7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

1/57

TUMORILE SISTEMULUI

HEMATOPOIETIC.

ANEMIILE

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

2/57

Leucozele(leucemii le)

tumori din celulele hematopoietice ale

mduvei osoase cu infiltrarea secundar asngelui i altor organe.

Limfoamele

tumori ale esutului limfoid, care n perioadainiial au caracter local, iar n evoluie se potgeneraliza (leucemizarea limfoamelor).

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

3/57

Clasificarea leucozelor:

Leucoze acu te

proliferarea sistemic, difuz a celulelorhematopoietice nedifereniate i slabdifereniate (blastice) = leucoze blast ice.

Leuco ze cronice

proliferarea difuz a celulelor hematopoietice

difereniate, mature = leucoze citare;ele au o evoluiie relativ benign.

Criter iu l pr in cipal gradul de matu ri tate a

celule lor tumorale, iar nu facto rul de timp.

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

4/57

Particularitile leucozelor acute:

1) hiatul leucem ic prezena celulelorblastice i a celor mature i absena formelorcelulare intermediare;

2) apariia celulelor blastice n sngeleperiferic (n norm nu sunt);

3) evoluie malign;4) evolueaz ca o boal infecioas acut

(boal septic) cu s indrom hemoragic, anginnecrotic i anemie;

5) limfadenopatie generalizat;

6) spleno- i hepatomegalie.

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

5/57

7) dureri n oase;

8) leziuni ale SNC (cefalee, grea, paralizii

ale nervilor).

Clasif icarea leucozelor acu te:

1) nedifereniat;2) mieloblastic;3) limfoblastic;4) monoblastic;5) eritro-mieloblastic;6) plasmoblastic;7) megacarioblastic.

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

6/57

Clas if icarea leucozelor c ron ice:1) mielocitare:

a) leucoza mieloid cronic (LMC);b) eri t rom ieloza;

c ) eritrem ia;

d ) po l ic i tem ia vera;

2) limfocitare:a) leucoza limfoid cronic (LLC);

b) l im fom atoza p iel i i ;

c) leucozele parapro teinem ice;3) monocitare:

a) leucoza monocitar cronic;

b) h ist ioci to za.

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

7/57

Mduva osoas n leucemia mieloid(jeleu de zmeur)

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

8/57

Mduva osoas pioid

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

9/57Metaplazia mieloid a mduvei osoase

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

10/57

LLC subst i tu i readifuz a esutului

hematopoietic cu celule

leucemice

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

11/57

Complicaiile leucozelor acute:

1) anemia;

2) s indrom hemoragic, inclusiv hemoragii

n organe vital importante;

3) complicaii infecioase (pneumonii,

peritonit, sepsis);

4)procese necrotice i uceroase n tractul

digest iv(angin, stomatit i gingivit necrotic,

eroziuni i ucere gastro-intestinale).

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

12/57

Leucoza mieloid cronic, splenomegalie i

hepatomegalie

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

13/57Splenomegalie n LMC

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

14/57Ficatul n LMC

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

15/57

LMC - Infiltraia limfoganglionului cu celuleleucemice mieloide (ntre foliculi; coloraie la esteraz)

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

16/57LLC hiperplazia limfoganglionilor periaortali

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

17/57Ganglioni limfatici n leucoza limfoid cronic

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

18/57Splina n leucoza limfoid cronic

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

19/57

Hiperplazia foliculilor

limfatici intestinali nleucoza limfoid cronic

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

20/57

Eroziuni/ulcere gastricen leucoz

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

21/57

Hiperplazia timusului i alimfoganglionilor mediastinali n leucoza

limfoid, hemora ii unctiforme

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

22/57Ficatul n leucoza limfocitar

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

23/57

LLC infiltraia leucemic a tractelor portale

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

24/57

LLC infiltraia leucemic a tractelor portale

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

25/57

LLC infiltraia mduvei osoase cu celuleleucemice limfoide (celulele mieloide pozitive la esteraz)

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

26/57

LLC infiltraia mduvei osoase cu

celule leucemice limfoide

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

27/57

Mielom multiplu

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

28/57

Mielom cu noduli

tumorali n vertebre

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

29/57

Plasmocitom

(celule tumorale de orig ine

plasmocitar)

Plasmocitom(reacie imunohistochimic

pentru lanurile uoare ale IgG)

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

30/57Rinichi mielomatos i rinichi normal

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

31/57

Rinichi mielomatos, ci l ind r i p roteici n lumenul tub i lor

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

32/57

Mielom extramedular (unghiul ileocecal if icatul)

Cl ifi li f l

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

33/57

Clasificarea limfoamelor:

1) Hodgkin (hodgkiniene) ~15-30% dinnumrul total al limfoamelor, mai frecvent dinlimfocite B;

2) nonHodgkin (nehodgkiniene) dincelule B ~65% i din celule T.

