11 Gangrena DT

7/25/2019 11 Gangrena DT

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CURS 11NECROZA I GANGRENA PULPAR LA DINII TEMPORARI

ETIOLOGIE- caria profun! n"#ra#a#! $au #ra#a#! incor"c# %f!r! &a'!( )ucra# f!r! r!cir" "#c*- #rau+a#i$+")" "n#o-paroon#a)"

- $uprao'ar"a for,")or or#oon#ic"- paroon#i#a +arina)! profun! %puni paroon#a)"* - rar )a DT.PARTICULARITILE NECROZEI I GANGRENEI LA DINII TEMPORARI

- $"+n")" /i $i+p#o+")" #u#uror for+")or c)inic" $un# +ai &)0n" fa,! " DP- "o)u,i" rapi!2 "3#in"r" rapi! 4n #oa#! pu)pa( #r"c"r" rapi 4n paroon,iu)

apica)5in#"rraicu)ar( ina'ia inf"c,i"i 4n o$u) a)"o)ar "$#" rapi! /i f!r!#"nin,! " )i+i#ar" cu apari,ia " o$#"i#" "3#in$" p0n! )a "r+"nu) DPaf)a# in#rao$o$

Explicaie2 par#icu)ari#!,i)" +orfo-$#ruc#ura)" a)" DT %$i$#"+u) cana)ar co+p)"3 cucana)" /i cana)icu)" a&"ran#"( cana)" $u&,iri ap)a#i'a#" 4n pan)ic!(co+unic!ri)" pu)po-paroon#a)"( ,"$u#u) paroon#a) )a3( ap"3u) )ar

a#ori#! RR*- a+"$#"cu) " for+" c)inic" if"ri#" 4n ac")a/i oran pu)par %co"3i$#"n,a 4nac")a/i oran pu)par a unor cana)" cu n"cro'!5anr"n! ar /i a unora cupu)pi#! %" o&ic"i cu pu)pi#! cronic!*

6ORME CLINICE1. necroza:+or#ificar" a$"p#ic! a pu)p"i7. gangrena2 +or#ificar"a $"p#ic! a pu)p"i cu "r+"ni ana"ro&i( a"ro&i $i funi 8

$#"ri)i'ar"a p"rf"c#! a cai#!,i)or pu)par" "$#" ifici)! %"acuar"a pu)p"i inf"c#a#"4n #o#a)i#a#" "$#" ifici)! un"ori c9iar i+po$i&i)!( #ra#a+"n#u) +"canic " cana) "$#"ifici)* 8 $un# r"co+ana#" pr"para#")" +"ica+"n#oa$" cu ac,iun"an#i+icro&ian! pu#"rnic! ar 4n ac")a/i #i+p $upor#a#" " ,"$u#uri %an#i$"p#ic" p"

&a'! " f"no)*a. gangren simpl- #ipuri2 GS par,ia)! %in#"r"$"a'! pu)pa coronar!* /i #o#a)! %c0n in#"r"$"a'!

pu)pa corono-raicu)ar! f!r! a in#"r"$a paroon,iu) apica)*&. gangren complicat%paroon#i#a apica)!*- +or#ificar"a /i inf"c#ar"a pu)p"i corono-raicu)ar" /i #r"c"r"a proc"$u)ui

inf"c,io$ inco)o " ap"3( 4n $pa,iu) p"rioon#a) un" prouc" inf)a+a,iaparoon,iu)ui apica) $au in#"rraicu)ar

COMPLICAIIE3i$#! 7 ca#"orii " co+p)ica,ii2

1. co+p)ica,ii co+un" a)" DT /i DPa.parodontita apical acut%simptomatic)PAAS#aii2

- $#. "noo$o$ %n""3#"riori'a#*2 PAA 9ip"r"+ic!( $"roa$!( puru)"n#!- $#. $u&p"rio$#a) %pr""3#"riori'a#*2 PAA puru)"n#!- $#. $u&+uco$ %a&c"$ "nu+i# paru)i$*- $#. " fi$#u)i'ar" $pon#an! %$#. "3#"riori'a#*- inf)a+a,ia " "cina#a#" a p!r,i)or +oi facia)" %c")u)i#!* "$#" rar! )a DT.


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&.parodontita apical cronic%a$i+p#o+a#ic!* PAC /i PAC reacutizat%simptomatic)

c.granulomul i chistul periapicalrar )a DT. chistul pariapicalrar )a DT". abcese ale lojilor faciale" )a DT $un# rar" /i apar oar 4n $i#ua,ia unui #"r"n

#ara# . boala de focar.7. co+p)ica,ii $p"cific" DT

a.modificarea tiparului i vitezei de resorbie radicular- RR " o&ic"i $" acc")"r"a'! ar poa#" fi /i 4nc"#ini#!- RR pa#o)oic! %in#"rn!( "3#"rn!* car" pi"r" con#ac#u) cu ap"3u) %RR )a

furc,i"( p" $uprafa,a "3#"rn! $au in#"rn! a r!!cini)or*b. sindromul dentar Turner%9ipop)a'ia " $+a), " cau'! )oca)!*

)oca)i'ar"2 in,ii p"r+an"n,i $ucc"$ori %pr"+o)arii /i fron#a)ii*2 1-7 in,i "cini cau'a )oca)!2

- inf"c,ia r"pr"'"n#a#! " o$#"i#a DT "3#in$! )a in,ii p"r+an"n,i $ucc"$ori

%af)a,i 4n for+ar"* car" a pro"ni# " )a paroon#i#a apica)! a DT- #rau+a#ic!2 prin i+pac# #rau+a#ic ir"c# a in#")ui #"+porar a$upra in#")ui$ucc"$or af)a# 4n for+ar" $au prin co+p)ica,i" inf"c,ioa$! po$##rau+a#ic!

