intrinsec, intrinsec,

etc.etc.

CI PRAGMATICCI PRAGMATIC

cautarea sistematica a cautarea sistematica a

unui unui factor cauzalfactor cauzal al al astmului in mediu astmului in mediu

pentru a construi pentru a construi strategiistrategii eficiente eficiente de de

evitareevitare a acestuiaa acestuia



Alergeni din interior:din interior:

acarieni (prima cauza de astm alergic)acarieni (prima cauza de astm alergic)

alergeni animali (pisica alergeni animali (pisica -- sensibilizant potent, caine si sensibilizant potent, caine si rozatoare)rozatoare)

gandacii de bucatarie (prima cauza in unele zone)gandacii de bucatarie (prima cauza in unele zone)

fungifungi

din exterior:din exterior: polenuri (arbori, iarba si ???) polenuri (arbori, iarba si ???)

fungi fungi



D

iagnosticul

de

Astm Simptome astmaticeSimptome astmatice

Semne fizice de obstructie/hiperinflatieSemne fizice de obstructie/hiperinflatie

Sindrom obstructiv functional variabil = Sindrom obstructiv functional variabil =

confirmarea diagnosticuluiconfirmarea diagnosticului

Boli atopice asociateBoli atopice asociate

Istoric familial de astm / atopieIstoric familial de astm / atopie

Identificarea factorilor cauzali si declansatoriIdentificarea factorilor cauzali si declansatori

(anamneza + teste cutanate)(anamneza + teste cutanate)



Care

sunt

Simptomele

Astmatice?

DispneeaDispneeade obicei dominanta, rareori absentade obicei dominanta, rareori absenta

>/< paroxistica>/< paroxisticass expiratorieexpiratorie

Wheezing Wheezing (= respiratie suieratoare(= respiratie suieratoare

audibila la gura, in expiraudibila la gura, in expir ss inspir)inspir)insoteste inconstant dispneeainsoteste inconstant dispneea

relativ tipicrelativ tipic



TuseaTusearareori dominanta, de obicei insoteste dispneearareori dominanta, de obicei insoteste dispneea

neproductiva / slab productiva (uneori aparent neproductiva / slab productiva (uneori aparent purulenta purulenta -- eozinofile!!)eozinofile!!)

chinuitoare (³spastica´)chinuitoare (³spastica´)

Senzatia de constrictie toracicaSenzatia de constrictie toracicainsoteste dispneea, inconstantainsoteste dispneea, inconstanta

Care sunt Simptomele Astmatice?



Caracterele Simptomelor Astmatice

variabile:variabile:aparitie / agravare cu/fara factori declansatori aparitie / agravare cu/fara factori declansatori

evidentievidentiameliorare spontana sau sub tratamentameliorare spontana sau sub tratament

predominant nocturne predominant nocturne

sausau in prezenta unui factor declansator (ex.in prezenta unui factor declansator (ex.

efort)efort)



Cum se manifesta Simptomele

Astmatice?

Criza astmaticaCriza astmatica

Exacerbarea astmaticaExacerbarea astmatica

Simptome continuiSimptome continui

Astm tusivAstm tusiv



Criza Astmatica

debut relativ brusc (paroxistic) cu un factordebut relativ brusc (paroxistic) cu un factor

declansator evident sau nudeclansator evident sau nu

durata minutedurata minute -- oreore reversibila spontan / sub tratamentreversibila spontan / sub tratament

bronhodilatatorbronhodilatator

tipic: dispnee paroxisticatipic: dispnee paroxistica ss wheezing si senzatie dewheezing si senzatie de

constrictie toracica, cu tuse neproductiva urmataconstrictie toracica, cu tuse neproductiva urmata

de expectoratie in cantitate mica si galbuiede expectoratie in cantitate mica si galbuie

(purulenta) la sfarsitul crizei(purulenta) la sfarsitul crizei



Exacerbarea Astmatica

debut mai progresiv, de exemplu dupa odebut mai progresiv, de exemplu dupa o

infectie de cai respiratoriiinfectie de cai respiratorii

durata oredurata ore -- zilezile rareori si greu reversibila spontan, de obiceirareori si greu reversibila spontan, de obicei

sub tratament antiinflamatorsub tratament antiinflamator

tipic: dispnee cu debut si agravare progresivatipic: dispnee cu debut si agravare progresiva ss

wheezing si senzatie de constrictie toracica, cuwheezing si senzatie de constrictie toracica, cu

tuse neproductiva, intermitent slab productiva,tuse neproductiva, intermitent slab productiva,

cu agravari si ameliorari temporare (crizecu agravari si ameliorari temporare (crize

bronhospastice)bronhospastice)



Simptome Continui

Dispnee >/< continua, agravata la efort sau inDispnee >/< continua, agravata la efort sau in

afara efortuluiafara efortului

ss wheezing si senzatie de constrictie toracicawheezing si senzatie de constrictie toracica Tuse neproductiva, uneori chinuitoareTuse neproductiva, uneori chinuitoare

cu agravari ale simptomelor (crize si/saucu agravari ale simptomelor (crize si/sau

exacerbari astmatice)exacerbari astmatice)

dgdg{{ BPCO !!! (uneori imposibil)BPCO !!! (uneori imposibil)



Astm Tusiv

Tuse ne/slab productiva = simptom dominant / unicTuse ne/slab productiva = simptom dominant / unic

predominent nocturna, chinuitoare, in crizepredominent nocturna, chinuitoare, in crize

dg dificil (specialist?)dg dificil (specialist?) obiectivare dificila a sindromului obstructiv variabilobiectivare dificila a sindromului obstructiv variabil

dgdg{{ reflux gastroesofagian, scurgeri nazalereflux gastroesofagian, scurgeri nazale

posterioare (rinosinuzite cronice), efect secundar alposterioare (rinosinuzite cronice), efect secundar alinhibitorilor de angiotensin convertazainhibitorilor de angiotensin convertaza



TUSE CRO NICA

Afectiuni sinoAfectiuni sino--rinorino--faringienefaringiene

reflux gastroesofagianreflux gastroesofagian

inhibitori de enzima de conversieinhibitori de enzima de conversie

bronsectazii bronsectazii

bronsita cronica bronsita cronica

cancer bronhopulmonar cancer bronhopulmonar



Crize astmatice / fond

asimptomatic

0 1 2 3 4 5 6 7



Exacerbare astmatica

+ Crize astmatice

0 1 2 3 4 5 6 7



Exacerbare astmatica

fara crize astmatice

0 1 2 3 4 5 6 7



Simptome continue +Exacerbare

astmatica

+ Crize astmatice

0 1 2 3 4 5 6 7



Semne fizice Frecventa respiratorie normala / usor crescutaFrecventa respiratorie normala / usor crescuta Semne de obstructie:Semne de obstructie:

expir prelungit (inclusiv auscultator)expir prelungit (inclusiv auscultator)

raluri

sibilante

difuze,

inconstanteraluri

sibilante

difuze,

inconstante diminuare difuza a murmurului vezicular (obstructie diminuare difuza a murmurului vezicular (obstructie

severa)severa)

Semne de hiperinflatie: Semne de hiperinflatie: torace cu diametretorace cu diametre

anteroposterior si transversal mariteanteroposterior si transversal marite posibil absente posibil absente -- examenul fizic normal nu examenul fizic normal nu

exclude astmul !!!exclude astmul !!!



