103736083-Prezentarea-cazurilor-clinice.pdf
-
Upload
toader-vlad -
Category
Documents
-
view
9 -
download
2
Transcript of 103736083-Prezentarea-cazurilor-clinice.pdf
-
Prezentarea cazurilor clinice
Caz I COSTACHE AURELIAN CLAUDIU
Data naterii 14 07 1983 28 de ani
Domiciliul legal Bucureti mediu urban cetenie romn
Ocupaia 2- salariat
Diagnostic la internare fractur scafoid carpian
Diagnostic principal la externare fractur scafoid carpian operat
Diagnostice secundare la externare complicaii i comorbiditi- nu au fost
Fractur scafoid carpian operat
Consimmnt informat pentru anestezie prezent i certificarea medicului anestezist
Radiografie pumn stng fractur scafoid carpian stng imobilizat n aparat gipsat din 13-
01-2012
Radadiografie 18-01-2012
EKG normal prezent
Buletine analize din 26 01 2012
Biochimie valori normale
Hematologie fr modificri semnificative
Radiogrfie scafoid carpian stng 27 01 2012 - urub prezent
Hemoleucograma Coagulograma Glicemie Uree n ser Creatinin TGO TGP
26 01 2012
Oxacilin gentamicin tramal algifen
Foaie temperatur aduli
Bilet de externare
-
Pacient in varsta de 28 de ani se prezinta in clinica de ortopedie pentru durere la membrul
superior stang aparuta prin precipitare de la propria inaltime clinic radiologic se pune
diagnosticul de fractura de scafoid carpian stang, cu internarea pentru tratament chirurgical la
26 01 2012 dupa pregatire preoperatorie se intervine chirurgical i se practic reducerea
fracturii i osteosintez cu urub
Evoluie postoperatorie favorabil.
Recomandri
1. Meninerea atelei gipsate pentru 14 zile
2. Pansament steril la trei zile
3. Ablaia firelor de sutur tegumentar la 14 zile postoperator
4. Poziie elevat a membrului i micare activ a degetelor.
5. Tratament antialgic, antiinflamator
Arcoxia cp 90 mg, Ds. int. 1 cp/ zi 7 zile
Ciprinol cp 500 mg, Ds. int. 1 cp la 12 ore 3 zile
6. Control n Ambulatoriu la 14 45 de zile sau la nevoie.
27. 01. 2012
Caz II GOREA FLORIAN
Data naterii 28.11.1992
Domiciliul bucuresti mediu urban cetenie romn
Ocupaia elev
Diagnostic la internare 04 01 2012 fractur n treimea medie a metacarpianului IV al minii
drepte
Diagnostic principal la externare 05 01. 2012 fractur n treimea medie a metacarpianului IV
al minii drepte cu reducere i fixare cu bro Kirchner
Diagnostice secundare la externare complicaii i comorbiditi- nu au fost
-
Upu deocare
Radiografie mna dreapt, afirmativ agresiune pierderea cunotinei, traumatism cranio-
cerebral minor i traumatism cranio-facial, neag alte traumatisme, aparent far alte marci
traumatice fractur treimea medie metacarpian IV a minii drepte
Consult chirurgir plastic afirmativ agresiune cu abraziune i contuzie
Se administreaz perfuzie intravenoas cu soluie Ringer 500 ml i 1 fiola Arnetin i o fiola
Metoclopramid
Tratament imobilizare n atela antebrahio-palmar
Revine pe 4.01.2012 pentru internare i intervenie chirurgical
Preoperator
EKG, glicemie, creatinin, AST, ALT, hemoleucograma, coagulogram,
Consimmnt informat pentru anestezie prezent i certificarea medicului anestezist
Radiografie 03-01-2012
EKG normal prezent
Buletine analize
Biochimie valori normale
Hematologie fr modificri semnificative
Radiografie
Hemoleucograma Coagulograma Glicemie Uree n ser Creatinin TGO TGP
26 01 2012
Tratament postoperator
Foaie temperatur aduli
Bilet de externare
-
pacientul a fost internat de urgen cu diagnosticul menionat mai sus, s-a stabilit indicaia de
tratament chirurgical pe data de 04.01.2012 practicndu-se reducerea fracturii cu focar nchis
i fixare cu bro Kirschner. Evoluia postoperatorie a fost favorabil. Se externeaz cu