+"cani$+ " prouc"r":- reacia inflamatorie periapicalde la DT interfercu formarea corecta

smalului n timpul odontogenezei

- reacia inflamatorie poate produce resorbiasmalului care deja s-a format- uneori o mic cantitate de cement poate aprea peste leziunea

hipoplazic/hipomineralizat

c)inic2- in#" p"r+an"n# cu 'on" " 9ipop)a'i" 5 9ipo+in"ra)i'ar" a $+a),u)ui

pr"'"n#" )a "rup,ia in#")ui. D"f"c#")" " $#ruc#ur! au if"ri#" ra"rai#a#"2 zone opace alb-glbui sau maronii de dimensiuni variabiledistribuite la ntmplare pe suprafaa dintelui sau zone cu lips de

substande diferite dimensiuni i forme

- localizarea predilecteste pe suprafaa vestibulara dinilor frontali sauvrful cuspizilor premolarilor

- cariile se pot grefa frecvent pe defect afectri pulpare precoce- Rx: se observdefectul de structur(radiotransparent), depozite de dentin

secundar care micorez cp i canalele radiculare tratamentul

endodontic este dificil.

c. chistele pericoronare ale DP. S" prouc prin )"'ar"a $acu)ui fo)icu)ar%p"ricoronar* a) DP ca ur+ar" a inf"c#!rii " )a proc"$u) o$#"i#ic prou$ " DT cuanr"n! co+p)ica#! fi" ca ur+ar" a )"'!rii $acu)ui fo)icu)ar 4n cur$u) #ra#a+"n#u)ui"noon#ic in#"+p"$#i. S#aii2 )a#"n,!( " "for+ar"( " "3#"riori'ar" /i " fi$#u)i'ar".DIAGNOSTIC

1. Starea generalS"+n" "n"ra)" ca f"&r!( ai#a,i"( inap"#"n,!( in$o+ni" po# ap!r"a 4n2

- PAA n""3#"riori'a#!


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- PAC acu#i'a#! %+ai rar*2. Examen subiectiv

:n "n"ra) c0n ur"r"a "3i$#! "$#" +ai r"u$! ca in#"n$i#a#" /i ura#! fa,! "c"a " )a DP.GS #o#a)! - f!r! ur"r" $p"cific!

GS par,ia)! - ur"ri " +ic! in#"n$i#a#" a$"+!n!#oar" cu c")" in pu)pi#a cronic!("3ac"r&a#" " +a$#ica,i"PAA 9ip"r"+ic! - ;"n! ( "3ac"r&a#! " +a$#ica,i"PAA $"roa$! - " +ar" in#"n$i#a#"( con#inu!( "3ac"r&a#! " +a$#ica,i"( n"ca)+a#! )aan#ia)ic"PAA puru)"n#! "noo$oa$! - " +ar" in#"n$i#a#"( "3ac"r&a#! " +a$#ica,i"( pu)$a#i)!(con#inu!PAA puru)"n#! "3#"riori'a#! prin a&c"$ %paru)i$* - " +ic! in#"n$i#a#"5a&$"n#!PAA puru)"n#! fi$#u)i'a#! < ;"n!5a&$"n#!PAC - ;"n!5a&$"n#!PAC acu#i'a#! - " in#"n$i#a#" +"i" "3ac"r&a#! " +a$#ica,i".

Not2 4n PAA %)a pri+ pu$"u* apar" o ur"r" i+por#an#! car" p" +!$ur! c" $" r"a)i'"a'!r"na;u) $pon#an i+inu! /i apoi i$par" iar paroon#i#a apica)! acu#! $" cronici'"a'!.3. Examen biectiv exbucal

A"nopa#ia( c")u)i#a p!r,i)or +oi facia)" po# ap!r"a 4n2- PAA - un"ori- PAA cronic! acu#i'a#! < rar"ori

!. Examen biectiv en"bucalInspecieS" ana)i'"a'! in#")" /i +ucoa$a in r"p#u) in#")ui.Semne nespecifice"n#ar" " cari" po# ap!r"a )a oric" for+! c)inic! " anr"n!2- cari" cu &oa# "po'i# " "n#in! a)#"ra#! u+"!