Simptome + semne fizice

0 1 2 3 4 5 6 7

semne simptome= momentul consultului



Sindrom Obstructiv Variabil

DE CE? Caracterul nespecific al simptomelor si Caracterul nespecific al simptomelor si

semnelor fizice (vezi dgsemnelor fizice (vezi dg{{))

Consecintele diagnosticului de astm Consecintele diagnosticului de astm

(invaliditate, tratament pe termen lung, (invaliditate, tratament pe termen lung, modificari comportamentale,«)modificari comportamentale,«)

Subestimarea severitatii bolii de catre Subestimarea severitatii bolii de catre pacient si de catre medic pacient si de catre medic



Obstructie versus Clinica

obstructie manifestari clinice



Sindrom Obstructiv Variabil- explorare functionala respiratorie -

Spirometrie:Spirometrie:VEMS (volum expirator maxim in prima VEMS (volum expirator maxim in prima

secunda)secunda)CV (capacitatea vitala)CV (capacitatea vitala)

calcularea VEMS/CV% (indicele de calcularea VEMS/CV% (indicele de

permeabilitate bronsica) permeabilitate bronsica)

PeakflowPeakflow--metriemetriePEF (debitul expirator de varf)PEF (debitul expirator de varf)



Masurarea PEF(peakflow-metrie)

SimplaSimpla

Ieftina si disponibilaIeftina si disponibila

Acuratete relativ buna, Acuratete relativ buna, depinde de:depinde de:

efortul depus de pacient (ideal maxim) efortul depus de pacient (ideal maxim)

corectitudinea tehnicii de masurarecorectitudinea tehnicii de masurare

crescuta de repetarea masuratoriicrescuta de repetarea masuratorii

ideal pentru masurarea functiei pulmonareideal pentru masurarea functiei pulmonare la cabinet de medicul de familie la cabinet de medicul de familie

la domiciliu de catre pacientla domiciliu de catre pacient



Tehnica masurarii PEF (atasati piesa bucala sterila / de unica folosinta)(atasati piesa bucala sterila / de unica folosinta)1.1. Stati in picioare cu capul drept, si tineti PEFmetruStati in picioare cu capul drept, si tineti PEFmetru

orizontal, astfel incat sa nu impiedicati miscareaorizontal, astfel incat sa nu impiedicati miscarea

cursorului; cursorul trebuie sa fie adus la 0.cursorului; cursorul trebuie sa fie adus la 0.

2.2. Inspirati adanc, puneti piesa bucala in gura, strangetiInspirati adanc, puneti piesa bucala in gura, strangetibuzele in jurul ei si expirati cat mai puternic si maibuzele in jurul ei si expirati cat mai puternic si mai

repede puteti; NU introduceti limba in piesa bucala !!!repede puteti; NU introduceti limba in piesa bucala !!!

3.3. Cititi rezultatul si readuceti cursorul la 0Cititi rezultatul si readuceti cursorul la 0

4.4. Refaceti masuratoarea (pasii 1Refaceti masuratoarea (pasii 1--3) inca de doua ori;3) inca de doua ori;

alegeti (si notati) valoarea CEA MAI MARE din cele treialegeti (si notati) valoarea CEA MAI MARE din cele trei

masuratori.masuratori.



Sindrom Obstructiv Variabil- masurarea PEF -

Cresterea PEF cu peste 15% la 15Cresterea PEF cu peste 15% la 15--20 (max. 30)20 (max. 30)

minute dupa administrarea inhalatorie a unuiminute dupa administrarea inhalatorie a unui

FF22mimetic cu durata scurta de actiunemimetic cu durata scurta de actiune Variatia PEF cu peste 20% intre masuratoarea deVariatia PEF cu peste 20% intre masuratoarea de

dimineata la trezire si cea de seara la culcare la ceidimineata la trezire si cea de seara la culcare la cei

care iau un bronhodilatator (sau peste 10% la ceicare iau un bronhodilatator (sau peste 10% la cei

care nu iau un bronhodilatator)care nu iau un bronhodilatator) Scaderea PEF cu peste 15% la 5Scaderea PEF cu peste 15% la 5--10 minute dupa un10 minute dupa un

efort (alergare) de 6 minuteefort (alergare) de 6 minute



Atentie !!!

Tehnica de masurare a PEF se amelioreaza iar efortulTehnica de masurare a PEF se amelioreaza iar efortul

depus de pacient creste la determinari succesive, astfeldepus de pacient creste la determinari succesive, astfel

incat poate apare o falsa reversibilitate, in special laincat poate apare o falsa reversibilitate, in special laprimul consult!primul consult!

Acuratetea masuratorii este mai mica la valori mici aleAcuratetea masuratorii este mai mica la valori mici ale

PEF:PEF:

reversibilitate de 15% la un PEF de pornire de 100reversibilitate de 15% la un PEF de pornire de 100--150 L/min 150 L/min este doar de 15este doar de 15--25 L/min25 L/min

variabilitatea de 10% (sau chiar 20%) la un pacient cu PEF in jur variabilitatea de 10% (sau chiar 20%) la un pacient cu PEF in jur de 100de 100--150 L/min este doar de 10150 L/min este doar de 10--30 L/min30 L/min



PEF chart

0

100

200

300

400

500

600

1a 1p 2a 2p 3a 3p 4a 4p 5a 5p 6a 6p 7a 7p

1

23

PEF vesperal - PEF matinalvariabilitate zilnica = ²²²²²²²²²²²²²

½(PEF vesperal + PEF matinal)



Spirometrie

VEMS, CV si VEMS/CV = cel mai bine VEMS, CV si VEMS/CV = cel mai bine

validat set de masuratori pentru functia validat set de masuratori pentru functia

pulmonara pulmonara necesita personal instruitnecesita personal instruit

relativ scumpa si putin disponibilarelativ scumpa si putin disponibila

recomandabila pentru diagnostic si in recomandabila pentru diagnostic si in

momentele de evolutie dificilamomentele de evolutie dificila



Spirometrie

Sindrom obstructiv:Sindrom obstructiv:VEMS < 80% din valoarea de referintaVEMS < 80% din valoarea de referinta

VEMS/CVF < 70%VEMS/CVF < 70%

Reversibilitate dupa Reversibilitate dupa F F22mimetic cu durata mimetic cu durata

scurta de actiunescurta de actiune ::

cresterea VEMS cu peste 15% fata de valoarea cresterea VEMS cu peste 15% fata de valoarea initialainitiala



Spirometrie

Ref. Pre Post Dif.

CV(VC)

4,8 l 4,3 l 89,6% 4,7 l 97,9% 9,3%

VEMS

(FEV1)

4,0 l 3,0 l 75,0% 3,9 l 97,5% 30,0%

VEMS/CV

83,3% 69,8% 84,8%



5. DIAG NOSTICUL

DIFER E NTIAL AL ASTMULUI 1. HRB postinfectii virale respiratorii1. HRB postinfectii virale respiratorii

2. HRB postiritativ 2. HRB postiritativ

3. BPOC 3. BPOC 4. Insuficienta ventriculara stanga4. Insuficienta ventriculara stanga

5. Sindromul de apnee in somn (SAS)5. Sindromul de apnee in somn (SAS)

6. Tumori benigne traheale6. Tumori benigne traheale 7. Diskinezia corzilor vocale7. Diskinezia corzilor vocale

8. Tahipnee anxiogena8. Tahipnee anxiogena

9. Pseudodis nee oftat9. Pseudodis nee oftat



Medicaia antiastmatic

AntiastmaticeAntiastmatice Controller Controller

Reliever Reliever



Antiastmatice-´controller´

Corticoizi inhalatoriiCorticoizi inhalatorii Corticoizi sistemiciCorticoizi sistemici

CromoneCromone Teofiline retardTeofiline retard Beta 2 agoniti de lung duratBeta 2 agoniti de lung durat

AntiAnti--leucotrieneleucotriene



Antiastmatice-´reliever´

Beta 2 agoniti de scurt duratBeta 2 agoniti de scurt durat

Beta 2 agoniti orali de scurt duratBeta 2 agoniti orali de scurt durat Corticoizi sistemiciCorticoizi sistemici AnticolinergiceAnticolinergice Teofiline cu durat scurt de aciune i.v.Teofiline cu durat scurt de aciune i.v.



