HERPESUL GENITAL

Epidemiologiedeterminat de:VHS- 2 (virusul herpes simplex-2) - 70-90%;VHS-1. ambele serotipuri determina manifestri clinice identice.ambele au capacitatea de a rmne n stare de laten i de a provoca o infecie cronica, persistent, cu recurente variabile ca severitate si frecventa.

Epidemiologieomul reprezint singurul rezervor. se transmite prin contact personal intim, cel mai adesea sexual. particulele virale infecioase ptrund prin intermediul soluiilor de continuitate cutanate sau al mucoaselor i se replic n celulele epidermului i dermului. perioada de incubaie este de 3-7 (1-14) zile.

Epidemiologietransmiterea este mai eficienta in perioadele in care exista leziuni clinic vizibile.transmiterea este posibila si atunci cand NU sunt leziuni vizibile (eliminare asimptomatica de virus).

Fiziopatologien timpul infeciei primare virusul herpetic infecteaz i terminaiile nervoase; de aici este transportat in ganglionii senzitivi ai ai nervilor spinali, de unde se poate reactiva periodic, ajungnd pe calea nervilor periferici la nivelul mucoaselor sau tegumentelor unde determin leziuni specifice sau se poate elimina asimptomatic. genomul viral persista indefinit n nucleul celulelor infectate.

MANIFESTRI CLINICEprimoinfecia herpetic genital de cele mai multe ori, mai ales la femei, evolueaz sever.nainte de apariia leziunilor clinice pot aprea local parestezii (prurit, arsuri, furnicturi). leziunile iniiale sunt reprezentate de vezicule grupate, situate pe o baz eritematoas, care se rup rapid, dnd natere unor ulceraii superficiale, adeseori dureroase;la nivelul tegumentelor veziculele se transform n pustule i apoi n eroziuni acoperite de cruste. uneori poate evolua asimptomatic.

MANIFESTRI CLINICEprimoinfecia herpetic genital localizare:la brbai: prepu, gland i teaca penisului,la femei: labii, clitoris, perineu, vagin i colla cei care practic sexul anal, leziunile pot aprea i la nivelul anusului sau rectului. la nivelul uretrei.leziuni extragenitale, ndeosebi pe coapse, fese, inghinal (HSV-2) sau chiar peribucal (HSV-1).adeseori se nsoete de frison, febr, astenie, cefalee i de adenopatie loco-regional sau chiar generalizat.

MANIFESTRI CLINICEInfeciile herpetice genitale recidivanteaproximativ 10% dintre bolnavi pot avea peste 4 episoade n urmtorii 2 ani de la primoinfecie. Tendina la recidive este mai mare n cazul HSV-2 (80-90%) dect HSV-1 (50-55%). factori care pot reactiva infecia: traumatismele locale (mai ales actul sexual), alte boli infecioase, febra, menstruaia, stresul emoional

MANIFESTRI CLINICECel mai adesea: eroziuni policiclice, neindurate, recidivante, in acelasi loc; se vindeca in 7-10 zile.Cel mai important dg diferential: sifilisul.

MANIFESTRI CLINICEMai rar: eroziuni policiclice, neindurate, alternand cu vezicule flasce.

MANIFESTARI CLINICEeliminarea asimptomatica de viruscea mai frecventa modalitate de raspandire a infectiei rezervorul principal este reprezentat de colul uterin i respectiv de uretr.

HERPESUL NEONATALinfecia nou-nscutului de obicei nou-nscuii se infecteaz n cursul nateriifrecventa infectiei nou-nascutului este mica in comparatie cu frecventa herpesului genitalse produce o infecie herpetic generalizat, care are o mortalitate de pn 60%; la peste 50% dintre supravieuitori apar sechele neurologice i oculare.

HERPESUL NEONATALinfecia nou-nscutuluiriscul este 4-5 ori mai mare la noi-nscuii ale cror mame fac primoinfecia herpetic n preajma naterii i la prematuririscul este foarte mic la femeile care au dobandit infectia herpetica la interval mare de timp fata de perioada sarcinii.

HERPESUL NEONATALIn 70% din cazuri de herpes neonatal mamele nu au leziuni clinic vizibile.Riscuri in cifre:de la o mama cu primo-infectie herpetica: 50%de la o mama cu istoric de infectie veche cu VHS-1 si infectie recenta cu VHS-2: 20%de la o mama asimptomatica: cca 2-5 cazuri herpes neo-natal/100.000 nou-nascuti vii.

COMPLICATIIalte complicatii (rare): meningita aseptic,retenia acut de urin, suprainfecia bacterian (inclusiv coinfecia cu T. pallidum i/sau H. ducreyi), cicatrici vicioase (stricturi uretrale, sinechii labiale),radiculomielopatii (parestezii, nevralgii genitale, disfuncii urinare), etc. nu exist dovezi obiective privind implicarea HSV-2 n etiopatogenia cancerului de col uterin.

