02-pregatirea-preanestezica

ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA 2014

M50/AMG/III/I ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA Pagina 1 din 7

©Dr.Adrian COLIBABA CURS 02

CURS 02

PREGATIREA PREANESTEZICA

Pregatirea preanestezica include:

1) Examenul preanestezic

Scopurile examenului preanestezic sunt :

a) Contactul cu pacientul si pregatirea psihologica a acestuia ;

b) Identificare tuturor particularitatilor fiziologice si patologice ale pacientului;

c) Incadrarea pacientului intr-o grupa de risc anestezic ( vezi tabelul 1);

d) Alegerea tehnicii de anestezie si obtinerea consimtamantului informat;

e) Instruirea pacientului pentru cooperare in perioada postoperatorie;

f) Elaborarea unui plan anestezic;

Risc I pacient fara boli sistemice Risc II pacient cu boli sistemice fara limitare

functionala

Risc III pacient cu boli sistemice cu limitare functionala Risc IV pacient cu boala sistemica decompensata Risc V pacient muribund Risc VI pacient cu moarte cerebrala donator de organe E interventie chirurgicala de urgenta Tabel 1 Scala de risc anestezic ASA ( American Society of Anestheziologists) dupa ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA , Ioana Grigoras , Iasi , 2007

2) Optimizarea statusului pacientului

Consta in corectarea tuturor disfunctiilor , dezechilibrelor sau patologiei in perioada postoperatorie .

Modalitatea de realizare consta in evaluare clinica si paraclinica initiala , implementarea unui plan

terapeutic si evaluarea clinica si paraclinica a rezultatelor.

3) Premedicatia

Obiectivele premedicatiei sunt :

a) Sedare;

b) Anxioliza;

c) Amnezie;

d) Scaderea unor riscuri : reflexe parasimpatice , aspiratie in caile aeriene;

e) Analgezie;

Pentru anxioliza , sedare si amnezie se folosesc cu succes BENZODIAZEPINELE

a) Midazolam ( Dormicum). Poate sa scada incidenta greturilor si varsaturilor postoperatorii

b) Diazepam .

Pentru scaderea riscului de activitate parsimpatica la nivelul aparatului cardiovascular :

a) Clonidina;




b) Beta-blocante;

Pentru scaderea volumului secretiei gastrice :

a) Repaos alimentar cu 8-10 ore preoperator;

b) Omeprazol;

c) Metoclopramid;

Pentru obtinerea analgeziei :

a) Opioide : Morfina , Fentanyl ,Mialgin;

Pentru scaderea secretiilor la nivelul tubului digestiv:

a) Atropina;

TEHNICI DE ANESTEZIE GENERALA

Anestezia , din punct de vedere a drogurilor utilizate se clasifica in :

1. Monoanestezie : se utilizeaza un singur drog inhalator sau intravenos. Este o tehnica depasita

folosita extrem de rar deoarece nici un anestezic nu indeplineste calitatile anestezicului ideal.

2. Anestezia combinata : prin administrarea concomitenta a mai multor tipuri de anestezice.

Avantajele anesteziei combinate :

- Nici un drog anestezic nu are toate proprietatile unui anestezic ideal;

- Toate drogurile anestezice au efecte secundare dependente de doza ( cu cat doza este mai

mare cu atat efectele secundare sunt mai redutabile);

- Combinarae drogurilor anestezice duce la scaderea dozelor individuale ( drogurile anestezice

se potenteaza unele pe altele);

Dintre tehnicile de anestezie intravenoasa amintim:

1. Anestezia balansata :

a. este cea mai utilizata tehnica in prezent;

b. Are la baza inductia cu droguri administrate intravenos si mentinerea anesteziei prin

administrare de droguri inhalatorii si intravenoase;

c. Fiecare deziderat este asigurat prin adminsitrarea unui drog individual astfel:

i. Hipnoza si amnezia : anestezice inhalatorii;

ii. Analgezia : opioide ( fentanyl sau derivati);

d. Paralizia musculara : relaxante musculare nedepolarizante

e. Trezirea este realizata prin intreruperea administrarii de anestezic inhalator si

antagonizarea relaxantului muscular ( Miostin)

2. Anestezia Totala Intravenoasa ( TIVA – Total Intravenous Anesthesia)

a. Se bazeaza pe obtinerea dezideratelor anesteziei generale utilizand doar droguri

intravenoase in administrare continua controlata ( cu injectomate);

b. Pentru atingerea dezideratelor se folosesc :

i. Hipnoza : propofol;

ii. Analgezie : opioid ;

iii. Relaxare musculara : relaxant muscular nedepolarizant;

c. Are avantajulunei stabilitati hemodinamice foarte bune si a unei treziri placute;