- oura,i" cor"c#!5incor"c#!( nou!5"c9"( cu5f!r! cari" $"cunar!( in#"r!5frac#ura#!- +oific!ri " cu)oar" /i o)u+ a)" papi)")or inia)"- in#" cu #rau+a#i$+" "n#ar" /i5$au "n#oparoon#a)".Semne specifice"n#ar" po# ap!r"a )a oric" for+! c)inic! " anr"n!2

- +oific!ri " cu)oar" a 4n#r"u)ui in#" $pr" ri-n"ruSemne specifice ale mucoasei %" cu)oar" /i " o)u+*2

Toa#" for+")" n""3#"riori'a#" - +ucoa$a "$#" n"+oifica#! PAA pr""3#"riori'a#! - +ucoa$a "$#" io)ac""( u/or "ni")a#! /i u/or

"#a/a#! " o$ PAA puru)"n#! "3#"riori'a#! - abces parulis):- +ucoa$a #u+"fia#! "$#" u/or !)&ui" %puroi* $au !)&ui-io)ac"u %$0n" /i

puroi*- )oca)i'ar" carac#"ri$#ic! aproap" " +arin"a inia)!2 4n r"p#u)&ifurca,i"i $au p" $uprafa,a r!!cinii )a +onoraicu)ari

- nu+!r2 unic $au +u)#ip)u %cu +ai +u)#" focar"*- +!ri+"2 " +ic! i+"n$iun" $au "$#" +ai +ar" ac! cuprin" +ai +u),i

in,i- a&c"$u) $" $par" $pon#an prooc0n o fi$#u)!2 prouc#i! %$" ")i+in!

puroi $pon#an $au )a pa)par"* $au n"prouc#i! %nu $" ")i+in! /i $" a


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cica#ri'a r!+0n0n cica#rici " cu)oar" a)&-$i"fi" %inic! "3i$#"n,a 4nan#"c""n#" a un"i paroon#i#" apica)" acu#"*

PAA puru)"n#! fi$#u)i'a#! - fi$#u)! %prouc#i!5n"prouc#i!* PAC - cica#ric" a un"i fo$#" fi$#u)" %" cu)oar" "$c9i$! p" +ucoa$a

inia)!*

Palpare cu sondaSemne nespecifice"n#ar" " cari" po# ap!r"a 4n oric" for+! c)inic! " anr"n!2

- can#i#a#" +ar" " "n#in! a)#"ra#! " a$p"c# u+"- oura,i" cu cari" $"cunar!( oura,i" frac#ura#!

Semne specifice dentare- orificiu " "$c9i"r" a ca+"r"i pu)par" f!r! $"n$i&i)i#a#" /i $0n"rar"

poa#" ap!r"a )a oric" for+! c)inic! " anr"n! cu "3c"p,ia for+")orpar,ia)" un" poa#" "3i$#a $"n$i&i)i#a#" /i $0n"rar" 4n 'on")" profun" a)"in#")ui

- +o&i)i#a#"a "n#ar! anor+a)! %inf)a+a,ia paroon,iu)ui apica) 5in#"raicu)ar( acu+u)ar"a " $"cr",ii apica)5in#"raicu)ar( cr"/#"r"a i#"'"i

" r"$or&,i" raicu)ar! $" aau! +o&i)i#!,ii a#ora#" r"$or&,i"i raicu)ar"fi'io)oic"*. Poa#" ap!r"a )a #oa#" for+")" c)inic" " anr"n! ar 4n$p"cia) )a PAA n""3#"riori'a#" $au PAC acu#i'a#"

Percuie !n a":n pr"a)a&i) "$#" a"r#i'a# copi)u) c" i $" a fac" /i p"rcu,ia "$#" f!cu#! 4n#0i )a in,i

"cini5o+o)oi $!n!#o/i p"n#ru a pu#"a a"a apoi #"r+"n " co+para,i" )a in#")" &o)na.- GS %#o#a)! $au par,ia)!* - f!r! ur"r"- PAA 9ip"r"+ic! < ;"n!- PAA $"roa$! 5 puru)"n#! "noo$oa$! - " +ar" in#"n$i#a#"- PAA "3#"riori'a#! prin a&c"$ $au fi$#u)i'a#! - ;"n!5a&$"n#!- PAC - ;"n!5a&$"n#!

- PAC acu#i'a#! - ur"r" " in#"n$i#a#" +"i"5+ar"Teste de vitalitateToa#" for+")" " anr"n! < #"$#")" " i#a)i#a#" $un# n"a#i" p"n#ru c! pu)pa"$#" +or#ifica#!

#adiografiaSemne nespecifice:

- DP( rau) )ui " +in"ra)i'ar"( r"$or&,ia raicu)ar! a DT( rapor#u) in#r"r!!cini)" DT cu in#")" $ucc"$or

Semne specifice:

- n"+oificar"a $pa,iu)ui p"riapica)5in#"rraicu)ar - GS- )!rir"a $pa,iu)ui p"riapica)5in#"rraicu)ar- PAA

- o$#"i#! p"riapica)!5in#"rraicu)ar! " i+"n$iuni aria&i)" - PACTratamentE3i$#! = direcii2

1. #ra#a+"n# con$"ra#or-#ra#a+"n# "noon#ic fina)i'a# prin oura,i" " cana) /ir"fac"r" coronar!

7. "3#rac,i"=. +"#o" " co+pro+i$ car" p"r+i# p!$#rar"a in#")ui p" arca! f!r! "f"c#uar"a

#ra#a+"n#u)ui "noon#ic $au prin "f"c#uar"a unui #ra#a+"n# "noon#ic $u+ar


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a. #ra#a+"n# 4n $#i)u) un"i a+pu#a,ii %pu)po#o+ia noni#a)!*&. r"na;u) con#inuu %p"r+an"n#*.

