100. Aloplastie, autoplastie, homoplastie. Noiuni, exemple.Aloplastie:operaie chirurgical de nlocuire a esuturilor cu ajutorul unor materiale strine. Autoplastie: Intervenie chirurgical cu scopul refacerii unei regiuni distruse a corpului cu ajutorul unei grefe luate de la acelai individ. Homoplastie: Transplantare de gref de la un om la altul . 101. Anestezia local. Indicaii. Contraindicaii. Avantajele i dezavantajele.Anestezia locala-disparitia sensibilitatii,intr-un anumit sector provocata de administrarea preparatelor anestetice asupra formatiunilor sistemului nervos periferic. Anestezia locala este indicata bolnavilor istoviti,slabiti,pacientilor cu virsta inaintata,bolnavilor cu maladii a sistemului respirator si cardiovascular ,atunci cind efectuarea anesteziei generale are mare risc..Operatiile mici,ambulatorii,trebuie effectuate cu anestezie locala.Contraindicatiile: -Hipersensibilitatea bolnavului la Solutia de anestezic -Copiilor pina la 10 ani -Hiperlabilitatea neuro-psihica a pacientului -In caz de operatii urgente pentru hemoragii acute,cind e necesara efectuarea hemostazei. -Cind chirurgul presupune greutati tehnnice in timpul operatieiAvantajele: actiunea anestezicului este limitata la structurile pe care se intervine, fara a influenta teritorii prea intinse si fara risc de accidente toxice generale grave. - deoarece nu necesita pregatiri speciale preanestezice, supravegherea indelungata sau ingrijiri deosebite postanestezic, se poate folosi cu rezultate foarte bune in conditii de ambulator. - expune la cele mai putine riscuri vitale. - nu suprima reflexele protectoare, deci se evita pericolul patrunderii de sange, secretii, corpi straini in caile respiratorii superioare -Poti vorbi cu pacientulDezavantajele: -In caz de complicatii nu putem intervene pe un sector mai larg. -Nu permite efectuarea ei la copii,astfel ii supunem la anestezii generale. -Nu putem controla in totalmente bolnavul,astfel reflexele pacientului sunt prezente.(poate misca membrele superioare sau in dependent unde are loc interventia) 102. Metode de anestezie local. Caracteristica preparatelor principale. 1.Anestezia de contact(superficiala):consta in administratea de solutie de anestetic pe mucoasa.Se indica in inele intervetii in oftalmologie.Chirurgia mica a mucoasei nazele si a cavitatii bucale.Se utilizeaza solutie de cocain1-4%,lidocaina 5%,dicaina 3% 2.Anestezia prin infiltrare:Solutii de lidocaina 0.25-0.5%,sau novocaina 0.25-0.5%.Se indica pentru inlaturarea tumorilor superficiale de dimensiuni mici,sau operatiile ce nu sunt insotite de dificultati tehnice:apendectomie,herniotomie.Tehnica este injectarea regiunii operatorii cu solutie anestezica si ca rezultat poate fi contactul anestezicului cu terminatiunile nervoase. 3.Anestezia de conducere:administrarea anestezicului in apropierea trunchiului nervos.Solutiile de novocaina si lidocaina (0.5-1%)care pot fi administrarea perineural sau endoneural. 4.Anestezia subarahnoidiana-introducerea anestezicului in spatial subarahnoidian,care blocheaza radacinile nervilor rahidieni.Se utilizeaza lidocaina 2% 2ml,novocaina 5%2ml,sovcaina 1% 0.4-0.8 ml. 5.Anestezia peridurala(epidurala,extradurala):introducerea anestezicului in spatial epidural al coloanei vertebrale.Indicatii:operatiile genecologice,urologiceLidocaina Lidocaina are o structur amidic, avnd i un efect antiaritmic (antiaritmic de clasa Ib). Se gsete n concentraie de 0,5-1-2-4%, cu sau fr adrenalin (1 la 80000-200000), sub form de gel, spray (10 mg per doz). Se leag de proteinele plasmatice (de acidul alfa-glicoproteinic) n proporie de 70% i se metabolizeaz hepatic prin dezalchilare. Eliminarea este redus n prezena disfunciei hepaticeBupivacaina Bupivacaina se gsete sub form de soluie 0,25 i 0,5%, cu sau fr adrenalin.. Bupivacaina are o durata de instalare lung dar i o durat de aciune foarte lung, o poten mare i o toxicitate mare, mai ales cardiac. Doza maxim este de 2 mg/kg. Este anestezicul local cel mai utilizat n