08 Zegreanu

7/28/2019 08 Zegreanu

1/15

POLITICILE SOCIALE DE SNTATE

N UNIUNEA EUROPEAN

IUSTINIAN ZEGREANU, DANA COSTIN

Rezumat

Principalele scopuri ale politicilor de sntate sunt realizarea unui nivelridicat de sntate cu realizarea distribuirii echitabil a serviciilor de asistenmedical. n Uniunea European exist o mare diversitate de modele de sistemesanitare, fiecare cu modul su particular de organizare i finanare. Ceea ce facedificil s se urmeze un anumit model, adic un sistem sanitar unitar.Asigurrile de sntate obligatorii precum i asigurrile voluntare sunt administratede Case de Asigurri de Sntate, organisme autonome ce colecteaz contribuiile nfuncie de venituri, pentru a le redistribuii sub form de beneficii n momentulutilizrii serviciilor medicale, ori de rambursare a cheltuielilor angajate.

n concluzie, n aproape toate rile membre ale UE exist o insatisfacie legat demodalitile de finanare i de furnizare a serviciilor medicale. Principalele

probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea preocuprilor naionale - lereprezint carenele lor n materie de echitate i egalitate la accesul la serviciilemedicale, de control asupra cheltuielilor, de utilizare eficient a resurselor i decontrol al calitii serviciilor medicale. Asupra planului de stabilitate social,

prioritatea const n garantarea ngrijirilor medicale pentru persoanele n vrst, maibine adaptate la nevoile lor, preferat fiind crearea unui echilibru ntre ngrijirile ladomiciliu, ngrijirile comunitare i serviciile spitaliceti. Ingrijirile preventiveconstituind o potenial alternativ economic a ngrijirilor medicale bazate petehnologii costisitoare.La ora actual se pune accent mai mult pe reorientarea sistemelor de sntate ctre

obiective msurabile att n ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale ct i nceea ce privete satisfactia utilizatorilor.HEALTH POLICIES IN THE EUROPEAN UNION

AbstractThis article is a theoretical analysis regarding different financing

mechanisms of European health systems. The purpose of the article is to drawconclusions upon the advantages and disadvantages of these mechanisms, as well asto provide an answer to the question of whether a supplementary insurance would bea valid choice for Romania and whether it would reduce the informal copayment.

The EU supplementary insurance market (which would cover the copayments) is notvery well developed, with the exception of France. In spite of this, a large part of the

population benefits from these insurances in covering ambulatory costs, in countriessuch as Austria, Belgium, France, Ireland, Spain, etc.The main purposes of medical policies are the achievement of a high level of healthand the accomplishment of an equitable distribution of health assistance services.Within the European Union there is great diversity in terms of health system models,

Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1 35

7/28/2019 08 Zegreanu

2/15

each with its particular organization and financing pattern. This makes it difficult toreach consensus on a single model, i.e. a unitary health system.In almost all the EU member states, there is general dissatisfaction with the means offinancing and furnishing medical services. The main common problems - which are

placed on different scales with regard to national priorities, are represented bydeficiencies in terms of equity and equality of access to medical services, control

over the expenses in sanitary systems, effective use of resources and ensuring qualitymedical services. When it comes to the social stability plan, the priority consists ofguaranteeing medical care to the elderly - better suited to their needs, with preferencefor the creation of a balance between home assistance, community care and hospitalservices. Preventive care constitutes a potential and economical alternative to themedical care that relies on costly technologies.At present, the emphasis is more on the reorientation of health systems towardsquantifiable objectives, in terms of both the quality of medical care and thesatisfaction of its beneficiaries.

36 Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

7/28/2019 08 Zegreanu

3/15

Asigurarea sntii este considerat obiectivulprincipal al sistemului sanitar. Principalele scopuri

fiind realizarea unui nivel ridicat de sntate idistribuirea echitabil a serviciilor de asistenmedical. Sistemul sanitar trebuie s corespundateptrilor populaiei, implicnd astfel respectul fa

de cetean (autonomie i confidenialitate) iorientarea beneficiarului (servicii prompte i calitate adotrilor). Un alt obiectiv l reprezint finanareaechitabil, n care cheltuielile s reflecte capacitatea de

plat, i nu neaprat riscul de mbolnvire.Conform opiniei unor specialiti care a fost

publicat ntr-o prestigioas revist englez despecialitate, sistemele sanitare ale lumii se clasific

potrivit eficienei cu care transform cheltuielile nsntate. Se au n vedere aici, n corelaie, cheltuielile

pentru ngrijirea sntii, ajustate conform preurilor

locale, cu asigurarea strii de sntate. Ca factoresenial pentru sntate, n calcul a fost cuprins inivelul de educaie a populaiei. Dar aceti specialitinu a reuit s ofere rspunsul la ntrebarea n cemsur un sistem sanitar este mai bun dect altul.

De altfel, n Uniunea European exist omare diversitate de modele de sisteme sanitare,fiecare cu modul su particular de organizare ifinanare. Ceea ce face nci mai dificil s se urmezeun anumit model, adic un sistem sanitar unitar.

Ca i structur general, la ora actual existtrei sisteme de finanare performante predominante n

Uniunea European. Primul (cunoscut sub numele demodelul Beveridge) se caracterizeaz prin finanare

public pe baza impozitelor culese de la contribuabili.Al doilea sistem (cunoscut sub numele de modelulBismark) n care finanarea se realizeaza prinintermediul asigurrii obligatorii ale populaiei . Altreilea sistem const n finanarea privat prin asigurrivoluntare.

n anul 1997, Romnia a introdus un nousistem de asigurri de sntate prin Legea nr.145/1997, bazat pe o versiune modificat a modeluluiBismarck. n mod practic n prezent, n afar demodelul Bismarck, mai coexist i elemente din altemodele. Diferena dintre aceste modele const nmodalitatea prin care sistemul sanitar este finanat):

modelul Semashko bugetul asigurrilorsociale de stat;

modelul Beveridge principiul rolului de filtru (avut de medicii de familie alei, n

mod liber, de ctre pacieni i finanat prinimpozite);

modelul Bismarck sistemul de asigurrisociale de sntate (bazat pe primeobligatorii de asigurare, dependente devenituri).

n majoritatea acestor modele pacieniicontribuie, ntr-o proporie variat la finanareangrijirilor medicale n toate rile membre ale UniuniiEuropene

Majoritatea statelor membre aplic dispoziii deexonerare de la participare la toate costurile acategoriilor cu venituri mici ct i al persoanelor dinalte grupuri defavorizate.

Asigurrile obligatorii precum i asigurrilevoluntare sunt administrate de Case de Asigurari deSntate, organisme autonome ce colecteaz

contribuiile n funcie de venituri, pentru a leredistribuii sub form de beneficii n momentulutilizrii serviciilor medicale, ori de rambursare acheltuielilor angajate.

Modul de finanare al spitalelor variaz n generalde la un stat la altul. Principalele forme fiind: tariful

pe zi de spitalizare, i tariful pe grupe de diagnosticclinic.

Modele de finanare ale sistemelor de sntate alestatelor membre ale U.E.

