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Analele de Medicina Fizica si de Reabilitare 55 (2012) 508-516

Practici profesionale i recomandri / professionnelles Pratiques recomandari et

Care tehnologiei medicale i / sau tratament local este cel mai favorabil, din 2012, sa faca presiuni asupra debridarea gt? Elaborarea unor orientri franceze pentru practica clinic

Propriu-zis dispositif me'dical et / ou propriu-zis me'dicament locale Choisir pour asigurtorului, la de'tersion d'une escarre constitue'e en 2012? Vers l'e'laboration recomandari de franci aises pour la pratique clinica

C. Trial o, *, J. Pineau b, B. Barrois C, D. Colin d, J.-M. Michel e, Y. Passadori f, P. Ribinik CoUni "Plaies et cicatrizare, CHRU Lapeyronie, 34000 Montpellier, FranabServiciul de pharmacie, Hopital europe'en Georges Pompidou-, AP-HP, 75015 Paris, Frana

CServiciul de MPR, centru hospitalier de Gonesse, 25, rue Bernard-Fe'vrier, BP 30071, 95503 Gonesse Cedex, Frana d Centrul de l'Arche, 72650 Saint-Saturnin, FranaeHopitaux civililor de Colmar, pol de ge'rontologie Clinique, 39, Avenue de la Liberte ", 68024 Colmar, FranafMaison me'dicale pour personnes age'es, 5, rue du Dr.-Le'on-Mangeney, BP 1370, 68024 Mulhouse Cedex, Frana

A primit 7 august 2012; Acceptm 14 august 2012

Abstract

Introducere. - Punerea n aplicare a unei strategii curative la debridarea tratament sistemic scena asociaz cu tratamentul local.

Obiective. - Pentru a determina ce dispozitive medicale i alte tehnologii dect suprafeele de sprijin i ce tipuri de medicamente de a utiliza, n scopul de a curata un ulcer de presiune n 2012.

Metoda. - O revizuire sistematic a literaturii de specialitate interogarea bazelor de date PASCAL Biomed, Cochrane Library i PubMed 2000 - 2010, mpreun cu un compendiu de practici predominante profesionale.

Rezultate. - Debridare de presiune in gat se bazeaz pe ngrijirea la nivel local i cu privire la utilizarea de alginai, hidrogeluri i hidrocoloizi.

Discuie. - Articolele analizate nu iau n considerare orice stadiu specific de debridare ulcer de presiune. Datele care ar putea favoriza anumite tipuri de pansamente arat un nivel sczut de dovezi. Dac ar fi posibil s se decid cu privire pansament pentru a fi folosite pentru o indicaie dat, profesionitii ar fi mai n msur s se orienteze i restrnge alegerile lor.

Concluzie. - Utilizarea de alginate i hidrogeluri n debridare ulcer de presiune este de un real interes. Potrivit opiniei experilor, pansamentele alte (irrigo-absorbante, de exemplu) par promitoare, dar nu au fost nc s primeasc validarea tiinific adecvat.

# 2012 Publicat de Elsevier Masson SAS.

Cuvinte cheie: ulcere de presiune; etap; prevenire; camera de tratament, pansamente; dispozitive medicale; Orientri; medicina bazata pe dovezi

Re'sume "

Introducere. - La mise en antreprenor d'une strate'gie curativ au Stade de la de'tersion comporte l'asociere d'un traitement ge'ne'ral un traitement `onu locale.

Objectifs. - De'terminer quels dispositifs me'dicaux locaux en dehors des suporturi et quels me'dicaments utiliser pour une de'terger escarre en 2012. Me'thode. - Revue syste'matique de la litte'rature avec des interogatoriu baze de donne'es PASCAL Biomed, PubMed et Cochrane Library entre 2000 et 2010 et des pratiques Recueil professionnelles.

Re'sultats. - La de'tersion d'une escarre sur les soins repaus locaux et l'sur de utilizare alginate des, des hidrogeluri et des hydrocollo des. Discuie. - Les articole analizeaz lui ne traitent pas ou peu traitent spe'cifiquement le Stade de la de'tersion des escarres. Les donne'es qui permettent de pre'fe'rer certains tipuri de pansements o `d'autres sont encore d'un faible Nivelul de PREUVE. Pourtant, pouvoir de'terminer propriu-zis DANS utiliser pansement Quelle indicarea permettrait de mieux orienter les choix des professionnels.

Autorul corespunzatoare.

E-mail: chloetrial@yahoo.fr (C. Trial).

1877-0657 / $ - a se vedea Materie fata # 2012 Publicat de Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2012.08.009C. Procesul et al. / Analele de Medicina Fizica si de Reabilitare 55 (2012) 508-516509

Concluzie. - Il ya ONU inte'ret o `l'utilizare alginate des et des hidrogeluri pour une de'terger escarre. Selon les Avis d'experi, d'autres pansements (irrigo-absorbants alin exemplul) semblent prometteurs mais encore trop peu Valide lui sur le scientifique plan.

# 2012 Publie "alin Elsevier Masson SAS.

Mots alineatul lui: Escarres; Stade, Pre'vention, locale traitement, Pansements; Dispositifs me'dicaux, Orientri; Me'decine fonde'e sur les preuves

1. Versiunea n limba englez

1.1. Introducere

n 2001, ARE conferinta ulcer de presiune consens definite (PU), n funcie de circumstanele de apariie a [8].