tehnicile epidurale de analgezie la natere i de terapia a durerii postoperatorii.Prilocaina Prilocaina se prezint sub form de soluii 0,5%-2%, are indicaii asem ntoare lidocainei. Doza maxim este de 6 mg/kg. Are o structur amidic i este anestezicul local cel mai repede metabolizat la nivel hepatic, renal i pulmonar. Este contraindicat mai ales la noi-nscui103. Anestezia de contact i prin infiltrare. Particularitile metodei A. Vinevski.Anestezia de contact(superficiala):consta in administratea de solutie de anestetic pe mucoasa.Se indica in inele intervetii in oftalmologie.Chirurgia mica a mucoasei nazele si a cavitatii bucale.Se utilizeaza solutie de cocain1-4%,lidocaina 5%,dicaina 3% Anestezia prin infiltrare:Solutii de lidocaina 0.25-0.5%,sau novocaina 0.25-0.5%.Se indica pentru inlaturarea tumorilor superficiale de dimensiuni mici,sau operatiile ce nu sunt insotite de dificultati tehnice:apendectomie,herniotomie.Tehnica este injectarea regiunii operatorii cu solutie anestezica si ca rezultat poate fi contactul anestezicului cu terminatiunile nervoase. Anestezia prin infiltrare Visnevskiconsta in administrarea pe straturi a novocainei,deci prin infiltrarea tesuturilor cu solutie anestezica.Dupa disecarea stratului superficial e necesar de introdus novocaina in urmatorul strat mai adinc.Deci procedura se efectueaza in consecutivitatea urmatoare:infiltrarea tesuturilor cu novocaina-incizia,infiltrare-incizie. 104. Anestezia regional. Anestezia prin procedeul Oberst-Lukaevici.Anestezia regionala poate fi obtinuta ca rezultat al contactului substantei anestezice cu terminatiile nervoase superficial sau prin administrarea anestezicului in tesuturile unde sint terminatiile sensibile ale nervilor periferici. Cu pastrarea constiintei pacientului.Anestezia de conducere Oberst Lukasevici consta in introducerea novocainei de 1-2% pe ambele parti laterale ale degetului.In prealabil pe falanga bazala.Metoda e utilizata pentru operatii la degete in caz de panaritiu,plagi ale degetelor. 105. Anestezia local intravenoas i intraostal. Indicaii. Tehnica. Preparate. Anestezia intraosoasa. - dupa asezarea membrului in pozitie ridicata se aplica garoul pina la disparitia pulsului in arterele periferice. Dupa anestezia pielii stratul celulat subcutanat si a periostului cu un ac Bir scurtat prevazut cu mandren se stapung tesuturile moi si prin miscari de rotatie se impinge acul prin stratul compact al osului, stratul spongios la o adincime de 1,5 cm, tragind acul inapoi cu 0,3- 0,5 cm se intruce Solutia de novacaina de 0,25%. Pentru anestezia piciorului garoul se aplica pe treimea inferioara a gambei, acul se introduce in capul osului metatarsian sau in calcaneu se injecteaza 50-60 ml novacaina. Anestezia gambei- garoul 1/3 inferioara a coapsei, acul se introduce in glezna sau in calcaneu, 100-120 ml novocaina Anestezia coapsei- garoul 1/3 superioara a coapsei, acul se introduce in maliola, sub 120-150 ml de solutie. Anestezia miinii- garoul pe antebrat, acul- in capul osului metacrapian, 35-40 ml novocaina Anestezia antebratului- garoul se aplica pe umar, acul se introduce in epifiza radiuslui sau a ulnei, se injecteaza 60-70 ml novocaina Anestezia umarului- se injecteaza in olecran 90-120 ml novocaina de 25 %Anestezia intravenoasa pentru membre Cu un bandaj elastic circular se leaga membrul imediat deasupra lui se aplica garoul, se scoate bandajul elastic si la limita inferioara a cimpului operator se aplica a 2 garou, intre aceste garouri se prepara una din venele membrilor. Legaturind una din extrimitatile venei in cealalta se pompeaza (central sau periferic) sub presiune novocaina, in vena membrului superior- 50 ml, in cel inferior- 80-100 ml de solutie de novocaina de 0.5% . Anestezia se instaleaza dupa 10-16 min pentru a evita intoxicarea cu novocaina in urma patrunderii ei rapida in singe, se vor scoate garourile cu prudenta dupa operatie. Primul se scoate garoul aplicat pe segmental periferic al membrului, apoi acel de pe partea central.

