Curs 1 27 2 2012

Embriologie speciala

Aparatul respirator

1.Etapele oragnogenezei aparatului respirator

Exista doua mari etape in organogeneza aparatului respirator, in primele 6 luni de viata intrauterina:a) din a 4 a saptamana pana la a 16 a saptamana: diferentierea sistemului bronhic: bronhiile si bronhiiolele.b) din a 4 a luna pana in a 6 a : diferentiere plenara a bronhilor respiratorii La embrionul de 3 mm (saptamana 3/4), apare prima schita a aparatului respirator, ca un sant situat pe fata interna a intestinului cefalic sau anterior , cu dispozitie cranio caudala, plecand de la arcul 4 brahial pana la septul transvers. In saptamana a 5 a de viata intrauterina acest sant se adanceste si devine sant laringo traheal, tot in saptamana a 5 a la exterior in dreptul santului apare un diverticul (proeminenta) longitudinal cu capatul caudal rotunjit. In saptamana a 6 a acest sant proemina mai ales in partea lui caudala , se adanceste si diverticulul este flancat de catre doua plici stanga/ dreapta care prin adancirea santului intern plicile ajung sa se uneasaca , pocesul acesta incepe dinspre portiunea caudala spre portiunea craniala si se realizeaza cu exceptia punctului cranial. Din saptamana 6/7 se realizeaza acest diverticul laringo traheal (bronsic) care la embrionul de 4 mm in extremitatea lui caudala, diverticulul se bifide (separa) rezultand primordiul epiteliului bronsic, o sa captusasca arboreal bronsic ce va fi reprezentat de doi muguri bronsici care reprezinta schita viitoarei bronhii principale.

Dzvoltarea traheei si bronhilor La embrionul de 4 mm mugurele primitiv se bifurca in cele doua bronhii dreapta si stanga, cu mentiunea ca bronhia drepta la inceput are o directiva aproape verticala , la embrionul de 5 mm segmentul cuprins intre locul de bifurcare si locul de origine se alungeste si devine trahee; Ulterior in luna 5 epiteliul acestui tub trheo bronsic incepe sa se diferentieze si pe langa epiteliul de captusire se formeaza epiteliul secretor, glandular, apar glandele traheale si bronsice, in paralel incepand din saptamana a 18 a pana in a 20 a saptamana la exteriorul epiteliului de captusire, incep sa se diferentieze din mezemchim; icep sa se diferentieze inelele semi cartilaginoase si primele miocite (celule musculare bronsice) La embrionul de 7 mm bronhile primare incep sa se ramifice: cea dreapta da doua ramificatii colaterale : una superioara de dimensiuni mici pt lobul pulmonar superior si o alta ramura colaterala mijlocie pt lobul pulmonar mijlociu; Capatul caudal al bronhiei primitive dreapta o sa devina lobul inferior al plamanului drept. Bronhia primitiva stanga da o singura ramura colaterala ce o sa devina lob stang superior, partea terminala o sa formeze bronhia secundara inferioara pt lobul inferior al plamanului stang.

Dezvoltarea plamanilor La embrionul de 8/9 mm mugurii bronhici incep sa se divida dihotomic lund nastere mugurii bronsici secundari ce se ramifica de mai multe ori ,diviziunea ce se intampla in plin tesut mezenchimal ce face parte din mezocardul dorsal (structura mezodermica situata la nivelul cavitatii celomice in portiunea ei craniala, deasupra septului transvers) treptat prin aceste diviziuni dihotomice mezemchimul mezocardului dorsal imbraca bronhiolele (mugurii) separate dihotomic si este impins spre partea laterala si caudala a cavitatii celomice unde exista canalele pleuro peritoneale (spatii de comunicare intre cavitatea celomica craniala si cea caudala si le separa septul transvers) .Mezemchimul mugurilor bronsici va fi impins in lumenul canalelor pleuro peritoneale.De fiecare parte a liniei mediane in lumenul fiecarui canal pleuro peritoneal acesti muguri bronsici impreuna cu mezemchimul lor alcatuiesc cate o proeminenta ovalara =proeminente pulmonare (schita viitoare a fiecarui plaman) ;Obs ! sunt doua proeminente in fiecare canal pleuro peritoneal si pe masura ce aceste formatiuni cresc canalele pleoro peritoneale se alungesc, septul transvers o sa fie obligat sa coboare si in paralel el se diferentiaza total si separa total cavitatea celomica in viitoarea cavitate toracica si abdominala.In acest mom canalele devin canale pleuro pericardice!Prin dezv acestor proeminente pulmonare canalele pleouro pericardice devin cavitati pleurale. Plamanii sunt extrapleurali ! Epiteliul bronsic ce imbraca peretii canalelor o sa formeze cele doua foite ale seroasei pleurale, plica epiteliala o sa devina pleura viscerala, ce acopera intim tesutul pulmonar, in timp ce epiteliul ce captuseste peretii canalelor pleurale o sa devina foita parietala In saptamana a 22 a intre arborii bronsici ai fiecarei ramificatii bronsice dihotomizate apar limite de separatii ce delimiteaza lobi pulmonari : doua limite de separare in dreapta si trei lobi si o limita de separare in stanga si doi lobi. Pe fata mediana a proeminentei pulmonare drepte devenite deja plaman drept , apare lobul azygos, care se dezvolta ca o proeminenta excesiva a celei de a doua bronhii ventrale drepte . El persista in viata intrauterina , redus ca dimensiuni si este situat intre pericard si diafragma. La patrupede el persista, la om insa spre sfarsitul perioadei fetale dispare ,deoarece datorita pozitiei verticale cordul se sprijina pe diafragma si apasa pe acest lob azygos ce o sa dispara.