'' Un ulcer de presiune este o leziune a pielii de origine ischemic observate n legtur cu compresie a esuturilor moi ntre o suprafa dur i o proeminen osoas. n funcie de situaiile ntlnite, trei tipuri de leziuni de presiune pot fi descrise:

o "accidentale" in gat este conectat cu un temporar perturbaii n aplicare a mobilitii i / sau contiina;

o "neurologice" inflamat este consecina unui motor cronice i / sau senzoriale patologie;

gt o "multifactorial" afecteaz pacientul la pat sau scaunul cu rotile cu mai multe boli.''

Acesta a fost adesea subliniat c strategiile de ngrijire pentru aceste rni, de la prevenire prin tratament, atrage dup sine global sau general pacient-centrat terapie, i nu ar trebui s fie limitat la nivel local grija de el.

i totui, chiar dac numeroase studii au fost efectuate n scopul de a mbunti prevenirea escarelor i identificarea pacienilor la risc (Braden, Waterloo, precum i scale de risc Norton), relativ puine date exist, avnd n vedere nelege pe deplin un prognostic cicatrice-centrat i orientarea elaborarea unui plan de management de ngrijire.

ncepnd cu anul 2001, activitatea a fost realizat de ctre autoritatea de sntate francez (HAS) privind evaluarea pansamente primare i secundare, iar n 2007 au fost publicate recomandri cu privire la diferite tipuri de pansamente care urmeaz s fie utilizate n ulcerul de presiune (PU) de management [9].

Mai mult dect att, recomandri cu privire la screening-ul si management pentru periferice boala ocluziv arterial poate contribui n mod eficient la ngrijirea i tratamentul plgilor distale, n special n decubit toc [10].

n ceea ce privete pas esenial const n debridarea o ran presiunilor existente, o analiz a publicaiilor recente ar prea necesar n vederea furnizrii de ngrijitori, cu o perspectiv actualizate cu privire la metodele i produsele la dispoziia lor o dat pe aceast indicaie exist.

1.2. Obiectiv

Obiectivul acestui articol este de a determina, avnd n vedere literaturii locale dispozitive medicale, altele dect suprafeele de sprijin care urmeaz s fie utilizate i de droguri care urmeaz s fie luate, din 2012, n cadrul debridare presiune inflamat.

1.3. Material i metode

Elaborat de SOFMER [15], Metoda utilizat implic trei etape principale: o revizuire sistematica a literaturii, un compendiu de practici predominante profesionale i de validare de ctre un grup multidisciplinar de experi.

1.3.1. Analiza sistematica a literaturii de specialitate

1.3.1.1. Studiu de selecie. O revizuire sistematic a literaturii de specialitate publicate, din 2000 pana in 2011 a fost efectuat de dou documentarians profesionale. Cuvintele cheie utilizate au fost:

n limba englez:'' presiune inflamat, ulcer de presiune, dressing, bandaj (dispozitive si Terapie presiune negativ), etapa, prevenire i control, ngrijirea plgilor locale, vindecarea ranilor, terapie, ghidurilor de practica, medicina bazata pe dovezi, bazate pe dovezi nurs- ING'';

n limba francez:'' escarres, Stade, pre'vention, traitement local,

pansements (clase de toutes + the'rapie presiunea nominal ne'gati-ve + larvothe'rapie), dispositifs, orientri, me'decine fonde'e sur les preuves''.

Ei au fost propuse de ctre o comisie medical compus din bibliografia de selecie medici reprezentnd PERSE, societatea francez de Geriatrie i Gerontologie (SFGG), francez i de limb francez vindecarea ranilor societate (SFFPC) i societatea francez de medicina fizica si reabilitare (SOFMER) .

Bazele de date utilizate au fost: PASCAL Biomed, PubMed si Cochrane Library. Materialul ales pentru reexaminare sa limitat la articole n limba englez sau francez referitoare la subieci aduli umane i care conine un rezumat. O selecie iniial de articole sintetice a fost efectuat n mod independent de ctre aceeai comisie, n scopul de a identifica cele relevante pentru tema general. Articolele complete n format electronic sau pe hrtie au fost apoi transmise doi experi, unul din asociaia PERSE i cealalt din SFFPC, care a efectuat o selecie al doilea, cu obiectivul de a pstra pentru articole de revizuire se ocup cu tratamentul curativ al escarelor de decubit i, mai precis, cu debridare, dup ce a citit materialul'' i'' metode alineate ale articolelor selectate anterior. n cele din urm, rezumatele aparent pertinente ale articolelor citate ca referine n publicaiile reinute au fost analizate.

Calitatea metodologic a articolelor reinute pentru analiz a fost evaluat pe baza grilei SOFMER [15] clasificarea studii n funcie de patru niveluri. Studii n special lipsite de calitate metodologic (randomizare inadecvate, numrul imprecis de subiecte sau natura interveniei) au fost excluse.510C. Procesul et al. / Analele de Medicina Fizica si de Reabilitare 55 (2012) 508-516

1.3.1.2. Criterii de evaluare. Tipurile de criterii reinute de aplicare au fost:

criterii de eficacitate n debridarea;

Criteriile de comorbiditati asociate;

Criteriile de evaluare a etapelor de presiune inflamat pe baza unui barem validate;

criterii de natur medico-economice, cum ar fi durata ederii, sau analiza a costurilor suportate n managementul de ngrijire.

