MSURAREA STRII DE SNTATE PE BAZA DATELOR DEMOGRAFICE.

Demografia medical are ca principal component, nu teoriile despre populaii, ci statistica demografic, care furnizeaz date pentru evaluarea strii de sntate a populaiilor i gestionarea serviciilor de snatate.

Mai precis, statistica demografic studiaz populaiile sub aspectul numrului (volumului), structurii, distribuiei teritoriale, precum i din punct de vedere al dinamicii ei naturale i migratorii (mecanice).

Pentru caracterizarea fenomenelor demografice (procese biologico-sociale complexe), statistica demografic utilizeaz metode cantitative i metode calitative i are caracter pur descriptiv.

Sursele de informaii utilizate n statistica demografic medical sunt reprezentate de:

- recensmntul populaiei, singura form de cercetare exhaustiv (msurarea unor caracteristicii la nivelul ntregii populaii).

- statistica strii civile, - nregistrarea naterilor, cstoriilor, deceselor, divorurilor, i a caracteristicilor acestora; (oficiule de stare civil)

- nregistrarea venirilor i plecrilor dintr-o zon; (biroul de evidena populaiei);

- anchete demografice care se realizeaz n scopul de a aprofunda aspecte de structur i dinamic care nu pot fi evideniate prin sursele de mai sus.

Noiunile fundamentale ale demografiei sunt reprezentate de:

- evenimentul demografic care reprezint cazul observat purttor de informaie demografic (nscutul viu, decesul);

- fenomenul demografic, care reprezint totalitatea evenimentelor demografice de acelai tip care apar ntr-o populaie ntr-o unitate de timp (natalitate, mortalitate, migrare);

- indicatorul demografic, exprim valorile absolute ale evenimentelor observate ntr-o populaie, ntr-un interval de timp,

- indicele demografic reprezint raportul care msoar aceste fenomene. Indicii intensivi reprezint toate msurtorile obinuite ce exprim frecvena de apariie a unui fenomen ntr-o populaie i ntr-o perioad de timp dat. Formulele generale de exprimare a indicilor:

- ratele = (numr de evenimente / numr populaie medie) x 100 sau x 1 000, etc.

- probabilitile = (numr de evenimente / numr populaie existent iniial) x 100 sau x 1 000, etc. Aceast populaie este populaia expus iniial la risc, nu mai este o populaie medie.

Forma de calculare i exprimare a indicilor trebuie s asigure un caracter rezonabil al valorilor rezultate i n funcie de frecven cu care un fenomen se manifest ntr-o populaie, indicatorii se pot prezenta sub form de procente (%), promile () sau mai mult.

Deoarece singurul studiu exhaustiv este reprezentat de recensmnt, datele pe care le obinem cu privire la starea de sntate a populaiei se realizeaz prin investigarea de eantioane reprezentative. De aceea, atunci cnd prezentm rezultatele obinute ele trebuie s fie nsoite i de valorile calculate ale intervalului de ncredere (I.C.).

Dup cum s-a amintit, din punct de vedere medical, fenomenele demografice sunt studiate din punct de vedere al:I. STATICII (statica populaiilor)iII. DINAMICII (dinamica) grupurilor populaionale.

Dinamica are dou componente care descriu micare unei populaii:

- mecanic, care cuprinde:

- mobilitatea migratorie;

- mobilitatea socio-profesional.

- natural, care studiaz caracteristicile fenomenului de reproducere ntr-o populaie.

STRUCTURI - DEFINIII.

Abordnd studiului demografiei trebuie realizat n cadrul unei priviri generale asupra definiiilor structurilor interne ale acesteia, componente utilizate n metodologia msurrii i interpretrii strii de sntate a gruprilor populaionale.

Populaia (uman): grup de persoane constituit n raport cu o caracteristic oarecare.

Populaia statistic: colectivitate de uniti statistice, n sens abstract, n care acioneaz legi statistice.

Eveniment demografic: uniti statistice n demografie reprezentnd cazul de natere, deces, cstorie, divor.

Fenomen demografic: reprezint o mas de evenimente demografice.

Cohorta: noiunea de cohort reprezint totalitatea persoanelor care n demersul unui anumit interval de timp au trit unul i acelai eveniment demografic (naterea, cstoria, etc.).

Generaia: cohort special cuprinznd persoanele nscute n acelai interval de timp(de obicei un an), este deci cohorta celor care au trit mpreun evenimentul de natere.

Rat: indicator statistic care msoar frecvena unui eveniment n raport cu o populaie statistic din care provine evenimentul respectiv.

Vrsta; caracteristic demografic fundamental avnd form de variabil continu, cuprinznd timpul scurs de la naterea unei persoane pn la un anumit moment de observare.