SISTEMELE DE SNTATE N STATELEMEMBRE UE :

1. AUSTRIALegea general a asigurrilor sociale confer

dreptul la protecie sociali la ngrijiri medicale dinanul 1956. Legea a fost fondat pe principiulasigurrilor publice obligatorii. Astfel sistemul de


7/28/2019 08 Zegreanu

4/15

protecie social austriac acoper 99% din populaie.n aceast ar asigurrile sociale se mpart n patrumari categorii n funcie de riscurile acoperite :asigurarea de boal, asigurarea de accident, asigurareade btrnee i asigurarea de somaj.

Sistemul de sntate austriac este foarte

apropiat, n multe privine de sistemul german, darprincipalele diferene sunt legate de plile directepentru serviciile din sistemul ambulatoriu inegocierea retribuiilor prin camerele regionale alemedicilor.

Sistemul austriac de sntate este unul dintrecele mai bune din UE. Asigurarea de boal cuprinde ogama de servicii foarte variat i complex, imajoritatea populaiei - 63.3% - se arat foartesatisfcut.

Populaia i starea de sntatePn n anul 1997 populaia austriac a fostde 8.1 milioane de locuitori. Procentul tinerilor pn n20 de ani este de 23.7%. Proporia persoanelor nvrst este inferioar mediei europene: populaia peste65 ani reprezint 14.6%, iar populaia de peste 75 anireprezint 6%. Vrsta medie a populaiei conformdatelor statistice, ar trebui s creasc pn n anul 2010cu un procent semnificativ la persoanelor cu vrsta de

peste 75 ani.Rata somajului este de circa 1.7% calculat n

1997, fiind printre cele mai sczute din Uniunea

European (4.7%). Sperana de via este de circa 80.2 ani

pentru femei i 73.9 ani pentru brbai.

Rata mortalitii este de 7.8 la 1 000locuitori, media UE fiind de 8.2 la 1.000locuitori.

Mortalitatea infantil este de 5.1 pentru 1000nscui vii, i este inferioar mediei UE (5.4).

Mortalitatea prenatal este de 6,9 in 1997 ieste inferioar mediei UE (7.5).

Principalele cauze de deces sunt reprezentatede bolile cardio-vasculare (50%) i cancerul(23%) .

Rata de sinucidere este destul de ridicat nAustria n special la brbai; fiind de 651 la100.000 pentru brbai i la 196 la 100.000

pentru femei.

Incidena SIDA este de 16 cazuri noidiagnosticate la un million de locuitori.

Consumul de alcool este de 12.6 litri pepersoan n comparaie cu media UE de 11.6litri. Cu toate acestea s-a observat o scderen 1997 la 11.9 litri pe persoan.

Consumul de tutun a fost inferior mediei UEpentru ambele sexe: 35.5% la brbai i20.3% la femei fumtori de mai mult de 15ani, (media UE fiind de 37%- brbai, 30%-femei).

Finanarea i organizarea sistemului de sntate.Austria este un stat federal alctuit din nou

landuri. Sistemul de sntate se mparte n juruldiviziunii constituionale a responsabilitilor ntreautoritatile federale i autoritile locale provinciale.

Ministerul Sntii formuleaz doar cadrul politiciiglobale cu privire la oferta de ngrijiri medicale ieliberarea autorizaiilor de scoatere pe pia a noilormedicamente. Gestionarea i administrarea serviciilorde sntate cade n responsabilitatea autoritilorsanitare din provincii. Ministerul Muncii i Afacerilorsociale efectueaz controlul asupra caselor de asigurride sntate.

Exist trei tipuri de asigurri sociale desntate : pentru serviciile medicale de urgen,asigurri de sntate i asigurri sociale, acestea dinurma fiind concretizate n principal prin beneficii n

bani. Asigurrile sunt obligatorii 99% din populaiefiind afiliat la una din cele 24 de case de asigurari desntate. Acestea sunt organisme autonome.Finanarea acestor case de asigurri se realizeaz nmod esenial prin contribuii financiare. n jur de 40%din austrieci dein i o asigurare medical privatsuplimentar.

Finanarea sistemului de sntate este bazatpe: contribuiile la asigurrile de sntate obligatorii(59%) ; pe fiscalitate (24%) ; pe asigurri private(7.5%), coplata reprezint n jur de 14% din resursele

financiare. Cotizaiile cre casele de asigurri desntate sunt pltite att de salariai ct i deangajatorii lor, ele varind n funcie de salarii, sumafiind cuprinse ntre 6 i 8.5% din venitul brut. Coplataeste utilizat pentru tratament, pentru serviciilestomatologice, cazare n spital.

Medicii care lucreaz n spitale sunt salariai.Pentru bolile acoperite de asigurri de sntate private


7/28/2019 08 Zegreanu

5/15

se aplic tarife distincte. Onorariile medicilor defamilie sunt reglate de casele de asigurri de sntatesau de casele private dupa caz. Plata se realizeaz pe

baza conveniilor cadru negociate ntre UniuneaCaselor de Asigurari Sociale i Camerele Regionaleale Medicilor. Exist n continuare probleme de

coordonare ntre serviciile spitalicesti i serviciile deasisten medical primar. Din acest motiv exist n

perspectiva statului austriac o reform a modalitii definanare n medicina ambulatorie.

Personalul medical n sistem.Numrul medicilor titulari este de 26.6 pentru

10.000 de locuitori inferior mediei europene (28.1),cu o proporie de 12.1 pentru medicii de familie (media UE- 8.2) i de 13.4 pentru medicii specialisti(media UE -11.3).

2. BELGIASistemul de sntate din Belgia se bazeaz pe

asigurarea obligatorie, care acoper populaia ntotalitate. Pacienii sunt liberi s i aleag medicul,care poate fi un medic specialist sau medicul defamilie. Accesul la spitalizare este direct. Libertatea dealegere i accesul la o larg gam de servicii medicalese traduce printr-un nalt nivel de satisfacere autilizatorilor n comparaie cu alte ri europene.Administrarea sistemului de sntate este mprit

ntre o casa de asigurari de sntate public i altecinci organisme nonprofit.

Sistemul belgian de sntate favorizeaz oinflaie sigur a ofertei de servicii medicale desntate. Pe de alta parte sistemul de sntate belgianeste unul dintre cele mai complicate din Europa i deaici dificultatea de a realiza o reglementare efectiv .

Populaia i starea de sntaten anul 1997 populaia Belgiei numra 10

milioane de locuitori, din care 24% sunt tineri sub 20de ani (media UE-24.6%), si 16% persoane n vrstade peste 65 ani, procent mai ridicat dect media UE-15%. Proporia persoanelor de peste 75 de ani esteestimat la 6.3% se situeaz puin deasupra medieiUE-6.1%. Vrsta medie a populaiei conform datelorstatistice, ar trebui s creasc n cursul viitoarelordecenii cu procent semnificativ la persoanelor cuvrsta de peste 75 ani.

Sperana de via este de 81 ani pentru femei(UE-80.2) si de 74.3 ani pentru brbai (UE-73.9).

Mortalitatea infantil este de 6 decese la1.000 de nscui vii, fiind superioar medieiUE (5.4).