1.3.1.3. Analiza datelor. Analiza datelor a fost realizat n mod independent de ctre doi'''' orbit cititorii care lucreaz n numele a dou asociaii distincte francezi, SFFPC i PERSE.

1.3.2. Compendiu de practici predominante profesionale

Compendiu de practici profesionale cu privire la alegerea tehnologiei medicale sau medicamente locale care urmeaz s fie utilizate n cadrul debridare ulcer de presiune a fost elaborat cu un eantion reprezentativ de participanii la congrese la nivel national ale societilor participante la 4 (PERSE, SOFMER , SFGG i SFFPC), n forma unui da / nu chestionar alegere sau multiple ( Apendice 1), Cu rspunsurile sunt nregistrate prin intermediul unui sistem electronic.

1.4. Rezultate

1.4.1. Revizuirea literaturii

Articolele selectate. ncepnd cu Biomed PASCAL, PubMed si baze de date Cochrane Library, comisia a efectuat o selecie de 83 articole. n urma analizei iniiale, cititorii adugat 41 mai, ceea ce a nsemnat c ei au pstrat pentru unele comentariu 124 articole relevante cu privire la ntrebrile formulate.

Calitatea metodologic a studiilor. Evaluri ale calitii metodologic a studiilor, prin aplicarea criteriilor relevante ANAES nu au aratat nici incoeren sau dis-crepancy ntre cei doi autori. Printre articolele selectate, doar unul a avut un nivel suficient de dovezi (II) i a fost, prin urmare, reinute pentru examinare ulterioar [1], Se compar eficacitatea unui alginat cu cea a unui hidrocoloid.

Analiza datelor. n 2007, recomandrile care decurg din a o evaluare oficial a pansamente primare i secundare au fost stabilite pe baza datelor din literatura de specialitate, mpreun cu un expert n consens oficial [9].

n ceea ce privete faza constnd n debridarea plgilor cronice, cum ar fi leziuni ulcer de presiune:

elementele din literatura de specialitate cu un nivel de dovezi al II-lea s-au limitat la trei articole [19], Dintre care dou tratate cu ulcer de presiune (PU) inflamat. Aceste elemente indic faptul c pansamente numai alginat sunt de eficacitate dovedite n PU debridarea;

consensul expertul oficial ncheiat:

c acesta este cel mai adesea potrivit pentru a folosi un hidrogel n rni cronice n timpul fazei de debridare (acord puternic),

c acesta este cel mai adesea potrivits utilizai o alginat nrani cronice n faza de debridare (relativacordului),

care ar putea fi adecvate pentru a utiliza fibre CMC n timpul fazei de debridare (acord relativ).

n ceea ce privete escarelor ulcer de presiune, i n special n ceea ce privete faza de debridare, greu nici un produs pertinente care au aprut n literatura de specialitate permite completarea acestor recomandri:

O revizuire sistematic a utilizrii de hidrocoloizi pentru aceasta indicatie, bazat pe 38 de publicaii, a fost publicat n 2008 [12], i a condus la concluzia c acestea ar trebui s fie preferat la comprese. El a demonstrat, de asemenea, mai mare de cost-eficacitate pentru acest tip de pansament, comparativ cu comprese mbibate n ser fiziologic sau a povidon iodat i cost-eficien, comparativ cu hidrogelurile sau pansamente hidroactiva.

Avnd n vedere proprietile sale debridarea, hidrogel a fost evaluat pentru numeroase indicii. ncepnd cu anul 2002, sa demonstrat c hidrogeluri crete ratele de recuperare pentru ulcere piciorului diabetic, dar a fost, de asemenea demonstrat c studii suplimentare vor fi necesare, n scopul de a compara hidrogeluri cu alte metode de debridare [17]. n 2010, o revizuire Cochrane [3] coroborate aceste constatari si a subliniat superioritatea n ceea ce privete aceast indicaie de hidrogeluri pe pansamente nmuiate. i n 2011, un alt Cochrane [13], care sa ocupat cu rolul de hidrogeluri n tratament pentru ulcere piciorului diabetic, a concluzionat c exist elemente care s arate c hidrogeluri sunt mai eficiente n tratamentul (de calitate inferioar) cu diabet zaharat de ulcere picior dect pansamente de baz locale. Cu toate acestea, din cauza riscului de prtinire n studiile originale, aceste elemente au rmas incert. Nici o dovad de superioritate a hidrogeluri, comparativ cu terapia larvelor sau a factorilor de cretere presupune derivate din plachete sau trombocite au fost evideniate, i nici nu are superioritatea unui hidrogel, n comparaie cu altul. Nici un studiu randomizat, controlat furnizarea de hidrogeluri compararea cu alte tipuri de pansamente "moderne" a fost gasit.

n ceea ce privete terapia larvelor, o revizuire sistematica publicat n 2008 [7] i care se ocup cu capacitile debriding de esut necrotic ajuns la concluzia c, dei interesul su n ceea ce privete ulcere picior au fost evaluate, dovezi tiinifice care confirm interesul acestui tip de debridare au fost nc lipsete. Un studiu multicentric, randomizat, controlat francez publicat n 2011 [14] (Larvelor sau vierme terapia comparativ cu tratamentul conventional) a concluzionat c debridarea vierme a fost semnificativ mai rapid n prima sptmn de tratament, dar nu a furnizat nici un beneficiu suplimentar de peste doua sptmn. Ar putea fi, prin urmare, de interes pentru a profita de proprietile debridarea vierme tratament timp de o sptmn, dar nu s prelungeasc dincolo de tratamentul pe care trecerea timpului.