recomandrile
1. Schimbarea pansamentului peste dou zile
2. Extragerea firelor de sutur peste 12 zile
3. Tratament cu
Clindamicin cp 30 mg, Ds. 1 cp la 12 ore, 3 zile
Arcoxia cp 60 mg, Ds. int. 1 cp la 12 ore, 5 zile
Ciprofoxacin cp 500 mg, Ds. int. 1 cp la 12 ore, 3 zile
4. Revine la consult n Ambulatoriu.
Caz III
Data naterii
Domiciliul mediu cetenie romn
Ocupaia
Diagnostic la internare
Diagnostic principal la externare
Diagnostice secundare la externare complicaii i comorbiditi- nu au fost
Consimmnt informat pentru anestezie prezent i certificarea medicului anestezist
Radadiografie 18-01-2012
EKG normal prezent
Buletine analize
Biochimie valori normale
-
Hematologie fr modificri semnificative
Radiografie
Hemoleucograma Coagulograma Glicemie Uree n ser Creatinin TGO TGP
26 01 2012
Tratament postoperator
Foaie temperatur aduli
Bilet de externare
Pacient in varsta de de ani se prezinta in clinica de ortopedie pentru durere la membrul
superior stang aparuta prin precipitare de la propria inaltime clinic radiologic se pune
diagnosticul de, cu internarea pentru tratament chirurgical la 26 01 2012 dupa pregatire
preoperatorie se intervine chirurgical i se practic reducerea fracturii i osteosintez cu urub
Evoluie postoperatorie favorabil.
Recomandri
1. Meninerea atelei gipsate pentru 14 zile
2. Pansament steril la trei zile
3. Ablaia firelor de sutur tegumentar la 14 zile postoperator
4. Poziie elevat a membrului i micare activ a degetelor.
5. Tratament antialgic, antiinflamator
Arcoxia cp 90 mg, Ds. int. 1 cp/ zi 7 zile
Ciprinol cp 500 mg, Ds. int. 1 cp la 12 ore 3 zile
6. Control n Ambulatoriu la 14 45 de zile sau la nevoie.
27. 01. 2012
Caz III NARTEA NICOLAE
Data naterii 27.08.1976 35 de ani
-
Domiciliul chiajna mediu rural cetenie romn
Ocupaia salariat
Diagnostic la internare 31.12.2011 fractur deschis punctiform de cap metacarpian II la
mna dreapt fractur diafiz metacarpian III mna dreapt
Diagnostic principal la externare 04.01.2012 fractur deschis punctiform de cap metacarpian
II la mna dreapt fractur diafiz metacarpian III mna dreapt
Diagnostice secundare la externare complicaii i comorbiditi- nu au fost
Consimmnt informat pentru anestezie prezent i certificarea medicului anestezist
Radadiografie 18-01-2012
EKG normal prezent
Buletine analize
Biochimie valori normale
Hematologie fr modificri semnificative
Radiografie
Hemoleucograma Coagulograma Glicemie Uree n ser Creatinin TGO TGP
26 01 2012
Tratament postoperator
Foaie temperatur aduli
Bilet de externare
Diagnostic
1. Fractur cominutiv deschis punctiform de cap al metacarpianului II la mna dreapt
2. Fractur diafiz metacarpian III mna dreapt
Epicriza
-
Pacient n varst de 35 de ani se prezint la Camera de Gard acuznd durere i impoten
funcional la nivelul minii drepte i o plaga nepat pe faa dorsal a minii drepte,
punctiform, acuze debutate n urma unui traumatism direct (lovitura de pumn n oglind)
Clinico- imagistic se stabilesc diagnosticele de mai sus i se interneaz n vederea
tratamentului chirurgical de specialitate.
n urgen se practic imobilizarea n atel gipsat antebrahio-palmar i se instituie tratament
antibiotic.
n data de 03.01.2012, dup pregtire preoperatorie corespunztoare se intervine chirurgical i
se practic reducerea i fixarea focarului de fractur de la nivelul metacarpului cu cte o bro
centromedular introduse retrograd evideniate la exterior.