Rata deceselor cauzate de bolilecardiovasculare este relativ scazut.Principala cauz fiind reprezentat de cancere

Incidenta SIDA este de 18.8 cazuri noidiagnosticate la un million de locuitori.

Consumul de alcool este de 11.2 litri pepersoan n comparatie cu media UE de11.6litri.

Consumul de tutun este inferior mediei UEpentru ambele sexe : 31% la brbai si de21% la femei toi fumtori de mai mult de 15

ani, (media UE 37.1%-brbai, 35.8%-femei).

Finanarea i organizarea sistemului de sntateGuvernul se limiteaz la reglementarea

juridic i finanarea parial a sistemului sanitar.Prestatorii de servicii medicale beneficiaz de o largautonomie att n planul gestiunii ct i n cel alactivitii. La nivel national apte portofoliiministeriale sunt responsabile de problemele de

politica de sntate, de reglementare i control asistemului. Guvernul fixeaz cotele de cotizaie idefinesc nivelul minim de acoperire cu prestaiimedicale.

Sistemul naional de asigurare medicalobligatorie acoper 88% din populatie. Liber

profesioniti reprezinta n jur de 12% din populaie.Programul naional de asigurri de sntate estecoordonat de ctre o cas public de asigurri desntate i cinci Uniuni de Mutualitate. Administrareaeste centralizat la nivel naional de dou organismedominante i anume Aliana Naional de Mutualitatea Cretinilor, care acoper 45% din populaie iAliana Naional de Mutualitate a Socialitilor, care

acoper 27% din populaie. Consumatorul este liber saleag la ce cas de asigurri s se afilieze. Deoarecefixarea nivelului de cotizaie i definirea pachetului deservicii medicale sunt realizate prin decret ministerial,concuren se limiteaz la asigurrii complementre.

Finanarea sistemului de sntate se bazeazpe cotizaiile la asigurrile de sntate (36%),


7/28/2019 08 Zegreanu

6/15

fiscalitate (38%), pli directe (17%). Procentul de 9%rmas este acoperit prin asigurrile suplimentare desntate i de fiscalitatea indirect. Sistemul de coplateste unul dintre cele mai ridicat din UE.

Serviciile medicale ambulatorii sunt reglatedirect de ctre pacieni, care sunt rambursate n termen

scurt de ctre casele de asigurri n procent de 75% inmedie. 25% din cheltuieli revine pacientilor. Tarifelemedicale sunt negociate ntre casele de asigurri desntate i asociaile medicilor cu aprobareaministerului. Contractele ncheiate ntre medici icasele de asigurri sunt valabile doi ani.

Medicamentele sunt rambursate pe baza uneiliste. In functie de categoria de produsemedicamentoase compensaia variaz de la 0 la100%. In medie 30% din pre reprezint compensaia.

Personalul medical n sistem.Numrul medicilor titulari este de 37.4 pentru10.000 de locuitori fiind cel mai ridicat n raport cumedia european (28.1), numrul medicilor de familieeste egal cu cel al medicilor specialiti.

3. FRANASistemul de sntate francez rezult dintr-o

combinaie complexa ntre sectorul privat i cel publici se bazeaz pe asigurrile de sntate obligatorii,completat de asigurrii voluntare private.

Acoperirea este aproape complet, atingnd98% din populaie. Att sectorul spitalicesc ct i nmedicina ambulatorie se ofer o gam vast de serviciimedicale i un volum aproape nelimitat de servicii desntate iar pacienii se bucur de o libertate total deconsultare. n ceea ce privete sperana de via imortalitatea, Frana este pe primele locuri n cadrulUE. Sntatea public n schimb are puncte slabe,reprezentate de incidena mare a SIDA de consumul dealcool i de tutun. Sistemul medical francez este unuldintre cele mai rspandite n UE.

Populaia i starea de sntaten anul 1997 populaia Franei era de 58.5

milioane de locuitoridin care 26% tineri sub 20 de ani( media UE-24.6%), si 15.4% persoane n vrst de

peste 65 ani, procent comparativ apropiat cu mediaUE-15%. Proporia persoanelor de peste 75 de ani afost estimat la 6.6% mai ridicat fa de media UE de

6.1% i se ateapt o rat de 8.2% n anul 2020. n jurde 75% din populaia francez se afl concentrat ntr-un numar mic de zone urbane. Doar n capital suntcirca 9 milioane de locuitori, iar alte orae cum ar fiLille, Lyon sau Marseille au peste un milion delocuitori.

Sperana de via este de 82 ani pentru femei(UE-80.2) i de 74.1 ani pentru brbai (UE-73.9) fiind superioar mediei UE.

Mortalitatea este cea mai sczut din cadrulUE i anume 6.7 decese la 1.000 locuitori(UE-8.2).

Mortalitatea infantil este de 4.9 decese la1.000 de nscui vii i este inferioar medieiUE (5.4).

Principalele cauze de deces sunt bolilecardiovasculare i de cancerul. Rata

mortalitii cauzate de cancer este foarteridicat pentru sexul masculin. Pentru femei

principala cauz de deces o reprezint bolilecardiovasculare.

Incidenta SIDA este estimat la 72 cazuri noidiagnosticate la un million de locuitori.

Consumul de alcool este ridicat n Franafiind estimat la 16.7 litri pe persoan, multridicat n comparaie cu media UE de 11.2litri. n prezent 63% din brbai i 30% dinfemei consum cel puin un pahar de alcool

pe zi.

Consumul de tutun a fost superior mediei UEpentru barbati i inferior pentru femei :38% labrbai i 20% la femei toi fumtori de maimult de 15 ani, (media UE 37.1%-brbai,25.1%-femei).

Riscul unei morti premature este mai ridicatpentru categoriile defavorizate i pentru muncitoriinecalificai.

Finanarea i organizarea sistemului de sntaten Frana statul joac un rol important n

cadrul sistemului de sntate.Acesta i asumresponsabilitatea pentru protecia tuturor cetatenilor.Guvernul se ocup de sntatea populaiei i desistemul de protecie social, controlnd relaiile ntrediferite organisme financiare, i sectorul spitalicesc


7/28/2019 08 Zegreanu

7/15

public. Ministerul Muncii i Solidaritii si Secretarulde Stat pentru sntate, elaboreaz politica de sntatela nivel naional. naltul Comitet de Sntate Public

prezidat de Ministrul Sntii fixeaza obiectiveleprincipale de sntate public iar Agenia Naional deAcreditare i Evaluare n Sntate(ANAES) are rolul

de evaluare a practicilor medicale, a calitaii i aperformanelor n sectorul de sntate public i privat.

La nivel regional, cele 22 de DirectiiRegionale ale Problemelor de Sntate i Sociale(DRASS) implementeaz politicile de sntate prinelaborarea de carduri sanitare care fixeaz numrulde paturi pe specialitii i pe zone i stabilete reguli

pentru cumprarea i instalarea echipamentelormedicale costisitoare.Finanarea sistemului de sntate se realizeaz prinstrngerea de cotizaii din partea angajatorilor i din

partea salariailor, ce reprezint 12.8% din venitul brut(firme) i 6.8% din salariu ( angajaii). Pensionariicontribuie cu un procent inferior. Sistemul de asigurride sntate acoper n proporie de 75% dincheltuielile totale din domeniul sanitar. O cot de 6.8%din cheltuieli este acoperit de mutualitate si 5% deasigurrile private. Fiscalitatea contribuie cu mai puinde 3%, n timp ce participarea direct a pacienilor princoplat se ridic la mai mult de 13%.