ntr-un studiu 2011, un hidrogel care conine un derivat din chemotripsina cel produs de aceste larve testate pozitiv asupra tesutului uman ex vivo de presiune in gat [2]. Pe aceast tem, cele cteva studii existente au fost dedicate utilizriiC. Procesul et al. / Analele de Medicina Fizica si de Reabilitare 55 (2012) 508-516511

miere impregnate cu pansamente pentru ulcere picior, iar faza debride-tul a fost inta greu deloc [6].

n ceea ce privete irrigo-absorbante pansamente, acestea nu au fost nc s fie evaluate de ctre grupul de lucru care a scris recomandrile are pentru pansamente. Un studiu deschis, randomizat, multi-centru de studiu care vizeaz compararea proprietile autolytic ale unui pansament absorbant irrigo-(Hydroclean1) cu cele ale unui hidrogel (Intrasite1) la pacienii cu ulcer venos stagnante non-debridate [4] a raportat o diminuare mai semnificativ statistic a proporiei median al fibrinei-acoperite din D7 la D14 n grupul sos irrigo-absorbant, comparativ cu grupul de hidrogel.

Articolele rare care se ocup cu stimularea electromagnetica sau cu helioterapie au dat rezultate discordante care nu sunt specifice escarelor sau debridarea.

n ceea ce privete stimularea electrica, acesta a dat o serie de rezultate incurajatoare, prin activarea spontan debride-ment prin stimulare macrofage. O recenzie Cochrane este n prezent n curs de desfurare [5].

n cele din urm, utilizarea terapiei negativ rana de presiune (NPWT) n faza de debridare a fost recomandat de ctre Uniunea Mondial a Societii Vindecarea ranilor (WUWHS), pe care le-a considerat de interes atunci cnd rana conine fibrin mai mic de 40% i este lipsit de necroz [5]. n plus, HAS recomandrile datnd din 27 ianuarie 2010 [11] confirma posibilitatea de a folosi NPWT n terapie pentru stadiul III sau IV, ulcere de presiune care vizeaz pregtirea pat rana pentru acoperirea chirurgicale (grefa sau clapa).

1.4.1.4. Unele rspunsuri. Analiza sistematica a literaturii arunca o lumina pe un numr mare de studii, dar arat, de asemenea, faptul c nici unul dintre ei, cu excepia pentru un articol'''' vechi care au aprut deja ntr-un raport 2007 are ajunge la un nivel satisfctor de dovezi. Nu este un singur articol n mod special se ocup cu debride-ment. Nu este un singur studiu ofer un rspuns direct la ntrebarea adresat nainte, precum i recomandrile are datand din 2007 furnizeaz doar rspunsuri fragmentare.

1.4.2. Compendiu de practici predominante profesionale

Fizice presiune tehnici inflamat debridarea la patul unui pacient sunt utilizate de ctre trei sferturi dintre experii clinice.

aizeci la sut dintre acesti profesionisti modifica saturaia dressing in fiecare zi sau la.

Mai mult de jumtate dintre experii clinice schimba pansamentul la saturaie, atta timp ct ulcer de presiune nu sa vindecat.

Se pare evident c tehnicile recente, cum ar fi ultrasunetele, terapia vierme i aplicarea miere sunt greu de folosit la toate.

1.5. Discuie

Prezena fibrin i a esuturilor necrotice ntr-o ran constituie un obstacol n calea de vindecare i este probabil s determine formarea de o atenie aa-numita de infecie (noiunea de pregtire pat rana) [16]. n timp ce nevoia de debridare local este de obicei recunoscut, interesul su n procesul de vindecare nu a fost convingtor dovedit. i totui, cele mai multe echipe n cauz ia n considerare debridarea locale s fie esenial n eliminarea a esuturilor necrotice i / sau infectate si a biofilmului de a fi gsit n rani cronice. Ca urmare, debridare mecanic, care poate fi administrat fie n intervenii chirurgicale sau la marginea patului, rmne metoda de alegere atunci cnd se pregtete pat rana i n scopul de a crea un mediu propice pentru vindecare total.

Avnd n vedere c lucrrile publicate de iarn n 1962 [18],'' Pansamente moderne'' au facilitat meninerea unui mediu umed favorabil debridare spontan de ctre macrofage. Studii recente confirm faptul c o astfel de aciune poate fi potenat prin utilizarea combinat a hidrogeluri i hidro-coloizi i, de asemenea, arat c, avnd n vedere efectele lor absorbante si bacteriostatic, alginate au un rol s-i asume n faza de vindecare.

Cu privire la aceast indicaie, interesul altor pansamente este probabil s fie confirmat, astfel cum acestea gel n contact cu exudatelor, hydrofibers menine un mediu favorabil pentru debridarea i poate fi, prin urmare, combinate cu hidrocoloizi.

De-a lungul ultimilor ani, indicaii pentru NPWT au fost extinse i extins. Iniial contraindicat pentru rni n etapa de debridare, aceasta tehnica a fost recent poziionat ca un supliment la o interventie chirurgicala sau de la sfritul debridare n lipsa de necroz, cu condiia ca pat rana este doar uor fibrinoas.