$riteriifolosite pentru alegerea metodei de tratament21. fac#ori )oca)i

for+a c)inic! " 4+&o)n!ir" %GS(GC*

rau) RR rau) i$#ruc,i"i coronar" co+p)ica,ii)" )oca)"( )oco-r"iona)" /i "n"ra)" %o$#"i#" +ari( a&c"$" " )o;i(

&oa)a " focar*7. fac#ori "n"ra)i

$#ar"a "n"ra)! a copi)u)ui rau) " coop"rar" cu copi)u) /i p!rin#")" 0r$#a copi)u)ui po$i&i)i#!,i " i$p"n$ari'ar".

T#%T%&'(T* $+(,'#-%T+#Indicaiio 4n oric" for+! c)inic! " anr"n!o rau) RR $u& >o 'ona " o$#"i#! $! fi" +ic! $! nu a;un! )a DPo i$#ruc,i" coronar! acc"p#a&i)! $u& 75= in o)u+u) ini,ia) a) coroan"i p# ca

u)#"rior $! poa#! fi r"$#aura#o paci"n# $!n!#o$( coop"ran#( car" ar" po$i&i)i#a#"a "nirii r"p"#a#" )a

#ra#a+"n#o oric" in#" cu G car" nu 4n#r",in" co+p)ica,ii ra" $au pr")uni#"

%#r"nan#"*.

Particularitile tratamentului la DTTra#a+"n#u) pr"$upun" un")" conc"$ii prooca#" "2

+orfo)oia raicu)ar! a DT cu2 cana)" raicu)ar" $u&,iri( 4n for+! "pan)ic!( p"r",i raicu)ari $u&,iri( cana)" a&"ran#"( co+unic!ri pu)po-paroon#a)" "#c

"cin!#a#"a DP $ucc"$or car" #r"&ui" $! fi" +"na;a# " iri#a,ii)"+"ica+"n#oa$" %$u&$#an," #o3ic"* $au +"canic" %)"'!ri ir"c#" cu ac")""noon#ic"* 8 "#"r+in! "f"c#" " $#ruc#ur!%9ipop)a'ia59ipo+in"ra)i'ar"a " $+a), " cau'! )oca)! - $inro+u) "n#arTurn"r*.

Timpi mari de lucru2

I. "acuar"a ,"$u#u)ui inf"c#a# /i n"cro'a#II. pr")ucrar"a +"canic! a cana)")or %TMC*

III. $#"ri)i'ar"a cai#!,i)or pu)par"I?. oura,ia " cana)?. r"fac"r" coronar!.

Sun# n"c"$ar" 7 $au +ai +u)#" /"in," " #ra#a+"n# %cu c0# for+a c)inic! "$#" +ai ra!cu a#0# $un# n"c"$ar" +ai +u)#" /"in," " #ra#a+"n#*


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Tim#ii #eratri ai gangrenei sim#le ttale $ve%i &i '( ) #t "etalii "e te*nic "elucru+,EDIN-A IEAC/A0EA -ES/T/'/I NEC0OAT ,I INECTAT

- 4n"p!r#ar"a "n#in"i a)#"ra#"- r"p"rar"a orificiu)ui " "$c9i"r" a ca+"r"i pu)par" cu $ona- 4n"p!r#ar"a #aan ca+"r! pu)par!- "rificar"a cu $ona 1@ a 4n"p!r#!rii #aan ca+"r! pu)par!- "acuar"a pu)p"i coronar" cu )inuri )acB $au "3caa#oar"( $f"ric" +ari- r"p"rar"a orificii)or raicu)ar" cu $ona- 4n"p!r#ar"a pu)p"i raicu)ar" cu ac" #irr n"rf $u&,iri- $p!)!#uri a&un"n#" cu $o)u,ii an#i$"p#ic" %ap! o3i"na#! =( c)ora+in! = ( $"rfi'io)oic( 9ipoc)ori# " $oiu 1* $au $o)u,ii " an#i&io#ic"- #ra#a+"n#u) +"canic " cana) %TC*

O&i"c#i")" TMC2 4n"p!r#ar"a pu)p"i +or#ifica#" /i inf"c#a#" 4n"p!r#ar" "n#in"i a)#"ra#" " p" p"r",ii cana)u)ui )!rir"a %ca)i&rar"a* u/oar! a cana)u)ui %a#0# c0# $! 4ncap! acu) $pira)

L"n#u))o fo)o$i# p# oura,ia " cana) In$#ru+"n#ar fo)o$i# p# TMC /i r"co+an!ri2

TMC $" r"a)i'"a'! cu ac" "rr fi)" %pi)!* $u&,iri 1F-7F p# a nu $u&,iap"r",ii raicu)ari /i a faori'a a$#f") frac#urar"a )or 4n cur$u) +a$#ica,i"i

oon#o+"#ria %+!$urar"a )uni+ii " )ucru a cana)")or* )uni+"a ")ucru $" $#a&i)"/#" cu 1-= ++ +ai $cur#! "c0# )uni+"a cana)u)uii'i&i)! raio)oic "oar"c" ap"3u) ana#o+ic "$#" $i#ua# +ai 4n in#"rioru)cana)u)ui fa,! " ap"3u) raio)oic.