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

34/57

L imfomul H odgkin L imfomul nonHodgkin

mai frevent un singur

grup de l/g cervicali,mediastinali sau

paraaortali

mai frcevent mai multe

grupuri de l/g periferici

rar se afecteaz l/gmezenteriali i inelul

faringian

de obicei sunt implicail/g mezenteriali i inelul

faringian

procesul se extinde prin

continuitate

nu se extinde prin

continuitate

nu este caracteristic

localizarea extranodal

extra an lionar .

sunt caracterictice

leziunile extranodale (n

afara l/ .

Limfomul Hodgkin

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

35/57

Limfomul Hodgkin

Mai frecvent la tineri de ~ 30 ani, clinic febri intoxicaie.

n toate cazurile se afecteaz primar l/g(cervicali, supraclaviculari, axilari,

mediastinali, inghinali),

iar ulterior splina (65-80%), ficatul, mduva

osoas.

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

36/57

Formele clinico-anatomice:

- forma izolat un singur grup de l/g;-

forma generalizat

cteva grupuri del/g i splina.

L/g ader unul la altul, formnd pachete,conglomerate.

Splina mrit pn la 1 kg, cu aspect pestri

splin porfir datorit asocierii focarelor deproliferare tumoral, inflamaie, necrozcazeoas i scleroz.

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

37/57

Microscopic

noduli din celule tumorale specificeReed-Sternberg, Hodgkin i celule lacunare,nconjurate de infiltrat inflamator din

limfocite, eozinofile, plasmocite, leucocite

neutrofile.

Celulele Reed-Sternberg bi- sau

multinucleate sunt patognomice pentru LH,provin din limfocite.

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

38/57

Clasificarea histologic a limfomuluiHodgkin:

a) cu predominan limfocitar (mai frecventl/g cervicali)

b) nodular-sclerozant (65-70%, maifrecvent l/g supraclaviculari i mediastinali)c) cu celularitate mixt (20-25%, mai

frecvent l/g cervicali i paraaortali)

d) cu depleie limfocitar (la pacieni de 70-80 ani).

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

39/57

Ganglion limfatic n limfomul Hodgkin

(suprafaa nodular)

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

40/57

Limfom

malign

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

41/57

Splina porfir n

limfom Hodgkin

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

42/57

CelulReed-Sternberg

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

43/57

Celul Hodgkin

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

44/57

Celule lacunare

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

45/57

Limfom Hodgkin, forma nodular sclerozant

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

46/57

Limfom Hodgkin, forma cu celularitate mixt Limfoamele nonHodgkin:

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

47/57

Limfoamele nonHodgkin:a) nodular;

b) difuz.

Dup gradul de malignitate:a) cu malignitate joas (prolifereaz

limfocitele);b) cu malignitate nalt (prolifereaz

limfoblatii).

65% - afectarea limfoganglionilor,

35% - leziuni extraganglionare (tractul

digestiv, ficatul, plmnii, faringele).

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

48/57

Procesul tumoral debuteaz n diferite zoneale limfoganglionilor, de ex.:

limfomul folicularn zonele B,limfocitar n zonele marginal i medular,limfoblasticn zonele paracorticale.

65% provin din limfocitele B,

15% - din limfocitele T.

Cea mai frecvent form de limfom NH estelimfomul folicular

Stadi i le l imfoamelor nonHodgkiniene:

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

49/57

Stadi i le l imfoamelor nonHodgkiniene:

I - afectarea unui grup de l/g dintr-o singur

zon;

II - afectarea a 2 sau mai multe grupuri de l/g

dar de aceeai parte a diafragmei;

III afectarea a 2 sau mai multe grupuri de l/g

de ambele pri ale diafragmei;IV focare multiple diseminateextraganglionare.

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

50/57

Limfom nonHodgkin (din limfocite B)

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

51/57

Limfom malign nonHodgkin

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

52/57

Limfoganglioni n limfom malign difuz

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

53/57

Limfoganglion n

limfom malign

nodular

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

54/57

B-limfom(zona ileocecal)

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

55/57

Splina n limfom malign

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

56/57

Limfom folicular

7/23/2019 09.Leucoze (1).pdf

57/57

Complicaii - boli infecioase,

n limfoame din celule B - infecii bacteriene,

n limfoame din celule T infecii virale,

micobacteriene i micotioce.