107. Rahianestezia: indicaii i contraindicaii, tehnica efecturii, pericolele i complicaiile posibile.Rahianestezia- este o forma de anestezie loco-regionala, efectuata in coloana vertebrala in spatiul dintre doua vertebre, care presupune inteparea durei mater (implicit si a arahnoidei) cu un ac foarte subtire si injectarea in lichidul cefalorahihidian (LCR) a unei substante anestezice (cel mai frecvent utilizate fiind bupivacaina, xilina, ropivacaina Indicatiile rahianesteziei:- anestezie in ocluzii arteriale prin spasm sau tromboze, - dureri puternice rezistente la analgeticele majore, - in anurii produse de mecanisme imune, - la bolnavi cu scleroemfizem pulmonar si bolnavii astmatici, - interventiile chirurgicale in etajului abdominal, - insuficienta cardiaca congestiva prin scaderea rezistentei periferice. Contraindicatiile Rahianesteziei se impart in 2 grupe: absolute si relative. Absolute sunt acelea in care afectarea rahianesteziei afectiaza direct viata pacientului. Socul grav, tensiunea arteriala joasa, piodermita la nivelul functionarii, leziuni ale sistemului nervos central, deformatiile coloanei vertebrale fac imposibila efectuarea acestui tip de anestezie. Relative sunt mult mai numeroase: de compensare activitatii cardiace, starea generala grava, obezitatea, virsta precoce, procese patologice cronice ale coloanei vertebrale care complica efectuarea anesteziei. Nu se recomanda rahianestezia in hipotensiune pronuntata sau hipertensiune pronuntata.

Substante: 1.5-2ml solutie de novocaina de 5% si 0.3-1 ml sol. Sovocaina de 1%..Doza in dependent de starea pacientului si durata probabila a operatiei. Tehnica Raheanesteziei: Bolnavul va fi asezat transversal pe masa de operatie cu spatele maximal indoiat spre chirurg cu scopul largirii spatiului dintre apofizele spinale si arcurile vertebrale. In punctia rahidiana se impune respectarea celei mai riguroase asepsii, spatele se sterge cu alcool se badijoneaza cu tinctura de iod care apoi se spala cu alcool. Repere: 1. linia dreapta ce uneste punctele superioare ale crestelor iliace dreapta si stinga trece prin apofiza spinoasa a vertebrei IV lombare 2. linia care uneste unghiurile inferioare ale omoplatilor trece prin apofiza spinoasa a vertebrei VII toracice 3. Apofiza VII a vertebrei cervicale se palpeaza aproape intotdeauna bine. Folosind unul dintre reperele indicate se poate determina nivelul necesar pentru punctionare.Cu un ac subtire se introduce intracutant la acest nivel si intre apofizele spinoase, 3-5 ml de solutie de novacaina 0,5 Imediat dupa aparitie lichidului cefalorahidian se va opri miscarea acului, pentru a nu leza radacinile nervoase, iar in punctie mai sus de vertebra II lombara maduva spinarii. La aparitie lichidului cefalorahidian in ac se racordeaza la ac seringa umpluta cu cantitatea strict necesara de solutie anestezica (0,3 1,0 ml de solutie de sovcaina de 1% sau 1,5- 2,0 ml de solutie de novocaina de 5%) si se aspira in ea 2-5ml de lichid cefalorahidian Rahianestezia se desfasoara de obicei in trei stadia. Stadia I incepe dupa introducerea substantei anestezice in spatial subarahnoidian. Bolnavul percepe senzatia de caldura la picioare, la inceput dispare sensibilitatea dureroasa, pe urma cea termica si tactila, faza dureaza de la 3 la 20 min. La inceput dispare sensibilitatea