- TMC $" r"a)i'"a'! cu &)0n"," p# a nu "p!/i ap"3u) /i a )"'a $acu)

fo)icu)ar a) in#")ui $ucc"$or- TMC $" co+&in! cu $p!)!#uri an#i$"p#ic" car" au ro)u) " a 4n"p!r#acon,inu#u) anr"na# a) cana)u)ui r"'u)#a# in pr")ucrar"a +"canic! a$#f")4nc0# $! $" pr"in! 4+pin"r"a inco)o " ap"3 a ac"$#ui con,inu#. Acu) "$p!)!#ur! $" ap)ic! 4n ca+"ra pu)par! nu 4n cana) p"n#ru a "3i$#a )oc "r"f)u3 a )ic9iu)ui

- TMC nu #r"&ui" "f"c#ua# $u& i'o)ar" %4n pri+a /"in,! " #ra#a+"n#*

T0ATAENT/' EDICAENTOS $STE0I'IA0EA CAIT4-I'O0 (/'(A0E+

cu $o)u,ii an#i$"p#ic" &)0n" $au an#i&io#ic"An#i$"p#ic")"2

- an#i$"p#ic" p" &a'! " f"no) $#ric# 4n ca+"ra pu)par! p" &u)"#"- $o)u,ia Ha)B9off %+onoc)orf"no)( ca+for( +"n#o)*( Cr"$of"n %parac)orf"no)(ca+for( ac"#a# " "3a+"#a'on!( #i+o)* car" ar" ac,iun" an#i$"p#ic! /ian#iinf)a+a#oar"

An#i&io#ic")"2- L""r+i3 %#"#racic)in!( "3a+"#a'on!*- Don#i$o)on %n"a+icin!( ac"#a# " pr"ni$o)on*


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)a DT nu $" fo)o$"$c a"n,ii fi'ici $au a)#" an#i$"p#ic" +ai ar"$i" p#$#"ri)i'ar"a cana)")or

an#i$"p#ic")" $au an#i&io#ic")" $un# ap)ica#" p" &u)"#" 4n ca+"ra pu)par! %NU$" fo)o$"$c +"/")"* /i $" 4nc9i" in#")" cu o oura,i" proi'ori" " #ipci#our( p)a$#our. Ma#"ria)u) ap)ica# #r"&ui" $! fi" u/or " 4n"p!r#a# "

c!#r" paci"n# aca$! 4n ca' c! ar" ur"ri $au apar" o #u+"fac,i" $" au inica,ii2 " a nu +0nca = +inu#"-1 or! " a 4n"p!r#a oura,ia ac! ur"r"a nu c""a'! )a an#ia)ic" %parac"#a+o)*

$au ac! apar" o #u+"fac,i"EDINA a II-a

Dac! nu a au# ur"ri( in#")" a pu#u# $! fi" fo)o$i# )a +a$#ica,i"( oura,iaproi'ori" "$#" in#"r!

- $" 4n"p!r#"a'! oura,ia oc)u'i! $u& i'o)ar"- $" 4n"p!r#"'! /i "rific! &u)"#a2 f"#ii#a#"( cu)oar"( $"cr",ii %can#i#a#" /i #ip*

O5T/0A-IA DE CANA' coni,ii n"c"$ar" "f"c#u!rii oura,i"i " cana)2- oura,i" proi'ori" in#ac#!- &u)"#a $! nu ai&! +iro$ f"#i- &u)"#a $! ai&! o cu)oar" nor+a)!- &u)"#a $! nu fi" 4nc!rca#! cu $"cr",ii $"ro-$an9ino)"n#" 4n "3c"$ %"$#"

p"r+i$! oar o can#i#a#" +ic! " $"cr",ii $"ro-$an9ino)"n#"* NU "$#"p"r+i$! pr"'"n,a niciun"i can#i#!,i " $"cr",i" puru)"n#!

pa$#")" " cana) r"co+ana#" $un# c")" r"$or&a&i)"2o pa$#")" ioofor+a#" $" r"$or& oa#! cu r"$or&,ia raicu)ar!( r!+0n +oi

/i 4nc9i #rii+"n$iona) +u),u+i#or cana)")"

- pa$#a Ha)B9off oriina)! car" con,in" $o)u,i" Ha)B9off /i p"$#" J ioofor+- pa$#a #ipi'a#! ri %$o)u,i" Ha)B9off Kioofor+*- pa$#a Mai$#o %$o)u,i" Ha)B9off Kioofor+ Ko3i " 'inc K#i+o)*- pa$#a Mai$#o +oifica#! %car" con,in" ac")"a/i inr"i"n#" ar 4n a)#" propor,ii fiin +aian#i$"p#ic!*- pa$#a Ha)B9off "3#"+poran"" %$o)u,i" Ha)B9off( o3i " 'inc( iooofor+*. ZnO4nc"#in"/#" ri#+u) r"$or&,i"i pa$#"i.

o pa$#" cu 9iro3i " ca)ciu car" $" r"$or& r"p""( nu $" 4n#!r"$c- Ca %O*7K ioofor+ pr"para#u) ?ITAPE %aponia*- Ca %O*7K ioofor+ pr"para#u) ENDO6LAS %A+"rica*

o pa$#" " "u"na# " 'inc car" $" r"$or& +ai r"u ar 4nc9i +ai "#an/

cana)")". N/ se fo)o$"/#" IRM. In$#ru+"n#ar p# "f"c#uar"a oura,i"i " cana)2- ac $pira) L"n#u))o- cu ac" "rr $u&,iri prin pi$#onar"- prin pr"$iun" cu &u)"#" u$ca#" $#"ri)"- cu $"rin! $p"cia)!