Mai recent, utilizarea de viermi pentru indicaii de la locaii din apropiere (ulcer picior debridare) a demonstrat c o tehnica ancestrala de bine ar putea pretinde un loc important n arsenalul terapeutic al debridare presiune inflamat. Pe de alt parte, dificultile psihologice legate de noiunea de bio-debridare rmn un obstacol n calea utilizrii sale, la fel ca i dificultile rezultate din transportul i depozitarea acestui tip de sos.

Mai larg acceptat i uor de utilizat de ctre toate prile interesate, o generaie recent de'' super-absorbante'''''' i pansamente irrigo-absorbante pare a fi extrem de promitoare. Acestea sunt tot mai des folosite de reele de experi, precum i satisfacia clinic a fost ridicat.

Din pcate, numrul de articole referitoare la aceste tipuri de produse este n continuare insuficient, pentru c este foarte dificil s se efectueze studii randomizate controlate, n domeniul de vindecare. Mai mult dect att, avnd n vedere numrul mic de lucrri, a celor care vizeaz n mod specific debridare de presiune in gat sunt extrem de excepionale i rareori semnificative. Se pare totui evident faptul c, n viitor, interesul clinicienilor existente n facilitarea debridare vor fi consolidate.

De asemenea, este important s nu uitm c n timp ce pansamente poate facilita, ntr-adevr debridare, ele nu pot i nu trebuie s nlocuiasc gestul unui ngrijitor manualul. Mai mult dect att, unele situaii prezint contraindicaii pentru debridarea c numai privirea expert profesionist instruit va fi capabil de a detecta (de exemplu, o presiune toc inflamat n caz de arteriopatie).

Ne dorim s insistm pe importana extrem a formrii interimar; doar datorit stpnirea de gest debridare, mpreun cu indicaiile i contraindicaiile sale pot avea de fapt vindecarea PU loc.512C. Procesul et al. / Analele de Medicina Fizica si de Reabilitare 55 (2012) 508-516

1.6. Concluzie

n aceast lucrare, am gasit cateva studii stiintifice valabile n ceea ce privete escarelor ulcer i chiar mai puine n ceea ce privete faza de debridare. Mai superficial, sa demonstrat c cele mai multe existente, rezult orientri din experiena clinic a medicilor (medicale i asisten medical).

Recomandrile-cheie care decurg din acest lucru sunt urmtoarele:

este de interes de a utiliza alginai, hidrogeluri i hidrocoloizi n debridarea o rana cronica, si, prin urmare, de o debridare presiune in gat care necesit;

recomandrile menionate anterior, cu un nivel sczut de dovezi rmn identice cu cele invocate de ctre o are n 2007;

ar fi, probabil, de interes de a utiliza pentru a plafona NPWT debridarea plgilor uor fibrinoas;

De asemenea, ar fi, probabil, de interes pentru a utiliza'' pansamente noua generaie'', cum ar fi viermi sau terapia irrigo-absorbante sisteme;

practicilor predominante profesionale observate n etapa de debridare nu difer n mod semnificativ de la recomandrile are.

Recomandri definitive vor fi elaborate de ctre un grup de promovare pilot, n conformitate cu rating care urmeaz s fie dat de ctre un grup de notare format din 42 de membri care urmeaz s fie desemnat de ctre PERSE (10), SOFMER (10), SFGG (10), SFFPC (10), precum i doi reprezentani ai asociaiilor de pacieni. Pentru a fi publicate n limba francez i n limba englez, acestea vor fi, de asemenea, puse la dispoziia publicului larg pe site-urile de Internet ale PERSE, SOFMER, SFGG i SFFPC.

Dezvluirea de interes

Autorii declar c nu au nici un conflict de interese cu privire la acest articol.

Anexa A. [{(apendicele 1)}] Chestionar referitor la practicile predominante profesionale pentru debridarea o presiune ulcer gt

Ai s efectueze periodic gesturi manuale debridarea prin patul de pacient (cuit chirurg lui, foarfece. . .)? Da, Nu Nu folosii:

- Maggot terapie? A - Iubito? B

- Terapie de presiune negativ? C

Nu v schimbai pansamentul: - n fiecare zi? A

- n fiecare zi altele? B - pe saturaie? C

Nu folosii produse n combinaie cu elementele menionate mai sus? Da, Nu

Ai debride sistematic o presiune toc necrotice inflamat? Da, Nu

2. Versiunea Franc AISE

2.1. Introducere

En 2001, la confe'rence de consens de l'ARE de'finissait l'escarre en Pozitiei des circonstances de survenue [8].

L'escarre forestiere une le'sion cutane'e d'origine ische'mique lie'ea` une de compresie des tissus autonome Entre ONU planului DUR et les saillies osseuses. La peut de'crire tipuri trois d'escarres selon la situaia:

Sunt escarre'''' accidentelle lie'ea `onu probleme temporaire de la Mobilit" et / ou de la contiin;

Sunt escarre'''' neurologique, conse'quence d'une pathologie chronique motrice et / ou sensibile;

Sunt escarre'''' plurifactorielle du SUJET polypathologique, limita "au aprins et / ou au fauteuil.

Lors DE, pe souligne Que la Premiul taxa en de CES Plaies, de Leur pre'vention o `Leur traitement, est une premiu en taxa de Globale du malade et NE SE LIMITE pas aux soins locaux.