Planul prezentrii clasei de

medicamente Prezentarea substaneiPrezentarea substanei

Efectele antiastmaticeEfectele antiastmatice

ToleranaTolerana--cale de administrare,dozecale de administrare,doze

Efectele secundare Efectele secundare --locale i sistemicelocale i sistemice

Strategia utilizrii în tratamentul Strategia utilizrii în tratamentul antiastmaticantiastmatic



Medicaia ³controller´

Medicaie zilnicMedicaie zilnic

Tratament de durat,controlul la distan al Tratament de durat,controlul la distan al

bolii bolii Agenii antiinflamatori,agenii antialergiciAgenii antiinflamatori,agenii antialergici--

cei mai eficacicei mai eficaci

Msur de profilaxie secundarMsur de profilaxie secundar Nu în criz Nu în criz



Medicaia -´reliever´

Acioneaz rapidAcioneaz rapid

Administrate la nevoieAdministrate la nevoie

Terapia de baz pentru cuparea crizeiTerapia de baz pentru cuparea crizei

Nu au efecte de lung durat Nu au efecte de lung durat



Corticoizii inhalatori-

³controller´ Beclometazon dipropionatBeclometazon dipropionat

BudesonidBudesonid

Triamcinolon acetonidTriamcinolon acetonid Fluticasone propionatFluticasone propionat

FlunisolideFlunisolide




³controller´ Cei mai puternici antiinflamatoriCei mai puternici antiinflamatori

Acioneaz pe celule Acioneaz pe celule proinflamatorii,mediatori,etc. proinflamatorii,mediatori,etc.

Crete rspunsul la beta agonistCrete rspunsul la beta agonist




³controller´ Calea de administrareCalea de administrare--inhalatorieinhalatorie

Administrare pe calea aerosol dozatoarelor Administrare pe calea aerosol dozatoarelor

sau sub form de pulbere cu inhaler tip sau sub form de pulbere cu inhaler tip

Turbuhaler,Discushaler,etcTurbuhaler,Discushaler,etc

Toleran foarte bunToleran foarte bun--anxietate nemotivatanxietate nemotivat




³controller´ Dozele(Dozele(QQg)g)

Beclometazon diprop.Beclometazon diprop.--200200--10001000

BudesonidBudesonid--200200--800800

FlunisolideFlunisolide--500500--20002000

Fluticasone prop.Fluticasone prop.--100100--650650

Triamcinolone acet.Triamcinolone acet.--400400--20002000




³controller´ Virtual eficaceVirtual eficace indiferent de vârst i indiferent de vârst i

severitate boliiseveritate bolii

ReduceReduce:

simptomele

de

astm,hi:

simptomele

de

astm,hi--

perreactivitatea,frecvena ata perreactivitatea,frecvena ata curilor,spitalizrilor,mortalitatecurilor,spitalizrilor,mortalitate

AmelioreazAmelioreaz: funcia; previne îngustarea : funcia; previne îngustarea cilor aerienecilor aeriene

DiminuDiminu necesarul de corticoid oralnecesarul de corticoid oral Efecte reversibileEfecte reversibile dup stoparedup stopare




³controller´ Efecte secundare localeEfecte secundare locale

disfonie,rguealdisfonie,rgueal

candidoz orofaringiancandidoz orofaringian iritarea gât,tuse( datorit aditivi,pudr)iritarea gât,tuse( datorit aditivi,pudr)

Legate deLegate de: doz,sensibilitatea : doz,sensibilitatea

pacient,depunere orofaringe pacient,depunere orofaringe Reduse deReduse de: spacer,splare gur: spacer,splare gur




³controller´ Efecte sistemiceEfecte sistemice: : foarte rare, legate de foarte rare, legate de

absorbia tract gastroabsorbia tract gastro--intest.intest. E

fecte

sistemice

excepionaleE

fecte

sistemice

excepionale--

suprarenale,

suprarenale,

os,oculareos,oculare Medicaie de elecie în astmul bronicMedicaie de elecie în astmul bronic




³controller´ Consideraii generaleConsideraii generale:: tratamentul de lung durattratamentul de lung durat

administrare regulatadministrare regulat postefect postefect efectele adverse minore,nu impun efectele adverse minore,nu impun

întrerupere terapie întrerupere terapie

medicaie de elecie în toate stadiile de medicaie de elecie în toate stadiile de astm(discutabil stad.I)astm(discutabil stad.I)--doze crescânde doze crescânde stadiul IIstadiul II--IIIIII




³controller´ Concluzii:Concluzii: Riscurile mici legate de utiliza rea lor Riscurile mici legate de utiliza rea lor

trebuie comparate cu riscul existenei unui trebuie comparate cu riscul existenei unui astm necontrolatastm necontrolat Poate contribui la diminuarea necesarului Poate contribui la diminuarea necesarului

sau sevrarea de corticosteroid oralsau sevrarea de corticosteroid oral

Se pot utiliza în asociere cu corticoizii Se pot utiliza în asociere cu corticoizii sistemicisistemici



Corticoizii sistemici-

³controller´ Produse oraleProduse orale--tablete sau siroptablete sau sirop

prednison,prednisolon,metilprednisolon,etc. prednison,prednisolon,metilprednisolon,etc.

efecte mineralcorticoide minimeefecte mineralcorticoide minime Produse injectabile Produse injectabile i.m.,i.v.i.m.,i.v.

metilprednisolon etc.metilprednisolon etc.

hemisuccinat de hidrocortizonhemisuccinat de hidrocortizon




³controller´ Aciune antiinflamatorie puternicAciune antiinflamatorie puternic

Mecanismele de aciune simiMecanismele de aciune simi-- lare cu ale lare cu ale

corticoizilor topicicorticoizilor topici

Efectele secundare mult mai evidenteEfectele secundare mult mai evidente




³controller´ IIndicaiilendicaiile:: exacerbrile de astmexacerbrile de astm

tratamentul scurt ³ de oc´ tratamentul scurt ³ de oc´ --con trolul rapid con trolul rapid al astmului cronical astmului cronic

declinul gradual al unui astm cu tratament declinul gradual al unui astm cu tratament corectcorect

tratamentul pe termen lung al astmului tratamentul pe termen lung al astmului cronic în stadiul IV,status astmaticuscronic în stadiul IV,status astmaticus




³controller´ DozeDoze: 0,5: 0,5--1 mg per kgcorp1 mg per kgcorp

folosire doze minimefolosire doze minime

schimbare doze gradual i lentschimbare doze gradual i lent cretere doze la infecii cretere doze la infecii

severe,traume,intervenii severe,traume,intervenii

chirurgicale,tratament dentar chirurgicale,tratament dentar tratament zilnic sau alternativtratament zilnic sau alternativ

administrare matinaladministrare matinal




³controller´ Efecte secundare:Efecte secundare:

folosire scurt duratfolosire scurt durat :perturbare :perturbare

metabolism glucoz, metabolism glucoz, apetit,greutate,TA,retenie ap, schimbare apetit,greutate,TA,retenie ap, schimbare

dispoziie,ulcer gastric, necroza capului dispoziie,ulcer gastric, necroza capului femuralfemural




³controller´ Efecte secundare:Efecte secundare: folosire îndelungatfolosire îndelungat

osteoporoz,fracturi spontaneosteoporoz,fracturi spontane HTA,diabet zaharat,obezitate, HTA,diabet zaharat,obezitate,

cataract,subiere piele, simpto me gastrocataract,subiere piele, simpto me gastro--intestinale,tulburri intestinale,tulburri

mentale(euforie,depresii,manii),Cushing,slmentale(euforie,depresii,manii),Cushing,sl biciune muscular,oprire cretere, biciune muscular,oprire cretere, Supresia suprarenaleiSupresia suprarenalei