Pana la nastere bronhia secundara da circa 18 generatii de ramuri, da cresterea in dimensiuni, dar ramnificatiile dihotomice continua pana la varsta de 7 ani, moment in care se mai formeaza inca 6 generatii de ramuri.

In perioada fetala, extremitatiile terminale ale ramurilor bronsice se vor diferentia in saci alveolari , separati intre ei prin spatii care vor fi ocupate de o retea capilara rezultata din ramura concomitenta a aortelor dorsale si ventrale . Acolo unde aceste vase capilare vin in contact cu peretele alveolar, epiteliul dispare devine discontinuu. Mezemchimul ce inveleste ramura bronsica o sa formeze stroma, el este in dezvoltare maxima, abundent in saptamana a 12 a in apogeul de dezvoltare, dupa care el scade , in luna a 6 a de viata intauterina , apare ca o lama subtire intre sacii alveolari. Din luna 6 formandu-se plexurile capilare, alveolele fetale devin viabile. Este motivul pt care pana in luna a 6 a fatul este neviabil in conditii extrauterine, si eliminarea lui accidentala constituie avort, iar in luna 7/8 eliminarea este nastere prematura.

Plamanii continua sa se dezvolte si destind cavitati pleurale, care se dezvolta si anterior de cord, pe care il separa de cutia toracica, concomitant incepand cu luna a 7 a se diferentiaza glanda timusului care ocupa trigonul toracic superior, dintre plaman si peretele toracic anterior. In paralel incepand cu saptamana a 6 a se dezvolta si cavitatea pericardica astefel incat in spatiul supra mediastinal iau nastere trei cavitati : doua pleurale si una pericardica, cele doua cavitati pleurale circumscriu plamanii, in timp ce mezemchimul dintre pleurile mediastinale o sa edifice vasele mari ce se vor gasi in spatiul interpulmonar = mediastin . Intre saptamana a 6 a si luna a 6 a plamanul este o masa glandulara de tip acinos ce atarna de capatul terminal al bronhilor, in aceasta perioada el sufera modificari de forma datorita a doua procese : alveolele pulmonare si capilarele ce le inconjura devin extensibile (elastice) pediculul pulmonar (alcatuit din elemente ce intra si ies din plaman) si bronhile principale si vasele mari ale mediastinului sunt inextensibile.

Dezvoltarea vascularizatiei pulmonare Alveolele si capilarele pulmonare trebuie mentinute la periferia plamanului , aici este zona cea mai dilatabila (capilare de dezvoltare, extensie) cea ce determina alungirea cotinua a bronhilor si dihotomizarea lor ; in paralel se alungesc si vasele mari , fiecare alveola isi pastreaza epteliul respirator care are rolul de a multiplica sistemul globulilor prin proces de dezvoltare pana la 7 ani, exceptie de la aceasta regula o fac acele alveole care sunt in contact direct cu alveola, aici epiteliul este discontinuu.