in regiunea perineala, pe urma sensibilitatea mebrelor inferioare si a metamerelor situate mai sus pina la nivelul injectiei.. In stadia II se dezvolta anestezia si relaxarea musculara complete. De obicei se instaleaza peste 10-15 minute de la injectarea anestezicului si dureaza de la 45 min pina la 1 ora 20 min. Stadia III se caracterizeaza prin restabilirea miscarilor, sensibilitatii si reflexelor. Dureaza de obicei 20-30 min. Restabilirea functiilor, miscarile, pe urma sensibilitatea tactila si, ultima, sensibilitatea dureroasa.Complicatiile.Ruperea acului.Scaderea Tensiunii arteriale, sincopa respiratorie(oprirea respiratiei) Din complicatiile tradive fac parte urmatoarele: 1. Meningita purulenta se intilneste extrem de rar. Cauzele ei pot contamina cu flora de pe suprafata pielii in timpul punctionarii. 2. Paraliziile si parezele moptorii intr-un mod aparte decurg paraliziile (parezele) nervilor oculomotori aparute, de obicei, la citeva zile sau chiar saptamini dupa anestezie. Instalarea lor se explica prin meningita locala aseptica in regiunea radacinilor acestor nervi. Complicatiile mentionate dispar de obicei in primele 2-3 luni, insa uneori pot dura peste 6 luni. 3. Meningismul se manifesta prin cefalee pronuntata, greata, varsaturi, somnolenta, bradicardie, redoarea cefei, cresterea temperaturii corpului. 4. Cefaleea (durerile de cap) este cea mai frecventa complicatie prostoperatorie. Poate tulbura capacitatea de munca si cauza multe suferinte bolnavului. Uneori cefaleea este insotita de vertij (ameteala), greata, varsatura si tulburari de echilibru. 108. Anestezia epidural: indicaii i contraindicaii, tehnica efecturii, pericolele i complicaiile posibile.Anestezia epidurala- consta in injectarea unei solutii de anestezic in spatiul peridural (intre vertebresi duramater, invelisul meningean cel mai exterior). Indicatii - In regiunea lombara, peridurala este indicata in cursul operatiilor ginecologice, ale cailor urinare sau alemembrelor inferioare, mai rar ale cailor digestive (apendicectomia, de exemplu). Ea este utilizata, de asemenea, la pacientii debilitati, pentru a diminua durerile postoperatorii in urmatoarele doua zile dupa operatie si, in cursul nasterilor, pentru atenuarea durerilor unei nasteri pe cai naturale sau pentru a realiza o cezariana. Peridurala cervicala sau dorsala permite practicarea operatiilor de tiroida, ale organelor otorinolaringologice, ale arterelor carotide si ale sanului. Contraindicaiile:1. Hipersensibilitatea individual a bolnavului la soluia de anestezic.2. Este contraindicat copiilor pn la 10 ani. 3. Hiperlabilitatea (sporit) neuro psihic a pacientului.4. n caz de operaii urgente pentru hemoragii acute, cnd e necesar efectuarea hemostazei. Cnd chirurgul presupune greuti tehnice n timpul operaieiSolutii: solutie de dicaia (3:1000) se pregateste in ziua de operatieVi se va cere sa va asezati pe un pat si sa va ghemuiti intr-o parte. Aceasta pozitie este esentiala pentru prevenirea problemelor si cresterea eficientei epiduralei.Se va folosi o solutie antiseptica pentru a curata zona din spate a taliei si pentru a minimiza riscul infectiei. Apoi o zona mica de la nivelul saptelui va fi amortita local cu un anestezic. Se va introduce un ac in zona amortita din jurulmaduvei spinariiin partea inferioara a spatelui.