Pe perioada spitalizrii se practic profilaxia antibiotic, tratament antialgic i antiinflamator.
Evoluia sub tratament este favorabil.
Se externeaz cu recomandrile
1. Pansament cu compres steril i betadin la 24, 48 de ore sau la nevoie.
2. Poziie procliv
3. Ghea local.
4. Ablaia firelor de sutur tegumentare la 14 zile postoperator
5. Medicaie
Zinnat cp 500 mg Ds int 1 cp la 12 ore, 5 zile
Tador cp 25 mg Ds. Int. 2 cp pe zi
6. Control clinico-radiologic la 7, 14, 45 de zile sau la nevoie n Ambulatoriu.
Cazul IV NI GEORGE OCTAVIAN
Data naterii 03.12.1984 27 de ani
Domiciliul Bleni Romani mediu rural
-
Ocupaia salariat cetenie romn
Diagnostic
fractur metacarpian V mna dreapt
epicriz
motivele internarii
pacientul se prezint la Camera de garda cu durere la nivelul mainii drepte si impotenta
functionala
istoricul bolii actuale
pacient in varsta de 27 de ani se prezinta cu simptomele de mai sus. Se interneaz pentru
tratament de specialitate.
Leziunea apare n urma unui traumatism prin precipitare de la propria nlime drep pentru
care se interneaz pentru tratament de specialitate. La data de 04.04.2012 se intervine
chirurgical practicndu-se reducerea osteosinteza cu un urub interfragmentar. Evoluie
postoperatorie favorabil, pacientul are obligaia de anuna medicul de familie despre starea
actual de sntate.
Se externeaz cu recomandrile
1. Pansament steril la douzile.
2. Va scoate firele de sutur tegumentar la 12 zile postoperator
3. Tratament
Aulin cp 100 mg X, Ds. Int. 2 cp pe zi x 5 zile
Zinnat cp 500 mg VI, Ds. Int. 1 cp la 12 ore x 3 zile
4. Menine atela gipsat 2 sptmni
5. Revine la control la 12 zile i 45 de zile n ambulator.
Cazul V CIOCOIU ANDREI CATALIN
Data nasterii 24.09.1990 -21 de ani
Bucuresti urban romana salariat
Diagnostic
-
Fractura metacarpian V operata (consolidata) ablatie material osos, osteosinteza cu brosa
Epicriza
Pacient in varsta de 21 de ani cunoscut in clinica de ortopedie cu diagnosticul de mai sus
operat in urma cu aproximativ sase saptamani se interneaza pentru ablatia materialului de
osteosinteza (o bro). Examenul clinic i radiologic confirm diagnosticul de internare. Dup
pregtire preoperatorie corespunztoare, se intervine chirurgical la data de 29.03.2012 i se
practic ablaia materialului de osteosintez.
Evoluia postoperatorie este favorabil.
Se externeaz cu recomandrile
1. Pansament steril la 2-3 zile.
2. Va scoate firele de sutur tegumentar la 14 zile postoperator.
3. Medicaie
Arcoxia 60 mg 1 cp pe zi 7 zile
Ciprinol 500 mg 1 cp la 12 ore 3 zile
4. Control la 14, 45 de zile n Ambulatoriu.
5. Pacientul are obligaia de a informa medicul de familie cu privire la starea sntii
sale.
Cazul VI DUMITRU GEORGE SORIN
Data naterii 29.08.1991 bucureti urban romn
Diagnostic
Fractur metacarpian V mna dreapta operata
Istoricul bolii
Pacient n vrst de 20 de ani operat cu dou luni n urm pentru fractur metacarpian V mna
dreapt cand s-a practicat reducere i fixare cu o bro percutan.
Clinico- radiologic se stabilete diagnosticul de fractur metacarpian V mna dreapt operat
n curs de consolidare i se interneaz n vederea ablaiei broei.