³controller´ PrecauiiPrecauii

pacienii care prezint astfel de tulburri pacienii care prezint astfel de tulburri

sechele tuberculozsechele tuberculoz infecii cu herpes virus,varicelinfecii cu herpes virus,varicel

induce dependeninduce dependen




³controller´ Consideraii terapeuticeConsideraii terapeutice nu este terapie de prim intenie decât în nu este terapie de prim intenie decât în

mod excepionalmod excepional efectul terapeutic persist mai mult decât efectul terapeutic persist mai mult decât

cele metabolicecele metabolice 77--14 zile suficiente pentru eva luarea 14 zile suficiente pentru eva luarea

prezenei rspunsului prezenei rspunsului astmul corticodependentastmul corticodependent--scade cu 5 mg scade cu 5 mg

sptmânsptmân




³controller´ ConcluziiConcluzii lipsa rspuns la corticoizilipsa rspuns la corticoizi--astm astm

corticorezistent,complian corticorezistent,complian

srac,farmacocinetic anormal,leziuni ci srac,farmacocinetic anormal,leziuni ci aeriene ireversibile,anomalii de gluco aeriene ireversibile,anomalii de gluco receptori,receptori,

în cazuri extremeîn cazuri extreme administrare în exces de administrare în exces de

preferat decît sub dozare preferat decît sub dozare ³³switch´switch´ terapiaterapia



Cromone-

³controller´ Cromoglicat disodicCromoglicat disodic (administrare via (administrare via

aerosol dozator aerosol dozator --20 mg/puf,Spinhaler 20 mg/puf,Spinhaler

,nebulizator),nebulizator)

Nedocromil sodic Nedocromil sodic

(administrare via aerosol dozator 2mg/puf)(administrare via aerosol dozator 2mg/puf)



Cromone-

³controller´ Aciune slab antiinflamatorieAciune slab antiinflamatorie

Aciune puternic antialergicAciune puternic antialergic

Stabilizatori mastocitariStabilizatori mastocitari Inhib activarea nervi senzorialiInhib activarea nervi senzoriali

Inhib celule inflamatorii(eozino Inhib celule inflamatorii(eozino

fil,macrofag,neutrofil)fil,macrofag,neutrofil) Inhib indirect efect alergen, efort,aer Inhib indirect efect alergen, efort,aer

rece,SO2, bradikininrece,SO2, bradikinin



Cromone-

³controller´ DozajDozaj pentru ambele forme 1 pentru ambele forme 1--2 pufuri de 32 pufuri de 3--4 ori 4 ori

pe zi pe zi 20 mg de 4 ori pe zi la copii/ Cromolyn20 mg de 4 ori pe zi la copii/ Cromolyn efectul terapeutic la 2 sptmâni,efectul terapeutic la 2 sptmâni, minimum de administrare pentru aprecierea minimum de administrare pentru aprecierea

efectelor 4efectelor 4--66--12 sptmâni12 sptmâni



Cromone-

³controller´ Toleran foarte bunToleran foarte bun-- practic nu exist practic nu exist

contraindicaiicontraindicaii Efecte secundareEfecte secundare:: edem agioneuroticedem agioneurotic tuse dup administrare (preveni t cu beta2 tuse dup administrare (preveni t cu beta2

agonist)agonist)

gust neplcut(amar)gust neplcut(amar)--cu mentolcu mentol senzaie de arsursenzaie de arsur--

C



Cromone-

³controller´ Previne Previne pe termen lung pe termen lung astmul la astmul la

efort,alergicefort,alergic--uor uor --moderatmoderat

Reduce simptomeleReduce simptomele la aceste categoriila aceste categorii Eficace la Eficace la copii copii în specialîn special

Mai puin eficace decât corticoizii inhalaiMai puin eficace decât corticoizii inhalai

Efect minor ³steroid sparing´Efect minor ³steroid sparing´

C



Cromone-

³controller´ ConcluziiConcluzii

sunt medicamente înc utile dar spectrul lor sunt medicamente înc utile dar spectrul lor de aciune a fost mult restrâns de apariia de aciune a fost mult restrâns de apariia

corticoizilor corticoizilor

T fili d



Teofiline retard-

³controller´ Cele mai importante metilxantine utilizate Cele mai importante metilxantine utilizate

în astmîn astm

Efect antiinflamator mai mic i Efect antiinflamator mai mic i imunomodulator la doze mai mariimunomodulator la doze mai mari Efect Efect bronhodilatator bronhodilatator la dozele obinuitela dozele obinuite Efect pe Efect pe hiperreactivitatea hiperreactivitatea bronic bronic

T fili d



Teofiline retard-

³controller´ AdministrareAdministrare--oral sau parenteraloral sau parenteral

Forme de prezentareForme de prezentare--tablete de la 100tablete de la 100--600600

mgmg RecomandareaRecomandarea de familiarizare cu un de familiarizare cu un

produs i a nu se încerca trecerea de la un produs i a nu se încerca trecerea de la un

produs la altul produs la altul

T fili d



Teofiline retard-

³controller´ InhibInhib fosfodiesterazelefosfodiesterazele

InhibInhib reacia imediat i tardi vreacia imediat i tardi v

Relaxeaz musculatura netedRelaxeaz musculatura neted, , stimuleaz stimuleaz contracia diafrag muluicontracia diafrag mului

T fili t d



Teofiline retard-

³controller´ Concentraia sericConcentraia seric--55--1515QQgg/ml/ml Doza toxicDoza toxic apropiat de cea terapeuticapropiat de cea terapeutic

Efecte secundareEfecte secundare în trepte:în trepte:--grea,vom,tahiaritmii,agitaiegrea,vom,tahiaritmii,agitaie--cefalee,hiperxcitabilitate neuro cefalee,hiperxcitabilitate neuro

muscular,,insomnii,gastralgii,muscular,,insomnii,gastralgii,

diurez crescut,tulburri de comportamentdiurez crescut,tulburri de comportament--convulsiiconvulsii

T fili t d



Teofiline retard-

³controller´ MonitorizareMonitorizare Clearance crescut deClearance crescut de :inductori :inductori

enzimatici(R MP,fenobarbiturice),fumat,vârsenzimatici(R MP,fenobarbiturice),fumat,vârste mici,diete bogate proteine,srace în te mici,diete bogate proteine,srace în carbohidraicarbohidrai

Clearance sczut deClearance sczut de :inhibitori :inhibitori enzimatici(macrolide,cimetidina).Insuficienenzimatici(macrolide,cimetidina).Insuficiene cardiace, hepatice, pneumonii,infecii e cardiace, hepatice, pneumonii,infecii virale, vaccinri,btrânivirale, vaccinri,btrâni

T fili t d



Teofiline retard-

³controller´ Bronhodilatator adiional la cei cu steroizi Bronhodilatator adiional la cei cu steroizi

inhalatoriinhalatori

Amelioreaz funcia pulmonarAmelioreaz funcia pulmonar Astmul nocturnAstmul nocturn

Astmul în treapta a IIAstmul în treapta a II--a,aIIIa,aIII--a,aa,a--IVIV--aa

Dup ce corticoizii topici i beta2 agonitii Dup ce corticoizii topici i beta2 agonitii au euatau euat

T fili t d



Teofiline retard-

³controller´ Dozare riguroasDozare riguroas

cretere treptat a dozelor cretere treptat a dozelor

scderea lor cu scderea lor cu 25%25% din doza dac apar din doza dac apar efecte adverseefecte adverse

monitorizare clinic,PEF ,teofili nemieimonitorizare clinic,PEF ,teofili nemiei

de preferat administrrile unice sau de dou de preferat administrrile unice sau de dou

ori pe ziori pe zi--complianacompliana

B t 2 i tii d l d t



Beta 2 agonitii de lung durat-

´controller´ SalmeterolSalmeterol

FormoterolFormoterol

BambuterolBambuterol

B t 2 i tii d l d t




´controller´ Modaliti de administrareModaliti de administrare

inhalatorieinhalatorie--aerosol dozator,nebulizareaerosol dozator,nebulizare

oraloral--tablete sau siroptablete sau sirop Durata de aciuneDurata de aciune: 12 h: 12 h

