08_CAP5

7/25/2019 08_CAP5

1/12

Capitolul 5

FIZIOLOGIA CROMATICII DENTARE

Analiza estetica unui zmbet, a unei arcade dentare sau a unui dinte vizeaz

doucategorii de atribute: geometrice i cromatice. Dei n estetica dentar, aceste

atribute intereseaz toate structurile anatomice care compun sursul unei persoane

(buze, dini i gingie), precum i felul n care aceste structuri se armonizeazcu

ntreaga fa, n aceastlucrare vom face referire pe larg la culoarea dinilor.Pentru a nelege caracteristicile cromatice ale dinilor trebuie sanalizm

structura esuturilor dure dentare, comportamentul acestora fade radiaia luminoas

precum i felul n care diferitele atribute geometrice ale esteticii dentare (vizibilitatea

dinilor, alinierea i aranjamentul lor, morfologia primar, secundari teriara

coroanelor dentare, etc.) influeneazpercepia culorii lor.

5.1. Structura esuturilor dure dentare

Coroana oricrui dinte natural indemn se compune din douesuturi dure:

smali dentin. Aceste douesuturi prezintcaracteristici topografice, structurale

i de comportament optic foarte diferite; de aceea, msurarea culorii dinilor este

dificil, mai ales n condiiile n care acetia se suprapun peste spaiul ntunecat din

interiorul cavitii bucale i sunt nconjurai de celelalte structuri existente (buze,

gingie).

Smalul

Smalul uman este cel mai dur esut al organismului, avnd rol protector i

asigurnd forma i conturul coroanei dentare. Smalul este alctuit n proporie de

96% din materie anorganic(fosfat de calciu cristalizat sub formde hidroxiapatit),

1% din materie organic(colagen, lipide, hidrai) i 4% ap.

Grosimea smalului este variabilde-a lungul coroanelor dentare, fiind minimn regiunea coletului i maximla nivelul muchiei incizale i pe vrful cuspizilor11;

de asemenea, grosimea smalului ocluzal nu este uniformla toi dinii (aproximativ

2 mm la incisivi, 2,5-3,3 mm la premolari i 2,5-3 mm la molari1).

7/25/2019 08_CAP5

2/12

36 FIZIOLOGIA I PATOLOGIA CROMATICII DENTARE

Unitatea structuralde baza smalului este reprezentatde prismele de smal,

alctuite din cristale de hidroxiapatit.

Prismele de smal se ntind de la jonciunea amelo-dentinar la suprafaa

externa coroanei dentare i au o dispoziie radiarpe suprafaa dentinei coronare,

numrul lor fiind de aproximativ 5 milioane la un incisiv i de 12 milioane la unmolar. Ca o consecina dispoziiei radiare a prismelor de smalpe suprafaa dentinei,

direcia acestora este verticalla nivel incizal i n vrful cuspizilor, oblicpe feele

laterale i n anuri i aproape orizontalla coletul dinilor.

Pe seciune transversal (perpendicularpe axul longitudinal), prismele au

formde gaurde cheie sau coadde pete. Corpul prismei are o lime de aproximativ

5 m i este orientat spre incizal sau ocluzal, iar coada, cu o lime de 1 m, este

orientatspre cervical (fig. 5.1.a). Prismele de smalse ntreptrund ntre ele, capuluneia fiind lipit de gtul celeilalte (fig. 5.1.b). nclinaia diferita grupurilor de

prisme alturate confersmalului rezistenla forele de masticaie. Fiecare prism

conine cristale de hidroxiapatitalungite, de mrime variabil(aproximativ 89 nm

lime i 50 nm grosime1). n poriunea centrala prismelor, axul lung al cristalelor

de hidroxiapatiteste paralel cu axul prismelor.

Fig. 5.1. (a) Seciune la nivelul ameloblastelor cu exemplificarea structurii

prismatice; (b) Modalitatea de ntreptrundere a prismelor de smal.