Pourtant, si de multipli travaux ONT e'te "Mene lui pour ame'liorer la pre'vention des escarres et l'identificare des pacienii` un risque (e'chelles de risque Braden, Waterloo, Norton), beaucoup moins de donne "es DISPONIBLES sont pour comprendre pronostic Le cicatriciel et l'ghidaj e'tablissement planul de du premiu en taxa.

Depuis 2001, Les travaux de la ARE sur 10e'valuation des pansements primaires et secondaires sont en octobre 2007 PERMIS la publicarea de recomandari sur les indicaiilor des diffe'rentes clase de pansements Dans la Premiul en taxa des Plaies [9].

De meme, Les recomandari sur le de'pistage et la premiul en taxa de l'arte'riopathie oblite'rante des Membres infe'rieurs peuvent Persoanele care acord un premiu la `en taxa de des Plaies distales et notamment de l'escarre du Talon [10].

En ce qui concerne l'e'tape Essentielle de la de'tersion d'une escarre constitue'e, UNE mise au punctul sur les publicaii re'centes semblait ne'cessaire pour une offrir aux soignants viziune actualise'e des me'thodes et Produits o indicaie `dispoziie Leur dans cette.

2.2. Objectif

L'Objectif de CET articol est de de'terminer aux Anunturi de de la litte'rature quels sont les dispositifs me'dicaux locaux en dehors des suporturi et pour quels me'dicaments utiliser asigurtorului, la de'tersion de (e) l'escarre ( e) en 2012.

2.3. Mate'riel et me'thode

La me'thode utilise'e, de'veloppe'e alin la Sofmer [15], Comporte trois de principii e'tapes: une revista syste'matique De la litte'rature, ONU Recueil des pratiques et une professionnelles de validare par ONU panou pluridisciplinaire experi d'.C. Procesul et al. / Analele de Medicina Fizica si de Reabilitare 55 (2012) 508-516513

2.3.1. Revue syste'matique de la litte'rature 2.3.1.1. Se'lection des e'tudes

Une Revue syste'matique de la litte'rature de 2000, o `2011 ae'te" effectue'e par deux professionnels documentalistes. Les mots alineatul lui folosesc de ONT e'te ":

en roumain: presiune n gt, ulcer de presiune, dressing, bandaj (dispozitive si terapie de presiune negativ), etapa, prevenire i control, ngrijirea plgilor locale, vindecarea ranilor, terapie, ghidurilor de practica, medicina bazata pe dovezi, asisten medical bazat pe dovezi";

et en franc AIS: escarres, Stade, pre'vention, traitement local,

pansements (clase de toutes + the'rapie presiunea nominal ne'gati-am + larvothe'rapie), dispositifs, orientri, me'decine fonde'e sur les preuves.

ILS ONT e'te "propune lui alin le Comite 'me'dical de se'lection de la Bibliographie constitui" de me'decins repre'sentant Perse, la Socie'te "francul AISE de ge'riatrie et de GE" rontologie (SFGG), la Socie'te "francul AISE et des francofon Plaies et cicatrizare (SFFPC) et la Socie'te" francul AISE de me'decine fizicul et de re'adaptation (Sofmer).

Les baze de donne'es utilise'es ONT e'te ": Pascal Biomed, PubMed et Cochrane Library. Les retenues, va limita toarn cette recherche e'taient: la pre'sence d'un re'sume ", des articole en langue Anglaise ou franci AISE, des e'tudes concernant des sujets Adultes humains. Une Premie `'ae'te' re se'lection d'articole sur re'sume re'alise'e de FAC pe inde'pendante alin CE meme Comite 'AFIN de retenir les bien articole traitant de la the'matique. CES articole sous Forme de texte inte'gral ONT e'te "trans sur sprijin e'lectronique ou sur papier-un deux experi`. Une deuxie `mi se'lection un alors e'te" faite par les deux experi (l'ONU de SFFPC et l'autre de Perse) AFIN de retenir les articole traitant du traitement d'curatif escarres et plus spe'cifiquement de la de'tersion o `Partir de la curs du paragraphe de mate'riel et des me'thode articole de'ja` se'lectionne lui. Enfin, UNE analiza articole de des re'sume lui des cita-ului ro re'fe'rences dans les publicaii retenues et qui apparaissaient pertinents ae'galement e'te "faite.

La qualite "me'thodologique des articole retenus toarn analiza EST e'value'ea` Partir de la grila de la Sofmer [15], Qui Permet de classer les e'tudes selon Quatre niveaux. Les e'tudes de Tre `s faible qualite" me'thodologique (inade'quate randomizare, nombre de sujets, impre'cises de intervenie) exclues sont.

2.3.1.2. Crite `res d'e'valuation

Tipuri de les de crite `res retenus sont:

des crite `res d'efficacite" enmatie `re de de'tersion;

des crite `res de comorbidite lui associe'es;

des crite `res d'e'valuation du Stade de l'escarre de baz a lui sur des e'chelles valide'es;

des crite `res me'dicoe'conomiques tels la dure'e de se'jour, ou l'analiza des Couts lie'sa` l'ansamblu de la premiu taxa de en.

