- RAPORT - DESFĂȘURAREA PRIMULUI -...

1

- RAPORT -

DESFĂȘURAREA PRIMULUI

CICLU DE ACREDITARE A

SPITALELOR

MAI 2017

3

Cuvânt înainte

Aflate sub lupa unui puternic micros-

cop, sistemele sanitare la nivel european

dar și mondial sunt în căutare de soluții

pentru a armoniza raportul dintre costurile

mereu crescânde ale asistenței medicale și

capacitatea sistemelor de îngrijire a

sănătății de a răspunde nevoilor societății.

Și sistemul sanitar românesc este, de ase-

menea, antrenat în acest demers. Situația

critică a acestuia este un subiect extrem de

prezent pe agenda publică, aspectele cele

mai discutate fiind subfinanțarea, migrația

profesioniștilor și evenimentele indezirabi-

le asociate asistenței medicale. Eșecurile

sunt intens mediatizate, mai mult sau mai

puțin obiectiv, cu un impact negativ asupra

încrederii populației în asistența medicală.

Cazurile publicate în mass-media în

ultimii ani - cum ar fi: accidentele post-

transfuzionale, decesele cauzate de

infecțiile intraspitalicești, erorile de dia-

gnostic (discutabile în cele mai multe cazu-

ri), erori de gestionare a traseului pacientu-

lui și asigurării continuității îngrijirilor, etc. -

sunt consecința inexistenței sau nerespec-

tării protocoalelor de bună practică medi-

cală, a comunicării deficitare, etc. Mai

concis, toate acestea exprimă lipsa unui

sistem de asigurare și îmbunătățire conti-

nuă a calității serviciilor de sănătate și a

siguranței pacientului.

Managementul calității serviciilor de

sănătate deține instrumentele necesare

diagnosticării problemelor, atât a celor

generate de disfuncționalități manageriale

ale unităților sanitare, cât și a celor genera-

te de deciziile insuficient fundamentate la

nivelul managementului de vârf al sistemu-

lui sanitar. Finalitatea acestui demers se

concretizează în recomandări care să ducă

la creșterea eficacității și eficienței

asistenței medicale.

Din acest motiv, în anul 2008 a fost

înființată Comisia Națională de Acreditare a

Spitalelor – Co.N.A.S. prin Hotărârea Guver-

nului nr. 1148/2008 privind componența,

atribuțiile și modul de organizare și

funcționare ale Comisiei Naționale de Acre-

ditare a Spitalelor. Obiectivul principal al

Co.N.A.S. a fost acreditarea spitalelor din

România, în vederea aplicării politicilor şi

programelor Guvernului în domeniul sani-

tar și a armonizării cu legislaţia europeană,

în scopul îmbunătăţirii continue a calităţii

serviciilor medicale spitaliceşti.

Co.N.A.S. a elaborat prima ediție a

standardelor de acreditare a spitalelor,

aprobată prin Ordinul Ministrului Sănătății

nr. 972/2010 pentru aprobarea Proceduri-

lor, standardelor și metodologiei de acredi-

tare a spitalelor.

În perioada 2010-2011 au fost elabora-

te instrumentele de evaluare a calității

serviciilor de sănătate și Codul de conduită

a evaluatorilor și s-a realizat instruirea eva-

luatorilor în cadrul unor cursuri cu durata

de patru zile.

Potrivit prevederilor art. 175 alin. (1)

din Legea nr. 95/2006 cu modificările și

completările ulterioare (forma anterioară

republicării), „După obținerea autorizației

sanitate de funcționare, spitalul intră, la

cerere, în procedura de acreditare. Proce-

dura de acreditare nu se poate extinde pe o

perioadă mai mare de 5 ani. Neobținerea

acreditării în termen de 5 ani de la emite-

rea autorizației de funcționare conduce la

desființarea spitalului în cauză”. De aseme-

nea, art. 204 alin. (1), prevede că ”Dacă în

termen de un an de la aprobarea procedu-

rilor, standardelor și metodologiei de acre-

ditare prevăzute la art. 176 alin. (1) spitale-

le nu solicită acreditarea în condițiile legii,

acestea pierd dreptul de a mai fi finanțate

din fonduri publice”.

În consecință, toate spitalele înființate

înainte de data de 07.07.2011, care au

dorit să rămână în contract de furnizare a

serviciilor medicale spitalicești cu casele de

asigurări de sănătate, s-au înscris în vede-

rea intrării în procesul de acreditare, care

s-a încheiat în termen de 5 ani de la

această dată.

Parlamentul European și Consiliul Uniu-

nii Europene au emis Directiva nr. 2011/24/

UE cu privire la aplicarea drepturilor

4

pacienților în cadrul asistenței medicale

transfrontaliere, care precizează necesita-

tea ca statele membre să întreprindă toate

demersurile în vederea garantării că furni-

zorii de servicii medicale au un sistem de

asigurare a calității actului medical și a

siguranței pacientului în cadrul acestuia.

În asigurarea îndeplinirii responsabili-

tăților instituționale ce îi revin în cadrul

Strategiei naționale de sănătate 2014 –

2020, prin Legea nr. 126/2015 privind

aprobarea Ordonanţei Guvernului nr.

11/2015 pentru modificarea şi completa-

rea Legii nr. 95/2006 privind reforma în

domeniul sănătăţii, Parlamentul României

a aprobat reorganizarea Co.N.A.S. în Auto-

ritatea Naţională de Management al Calită-

ţii în Sănătate - A.N.M.C.S., cu scopul de a

extinde managementul calității de la spita-

le la toate categoriile de servicii de sănăta-

te.

Astfel, a fost adoptată Hotărârea Gu-

vernului nr. 629/2015 privind componenţa,

atribuţiile, modul de organizare şi funcţio-

nare ale Autorităţii Naţionale de Manage-

ment al Calităţii în Sănătate, publicată în

Monitorul Oficial al României, Partea I, nr.

619/14.08.2015.

Sistemul de management al calității

serviciilor de sănătate, solicitat de

A.N.M.C.S., trebuie să determine aplicarea

unui proces în mai mulți pași, care să

cuprindă realizarea protocoalelor și proce-

durilor, implementarea lor și demonstra-

rea faptului că au fost respectate.

A.N.M.C.S. va disemina conceptul de

calitate profesioniștilor din sistemul de

sănătate, în scopul modificării culturii

organizaționale pentru a asigura imple-

mentarea sistemului de management al

calității.

În semestrul al II-lea al anului 2011 a

fost inițiat procesul de acreditare a spitale-

lor. Din cauza unor deficiențe de reglemen-

tare, până în anul 2014 au fost evaluate și

acreditate doar 77 de spitale dintr-un total

de 499 de spitale care au solicitat acredita-

rea.

Din septembrie 2014 au fost evaluate

un număr de 356 de spitale și au fost acre-

ditate un număr de 352 spitale. La data de

7 iulie 2016 s-a încheiat primul ciclu de

acreditare a spitalelor.

Acest ciclu de acreditare a constituit o

inițiere a întregului sistem sanitar în dome-

niul asigurării și îmbunătățirii calității servi-

ciilor de sănătate și siguranței pacientului.

Pe baza experienței acumulate, s-a adoptat

Ediția a II-a a standardelor de acreditare a

spitalelor și au fost identificate soluții pen-

tru îmbunătățirea procesului de evaluare și

acreditare și creșterea calității serviciilor

spitalicești și a siguranței pacientului.

Vasile CEPOI Președintele Autorității Naționale de

Managament al Calității în Sănătate,

Secretar de Stat

5

CUPRINS

1. DESPRE AUTORITATEA NAŢIONALĂ DE MANAGEMENT AL CALITĂŢII ÎN SĂNĂTATE

1.1. Organizare ............................................................................................................................. 7

1.2. Statut ..................................................................................................................................... 7

1.3. Structură …………………….......................................................................................................... 7

1.4. Conducere …….……………......................................................................................................... 8

1.5. Misiune ……………………............................................................................................................ 8

1.6. Viziune ……………………............................................................................................................. 8

1.7. Obiective ............................................................................................................................... 8

2. EVOLUȚIA CADRULUI JURIDIC ȘI ADMINISTRATIV ............................................................................. 9

3. ACTIVITATEA DE SPECIALITATE

3.1. Principalele activități de specialitate realizate de Co.N.A.S................................................16

3.2. Principalele activități de specialitate realizate de A.N.M.C.S. ............................................20

a) Unitatea de Standarde pentru Serviciile de Sănătate .................................................20

b) Unitatea de Evaluare şi Acreditare a Spitalelor ..........................................................21

c) Unitatea de Evaluare şi Acreditare a Unităţilor Sanitare din Ambulatoriu ................22

4. ACTIVITĂȚI SUPORT

4.1. Relații internaționale ............................................................................................................23

4.2. Comunicare și informare publică .........................................................................................24

4.3. Analiza economico-financiară ..............................................................................................26

5. ACREDITAREA SPITALELOR ÎNSCRISE ÎN PRIMUL CICLU DE ACREDITARE

5.1. Derularea procesului de evaluare și acreditare ..................................................................45

5.2. Analiza primului ciclu de acreditare a spitalelor .................................................................46

5.3. Deficiențe identificate în procesul de evaluare și acreditare a spitalelor ..........................51

5.4. Aspecte pozitive ...................................................................................................................52

5.5. Disfuncționalități constatate la nivelul unităților sanitare .................................................52

5.6. Riscuri identificate, asociate unor deficiențe de reglementare ..........................................53

5.7. Măsuri de îmbunătățire a procesului de evaluare și acreditare rezultate din experiența

derulării primului ciclu de acreditare a spitalelor ...............................................................53

6. CONCLUZII ...........................................................................................................................................55

ANEXE

Anexa nr. 1 ..................................................................................................................................57

Anexa nr. 2 ..................................................................................................................................59

Anexa nr. 3 ..................................................................................................................................72

7

1.

DES

PR

E A

UTO

RIT

ATE

A N

AŢI

ON

ALĂ

DE

MA

NA

GEM

ENT

AL

CA

LITĂ

ŢII Î

N S

ĂN

ĂTA

TE

1. DESPRE AUTORITATEA NAȚIONALĂ DE

MANAGEMENT AL CALITĂȚII ÎN SĂNĂTATE

1.1. Organizare

Autoritatea Naţională de Management

al Calităţii în Sănătate - A.N.M.C.S. a fost

înființată prin reorganizarea Co.N.A.S.,

conform prevederilor O.G. nr. 11/2015

aprobată cu modificări prin Legea nr.

126/2015, ca organism de acreditare a

unităților sanitare .

Componenţa, atribuţiile, modul de

organizare şi funcţionare ale A.N.M.C.S.

sunt aprobate prin Hotărârea Guvernului

nr. 629/2015.

1.2. Statut

A.N.M.C.S. este instituţie publică cu

personalitate juridică, organ de

specialitate al administraţiei publice

centrale în domeniul managementului

calităţii în sănătate, funcţionează în

subordinea Guvernului şi coordonarea

primului-ministru, prin Secretariatul

General al Guvernului și este finanţată din

venituri proprii şi subvenţii acordate de la

bugetul de stat, prin bugetul

Secretariatului General al Guvernului.

1.3 Structură

Structura organizatorică a A.N.M.C.S.,

până la nivel de direcție, este prevăzută în

anexa aprobată prin Hotărârea Guvernului

nr. 629/2015.

Organigrama detaliată se aprobă prin ordin al președintelui A.N.M.C.S.

1.

DES

PR

E A

UTO

RIT

ATE

A N

AŢI

ON

ALĂ

DE

MA

NA

GEM

ENT

AL

CA

LITĂ

ŢII Î

N S

ĂN

ĂTA

TE

8

1.4. Conducere

Conducerea A.N.M.C.S. este asigurată de către:

a) preşedinte

b) Colegiul director;

c) directorul general.

Preşedintele A.N.M.C.S. este şi preşedintele Colegiului

director.

1.5. Misiune

Misiunea A.N.M.C.S. este să determine asigurarea și

îmbunătățirea continuă a calității serviciilor de sănătate și a sigu-

ranței pacientului prin modificarea culturii organizațiilor din sănă-

tate, standardizarea, evaluarea serviciilor de sănătate și acredi-

tarea unităților sanitare, punând pacientul în centrul sistemului.

1.6. Viziune

Viziunea A.N.M.C.S. este să obțină recunoașterea

internațională ca organism de acreditare a serviciilor de sănătate

și prin aceasta, creșterea gradului de credibilitate a sistemului

sanitar din România.

1.7. Obiective

Obiectivele A.N.M.C.S. sunt următoarele:

asigurarea și îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate şi

siguranţei pacientului;

asigurarea siguranţei şi sănătății în muncă a personalului din

sănătate;

creşterea încrederii populaţiei în calitatea serviciilor de

sănătate.

9

2. E

VO

LUȚI

A C

AD

RU

LUI J

UR

IDIC

ȘI A

DM

INIS

TRA

TIV

Prima instituție cu atribuții în evaluarea

nivelului calității serviciilor de sănătate din

România a fost Co.N.A.S.

Conform prevederilor art. 5 alin. (1) din H.G.

nr. 1148/2008, Co.N.A.S este Organ colegial de

conducere și este format din cinci membri,

reprezentanți ai următoarelor instituții și

organizații profesionale: Administrația Preziden-

țială, Guvernul, Academia Română, Colegiul

Medicilor din România, Ordinul Asistenților

Medicali și Moașelor din România.

Membrii Co.N.A.S. au fost numiți pe o

perioadă de 4 ani, prin decizie a Primului-

Ministru, la propunerea conducătorului institu-

ției sau a organizației profesionale din care

făcea parte persoana nominalizată.

În temeiul prevederilor art. 9 din H.G. nr.

1148/2008, Co.N.A.S a îndeplinit următoarele

atribuții principale:

a) aprobă categoriile de acreditare a spita-

lelor;

b) organizează, în termen de maximum 30

de zile de la constituire, concursul pentru

ocuparea funcției de director general,

supraveghează şi controlează activitatea

acestuia, putându-l revoca din funcție.