Forme de prezentareForme de prezentare::aerosol aerosol

dozatoare,tabletedozatoare,tablete

B t 2 i tii d l d t




´controller´ Mecanisme de aciuneMecanisme de aciune

relaxeaz musculatura netedrelaxeaz musculatura neted

inhib rspunsul imediat i tardivinhib rspunsul imediat i tardiv

scade permeabilitatea vascularscade permeabilitatea vascular

efect antiinflamator mai mic,crete clearance efect antiinflamator mai mic,crete clearance

mucociliar mucociliar

moduleaz eliberarea de mediatori din moduleaz eliberarea de mediatori din

bazofil,mastocit bazofil,mastocit

B t 2 i tii d l d t




´controller´ AdministrareAdministrare

11--2 pufuri la 12 h2 pufuri la 12 h

Trebuie însoii de antiinflamatTrebuie însoii de antiinflamat

oareoare

Nu se administreaz în criz Nu se administreaz în criz

Tabletele Tabletele --dac nu accept sau nu dac nu accept sau nu

administreaz corect aerosoliiadministreaz corect aerosolii

Beta 2 agonitii de lung durat




´controller´ Efectele secundareEfectele secundare

similare cu beta 2 agonitii de scurt duratsimilare cu beta 2 agonitii de scurt durat

stimulare cardiovascularstimulare cardiovascular stimulare musculaturstimulare musculatur--tremor tremor

hipokaliemiehipokaliemie

efecte mai mici pentru aerosoliefecte mai mici pentru aerosoli

Beta 2 agonitii de lung durat




´controller´ IndicaiiIndicaii:: ca tratament de ca tratament de lung duratlung durat

asociat corticoizilor topiciasociat corticoizilor topici pentru a pentru a economisieconomisi administra rea de beta 2 administra rea de beta 2

agoniti de scurt duratagoniti de scurt durat

astmul nocturnastmul

nocturn astmul la efort; astm necontro latastmul la efort; astm necontro lat



Anti-leucotriene-´controller´

Ageni folosii relativ recentAgeni folosii relativ recent

MontelukastMontelukast ZafirlukastZafirlukast



Anti-leucotriene -´controller´

Aciune:Aciune:

inhib receptori leucotrienelor inhib receptori leucotrienelor

inhib bronhoconstriciainhib bronhoconstricia reduc rspunsul indus de aler reduc rspunsul indus de aler --gen, efort,aer gen, efort,aer

rece i aspirinrece i aspirin

efecte antiinflamatoare uoareefecte antiinflamatoare uoare reduc inflamaia eozinofilicreduc inflamaia eozinofilic




Form oralForm oral

DozareDozare

AdministrareAdministrare--

MontelukastMontelukast--o tablet 10 mg pe zio tablet 10 mg pe zi

ZafirlukastZafirlukast--2 tablete2 tablete




ToleranToleran foarte bunfoarte bun

Efecte adverseEfecte adverse--

uoare disfuncii hepaticeuoare disfuncii hepatice

cefalee,dureri abdominalecefalee,dureri abdominale




Utlizare clinicUtlizare clinic::

astmul uor i moderatastmul uor i moderat pe termen lung pe termen lung

pentru reducerea simptomelor,necesar de pentru reducerea simptomelor,necesar de beta 2 agoniti, funciei pulm. beta 2 agoniti, funciei pulm.

Pacienii care nu sunt controlai cu Pacienii care nu sunt controlai cu

corticoizi inhalatoricorticoizi inhalatori Astm sever,la aspirin,la efortAstm sever,la aspirin,la efort




Concluzii:Concluzii: medicaie înc foarte scumpmedicaie înc foarte scump

nu trebuie folosit în tratamentul crizelor nu trebuie folosit în tratamentul crizelor nu trebuie reduse brusc dozele de corticoizinu trebuie reduse brusc dozele de corticoizi testarea pentru a vedea care sunt pacienii testarea pentru a vedea care sunt pacienii

cu cel mai bun rspunscu cel mai bun rspuns

Beta 2 agoniti de scurt durat



Beta 2 agoniti de scurt durat-

´reliever´ Salbutamol(albuterol)Salbutamol(albuterol)

FenoterolFenoterol Terbutalina,etcTerbutalina,etc





´reliever´ Sub form de Sub form de aerosol dozatoare,turbohaler aerosol dozatoare,turbohaler

TableteTablete(slow(slow--release),siroprelease),sirop--

Salbutamol,TerbutalinaSalbutamol,Terbutalina Nebulizare Nebulizare

PudrPudr

FioleFiole cu administrare s.c. (terbutalina)cu administrare s.c. (terbutalina)





´reliever´ Doze:Doze:

astmul stabil doze minime 100astmul stabil doze minime 100--200200QQgg

astmul cu obstrucii severeastmul cu obstrucii severe--40004000 QQgg-- pân la pân la

20 de pufuri20 de pufuri

relaie dozrelaie doz--rspunsrspuns

administrare la nevoieadministrare la nevoie tendina de supradozaretendina de supradozare





´reliever´ Pe Pe F F receptorireceptori--relaxare musc.neted ci relaxare musc.neted ci

mari i micimari i mici

Stabilizator mastocitar (protejant reacia Stabilizator mastocitar (protejant reacia imediat i tardiv i efort)imediat i tardiv i efort) exudarea plasma,reflexele exudarea plasma,reflexele

colinergice,elib,peptide inflam.colinergice,elib,peptide inflam.

clearance mucociliar clearance mucociliar fr efect pe astmul cronicfr efect pe astmul cronic





´reliever´

Puternic bronhodilatator Puternic bronhodilatator





´reliever´ Toleran foarte bunToleran foarte bun-- poate induce poate induce tahifilaxietahifilaxie

ContraindicateContraindicate:tulburri de ritm grave:tulburri de ritm grave Efecte adverseEfecte adverse: tremurturi, : tremurturi, tahicardie,palpitaii,agitaietahicardie,palpitaii,agitaie HipokaliemieHipokaliemie Hipoxemie(vasodilataie)Hipoxemie(vasodilataie) Agravare astm la doze foarte mariAgravare astm la doze foarte mari





´reliever´ Beta 2 agonitii oraliBeta 2 agonitii orali au efecte adverse ca au efecte adverse ca

de ex.stimularea de ex.stimularea

cardiovascular,tremurturile,hipokaliemia cardiovascular,tremurturile,hipokaliemia i iritabilitatea mai semnificative ca la alte i iritabilitatea mai semnificative ca la alte

terapiiterapii

Indicai la bolnavii care nu sunt capabili s Indicai la bolnavii care nu sunt capabili s

utilizeze medicaia inhalatorieutilizeze medicaia inhalatorie





´reliever´ Anterior unor Anterior unor stimuli declanatoristimuli declanatori--

efort,alergenefort,alergen

Înlturare imediat simptomeÎnlturare imediat simptome Marker de severitateMarker de severitate(posibil cretere (posibil cretere

morbiditate, mortalitate)morbiditate, mortalitate)

i.vi.v--astmul sever astmul sever -- pericol deces pericol deces





´reliever´ Concluzii:Concluzii: nu exist incompatibilitate cu beta 2 nu exist incompatibilitate cu beta 2

agonitii de lung duratagonitii de lung durat anxietatea indus pacienilor nefondat anxietatea indus pacienilor nefondat

comparativ cu efectele corticoterapiei comparativ cu efectele corticoterapiei parenterale parenterale



Corticoizi sistemici-i.v.´reliever´

Hemisuccinat de hidrocortizonHemisuccinat de hidrocortizon

MetilprednisolonMetilprednisolon



Corticoizi sistemici-´reliever´

AciuneAciune--efectele corticoterapiei sistemiceefectele corticoterapiei sistemice

AdministrareAdministrare i.v.i.v.