Te*nic "e lucru a btura6iei cu ac 'entull ve%i '( 12EDINA I?


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RESTAURAREA CORONAR

$" $cu)p#"a'! 4n "u"na# /i a+a)a+ &a'! " ci+"n# /i co+po'i# $au a+a)a+ coroan" pr"fa&rica#"

ETODE CO(0OIS 7n tratamentul "e gangren al "in6ilr tem#rari1. 'sat "intele "esc*is $"rena8ul cntinuu9#ermanent+In"ica6ii

- ac! nu "3i$#! inica,ii pr"ci$" p"n#ru #ra#a+"n# con$"ra#or $au "3#rac,i"- )a copiii f. +ici car" $un# n")ini/#i,i- )a paci"n,ii cu r"#ar p$i9ic- copiii foar#" n"coop"ran,i- in#" aproap" " p"rioaa " "3fo)i"r" ar paci"n#u) pr"'in#! )"'iuni " cari"

+u)#ip)" car" ar r"uc" capaci#a#"a " a)i+"n#a,i" ac! ar fi "3#ra/i #o,i- i$#ruc,i" coronar! f. +ar".

Te*nic

- cr"ar"a acc"$u)ui )a ca+"ra pu)par!- "r"#"n#ii'ar"a p"r",i)or )a#"ra)i %i"r"n,i $pr" oc)u'a) ca $! nu r",in! a)i+"n#"*- p"r",ii $" $cur#"a'! /i $" ro#un;"$c p"n#ru a nu $" frac#ura /i nici $! nu )"'"'"

p!r,i)" +oi- $p!)!#uri an#i$"p#ic"- inica,ii p!rin,i)or " a ,in" cura# in#")"2. Tratamentul gangrenei 7n stilul unei am#uta6ii $#ul#tmia nevital+

In"ica6ii- i$#ruc,i" coronar! +ar" ar car" #o#u/i $! p"r+i#! ap)icar"a unor pan$a+"n#" " ura#!- in#" cu +orfo)oi" raicu)ar! r"u " a&ora# %M car" ar fac" po$i&i)! "3#rac,ia"r+"nu)ui PM*

- in,i cu anr"n! /i RR aan$a#!Tim#i #eratri:- 4n"p!r#ar"a pu)p"i coronar" +or#ifica#! /i inf"c#a#!- r"p"rar"a orificii)or cana)")or- 4n"p!r#ar"a $u+ar! $au n"4n"p!r#ar"a con,inu#u)ui cana)")or- $p!)!#uri an#i$"p#ic" cu 7O7(- i'o)ar"- ap)icar" an#i$"p#ic" +ai pu#"rnic" 4n ca+"ra pu)par! %CREOSOT( Ha)B9off* #i+p

" 1-7 /"in,". Cr"o$o#" "$#" co+pu$ 4n principa) in Guaiaco) /i Cr"o$o)%an#i$"p#ic /i ana)"'ic*. E$#" ap)ica# pr"f"ra&i) 4n $o)u,ii i)ua#" fi" 4n a)coo) fi" 4nu)"i "$"n,ia).

- $u&i"c#i $! nu +ai ai&! ur"r" /i o&i"c#i $! nu ai&! +oific!ri p" ini" %a&c"$(fi$#u)!*- pa$#! +u+ifian#! p" po"aua ca+"r"i pu)par"- oura,i" proi'ori" " ura#! %6OZ*

Semne "e e&ec- $u&i"c#i2 apar" ur"r"- o&i"c#i2 a&c"$ "$#i&u)ar( a&c"$ inia)( +o&i)i#a#" cr"$cu#!- R32 raio#ran$par"n,!


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- Tra#a+"n#2 4n ca' " "/"c $" r"ia #ra#a+"n#u) /i p0n! 4n fina) $" poa#" )!$a "$c9i$.

CAZURI PARTICULARE %EI '( )+1. #ar"ntit a#ical acut neexteriri%at $nu pr"'in#! #u+"fac,i"*

"in,a I2

-an#i&io#ic" p" ca)" "n"ra)! )a n"oi" %P"nici)in! ? po#a$ic! 5 Eri#ro+icin! 5A+o3ici)in! 5 Au+"n#in*- an#ia)ic" )a n"oi" %Parac"#a+o)*.- r"na; "noon#ic %"'i LP @*"in,a II2- TMC /i #ra#a+"n# +"ica+"n#o$ car" $" po# r"p"#a p0n! "3i$#! coni,ii p"n#ru oura,ia" cana)"in,a III2

- oura,i" " cana)- &a'!- oura,i" "fini#i!.