Revocarea se poate dispune cu îndeplinirea

cerințelor legale în ceea ce priveşte încetarea

contractului individual de muncă;

c) aprobă prin hotărâre acreditarea unui

spital;

d) aprobă conținutul şi modelul certificatu-

lui de acreditare, la propunerea directorului

general;

e) aprobă normele privind modul de

desfăşurare a activitații Comisiei de evaluare în

vederea acreditării;

f) avizează procedurile, standardele şi meto-

dologia de acreditare a spitalelor, pe care le

supune aprobării ministrului sănătății publice;

g) stabileşte nivelul taxei de acreditare a

spitalelor, care se aprobă prin ordin al

Co.N.A.S., la propunerea ministrului sănătății

publice. Propunerea are la bază fundamentarea

efectuată de aparatul tehnic al Co.N.A.S.;

h) aprobă constitutirea Comisiei de evaluare

în vederea acreditării pentru fiecare spital;

i) propune strategii de îmbunătățire a calită-

ții serviciilor medicale spitaliceşti;

j) prezintă anual un raport de activitate

Guvernului şi Ministerului Sănătății Publice;

k) avizează proiectul de buget de venituri şi

cheltuieli al Co.N.A.S. în vederea supunerii spre

aprobare în condițiile legii;

l) aprobă planul privind instruirea şi organi-

zarea corpului de evaluatori;

m) aprobă planul anual de acreditare a spi-

talelor.

Activitatea executivă a fost condusă de un

director general, angajat prin concurs pe o pe-

rioadă de 5 ani.

În perioada ianuarie-octombrie 2009, Or-

ganul colegial de conducere a fost format din 5

membri, reprezentanți ai următoarelor instituţii

şi organizaţii profesionale:

1. Administraţia Prezidenţială;

2. Guvernul României;

3. Academia Română;

4. Colegiul Medicilor din România;

5. Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşe-

lor din România.

Începând din luna octombrie 2009, în

conformitate cu prevederile art. 5 alin. (1) din

Hotărârea Guvernului 1203/2009 pentru

modificarea și completarea Hotărârii Guvernului

nr. 1148/2008 privind componenţa, atribuţiile şi

modul de organizare şi funcţionare ale Comisiei

Naționale de Acreditare a Spitalelor, Organul

colegial de conducere al Co.N.A.S. a fost format

din 7 membri, prin introducerea unui reprezen-

tant al Secretariatului General al Guvernului și a

Președintelui Co.N.A.S. ca membru cu drepturi

depline.

Revocările și nominalizările reprezentan-

ților diferitelor instituții care formau Organul

Colegial se regăsesc în Anexa 1 la prezentul

raport.

Co.N.A.S.

HG

1148/2008

HG

1203/2009

2. EVOLUȚIA CADRULUI JURIDIC ȘI

ADMINISTRATIV

10

2. E

VO

LUȚI

A C

AD

RU

LUI J

UR

IDIC

ȘI A

DM

INIS

TRA

TIV

În anul 2010, Organul colegial de conducere

a adoptat hotărâri privind:

avizarea ordinului pentru stabilirea taxei

de acreditare a spitalelor;

aprobarea planului de formare

profesională a evaluatorilor externi;

reavizarea procedurilor, standardelor şi

metodologiei de acreditare a spitalelor;

aprobarea taxei de participare la cursurile

de evaluatori de spitale pentru persoanele din

afara Co.N.A.S.

În anul 2011, în exercitarea atribuţiilor sale,

Organul colegial de conducere a adoptat

hotărâri privind:

aprobarea structurii organizatorice şi a

statului de funcţii pentru Co.N.A.S.;

aprobarea componenţei comisiilor de

evaluare pentru spitalele care au făcut obiectul

evaluării în vederea acreditării;

aprobarea solicitărilor de programare și

reprogramare a vizitelor de evaluare pentru

spitale;

aprobarea punctajului indicatorilor din

listele de verificare în vederea încadrării

spitalelor în categorii de acreditare;

aprobarea încadrării spitalelor în categorii

de acreditare.

În anul 2012 prin Hotărârea Guvernului nr.

68/2012 pentru modificarea și completarea

Hotărârii Guvernului nr. 1148/2008 privind

componența, atribuțiile și modul de organizare

și funcționare ale Comisiei Naționale de Acredi-

tare a Spitalelor, denumirea Organului colegial

de conducere a fost schimbată în Comitetul

director și s-a modificat conducerea Co.N.A.S.

care a fost asigurată de:

preşedinte, cu rang de secretar de stat;

Comitetul director;

directorul general.

Comitetul director a fost format din 7

membri reprezentanţi ai acelorași instituţii şi

organizaţii profesionale.

Principalele hotărâri adoptate în anul 2012

de Comitetul director au privit:

aprobarea Planului anual de acreditare a

spitalelor pentru anul 2012;

aprobarea componenţei comisiilor de

evaluare în funcţie de complexitatea şi mărimea

spitalului;

aprobarea constituirii comisiilor de

evaluare în vederea acreditării, pentru spitalele

care îndeplinesc premisele demarării procesului

de acreditare;

aprobarea rapoartelor de acreditare şi

încadrarea în categoria de acreditare a spitale-

lor evaluate;

aprobarea cererilor de înscriere în proce-

dura de acreditare a spitalelor nou înfiinţate;

aprobarea cererilor de reprogramare a

vizitei de evaluare în vederea acreditării.


Comitetul director a emis hotărâri, privind:

aprobarea replanificării vizitelor de

evaluare în vederea acreditării;

aprobarea înscrierii spitalelor în

procedura de acreditare;

aprobarea încadrării spitalelor în diferite

categorii de acreditare;

avizarea rapoartelor de activitate

Co.N.A.S.;

aprobarea Planului privind instruirea şi

reevaluarea evaluatorilor certificaţi de

Co.N.A.S.;

aprobarea Planului de formare a evalua-

torilor Co.N.A.S.;

aprobarea spitalelor propuse pentru

evaluare;

aprobarea Planului multianual de acredi-

tare a spitalelor pentru primul ciclu de acredi-

tare 2011-2015;

aprobarea Normelor privind modul de

desfăşurare a activităţii Comisiei de evaluare în

vederea acreditării – mandatarea preşedintelui

Co.N.A.S. pentru aprobarea Normelor;

aprobarea Comisiilor de evaluare a spita-

lelor – număr, coordonare, componenţă.

Hotărârile Comitetului director au fost

urmate, conform prevederilor legale în vigoare,

de emiterea ordinelor președintelui Co.N.A.S.

Structura Co.N.A.S. a fost modificată ca

urmare a aplicării prevederilor Ordonanței de

Urgență a Guvernului nr. 77/2013 pentru

stabilirea unor măsuri privind asigurarea

funcţionalităţii administraţiei publice locale, a

numărului de posturi şi reducerea cheltuielilor la

instituţiile şi autorităţile publice din subordinea,

sub autoritatea sau în coordonarea Guvernului

ori a ministerelor.

În vederea optimizării activității instituției,

Co.N.A.S. a transmis atât Ministerului Sănătăţii,

HG

68/2012

OUG

77/2013

11

2. E

VO

LUȚI

A C

AD

RU

LUI J

UR

IDIC

ȘI A

DM

INIS

TRA

TIV

cât şi Secretariatului General al Guvernului,

proiecte de acte normative pentru modificarea

şi completarea celor aflate în vigoare (Legea nr.

95/2006, H.G. nr. 1148/2008, Ordinul Ministru-

lui Sănătăţii nr. 972/2010), însă aceste proiecte

de acte normative nu au fost asumate de către

instituţiile mai sus menţionate, neexistând un

feedback la propunerile Co.N.A.S.

În anul 2014, Comitetul director al Co.N.A.S.

a emis hotărâri privind:

aprobarea replanificării vizitelor de

evaluare în vederea acreditării;

aprobarea înscrierii spitalelor în procesul

de acreditare;

avizarea Raportului de activitate al

Co.N.A.S. pentru anul 2013;

aprobarea constituirii Comisiei de

evaluare în vederea acreditării în primul ciclu de

acreditare 2011-2015, pentru fiecare unitate

sanitară cu paturi;

aprobarea modificării calendarului privind

instruirea şi reevaluarea evaluatorilor certificaţi

Co.N.A.S.;

aprobarea unităţilor sanitare cu paturi

propuse pentru evaluare;

aprobarea Planului multianual de

acreditare a spitalelor pentru primul ciclu de

acreditare;

aprobarea modificării și completării

Hotărârii Comitetului director nr. 128/2013

privind aprobarea replanificării vizitelor de

evaluare în vederea acreditării şi unele măsuri

conexe.

În şedinţa extraordinară a Comitetului direc-

tor din data de 24.09.2014 s-a adoptat Ho-

tărârea nr. 181/24.09.2014 privind aprobarea

Comisiilor de evaluare a spitalelor în vederea

acreditării în trimestrul al IV-lea 2014 (număr,

coordonare, componenţa nominală), prin care

s-a reluat procesul de acreditare a spitalelor,

după o întrerupere de peste un an şi jumătate.


Comitetul director al Co.N.A.S. a emis, în prime-

le trei trimestre ale anului 2015, hotărâri pri-

vind:

aprobarea Raportului de activitate al

Co.N.A.S. pentru anul 2014;

aprobarea Planului de acreditare a spi-

talelor pentru perioada 2015-2016 şi a criteriilor

de prioritate pentru elaborarea acestuia;

aprobarea Planului multianual de acredi-

tare a spitalelor pentru ciclul al II-lea 2016-

2020;

aprobarea modificării Planului anual şi

multianual de acreditare a spitalelor;

aprobarea metodologiei de înscriere în

procedura de acreditare, planificarea evaluării

spitalelor pe cicluri de acreditare, precum şi

reprogramarea acreditării spitalelor până în

trimestrul al II-lea al anului 2016;

aprobarea Planului de instruire a evalua-

torilor de spitale Co.N.A.S. în anul 2015;

aprobarea criteriilor de selecţie a persoa-

nelor care doresc să dobândească calitatea de

evaluator de spitale certificat Co.N.A.S.;

aprobarea unor măsuri referitoare la

evaluarea Spitalului Clinic de Psihiatrie „Dr.

Alexandru Obregia” în vederea acreditării;

aprobarea constituirii Comisiei de

evaluare în vederea acreditării în primul ciclu de

acreditare 2011-2016 pentru fiecare unitate

sanitară cu paturi;

aprobarea componenţei Comisiilor de

evaluare a spitalelor în vederea acreditării:

număr, coordonare, componenţa nominală;

aprobarea modificării componenţei comi-

siilor de evaluare a spitalelor în funcţie de com-

petenţă şi numărul de paturi, valabilă până la

finele primului ciclu de acreditare, trimestrul al

III-lea 201 - trimestrul al II-lea 2016;

aprobarea rapoartelor de acreditare pen-

tru un număr de 47 de spitale;

aprobarea metodologiei privind desfăşu-

rarea programului de selecţie a evaluatorilor

externi ai Co.N.A.S. în vederea obţinerii calităţii

de evaluator coordonator.

Prin O.G. nr. 11/2015, aprobată cu

modificări şi completări prin Legea nr.

126/2015, a fost introdus în Legea nr. 95/2006

sediul materiei în ceea ce privește organizarea

și funcționarea A.N.M.C.S., a fost redefinită

noțiunea de „acreditare” și s-a introdus condiția

ca, pentru a intra în procesul de evaluare în

vederea acreditării, „în structura unităţilor

sanitare, să existe o structură de management

al calităţii serviciilor medicale”.

La data de 14 septembrie 2015, Co.N.A.S.

s-a reorganizat în A.N.M.C.S., prin intrarea în

vigoare a H.G. nr. 629/2015 și abrogarea H.G.

nr. 1148/2008.

Motivarea deciziei de înființare a A.N.M.C.S.

a fost susținută de faptul că, așa cum s-a

demonstrat în practică, supravegherea și

verificarea calității actului medical doar în

spitale sunt insuficiente și trebuie extinse și la

celelalte forme de acordare a asistenței

medicale, atât în sistemul public, cât și în cel

A.N.M.C.S.

OG

11/2015 APROBATĂ PRIN

LEGEA

126/2015

12

2. E

VO

LUȚI

A C

AD

RU

LUI J

UR

IDIC

ȘI A

DM

INIS

TRA

TIV

privat, în egală măsură.

Prin înființarea A.N.M.C.S. ca organism de

acreditare a unităţilor sanitare, va fi monitorizat

întregul sistem sanitar românesc sub aspectul

respectării, dar și al îmbunătățirii calității actului

medical. Vor putea fi identificate zonele cu

potențial redus sub aspectul calității din sistem

și, implicit, vor putea fi întreprinse măsurile

oportune la propunerea instituției special

creată pentru această activitate.

Principalele atribuții ale A.N.M.C.S.,

prevăzute la art. 5 din H.G. nr. 629/2015 sunt

următoarele:

„a) participă, în colaborare cu Ministerul Să-

nătăţii, la elaborarea Strategiei naţionale

pentru asigurarea calităţii în sistemul de

sănătate;

b) iniţiază proiecte de acte normative pentru

corelarea legislaţiei naţionale privind asigurarea

calităţii serviciilor de sănătate în sistemul de

sănătate cu reglementările internaţionale în

domeniu, pe care le promovează prin Secre-

tariatul General al Guvernului;

c) elaborează standardele, metodologia şi

procedurile de acreditare a unităţilor sanitare,

cu consultarea Ministerului Sănătăţii şi a autori-

tăţilor, instituţiilor şi organizaţiilor care au

reprezentanţi în Colegiul director al A.N.M.C.S.

şi le supune, în termen de maximum 15 zile

calendaristice de la adoptarea prin consensul

autorităţilor, instituţiilor şi organizaţiilor care au

reprezentanţi în Colegiul director al A.N.M.C.S.,

aprobării prin ordin al ministrului sănătăţii;

d) recunoaşte, conform metodologiei apro-

bate prin ordin al preşedintelui A.N.M.C.S., fur-

nizorii de servicii de consultanță în domeniul

calității serviciilor de sănătate, precum și pe cei

de formare a personalului specializat în dome-

niul managementului calității serviciilor de

sănătate;

e) evaluează, reevaluează, acreditează, re-

acreditează unitățile sanitare și monitorizează

asigurarea calității serviciilor de sănătate la

nivelul acestora;

f) emite și retrage certificatul de acreditare

a unităților sanitare;

g) iniţiază, promovează şi desfăşoară acti-

vităţi de cercetare în domeniul calităţii servi-

ciilor de sănătate.”

