model oficial cerere concediu odihnaModel Oficial Cerere Concediu Odihna
01-Cerere Asf in Baza Referatului de Evaluare
3
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII DIRECŢIA DE SĂNĂTATE PUBLICĂ A MUNICIPIULUI BUCUREŞTI - ____________________________________________________________________________________ Adresa: str. Avrig nr.72-74, sector 2, Bucureşti – România Tel: 021.252.79.78; 021.252.32.16/ Fax: 021.252.55.20 Site: www.dspb.ro/ e-mail: [email protected] Biroul Avize-Autorizări Tel/Fax:021.252.80.69; Tel: 021.252.79.78- int.214 ; e-mail: [email protected] CERERE Subsemnatul(a), ................................................ ............................................................, cu domiciliul în localitatea ...................................................... sector/judeţul.......................................... str. ............. ................................................ .........................nr.........., bl..........sc........et........ap................................. .. posesor/posesoare al/a BI/CI seria ........... nr. ....................., eliberat de ..................................... la data de...................................., în calitate de ................................................................ al ......................... ...................................... ................................................................... ........, cu sediul în ............................ str................................................................ ......nr..........bl..........sc........ap.......sector/ judet.....................telefon ..............................., fax..................................., e-mail …………………….@........................ înmatriculată la registrul comerţului sub nr. ........................................, având codul fiscal nr. .............................. din ............................, solicit, Autorizaţia sanitară în baza referatului de evaluare pentru ............................................................ ................................................................... .................., situat la (adresa): str................................................................ ...........nr..........,bl..........sc........ etaj........ ap/cab..............sector..................... având ca obiect de activitate (cod
-
Upload
panciu-daniel -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
description
Cerere Asf in Baza Referatului de Evaluare
Transcript of 01-Cerere Asf in Baza Referatului de Evaluare
MINISTERUL SNTII DIRECIA DE SNTATE PUBLIC A MUNICIPIULUI BUCURETI ____________________________________________________________________________________ Adresa: str. Avrig nr.72-74, sector 2, Bucureti Romnia Tel: 021.252.79.78; 021.252.32.16/ Fax: 021.252.55.20 Site: www.dspb.ro/ e-mail: [email protected] Biroul Avize-Autorizri Tel/Fax:021.252.80.69; Tel: 021.252.79.78- int.214 ; e-mail: [email protected]
CERERE
Subsemnatul(a), ............................................................................................................, cu domiciliul n localitatea ...................................................... sector/judeul.......................................... str. ............. .........................................................................nr.........., bl..........sc........et........ap................................... posesor/posesoare al/a BI/CI seria ........... nr. ....................., eliberat de ..................................... la data de...................................., n calitate de ................................................................al ......................... ................................................................................................................., cu sediul n ............................ str......................................................................nr..........bl..........sc........ap.......sector/judet.....................telefon ..............................., fax..................................., e-mail .@........................ nmatriculat la registrul comerului sub nr. ........................................, avnd codul fiscal nr. .............................. din ............................, solicit,
Autorizaia sanitar n baza referatului de evaluare
pentru ................................................................................................................................................., situat la (adresa): str...........................................................................nr..........,bl..........sc........ etaj........ ap/cab..............sector..................... avnd ca obiect de activitate (cod CAEN):...................... ................ ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................structura funcional: ............................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Anexez la cerere documentaia solicitat, complet, i anume:
a) documentaia tehnic - memoriu tehnic - schie cu detalii de structur funcional b) document autentificat care s ateste deinerea legal a spaiului, acceptul vecinilor, asociaiei de proprietari; c) cod fiscal, certificatul constatator de la Registrul Comerului d) contract colectare i incinerare deeuri medicale (unde este cazul) da/nu e) autorizaia sanitar de funcionare (unde este cazul) da/nu f) certificatul de nregistrare n Registrul Unic al Cabinetelor Medicale (unde este cazul) da/nu g) chitana de plat a tarifului de autorizare sanitar nr. ......................... din data de .................., n valoare de 300 lei (unde este cazul) da/nu h) alte documente care s ateste ndeplinirea cerinelor legale incidente domeniului .................... ........................................................................................................................................................ Data ......./........./............. Semntura ...........................
* Cerere A.S.F. n baza referatului de evaluare
Contul pentru plat este :RO96TREZ70020160103XXXXXCONT DESCHIS LA DIRECTIA DE TREZORERIE M.B DIN SPLAIUL UNIRII NR.6, SECT.4BENEFICIAR BUGETUL DE STATCOD FISCAL 4400956