Structura (repartiia) populaiei: repartiia statistic n grupe sau clase a unei populaii n funcie de diferitele ei caracteristici demografice, culturale i socio-economice (structura populaiei dup( sex, vrste, medii, nivel de instruire, venit, etc.).

Micarea natural a populaiei: schimbrile survenite n numrul i structura populaiei numai ca urmare a naterilor, deceselor, cstoriilor i divorurilor.

Micare migratoare: const n transformrile suferite n numrul i structura populaiei ca urmare a schimbrilor domiciliului permanent (a statusului rezidenial).

Piramida vrstelor: este o reprezentare grafic special a repartiiei populaiei pe vrste constnd din dou histograme, una pentru populaia masculin iar cealalt pentru populaia feminin, dispuse pe axa ordonatelor ca baz (numrul populaiei de fiecare vrst sau grup de vrst) i pe axa absciselor perpendicular (valorile vrstei; cu ajutorul ei se pot aprecia efectele unor fenomene ca: deficitul de nateri din timpul rzboiului, pierderile datorit rzboiului, efectele procesului de mbtrnire demografic, de rentinerire demografic, ale migra(iei, etc.)

mbtrnirea demografic: proces demografic care const n creterea proporiei populaiei vrstnice i n scderea proporiei populaiei tinere... proces caracteristic tuturor populaiilor din rile dezvoltate, asociat unei anumite faze a tranziiei demografice.

Populaie (economic) inactiv: populaie ce cuprinde persoane care nu exercit o activitate aductoare de venituri i care n majoritatea cazurilor se afl sub limit de munc (copii, tineri) sau peste limit de munc (btrnii).

Populaie stabil: populaie teoretic n care acioneaz o lege neschimbat a mortalitii i un model neschimbat de fertilitate.

Populaie staionar: populaie stabil n care ritmul creterii naionale este egal cu zero.

Rata (indice) intrinsec a creterii naturale: indicator constant de cretere natural ntr-o populaie stabil (indicele lui Lotka).

II.1. Metode generale de studiu aplicate n demografie.Orice fenomen legat de starea de sntate a unei populaii poate fi analizat n dou moduri generale:

- ntr-un an calendaristic = analiza transversal;

- pe cohort = analiz longitudinal. Cohorta reprezint totalitatea persoanelor care au suferit acelai eveniment n aceeai perioad de timp. Generaia este o cohort al crui eveniment comun este naterea.I. Transversal- pe orizontal (modificri ce apar n timp la populaii din generaii diferite dar lund n consideraie aceeai grup de vrst). Pune n eviden istoria natural a generaiilor;- pe vertical (modificri ce apar n acelai an la persoane de vrste diferite). Pune n eviden efectul de vrst.II. Longitudinal (persoane de aceeai vrst n timp).

- studiul poate fi fcut:

I. prospectiv- avantaje:

- calitatea foarte bun a datelor;

- se ine cont de istoria natural a generaiei respective.

- dezavantaje:

- durat mare;

- dificil de realizat, costisitor.

II. retrospectiv

- avantaje:

- uor de efectuat;

- cost puin.

- dezavantaje:- nu e foarte fidel;

- se pierd cazuri de observare.Graficul LEXIS.

n cazul anumitor fenomene, pentru analiza corect a acestora, este necesar s se elimine erorile de interpretare prin raportarea datelor nu numai la intervalului calendaristic n care au fost observate (nregistrate) ci i la vrsta i generaia de origine a subiecilor investigai.

Acest mod de analiz se impune din dou motive:

- fiecare generaie are propriile particulariti, modificri care nu pot fi surprinse de indicii cureni;

- sunt evenimente care se produc n alt interval calendaristic dect n cel la care se raporteaz ceea ce face ca rezultatul obinut s nu reflecte exact fenomenul.

Cel mai bun exemplu l constituie studiul mortalitii infantile sau juvenile, indicatorul cel mai sensibil al strii de sntate (considerat ca marker de O.M.S. OSCE i CE) caz n care unele decese 0 1 an nregistrate pe parcursul unui an calendaristic (2002) s provin din rndul nou nscuilor din anul anterior (2001).

Pentru o realiza o analiz corect este utilizat graficul Lexis (dup numele celui care l-a conceput) care este o diagram special ce permite dublu reperaj n timp (de fapt e triplu, nregistrnd: anul calendaristic, vrsta i generaia). Diagrama este construit n sistem cartezian (cuprinde numai cadranul I) prezint att pe abscis i pe ordonat scale de interval egale de timp n ani. Pe ordonat sunt marcai anii aniversari iar pe abscis anii calendaristici. Perpendicularele ridicate din aceste puncte formeaz, prin ntretiere o reea. Pe aceast reea se poate marca linia vieii unui nou nscut sau culoarul vieii unei generaii sub forma unor linii sau benzi diagonale. II.2. Statica populaieiNumrul populaiei (volumul).