În conformitate cu prevederile art. 173 alin.

(10) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu

modificările și completările ulterioare „pentru

îndeplinirea misiunii sale, Autoritatea Naţională

de Management al Calităţii în Sănătate

colaborează, pe bază de contracte civile,

încheiate potrivit prevederilor Codului civil, cu

evaluatori de servicii de sănătate şi experţi în

domeniul de activitate al Autorităţii”.

Raportând principalele atribuţii ale

preşedintelui A.N.M.C.S. la cele ale

președintelui Co.N.A.S., H.G. nr. 629/2015

aduce la art. 9 următoarele elemente de

noutate:

„(...) b) aprobă rapoartele de acreditare

elaborate de structurile de specialitate ale

A.N.M.C.S. şi emite ordine pentru acreditarea

unităţilor sanitare;

c) aprobă conţinutul şi modelul certifica-

tului de acreditare a unităţilor sanitare;

e) dispune măsurile prevăzute la art. 3 lit. f)

în baza rapoartelor de evaluare întocmite de

către comisiile de evaluare;

f) aprobă componenţa nominală a comisii-

lor de evaluare în vederea acreditării unităţilor

sanitare ce urmează a fi evaluate;

g) aprobă normele privind modul de desfă-

şurare a activităţii Comisiei de evaluare în vede-

rea acreditării;

q) aprobă metodologia în vederea recunoaş-

terii, prin ordin al preşedintelui A.N.M.C.S., a

organismelor de formare a personalului speci-

alizat în domeniul managementului calităţii

serviciilor de sănătate(...);

r) aprobă metodologia în vederea recunoaş-

terii, prin ordin al preşedintelui A.N.M.C.S., a

furnizorilor de servicii de consultanţă în

domeniul calităţii serviciilor de sănătate;

s) aprobă condiţiile de recunoaştere de către

A.N.M.C.S. a persoanelor care au obţinut, în

condiţiile legii, certificatul de absolvire a

programului de formare şi perfecţionare pentru

evaluatori de servicii de sănătate sau evaluatori

de spitale, după caz;

t) emite ordinul pentru stabilirea unei meto-

dologii transparente şi folosind criterii de

competenţă şi competitivitate pentru selecţia

experţilor;

u) supune aprobării prin ordin al ministrului

sănătăţii standardele, metodologia şi

procedurile de acreditare, în termen de

maximum 15 zile calendaristice de la adoptarea

acestora.”

Colegiul director al A.N.M.C.S. preia o parte

din atribuțiile Comitetului director al Co.N.A.S.,

dar îndeplinește și alte noi atribuții. Principalele

atribuţii ale Colegiul director sunt prevăzute la

art. 12 din H.G. nr. 629/2015:

„a) adoptă regulamentul propriu de orga-

nizare şi funcţionare;

b) aprobă structura comisiilor de evaluare în

HG

629/2015

13

2. E

VO

LUȚI

A C

AD

RU

LUI J

UR

IDIC

ȘI A

DM

INIS

TRA

TIV

vederea acreditării unităţilor sanitare;

c) aprobă categoriile de acreditare a unităţilor sanitare, la

propunerea preşedintelui A.N.M.C.S.;

d) adoptă, prin consens, standardele, metodologia şi

procedurile de acreditare a unităţilor sanitare, care se aprobă prin

ordin al ministrului sănătăţii;

e) aprobă planul anual de acreditare a unităţilor sanitare şi, pe

baza acestuia, planul multianual de acreditare a unităţilor

sanitare, la propunerea preşedintelui A.N.M.C.S.;

f) avizează bugetul de venituri şi cheltuieli al A.N.M.C.S., la

propunerea preşedintelui A.N.M.C.S.;

g) avizează raportul semestrial şi raportul anual de activitate

al A.N.M.C.S., la propunerea preşedintelui A.N.M.C.S.”

Prevederile art. 18 din H.G. nr. 629/2015 reglementează

criteriile principale în baza cărora se stabilește colaborarea

A.N.M.C.S. cu unităţile sanitare care solicită acreditarea, precum și

cu unităţile sanitare acreditate, prin monitorizarea activităţii

acestora și prin îndrumare privind asigurarea calităţii, în vederea

îmbunătăţirii calităţii serviciilor medicale şi a siguranţei

pacientului.

Colegiul director este format din reprezentanţi desemnaţi

pentru o perioadă de 5 ani ai următoarelor autorităţi, instituţii,

organizaţii profesionale și sindicale, precum și asociaţii ale

pacienţilor:

1. Administraţia Prezidenţială;

2. Secretariatul General al Guvernului (2 reprezentanți);

3. Academia Română;

4. Academia de Ştiinţe Medicale;

5. Asociaţia Naţională a Universităţilor de Medicină şi

Farmacie din România;

6. Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

7. Colegiul Medicilor din România;

8. Colegiul Medicilor Dentişti din România;

9. Ordinul Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asis-

tenţilor Medicali din România;

10. Ordinul Biochimiştilor, Biologilor şi Chimiştilor în Sistemul

Sanitar din România;

11. Asociaţia Spitalelor din România;

12. Asociaţia Naţională a Farmaciştilor de Spital din România;

13. Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi

Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti;

14. Societatea Naţională de Medicină a Familiei;

15. Federaţia SANITAS din România;

16. Federaţia „Solidaritatea Sanitară” din România;

17. Sindicatul „Dr. Ioan CANTACUZINO”;

18. Asociaţia Transplantaţilor din România;

19. Coaliţia Organizaţiilor Pacienţilor cu Afecţiuni Cronice din

România (COPAC);

20. Asociaţia Naţională pentru Protecţia Pacienţilor;

21. Preşedintele A.N.M.C.S.

În exercitarea atribuţiilor sale, Colegiul director al A.N.M.C.S. a

emis, în trimestrul al IV-lea al anului 2015, hotărâri privind:

aprobarea Regulamentului de organizare şi funcţionare al

Colegiului director;

aprobarea modificării şi completării Planului anual de

acreditare a spitalelor pentru anul 2016 (trimestrul I şi II );

aprobarea modificării şi completării Planului multianual de

acreditare a spitalelor pentru ciclul al II-lea 2016-2020;

aprobarea categoriilor de acreditare a unităţilor sanitare cu

paturi şi forma certificatului de acreditare;

avizarea Proiectului bugetului de venituri şi cheltuieli al

A.N.M.C.S. pentru anul 2016.

14

2. E

VO

LUȚI

A C

AD

RU

LUI J

UR

IDIC

ȘI A

DM

INIS

TRA

TIV

În anul 2016, în exercitarea atribuţiilor sale, Colegiul director al A.N.M.C.S. a emis hotărâri privind:

avizarea Raportului de activitate al Co.N.A.S./A.N.M.C.S. pentru anul 2015;

aprobarea modificării și completarea Planului anual de acreditare a spitalelor pentru trimestrul al II-lea al anului 2016;

aprobarea modificării și completării Planului multianual de acreditare a spitalelor pentru ciclul al II-lea 2016-2020;

aprobarea desfășurării în spitalele pilot a proiectului de validare a Ediției a II-a a Standardelor de acreditare a spitalelor;

adoptarea Ediției a II-a a standardelor de acreditare a spitalelor;

avizarea Raportului de activitate al A.N.M.C.S. pe semestrul I 2016;

modificarea şi completarea Regulamentului de organizare şi funcţionare al Colegiului director al A.N.M.C.S.;

avizarea Metodologiei de monitorizare a unităţilor sanitare acreditate;

aprobarea Planului multianual pentru ciclul al II-lea de acreditare şi a Planurilor anuale de acreditare, pe subgrupe de unităţi sani-

tare.

Activitatea de reglementare pentru îmbunătățirea procesului

de implementare a managementului calității la nivelul spitalelor și

a funcționării A.N.M.C.S. s-a realizat prin:

1. emiterea de către președinte a unui număr de 686 Ordine,

dintre care:

a) 35 Ordine privind îmbunătățirea procesului de evaluare

și acreditare;

b) 289 Ordine pentru aprobarea acreditării spitalelor;

c) 14 Ordine pentru îmbunătățirea procesului de pregătire

și selecție a evaluatorilor;

d) 47 Ordine pentru îmbunătățirea activității interne a

A.N.M.C.S.

2. monitorizarea și evaluarea activității fiecărei structuri

organizatorice în cadrul ședințelor de lucru săptămânale ale Comi-

tetului executiv, format din toate persoanele cu funcții de condu-

cere din cadrul instituției;

3. organizarea, în colaborare cu Școala Națională de Sănătate

Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar

București (S.N.S.P.M.P.D.S.B.), a unor cursuri de pregătire profe-

sională în domeniul managementului calității și a instrumentelor

de evaluare/acreditare, la care au participat salariați din cadrul

A.N.M.C.S;

4. participarea la ședințe de instruire a comisiilor de evaluare

a spitalelor;

5. coordonarea, inclusiv prin intermediul lectorilor din cadrul

A.N.M.C.S., a cursurilor de perfecționare a evaluatorilor de servicii

de sănătate, organizate în cadrul S.N.S.P.M.P.D.S.B.;

6. promovarea relațiilor internaționale cu organizații simi-

lare;

7. coordonarea elaborării ediției a II-a a standardelor de

acreditare a spitalelor;

8. dezvoltarea relațiilor de colaborare cu Ministerul

Sănătății, C.N.A.S., Comisiile de sănătate din cele două camere ale

Parlamentului etc.;

9. coordonarea activității de elaborare a proiectelor de for-

mare a profesioniștilor din sănătate în managementul calității și

siguranței pacientului, cu finațare externă;

10. coordonarea implementării controlui intern managerial în

conformitate cu reglementările în vigoare (Ordinele S.G.G. nr.

400/2015 și nr. 200/2016). În acest sens, personalul din cadrul

A.N.M.C.S. a fost instruit și a urmat cursuri de pregătire în dome-

niul managementului riscului, managementului conflictelor și

control managerial intern.

15

2. E

VO

LUȚI

A C

AD

RU

LUI J

UR

IDIC

ȘI A

DM

INIS

TRA

TIV

În urma intrării în vigoare a Legii nr. 126/2015 pentru aprobarea O.G. nr. 11/2015, prin care a fost înființată A.N.M.C.S., s-au consta-

tat o serie de deficiențe privind reglementările în domeniul acreditării unităților sanitare, care au avut consecințe negative asupra

activității instituției, cât și a unităților medicale, dintre care enumerăm:

- prevederea care stabilește, în mod corect, faptul că furnizorii de servicii medicale nu pot furniza aceste servicii în relație contrac-

tuală cu casele de asigurări dacă nu sunt acreditați de către A.N.M.C.S., nu a avut în vedere împrejurarea că acreditarea celor peste

25.000 de unități sanitare necesită o anumită perioadă de timp, care ar fi trebuit precizată în lege. Prin urmare, dacă această comple-

tare a legii nu se va realiza până la începutul anului 2018, casele de asigurări nu vor mai avea posibilitatea de a încheia contracte de

furnizare servicii medicale cu aceste unități sanitare;

- din structura Colegiului director al A.N.M.C.S. a fost omis Colegiul Farmaciștilor din România, organizație cu atribuții majore în

asigurarea asistenței farmaceutice;

- de asemenea, au fost identificate ca fiind necesare o serie de reglementări care să asigure corectitudinea, eficacitatea și eficiența

funcționării A.N.M.C.S.

Necesitatea unora dintre aceste reglementări a apărut în urma controlului Curții de Conturi (C.C.) asupra activității desfășurate de

către A.N.M.C.S.

În acest sens, exemplificăm:

- referitor la relația între veniturile încasate în avans și regularizarea subvențiilor de la bugetul de stat, auditorii C.C. au precizat că,

în absența unor reglementări exprese, veniturile încasate în avans sunt interpretate ca venituri proprii și trebuie regularizate, conform

Legii nr. 500/2002 privind finanțele publice;

- decontarea cheltuielilor de deplasare a membrilor Colegiului director al A.N.M.C.S. (sau a Comitetului director al Co.N.A.S.) a fost

considerată de auditorii C.C. ca fiind plată nelegală, deoarece aceștia nu sunt angajați ai instituției;

- plata drepturilor salariale celor mai favorabile unei persoane detașate, conform Codului Muncii, a fost apreciată ca infracțiune și

a fost sesizată Direcția Națională Anticorupție etc.

A.N.M.C.S. a solicitat introducerea în proiectul legii de abilitare a Guvernului de a emite ordonanțe în perioada ambelor vacanțe

parlamentare, a unui act normativ pentru rezolvarea acestor aspecte. Din motive independente de voința reprezentanților instituției,

acest lucru nu s-a realizat. Ca soluție alternativă, Comisia de Sănătate din Camera Deputaților a inițiat un proiect de lege cu privire la

asigurarea calității serviciilor de sănătate, care urmărea și rezolvarea problemelor menționate, dar care nu s-a finalizat prin adoptarea

legii.

În consecință, riscurile menționate mai sus există și este necesar să fie întreprinse măsuri pentru înlăturarea acestora.

16

3. A

CTI

VIT

ATE

A D

E SP

ECIA

LITA

TE

3.1. Principalele activități de specialitate realizate de Co.N.A.S.

Principalele activități realizate de Co.N.A.S. în anul 2009 au fost:

elaborarea pachetului de standarde, proceduri şi metodologia de acreditare, aplicabile spitalelor din Romania care conţine 11

referinţe și 90 de standarde - în concordanță cu cerinţele europene, aprobate prin Hotărârea Organului colegial nr. 250/02.11.2009

privind avizarea procedurilor, standardelor şi metodologia de acreditare a spitalelor;

elaborarea procedurii de evaluare a spitalelor;

pregătirea categoriilor de personal implicate în procesul de acreditare:

pregătirea evaluatorilor Co.N.A.S.:

elaborarea Codului de conduită al evaluatorilor din cadrul Co.N.A.S.;

elaborarea suportului de curs pentru formarea evaluatorilor Co.N.A.S.;

elaborarea testelor grilă pentru testarea evaluatorilor în vederea certificării lor;

recrutarea, instruirea şi organizarea corpului de evaluatori;

pregătirea documentației necesare spitalelor în vederea înscrierii în procesul de acreditare:

elaborarea proiectului manualului de acreditare a spitalelor;

elaborarea fişei de autoevaluare pentru spital şi a ghidului pentru completarea acesteia;

parteneriate încheiate între Co.N.A.S. şi spitale privind simularea procesului de acreditare.