2. #ar"ntit a#ical acut exteriri%at #rin abces $pr"'in#! #u+"fac,i"*- /"in,a I2 r"na; "noon#ic( inci'i"( ""n#ua) an#ia)ic" po$#op"ra#or- /"in,a II(III2 LA 6EL.3. #ar"ntita a#ical acut ;istuli%at- /"in,a I2 r"na; "noon#ic( )!rir"a fi$#u)"i p"n#ru r"na; #ran$+uco'a) ac! fi$#u)a"$#" prouc#i!.- /"in,a II(III LA 6EL.!. gangrena cm#licat #ar6ial- /"in,a I2 r"na; "noon#ic( cu $au f!r! inci'i" 4n func,i" " cu+ "$#" "3#"riori'a#!$au nu.- /"in,a II2

o

$" fac" #ra#a+"n# +"canic( #ra#a+"n# +"ica+"n#o$ ca )a anr"na p"cana)u) $au cana)")" cu pu)pa +or#ifica#! 4n #o#a)i#a#"o $" fac" pu)p"c#o+i" i#a)! p" cana)")" cu pu)p! i" /i $" con#inu! cu

#ra#a+"n#u) " $#"ri)i'ar" a) cana)")oro $au $" ap)ic! +i;)ocu) " "i#a)i'ar" p"n#ru pu)p"c#o+ia "i#a)! cu

4n)ocui#ori " ar$"nic.- /"in,a III2 "3#irpar"a "i#a)! /i TM p" cana)")" cu pu)pa i" /i ""n#ua)oura,ia " cana) /i &a'a /i oura,ia "fini#i!

E


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- DT n"r"$#aura&i)i %cu i$#ruc,ii coronar" 75= in o)u+u) ini,ia) a) coroan"i*ac! ac"/#i in,i nu prooac! co+p)ica,ii po# fi p!$#ra,i p" arca! p"n#ru a $"rica +"n,in!#or " $pa,iu na#ura) %c0n paci"n#u) nu ar" r"$ur$" +a#"ria)"a"ca#" /i ca&in"#u) nu ar" o o#ar" #"9nic! op#i+! p"n#ru a conf"c,iona un+"n,in!#or " $pa,iu*

- DT p"r$i$#"n,i p" arca! p"$#" 0r$#a nor+a)! " "3fo)i"r" car" p"r#ur&! "rup,iain#")ui $ucc"$or $au "#"r+in! "rup,ia )or 4n +a)po'i,i"- DT cu #rau+a#i$+" "n#o-paroon#a)" ra" %"3. frac#uri raicu)ar"( )u3a,ii

)a#"ra)"( in#ru'ii*- DT pr"'"n,i 4n focaru) " frac#ur! car" 4+pi"ic! r"uc"r"a frac#urii $au

4n#r",in proc"$" $"p#ic"- DT cu af"c,iuni paroon#a)" ra" %p"rioon#i#a pr"pu&"ra)!*- DT na#a)i5n"ona#a)i cu un ra +ar" " i+a#uri#a#" %foar#" +o&i)i* /i ri$c +ar"

)a co+p)ica,ii %4n9i,ir"( a$pira,i"*- DT cu anc9i)o'! "n#oa)"o)ar! ra! cu5f!r! $ucc"$ori %ur+a#! "

+oni#ori'ar"a "rup,i"i DP /i )a n"oi" #ra#a+"n# or#oon#ic*.

Pacient2- paci"n,i coop"ran#i $i $!n!#o/i )a car" an"$#"'ia )oca)a poa#" fi "f"c#ua#a- paci"n,i cu po$i&i)i#a#" r"u$! " a "ni r"p"#a# )a #ra#a+"n#u) con$"ra#or "

anr"n! %$" iau 4n con$i"rar" /i +"#o")" " co+pro+i$*- paci"n,i n"coop"ran,i cu &o)i p$i9ic" )a car" #ra#a+"n#u) con$"ra#or nu "$#"

po$i&i) " "f"c#ua# %$" iau 4n con$i"rar" /i +"#o")" " co+pro+i$*- paci"n,i cu pro&a&i)" i'ar+onii "n#oa)"o)ar" cu 4n9"$uir" )a DP p"n#ru a

pr""ni un #ra#a+"n# or#oon#ic co+p)"3 +ai #0r'iu %"3#rac,ii p)anifica#"*.Cntrain"ica6ii:

E3i$#! con#rainica,ii a&$o)u#" %)"uc"+ia /i #u+ori)" +a)in"* /i r")a#i" %$i#ua,i"car" poa#" $! fi" "p!/i#! prin #"+pori'ar"a "3#rac,i"i( pr"cau,iuni /i pr"+"ica,i"

$p"cia)!*2- "3#rac,ia pr"coc" a DT "$#" " o&ic"i con#rainica#! "oar"c" "a ar"nu+"roa$" con$"cin," n"ori#" %+ir!ri a)" in,i)or "cini 4n $"n$ ori'on#a) /ia an#aoni/#i)or 4n $"n$ "r#ica) c""a c" conuc" )a +ic/orar"a $pa,iu)uipo$#"3#rac,iona) n"c"$ar p"n#ru "rup,ia DP $ucc"$or 4n#r-o po'i,i" cor"c#! "'o)#ar"a un"i+a)oc)u'ii 4n DP*

- $#o+a#i#a acu#! inf"c,ioa$!( inf"c,ia ?inc"n#( $#o+a#i#a 9"rp"#ic!( af#")"(canio'a inic! a+0nar"a "3#rac,i"i p0n! up! ")i+inar"a ac"$#or inf"c,ii

- i$cra'ii)" $anuin" inic! in"$#iar"a a#"n#! a paci"n#u)ui 4n co)a&orar" cuun 9"+a#o)o /i "f"c#uar"a "3#rac,i"i up! pr"!#ir"a pr"a)a&i)! a"ca#! apaci"n#u)ui