Acul va fi introdus printr-un tub sau cateter in spatiul epidural. Apoi acul este indepartat cu grija lasandu-se cateterul pe loc pentru a se putea furniza cu usurinta diverse medicamente prin acesta.Acul se introduce in spatiul intervertebral ales din timp,la o adincime de 2cm.Complicaiile anesteziei Se mpart n dou grupe: locale i generale. Complicaiile locale se dezvolt n zona de administrare a soluiei anestezice: 1. leziunea peretelui vascular cu formarea hematomului;2. dezvoltarea parezei n rezultatul comprimrii nervului de ctre soluia anestetic sau leziunea nervului cu ajutorul acului;traumarea esuturilor moi la aplicarea garoului n timpul efecturii anesteziei locale intravenoase sau intraosoaseComplicaiile generale se pot manifesta ntr-o form uoar, medie i grav. Forma uoar se manifest prin vertijuri, slbiciune, greuri, tahicardie, apariie de sudoare rece, paloarea tegumentelor, dilatarea pupilelor, uneori dereglri de respiraie. Forma medie se caracterizeaz prin excitabilitatea motoric a bolnavului, apariia halucinaiilor, vomelor, convulsiilor, hipotonie, dereglri pronunate de respiraie. Forma grav se manifest prin: scderea brusc a tensiunii arteriale, apariia aritmiei, bradicardiei, lipotemiei, dereglri severe de respiraie pn la apnoe.

109. Blocaje cu novocain (vagosimpatic, paranefral, intercostal)Blocajul cu novocaina este o metoda de tratament propusa de chirurgul rus A. V. Visnevski (1929), care foloseste actiunea solutiei de novocaina asupra terminatiilor nervoase periferice.1. Blocajul cervical vago-simpatic: la intersecia muchiului sterno-cleido-mastoidian cu vena jugular extern ntre muchi i apofiza transversal se introduce 20-40 ml de novocain 0,25%. Indicaii: ocul pleuro-pulmonar, fracturi multiple a coastelor, arsuri n regiunea toracic, etc. 2. Blocajul lombar (paranefral) n unghiul format de coasta XII i muchiul erector al trunchiului, n spaiul paranefral se introduce 60-120 ml de novocain 0,25%. Indicaii: colica renal, pancreatit acut, ileusul dinamic, trauma nchis a abdomenului. 3. Blocajul nervilor intercostali sub marginea inferioar a coastei la distana de 8 cm de la linia axilar posterioar se introduc 5 10 ml novocain 1-2%.