3. ACTIVITATEA DE SPECIALITATE

României, ca stat membru al Uniunii Europene, îi revine

obligația de a asigura respectarea dispozițiilor Directivei 2011/24/

UE (Directiva), context în care Co.N.A.S./A.N.M.C.S. este unic orga-

nism de standardizare, evaluare și acreditare a unităților sanitare

din România.

Conform Directivei, la definirea și punerea în aplicare a tuturor

politicilor și acțiunilor Uniunii se asigură un nivel ridicat de

protecție a sănătății umane. Aceasta implică asigurarea unui nivel

ridicat de protecție a sănătății umane și atunci când Uniunea

adoptă acte în temeiul altor dispoziții ale Tratatului. Directiva are

în vedere dispozițiile art. 114 din Tratatul de Funcționare a Uniunii

Europene (TFUE) potrivit căruia, în realizarea armonizării, se ga-

rantează un nivel ridicat de protecție a sănătății umane, ținând

seama în special de orice evoluție nouă, întemeiată pe fapte

științifice.

Transpunerea obligațiilor izvorâte atât din TFUE cât și din Di-

rectivă rezidă, la nivel național, și în elaborarea standardelor de

acreditare a unităților sanitare precum și în acreditarea unităților

sanitare. Mai mult, acreditarea unităților sanitare pe baza unor

standarde recunoscute internațional este necesară pentru a asigu-

ra transpunerea în totalitate a dispozițiilor Directivei privind apli-

carea drepturilor pacienților în cadrul asistenței medicale trans-

frontaliere, în vederea asigurării decontării serviciilor medicale

furnizate de către unități sanitare care funcționează pe teritoriul

României, de care beneficiază cetățenii europeni.

ISQua este organizația globală pentru calitate în sănătate ce

acoperă peste 100 de țări. Misiunea ISQua este să inspire și să

stimuleze îmbunătățirea calității și securității asistenței medicale

la nivel mondial prin educație și schimb de cunoștințe, evaluarea

externă, susținerea sistemelor de sănătate și conectarea oameni-

lor prin intermediul rețelelor globale. Programul internațional de

acreditare al ISQua (IAP) oferă un mecanism pentru organizațiile

de evaluare externă și de stabilire a standardelor, care să le per-

mită să se asigure că standardele, programele lor de formare a

evaluatorilor și că ele însele, ca organizații de evaluare externă,

îndeplinesc cerințele internaționale de bune practici și să demon-

streze acest lucru clienților, finanțatorilor și altor părți interesate.

17

3. A

CTI

VIT

ATE

A D

E SP

ECIA

LITA

TE

Principalele activităţi realizate de Co.N.A.S.

în anul 2010 au fost:

elaborarea principiilor metodologice şi a

instrumentelor aplicabile pentru procesul de

evaluare;

elaborarea manualului de acreditare:

„Manualul spitalului pentru acreditarea primară

(2011-2015)”;

elaborarea suportului de curs pentru

evaluatorii externi şi prezentarea acestuia în

cadrul programului de formare a evaluatorilor;

actualizarea Fişei de autoevaluare a

spitalelor;

elaborarea chestionarelor de administrat

pacienţilor, personalului medical şi a traseului

pacientului;

simularea activităţii de evaluare la nive-

lul Spitalului Municipal de Urgenţă Caransebeş,

Institutului Naţional de Boli Infecţioase

„Profesor Dr. Matei Balş”, Institutului Naţional

de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice „Prof. Dr.

N. Paulescu”, Spitalului Clinic de Nefrologie „Dr.

Carol Davila”.

Obiectivele avute în vedere au fost de

testare a metodelor utilizate pentru evaluarea

spitalelor, a etapelor principale ale procedurilor

de evaluare, a tehnicilor de colectare a datelor

și a instrumentelor pentru colectarea datelor;

elaborarea procedurilor, standardelor şi

metodologiei de acreditare a spitalelor

aprobate prin Ordinului Ministerului Sănătăţii

nr. 972/2010;

elaborarea instrumentelor pentru

evaluarea spitalelor în vederea acreditării:

normele privind modul de desfăşurare

a activităţii comisiei de evaluare;

procedurile operaţionale privind

desfășurarea activităţii Corpului de

evaluatori;

recrutarea, instruirea şi organizarea

corpului de evaluatori prin participarea la

vizitele organizate în colaborare cu spitalele

partenere (Institutul Național de Diabet,

Nutriţie şi Boli Metabolice „Prof. Dr. N.

Păulescu”, Spitalul Clinic de Nefrologie „Dr.

Carol Davila”, Spitalul Clinic Căi Ferate „Witing”

şi Spitalul Clinic Căi Ferate Nr. 2), în vederea

demonstrării în practică a competenţelor

evaluatorilor, pe baza instrumentelor de

evaluare.

Principalele activităţi realizate de Co.N.A.S.


actualizarea criteriilor şi indicatorilor;

elaborarea de noi instrumente şi tehnici

pentru evaluare (chestionare proprii Co.N.A.S.

de evaluare a satisfacţiei pentru pacienţi şi

angajaţi cu listele de verificare subsecvente,

ghid şi tipizat pentru interviul pacientului în

vederea aplicării metodei de evaluare „Traseul

Pacientului”);

testarea şi îmbunătăţirea formularului

Fişei de Autoevaluare;

elaborarea instrucţiunilor şi recoman-

dărilor pentru evaluatorii aflaţi în timpul vizitei

de evaluare;

îmbunătăţirea metodologiei şi procedu-

rilor din perioadele pre-vizită, vizită şi post-

vizită de evaluare;

continuarea activităţii de formare a

evaluatorilor; Co.N.A.S. a acordat Certificat de

evaluator unui număr de 149 de persoane, în

urma examenelor susţinute de către acestea;

întocmirea planului multianual de


evaluarea în vederea acreditării a unui

număr de 11 spitale;

întocmirea rapoartelor de acreditare

pentru un număr de 5 spitale evaluate în anul

2011.

2010

EDIȚIA I

A

STANDARDELOR

DE ACREDITARE

2011 11

SPITALE

EVALUATE

5

RAPOARTE

DE ACREDITARE

18

3. A

CTI

VIT

ATE

A D

E SP

ECIA

LITA

TE

Principalele activităţi realizate de Co.N.A.S


elaborarea Planului anual de acreditare a

spitalelor pentru anul 2012;

elaborarea „Procedurii operaţionale

privind selecţia aleatorie a evaluatorilor,

persoane fizice, certificaţi de Comisia Naţională

de Acreditare a Spitalelor” – procedură care

stabileşte modalitatea în care evaluatorii sunt

selectaţi în scopul evaluării spitalelor, în

vederea acreditării acestora;

evaluarea unui număr de 51 de spitale;


pentru un număr de 28 spitale (6 spitale

evaluate în 2011 şi 22 spitale evaluate în anul

2012);

modificarea Codului de conduită al

evaluatorilor acreditaţi de Co.N.A.S.

Principalele activităţi realizate de Co.N.A.S

în cursul anului 2013 au fost:

elaborarea planului de acreditare al spi-

talelor pentru anul 2013;

evaluarea în vederea acreditării a unui

număr de 15 spitale (din cele 167 de spitale

cuprinse în plan, 15 spitale au fost evaluate în

cursul anului, 35 spitale au depus cerere de

reprogramare a vizitei de evaluare. Solicitările

lor au fost aprobate în cadrul ședințelor

Comitetului director. Un număr de 115 de

spitale nu au depus cerere de reprogramare și

nici nu au transmis documentația obligatorie

premergător vizitei de evaluare);


pentru un număr de 44 de spitale (29 spitale

evaluate în anul 2012 şi 15 spitale evaluate în

anul 2013);

reevaluarea evaluatorilor Co.N.A.S. în

cadrul a șase sesiuni de instruire la care au

participat un număr de 102 evaluatori,

absolvind examenul pentru testarea

cunoștințelor un număr de 58 de persoane.

Taxa de acreditare a spitalelor a fost apro-

bată în luna iulie prin Ordinul Președintelui

Co.N.A.S. nr. 147/17.07.2013 privind aprobarea

taxei de acreditare și reevaluare a spitalelor

aferentă anului 2013, deoarece propunerea

formulată de Ministerul Sănătăţii a fost

transmisă tardiv prin adresa nr. EN 7.039/2013.

Drept urmare, nefiind aprobat nivelul taxei

de acreditare în perioada ianuarie - iulie 2013,

spitalele cuprinse în planul de acreditare pentru

trimestrul I și trimestrul al II-lea 2013 nu au

putut fi evaluate.

Principalele activități ale Co.N.A.S. în anul

2014 au fost:

evaluarea unui număr de 68 de spitale, în

trei sesiuni consecutive derulate în lunile

octombrie, noiembrie și decembrie, față de cele

64 spitale planificate și aprobate inițial. Astfel,

s-a reluat procesul de evaluare a spitalelor după

un an și jumătate de inactivitate, cu repercu-

siuni în depășirea perioadei programate pentru

evaluare, în intervalul martie 2013 - august

2014, pentru aproximativ un număr de 150 de

spitale.

Activitatea de evaluare a presupus în

prealabil:

- instruirea evaluatorilor și constituirea

comisiilor de evaluare în vederea acreditării

spitalelor;

- organizarea unui număr de cinci sesiuni de

formare profesională de evaluatori, în perioada

27.10.2014 - 19.12.2014, în vederea suplinirii

deficitului major de membri activi ai Corpului de

evaluatori;

elaborarea rapoartelor finale de

acreditare a spitalelor evaluate, în vederea

acreditării;

întocmirea situației centralizatoare a

solicitărilor spitalelor privind reprogramarea

vizitei de evaluare în vederea elaborarii

Calendarului actualizat la data de 01 ianuarie

2015, al Planului multianual de acreditare a

spitalelor;

fundamentarea structurii taxei de

acreditare ce urmează a fi achitată de spitale,

dezideratul fiind realizarea unei formule

centrate pe complexitatea și tipologia spitalului,

aplicabile pe întreaga perioadă a unui ciclul de

acreditare.

2012 51

SPITALE

EVALUATE

28

RAPOARTE

DE ACREDITARE

2013 15

SPITALE

EVALUATE

44

RAPOARTE

DE ACREDITARE

2014 68

SPITALE

EVALUATE

19

3. A

CTI

VIT

ATE

A D

E SP

ECIA

LITA

TE

Principalele activități ale Co.N.A.S./

A.N.M.C.S. în anul 2015, au fost:

elaborarea de către Unitatea de

Evaluare, Analiză şi Acreditare (U.E.A.A.) a unui

număr de 70 de Rapoarte de acreditare

(Co.N.A.S.);

evaluarea, în perioada aprilie - decem-

brie 2015, a unui număr de 180 de unități sani-

tare cu paturi pe parcursul a 8 sesiuni de eva-

luare organizate;

elaborarea şi actualizarea permanentă a

Planului de acreditare a spitalelor pentru pe-

rioada 2015 – 2016 (trimestrul I și al II-lea), și a

Planului multianual de acreditare a spitalelor

pentru ciclul II 2016-2020, care au fost supuse

avizării preşedintelui Co.N.A.S. şi ulterior apro-

bării Comitetului director.

Planurile anuale și multianuale de acredita-

re a spitalelor au fost aprobate prin:

- Ordinul președintelui Co.N.A.S. nr.

22/05.02.2015 privind aprobarea Planului de

acreditare a spitalelor pentru perioada 2015 –

2016 (trimestrul I și al II-lea) și a criteriilor de

prioritate stabilite pentru elaborarea acestuia;


57/25.03.2015 privind aprobarea Planului mul-

tianual de acreditare a spitalelor pentru ciclul II

2016-2020;

- Ordinul președintelui Co.N.A.S.

nr.157/03.08.2015 pentru modificarea anexei

nr. 1 la Ordinul președintelui Co.N.A.S. nr.

22/2015 privind aprobarea Planului de acredita-

re a spitalelor pentru perioada 2015 – 2016

(trimestrul I și al II-lea) și a criteriilor de priorita-

te stabilite pentru elaborarea acestuia și pentru

stabilirea datelor ședințelor de repartizare alea-

torie a membrilor în comisiile de evaluare a

spitalelor propuse pentru evaluare în lunile

august și septembrie 2015;


158/03.08.2015 privind aprobarea modificării și

completării Planului multianual de acreditare a

spitalelor pentru ciclul al II-lea 2016 - 2020;

- Ordinul președintelui A.N.M.C.S nr.

209/18.12.2015 privind aprobarea modificării și

completării Planului anual de acreditare a spi-

talelor pentru anul 2016 (trimestrul I și II);

- Ordinul președintelui A.N.M.C.S nr.

210/18.12.2015 pentru aprobarea modificării și

completării Planului multianual de acreditare a

spitalelor pentru ciclul II 2016 - 2020;

elaborarea formularului „Informații nece-

sare stabilire nivel taxă”, în urma publicării în

Monitorul Oficial nr. 178/16.03.2015 a Ordinu-

lui președintelui Co.N.A.S. nr. 43/2015 privind

aprobarea cuantumului taxei de acreditare,

incluzând costurile aferente evaluării în vederea

acreditării şi monitorizării încadrării unităţii

spitaliceşti în nivelul de acreditare acordat,

pentru o perioadă de 5 ani. Acesta a fost trans-

mis spitalelor înscrise în planul de acreditare, în

vederea completării, pentru determinarea taxei

de acreditare;

elaborarea Declarației privind structura

și datele unității sanitare cu paturi, aprobată de

președintele Co.N.A.S prin Ordinul nr.

180/2015;

elaborarea Formularului de Calcul al

Duratei vizitei de evaluare (FCD) pentru spitalele

supuse evaluării în perioada aprile – decembrie;

adoptarea Ordinului președintelui

A.N.M.C.S. nr. 150/19.11.2015 pentru modifi-

carea Ordinului președintelui Co.N.A.S nr.