In cadrul sectorului ambulatoriu medicii suntrenumerai pe baza documentelor conform unor tarifeconvenionale stabilit de ctre stat.

Personalul medical n sistem.Densitatea medicilor titulari este de 29 pentru 10.000locuitori numr superior fa de media UE de 28.1.

Numrul specialitilor este egal cu cel al medicilorgeneraliti.

4. GERMANIAntre 1945 i 1990, Germania a fost divizat

n doua state, unul de vest i unul de est, n cadrulcrora sistemul de sntate se baza pe concepii practicopuse. n Germania de Vest a existat un sistemdemocrat liberal, n timp ce n Germania de Est aexistat un model de planificare controlat, centralizat.

Dup reunificare, sistemul de sntate a fostreformat n vederea adaptrii la structura financiaraiorganizaional vest-german.

Modelul german este bazat pe asiguraresocial obligatorie, care a rmas relativ neschimbat de

la fondarea sa de catre Bismark n anul 1883. Acestagaranteaz egalitate la acces i un volum important deservicii medicale avansate. n proporie de 89% dincetenii germani se declar foarte satisfcui sausatisfcui de sistemul lor de sntate. Cu toate acesteasistemul de sntate se confrunta cu importante

probleme, deoarece mbtrnirea populaiei duce ladescentralizarea principiului de distribuie pe care este

bazat securitatea social.

Populaia i starea de sntaten anul 1997 populaia Germaniei numra 82

milioane de locuitori. Procentul tinerilor este de 21.6%tineri sub 20 de ani ( media UE-24.6%), n schimb

proporia persoanelor n vrst de peste 65 ani este de15.3%, procent apropiat cu media UE-15%. Proporia

persoanelor de peste 75 de ani a fost estimat la 6.2%

i relativ ridicat fa de media UE-6.1% , dar seateapt la o rat de 10.6% n anul 2020 care estesuperioar mediei europene prevzute de 8.9%.

Sperana de via este de 73.4 ani n vestrii, si doar de 70.3 ani n est rii. Pentrufemei ea este de 79.7 ani n vest i de 77.7 anin est. Aceasta diferen se explic n general

prin incidena bolilor cardiovasculare datoratemodului diferit de alimentaie, a culturiioarecum diferite i a condiiilor de viadintre est i vest, precum i de nivelul diferitde difuzare a tehnologiilor medicale de vrf.

Rata mortalitii infantile este de 5%, relativsczut fa de media UE de 5.4% la 1.000 denscui.

Rata deceselor datorate bolilor aparatuluicardio - circulator si sinuciderilor estesuperioar mediei europene.

Incidena SIDA este de 18.4 cazuri noidiagnosticate la un million de locuitori.

Consumul de alcoola fost estimat de 14.2 litripe persoan, mult mai mare n comparaie cumedia UE de 11.2 litri.

Consumul de tutun a fost apropiat mediei UEpentru brbai -36.8% i mult inferior pentrufemei-21.5% toti fumatori de mai mult de 15ani, (media UE 37.1%-barbati, 25.1%-femei).

Finanarea i organizarea sistemului de sntate


7/28/2019 08 Zegreanu

8/15

Organizarea i finanarea servicilor desntate se bazeaz pe descentralizare i autoreglare.Rolul guvernului se limiteaz doar la un cadrullegislativ al sistemului de sntate, n timp ceresponsabilitile executive sunt n mare parterezervate administraiilor Landurilor.

Sistemul obligatoriu de sntate acoperaproape 88% din populaie, existnd 600 de case deasigurri de sntate. Pentru un procent de 10% din

populaie asigurrile sunt acoperite de ctre angajatorin timp ce populaia cu venituri mai ridicate se asigurla una din cele 45 de companii private de asigurare.Mai puin de 0.5% din populaie nu beneficiaz de niciun fel de protectie. Casele de asigurri de sntate suntorganizate pe districte, pe profesiuni sau pe grupe defirme. Salariaii i pot alege casa de asigurri.

n jur de 60% finanarea este acoperit din

asigurrii obligatorii i voluntare de stat, 21% dinfiscalitate, 7% din asigurrile private i 11% prinparticiparea direct la costuri (coplat). Cotizaiilectre casele de asigurri sunt pltite n pri egale attde salariai ct i de angajatori. Valoarea medie acotizaiei se ridic la 13.5%. Exist o strict separarentre casele de asigurri de sntate i furnizorii dengrijiri de sntate. Onorariile medicilor de familiesunt fixate printr-un proces de negociere descentralizatntre principalii intermediari din sectorul de sntate.

Principalul mod de renumerare a medicilor defamilie, specialitilor i a stomatologilor de ctre

casele de asigurri de sntate este pe bazadocumentelor. Exist un barem general denumitnorma de evaluare uniform, n care valoareamonetar efectiv este negociat la nivel regional,dup care este ajustat la venitul global al medicilor.

Personalul medical n sistem.Numrul medicilor este de 32.8 la 10.000

locuitori, destul de ridicat fa de mediaeuropean.(28.1).

5. GRECIASistemul de sntate grec este fondat pe

principiul asigurrilor sociale obligatorii. Este finanatprin impozit i ntr-o mai mic msur prin cotizaiidin venituri. Este un sistem nu se ncadreaz n nici ocategorie omogen, deoarece participarea sectorului

privat, att la finanare ct i la oferta de ngrijirimedicale este foarte important. Sistemul naional desntate grec (ESY) a fost creat n anul 1983, nacelai timp n care alte ri din sudul Europei iimplementau propriile servicii naionale de sntate.Totusi, sistemul de sntate grec nu a fost decat parial

implementat iar vechile structuri exist n continuarepractic fr modificri. De aceea exist o inegalitate aaccesului la ngrijiri, o distribuire inegal a oferteimedicale (concentrat mai mult n mediul urban) icreterea cheltuielilor. Nivelul de satisfacie alutilizatorilor este foarte sczut : doar 18.4% din

beneficiari se declar foarte multumii sau mulumiide sistemul lor de sntate.

Populaiai starea de sntatePopulaia Greciei se ridica n anul 1997 la

10.5 milioane de locuitori. Proporia tinerilor sub 20de ani reprezint 24% i este inferioar medieieuropene de 24.6%. Persoanele cu vrsta de peste 65ani reprezint 16.4%, cifra ridicat fa de media UEde 15%. Proporia celor de peste 75 ani a fost estimatala 6.2% (media UE-6.1%). Se asteapta n anul 2020 ocretere de pn la 9.2%.

Sperana de via este de 75.1 ani pentrubarbai (73.9ani- UE) si de 80.4 ani pentrufemei (80.2 ani-UE) ceea ce plaseaza Grecia

pe primul loc n cadrul UE.