Schimbarea progresiva direciei prismelor dinspre dentin spre suprafaasmalului este rspunztoare de apariia benzilor descrise de Hunter i Schreger

(alternande benzi deschise i ntunecate vizibile pe o seciune longitudinalsub

incidenoblica luminii reflectate).

7/25/2019 08_CAP5

3/12

Cap. 5. Fiziologia cromaticii dentare 37

Prismele se formeaz n perioada de edificare a smalului prin depunerisuccesive, ritmice, de-a lungul liniilor de cretere (denumite striaiile lui Retzius). Separe cstriaiile lui Retzius conin mai puine cristale i deci, sunt linii hipocalcificate11.

Pe seciune transversal, aceste linii sunt vizibile sub forma unor cercuri

concentrice ntunecate. Daccercurile sunt incomplete, la suprafaa smalului aparo serie de denivelri sau gropi. Diferena de nivel dintre aceste gropi poartnumelede perichimatii. Perichimatiile sunt continue n jurul dintelui i de regulparalele cujonciunea cemento-amelar1.

Suprafaa smalului este permeabilpentru ioni i o serie de substane din mediulbucal, aa nct, straturile superficiale de smal(circa 30 m) sunt mai dure i maigreu solubile; ele conin de 5 -10 ori mai multe floruri, mai mult zinc i plumb i o

cantitate mai micde ap11

.Dentina

Dentina este cel mai voluminos esut dur al dintelui (aprox. 80% din volumulsu); ea este acoperitla exterior de smal(coronar), respectiv de cement (radicular),iar spre interior formeazperetele organului pulpar.

Dentina are n compoziia sa o fazorganicn greutate de 70% (reprezentatde colagen, lipide, mucopolizaharide, glicoproteine, peptide, proteine), o fazanorganic,n greutate de 18,9% (constituit, n principal, din hidroxiapatit) i ap(11,1%).

Structura dentinei este neomogen, fiind formatdintr-un sistem de canaliculecare o strbat radiar dinspre camera pulparspre periferie, i din substanfundamen-talmineralizat(inter- i pericanalicular), mai puin durdect smalul. Canaliculelesunt mai numeroase n poriunea coronara dintelui i au un traiect ondulat; diametrulcanaliculelor se micoreazspre periferie i o datcu vrsta12. Canaliculele comunicntre ele prin canalicule secundare, formnd mpreunun sistem canalicular. Lumenul

canaliculelor este strbtut de prelungirile odontoblastelor descrise de Tomes, carele-a etichetat incorect drept fibre11; odontoblastele sunt celule pulpare dispuse npalisadla periferia pulpei, cu rol n dentinogenez. ntre prelungirile odontoblastelori pereii canaliculelor existlimfa dentinar.

Dentinogeneza are loc naintea amelogenezei i cuprinde doufaze: formareamatricei de colagen i depunerea fazei anorganice n matrice. Matricea formatiniialde odontoblastele aflate la periferia pulpei nu este mineralizati se numete predentin;

calcificarea apare prin depunerea de cristale pe suprafaa i n interiorul fibrelor decolagen. Zilnic se depune o cantitate de predentin, iar cea formatn ziua precedentse mineralizeazi devine dentinmatur; ritmul depunerii de dentineste n cazulunui dinte funcional de 1 m/zi11.

7/25/2019 08_CAP5

4/12


Existmai multe tipuri de dentin:predentina o bandde dentinnou formatla jonciunea dentin-pulpcare

ncnu s-a mineralizat;

dentina primar se formeazpncnd dintele atinge planul de ocluzie i i

ncepe funcia, dupcare debuteazformarea de dentinsecundar. Dentinaprimarse subdivide n dentinde nveli, mai puin mineralizat, situatlanivelul jonciunii amelo-dentinare i dentinglobular (apare, mai ales, ncazul deficienei de vitaminD) ce prezintdefecte de mineralizare (sau spaiiinterglobulare);

dentina secundar se edificmai lent dect cea primar, ceea ce mpiedicobliterarea pulpei;

dentina teriar(de iritaie sau de reparaie) - se formeazn locurile n care suntactivate odontoblastele (procese carioase, uzur, fracturi); dei iniial are unaspect neregulat, cu timpul structura sa seamntot mai mult cu cea a osului

dentina scleroticsau transparent rezultn urma unei iritaii cronice ndelun-gate i se caracterizeazprin canalicule dentinare complet obliterate.