126/2015 privind aprobarea instrumentelor

actualizate, utilizate în cadrul procesului de

acreditare a spitalelor de către Co.N.A.S.;

elaborarea și aprobarea Ordinului

președintelui A.N.M.C.S. nr. 230/29.12.2015

privind aprobarea formularului „Declarație pri-

vind structura și datele unității sanitare cu pa-

turi”, noua formă a declarației urmând a fi utili-

zată în procesul de determinare a duratei vizitei

de evaluare începând cu anul 2016;

organizarea de către Co.N.A.S., în pe-

rioada 16.02.2015 - 20.02.2015, a unei sesiuni

de instruire a persoanelor ce doresc să dobân-

dească calitatea de evaluator de spitale certifi-

cat de către Co.N.A.S.;

organizarea de către Co.N.A.S., în cola-

borare cu S.N.S.P.M.P.D.S.B., în conformitate cu

prevederile art. 2 alin. (4) din Hotărârea Guver-

nului nr. 51/2015 pentru modificarea și comple-

tarea Hotărârii Guvernului nr. 1148/2008, a

unui număr de 4 sesiuni în cadrul „Programului

de formare și perfecționare pentru evaluatorii

de spitale”;

organizarea a două sesiuni de selecție a

evaluatorilor coordonatori;

modificarea componenței Comisiilor de

evaluare a spitalelor în funcție de competență și

numărul de paturi, prin reducerea numărului

evaluatorilor din comisiile de evaluare;

introducerea obligatorie în componența

unora dintre comisiile de evaluare, în funcție de

disponibilitatea membrilor Grupului Evalua-

torilor Coordonatori, a unui evaluator coordo-

nator, prin repartizarea acestuia cu prioritate,

prin tragere la sorți;

includerea profesiei de asistent medical

în categoria „alte specialități” decât profesia de

medic, cu menținerea repartizării obligatorii a

asistentului medical, cu prioritate față de ceilalți

membri de alte specialități, doar în cadrul

Comisiilor de evaluare pentru spitalele în a

căror componență intră cel puțin 4 evaluatori;

emiterea Ordinului președintelui

Co.N.A.S. nr. 52/25.03.2015 pentru aprobarea

componenței Comisiilor de evaluare a spitalelor

în funcție de competență și numărul de paturi,

2015 180 SPITALE

EVALUATE

70

RAPOARTE

DE ACREDITARE

20

3. A

CTI

VIT

ATE

A D

E SP

ECIA

LITA

TE

valabilă până la finele primului ciclu de

acreditare trimestrul al III-lea 2011 - trimestrul

al II-lea 2016;

elaborarea unui draft al manualului de

(re)acreditare a spitalelor - partea I - Intro-

ducere;

stabilirea scopului şi obiectivelor pentru

ciclul al II-lea de acreditare - revizuirea stan-

dardelor şi criteriilor, analiză a rezultatelor

privind conformitatea;

analiza și modificarea instrumentelor de

evaluare și eficientizarea metodologiei de

evaluare, prin optimizarea indicatorilor utilizați;

s-a urmărit evaluarea procesului în sine, nu

numai existența documentelor, cum se proce-

dase anterior inițierii acestui proces de analiză;

modificările s-au făcut în două variante

succesive, ultima rămânând în vigoare și au

acoperit reformularea unor indicatori, actualiza-

rea lor terminologică și legislativă, eliminarea

indicatorilor redundanți, comasarea unor indi-

catori, introducerea unora noi, completarea

modalităţilor de validare a indicatorilor cantita-

tivi şi calitativi etc.;

s-a avut în vedere stabilirea pentru fie-

care indicator a unei ponderi care să stea la

baza realizării raportului de acreditare și a clasi-

ficării spitalului;

stabilirea indicatorilor definitorii pentru

siguranţa în spital - detalieri şi modalităţi de

validare: selecţia a 203 indicatori privind

siguranța pacientului din toate capitolele de

referință, mai puțin Managementul Operațional

al Informațiilor (MOI), și care se aplică

majorității spitalelor, în condițiile în care un

spital nu are în structură secție de pediatrie, de

boli infecțioase sau obstetrică ginecologie,

rămân aplicabili aproximativ 85% dintre indica-

tori. Acești indicatori, care se află în diferite liste

de verificare, pot primi o pondere specială prin

validarea lor în modalitatea propusă;

promovarea conceptului de calitate și

siguranța pacientului prin organizarea unui

număr de opt conferințe regionale și întâlniri la

sediul instituției cu conducerea spitalelor în

vederea pregătirii vizitei de evaluare.

3.2. Principalele activități de speciali-

tate realizate de A.N.M.C.S. în anul 2016

Structurile de specialitate din componența

A.N.M.C.S. sunt prevăzute la art. 14 și detaliate

în cuprinsul art. 15 și 16 din H.G. nr. 629/2015.

Astfel, conform art. 14, „A.N.M.C.S. are în

componenţă următoarele structuri de specia-

litate, organizate la nivel de direcţie:

a) Unitatea de Standarde pentru Serviciile

de Sănătate - structură cu atribuţii şi

responsabilităţi în domeniul cercetării, elaborării

şi actualizării standardelor pentru manage-

mentul calităţii serviciilor de sănătate;

b) Unitatea de Evaluare şi Acreditare a

Spitalelor - având ca atribuţii evaluarea servi-

ciilor medicale spitaliceşti şi elaborarea rapor-

tului de acreditare, care se aprobă conform

prevederilor art. 9 lit. b);

c) Unitatea de Evaluare şi Acreditare a

Unităţilor Sanitare din Ambulatoriu - având ca

atribuţii coordonarea evaluării conformităţii cu

standardele de acreditare şi elaborarea

raportului de acreditare, care se aprobă

conform prevederilor art. 9 lit. b).”

a) Unitatea de Standarde pentru Serviciile

de Sănătate

Unitatea are în structură Biroul Standarde

pentru Serviciile de Sănătate Spitalicești și Bi-

roul Standarde pentru Serviciile de Sănătate din

Ambulatoriu. Activitatea desfășurată a vizat

realizarea următoarelor obiective:

1. elaborarea ediției a II-a standardelor de

acreditare a spitalelor, adoptată prin consens

de Colegiul director al A.N.M.C.S. și aprobată

prin Ordinul Ministrului Sănătății nr. 871/2016

publicat în Monitorul Oficial nr. 587 Partea 1. În

vederea acreditării standardelor de către ISQua,

acestea au fost evaluate de către Joint Commis-

sion International;

2. demararea implementării ediției a II-a a

standardelor de acreditare a spitalelor, precum

și a celui de-al doilea ciclu de acreditare a spita-

lelor s-a realizat prin:

declanșarea procesului de înscriere a

spitalelor în cel de al II-lea ciclu de acreditare;

realizarea unui proiect pilot într-un număr

eșantion de spitale, semnficativ statistic pentru

validarea instrumentelor de evaluare pe baza

cerințelor ediției a II-a a standardelor de acredi-

tare a spitalelor;

efectuarea unei simulări a evaluării spi-

talelor utilizând instrumentele de evaluare pro-

puse.

Simularea evaluării pentru acreditarea

spitalelor cuprinse în eșantion s-a desfășurat cu

un număr de 34 evaluatori și 7 experți, într-un

număr de 16 spitale, care au participat de

bunăvoie la această acțiune (din categorii

diferite), respectiv: 1 spital clinic județean de

urgență, 1 spital clinic de urgență, 1 spital

județean de urgență, 2 spitale clinice de urgență

pentru copii, 7 spitale clinice monoprofil, 1

spital orășenesc, 2 spitale clinice CF și un spital

militar județean de urgență.

2016 EDIȚIA A II-A

A

STANDARDELOR

DE ACREDITARE

21

3. A

CTI

VIT

ATE

A D

E SP

ECIA

LITA

TE

3. elaborarea Manualului de Acreditare

destinat spitalelor și distribuirea către spitale,

pentru al doilea ciclu de evaluare/acreditare,

acțiune aflată în curs de desfășurare;

4. elaborarea standardelor de acreditare a

unităților sanitare din ambulatoriu (cabinetele

medicilor de familie, ambulatoriile clinice de

specialitate, ambulatoriile paraclinice, farmacii-

le, unitățile care asigură asistența medicală de

urgență în prespital, medicina dentară,

asistența medicală paliativă în ambulatoriu,

asistență medicală de recuperare și reabilitare

în ambulatoriu, îngrijiri la domiciliu). În acest

sens au fost întreprinse următoarele activități:

elaborarea Metodologiei de selecție a

experților în managementul calității în sănătate;

constituirea comisiilor cu atribuții în deru-

larea procesului de elaborare a standardelor,

precum și a grupurilor de coordonare a

activităților pe categorii de asistență medi-

cală (Comisia de coordonare și de evaluare cali-

tativă, Comisia de selecție a experților în mana-

gementul calității în sănătate și Comisia de

soluționare a contestațiilor);

stabilirea temelor pe domenii specifice de

aplicare, structura standardelor și termenii de

referință, conform principiilor ISQua și de selec-

ție a experților.

5. cunoașterea nivelului de implementare a

managementului calității în spitalele din Româ-

nia și punerea la dispoziția factorilor de decizie a

datelor necesare adoptării unor măsuri pentru

îmbunătățirea serviciilor medicale spitalicești.

Pentru realizarea acestui obiectiv au fost

întreprinse acțiuni de:

constituire a grupului de lucru pentru

analiza datelor necesare elaborării raportului

final asupra primului ciclu de acreditare. Prin

întocmirea raportului final se urmărește

cunoașterea nivelului de implementare a mana-

gementului calității în spitalele din România și,

totodată, punerea la dispoziția factorilor de

decizie a datelor necesare adoptării unor măsuri

pentru îmbunătățirea calității serviciilor medica-

le spitalicești;

desfășurare a activității de cunoaștere a

nivelului de implementare a managementului

calității în spitale, atât prin accesarea literaturii

de specialitate, cât și prin participarea la mani-

festări științifice naționale și internaționale;

analiză a informațiilor obținute, care sunt

selectate, sintetizate și prezentate atât person-

alului de specialitate al A.N.M.C.S., cât și

furnizorilor de servicii de sănătate.

6. direcția strategică a A.N.M.C.S. în materie

de Cercetare - Dezvoltare - Inovare (CDI) se

materializează și prin aderarea la Polul de

Competitivitate pentru sprijinirea activităților

de interes național și internațional, având ca

scop dezvoltarea proiectelor CDI complexe, în

domeniul științelor medicale și cel al științelor

conexe domeniului medical, prin sinergii

dezvoltate între membrii clusterului „Life-Tech”.

b) Unitatea de Evaluare și Acreditare a

Spitalelor

Unitatea are în structură două unități or-

ganizatorice:

Serviciul de Evaluare, Evidență și Coor-

donare Corp Evaluatori (constituit din Biroul

Evaluare și Compartimentul Evidență și Coor-

donare Corp Evaluatori);

Biroul Acreditare.

Activitatea desfășurată în 2016 a vizat re-

alizarea următoarelor obiective:

1. Încheierea primului ciclu de acreditare a

spitalelor.

În acest sens au fost realizate următoarele

acțiuni:

evaluarea unui număr de 108 spitale

înființate înainte de data de 07.07.2011 și care

nu fuseseră evaluate în perioada 2011 - 2015.

Îndeplinirea acestui obiectiv era esențială

pentru ca spitalele să poată contracta

furnizarea de servicii medicale în sistemul public

de asigurări de sănătate;

elaborarea unui număr de 282 rapoarte

de acreditare pentru spitalele evaluate în se-

mestrul al II-lea 2015 și semestrul I 2016,

realizându-se astfel finalizarea primului ciclu de

acreditare.

Un număr de 4 spitale (Centrul Medical

Galenus - Tg. Mureș; Spitalul Orășenesc Făurei;

Spitalul Dr. Irimia S.R.L. Pitești; Spitalul Clinic de

Urgență de Chirurgie Plastică, Reparatorie și

Arsuri - București) nu au obținut punctajul

minim (45%) necesar încadrării în categoria

„acreditat”. Conform procedurii de acreditare,

aceste spitale au solicitat o nouă vizită de

evaluare în vederea acreditării, care s-a

desfășurat în luna martie 2017;

finalizarea activității de schimbare a certi-

ficatelor de acreditare pentru spitalele care au

fost acreditate de Co.N.A.S. Schimbarea certifi-

catelor de acreditare era necesară deoarece

prin Hotărârea Colegiului Director nr.

4/16.12.2015, cu avizul Ministerului Sănătății,

nivelele de acreditare au fost reduse de la patru

(„acreditat”, „acreditat cu încredere ridicată”,

„acreditat cu încredere medie” și

„neacreditat”), la două („acreditat” și

„neacreditat”).

Motivele care au determinat schimbarea

certificatelor de acreditare au fost:

formulările „acreditat” (cel mai înalt

nivel) și „acreditat cu încredere ridicată” (nivelul

al doilea) generau confuzii și nemulțumiri din

108 SPITALE

EVALUATE

282 RAPOARTE

DE

ACREDITARE

ÎNCHEIEREA

PRIMULUI CICLU

DE ACREDITARE

433

SPITALE

EVALUATE

429

SPITALE

ACREDITATE

22

3. A

CTI

VIT

ATE

A D

E SP

ECIA

LITA

TE

partea spitalelor;

analiza primelor evaluări ale unui nu-

măr de 145 de spitale, efectuată conform me-

todologiei adoptate de Organul colegial de con-

ducere la începutul activității Co.N.A.S., a pus în

evidență faptul că un număr de 729 de indica-

tori de măsurare a calității din cei 2199, erau

îndepliniți fără efort pentru asigurarea calității,

fiind irelevanți și determinând un grad de con-

formitate cu cerințele standardelor de acredi-

tare de peste 90% la toate spitalele, în condițiile

în care indicatori relevanți, de tipul celor care

reflectau siguranța pacientului, erau necon-

formi. Prin urmare, Comitetul director al

Co.N.A.S., la propunerea conducerii executive, a

aprobat eliminarea din listele de verificare a

acelor indicatori și evaluările ulterioare s-au

realizat utilizând un instrument diferit de

măsurare a calității. În consecință, nivelele de

conformitate astfel determinate nu mai erau

comparabile cu cele anterioare.

redactarea certificatelor de acreditare

pentru toate spitalele acreditate;

elaborarea suplimentelor descriptive ale

Certificatelor de Acreditare, în conformitate cu

Ordinul președintelui A.N.M.C.S. nr. 603/2016

pentru modificarea şi completarea Ordinului

preşedintelui A.N.M.C.S. nr. 85/2016 privind

aprobarea categoriilor de acreditare a unităţilor

sanitare cu paturi aferente primului ciclu de

acreditare şi a modelului certificatului de

acreditare a unităţilor sanitare cu paturi publi-

cat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr.