Este o valoare absolut care poate fi de moment (la 1 iulie) sau de interval, calculndu-se diferit dac avem de-a face cu o populaie nchis (se ia n consideraie doar natalitatea i mortalitatea) sau deschis (se consider i migraia).Poate fi:

- determinat (nregistrat): prin recensmnt:

- calculat: determinat pe o perioad oarecare pentru care nu exist date i pentru care exist dou metode:

a) Numrul estimat se pornete de la datele unui recensmnt adugndu-se numrul de intrri i sczndu-se numrul de ieiri i. Se pot aplica dou tehnici:

- interpolrii: se iau datele a dou recensminte succesive, se face diferena ntre ele, se mparte la numrul de ani calendaristici i se obine creterea sau scderea anual. Apoi, pentru un anumit an numrul populaiei se afl adugnd / scznd creterea / scderea anual x numrul de ani din cifra unuia dintre recensminte.

- extrapolrii: la fel, ns se va prelungi estimarea dup ultimul recensmnt, adugnd numrul respectiv de ani.b) Numrul proiectat: utilizeaz diferite tehnici pornind de la structura pe grupe de vrst, modelul de evoluie al mortalitii, natalitii i fertilitii.

Densitatea popula(iei.

Densitate (definiie general): raportul dintre numrul (dup Vladimir Trebici) de locuitori i suprafaa terenului unde triesc.Sursa: Raport date preliminare recensmnt 2002Potenial de populaie: - indice al accesibilitii populaiei fa de un punct al unei uniti teritoriale sau al nivelului de influen asupra unei populaii.

Indice de concentrare: - msur a inegalitii repartiiei teritoriale a populaiei.

Dispersia populaiei - exprim ponderea de rspndire a locuitorilor pe tipuri de centre populate sau structuri administrativ-teritoriale.

Structura populaiei.

Studiul demografic se realizeaz i pentru categorii socio profesionale, nivele de instruire precum i alte elemente care pot fi utile n analiza i interpretarea strii de sntate a colectivitilor.

II.3. Dinamica populaiei.

Dinamica populaiei cuprinde dou aspecte:

1. micarea (dinamica) natural:

- natalitatea;

- mortalitatea.

2. micarea (dinamica) mecanic: schimbarea domiciliului:

- emigrarea;

- imigrarea.Reproducerea populaiei se datoreaz jocului ntre natalitate i mortalitate.

Demografii au ncercat s alctuiasc diferite modele care s le permit posibilitatea de a prevedea evoluia. Dou modele sunt mai cunoscute:

- Modelul populaiei stabilite (LOTKA) consider indicele de natalitate constant, indicele de mortalitate constant iar migraia nul; astfel, ritmul de cretere al populaiei respective va fi constant.

- Modelul populaiei staionare consider indicele de natalitate = cu indicele de mortalitate general iar migraia nul; ritmul de cretere va fi nul.

Aceste modele permit prin compararea cu modelul real s se stabileasc cuantumul aportului natalitii, fertilitii i mortalitii la mbtrnirea populaiei.

Studiul demografic relev modificrile care survin n numrul i structura populaiei ca urmare a urmtoarelor evenimente i fenomene demografice:EvenimentFenomen

1.NatereaNatalitatea

2.DecesulMortalitatea

3.Schimbarea domiciliuluiMigraia

1. Micarea natural.

Micarea natural, (numit n sens larg i reproducerea populaiei), are dou componente:

II.3.1. Reproducerea populaiei (n sens restrns nelegnd natalitatea i fertilitatea populaiei);

II.3.2. Mortalitatea populaiei.

II.3.1. Reproducerea populaiei.

Prin reproducerea populaiei se nelege acel fenomen demografic prin care se asigur rennoirea acesteia prin aportul de nou-nscui vii.

Acest proces este condiionat de factorii biologici, sociali, economici, politici, socio-culturali, medicali.

Evenimentele demografice i noiunile cu ajutorul crora se analizeaz fenomenul de reproducere al populaiei:

1. nscutul viu;

2. nscutul mort;

3. avortul;

4. produsul de concepie;

5. naterea;

6. rangul naterii;

7. intervalul protogenezic;

8. rangul nscutului;

9. intervalul intergenezic.

Fenomenele demografice:

- care favorizeaz reproducerea uman:

- natalitatea;

- fertilitatea general i specific pe vrste;

- fecunditatea;

- nupialitatea.

- care defavorizeaz reproducerea uman:

- contracepia;

- avorturile;

- divorialitateaNatalitatea.Reprezint frecvena, exprimat n promile, a nscuilor vii ntr-o populaie, n interval de un an calendaristic.