Rata mortalitii este relativ mic: 7.2 la1.000 locuitori (8.2-UE).

Rata mortalitii infantile are o valoareridicat de 8.1 decese la 1 000 de nascuti vii,fa de media UE (5.7).

Principalele cauze de deces sunt bolilecardiovasculare si cancerul in Grecia, darincidena cancerului rmne inferioara celeidin UE.

Incidena SIDA este de 24.8 cazuri noidiagnosticate la un million de locuitori i esterelativ mic fa de media UE (42.7).

Consumul de alcool este de 2.3 litri pepersoana i este net inferior n comparaie cumedia UE de 11.2 litri.

Consumul de tutun a fost relativ ridicat fade media UE n special la brbai -57% i lafemei-24% toti fumatori de mai mult de 15ani, (media UE 37.4%-barbati, 25.1%-femei).


7/28/2019 08 Zegreanu

9/15

Finanarea i organizarea sistemului de sntateMinisterul Sntaii i al Prevederii Grec

definete politica de sntate la nivel naional,reglementnd oferta i finanarea serviciului naionalde sntate. Consiliul Central de Sntate (KESY),

este alctuit din reprezentanii profesionitilor dinsntate (medici) i ai utilizatorilor care se afl nslujba ministerului i ofer recomandri i opiniiasupra politicii de sntate i a cercetrii medicale.

Sistemul naional de sntate este mprit n13 regiuni i 52 districte, n care fiecare districtcuprinde cel puin un spital. Centrele medicaleuniversitare sunt amplasate n apte regiuni. O mare

parte din populaie este acoperit de ctre 300 case deasigurri de sntate autonome administrate caorganisme publice. Institutul de Asigurri Sociale

(IKA) acoper peste 50% din populaie, n principaloreni, muncitori, funcionari i cadre. OrganizaiaAsigurrilor din Agricultur (OGA) cuprinde 25% din

populaie (din mediu rural), i Casa Comercianilor, aIndustriailori a Micilor Intreprinztori (TEVE-TAE)acoper 13% din populaie. Statul acopera 9% din

populaie n timp ce restul sunt asigurai de numeroasemici case de asigurri.

Sistemul este alimentat parial prin fiscalitatei partial prin cotizaii sociale. IKA, principala cas deasigurri de sntate este finanat prin cotizaii asupraveniturilor, pltite n parte de salariai i n parte de

ctre angajatori. Proporia este fixat de ctre guverniar cotizaiile sunt completate din bugetul central.OGA este finanat n totalitate de ctre stat. Nu existo grani financiar neta ntre casele de securitatesociali de stat.Regimul naional nu prevede participarea la costuri ncaz de spitalizare, dar slbiciunile serviciului publiccreaz o veritabil pia paralel de ngrijiri desntate.

Cazurile de mbolnviri joac un rolsemnificativ n finanarea serviciilor de ngrijiri desntate ambulatorii n Grecia. Medicii din spitaleleIKA, primesc un salariu pentru serviciile primare icele stomatologice pe care acestia le ofera. Pe de alta

parte medicii de familie care au contracte cu casele deasigurri pentru ngrijiri primare sunt pltii pe bazadocumentelor. Un anumit numr de servicii furnizatede ctre medici clienilor privai sau de ctre centrelede diagnostic sunt achitate direct de ctre pacieni .

Personalul medical n sistem.Numrul medicilor titulari este de 38.8 la

10.000 locuitori, numr foarte de ridicat fa de mediaeuropean.(28.1). Numrul mare de medici nansamblul personalului de sntate mai mult decat

dublul mediei europene este rezultatul unei proasteplanificri a resurselor umane.

6. ITALIAServiciul naional de sntate italian (Servizio

Sanitario Nazionale-SSN) a fost nfiinat n anul 1978,i asigur accesul universal i gratuit la ngrijirile desntate. Finanarea sistemului este public,combinnd fiscalitatea cu asigurrile sociale. Oferta dengrijiri este mixt (public i privat). Guvernul

fixeaz nivelul minim de servicii care trebuie s fiegarantat pe tot ansamblul rii, i precizeaza condiiilen care utilizatorii pot recurge la sectorul privat.Serviciile de sntate italiene sunt considerateinferioare nivelului mediu al UE. Inegalitile derepartizare a resurselor sanitare sunt foarte pronunatentre regiunea de Nord i ceea de Sud.Italienii par nemultumii de sistemul lor de sntateatt public ct i privat.

Populaia i starea de sntatePopulaia n Italia se ridica n anul 1997 la 57

milioane de locuitori. Proporia tinerilor sub 20 de anieste sub 21% mult inferioar mediei europene-24.6%.Persoanele cu vrst de peste 65 ani reprezinta 16.4%,cifr comparativ ridicat fa de media UE-15%.Proporia celor de peste 75 ani a fost estimat la 6.2%(media UE-6.1%). Se ateapt ca n anul 2020 sexiste o cretere pn la 10.7%.

Sperana de via este de 74.9 ani pentrubrbai (73.9ani-UE) i de 81.3 ani pentrufemei (80.2 ani- UE)

Rata mortalitii este la: 7.1 la 1.000 locuitori(8.2-UE).

Rata mortalitii infantile este de 5.8 decesela 1.000 de nscui vii (media UE- 5.4).

Principalele cauze de deces sunt bolilecardiovasculare i cancerul. Rata deceselorcauzate de traumatisme sau otrviri esteridicat de 16.7 pentru 100 000 de locuitori ..


7/28/2019 08 Zegreanu

10/15

Incidena SIDA este de 91.8 cazuri noidiagnosticate la un million de locuitori (estecea mai ridicat dup Spania (media UE-42.7)).

Consumul de alcool este de 10.9 litri pepersoan - (media UE de 11.2 litri).

Consumul de tutun este relativ ridicat fa demedia UE pentru ambele sexe la femei -26%si la brbai -38% toi fumtori de mai multde 15 ani, (media UE 37.1%-brbai, 25.1%-femei).

Finanarea i organizarea sistemului de sntateServiciul de Sntate Italian (SSN) asigur o

protecie universal a populaiei. Administrarea sanaional, regional i local, este criticat pentrumarea sa birocraie. Consilile regionale i unitile

sanitare locale (USL) formeaz structura de baz aServiciul de Sntate Italian.

Italia este divizat n 21 de regiuni, n careexist 320 uniti sanitare locale, din care 148 spitale

publice dar administrate autonom. Rolul guvernuluieste limitat, deoarece regiunile se ocup de

planificarea, finanarea i controlul serviciilor desntate n teritoriile respective. Guvernul se ocup dedeterminarea nivelului financiar i alocarea lor pediferite regiuni n funcie de numrul de locuitori cudefinirea nivelului minimal de servicii care trebuieasigurat de ctre regiuni.

Finanarea sistemului de sntate este nproporie de 40.8% publici se bazeaz pe asigurrilesociale i 37.5% pe impozit. Diferena este finanat

prin cheltuieli private care rezulta din coplataserviciilor SSN. Partea cotizaiilor de sntate nfinanarea sistemului rmne important, n careangajatorii pltesc n medie 9.6% din venitul brut isalariaii 0.9% dar taxele efective sunt variabile peregiuni.