79 din 07.10.2016.

2. Creșterea nivelului de pregătire a eva-

luatorilor de spitale prin organizarea unor cur-

suri de perfecționare:

organizarea împreună cu Școala

Națională de Sănătate Publică, Management și

Perfecționare în Domeniul Sanitar București a 8

cursuri de perfecționare pentru evaluatorii care

au absolvit cursurile de formare organizate de

Co.N.A.S.;

obținerea certificatelor de evaluator,

după absolvirea cursurilor de perfecționare cu

media peste 8, de către un număr de 92 de

evaluatori, care vor rămâne în continuare în

Registrul evaluatorilor de servicii de sănătate al

A.N.M.C.S. în situația în care vor respecta preve-

derile Ordinului președintelui A.N.M.C.S. nr.

651/2016 privind recunoașterea, evidența, eva-

luarea, monitorizarea și perfecționarea evalua-

torilor de servicii de sănătate ai A.N.M.C.S.,

publicat în Monitorul Oficial al României, Partea

I, nr. 902/2016.

3. Creșterea și îmbunătățirea continuă a

nivelului de pregătire a personalului angajat

prin:

promovarea unor cursuri de formare și

perfecționare profesională:

- managementul comunicării și

managementul conflictelor în organizații -

necesar în vederea medierii eventualelor

conflicte ce pot surveni în timpul

desfășurării vizitei de evaluare;

- managementul calității și instrumente-

le de evaluare/acreditare - necesar în

vederea coordonării comisiilor de evaluare;

participarea cu lucrări/prezentări în

cadrul conferințelor privind managementul

calității în spitale, la care A.N.M.C.S. a fost

partener;

promovarea calității în domeniul

sănătății prin participarea activă la întâlnirile

desfășurate cu reprezentanții spitalelor, la

întâlnirile de lucru cu reprezentanții

Ministerului Sănătății, precum și la schimburile

de experiență cu instituțiile omoloage din alte

țări.

c) Unitatea de Evaluare şi Acreditare a Uni-

tăţilor Sanitare din Ambulatoriu

Este organizată la nivel de direcție și va

deveni funcțională la 30 de zile de la data publi-

cării în Monitorul Oficial al României, Partea I, a

ordinului ministrului sănătăţii pentru aprobarea

standardelor, metodologiei şi procedurilor de

acreditare a unităţilor sanitare din ambulatoriu.

SCHIMBAREA

CERTIFICATELOR

DE ACREDITARE

ELABORAREA

SUPLIMENTELOR

DESCRIPTIVE ALE

CERTIFICATELOR

DE ACREDITARE

23

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

4.1. Relații internaționale

Co.N.A.S. a întreprins din anul 2010

demersuri pentru acceptarea instituției ca

membru în cadrul Societăţii Internaţionale

pentru Calitate în Sănătate - ISQua (The

International Society for Quality in Health Care),

precum și în vederea inițierii unei colaborări cu

HAS (Haute Autorité de Santé - Franța);

în cursul anului 2011, Co.N.A.S. a parti-

cipat în cadrul proiectului de schimb de bune

practici „Certificarea calităţii serviciilor de sănă-

tate prin dezvoltarea instituţională a Co.N.A.S. şi

optimizarea procesului de acreditare a spita-

lelor”, inclusiv în parteneriat cu Anda-lusian

Agency for Healthcare Quality - ACSA Spania;

Co.N.A.S. a fost reprezentată la cea de a

30-a conferinţă anuală internațională organizată

de ISQua cu tema „Quality and safety in

population health and healthcare”, în Edinburgh

- Scoţia, în perioada 13-16 octombrie 2013 și la

Workshop-ul „Clinical Risk Management and

Management of Adverse Events”, organizat la

Belgrad-Serbia, în perioada 16-17 decembrie

2013;

în anul 2015 a început promovarea

instituției nou înființate, A.N.M.C.S., pe plan

internațional: reprezentanții A.N.M.C.S. au

participat și au prezentat lucrări în domeniu la

conferințe internaționale, precum conferința

ISQua din anul 2015;

A.N.M.C.S. a participat la Reuniunea

Anuală a Diplomației Române în anul 2015, la

invitația Ministerului Afacerilor Externe;

a fost încheiat un Memorandum de

Înțelegere cu Joint Commission International

(JCI), organism de acreditare din Chicago,

Illinois, SUA;

a continuat colaborarea cu Canada

Accreditation precum și cu

National Health Service, Marea Britanie

(NHS);

s-a demarat un schimb de experiență cu

Haute Autorité de Santé (HAS).

4. ACTIVITĂȚI SUPORT

ISQua

ACSA

JCI

CANADA

ACCREDITATION

NHS

24

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T În cadrul acestei colaborări A.N.M.C.S. a primit

invitația ca o delegație a A.N.M.C.S. să viziteze,

pe teme profesionale, sediul HAS, în ianuarie

2017;

continuarea colaborării cu ISQua în

vederea acreditării ediției a II-a a standardelor

de acreditare a spitalelor. Acreditarea de către

ISQua vizează atât acreditarea standardelor de

calitate, cât și acreditarea A.N.M.C.S. și a

programelor de training pentru pregătirea

evaluatorilor;

a continuat colaborarea cu ACSA,

organism de acreditare din Spania;

a fost încheiat Parteneriatul de colab-

orare cu Comisia Națională de Evaluare și

Acreditare a Spitalelor (CNEAS), organismul de

acreditare din Republica Moldova, în cadrul

căruia a avut loc o serie de schimburi de

experiență, în ceea ce privește pregătirea

evaluatorilor și metodologia de evaluare și

acreditare a unităților sanitare.

4.2. Comunicare și informare publică

4.2.1. Continuarea promovării conceptului

de calitate în sănătate și siguranța pacientului

în rândul profesioniștilor din sistemul sanitar,

dar și al asociațiilor de pacienți

Această activitate s-a realizat prin:

încheierea unor protocoale de

colaborare cu societăți medicale științifice și

asociații de pacienți;

demararea unor discuții pentru

colaborarea științifică cu Universitățile de

Medicină și Farmacie;

realizarea site-ului A.N.M.C.S. și deschi-

derea comunicării Social Media, prin realizarea

paginii Facebook/A.N.M.C.S.;

evaluarea, prin intermediul unui

chestionar online, a nivelului de satisfacție a

spitalelor privind procesul de evaluare și

acreditare, constatându-se că peste 95% dintre

spitale consideră acest proces util și foarte util;

punerea la dispoziția tuturor unităților

sanitare acreditate sau intrate în procedura de

acreditare, a accesului în aplicația informatică

CaPeSaRo. Prin intermediul acestei aplicații, se

realizează între spitale, evaluatori și structurile

de specialitate ale A.N.M.C.S., schimbul

documentelor necesare atât procesului de

acreditare, cât și celui de monitorizare a

unităților sanitare acreditate;

asigurarea primirii și rezolvării solicită-

rilor privind informațiile de interes public și a

comunicării răspunsurilor în conformitate cu

Legea 544/2001 privind liberul acces la informa-

țiile de interes public, cu modificările și comple-

tările ulterioare și cu Hotărârea Guvernului nr.

123/2002 pentru aprobarea Normelor metodo-

logice de aplicare a Legii nr. 544/2001 privind

liberul acces la informațiile de interes public.

4.2.2. Pagini pe site-ul A.N.M.C.S. dedicate

informării publice

Site-ul A.N.M.C.S. www.anmcs.gov.ro

conține informații de interes public (”Cine

suntem”, ”Acreditarea pe înțelesul tuturor”,

”Lista spitalelor acreditate”, etc.), cât și infor-

mații referitoare la derularea procesului de eva-

luare și acreditare a spitalelor (ordine ale Preșe-

dintelui A.N.M.C.S., proceduri, metodologii,

Registrul evaluatorilor, Planul multianual de

acreditare, Experți în domeniul manage-

mentului calității etc.), adresate atât furnizorilor

de servicii medicale cât și evaluatorilor

specializați în evaluarea serviciilor de sănătate.

Pagina pacientului

Conține informații utile legate de drepturile

pacienților, unitățile medicale și acreditare.

Pagina a fost creată pentru a ajuta pacienții să

acceseze mai ușor serviciile din sistemul sanitar.

Pacienții trebuie să cunoască faptul că este

important pentru siguranța lor să se adreseze

unei unități medicale acreditate, să fie informați

cu privire la circuitele pe care trebuie să le aibă

unitățile medicale acreditate și la regulile pe

care trebuie să le respecte pentru a se încadra

în standardele de acreditare.

Pagina profesionistului

Conține lucrări cu caracter științific prezen-

tate în cadrul conferințelor, dar și alte informații

de interes pentru managerii de spitale, medici,

responsabilii cu managementul calității din

unitățile sanitare cu paturi și alte categorii de

HAS

CNEAS

www.anmcs.gov.ro

Pagina

pacientului

Pagina

profesionistului

http://anmcs.gov.ro/web/ro/

http://anmcs.gov.ro/web/cine-suntem/

http://anmcs.gov.ro/web/cine-suntem/

http://anmcs.gov.ro/web/acreditarea-pe-intelesul-tuturor/

http://anmcs.gov.ro/web/acreditarea-spitalelor/lista-spitalelor-acreditate/

http://anmcs.gov.ro/web/evaluatori/registrul-evaluatorilor/

http://anmcs.gov.ro/web/plan-multianual-de-acreditare/

http://anmcs.gov.ro/web/plan-multianual-de-acreditare/

http://anmcs.gov.ro/web/category/experti/

http://anmcs.gov.ro/web/pentru-pacienti/

http://anmcs.gov.ro/web/activitate-medicala/


25

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

specialiști. Pagina își propune să aducă noutăți

științifice utile profesioniștilor din sănătate,

persoanelor specializate în managementul cali-

tății serviciilor de sănătate, precum și pe cele

legate de siguranța pacienților.

Transparența decizională

Pe site-ul A.N.M.C.S. www.anmcs.gov.ro

sunt publicate atât standardele de acreditare

corespunzătoare ciclului de acreditare, cât și

instrumentele de verificare utilizate de către

evaluatori în timpul vizitei de evaluare, precum

și proiectele ordinelor președintelui A.N.M.C.S.

considerate de interes public sau propunerile

de modificări legislative.

Pe adresa de e-mail [email protected]

persoanele interesate pot să solicite sau să

transmită informații în legătură cu obiectul de

activitate al A.N.M.C.S.

4.2.3. Programul de „învățare din erori”

După încheierea primului ciclu de acreditare

a spitalelor, A.N.M.C.S. a demarat activitatea de

monitorizare a unităților sanitare cu paturi

acreditate. Această inițiativă constă în urmări-

rea menținerii conformităţii activității unităţilor

sanitare acreditate cu cerinţele standardelor de

acreditare şi cu celelalte prevederi legale aplica-

bile pe toată durata de valabilitate a acreditării

și vizează îmbunătăţirea calităţii serviciilor de

sănătate şi a siguranţei pacientului, având și

caracter educativ și de schimbare a mentalității

în rândul profesioniștilor din spitale.

Potrivit Ordinului președintelui A.N.M.C.S.

nr. 639/2016 pentru aprobarea Metodologiei de

monitorizare a unităţilor sanitare acreditate, a

fost demarată monitorizarea evenimentelor

adverse/santinelă/"near-miss". Acest tip de

monitorizare „presupune raportarea de către

unitatea sanitară şi colectarea de către

A.N.M.C.S., fără caracter acuzator, în vederea

învăţării din erori, a evenimentelor adverse aso-

ciate asistenţei medicale”. Potrivit Metodolo-

giei, raportarea acestor evenimente este obliga-

toriu a fi făcută de către unităţile sanitare în

maximum 24 ore de la apariţia lor şi trebuie

urmată, în maximum 30 zile de la raportare, de

un raport de analiză a cauzelor care au dus la

apariţia evenimentului şi a măsurilor identifi-

cate pentru prevenirea repetării.

La sfârşitul fiecărei luni, structurile de spe-

cialitate ale A.N.M.C.S. realizează o centralizare

anonimizată, pe tipuri, a evenimentelor rapor-

tate, a cauzelor acestora și a măsurilor de pre-

venire implementate de către unitățile sanitare.

În urma acestei centralizări, se realizează infor-

mări care se publică în prima decadă a lunii

următoare pe site-ul A.N.M.C.S. la rubrica

Pentru Profesionişti, pentru a putea fi consul-

tate în scopul învățării din erori.

În urma analizei evenimentelor adverse

infecțioase raportate de către unitățile sanitare,

pe măsura culegerii unui volum suficient de

date, se intenționează crearea unei baze de

date sub forma unei hărți a germenilor patogeni

întâlniți în spitalele din țară, care să poată fi

utilizată în aprecierea riscului infecțios al

pacienților la internare.