DIAGNOSTICpe baza aspectului clinic;diagnosticul de laborator nu este esenial, dar poate fi util atunci cnd aspectul clinic nu este tipic (30-35% din cazuri) sau pentru excluderea altor cauze de ulceraii genitale. detectarea antigenelor virale (imunofluorescen, imunoperoxidare sau imunoenzimatice),izolarea virusului pe culturi celulare. detectarea anticorpilor serici anti-HSV (efectuate pe seruri pereche la 10-14 zile), este utila numai n diagnosticul primoinfeciei; datorita fluctuatiilor mici ale titrului cu ocazia recidivelor, metoda nu este utila pentru dg acestora).

TRATAMENTnu exista nici un antiviral care s previn instalarea strii de laten sau care s asigure eradicarea infeciei herpetice latente; antiviralele disponibile sunt mai eficiente in adminstrare orala decat in administrare topicaexista doua modalitati de administrare a tratamentului:episodic (administrare cu ocazia fiecarei recidive)continuu

TRATAMENT rezultate asteptatetratamentul episodic:reduce durata si severitatea recurentei tratate, dar nu influenteaza frecventa si severitatea recurentelor ulterioaretratamentul continuu:reduce frecventa recidivelorreduce eliminarile asimptomatice de virus

TRATAMENT primoinfectiatratamentul primului episod de herpes genital trebuie s includ, pe lng medicaia antiherpetic, i consilierea bolnavilor.bolnavii trebuie informai despre:evoluia natural, insistnd asupra potenialului recidivant, a infeciilor asimptomatice i a transmiterii sexuale a infeciei.msurile necesare pentru reducerea transmiterii infeciei: abstinen sexual n perioada prodromal i ct timp persist leziunile; folosirea prezervativului n cazul contactului sexual cu parteneri noi sau neinfectai.discutarea posibilitatii de transmitere a infeciei i n perioadele asimptomatice.riscul de infecie neonatal.beneficiile tratamentului antiviral.

TRATAMENT primoinfectiascheme:aciclovir, 200 mg p.o. de 5 ori pe zi, 7-14 zile, sauaciclovir, 400 mg p.o. de 3 ori pe zi, 7-14 zile, saufamciclovir, 250 mg p.o. de 3 ori pe zi, 7-14 zile, sauvalaciclovir, 1 000 mg p.o. de 2 ori pe zi, 7-14 zile.tratamentul topic cu aciclovir este mult mai puin eficient dect tratamentul sistemic; de aceea, utilizarea sa ar trebui descurajata.

TRATAMENT recidivelescheme:aciclovir, 400 mg p.o. de 3 ori pe zi, 5 zile, sauaciclovir, 200 mg p.o. de 5 ori pe zi, 5 zile, sauaciclovir, 800 mg p.o. de 2 ori pe zi, 5 zile, saufamciclovir, 125 mg p.o. de 2 ori pe zi, 5 zile, sauvalaciclovir, 500 mg p.o. de 2 ori pe zi, 5 zile.nceperea tratamentului antiviral n faza prodromal sau n prima zi de la apariia leziunilor poate contribui la ameliorarea simptomatologiei i la scurtarea duratei de evoluie a leziunilor.

TRATAMENT prevenirea recidivelorscheme:aciclovir, 400 mg p.o. de 2 ori pe zi, saufamciclovir, 250 mg p.o. de 2 ori pe zi, sauvalaciclovir, 500 mg* p.o. o dat pe zi, sauvalaciclovir, 1 000 mg p.o. o dat pe zi.tratamentul profilactic sau supresiv al recidivelor este indicat bolnavilor cu recidive frecvente (>5-10 pe an);reduce frecventa recividelor cu peste 75% i reduce eliminarile asimptomatice de virus. dei reduce contagiozitatea, nu o elimin complet.

TRATAMENT bolnavii cu infecie HIV/SIDAepisoadele de herpes genital sunt relativ frecvente, cu evoluie sever i prelungit i adeseori cu leziuni atipice.pe de alt parte, prezena herpesului genital crete riscul de dobandire al infeciei HIV de 2-3 ori.cei mai muli dintre bolnavii care nu au un deficit important al rspunsului imun celular rspund la dozele obinuite; totui, dozele mai mari (de exemplu aciclovir 400 de mg p.o. de 3 ori pezi) dau rezultate mai bune. Tratamentul trebuie continuat pn la remiterea leziunilor clinice.tratamentul cronic supresiv este indicat la bolnavii cu recidive frecvente i/sau cu leziuni extensive; numrul de recidive i contagiozitatea scad sub tratament.

TRATAMENT gravidenu a fost nc stabilit sigurana administrrii tratamentului antiviral antiherpetic la gravide; aciclovirul oral a fost mutat de FDA din clasa C de siguranta in sarcina in clasa B.se recomand tratamentul cu aciclovir numai n cazul primoinfeciei herpetice care apare n cursul sarcinii sau al complicaiilor (septicemie, encefalit)riscul de transmitere perinatal al herpesului genital de la mam la nou-nscut este mai mare atunci cnd mama se infecteaz cu puin timp naintea naterii (30-50%) dect n prima jumtate a sarcinii sau are herpes genital recidivant.