Medicii de familie care i exercitprofesiunea n mod liber sunt remunerai n funcie de

numrul de pacieni aflai pentru ngrijirile primare.

Personalul medical n sistem.Densitatea medicilor titulari la 10.000

locuitori, este net superioar fa de media UE.

7. OLANDA

Sistemul de sntate olandez (Algemene WetBijzondere Ziektekosten- AWBZ) suprapuneasigurarea social cu cea privat. Asigurarea socialacoper 62% din populaie asigurarea privat 31%. Unregim naional de asigurare pentru cheltuieli medicale

specialeacoper riscurile catastrofice, bolile cronice,invaliditate, ngrijirile psihiatrice. Sectorul privat joacun rol semnificativ n furnizarea ngrijirilor desntate.Sistemul de sntate beneficiaz de un larg consensdin partea populaiei, astfel 72.8% din olandezi sedeclar foarte satisfacui sau satisfacui de sistemul lorde sntate, fa de media european dee 50.3%. Unadintre atu-urile sistemului de sntate olandez constn implementarea unei reele complexe de ngrijiriambulatorii i ngrijiri de lung durat pentru

persoanele n vrst.

Populaia i starea de sntatePopulaia Olandei se ridic n anul 1997 la

15.5 milioane de locuitori, cu o proporie a tinerilorsub 20 de ani asemntoare mediei UE.

Sperana de via este de 74.7 ani pentrubrbai (73.9ani-UE) si de 80.4 ani pentrufemei (80.2ani-UE)

Rata mortalitii este de 9.0 la 1.000 locuitori(8.2-UE).

Rata mortalitii infantile este de 5.2 decesela 1.000 de nscui vii n 1996 (media UE-5.4).

Rata deceselor cauzate de bolilecardiovasculare pentru ambele sexe este multscazut fata de media UE n timp cemortalitatea datorat cancerului este multsuperioar mediei UE.

Incidena SIDA este de 25.1 cazuri noidiagnosticate la un million de locuitori - netinferioar mediei europene (media UE-42.7).

Consumul de alcool este de 9.9 litri pepersoan nivel net inferior mediei UE - 11.2litri.

Consumul de tutun este relativ ridicat fa demedia UE pentru ambele sexe la femei -30.5% i la brbai - 42.9% toti fumtori demai mult de 15 ani, (media UE 37.1%-

brbai, 25.1%-femei).


7/28/2019 08 Zegreanu

11/15

Finanarea i organizarea sistemului de sntateAsigurarea general pentru cheltuielile

medicale speciale (AWBZ) este obligatorie pentrupopulaie i privete toate bolile cronice i ngrijirilede lung durat. Cu toate acestea majoritatea

ngrijirilor spitaliceti au rmas excluse, ele fiindsuportate prin coplat.

Asigurarea de sntate obligatorie (VerplichteZiekenfondsverzekering-ZFW) este administrat de 40de case de asigurri de sntate care acoper circa 60%din populaie. n jur de 37%, din populaie estealcatuit n principal din liberi profesioniti care nuconsider avantajos regimul obligatoriu i subscriu lao asigurare privat (Particular Verzekering) n vedereaacoperirii ngrijirilor acute, exceptate ca regul de la

plata direct.

Funcionarii din administraia public (n jur de 6%din populaie) au propriul lor regim obligatoriu, carefolosete beneficiile n natur pentru o paleta deservicii mai mare dect cea din ZWF.

Asiguraii pot subscrie i la o asigurare desntate suplimentar (AanvullendeZiekenfondsverzekering) pentru acoperirea riscurilornecuprinse de ctre regimul legal. De fapt 90% dinasigurati au contractat de asigurari suplimentare pentrungrijiri medicale.

Finanarea sistemului de sntate este realizatde ctre asigurarile sociale, care au preluat 68% din

cheltuielile de sntate, n timp ce asigurrile privatereprezint 13.7% din cheltuieli. Diferena estecompletat din subvenii acordate de ctre stat i plidirecte ale pacienilor. Cotizaiile ctre casele deasigurri de sntate sunt n funcie de venituri. O

parte este pltit de ctre angajator (5.15% din venitulbrut) i o parte de ctre salariai (1.15%). Suplimentarasiguraii mai pltesc o tax modic stabilit de ctrefiecare cas de asigrari.

Onorariile medicilor de familie sunt negociatentre casele de asigurari publice sau private ifurnizorii de ngrijiri pe baz de contract. Plafoaneletarifare sunt fixate de ctre guvern dar se negociaztarife inferioare. Olanda are o ndelungat tradiie ndomeniul finanrii publice n domeniul ngrijirilor delung durati a ngrijirilor paleative.

Medicii de familie i exercit profesia nmod liber. Pentru clienii privai, medicii de familiesunt remunerai pe client i pe servicii asigurate.

Personalul medical n sistem.Numrul medicilor titulari este ridicat de

circa 29.3 pentru 10.000 locuitori - media europeanafiind de 28.1. Densitatea specialitilor este de 8.7

pentru 10.000 locuitori (media UE-11). In principal

Olanda se confrunt cu o lips de personal specializatn diferite domenii ca: ortopedie, oftalmologie,reumatologie, neurologie i psihiatrie.

8. ROMNIASistemul de sntate romnesc, a fost instituit

n anul 1997, cnd s-a introdus un nou sistem deasigurri de sntate prin Legea nr. 145/1997, bazat peo versiune modificat a modelului Bismarck. Sistemul

serviciilor de sntate din Romania de pn n 1989,nu a suferit modificri substaniale, nici dup 1989. Ela fost inspirat la apariia sa (la sfritul anilor '40 i nanii '50) din modelul sovietic (Semako), ns a avutsimilititudini i cu sistemele existente n unele ri dinEuropa de Vest - Marea Britanie, rile nordice.Creditarea serviciilor sanitare cu foarte multresponsabilitate i puine efecte asupra strii desntate a populaiei a dus la o culpabilizare amedicilor i a sectorului sanitar pentru toateinsatisfaciile generate de deteriorarea strii desntate care de fapt a fost rezultatul aciunii conjugate

a mai multor factori (social - economici,comportamentali, biologici, ambientali).

Populaia i starea de sntaten anul 1997 Romnia 21,53 de milioane de locuitori,cu o proporie a tinerilor sub 20 de ani de 23% (mediaUE-24.6%) i o proportie de 19.3% pentru persoanelen vrst de peste 65 ani. Proporia celor de peste 75 deani este mai mare dect media UE i este de 9.1% ise ateapt n 2020 o cretere la 11.9%.

Sperana de via este de 66.1 ani pentrubrbai (73.9 ani-UE) i de 73,99 ani pentru femei(80.2 ani-UE) . Rata mortalitii este de 12,29 la 1.000locuitori (8.2-UE). Rata a mortalitii infantile este de 12,09decese la 1.000 de nscui vii (media UE- 5.4).