4.2.4. Conferințe cu caracter de informare

și formare în domeniul asigurării și

îmbunătățirii calității serviciilor de sănătate și

a siguranței pacientului

Au fost realizate următoarele activități:

participarea, în calitate de partener

instituțional, la un număr de patru conferințe

regionale la București, Iași, Timișoara și Cluj-

Napoca, precum și două conferințe naționale,

având ca temă conceptul de calitate în sănătate,

în mod special promovând preocuparea pentru

siguranța pacientului. La conferințe a participat

un număr de peste 600 de manageri, directori

medicali, angajați ai structurilor de manage-

ment al calității din spitale, medici, asistenți

medicali, evaluatori, reprezentanți ai asociațiilor

de pacienți, reprezentanți ai autorităților locale;

participarea, în calitate de partener

instituțional, la organizarea unei conferințe

naționale pe tema infecțiilor asociate asistenței

medicale la Târgu Mureș, având ca obiectiv

elaborarea unui ghid pentru implementarea

standardelor A.N.M.C.S., referitor la prevenirea

și controlul acestor infecții. Cea de a V-a ediţie a

conferinţelor dedicate managementului infecții-

lor asociate actului medical a reunit medici spe-

cialiști epidemiologi, infecționiști, microbiologi

din domeniul sănătății publice, precum și clinici-

eni, membrii SSCIN și ai structurilor de manage-

ment al calității din spitale, manageri și specia-

liști din sistemul de sănătate. Tema a fost

tratată în contextul noii abordări la nivelul UE a

infecțiilor nosocomiale - ca infecții asociate

actului medical, precum și pentru corelarea cu

Transparență

Decizională

Învățare din

erori

http://anmcs.gov.ro/web/transparenta-decizionala/legislatie/


mailto:[email protected]

http://anmcs.gov.ro/web/activitate-medicala/

26

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T Ediția a II-a a standardelor de acreditare a

spitalelor, elaborată de către A.N.M.C.S.;

reprezentanți ai A.N.M.C.S. au parti-

cipat la mai multe conferințe de profil, cu lucrări

referitoare la managementul calității serviciilor

medicale. Informațiile despre managementul

calității au fost prezentate profesioniștilor

participanți la conferințele organizate de socie-

tățile medicale de specialitate în domeniile:

chirurgie pediatrică, medicină de familie sau

medicină internă;

A.N.M.C.S. a organizat, împreună cu

Comisia pentru Sănătate și Familie din Camera

Deputaților, întâlniri cu asociațiile de pacienți

pe teme privind calitatea serviciilor medicale și

siguranța pacientului. În acest sens

exemplificăm întâlnirea cu Asociația

Persoanelor cu Boli Intestinale Inflamatorii din

România și întâlnirea despre Managementul

Integrat al Bolilor Cardiovasculare. La aceste

evenimente au participat și medici specialiști;

A.N.M.C.S., în calitate de partener, a

participat la Conferința Internațională de la

Chișinău unde au fost prezenți reprezentanți ai

unor prestigioase organisme de acreditare, cum

ar fi JCI, HAS, ACSA;

A.N.M.C.S. a participat la consultările pri-

vind „Pactul interinstituțional pentru o aborda-

re psiho-medicală complexă a luptei cu cance-

rul”, lansat la dezbaterea cu titlul „Manage-

mentul calității în abordarea multidisciplinară

complexă în lupta cu cancerul – alternativă ,

drept sau necesitate”, organi-zată de Senatul

Romaniei - Comisia de Sănătate și Comisia

pentru Drepturile Omului, Culte și Minorități; A.N.M.C.S. s-a implicat în proiectul de

dezvoltare și promovare a turismului de sănă-

tate, cu scopul de a stimula furnizorii de servicii

medicale din țară să implementeze un sistem de

management al calității, o condiție obligatorie

pentru a exporta servicii medicale.

4.3. Analiza economico-financiară

Ana l iza economico - f inanc iară se

fundamentează pe datele privind execuția

bugetară anuală, prezentate în valoare absolută

în Anexa nr. 2.

Bugetul a fost aprobat anual, fiind specific

fiecărui exercițiu bugetar, dar ținând cont de

faptul că veniturile încasate de la spitale sunt

aferente activității desfășurate de A.N.M.C.S. pe

durata întregului ciclu de acreditare, respectiv

2011 - 30.09.2016, analizăm situația veniturilor

și cheltuielilor cumulat pe primul ciclu de

acreditare, urmărind totodată și evoluția

acestora pe fiecare an în parte.

Veniturile totale realizate în perioada

01.01.2011 - 30.09.2016 au fost în sumă de

56.853.721 lei, împărțite pe surse după cum

urmează:

taxe și tarife pentru eliberarea de licență

și autorizare de funcționare – 33.937.710 lei,

reprezentând 60% din total;

subvenții pentru instituții publice

22.109.217 lei, reprezentând 39% din total.

Precizăm că din acestea, subvențiile aferente

anilor 2013 și 2014 au fost regularizate până la

concurența sumei de 4.287.363 lei;

venituri din organizarea de cursuri de

calificare și conversie profesională, specializare

și perfecționare - Centre de perfecționare funcți

-onare - 797.985 lei, reprezentând 1% din total;

donații și sponsorizări – 5.000 lei;

venituri din valorificarea producției

obținute din activitatea proprie - 3.600 lei;

alte venituri din prestări servicii și alte

activități – 209 lei.

Totalul cheltuielilor din perioada 01.01.2011

- 30.09.2016 a fost în sumă de 48.538.804 lei și

a fost compus din:

- cheltuieli de personal în sumă totală de

14.758.812 lei, reprezentând 30% din totalul

cheltuielilor;

- cheltuieli cu bunuri și servicii în sumă

totală de 19.862.671 lei, reprezentând 41% din

totalul cheltuielilor;

- programe cu finanțare din fonduri externe

nerambursabile de 12.926.927 lei, reprezentând

27% din totalul cheltuielilor;

- cheltuieli de capital în sumă de 873.233

lei, reprezentând 2% din totalul cheltuielilor;

- alte cheltuieli în sumă de 97.443 lei;

- alte transferuri în sumă totală de 19.718

lei.

56.853.721 lei VENITURI TOTALE

33.937.710 lei TAXE ȘI TARIFE

27

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

Din totalul cheltuielilor instituției în sumă de 48.538.804 lei, executate în perioada 01.01.2011 –

30.09.2016, plățile efectuate către evaluatori în baza contractelor de prestări servicii de natură

intelectuală au fost în sumă de 12.813.027 lei și reprezintă 26% din totalul cheltuielilor.

Din totalul cheltuielilor executate în sumă de 19.862.671 lei pe Titlul II Bunuri și servicii în

perioada 01.01.2011 – 30.09.2016, cheltuielile cu evaluatorii reprezintă 65%, respectiv suma de

12.813.027 lei.

2011 - 2016 48.538.804 lei

TOTAL PLĂȚI

12.813.027 lei PLĂȚI CONTRACTE

EVALUATORI

28

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

Studiind datele cuprinse în bugetul Co.N.A.S./A.N.M.C.S. în perioada 01.01.2011 - 30.09.2016,

observăm că veniturile provenind din taxe și tarife pentru eliberarea de licență au crescut semnifi-

cativ în anii 2015 și 2016, atingând cea mai mare valoare în anul 2015, în sumă de 10.625.991 lei.

Veniturile realizate din taxele încasate în primii 4 ani, 2011-2014, înregistrează valoarea totală

de 14.693.697 lei, valoare depășită de veniturile realizate din taxele încasate în 2015 și 2016 în

sumă de 19.244.013 lei, sumă ce reprezintă 56,70% din totalul veniturilor de 33.937.710 lei încasați

în primul ciclu de acreditare încheiat.

Dinamica veniturilor provenind din taxe și tarife pentru eliberarea de licență în perioada

01.01.2011- septembrie 2016.

În perioada 01.01.2011 - 30.09.2016, veniturile totale ale bugetului A.N.M.C.S. au fost formate

din:

taxe și tarife pentru eliberarea de licență și autorizare de funcționare;

venituri din valorificarea producției obținute din activitatea proprie;

venituri din organizarea de cursuri de calificare și conversie profesională; specializare și

perfecționare - centre de perfecționare;

venituri din cercetare;

alte venituri din prestări servicii și alte activități;

sume utilizate din excedentul anului precedent;

donații și sponsorizări;

alte transferuri voluntare;

subvenții pentru instituții publice;

2015 10.625.991 lei

VALOARE

MAXIMĂ TAXE ȘI TARIFE

2011-2014 14.693.697 LEI

VENITURI TAXE

2015-2016 19.244.013 LEI

VENITURI TAXE

29

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

Prin compararea veniturilor estimate în buget (fundamentate pe planul multianual de acreditare) cu veniturile realizate, se deter-

mină gradul de îndeplinire a planului.

Analizând structura veniturilor, constatăm că principalele surse de venit prevăzute în bugetul anului 2011 au fost:

- subvenții pentru instituții publice 12.160.000 lei, reprezentând 47% din venitul bugetat;

- taxe și tarife pentru eliberarea de licență și autorizare de funcționare 13.279.000 lei, reprezentând 51% din venitul bugetat.

Analizând veniturile realizate în anul 2011, se remarcă o supraevaluare semnificativă a veni-

turilor, înregistrând un grad de realizare de doar 39,38%.

Istoricul veniturilor arată că în buget au fost preferate estimări optimiste la începutul anului,

care permiteau o alocare mai mare a cheltuielilor.

Se observă că ponderea principală din cuantumul resurselor financiare realizate revine

subvențiilor primite din bugetul de stat, care constituie 88%, în timp ce veniturile din taxe și tarife au

reprezentat doar 9% din totalul resurselor financiare consumate.

2011

88% SUBVENȚII

9% VENITURI TAXE

ȘI TARIFE

30

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

Principalele surse de venit prevăzute în bugetul anului 2012 au fost:

subvenții pentru instituții publice 7.432.000 lei, reprezentând 48% din venitul bugetat;

taxe și tarife pentru eliberarea de licență și autorizare de funcționare 7.881.000 lei, reprezentând 51% din venitul bugetat.

31

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

Și în anul 2012 s-a menținut tendința de supraestimare a veniturilor.

Se observă că ponderea principală din cuantumul resurselor financiare revine subvențiilor, care

constituie 59%, urmate de veniturile din taxe și tarife de 41% din totalul resurselor financiare

consumate.

2012

59% SUBVENȚII

41% VENITURI TAXE

ȘI TARIFE




În ceea ce priveşte gradul de realizare a veniturilor planificate, observăm că acesta a cunoscut fluctuaţii în cadrul perioadei analizate.

32

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T




În anul 2013 se remarcă scăderea ponderii subvențiilor acordate la 34%, în timp ce veniturile din

taxe și tarife au reprezentat 65% din resursele financiare utilizate.

2013

34% SUBVENȚII

65% VENITURI TAXE

ȘI TARIFE

33

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T


subvenții pentru instituții publice 900.000 lei, reprezentând 4% din venitul bugetat;

taxe și tarife pentru eliberarea de licență și autorizare de funcționare 19.278.000lei, reprezentând 79% din venitul bugetat;

sume din excedentul anului anterior 3.765.000 lei, reprezentând 16% din venitul bugetat;

venituri din organizarea unor cursuri în sumă de 300.000 lei, reprezentând 1% din venitul bugetat.

Se constată scăderea drastică a gradului de realizare a bugetului la 39,17%, fiind cel mai scăzut

grad înregistrat în perioada analizată 2011 - septembrie 2016.

Veniturile din taxe și tarife au reprezentat în continuare ponderea cea mai însemnată din totalul

veniturilor realizate în anul 2014, urmate de veniturile din subvențiile acordate.

2014

40% SUBVENȚII

55% VENITURI TAXE

ȘI TARIFE

34

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T Ponderea veniturilor din taxe și tarife a înregistrat o creștere până la 10.635.991 lei,

reprezentând un procent de 91% din totalul resurselor financiare, în timp ce subvențiile primite au

înregistrat doar 899.694 lei, reprezentând 8% din total venituri.


- subvenții pentru instituții publice 100.000 lei, reprezentând 1% din venitul bugetat;

- taxe și tarife pentru eliberarea de licență și autorizare de funcționare 8.868.000 lei,

reprezentând 76% din venitul bugetat;

- sume din excedentul anului anterior 2.728.000 lei, reprezentând 23% din venitul bugetat;

- venituri din organizarea de cursuri 30.000 lei, reprezentând 0% din venitul bugetat.

În luna septembrie 2016 s-au înregistrat venituri totale provenite din încasarea taxei de

acreditare a unităților sanitare cu paturi de 8.608.022 lei și venituri din organizarea de cursuri de

27.200 lei.

2015

8% SUBVENȚII

91% VENITURI TAXE

ȘI TARIFE

DECEMBRIE

2015

REGULARIZAREA

SUBVENȚIILOR

SEPTEMBRIE

2016

76% TAXE

23% SUME UTILIZATE

EXCEDENT AN

PRECEDENT

0% SUBVENȚII

În luna decembrie 2015, A.N.M.C.S. a efectuat regularizarea subvențiilor, restituind Secretaria-

tului General al Guvernului următoarele sume:

- 899.694 lei reprezentând subvenție aferentă anului 2015;

- 1.585.751 lei reprezentând subvenție aferentă anului 2014;

- 2.701.612 lei reprezentând subvenție aferentă anului 2013.

35

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

Dinamica veniturilor și cheltuielilor realizate în perioada 01.01.2011-30.09.2016:

Precizăm că pentru acoperirea cheltuielilor în perioada rămasă din 2016 s-a utilizat soldul (excedentul) anului precedent în sumă de

2.728.177 lei.

Cheltuielile totale ale A.N.M.C.S. au înregistrat în perioada analizată o fluctuație de la 9.956.443 lei în anul 2011, la 8.235.640 lei în

anul 2016.

Analizând ponderea veniturilor proprii din total venituri la nivelul bugetului, se poate observa că

A.N.M.C.S. şi-a mărit capacitatea de autofinanţare între anii 2014-2016.

36

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

Conform clasificaţiei funcţionale, cheltuielile totale se împart în cheltuieli curente (cheltuieli de personal, cheltuieli materiale şi

servicii, subvenţii, transferuri, dobânzi), cheltuieli de capital, operaţiuni financiare şi rezerve.

În anii 2011 și 2012 cea mai mare parte din cheltuieli au reprezentat-o programe cu finanțare din FEN (77% ÎN 2011, respectiv 49%

în 2012).

În anul 2013 ponderea acestor cheltuieli s-a redus la 5%, pentru ca începând cu anul 2015, să nu le mai regăsim în cheltuielile

instituției.

În anii 2014 - 2016 cele mai mari sume au fost repartizate cheltuielilor cu bunurile și serviciile. Cheltuielile cu programele de

finanțare FEN au fost alocate din bugetul de stat, deoarece nu s-a aprobat niciun program de finanțare externă (așa cum rezultă și din

controalele efectuate de Corpul de Control al Guvernului și al Curții de Conturi).

37

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

38

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

Cheltuielile de personal au avut o evoluţie ascendentă în decursul perioadei analizate de la 1.398 mii lei în anul 2011 la 2.921 mii lei

în septembrie 2016, creștere datorată măririi numărului de personal angajat al A.N.M.C.S. Deși în valoare absolută tendința

cheltuielilor cu personalul a înregistrat o notă ascendentă, procentual a scăzut la 31% în 2015, respectiv 36% la septembrie 2016, față

de 53% în 2014 sau 47% în 2013.