Epicriz
-
Pacient n vrst de 20 de ani operat n clinica noastr pentru fractur metacarpian V mna
dreapt, cnd s-a practicat reducerea i fixarea focarului de fractur cu o bro percutan, se
prezint n clinica noastr n vederea consultului clinic radiologic periodic.
Clinico- radiologic se stabilete diagnosticul de fractur metacarpian V mna dreapt operat
n curs de consolidare i se interneaz n vederea ablaiei broei.
Dup pregatirea preoperatorie corespunztoare se intervine chirurgical pe data de 20.06.2012
practicandu-se ablaia broei.
Evoluia postoperatorie este favorabil.
Se externeaz cu recomandrile
1. Pansament steril la nevoie.
2. Ghea local.
3. Medicaie
Celebrex 200 mg cp V ds. Int. 1 Cp pe zi 5 zile
4. Control clinico-radiologic la 14 zile sau la nevoie n Ambulatoriu.
Cazul VII PETREA CONSTANTIN DANIEL
Data naterii 13.01.1993, bucureti, urban, student, romn
Istoricul bolii actuale
Pacient n vrst de 19 ani se prezint la Camera de Gard cu durere, impoten funcional la
mna dreapt aparute n urma unei agresiuni (afirmativ) . concluzia examenului clinic i
radiologic este diagnosticul de fractur de metacarpian IV mna dreapt (treimea medie) i
decide internarea n vederea tratamentului chirurgical de specialitate.
Examen local
Mna dreapt
Durere i impoten funcional
Tumefacie dorsal
Tegumente integre normal colorate
-
Axe neuro vasculare indemne
-
ani
Cazul VII DUMITRU IULIAN 43 de ani, Chiajna, mediu rural, salariat
Diagnostic
-
Fractur luxaie baz metacarpian I mna dreapt
Epicriza
Pacient n vrst de 43 de ani se interneaz n clinica de ortopedie cu durere i impoten
funcionala mna dreapt, simptome aparute n urma unui traumatism prin precipitare de la
acelai nivel.
Clinico-radiologic se stabilete diagnosticul de mai sus.
Dup pregatirea postoperatorie corespunztoare se intervine chirurgical la data de 28.05.2012
i se practic reducere i fixare metacarpo metacarpian cu dou broe.
Evoluia postoperie este favorabil. Se externeaz cu recomandri
1. Pansament steril la nevoie
2. Imobilizare in atela gipsat pentru 14 zile
3. Medicaie
Tador 25 mg cp XIV ds. Int. 2 cp pe zi
Augmentin 625 mg cp X ds int 1 cp la 12 ore
4. Ablaia broelor de fixare la 6 sptmni.
5. Revine la control i ntiineaz medicul de familie asupra strii de sntate pprin
prezentarea documentelor eliberate de unitatea sanitar.
Se va face internare de zi cu diagnosticul monitorizare fracturi complicate.
Pacientul revine la control la 14, 45 de zile in Ambulatoriu.
-
Cazul IX MARTINESCU IULIAN, 25.02.1976, 36 de ani, Braov, mediul urban, salariat
Diagnostic
Fractur baz metacarpian I mna stng
-
Epicriza
Pacient n vrst de 36 de ani se prezint la Camera de Gard cu durere spontan i la
tentativele de mobilizare activ/ pasiv i impoten funcional a minii stngi, acuze
survenite n urma unui traumatism prin precipitarea de la propria nlime.
Clinoco radiologic se stabilete diagnosticul de fractur nbaza metacarpian I mna stang i
se decide internarea. Pe data de 09.06.2012, dup pregtirea preoperatorie corespunztoare se
intervine chirurgical i se practic reducrerea i fixarea cu trei broe percutane
transmetacarpiene.
Evoluia postoperatorie este favorabil.
Se practic reducere i imobilizare cu atel gipsat antebrahio-palmar.