Natalitatea se msoar cu ajutorul indicelui brut de natalitate care exprim raportul dintre numrul nscuilor vii i numrul mediu de locuitori a perioadei considerate:

n = N / P x 1000.

Avantajul acestui indice este dat de disponibilitatea datelor i simplitatea calculului.

Dezavantajul const n dependena fa de structura populaiei. Pentru a corecta acest neajuns n compararea diferitelor populaii (sau a aceleiai populaii n dinamic) se utilizeaz metoda de standardizare a structurilor.

Natalitatea este considerat indicatorul cel mai mobil al fenomenului de micare natural a populaiei. Ea se poate studia i n profil teritorial sau pe medii, pe categorii socio-profesionale, economice, culturale sau religioase.

Fertilitatea populaiei.

Evoluia natalitii depinde foarte mult de modificarea fertilitii, prin fertilitate general nelegnd frecvena nscuilor vii din populaia feminin de vrst fertil (15-49ani), exprimat n promile.

Acest tip de studiu are avantajul de a exprima mai corect puterea de reproducere a unei populaii feminine innd cont de structura pe sexe i pe vrst a populaiei.

Analiza fertilitii poate fi abordat:

- transversal (analiza fertilitii pe parcursul unui an calendaristic);

- longitudinal: prospectiv sau retrospectiv.

Indicatorii utilizai n msura fertilitii:

1. fertilitatea general (rfg):

2. fertilitatea specific pe grupe de vrst (rfs).

sau:

rfs = x 1000

3. descenden la 1000 de femei (df) se exprim prin suma fertilitilor specifice pe grupe de vrst de nmulit cu 1000

4. rata total a fertilitii (descenden medie final) Rtf exprim numrul mediu de copii ce revin pentru fiecare femeie pe parcursul ntregii perioade fertile.

Rata total a fertilitii permite o interpretare comparativ corect a fenomenului ntre diferite zone geografice, inclusiv populaii diferite.

Ali indicatori utilizai n analiza natalitii sunt:

5. fertilitatea conjugal se calculeaz pe baza datelor recensmintelor, utilizndu-se procedeul de interpolare ntre recensminte.

6. indicele sezonier al nou nscuilor (exprim variaiile sezoniere ale natalitii);7. indicele mediu de natere pentru fiecare cstorie;8. indicele de dispersie al fertilitii (idf):

9. rangul naterii (rangul nou nscutului) reprezint a cta natere este pentru femeia dintr-o anumit grup de vrst fertil. Se poate calcula o rat global dar este important s se calculeze rangul nscutului viu sau mort care se poate calcula fie global fie prin rate specifice (mai corect) pe grupe de vrst fertil a femeii.

Indicii de reproducere permit o apreciere sintetic a fenomenului i exprim fora de reproducere a populaiei.

Aceti indicii sunt:

1. indicele de reproducere brut;

2. indicele de reproducere net.

1. Indicele brut de reproducere reprezint numrul mediu de fetie pe care le-ar nate o generaie de femei care nu ar fi supus riscului mortalitii (de la natere pn la 50 de ani) i care ar avea la fiecare vrst (cuprins ntre 15-49 ani) fertilitatea specific observat n perioada considerat.

Indicele de reproducere brut reprezint numrului mediu de fetie pe care le-a realizat n cursul vieii fertile (15-49 ani) o femeie dintr-o anumit generaie i care urmeaz s asigure, mai departe, reproducerea populaiei.

2. indicele de reproducere net se bazeaz n plus pe luarea n calcul a mortalitii femeilor ntre vrstele cuprinse ntre 15-49 ani.

Aceti indicatori pot fi unitari, subunitari sau supraunitari i arat cte fetie las dup sine o femeie care a parcurs perioada fertil demografic, fete care s continue reproducerea n generaia urmtoare.

Indici indireci ai reproducerii umane:

1. rata de nupialitate;

2. rata de divorialitate;

3. vrsta medie la prima cstorie.

4. intervalul protogenezic;

5. intervalul intergenezic;

6. rata de fecunditate. Acest indicator sugereaz potenialul de reproducere a mesei de femei la vrst fertil, artnd cte sarcini apar n cursul unui an calendaristic, raportat la 1000 de femei de vrst fertil.

Factorii care influeneaz natalitatea:

- cauze medicale;

- cauze fiziologice;

- nupialitatea, divorialitatea, uniunile consensuale juvenile;

- influena mediului socio-cultural;

- utilizarea mijloacelor pentru limitarea naterilor, avortul i contracepia.

782

_1130775308.unknown

_1130835570.unknown

_1130836083.unknown

_1130836690.unknown

_1130835281.unknown

_1130775230.unknown