Jonciunea amelo-dentinar

Jonciunea amelo-dentinarse caracterizeazprin:

existena unor denivelri sub forma unor creste care mresc suprafaa de contactdintre smali dentin,

prezena terminaiilor canaliculelor dentinare i a ramificaiilor acestora.

n aceastzondentina este mai permeabiliar smalul prezintun grad maimare de mineralizare.

5.2. Caracteristicile cromaticeale structurilor dure dentare

Descrierea culorii dinilor naturali se bazeazpe sistemul Munsell, astfel nct,atunci cnd vorbim despre culoarea acestora, ea trebuie definitn termeni de nuan,saturaie i luminozitate; n plus, se impune specificarea i celorlalte caracteristicioptice ale suprafeelor dentare: opalescen, fluorescen, transluciditate.

n 1931, Clark, utiliznd sistemul Munsell de ordonare a culorilor, a publicatprimul studiu asupra culorii dinilor naturali; valorile msurate de Clark pentru ceitrei parametrii ai culorii au fost: nuana ntre 6YR i 9,3Y; saturaia ntre 0 i 7, iarluminozitatea ntre 4 i 8 (1).

7/25/2019 08_CAP5

5/12


Referindu-ne la cele trei valene ale culorii, descrise de Munsell, trebuie fcute

cteva specificri:

nuanadinilor este determinatprimordial de dentin; n cazul dinilor vitali

sntoi, nuana se situeazn spectrul culorii galbene (de la galben la galben-

roiatic). Dacne raportam la cheia de culori Vitapan standard, nuana dinilorse ncadreazpredominant n categoria A, cu un mic procentaj n B.

saturaiaculorii este dictattot de dentin, dar este influenati de translucidi-

tatea i grosimea smalului. Cu ct stratul de smaleste mai gros, cu att nivelul

de saturaie al culorii dintelui este mai sczut, mbrcnd aspectul unei saturaii

difuze; n regiunea cervicala coroanei, unde stratul de smaleste subire,

culoarea dintelui se caracterizeazprintr-o saturaie dens;

luminozitateadinilor este determinat, n principal, de calitatea i grosimeasmalului; n zonele cu strat de smalgros, efectele optice se caracterizeazprin

valori mari ale luminozitii dinilor.

Fluorescenadinilor este consecina impresionrii pigmenilor de la nivelul

dentinei i a jonciunii amelo-dentinare de ctre radiaiile ultraviolete din lumina inci-

dent, rezultnd o emisie de luminintens albsau albastr. Clinic, aceasta se traduce

prin apariia pe suprafaa dinilor a unor arii de iridiscenalbe sau albstrui (fig.5.2).

Fig. 5.2. Dini tineri

caracterizai prin

prezena ariilor de

iridiscen, vizibile n

zona incizal

Aspectul opalescent(alb/lptos) al dinilor se datoreazindicilor de refracie

diferii ai componentelor organice i anorganice ale smalului, dar mai ales proprietii

cristalelor de hidroxiapatitde a dispersa lumina incident. Cristalele de hidroxiapa-titdin smalul translucid reflecti refract lumina incident; comportamentul se

caracterizeazprin faptul c radiaiile cu lungimi de und lungi sunt transmise, n

timp ce, cele cu lungimi de undscurte sunt reflectate. Radiaiile reflectate genereaz

7/25/2019 08_CAP5

6/12


aspecte de la gri-albstrui pnla alb- strlucitor. Aceste fenomene se petrec mai ales

la nivelul marginii incizale, unde structura dentareste lipsitde dentin(fig. 5.3).