Se externeaz cu recomandrile
1. Menine imobilizarea cu atela gipsat pentru 30 de zile.
2. Ablaia firelor de sutur tegumentar la 14 zile postoperator.
3. Poziie procliv
4. Medicaie
Tador 25 mg. Cp. XIV ds. Int. 2 cp. Pe zi, 7 zile
Zinnat 500 mg. Cp Ds. Int. 2 cp pe zi 5 zile
Omeprazol cp VII, ds. Int. 1 cp pe zi 7 zile
5. Control clinic radiologic la 14, 45 de zile n Ambulatoriu.
-
Cazul X RUSU NICULAE 31.07.1975, 36 de ani, Bucureti, mediu urban, romn
Diagnostic
Fractur baz metacarpian V
-
Contuzie genunchi drept cu echimoz i edem
Contuzie genunchi drept cu escoriaie i edem
Contuzie treime distal antebra drept cu escoriaii
Contuzii umr bilateral cu escoriaii
Contuzie mna dreapt cu escoriaie
Traumatism cranio cerebral minor
Epicriza
Pacientul n vrst de 36 de ani victima unei agresiuni se prezint n clinica de ortopedie
pentru durere, impoten funcional mna dreapt, durere i impoten patial genunchi
stng i multiple contuzii i escoriaii. Pacientul este internat pentru diagnostic si tratament de
specialitate.
Pacientul se interneaz cu diagnosticul de suspiciune de fractur de platou tibial infirmat n
urma radiografiei de control i fractur baz de metacarpian V stng.
Pacientul se externeaz cu recomandrile
1. Imobilizare atel gipsat 14 zile
2. Imobilizare n aparat gipsat antebrahio palmar 21 de zile
3. Poziie procliv
4. Ghea local
5. Toalet local i pansament steril la nevoie
6. Medicaie
Tador 25 mg cp XIV ds. Int. 2 cp pe zi
Augmentin 625 mg cp X ds. Int. 1 cp la 12 ore
7. Revine la control sptmnal.
Cazul XII PREDIC MARISELA DANIELA 16.05.1984, 27 de ani, bucureti, mediul
urban, fr ocupaie
Diagnostic
-
Fractur metacarpian III i IV mna stng
Epicriza
Pacient n vrst de 27 de ani sufer un traumatism prin precipitare de la propria nlime n
urm cu 5 zile i se prezint n clinica de ortopedie pentru durere i impoten funcional
total n mna stang.
n urma examenului clinic i radiologic se decide internarea pentru tratament de specialitate.
n data de 2.03.2012 se intervine chirurgical i se practic reducerea fracturii de metacarpian
III i fixare cu un urub, reducerea fracturii de metacarpian IV i fixare cu dou broe
transmetacarpiene.
Evoluia postoperatorie favorabil.
Pacienta se externeaz cu urmtoarele recomandri
1. Imobilizarea n atel gipsat pentru 5-7 zile
2. Tratament antialgie antiinflamator i miorelaxant la nevoie, repaos, pozitie procliv,
ghea local.
3. Revine pentru schimbarea pansamentului la 3 zile
4. Ablaia firlor de sutur la 12 14 zile postoperator
5. Revine la control n Ambulatoriu la 14 zile, 6 sptmni de la operaie sau la nevoie.
-
Cazul XIII DUMITRESCU NICOLAE 47 de ani, Giurgiu, Mihileti, mediul urban, salariat
Diagnostic
-
Fractur luxaie metacarpian I mna dreapt
Epicriza
Pacient n vrst de 47 de ani se interneaz n clinic cu durere i impoten funcional mna
dreapt, simptome aparute n urma unui traumatism prin precipitare de la acelai nivel.
Clinico radiologic se stabilete diagnosticul de mai sus.
Dup pregatirea preoperatorie corespunztoare se intervine chirurgical la data de 30.03.2012,
si se practica reducere i fixare metacarpo metacarpian cu o bro i nc o bro
transmetacarpian i fixat la nivelul trapezului.
Evoluia postoperatorie este favorabil.
Se externeaz cu recomandrile
1. Pansament steril la nevoie
2. Imobilizarea n atel gipsat pentru 14 zile
3. Medicaie
Tador 25 mg 2 cp pe zi 7 zile
4. Control la 14 , 45 zile n Ambulatoriu
5. Ablaia broelor de fixare la 6 sptmni