7/28/2019 08 Zegreanu

12/15

Principalele cauze de deces sunt bolilecardiovasculare, cancerul cu o medie crescut pestemedia UE Incidena SIDA 8,2 noi cazuri diagnosticatela un million de locuitori n (media UE-42.7). Consumul de alcool este de 7,5 litri pe

persoan nivel inferior mediei UE - 11.2 litri. Consumul de tutun prezinta variaii ntre celedou sexe- pentru femei -25,3% i la brbai 42,5%toi fumtori de mai mult de 15 ani, (media UE 37.1%-


Finanarea i organizarea sistemului de sntateLipsa unei politici coerente n domeniul

sntaii dupa 1990 a fost favorizati de motenireaunui deficit n capacitatea de analiz sistematici dedezvoltare de strategii, n condiiile unei cercetari i

pregtiri insuficiente n domeniul managmentuluisntaii publice i al serviciilor de sntate. Un punctpozitiv a fost posibilitatea unei liberi alegeri amedicului i salarizarea sa n funcie de numrul

persoanelor servite si calitatea prestatiei, toateefectuate pe baze contractual. Finantarea unitilor dinasistena primar i ambulatorul clinicilor despecialitate, precum i a celor private, se realizeaza

prin contracte ncheiate cu casele locale de asigurride sntate. Rambursarea cheltuielilor pentru serviciile

prestate asigurailor se face conform prevederilor dinContractului Cadru, care se aprob anual prin hotrre

de guvern. Finanarea sistemului de sntate se va facedin fondurile asigurailor i din plile pacienilor.Bugetul de stat finaneaz programele medicalenaionale i investiiile din spitale, construciile iechipamentele de nalt performan. Fondurile deasigurri de sntate finaneaz serviciile de sntate(primar, ambulatorie, spitaliceasc, de urgen,stomatologic, reabilitare, produse farmaceuticecompensate). Pacientul contribuie parial la plata unorservicii medicale i integral la plata altor serviciimedicale, precum i la cea a medicamentelorcompensate.

Personalul medical n sistem.n Romania densitatea medicilor titularri este de 17 la10.000 de locuitori, fa de densitatea medie dinUniunea European de 28.1

9. SPANIA

Sistem de sntate spaniol (Sistema Nacionalde la Salud-SNS)a fost instituit n anul 1986 i acoper98.5% din populatie. Dezvoltarea sistemului s-aefectuat pe o baz regional, obiectivul fiind ca fiecare

regiune s fie n masur s i administreze propriileservicii de ngrijire de sntate. Instaurarea SNS a

permis punerea n practic a unei acoperiricvasiuniversale, care cuprinde o larg palet dengrijiri.

Populaia i starea de sntaten anul 1997 Spania numar 39.7 milioane delocuitori, cu o proporie a tinerilor sub 20 de ani de24% (media UE-24.6%) i o proportie de 15.3%

pentru persoanele n vrst de peste 65 ani. Proporia

celor de peste 75 de ani corespunde mediei UE de6.1% i se ateapt n 2020 o cretere la 7.9%. Sperana de via este de 74.4 ani pentru

barbati (73.9 ani-UE) i de 81.6 ani pentru femei (80.2ani-UE) . Rata mortalitii este de 7 la 1.000 locuitori(8.2-UE). Rata a mortalitii infantile este de 5.0 decesela 1.000 de nascuti vii (media UE- 5.4). Principalele cauze de deces sunt bolilecardiovasculare, cancerul i accidentele rutierenaintea vrstei de 35 ani. Mortalitatea relativ ridicat

a persoanelor pn n 35 de ani constituie un fenomenfrapant. Fa de alte ri ale UE Spania are o rata desinucideri mult inferioar. Incidena SIDA este cea mai ridicat n cadrulUE- 162 noi cazuri diagnosticate la un million delocuitori n 1996 (media UE-42.7). Consumul de alcool este de 13,5 litri pe

persoan nivel superior mediei UE - 11.2 litri. Consumul de tutun prezinta variaii ntre celedou sexe- pentru femei -21% i la brbai - 44% totifumtori de mai mult de 15 ani, (media UE 37.1%-


Finanarea i organizarea sistemului de sntateCele 7 regiuni autonome dein propriile lor direciisanitare departamentele de sntate din cadrulguvernrilor regionale - sunt responsabile cu sntatea

public, planificarea structurilor sanitare precum i cugestionarea i administrarea serviciilor de sntate pe


7/28/2019 08 Zegreanu

13/15

teritoriul lor. Toate regiunile autonome au divizatteritoriul Spaniei n zone sanitare n funcie demrimea populaiei, caracteristicile geografice, factoriidemografici, epidemiologici i socio-economici.Zonele sanitare sunt mprtite la rndul lor n zone de

baz pentru planificarea i gestionarea resurselor

sanitare primare.Ministerul Sntatii stabilete programe de sntate

public, i vegheaza implementarea lor, definestenivelul ngrijirilor primare, ngrijirilor spitalicetiinterne i externe, nivelul coplilor pentrumedicamente i proteze medicale. Consiliul sanitarinterteritorial al SNS coordoneaz schimburile ntreautoritile sanitare regionale pe de o parte iMinisterul Sntii pe de alt parte n scopul de agaranta obiectivele i prioritatile fixate la nivelnaional.

Serviciul naional de sntate acoper 98.5% dinpopulaie, din care 93% sunt afiliai la regimul general,1% primesc alocaii de la stat i 4.5% (in principalfuncionarii) sunt afiliai la regimuri speciale.Companiile de asigurare private joac un rol minor nsistemul de sntate spaniol. In jur de 80% din cazurifinanrile provin din fiscalitate, 18% provin dincotizaii pltite n funcie de venit att de catre angajaict i de ctre angajatori, iar diferena de 2% provinedin alte forme de asigurare de sntate.Medicii de familie sunt remunerai n funcie denumrul de pacieni, i doar n anumite cazuri dup o

formul combinat salariu-numr de pacieni.

Personalul medical n sistem.Numrul medicilor titulari este de 40.8 pentru 10.000locuitori extrem de ridicat fa de media UE (28.1).

10. MAREA BRITANIEServiciul Naional de Sntate (NHS) creat n anul1948 a instituit accesul universal la ngrijirile desntate. Este un serviciu public de sntate finanat n

principal din impozit. Gama de servicii oferite deNHS este complet iar accesul la ngrijiri medicaleeste gratuit. Solicitanii care intervin pe piaa medicalsunt autoritatile sanitare de district ( DHA) i mediciide familie gestionarii de fonduri (GeneralPractitioner Fundholders) care cumpar ngrijiritrusturilor spitalicesti (fundaii autonome n cadrul

NHS) i centrelor de sntate comunitare.Concentrarea asupra ngrijirilor primare i rolul centralal medicilor de familie, punct de trecere obligatoriu

pentru a accede la ngrijirile secundare, sunt punctulforte ale sistemului britanic. Punctul slab estereprezentat resursele financiare mici consacrate

ngrijirilor secundare fiind considerat principalacauz ale lungilor liste de ateptare din spitale.Problema listelor de ateptare explic nivelul desatisfacere relativ mic al britanicilor cu privire lasistemul lor de sntate. Sistemul funcioneaz corect

pentru bolile grave sau urgene dar mai putin binepentru afeciunile minore.