- )a paci"n,ii cu 9"+ofi)i" #r"&ui" $! fi" "i#a#! "3#rac,ia p0n! )a "3fo)i"r"- &o)i)" con"ni#a)" cariac" %a)u)ar"*( r"na)"( r"u+a#i$+u) cariac acu# /i

cronic )a paci"n,ii cu &o)i cariac" $au i+uno$upr"$i" "$#" inica#! "i#ar"a$ur$")or " &ac#"ri"+i" r"cur"n#! c""a c" i+pun" prac#icar"a "3#rac,i"i $u&acop"rir" a"ca#! " an#i&io#ic" %)a copii a+o3ici)in! F +5Bcp +a3i+u+7 cu o or! 4nain#"a "3#rac,i"i*

- c")u)i#a( a&c"$u) "n#o-a)"o)ar acu# %an#i&io#ic" pr" /i po$#op"ra#or*


11/11

- $inu'i#a +a3i)ar! rino"n! inic! #"+pori'ar"a "3#rac,i"i p0n! up!in"car"a af"c,iunii

- inf"c,ii)" $i$#"+ic" acu#" %ri$c " inf"c,ii $"cunar" ca ur+ar" a r"'i$#"n,"i$c!'u#" a orani$+u)ui*

- )"uc"+ia %ri$c +ar" " 9"+oraii /i $uprainf"c,i" a p)!ii po$#"3#rac,iona)" -

inio-$#o+a#i#! u)c"ro-n"cro#ic!( a)"o)i#!( o$#"o+i")i#!* /i #u+ori)" +a)in"r"pr"'in#! con#rainic,ii a&$o)u#" " "f"c#uar" a "3#rac,i"i %"3#rac,iafaori'"a'! cr"/#"r"a i#"'"i " r!$p0nir" /i "'o)#ar" a #u+orii pr"cu+ /i4n#0r'i"r"a in"c!rii*

- raio#"rapia %"3#rac,ia in,i)or af)a,i 4n focaru) " po$#irai"r" $" co+p)ic!fr"c"n# cu o$#"o+i")i#"*

- cor#ico#"rapia( c9i+io#"rapia( #"rapia i+uno$upr"$i! %ri$c " inf"c,i"po$#"3#rac,iona)! "3#rac,i" $u& acop"rir" " an#i&io#ic"*

- &o)i ca2 ia&"#u) %ri$c " inf"c,ii /i 4n#0r'i"r"a in"c!rii p)!ii po$#op"ra#orii*(&o)i 9"pa#ic" %ri$c " 9"+orai"*( inf"c,ia I? %ri$c " inf"c,i" /i 9"+orai"po$#"3#rac,iona)!*

Tim#ii #eratri ai extrac6iei DT1. Pr"!#ir"a in$#ru+"n#aru)ui n"c"$ar(7. Po'i,ionar"a cor"c#! a +"icu)ui /i a$i$#"n#"i(=. Cur!,ar"a " r"$#uri a)i+"n#ar" a )ocu)ui punc,i"i(. An#i$"p#i'ar"a )ocu)ui punc,i"i(F. An"$#"'ia #opic! $au5/i prin in;"c,i" %p)"3a)! $au #roncu)ar!*(Q. D"co)ar"a ,"$u#uri)or +oi /i )u3ar"a in#")ui cu ")"a#oru) NU $" fac 5 $" fac cu

pru"n,! )a DT(@. Pri'a p" in#" cu c)"/#")"(J. L!rir"a a"ca#! a a)"o)"i(. E3#rac,ia in#")ui(

1. P"n$ar"a +arini)or o$u)ui a)"o)ar(11. E3a+inar"a p)!ii po$#"3#rac,iona)"(17. C9iur"#ar"a a)"o)"i " o&ic"i NU $" fac"(1=. Ta+pona+"n# $upraa)"o)ar cu co+pr"$" $#"ri)"1. Inica,ii po$#op"ra#orii.

- p!$#rar"a co+pr"$"i $upraa)"o)ar" p0n! )a for+ar"a c9"au)ui %=+inu#"*(

- an#ia)ic" )a n"oi"(- "i#ar"a con$u+u)ui " a)i+"n#" ur"( )ipicioa$"( )ic9i" r"ci5fi"r&in,i(

)ac#a#"(- "i#ar"a c)!#irii cu inif"r"n# c" $o)u,ii an#i$"p#ic" i+"ia# po$#"3#rac,iona)

%"i#ar"a +o&i)i'!rii c9"au)ui*(- ii"na ora)! $" r"ia " a II-a 'i cu $p"cifica,ia c! "$#" con#rainica#!

in#rouc"r"a p"ri"i " in,i 4n p)aa po$#"3#rac,iona)!- ii"na ora)! poa#" fi co+p)"#a#! cu c)!#iri cu $u&$#an," u/or an#i$"p#ic"

up! +"$" #i+p " c0#"a 'i)" up! "3#rac,i"*- an"$#"'ia p!r,i)or +oi con#inu! up! #"r+inar"a "3#rac,i"i "3i$#0n ri$cu)

+u/c!rii ,"$u#uri)or an"$#"'ia#".

11 Gangrena DT

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