DozeDoze--200 mg la 4200 mg la 4--6 h6 h--hemisucci hemisucci natnat

--100 mg la 6 h 100 mg la 6 h

metilprednisolonmetilprednisolon



Corticoizi sistemici-´reliever´

Efecte adverseEfecte adverse--vezi corticoizi oralivezi corticoizi orali

Utilizare:Utilizare:

astmul sever astmul sever --terapia bronhodilatatorie terapia bronhodilatatorie inadecvatinadecvat

exacerbarea de astm ,astm amenintor de exacerbarea de astm ,astm amenintor de

viavia



Corticoizi sistemici -´reliever´

ConcluziiConcluzii este vorba de o terapie utilizat în exceseste vorba de o terapie utilizat în exces--

nemotivatnemotivat durata utilizrii i reducerea dozelor durata utilizrii i reducerea dozelor

depinde de rspunsul pacientului i de depinde de rspunsul pacientului i de

trecutul sutrecutul su se poate trece ulterior pe corticoterapie se poate trece ulterior pe corticoterapie

oral sau inhalatorieoral sau inhalatorie

i li i li



Anticolinergice-´reliever´

I pratropium bromid(20/40/I pratropium bromid(20/40/QQg/puf)g/puf)

Oxitropium bromid(100Oxitropium bromid(100 QQg/puf)g/puf)

AsocieriAsocieri--cu fenoterol,cu fenoterol,

A i li i ´ li ´




Antagonist de receptori muscariniciAntagonist de receptori muscarinici

Inhib bronhoconstriciaInhib bronhoconstricia reflexreflex

Efect mic antiinflamator,pe mas Efect mic antiinflamator,pe mas tocite,exudarea vascular, mediatoritocite,exudarea vascular, mediatori

A i li i ´ li ´




AdministrareAdministrare în aerosoli, nebulizareîn aerosoli, nebulizare

DozeDoze: 1: 1--2 pufuri la nevoie2 pufuri la nevoie

pân la 8 pufuri de 20 pân la 8 pufuri de 20QQgg--0,5 mg0,5 mgAdministrare regulatAdministrare regulat sau la nevoiesau la nevoie

RelaieRelaie dozdoz--rspunsrspuns

A i li i ´ li ´




Toleran foarte bunToleran foarte bun,fr fenomene de ,fr fenomene de

tahifilaxietahifilaxie E

fecte adverseE

fecte adverse:uscciunea :uscciunea gurii,disurie,constipaiegurii,disurie,constipaie cretere vâscozitate sputcretere vâscozitate sput gust amruigust amrui glaucomglaucom bronhoconstricie paradoxal(nebulizare) bronhoconstricie paradoxal(nebulizare)

A i li i ´ li ´




UtilizareUtilizare::astm nocturnastm nocturn

În astmul sever ca alternativ pentru beta 2 În astmul sever ca alternativ pentru beta 2

agonitiagoniti La pacienii cu doze mari corticoizi La pacienii cu doze mari corticoizi

inhalatoriinhalatori--efect adiionalefect adiional

La btrâni cu probleme diagnostic La btrâni cu probleme diagnostic diferenial cu BPOCdiferenial cu BPOC

A i li i ´ ´ li ´



Anticolinergice-´-´reliever´

Concluzii:Concluzii:

astmul bronic nu reprezint indicaia de astmul bronic nu reprezint indicaia de

elecie elecie avantajul uneori al asocierii cu beta 2 avantajul uneori al asocierii cu beta 2

agonitiagoniti

mai puin eficace în mai puin eficace în astmul cronic,utilizabil astmul cronic,utilizabil în astmul acutîn astmul acut

Teofiline de scurt durat i.v.-



. .

´reliever´

AminofilinaAminofilina




´reliever´ Mecanisme de aciuneMecanisme de aciune similare cu similare cu

teofilineleteofilinele

EfectulEfectul se instaleaz mult mai rapidse instaleaz mult mai rapid Bronhodilatator Bronhodilatator mai slabmai slab decât beta 2 decât beta 2

agonitiagoniti

Fluctuaii Fluctuaii ale concentraiei sericeale concentraiei serice

Teofiline de scurt durat -



´reliever´ AdministrareAdministrare--i.v.,oral?i.v.,oral?

Doze de încrcareDoze de încrcare 7mg7mg//kg pân la 250 mg kg pân la 250 mg

în 20 minîn 20 min menineremeninere 0,50,5--1 mg/kg1 mg/kg

Se poate asocia cu teofiline retard dar Se poate asocia cu teofiline retard dar

atenie la monitorizarea teofilinemiei i a atenie la monitorizarea teofilinemiei i a reaciilor adversereaciilor adverse




´reliever´ ToleranToleran bun bun

Reacii minoreReacii minore --tahicardie tahicardie

,tremurturi,hipotensiune la injecii rapide,tremurturi,hipotensiune la injecii rapide Efecte adverseEfecte adverse similare cu teofilinelesimilare cu teofilinele

SupradozareSupradozare--grea,vom,aritmii ,convulsiigrea,vom,aritmii ,convulsii




´reliever´ IndicaiiIndicaii

în caz de în caz de inaccesabilitate beta 2 agonitiinaccesabilitate beta 2 agoniti

pretratament la pretratament la astmul la efortastmul la efort controversatecontroversate în exacerbarea de astmîn exacerbarea de astm

Teofiline de scurt durat -



´reliever´ ConcluziiConcluzii adugarea lor poate crete mortalitateaadugarea lor poate crete mortalitatea nu se preteaz la tratament cronicnu se preteaz la tratament cronic poate susine funcia între prizele de beta2 poate susine funcia între prizele de beta2

agonitiagoniti crete efectele secundare adugat beta 2 crete efectele secundare adugat beta 2

agonitilor agonitilor

se exagereaz utilizarea i sunt subdozatese exagereaz utilizarea i sunt subdozate

T i id l I



Terapia ideal-I

Controlul i nu vindecarea astmuluiControlul i nu vindecarea astmului

Simptome minimeSimptome minime(nocturne)(nocturne) Minimalizarea exacerbriMinimalizarea exacerbri Diminuare solicitriDiminuare solicitri servicii de urgenservicii de urgen

T i id l II



Terapia ideal-II

MinimMinim necesar de medicaie (beta 2 necesar de medicaie (beta 2

agoniti)agoniti) Fr limitarea activitilor Fr limitarea activitilor ,efort,efort Variaie PEFVariaie PEF circadian sub 20%circadian sub 20%

Normalizare PEF Normalizare PEF Minimalizarea efecte adverseMinimalizarea efecte adverse

10 Trepte de se eritate



10. Trepte de severitate

CRITERIILECRITERIILE de definire a treptelor de severitate de definire a treptelor de severitate

anterior tratamentului:anterior tratamentului:

Simptome diurneSimptome diurne

Simptome nocturneSimptome nocturne

PEFPEF

Pozitivitatea

unui

singur

criteriu

corespunzator

unei

treptePozitivitatea

unui

singur

criteriu

corespunzator

unei

trepteeste suficient pentru a plasa pacientul in respectiva treaptaeste suficient pentru a plasa pacientul in respectiva treapta

10. Trepte de severitate /cont



p

Treapta 1: Astm intermitent Simptome diurne:Simptome diurne:

-- <1episod/saptamina<1episod/saptamina

Simptome nocturne:Simptome nocturne:-- ee2/luna2/luna

Asimptomatic si cu PEF normal intre crizeAsimptomatic si cu PEF normal intre crize

PEF: PEF: --variabilitate <20%variabilitate <20%

-- >80% din valoarea standard>80% din valoarea standard




p

Treapta 2

:Astm usor persistentSimptome diurne:Simptome diurne:

-- uu1episod/saptamina dar <1episod/zi1episod/saptamina dar <1episod/zi

Simptome nocturne:Simptome nocturne:

-- >>2/luna2/luna

PEF: PEF: --variabilitate 20variabilitate 20--30%30%

-- >80% din valoarea standard>80% din valoarea standard




Treapta 3: Astm moderat persistentSimptome diurne: zilniceSimptome diurne: zilnice

--utilizare zilnica deutilizare zilnica de F F2 agonisti2 agonisti

--crizele interfera activitatea zilnicacrizele interfera activitatea zilnica

Simptome nocturne:Simptome nocturne:

-- >>1/saptamina1/saptamina

PEF:PEF: --variabilitate >30%variabilitate >30%

-- 6060--80% din valoarea standard80% din valoarea standard




Treapta 4: Astm sever persistentSimptome diurne: continueSimptome diurne: continue--limiteaza activitatea fizicalimiteaza activitatea fizica

Simptome nocturne:Simptome nocturne:--frecventefrecvente

PEF: PEF: --variabilitate >30%variabilitate >30%-- ee60% din valoarea standard60% din valoarea standard

13.Tratamentul in trepte in functie de

gradul de severitate



gradul de severitate

Treapta 1: Astm intermitentTratament de control:Tratament de control:--nu este necesar nu este necesar

Tratament simptomatic:Tratament simptomatic:-- F F2 agonisti inhalatori2 agonisti inhalatori <1/saptamina<1/saptamina-- intensitatea tratamentului depinde deintensitatea tratamentului depinde de

severitatea crizeiseveritatea crizei-- F F2 agonist2 agonist sau sau cromoglicatcromoglicat inainte deinainte de

efort sau expunere la alergeni efort sau expunere la alergeni

13.Tratamentul in trepte in functie de gradul de severitate

Treapta 2: Astm usor persistent



eapta : st uso pe s ste t

Tratament de control:Tratament de control:--corticosteroizi inhalatoricorticosteroizi inhalatori (CSI) 200(CSI) 200--500500 QQg/zi saug/zi saucromoglicatcromoglicat sau sau nedocromilnedocromil sau sau teofilina retardteofilina retard sausauantileucotrieneantileucotriene

-- se poate creste doza de CSI la 800se poate creste doza de CSI la 800 QQg/zi saug/zi sause poate asocia se poate asocia F F2 agonist cu durata lunga2 agonist cu durata lunga dedeactiune (inhalator, tablete, sirop) sau teofilinaactiune (inhalator, tablete, sirop) sau teofilinaretard (in special pentru simptomele nocturne)retard (in special pentru simptomele nocturne)

Tratament simptomatic:Tratament simptomatic:-- F F2 agonist inhalator2 agonist inhalator cu durata scurta de actiunecu durata scurta de actiuneee33--4ori/zi4ori/zi


Treapta 3:Astm moderat



persistentTratament de control:Tratament de control:--corticosteroizi inhalatoricorticosteroizi inhalatori 800800--20002000 QQg/zi SIg/zi SI

-- F F2 agonist cu durata lunga2 agonist cu durata lunga de actiune (inhalator, de actiune (inhalator, tablete, sirop) sau tablete, sirop) sau teofilina retardteofilina retard (in special pentru (in special pentru

simptomele nocturne) sau simptomele nocturne) sau antileucotrieneantileucotriene

Tratament simptomatic:Tratament simptomatic:-- F F2 agonist2 agonist inhalator cu durata scurta de actiuneinhalator cu durata scurta de actiune

ee33--4ori/zi4ori/zi


T 4 A i



Treapta 4: Astm sever persistentTratament de control:Tratament de control:

--corticosteroizi inhalatoricorticosteroizi inhalatori 800800--20002000 QQg/zi sau mai g/zi sau mai

mult,mult,

ASOCIAT CUASOCIAT CU-- F F2 agonist cu durata lunga2 agonist cu durata lunga de actiune (inhalator, de actiune (inhalator,

tablete, sirop) sau tablete, sirop) sau teofilina retardteofilina retard

U NEOR I ASOCIAT CUU NEOR I ASOCIAT CU--corticosteroizicorticosteroizi p.o.p.o. (tablete, sirop) pe termen lung(tablete, sirop) pe termen lung

Tratament simptomatic:Tratament simptomatic:-- F F2 agonist2 agonist inhalator cu durata scurta de actiuneinhalator cu durata scurta de actiunein functie de simptomatologiein functie de simptomatologie


Criteriile schimbarii de treapta



Criteriile schimbarii de treapta

terapeuticaTreapta Äin jos³Treapta Äin jos³

revizuire a tratamentului la 3revizuire a tratamentului la 3--6 luni6 luni

daca se obtine controlul simptomatologiei >3 luni se poate incercadaca se obtine controlul simptomatologiei >3 luni se poate incerca

o reducere a tratamentului (pe o treapta inferioara)o reducere a tratamentului (pe o treapta inferioara)

Treapta Äin sus³Treapta Äin sus³

daca nu se obtine controlul simptomatologieidaca nu se obtine controlul simptomatologiei

inainte de toate: revizuiti corectitudinea tehnicii administrariiinainte de toate: revizuiti corectitudinea tehnicii administrarii

medicatiei de catre pacient,complianta la tratament, controlulmedicatiei de catre pacient,complianta la tratament, controlul

factorilor de mediu declansatori ai crizelorfactorilor de mediu declansatori ai crizelor



Astmul amenintor de

via/AAV-urgena imediat

Identificare



Identificare

DefiniieDefiniie

PatogeniePatogeniePEFPEF

ClinicClinicCriterii de internareCriterii de internare

Forme clinice potential evolutive

catre astm amenintator de viata



catre astm amenintator de viata

(AAV) Astm sever Astm sever

Astm ³fragil´ (brittle)Astm ³fragil´ (brittle)

Astm cronic cu evoluie dificilAstm cronic cu evoluie dificil

Definiie astm sever



Definiie astm sever

Atacuri recurenteAtacuri recurente

Simptomatologie bogatSimptomatologie bogat

Interferen cu somnulInterferen cu somnul Rspuns inadecvat la beta 2 adrenergiceRspuns inadecvat la beta 2 adrenergice

Definiie-astmul ³fragil´



Definiie-astmul fragil

Fr probleme în cursul zilei dar cu crize Fr probleme în cursul zilei dar cu crize

severe în cursul nopiisevere în cursul nopii

Frecvente vizite în clinicFrecvente vizite în clinic Frecvente cure de corticoiziFrecvente cure de corticoizi

Frecvente reacii adverse la acetiaFrecvente reacii adverse la acetia

Definiie-astm cronic dificil



Definiie-astm cronic dificil

Determin rar exacerbri severeDetermin rar exacerbri severe Simptomatologie nocturnaSimptomatologie nocturna--altereaza altereaza

structura somnuluistructura somnului Interfer cu tolerana la efort, capacitatea de Interfer cu tolerana la efort, capacitatea de

a lucra, studia sau a se juca(copii)a lucra, studia sau a se juca(copii) Adesea probleme de complianAdesea probleme de complian Dificil din punct de vedere al pacientuluiDificil din punct de vedere al pacientului

Factori de risc pentru astm



amenintator de viata (AAV) Purttor al unui risc crescut de atacuri Purttor al unui risc crescut de atacuri severe sau decessevere sau deces

E pisoade de insuficien respiratorie E pisoade de insuficien respiratorie

intubaieintubaie E pisod de acidoz respiratorieE pisod de acidoz respiratorie 2 sau mai multe internri2 sau mai multe internri--sub corticoizi sub corticoizi

orali i topiciorali i topici episoade de pneumomediastin sau episoade de pneumomediastin sau

pneumotorax pneumotorax

Modul de instalare al atacurilor -



AAV Instalare foarte rapidInstalare foarte rapid

Altele cu deteriorare lent clinic i Altele cu deteriorare lent clinic i

funcionalfuncional

Patogenia AAV



Patogenia AAV

Ocluzia cu secreii vâscoase a cilor aerieneOcluzia cu secreii vâscoase a cilor aeriene

Remodelare bronsica severaRemodelare bronsica severa

Bronhospasm sever persistentBronhospasm sever persistent

Definire funcional



Definire funcional

Se poate folosi PEF sau VEMSSe poate folosi PEF sau VEMS

Atenie chiar un inspir profund poate Atenie chiar un inspir profund poate

agrava bronhoconstriciaagrava bronhoconstricia PEF la 30PEF la 30--50% din prezis50% din prezis