Fig. 5.3. Aspectul

dinilor tineri; de notat

luminozitatea crescut

din treimea mijlocie i

prezena transluciditii

incizale/proximale

Transluciditateai opalescena structurilor dure dentare sunt doi parametridificil de explicat i aproape imposibil de cuantificat n cabinet. Transluciditateareprezintunul dintre reperele de bazn estetica restaurrilor dentare, n funcie decare, acestea pot streacneobservate, sau din contr, pot induce un aspect artificial.Aspectul transluciditii este foarte diferit; el poate varia de la nuane alb-albstrui,la albastru, gri, portocaliu, etc.

Uneori, aria de transluciditate este delimitat incizal de o linie albopac,denumitefect de halou13.

n general, valorile transluciditii sunt diferite de la un material la altul, iarpentru acelai material, ele variazn funcie de lungimea de unda luminii. Studiilecomparative, efectuate la nivelul celor doustructuri dure dentare care alctuiesccoroana dintelui, au demonstrat ctransluciditatea smalului este cu mult mai mare

dect cea a a dentinei. Orice modificare a transluciditii smalului, cauzatdeprocese de mbtrnire sau desicare, influeneazpercepia culorii acestora.

O clasificate a proprietilor optice ale dinilor, n funcie de topografia tran-sluciditii la nivelul coroanelor, sugereazexistena a trei aspecte distincte: translu-ciditate de-a lungul ntregii suprafee, numai n treimea incizal i transluciditateprezentincizal i proximal (fig. 5.3).

DupVanini, suma tuturor efectelor optice caracterizate prin opalescen/translu-

cens-ar putea clasifica n trei categorii14: efecte intense, efecte opalescente i/sau caracterizri.

7/25/2019 08_CAP5

7/12


Efectele intense (Fig. 5.4) sunt arii restrnse de aspect alb/lptos, intens

saturate situate n grosimea smalului; un exemplu tipic sunt petele asociate cu

procesele de hipermineralizare ale smalului.

Fig. 5.4. Efecte intense la

nivelul smalului sub

forma insulelor de

hipermineralizare.

Categoria efectelor opalescente include o clasificare din punct de vedere al

localizrii, geometriei i al aspectului zonelor opalescente de pe suprafaa smalului

vestibular. Prezena unei transluciditi accentuate, gri-albstruie n treimea incizal

a dinilor tineri (att anteriori, ct i posteriori) accentueazefectele opalescente.Suprapunerea efectelor opalescente peste zona albstruie genereaz aspecte optice

caracteristice, sub forma unor mameloane, formde pieptene sau de fereastr (fig.

5.5). Opalescena crescutde la nivelul muchiilor incizale ale dinilor tineri, sub

forma unui halou de aspect alb/lptos, cu geometrie variabil, este consecina

modificrii orientrii prismelor de smalla acest nivel13,15.

Fig. 5.5.Prezena efecte-

lor opalescente-trans-

lucente la nivelul

smalului dinilor tineri

7/25/2019 08_CAP5

8/12


Caracterizrile se referla doudintre cele mai comune aspecte ale efecteloroptice: petele i fisurile smalului, precum i la caracteristicile zonelor din proximi-tatea ariilor opalescente sau cu efecte intense (fig. 5.6).

Fig. 5.6. Smalcaracte-

rizat prin prezena unor

dungi orizontale de

culoare deschis, mai

pronunate n 1/2 incizal

a feei vestibulare.