2.3.1.3. Analyse des donne'es

L'analiza des donne'es EST re'alise'e de Manie `re inde'pendante alin deux lecteurs en aveugle, diffe'rentes Issus de socie'te lui, l'ONU de SFFPC et l'autre de Perse. 2.3.2. Recueil des pratiques professionnelles

Le Recueil des pratiques professionnelles concernant le choix des dispositifs me'dicaux ou me'dicaments locaux pour re'aliser la de'tersion d'une escarre constitue'e EST re'alise "aupre` s d'un e'chantillon repre'sentatif Participanii des Quatre aux congre `s nationaux de Perse, Sofmer, SFGG et SFFPC sous la Forme de chestionar ( Annexe 1) O `choix multiplu ou simplu, Les re'ponses e'tant enregistre'es o` l'aide d'un syste `mi e'lectronique.

2.4. Re'sultats

2.4.1. Revue de la litte'rature2.4.1.1. Articolele lui se'lectionne

Le Comite 'un se'lectionne "o` Partir de PASCAL Biomed articole, articole de PubMed, Cochrane Library 83 articole. Les lecteurs en ONT collige "41 comple'mentaires depuis l'analiza initiale. Cent Vingt-Quatre articole en raport avec la ntrebarea pose'e ONT ainsi e'te "retenus alin Les Deux lecteurs.

2.4.1.2. Qualite "me'thodologique des e'tudes

La cotare de la qualite "me'thodologique des e'tudes o` l'aide des crite `res de l'Anaes n'a mis en e'vidence aucune discordan Entre Les Deux auteurs. Parmi Les e'tudes se'lectionne'es, ne Seul articol est de Nivelul de PREUVE 2 et un e'te donc "retenu [1] ; IL compara l'efficacite "d'un alginat de fa ne hydrocollo de.

2.4.1.3. Analyse des donne'es

RO 2007, Les Recomandari de LA are probleme de"""Sunt Evaluarea des pansements primaires et secondaires ONT ete e'tablies sur la baza de des donne'es de la litte'rature comple'te'es alin unconsensus oficializeze "d'experii [9].

S'agissant de la faza de de'tersion des Plaies chroniques dont l'escarre fait partie:

Les donne'es de la litte'rature avec onu Nivelul de PREUVE 2 re'sumaient sine o `articole trois dont deux portant sur l'escarre. CES donne'es indiquent que dans les seuls pansements alginate ONT prouve "leur efficacite" la de'tersion de l'escarre.

consens le formalizeze "experi d'concluait:

qu'il est le plus d'souvent approprie "utiliser ONU hidrogel dans les Plaies chroniques en faza de de'tersion (acord Fort),

qu'il est le plus souvent approprie 'd'utiliser ONU alginat de dans les Plaies chroniques en faza de de'tersion (acord relatif),

qu'il peut etre approprie 'd'utiliser des fibre de dans les CMC Plaies chroniques en faza de de'tersion (acord relatif).

Concernant les escarres, et la spe'cifiquement faz de de'tersion, Tre `s peu de donne'es pertinentes sont en Mises la dans e'vidence litte'rature pour comple'ter ces recomandari.

Une Revue de l'syste'matique de utilizare des hydrocollo des dans cette indicaie publie'e RO 2008 [12], S'appuyant sur 38 publicaii, concluait qu'ils doivent etre pre'fe're despre dans CE CAS aux comprese. Il e'tait de'montre "e'galement meilleur ne cout-efficacite" de ce tip de pansement alin raport aux514C. Procesul et al. / Analele de Medicina Fizica si de Reabilitare 55 (2012) 508-516

comprim impre'gne'es de se'rum physiologique ou de povidon iode'e mais onu Moins bon cout-efficacite "compara" aux hidrogeluri ou aux hydrocellulaires.

L'hidrogel, de'tersives alin SES proprie'te lui, dans "e'value" ae'te de indicaii nombreuses. De `s 2002, IL e'tait de'montre" que les hidrogeluri augmentaient le taux de gue'rison des ulce `res du pied diabe'tique mais que DE Nouvelles e'tudes ne'cessaires e'taient toarn Comparer Les hidrogeluri aux autres me'thodes de de'tersion [17]. Une revista Cochrane RO 2010 [3], Confortait cette noiunea et en mettait e'vidence la dans supe'riorite "cette indicaie des hidrogeluri sur les pansements impre'gne lui. Enfin, UNE dernie `re revista Cochrane en 2011 [13], S'inte'ressant un `la loc des dans hidrogeluri Le traitement des ulce` res du pied diabe'tique concluait qu'il y avait des e'le'ments montrant que les hidrogeluri etaient "dans plus efficaces Le traitement des ulce` res du pied diabe'tique (BAS grad) que les pansements locaux basiques. Ne'anmoins, CES e'le'ments e'taient incertains en raison du risque de dans les biais e'tudes originales. Nicio noutate PREUVE de supe'riorite "des hidrogeluri sur la larvothe'rapie ou les facteurs de croissance de'rive lui de plachete n'e'tait mise en e'vidence, pas plus que la supe'riorite" d'un hidrogel sur ONU autre. Nicio noutate e'tude controle'e randomise'e comparant hidro-et autres geluri tipuri de pansements modernes" n'e'tait trouve'e.

