TUBERCULOZA RENAL

Tuberculoza renalaeste specific adultului tnr (20-40 ani);nsmnrile parenchimului renal cu bacili Koch se fac pe cale hematogen de obicei n perioada postprimar a infeciei TBC;Ci mai rare prin care b. Koch ajunge la rinichi: - limfatic - ascendent ureteral

Etapa parenchimatoas/ inchisa- leziunile TBC iniiale sub form de noduli au sediul n corticala renal (glomeruli i tubi contori) si se extind treptat la nivelul medularei uneori se pot vindeca prin scleroz i calcificare;

Etapa deschis- leziunile ulcero-cazeoase se deschid la nivelul papilei

Semne incipiente:

secreia ntrziat i concentraie mai slab a substanei de contrasteroziunea papilei i nia tuberculoas reprezint semne sigure de tuberculoz incipient;

amputarea calicelor sntoase are loc prin compresia de ctre cavernele din cortical care nu se pot umple cu substan de contrast - semn precoce de diagnostic;atonia cilor urinare - datorit toxinelor bacilului Koch care produc o paralizie neuro-muscular urmat de dilataii

Semne n perioada de stare

eroziunea papilar este observat mai bine la examinarea cu lupa; contururile terse ale papilelor i calicelor afectate; opacitate neomogen a calicelor datorat ridicturilor (noduli TBC) i adnciturilor (ulceraii) prezente pe mucoasa lor; stenozri ale tijelor caliceale secundare, determinnd dilatarea calicelor secundare care iau o form globuloas, care determin dilatarea calicelor secundare corespun-ztoare n form de floare de margaret;

Tuberculoz renal - modificri "n margaret" la nivelul grupelor caliceale

eroziunea pereilor bulelor caliceale i distrugerea septurilor dintre ele formeaz progresiv o cavitate unic cu coninut de cazeum- caverna TBC;

Cavern cu sistem de drenaj

Caverna TBC - calice amputat

Caverna TBC parenchima-toasa inchisa

- Caverne unice sau multiple recente- perei anfractuoi, neregulai cu detritusuri necroticevechi- scleroz, margini regulate, netede, cu ncrustaii calcare- Granulaii dispuse n triunghi cu vrful spre hil

= Forma ulcero-cazeoas

persistena comunicrii cavernei cu cile urinare poate duce la pionefroz cu distrugerea funciei renalePionefroz stng cu extensia procesului infecios perinefretic i la nivelul peritoneului

Daca avem obstrucia ureterului cu dilatarea sistemului pielocaliceal=Forma hidrocaliceal i hidronefrotic

izolarea complet a cavernelor formate i ncrustarea lor calcar realizeaz aspectul de rinichi mastic Necroza total a parenchimului renalScleroza capsuleiPielit obliterantModificri fizico-chimice ale cazeumului ( depuneri de sruri calcare, lipide etc)Absena excreiei s. de contrast

Rinichi mastic

Modificri la nivelul ureteruluiDilataiiAlungiri ngustriScurtriEroziuniscurtarea i rigidizarea (semnul Musiani)

Modificri la nivelul VUVezica urinar bacilar:Dimensiuni foarte mult reduseContur dinat, neregulatDepozite calcare: cistit ncrustathemicontractura vezicii urinare dinspre rinichiul bolnav constituie semnul lui Freudenberg lipsa de umplere a jumtii respective a vezicii constituie semnul lui Constantinescu; Rar: disectazie de col vezical- creterea marcat a capacitii vezicale

Diagnostic pozitivClinic:PolakiurieDisurieHematurie micro/macroscopicDureri lombare, abdominaleSemne de impregnare bacilar: subfebrilitate, fatigabilitate, scdere n greutate, inapetenSimptome date de alte localizri ale TBC ( pulmonar, osoas etc.)Paraclinic:piurie, proteinurie i hematurie IDR la tuberculin pozitivurocultur pe medii specifice pt. B. K. UIV CT este indicat pentru evaluarea extinderii leziunilor la nivel renal i extrarenal este cea mai sensibil metod de determinare a calcificrilor renale (apar n 50% din cazuri) Examen histologic Ex. legate de alte localizri ale B. Koch

Diagnostic diferenialPielonefrita cronicPionefroza de alt cauzSchisostomiazaNecroz papilar de alt cauzRinichi polichisticDiverticul calicealPielonefrit xantogranulomatoasCarcinom renal

Concluzii:Cea mai important caracteristic radiologic a TBC urinare este marea variabilitate a leziunilor De cte ori exist o boal renal inflamatorie cronic cu piurie steril" i mai ales cu semne de fibroz periureteral/peripelvic trebuie s ne gndim la TBC