3. Anestezia Totala Inhalatorie ( VIMA – Volatile Induction and Maintenance of Anethesia )

a. Are la baza inductia si mentinerea anesteziei cu ajutorul anestezicelor inhalatorii ;




b. Are avantajul mentinerii ventilatiei spontane in cursul inductiei si cateterizarii

venoase dupa pierderea constientei ( avantaj la copii )

c. Este utilizate in majoritatea cazurilor in anestezia pediatrica;

4. Anestezia combinata generala si regionala

a. Cel mai frecvent este utilizata combinatia anestezie generala cu anestezie peridurala;

b. Preoperator se efecteaza plasarea cateterului de anestezie peridurala si se

administreaza anestezia generala ;

c. Anestezia generala asigura hipnoza si relaxarea musculara iar pe cateterul peridural

sunt adminstrate analgezice pentru controlul durerii;

d. Postoperator analgezia este asigurata prin adminstrare de analagezice pe cateterul

peridural;

COMPLICATIILE ANESTEZIEI GENERALE

Complicatiile anesteziei generale pot fi clasificate in doua categorii:

1. Complicatii ale functiei pe care o altereaza ( vezi Tabelul 2);

2. Complicatii functie de momentul aparitiei (vezi Tabelul 3);

COMPLICATII

Respiratorii Hipoxemie , hipercapnie , laringospasm , bronhospasm , aspiratie;

Cardiovasculare hTA , HTA , tahicardie , bradicardie , ischemie miocardica , tulburari de

ritm cardiac;

Sistem nervos Convulsii , frison ;

Digestive Varsatura , sughit;

Renale Oligurie , anurie , retentie de urina , IRA ;

Metabolice Hipoglicemia , hiperglicemia , hipetermia maligna;

Hidro- electrolitice Edem interstitial , hiperpotasemia;

Acido-bazice Acidoza metabolica ;

De coagulare Trombocitopenie , tromboza venoasa profunda;

Alergice Eruptii cutanate , bronhospasm , soc anafilactic;

Cutanate Leziuni de decubit , arsuri;

Tabel 2

Complicatii ale anestezie generale specifice functiei pe care o altereaza

dupa ANESTEZIE SI TERAPIE INTENSIVA , Ioana Grigoras , Iasi , 2007

Fazele anesteziei

generale

Complicatii

Inductie Hipoxemia , hipercapnia , hTA , HTA , tulburari de ritm , varsaturi , hipertermie;

Mentinere Hipovolemia , hTA , oligo/anurie , acidoza , tromboza venoasa profunda

Trezire Hipoxemie ,hipercapnia , laringospasm , hTA , HTA , tulburari de ritm , varsaturi

Postanestezic Hipoxemie , apnee , frison , hTA/HTA , varsaturi , retentie urina ,

Tabel 3

Complicatii ale anestezie generale functie de momentul aparitiei





ANESTEZIA REGIONALA

Anestezia regionala este acel tip de anestezie in care zona anesteziata este limitata la o regiune

limitata a corpului.

Indicatiile anesteziei regionale:

a) Interventia chirurgicala se desfasoare intr-o zona ce poate fi anesteziata prin bloc regional;

b) Interventia chirurgicaa nu interfera major cu functiile vitale;

c) Nu exiista contraindicatii pentru anestezia regionala;

d) Pacientul isi exprima consimtamantul informat;

e) Este necesara starea de constienta prezenta a pacientului;

Contraindicatiile anesteziei regionale:

a) Refuzul pacientului;

b) Tulburari de coagulare sau tratament anticoagulant;

c) Infectie sau hematom la locul injectarii anestezicului;

d) Lipsa de cooperare a pacientului;

e) Interferenta maneverelor chirurgicale cu functiile vitale;

Droguri utilizate in anestezia regionala:

1. Anestezicele locale(vezi Tabelul 4) :

Amide

Lidocaina

Esteri

Cocaina

Mepivacaina Procaina

Bupivacaina Tetracaina

Ropivacaina Benzocaina

Prilocaina

Tabel 4

Clasificarea anestezicelor locale dupa structura chimica


a. Determina blocarea temporara a transmisiei nervoase in vecinatatea locului de

injectare;

b. Actiunea anestezicului local se manifesta atat asupra transmiterii senzitive cat si

motorii sau vegetative;

c. Metabolizarea anestezicelor locale se face sistemic;

d. Anestezicele locale se pot administra in doza unica sau administrare continua pe

cateter;

e. Se clasifica in anestezice cu debut rapid ( 5-10 minute ) sau cu debut lent (10-20

minute ) – vezi Tabelul 5;