Concernant la larvothe'rapie, IL e'tait concluzia, alin UNE revista syste'matique concernant les Capacit lui de de'tersion de ne'crose publie'e RO 2008 [7], Qu'il manquait des preuves Scientifiques confirmant l'inte'ret de ce tip de de'tersion, "e'value" leur inte'ret ayant surtout e'te sur les ulce `res de jambe. Une e'tude controle'e (larvothe'rapie fa de traitement convenional) randomise'e multicentrique Franc AISE publie'e en 2011 [14] concluait que les la de'tersion alin larves e'tait significativement plus rapide Durant la Premie `re Semaine de traitement mais sans be'ne'fice supple'mentaire o` la deuxie `mi Semaine. Il y aurait donc ONU inte'ret o `de'tersives utiliser Les proprie'te lui de l'une semaine asticothe'rapie pandantiv, mais pas d'inte'ret o` prolonger le traitement au-dela `de cette PE" riode.

Dans une e'tude de 2011, ONU hidrogel incluant une chymotrypsine "Teste" de'rive'e de celle produite alin CES larves ae'te positivement sur du tissu d'escarres umana ex vivo [2]. De meme, Les quelques e'tudes sur l'utilizarea des pansements au miel concernent les ulce `res de jambe et ciblent peu la faza de de'tersion [6].

Les pansements irrigants et absorbants, Quant A `eux, n'ont pas fait l'objet d'une e'valuation par Le groupe de travail ayant e'crit recomandari les ARE sur les pansements. Une e'tude ouverte, randomise'e, multicentrique, comparant Les proprie'te lui autolytiques d'un pansement irrigo-absorbant (Hydroclean1) et d'un hidrogel (Intrasite1) chez des pacienii porteurs d'ulce `res veineux stagnants et de'terge non lui [4], Conclut o `une diminuare statistiquement plus semnificativ de la me'diane du pourcentage de suprafata de joc de la plaie recouverte de fibrin Dans le Groupe pansement irrigo-un absorbant` J7 et J14 raport alin au groupe hidrogel.

Rares les articole qui traitent de la stimularea e'lectro-magne'tique ou la photothe'rapie de montrent des re'sultats discordants et spe'cifiques dein o `l'escarre ou` o la de'tersion. La e'lectrique stimulare, quant A `Elle, ncercai s dezasamblai montrer quelques encourageants re'sultats de activare par de par la spontane'e de'tersion stimulare des macrofage. Une revista Cochrane est en cours [5].

Enfin, l'utilizare de la TPN en faza de de'tersion un fapt consumat l'objet d'une Recomandare de la Uniunea Mondial a Societii Vindecarea ranilor (WUWHS) [19] Qui concluait un fiu `inte'ret de` s lors que la plaie comporte moins de 40% de fibrin et pas de ne'crose [5]. Les recomandari de l'ARE du 27 janvier 2010 [11] confirment La Possibilit "d'utilizare de dans a la TPN la Premiul ro taxa de des escarres Stade III ou IVafin de pre'parer le aprins de la plaie en vue d'une cuverturii chirurgicale (Greffe ou Lambeau).

"""2.4.1.4. Elemente de reponse

La Revue syste'matique de la litte'rature comporte onu nombre d'important e'tudes mais aucune n'est de bon Nivelul de PREUVE, sauf UNE assez ancienne qui figurait de'ja `Dans le rapport de la ARE RO 2007. Aucun articol ne traite spe'cifiquement de la de'tersion. Nicio noutate e'tude ne re'pond formellement o `la ntrebare pose'e et les recomandari de la ARE RO 2007 n'apportent que des e'le'ments partiels de re'ponse.

2.4.2. Recueil des pratiques professionnelles

Les tehnici de de'tersion fizicul d'une escarre au pair iluminate du pacientului sont utilise'es par litri trois des experi cliniciens.

Soixante pour des suta professionnels renouvellent le pansement tous les deux jours ou o saturaie `.

Plus de la moitie "des experi cliniciens renouvelle le pansement o saturaie` tant que l'et escarre n'est pas cicatrise'e.

Les tehnici les plus que les re'centes Telles ultrasons, la larvothe'rapie et le miel semblent Tre `s utilise'es peu.

2.5. Discuie

La pre'sence de fibrin et de tissus ne'crotiques dans une plaie constitue un obstacol n calea onu `la cicatrizare sensibile d'impliquer la formarea d'un foaier infectieux, (noiunea de pre'paration du aprins de la plaie) [16]. La de'tersion locale, commune'ment admise comme ne'cessaire, n'a jamais fait pourtant la PREUVE de fiul inte'ret dans la cicatrizare. L'ansamblu des e'quipes conside `re pourtant comme d'essentiel e'liminer les tissus ne'crotiques et / ou infecte lui et le biofilmelor pre'sents Dans le aprins des Plaies chroniques. La de'tersion me'canique, qu'elle soit chirurgicale ou au aprins du malade, reste donc la me'thode de choix pour la pre'paration du aprins de la plaie et pour obtenir mediu favorabil onu o `la cicatrizare.

Les pansements dits modernes ONT PERMIS, depuis les travaux de Winter en 1962 [18], DE maintenir ONU milieu humide favorabile a `La spontane'e de'tersion par les macrofage. Les travaux re'cents confirment que cette aciune peut etre bis potentialise'e alin l'utilizarea conjointe des hidrogeluri et des hydrocollo des et que les alginate, alin Leur effet lichidul et bacte'riostatique, ONT eux aussi dans leur asezare cette faza de la cicatrizare.

D'autres pansements doivent leur confirmer inte'ret cette dans indicaie: Les hydrofibres, en SE ge'lifiant au contacte des

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