Efectele optice de la nivelul esuturilor dure dentare care alctuiesc coroanaunui dinte se suprapun i se combindeterminnd aspectul de dinte viu: dentina opac, care determinatributele de nuani saturaie a culorii are

tendina de a descrete luminozitatea smalului i de a induce o virare a culoriidintelui spre gri. Dacsmalul este foarte subire iar dentina foarte saturat(aa cum se ntmpln treimea cervical), atunci nuana dentinei va devenidominant. Din contr, dac smalul este mai gros iar dentina este mai puindens(n treimea mijlocie), percepia cromaticse va traduce printr-o luminozi-tate crescutcu efecte strlucitoare.Natura policromatica dentinei exercitefecte similare asupra luminozitii

smalului, care transmite modelul cromatic spre exteriorul dintelui.

n condiii de mediu similare din punct de vedere a iluminrii i a poziieiprivitorului, percepia cromatica dinilor naturali indemni este determinatdedinamica luminii la nivelul structurilor dure dentare, dupcum urmeaz: atributele geometrice ale suprafeelor de smal(suprafee uor concave, denivelate

i relativ rugoase) i structura cristalina acestuia fac ca smalul sse comportedin punct de vedere optic ca un mediu translucid; la acest nivel se desfoarmai ales procese de transmisie, reflexie i remisie ale luminii (fig. 5.7). Cu ct

smalul este mai gros, cu att predominprocesele de reflexie i refracie, ceeace determincreterea luminozitii culorii dinilor.

dentina, datoritarhitecturii tubilor dentinari (forma n S, densitate i diametrudiferit) i a prezenei ariilor cu grade diferite de mineralizare (indici de refracie

7/25/2019 08_CAP5

9/12


diferii), se comportdin punct de vedere optic ca un mediu opac, ceea ce faceca la acest nivel spredomine procesele de absorbie, de refracie i de dispersieale luminii (fig. 5.7).

Fig. 5.7. Ilustrarea comportamentului optic al smaluluii al dentinei

Din punct de vedere optic, coroanele dentare se comportca nite mediiputernic dipersive, n care intensitatea luminii incidente scade pe msurce aceasta

strbate smalul i dentina. Proprietile optice ale unor astfel de materiale pot fidescrise cu ajutorul teoriei Kubelka-Munk (K-M), care, raportatla structurile duredentare, se refer la interrelaia care exist ntre grosimea acestora i cantitatea deluminabsorbit, respectiv dispersat, de smali dentin, n condiiile n care acestestructuri se suprapun peste medii albe, gri sau negre. Aceastteorie poate fi aplicatdoar pentru fiecare esut dentar n parte, ea nemaifiind valabilpentru msurtori lanivelul jonciunii amelo-dentinare, datoritneomogenitii structurale de la acestnivel. Conform teoriei K-M, n luminnatural, valorile coeficientului de absorbiea radiaiilor luminoase pentru smali dentinsunt aproximativ egale, n timp cevaloarea coeficientului de dispersie a radiaiei luminoase n dentin, este de 2,5 orimai mare dect cea msuratpentru smal1.

Particularitile structurale i comportamentul diferit al esuturilor duredentare fade radiaia luminoasface ca percepia estetica cromaticii dentare sse caracterizeze printr-o alternande arii cu nuane i grade diferite de saturaiei luminozitate; acest aspect este valabil att n cazul dinilor tineri ct i n cazul

celor vrstnici (fig. 5.8).Analiza cromaticse face, de regul, la nivelul celor trei zone topografice ale

suprafeei vestibulare a dintelui investigat: treimea cervical, treimea medie i ceaincizal.

7/25/2019 08_CAP5

10/12


Fig. 5.8.Percepia estetica cromaticii dentare:dinte vrstnic (stg.), dinte tnr (dr.).