110. Anesteticii cu aciune local: mecanismul de aciune, clasificarea.Sunt esteri si amide:ESteri :Cocaina este un alcaloid natural, extras din frunzele arbustului Erythroxylon coca, cu structura esteric.. Se utilizeaz sub form de sare clorhidric, se absoarbe bine prin mucoase, nu ns prin pielea intact. Are un puternic efect vasoconstrictor. Datorit vasoconstriciei locale apare albirea mucoaselor. Dup absorbie, cocaina are efecte simpaticotone generale: hipertensiune arterial, tahicardie, spasme vasculare, hiperglicemie. Cocaina absorbit exercit i efecte central-excitante urmate de deprimare. Determin o stimulare psihomotorie, nltur senzaia de oboseal, creeaz euforie, logoree, halucinaii cu viziuni colorate, etc. n doze mari produce com, convulsii epileptiforme i moarte prin paralizia centrului respirator. Datorit acestor efecte este o substan stupefiant, fa de care se instaleaz la nceput dependena psihic i ulterior apar i celelalte simptome ale dependenei majore. Cocaina se folosea numai pentru anestezia de suprafa (la injectare produce necroza), n ORL, oftalmologie i stomatologie.Benzocaina (Anestezina) este esterul etilic al acidului para-aminobenzoic. Substana este insolubil n ap. Se poate utiliza numai pentru anestezia de suprafa, mai ales pe plgi i ulcere, sub forma de pulbere, emulsie, unguent in concentraii de 1-20%, sau ca supozitoare i comprimate n doze de 200-300 mg pentru o dat. Pe cale oral, comprimatele pot fi utile inclusiv n dureri epigastrice.Procaina (Novocaina) din punct de vedere chimic este esterul acidului p-amino-benzoic cu dietilamino-etanol. Efectul anestezic este de scurt durat (30-60') pentru c se absoarbe rapid din cauza vasodilataiei. Procaina se folosete n concentraie de: 0,5 -1% pentru anestezia prin infiltraie, 1- 2% pentru anestezia de conducere, 4% n stomatologie, 8% pentru rahianestezie. Infiltraiile cu procain se practic i n scop terapeutic n spasme vasculare, anurie reflex, contracturi musculare, leziuni traumatice ale aparatului locomotor. Aciunile generale ale procainei: la nivel central are efect analgetic moderat asemntor aspirinei, slab aciune sedativ-vegetativa; la periferie produce efect vasodilatator, hipotensiv, spasmolitic pe musculatura neted. Pentru efectele generale procaina se injecteaz i.v. lent n doz de 50 - 100 mg.Tetracaina (Dicaina) are poten mai mare dect procaina pentru anestezia de suprafa i troncular. Durata aciunii este de 2-3 ore. Toxicitatea este mult mai mare. Se folosete ca anestezic de suprafa n concentraii de 0,2-2% n bronhologie i O.R.L.ANESTEZICE LOCALE DE TIP AMID Lidocaina (Xilina) este anestezicul cel mai frecvent utilizat. Are potena mai mare ca procaina de 4 ori pentru anestezia de suprafa i de 2 ori pentru anestezia troncular. Are o aciune de durat mai lung dect procaina (1-2 h). Se preteaz pentru toate tipurile de anestezie. Se folosete n soluie 0,5 -1% pentru infiltraii, 1-2% pentru anestezia de conducere, 2- 4% pentru anestezia de suprafa a mucoaselor, 4-5% pentru rahianestezie. Se asociaz frecvent cu adrenalina. Fiind o amid cu structura chimic diferit de cea a procainei poate fi folosit la bolnavii cu hipersensibilitate alergic fa de anestezicele din seria esterilor p-amino-benzoici. Alte utilizri: dintre aciunile sale resorbtive cel mai important efect este cel antiaritmic cardiac, valorificat n combaterea diferitelor aritmii ectopice. ns, este contraindicat n tulburri de conducere atrioventricular, respectiv n insuficiena cardiac. Xilina intr n unele preparate compuse de uz stomatologic: Stomacain spray i Dentocalmin. Mepivacaina este asemntoare structural i farmacologic cu lidocaina. Are avantajul c nu este necesar asocierea cu adrenalina, fiind preferat la persoanele la care aceasta este contraindicat. Bupivacaina (Marcaine) se folosete n concentraie de 0,5% simpl i 0,25% n combinaie cu adrenalin. Este asemntoare mepivacainei. Se folosete pentru anestezie local de durat mai lung (4-8 h). Aciunea i toxicitatea este mai marcat. Percaina are potena i toxicitatea cea mai mare. Se poate folosi pentru anestezia de suprafata pe leziuni tegumentare i pe mucoase. Cincocaina se gsete n prepartatul combinat Dixidextracain, care mai conine xilin i Dextran 70. Articaina (Ultracain) sub form de fiole cu concentraia 4% simpl sau n combinaie cu adrenalina. Produce anestezie cu o durat de 45 minute. Se folosete n stomatologie. Ropivacaina (Naropin) are aciune proprie vasoconstrictoare si nu necesit asociere cu adrenalina. Prilocaina este asemntoare xilinei, se folosete pentru suprafa, infiltraie i conducere.