Vascularizatia plamanilor primitivi este asigurata de ramuri ale aortei dorsale; in saptamana a 5 a se adauga o anastomoza din arcul aortic 4 care o sa devina schita viitoarei artere pulmonare; aceasta are o directie descendenta de o parte si de alta a traheei , in saptamana 6/7 cand cordul coboara cu septul transvers aceste doua artere pulmonare se scurteaza si devin orizontale, in saptamana a 6 a venele pulmonare se pun in contact cu atriul stang, legatura o face mezocardul venos, concomitent, din mezemchimul pulmonar incep sa se diferentieze vasele nutritive (arterele si venele bronsice ) vasele limfatice patrund in plaman in luna a 2 a si ajung in tesutul pleural in lunile 34 .

Modificari ce apar dupa nastere Inainte de nastere plamanii sunt plini de lichid amiotic . Parenchimul pulmonar este dens are aspect glandular si este redus in volum , nu ocupa toata cavitatea pleurala, este situat doar in pozitie ventro caudala, daca s-ar face proba docimaziei, testarea parenchimului pulmonar intr-un vas cu apa) proba a fi pozitiva deoarece fatul nu a respirat niciodata , s-a nascut mort, la 4 zile dupa nastere lichidul amiotic este absorbit , si aerul patrunde treptat in alveole astfel incat plamanii se destind si ocupa toata cavitatea pleurala , proba decimaziei ar iesi negativa. In primele zile de viata, partea sterno costala se umple cu aer iar partea diafragmatica urmeaza in ziua a 3 a varful plamanului apoi marginea dorsala si partea profunda a plamanului , se umple cu aerObs! La prematuri deoarece alveolele sunt incomplet dezvoltate , schimbul de gaze intre alveole si capilare (hematoza) este asigurata de conductele terminale care inlocuiesc satisfacator fata alveolara.

Anomalii in dezvoltarea aparatului respirator

1. Traheea- se poate deschide in segmentul esofagian inferior , iar in capatul ei terminal se infunda > incompletei separari a traheei de intestinul prmitiv anterior-atrezia traheaeala, nu se dezvolta traheea-deformari ale traheei

2. Plamanii-atrezia totala / partiala-lipsa dezvoltarii esofagului-variatia numarului de lobi , prezenta unui al 3 lea lob la plamanul stang (lob cardiac)-anomalii de pozitie (situs inversus pulmonar) ce face parte dintr-un situs invertus toracic sau situs invertus total (toraco abdominal)

Dezvoltarea diafragmei Organ specific omului caracteristic mamiferelor; Embriologic are 4 origini : septul transvers din care se formeaza plica ventrala a diafragmei si centrul tendinos, membranele pleuro peritoneale , la data aparitiei lor acestea sunt niste structuri asezate sagital , cu un capat pe septul transvers si cu celalalt capat pe peretele dorsal al trunchiului, acest ultim capat se numeste Pilierul lui Uscov. dezvoltarea ficatului si peretelui trunchiului in sens transversal, fac ca membrana pleuro peritoneala din pozitia antero posterioara sa devina membrane laterale , ele vor delimita orificiile peritoneale, presiunea exercitata de dezvoltarea plamanilor in crestere si dezvolarea ficatului sub septul transvers fac ca aceste membrane sa obtureze comnunicarea dintre cavitatea toracica si cavitatea abdominala, obtureaza canalele pleuro peritoneale > canale pleuo pericardice a treea sursa este mezemchimul ce da nastere la plicile postero mediane si o sa formeze pilierii diafragmatici. mezenchimul parietal al peretelui toraco abdominal ventral ce participa la edificarea muschilor drepti abdominali cat si la edificarea diafragmei. In saptamana 6/7 cand diafragma incepe sa de diferentieze din septul transvers ea este situata intr-o pozitie inalta craniala in dreptulul somitei C1 ; o data cu dezvoltarea plamanului si a cordului concomitent cu coborarea septului transvers coboara spre caudat > diafragma se va aseza in pozitia finala in dreptul somitei lombare L1.

Ca malformatii a dezvoltarii diafragmeiLipsa inchiderii canalelor pleuro peritoneale prin needificarea membranelor pleuro peritoneale, consecinta > herniile diafragmatice congenitale, mai ales pe partea stanga.Desi complet tesutul diafragmei poate sa fie slab dezvoltat si datorita presiunii intra abdominale mari dupa inchiderea peretelui ventral, dupa saptamana 12/13 > apar diverticule intratoracice ale diafragmei .

7