Figura 5.9. ilustreazdinamica culorii pe suprafaa unui incisiv central superior

al unei paciente tinere:

n treimea cervical culoarea se caracterizeazprintr-o nuanmai nchis, o

saturaie crescuti luminozitate redus;

n treimea mijlocie nuana este foarte deschis, saturaia crescut, iar luminozitatea

maxim;

n treimea incizal, prin suprapunerea zonei de transluciditate maxima dintelui

peste spaiul ntunecat din interiorul cavitii bucale, nuana este mult mai

nchis, saturaia sczutiar luminozitatea are cea mai redusvaloare. Marginea

incizala coroanei dentare este delimitatde efectul de halou.

Fig. 5.9. Dinamica culorii la nivelul celor trei zone de pe suprafaa

vestibulara unui incisiv central tnr (cervical, mijlociei incizal)

7/25/2019 08_CAP5

11/12


n sens mezio-distal poriunea centrala suprafeelor vestibulare prezint ngeneral o saturaie crescuti o luminozitate puternic, n timp ce spre proximal ariilede contact interdentar creeazumbre, genernd o nuanmai nchisi o luminozitatemai redus.

Modificnd perspectiva analizei cromatice, prin extinderea ei de la nivelul unuidinte la nivelul unei hemiarcade, se poate observa cdinii prezintcaracteristicicromatice diferite (fig. 5.10). Caninii superiori sunt dinii cu nuana cea mai saturati luminozitatea cea mai mic; pornind de la ei, att spre mezial ct i spre distal,saturaia descrete treptat iar luminozitatea crete, astfel nct, incisivii centraliprezintcea mai mare luminozitate, dar i cea mai mare transluciditate1,3.

Fig. 5.10. Dinamica cu-

lorii dinilor la nivelul

unei hemiarcade: caninul

este dintele cu nuana

cea mai saturati cu

luminozitatea cea mai

sczut.

Msurtorile colorimetrice efectuate la nivelul dinilor maxilari anteriori, auevideniat urmtoarele aspecte16: culoarea fiziologica dinilor umani prezintvariaii de la o persoanla alta; fcndu-se o comparaie ntre dinii femeilor i cei ai brbailor s-a constatat c

dinii femeilor sunt n general mai luminoi, conin mai puin pigment rou, iarsaturaia este mai mic;

culoarea dinilor este cel mai bine reprezentatla nivelul treimii mijlocii asuprafeelor vestibulare ale coroanelor dentare;

dinii cuspidai sunt mai ntunecai dect incisivul central i lateral; incisivul central superior este dintele cu cea mai mare luminozitate;prin mbtrnire culoarea dinilor se nchide iar ponderea pigmentului rou crete.

O datcu instalarea proceselor de mbtrnire, caracteristicile optice ale dinilorse schimb; aportul sanguin diminuat i procesele sclerotice de la nivelul tubulilordentinari determinmodificarea nuanei dentinei, ea devenind mai nchis. Ca oconsecin, dei dentina scleroticeste puin mai translucid, saturaia de ansamblu

7/25/2019 08_CAP5

12/12


a dintelui creste17. Smalul se uzeazi se subiazceea ce va face ca gradul devizibilitate al dentinei opace screasc, rezultnd o luminozitate sczut. Ariilor deopalescenli se adaugpigmentrile extrinseci, ceea ce poate duce la apariia unorpete opalescente de culoarea chihlimbarului (fig. 5.11.A). n plus, procesele de

uzare determindispariia muchiei incizale i odatcu aceasta i reducerea efectelorde opalescende la acest nivel (fig. 5.11.B).

Fig. 5.11.A. Dinii b-

trni, prezintdiferite

grade de uzuri suntmai pigmentai dect

dinii tineri

Fig. 5.11.B. Dinii b-

trni, prezintdiferite

grade de uzuri sunt

mai pigmentai dect

dinii tineri

Uzura funcionali/sau parafuncionala muchiilor incizale genereazfisuri

i smulgeri de prisme de smalla nivelul crora se cantoneazpigmenii provenii din

alimente sau tutun, determinnd accentuarea nuanei dinilor i genernd aspectul

caracteristic de dini btrni.

08_CAP5

Documents

Transcript of 08_CAP5