Rapid Lidocaina

Lent Bupivacaina

Ropivacaina

Tabel 5

Clasificarea anestezicelor locale dupa debutul actiunii





f. Pot avea durata scurta de actiune ( 1-2 ore ) , medie ( 2-4 ore ) sau lunga ( 3-6 ore) –

vezi Tabelul 6;

Scurta Lidocaina

Medie Mepivacaina

Lunga Bupivacaina

Ropivacaina

Tabel 6

Clasificarea anestezicelor locale dupa durata de actiune


2. Aditivii:

a. Adrenalina:

i. Prelungeste durata de actiune a anestezicelor locale

b. Alcalinizarea solutiei:

i. Scade timpul de debut a actiunii anestezice si creste profunzimea si

intinderea blocului;

c. Opioidele:

i. Cresc calitatea analgeziei;

d. Agonistii α-adrenergici ( Clonidina ):

i. Cresc calitatea analgeziei;

Complicatiile anesteziei regionale :

1. Complicatii sistemice : toxicitate( apnee , alterarea statusului mental , tulburari de ritm )

ascensionarea exagerata a anesteziei;

2. Coplicatii locale : hematom , leziuni nervoase , infectia la locul injectarii;

Tipuri de anestezii regionale :

1. Anestezia de nervi periferici:

a. Inseamna anestezia zonei tributare unui nerv periferic sau plex nervos prin aplicarea

in vecinatate a unui anestezic local;

b. Se utilizeaza in chirurgia extremitatilor ( cap , gat , membre ) , chirurgie vasculara ,

ortopedie , chirurgie plastica;

c. Anestezicul se poate administra in doza unica sau continuu pe cateter;

2. Anestezia de conducere:

a. Se mai numeste anestezie spinala pentru ca administrarea anestezicului are loc in

vecinatatea maduvei spinarii;

b. Anestezicul local este administrat in spatiul subarahnoidian ( rahianestezia) sau in

spatiul virtula peridural ( anestezia peridurala );

c. Indicatiile anesteziei spinale sunt : chirurgia abdomenului inferior , chirurgia regiunii

lombare , chirurgia regiunii perineale si fesiere , chirurgia membrelor inferioare;

d. Contraindicatiile absolute ale anesteziei spinale sunt : hipovolemia , stenoza aortica

severa , tulburari de coagulare , infectia locala sau septicemia , hipertensiunea

intracranaina , refuzul pacientului;




Figura 1 Anatomia spatiului peridural si subarahnoidian

Foto : Cris Gralapp Tehnici de anestezie spinala:

1. Anestezia subrahnoidiana ( rahianestezia ) a. Anestezicul local este injectat in spatiul subarahnoidian; b. Pentru a ajunge in spatiul subarahnoidian , acul trebuie sa strapunga urmatoarele

structuri : tegument , tesut celulat subcutanat , ligament interspinos , ligament galban , spatiul peridural si duramater;

c. Punctia se face sub nivelul L1 la adult si L3 la copil pentru a evita lezarea accidentala a maduvei spinarii;

d. Avantajele rahianesteziei sunt timpul scurt de instalare si calitatea foarte buna a analageziei si relaxarii musculare;

e. Administrarea anestezicului se face in doza unica , administrarea continua pe cateter fiind abandonata;

2. Anestezia peridurala : a. Anestezicul local este depus in spatiul peridural , adica spatiul virtual dintre

ligamentul galben si duramater ( contine grasime si vase de sange); b. Administrarea anestezicului se face fie in doza unica fie prin administrare continua pe

cateter; c. Pentru o analgezie ce calitate trebuie administrata o doza mai mare de anestezic

decat in cazul rahianesteziei; d. Avantajele anesteziei peridurale sunt : posibiliatatea prelungirii indefinite a anestezie

, analgezie postoperatorie de calitate fara bloc motor prin administrare de opioide; Complicatiile anesteziei spinale :

a. Sistemice : bradicardie severa , tulburari de perfuzie cerebrala , depresie respiratorie ( la asocierea de opioid);

b. Locale : lezare nervoasa , hematom , infectii , lombalgie;




ANESTEZIA LOCALA

Anestezia locala este definita ca anestezierea strict a campului operator . Este utilizata in interventii chirurgicale de amploare mica , superficiale sau pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau diagnostice. Clasificarea anesteziei locale :

1. Anestezia de contact ( topica ) : aplicare pe tegument de crema anestezica ( facilitarea punctiei venoase ) sau pe mucoase de solutie anestezica ( ORL , oftalmologie );

2. Anestezia prin infiltratie : se realizeaza prin infiltrarea anestezicului in zona punctiei sau a inciziei;

BIBLIOGRAFIE : Anestezie si terapie intensiva – Principii de baza , Ioana Grigoras , Iasi , 2007

02-pregatirea-preanestezica

Documents

Transcript of 02-pregatirea-preanestezica