Populaia i starea de sntateMarea Britanie numra n anul 1997 58 milioane delocuitori, cu o proporie a tinerilor sub 20 de ani de

25% (media UE-24.6%) i o proportie de 15.8%pentru persoanele n vrst de peste 65 ani. Proporiacelor de peste 75 de ani este mult mai ridicat decatmedia UE(-6.1%). Se asteapt n 2020 la o cretere de12.4%. Sperana de via este de 74.4 ani pentru

brbai (73.9ani-UE) i de 79.3 ani pentru femei(80.2ani-UE) Rata mortalitii este de 7.9 la 1.000 locuitori(8.2-UE). Rata a mortalitii infantile este de 6.1 decesela 1.000 de nscui vii (media UE- 5.4).

Principalele cauze de deces sunt bolilecardiovasculare,cancerul i accidentele rutiere nainteavrstei de 35 ani.. Incidena SIDA este de 24 cazuri noidiagnosticate la un million de locuitori (media UE-42.7). Consumul de alcool este de 8.9 litri pe

persoana nivel inferior mediei UE - 11.6 litri. Consumul de tutun este mult inferior medieiUE pentru brbai -29% n timp ce pentru femei esterelativ ridicat-28% toi fumtori de mai mult de 15ani, (media UE 37.1%-barbati, 25.1%-femei).

Finanarea i organizarea sistemului de sntateSecretarul de stat de la snptate este responsabil n faaParlamentului de oferta de ngrijiri medicale. Consiliuldirector al NHS este responsabil n faa secretarului destat de fixarea obiectivelori prioritilor. El distribuiefondurile n cadrul unui buget anual, ctre 106


7/28/2019 08 Zegreanu

14/15

autoritati sanitare districtuale (DHA) care acoperfiecare ntre 250.000 i 1 milion de locuitori.Autoritpile sanitare locale - districtuale i medicii defamilie administreaz bugetele pentru cumprareangrijirilor primare i secundare. Trusturile din cadrul

NHS, cuprind mai multe instituii spitaliceti

autonome. n Marea Britanie se afl 463 de trusturi,care cuprind mai mult de 1.600 de spitale i reprezentmarea majoritate a instituiilor spitalicesti, de serviciide ambulan i unitile de ngrijiri comunitare dincadrul NHS. Trusturile spitaliceti propun serviciile lorn cadrul negocierii de contracte cu cumparatorii dengrijiri medicii de familie.

NHS este finanat n principal prin fiscalitate (95%) iprin alte contribuii (5%) n cadrul unui buget globalstabilit de ctre minister i supus aprobriiParlamentului. Asigurrile private acoper 3.5% din

cheltuieli.Sistemul de remunerare a medicilor de familie constntr-o combinaie complex ntre onorariu i alocrispecificate n contractul lor. Remuneraia lor seconstituie n funcie de numrul de pacieni nscrii pelistele lor. Ea fiind influenati de ali factori, precumvrsta pacienilor. Anumite servicii (contracepia ivacinarea) sunt srvicii pltite direct de ctre pacieni.

Personalul medical n sistem.Numrul medicilor titulari este de 15.6 pentru 10.000locuitori, este foarte sczut fa de media european

(28.1). Toate domeniile de sntate se confrunt cu olips acut de personal.

n concluzie se constat c n aproape toate rilemembre ale UE exist o insatisfacie legat demodalitile de finanare i de furnizare a serviciilormedicale. Principalele probleme comune care ocupdiverse locuri n ordinea preocuprilor naionale - lereprezint carenele lor n materie de echitate iegalitate la accesul la serviciile medicale, de controlasupra cheltuielilor, de utilizare eficient a resurselori de control al calitii serviciilor medicale. Asupra

planului de stabilitate social, prioritatea const ngarantarea ngrijirilor medicale pentru persoanele nvrst, mai bine adaptate la nevoile lor, preferat fiindcrearea unui echilibru ntre ngrijirile la domiciliu,ngrijirile comunitare i serviciile spitaliceti.Ingrijirile preventive constituind o potential

alternativ economic a ngrijirilor medicale bazate petehnologii costisitoare.La ora actual se pune accent mai mult pe reorientareasistemelor de sntate ctre obiective msurabile attn ceea ce privete calitatea ngrijirilor medicale ct in ceea ce privete satisfactia utilizatorilor.

BIBLIOGRAFIEAu fost studiate documente oficiale emise de catreGuvernul Romaniei, Ministerul Sntii i CNASntre anii 2001 - 2008.Sursa datelor a fost reprezentat de baza de date aO.M.S (Health for All), a OECD, a I.N.S. i MinisterulSntii,.n continuare sunt indicate principalele documentestudiate, n afara celor menionate anterior

1. Carl-Ardy Dubois, Martin McKee - Humanresources for health in Europe, Editura Ellen Nolte,The European Observatory on Health Systems andPolicies, WHO, 20062. Crossing the Quality Chasm: A New HealthSystem for the 21st Century, Committee on Quality ofHealth Care in America, Institute of Medicine, 20013. Draft report on Pricing and Reimbursementof Pharmaceuticals in Romania, April 18- 21; 2008 ,WHO4. Elias Mossialos, Monique Mrazek and TomWalley - Regulating pharmaceuticals in Europe:

striving for efficiency, equity and quality, TheEuropean Observatory on Health Systems andPolicies, WHO, 20045. Global Corruption Report 2006: Corruptionin Health, Transparency International6. Health Policy Section of the Action Plan forImplementing Romanias Medium Term EconomicStrategy, 2000-2004, June 2000 version, approved byGovernment Decision 456/20007. Josep Figueras, Martin McKee, Jennifer Cainand Suszy Lessof - Health systems in transition:learning from experience, European Observatory onHealth Systems and Policies, WHO, 20048. Martin McKee and Judith Healy - Hospitalsin a changing Europe, The European Observatory onHealth Systems and Policies, WHO, 20029. Raport privind plile informale n sectorsanitar din Romania, prezentat de LEGICON si CURS


7/28/2019 08 Zegreanu

15/15

pentru Ministerul Sntii, n cadrul unui proiect alBncii Mondiale, 2005.10. Romnia Sectorul de Sntate, Studiu de

politic sectorial ECSHD, Banca Mondiala, 200711. Ray Blight - Hospital RationalizationStrategy: World Bank, 2003.

12. Seiter Andreas - Romania: studiul sectoruluifarmaceutic, Ministerul Sntii, Bucureti, 200713. Strategia Naional de Sntate Public,Ministerul Sntii, Bucureti, 200414. Summary Report of Financing and Training

Needs of Small Scale Health Service Providers andDistributors in Romania, Draft Report, Banking onHealth Project, USAID, June 2007.15. The World Health Report 2000 - Healthsystems: Improving performance, WHO, 2000.16. To err is human: building a safer health

system. Washington, DC, National Academy Press,200017. World Development Report 2004 , TheWorld Bank, Washington, D.C., 2004

Cl j l M di l 2010 V l LXXXIII S li t 1 49

08 Zegreanu

Documents

Transcript of 08 Zegreanu