PEF sub 120 sau FEV1 sub 1litruPEF sub 120 sau FEV1 sub 1litru

PEF sub 33%PEF sub 33%--risc decesrisc deces--intubaieintubaie

Rspunsul la tratament



Rspunsul la tratament

Cel mai important indicator predictivCel mai important indicator predictiv PozitivPozitiv = la 30 de minute de la tratament = la 30 de minute de la tratament

ameliorare simptomatologicameliorare simptomatologic Negativ Negativ = la 2 h modificri minime ale = la 2 h modificri minime ale

PEFR spitalizarePEFR spitalizare gazometriagazometria (spital)(spital)

Markeri de severitate



Markeri de severitate

Pa CO2Pa CO2 normal(36normal(36--45 mmHg) sau crescut45 mmHg) sau crescut

HipoxieHipoxie sever: Pa O2 sub 60 mmHgsever: Pa O2 sub 60 mmHg

pH pH sczutsczut Prezenta unui marker este suficienta pentru Prezenta unui marker este suficienta pentru

a confirma severitateaa confirma severitatea

Criterii de admitere în spital




--spitalizri anterioarespitalizri anterioare

--dependena de corticoizidependena de corticoizi--folosirea excesiv sau depen dena de folosirea excesiv sau depen dena de

aerosolaerosol--dozatoaredozatoare

--agravare sau prelungire simptomatologieagravare sau prelungire simptomatologie





întoarcerea la camera de gard dup întoarcerea la camera de gard dup tratamentul iniialtratamentul iniial

semne de severitatesemne de severitate-- puls pa radoxal puls pa radoxal mai mare de 18 mmHg,folosirea mai mare de 18 mmHg,folosirea muschi accesoriimuschi accesorii

--absenta rspuns la terapie în absenta rspuns la terapie în

urmtoarele 2urmtoarele 2--6h6h

Criterii de admitere în terapie



intensiva Indicaii definitiveIndicaii definitive

--semne de semne de insuficien respira torieinsuficien respira torie: cianoz, : cianoz,

PaO2 sub 55 mm PaO2 sub 55 mm Hg,diaforez,hipercapnie,alteraHg,diaforez,hipercapnie,altera

re status mental, fatigabilitate.re status mental, fatigabilitate.

--complicaii pulmonare secunda complicaii pulmonare secunda

rere:pneumonia, condensarea pul monar, :pneumonia, condensarea pul monar, pneumotorax, pneumo pneumotorax, pneumomediastinmediastin

Adresabilitatea la spital a



cazurilor Depinde deDepinde de ::

--experienaexperiena i gradul de expertizare al i gradul de expertizare al

medicului de familiemedicului de familie--´́aranjamentele´aranjamentele´ locale stabilite cu locale stabilite cu

medicul pneumologmedicul pneumolog

Pacienii potenial candidai la



internare Cei care au nevoie de corticoizi orali mai Cei care au nevoie de corticoizi orali mai

mult de 2mult de 2--3 ori per an3 ori per an

Cei cu necesar de corticoizi to pici peste Cei cu necesar de corticoizi to pici peste 800 mcg beclometa zon800 mcg beclometa zon

Cei la care se consider necesa r utilizarea Cei la care se consider necesa r utilizarea

cronic de corti coizi oralicronic de corti coizi orali

Astmul sever în practica general



st u seve p act ca ge e a

Astmul necontrolatAstmul necontrolat

--vorbire normalvorbire normal

-- pulsul sub 110 bti pulsul sub 110 bti/ min/ min--respiraia sub25respiraia sub25/min/min

--PEF peste 50% din cel prezisPEF peste 50% din cel prezis

tratat la domiciliu dar rspunsul la tratament tratat la domiciliu dar rspunsul la tratament trebuie confirmat înainte de plecaretrebuie confirmat înainte de plecare




p g

Astmul sever acutAstmul sever acut--nu poate s încheie frazelenu poate s încheie frazele

-- pulsul > 110 bti/min pulsul > 110 bti/min--respiratia respiratia uu25/min 25/min

PEFPEF ee 50% din cel prezis50% din cel prezis se ia în considerare serios posibilitatea se ia în considerare serios posibilitatea

internrii dac are mai mult de una din internrii dac are mai mult de una din

caracteris ticile amintitecaracteris ticile amintite




p g

Astmul amenintator de viataAstmul amenintator de viata--stetacusticstetacustic--torace linitittorace linitit

--cianozcianoz-- bradicardie ,hipotensiune, puls paradoxal bradicardie ,hipotensiune, puls paradoxal--epuizare,confuziv,comatosepuizare,confuziv,comatos--PEF PEF 33% din valoarea prezis33% din valoarea prezis internare imediatinternare imediat

Semne avertizante ale severitii



Dispnee în repausDispnee în repaus

TahicardieTahicardie

Pulsul paradoxalPulsul paradoxal PEF sub 120 l per minPEF sub 120 l per min

Anomalii gazometriceAnomalii gazometrice



15. STABILIR EA U NUI

PARTE NER IAT CU PACIE NTUL

Capacitatea de a monitoriza Capacitatea de a monitoriza

tratamentul pe termen lungtratamentul pe termen lung

15. PARTE NER IAT



Medicul ce trateaza un Astmatic nu se Medicul ce trateaza un Astmatic nu se

angajeaza la un angajeaza la un ACT MEDICAL IZOLATACT MEDICAL IZOLAT

O boala cronica are nevoie de o O boala cronica are nevoie de o ASISTENTA MEDICALA DEASISTENTA MEDICALA DE

PERSPECTIVAPERSPECTIVA

Medicul de FamilieMedicul de Familie poate reprezenta poate reprezenta

Partenerul/Manager Partenerul/Manager al pacientului al pacientului AstmaticAstmatic

15. PARTE NER IAT cont



Primul consult: precizarea diagnosticuluiPrimul consult: precizarea diagnosticuluistabilirea unei COMU NICAR I optime cu stabilirea unei COMU NICAR I optime cu

pacientul pacientul

EVALUAR EA PROFILULUI PSIHOLOGIC EVALUAR EA PROFILULUI PSIHOLOGIC

grad de instructie: nivel de comunicaregrad de instructie: nivel de comunicare

ce interes are de a cunoaste date despre boala ce interes are de a cunoaste date despre boala

sa?sa?

atitudinea sa fata de boala: atitudinea sa fata de boala: Depresie?Depresie? Anxietate?Anxietate?

EDUCAR

E

A PACIE NTULUI

EDUCAR

E

A PACIE NTULUI




EDUCAREA PACIENTULUIEDUCAREA PACIENTULUI

Astmul este o Astmul este o boala cronica boala cronica DAR DAR cu tratament cu tratament adecvat viata Astmaticului este o adecvat viata Astmaticului este o VIATA VIATA

NOR MALA NOR MALA

Tratamentul trebuie Tratamentul trebuie intelesinteles

Tratamentul trebuie urmat Tratamentul trebuie urmat pe termen lung pe termen lung

Trebuie Trebuie pastrata legatura pastrata legatura cu Mediculcu MediculScopul actiunii medicului este dobandirea unei Scopul actiunii medicului este dobandirea unei

AUTO NOMIIAUTO NOMII de catre pacientde catre pacient




Astmaticul trebuie sa inveteAstmaticul trebuie sa invete::sa isi sa isi administrezeadministreze medicamentele corectmedicamentele corect

sa inteleaga diferenta intre medicament sa inteleaga diferenta intre medicament ³reliever´³reliever´

si³

controler´si³

controler´sa evite sa evite factorii declansatorifactorii declansatori

sasa--si poata evalua corect si poata evalua corect starea clinicastarea clinica (utilizind (utilizind

si si peakflowmetrupeakflowmetrull))

sa recunoascasa recunoasca semnele de agravaresemnele de agravare a boliia bolii

11642552-11-Asmul-Bronsic

Documents

Transcript of 11642552-11-Asmul-Bronsic