39

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

Cheltuielile cu materialele şi serviciile sunt cele care au şi ele o influenţă deosebită asupra evoluţiei cheltuielilor curente. Acestea

înregistrează creşteri de la 814 mii lei în anul 2011 la 5.309 mii lei în anul 2016, adică de 6.52 ori.

Ponderea cheltuielilor cu materialele şi serviciile din totalul cheltuielilor creşte de la 8% în anul 2011 la 64% în septembrie 2016.

Această evoluţie crescătoare a ponderilor cheltuielilor materiale este legată de creşterea numărului unităților sanitare cu paturi

evaluate în anii 2015 și 2016, generând pe cale de consecință creșterea cheltuielilor cu plata evaluatorilor.

După cum se remarcă din analiza structurată a cheltuielilor cu bunurile și serviciile, ponderea cea mai mare în anii 2015 și 2016 în

cadrul acestei grupe o au plățile către evaluatori.

40

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

41

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

42

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

Analizând cheltuielile cu plata serviciilor de natură intelectuală prestate de evaluatori în primul ciclu de acreditare 2011 –

septembrie 2016, constatăm o evoluție ascendentă a valorii acestor cheltuieli în Titlul II Bunuri și Servicii.

Lei –

43

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

Suma cumulată achitată evaluatorilor în primul ciclu de acreditare a unităților sanitare cu paturi este de 12.813 mii lei, iar valoarea

totală cumulată a taxei de acreditare este de 33.938 mii lei.

- Lei -

Total 2011-

sept. 2016, din

care: 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Evaluatori 12.813.027 348.283 1.430.485 440.798 2.293.583 5.107.811 3.192.067

Taxe si tarife

pentru eliberarea

de licență și

autorizare de

funcționare

33.937.710 976.637 4.829.460 5.594.080 3.293.520 10.635.991 8.608.022

Procent plată

evaluatori/ taxa

încasată

37,80% 35,66% 29,62% 7,88% 69,64% 48,02% 37,26%

Procentul de 69,64% din anul 2014 se datorează faptului că în anii 2012 și 2013 nu au fost plătite integral sumele datorate

evaluatorilor, acestea fiind achitate în 2014 și 2015.

44

4.

AC

TIV

ITĂ

ȚI S

UP

OR

T

Analiza pe ani a numărului de contracte atribuite fiecărui evaluator și ponderea acestora:

An 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Număr total contracte evaluatori 50 184 59 186 519 334

din care evaluatori distincți 30 153 59 130 285 235

Nr. mediu contracte/ evaluator 1,67 1,20 1 1,43 1,82 1,42

Număr cazuri/an

Nr. contracte/evaluator 2011 2012 2013 2014 2015 2016

1 18 123 59 74 110 139

2 6 29 0 56 149 93

3 4 1 0 0 4 3

4 2 0 0 0 11 0

5 0 0 0 0 11 0

Nr. total contracte/an 50 184 59 186 519 334

45

5. A

CR

EDIT

AR

EA S

PIT

ALE

LOR

ÎNSC

RIS

E ÎN

PR

IMU

L C

ICLU

DE

AC

RED

ITA

RE

Prin întocmirea raportului privind acredita-

rea spitalelor înscrise în primul ciclu de acredita-

re se urmărește cunoașterea nivelului de imple-

mentare a managementului calității în spitalele

din România și, totodată, punerea la dispoziția

factorilor de decizie a datelor necesare adoptă-

rii unor măsuri pentru îmbunătățirea calității

serviciilor medicale spitalicești.

5.1. Derularea procesului de evaluare și

acreditare

MISIUNEA declarată a Co.N.A.S. a fost de

„coordonare a unui proces de evaluare standar-

dizată a calității serviciilor furnizate de spitale

cu scopul îmbunătățirii stării de sănatate a

românilor”.

SCOPUL primului ciclu de acreditare a fost,

pe de o parte, de a sensibiliza autoritățile

competente implicate în managementul siste-

mului sanitar asupra importanței asigurării

calității serviciilor medicale oferite de spitale

iar, pe de altă parte, să atenționeze manage-

mentul spitalelor asupra faptului că perfor-

manța managerială nu se rezumă numai la a nu

înregistra arierate.

Planificarea, organizarea și antrenarea

personalului în atingerea unor obiective planifi-

cate, coordonarea și evaluarea proceselor și

rezultatelor sunt condiția asigurării eficacității și

eficienței serviciilor medicale, exprimate prin

satisfacerea așteptărilor populației și, implcit,

ale pacienților.

Standardele și metodologia de acreditare au

fost elaborate în colaborare cu Ministerul Sănă-

tății și aprobate prin Ordinul ministrului

sănătății nr. 972/2010.

A fost elaborat un Manual al calității, ca su-

port de curs pentru pregătirea evaluatorilor și

au fost organizate cursuri, susținute de persona-

lul angajat al Co.N.A.S., în cadrul cărora au fost

pregătiți un număr de 505 evaluatori.

Demararea procesului de evaluare în

vederea acreditării s-a realizat conform unei

planificări aprobate de către Organul colegial de

conducere/Comitetul director.

Începând cu anul 2013, au avut loc mai

multe sesiuni de recertificare a evaluatorilor

Co.N.A.S., conform reglementărilor interne, în

urma cărora au rămas înscriși în Registrul

evaluatorilor un număr de 254 de evaluatori.

Urmare recertificării și din analiza

documentelor de evaluare predate de către

evaluatorii care au făcut parte din comisiile de

evaluare pentru primele 77 de spitale, s-a

constatat că pregătirea acestora era deficitară.

Explicația rezidă în faptul că durata cursului

de numai 4 zile, precum și curriculumul de pre-

gătire susținut doar de angajații Co.N.A.S., care

nu aveau o pregătire pedagogică corespunză-

toare, nu acopereau nevoia de specializare a

evaluatorilor. Ca urmare, s-a încheiat un proto-

col de colaborare cu S.N.S.P.M.P.D.S.B. pentru

pregătirea unor noi grupe de evaluatori, precum

și pentru perfecționarea celor care au obținut

certificatul de evaluator în urma cursului

organizat de către Co.N.A.S.

În perioada 2015 - 2016 au obținut certificat

de evaluator un număr de 100 de persoane,

prin promovarea cursurilor organizate în cola-

borare cu S.N.S.P.M.P.D.S.B.

După evaluarea și acreditarea, conform

metodologiei și procedurilor, a unui număr de

77 de spitale, procesul de acreditare s-a blocat.

Conform planificării, în anul 2014 ar fi trebuit să

fie evaluate în vederea acreditării un număr de

317 spitale. Practic, în primele trei trimestre nu

a fost evaluat niciun spital deoarece, în urma

controalelor efectuate, Curtea de Conturi (C.C.)

5. ACREDITAREA SPITALELOR ÎNSCRISE ÎN

PRIMUL CICLU DE ACREDITARE

505 EVALUATORI

INIȚIALI

254 EVALUATORI

RECERTIFICAȚI

OBIECTIVELE specifice pentru atingerea

acestui scop au fost:

1. elaborarea unui set de standarde de


2. pregătirea unui corp de evaluatori externi,

independenți de orice grup de interese care ar

putea vicia rezutatele evaluării;

3. elaborarea unei metodologii de măsurare a

conformității cu standardele de acreditare, care

să asigure rezultate corecte privind nivelul calității

serviciilor furnizate de fiecare spital;

4. evaluarea celor 433 de spitale care, pentru

a furniza servicii în sistemul public de asigurări de

sănătate, era necesar să obțină acreditarea în ter-

men de 5 ani de la data înscrierii în acest proces.

46

5. A

CR

EDIT

AR

EA S

PIT

ALE

LOR

ÎNSC

RIS

E ÎN

PR

IMU

L C

ICLU

DE

AC

RED

ITA

RE

Tabelul nr. 1. Rezultate obținute în prima etapă a ciclului I de acreditare

Nivele de acreditare Punctaj obținut Ponderea spitalelor

Neacreditate Sub 45 % 0%

Acreditate cu încredere medie 45,00 % - 74,9 % 6,2%

Acreditate cu încredere ridicată 75,00 % - 84,9 % 18,5%

Acreditate din care, Cel putin 85% 75.3%

acreditate cu peste 90% 70%

și Agenția Națională pentru Reglementarea și Monitorizarea

Achizițiilor Publice (A.N.R.M.A.P.) au apreciat că procedurile

utilizate de Co.N.A.S. în anii anteriori pentru selecția evaluatorilor

și încheierea contractelor cu aceștia nu au respectat principiile și

reglementările Ordonanței de Urgență a Guvernului nr. 34/2006

privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor

de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de

servicii, motiv pentru care au fost aplicate sancțiuni.

Dificultățile de aplicare a O.U.G. nr. 34/2006 au fost generate

de prevederile art. 15 alin. (5) din H.G. nr. 1148/2008, republicată,

potrivit cărora, în procesul de acreditare Co.N.A.S. putea utiliza

„(...) în condiţiile legii, evaluatori de spitale români şi străini, atât

persoane fizice, cât şi persoane juridice, specialişti certificaţi pe

plan internaţional sau de către Comisia Naţională de Acreditare a

Spitalelor”.

În realitate, particularitățile activității Co.N.A.S., precum și

principiile de organizare și administrare a Corpului de evaluatori

încadrează activitățile desfășurate de către evaluatori în

prevederile Anexei 2B din O.U.G. nr. 34/2006.

Procesul de evaluare a fost reluat în septembrie 2014, când

s-au armonizat reglementările interne cu legislația în domeniul

achizițiilor publice, instituția beneficiind inclusiv de sprijin din

partea A.N.R.M.A.P.

În acest sens, a fost emis Ordinul președintelui Co.N.A.S. nr.

206/2014 privind constituirea Registrului evaluatorilor de spitale

al Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor, publicat în

Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 674 din 15 septembrie

2014, prin care au fost reglementate condițiile pentru selecția

evaluatorilor în vederea certificării, precum și cele pentru

recunoașterea în vederea includerii în Registrul evaluatorilor a

persoanelor fizice române sau străine certificate pe plan

internaţional și a persoanelor juridice române sau străine.

Totodată, a fost elaborată o procedură internă de repartizare

aleatorie a evaluatorilor incluși în Registrul evaluatorilor de spitale

al Co.N.A.S. în componența comisiilor de evaluare, procedură care

a avut la bază principiile și normele O.U.G. nr. 34/2006 aplicabile

în cauză și care a fost aprobată prin Ordinul președintelui

Co.N.A.S. nr. 240/2014, cu reviziile ulterioare.

Prin Legea nr. 126/2015 prentru aprobarea O.G. nr. 11/2015,

a fost introdusă în Legea nr. 95/2006 (republicată) prevederea de

la art. 173 alin. (10) potrivit căreia, pentru îndeplinirea misiunii

sale, A.N.M.C.S. colaborează cu evaluatori de servicii de sănătate,

pe bază de contracte civile, încheiate potrivit prevederilor Codului

civil.

Începând cu luna noiembrie 2016, activitatea de recunoaştere,

evidenţă, evaluare, monitorizare şi perfecţionare a evaluatorilor

de servicii de sănătate ai A.N.M.C.S. este reglementată prin Ordi-

nul președintelui A.N.M.C.S. nr. 651/2016.

5.2. Analiza primului ciclu de acreditare a spitalelor

Măsurarea calității serviciilor de sănătate trebuie să reflecte cât mai specific și mai detaliat eficacitatea și eficiența acestora în

fiecare unitate sanitară evaluată, să identifice elementele care afectează negativ calitatea și să determine încrederea profesioniștilor că

realizarea conformității cu cerințele din standardele de acreditare determină creșterea performanței profesionale.

Nivelul conformității cu standardele de acreditare reflectă nivelul calității serviciilor de sănătate oferite de către spital. Din acest

motiv, instrumentele de măsurare a calității trebuie permanent îmbunătățite pe baza analizei de etapă a rezultatelor obținute.

5.2.1. Rezultatele privind nivelele de conformitate cu standardele de acreditare

În primul ciclu de acreditare au fost evaluate în vederea acreditării un număr de 433 de spitale, analiza

rezultatelor obținute de către acestea fiind efectuată în trei etape distincte. Astfel, spitalele au fost

grupate în trei loturi distincte corespunzătoare fiecărei etape, după cum urmează:

Etapa (lotul) I s-a desfășurat în perioada iunie 2011 – martie 2013 și a cuprins un număr de 77 de

spitale evaluate. După luna martie 2013 procesul de acreditare s-a blocat deoarece, în urma

controalelor efectuate, C.C. și A.N.R.M.A.P. au apreciat că procedurile utilizate de Co.N.A.S. pentru

selecția evaluatorilor nu au respectat principiile și reglementările O.U.G. nr. 34/2006.

Analiza rezultatelor măsurării calității cu instrumentele care au fost utilizate în această etapă arată că

peste 75% dintre spitalele evaluate au un nivel al calității de peste 85% iar, dintre acestea, peste 70%

au nivel al calității de peste 90%.

433

SPITALE

EVALUATE

47

5. A

CR

EDIT

AR

EA S

PIT

ALE

LOR

ÎNSC

RIS

E ÎN

PR

IMU

L C

ICLU

DE

AC

RED

ITA

RE

Fig. 1 - Distribuția spitalelor evaluate în prima etapă (lotul I) în funcție de nivelul de conformi-

tate cu standardele de acreditare.

Etapa (lotul) a II-a s-a desfășurat în perioada cuprinsă între luna septembrie 2014 (când

procesul de evaluare a fost reluat, urmare armonizării reglementărilor interne privind selecția

evaluatorilor și constituirea comisiilor de evaluare cu legislația în domeniul achizițiilor publice) și

luna octombrie 2015 (care a coincis cu înființarea și organizarea A.N.M.C.S.) și a cuprins un număr

de 182 de spitale.

Analiza rezultatelor măsurării calității cu instrumentele care au fost utilizate în această etapă

arată o scădere a ponderii spitalelor cu nivel de conformitate de peste 85% la 71,43% din totalul

spitalelor evaluate.

Fig. 2 - Distribuția spitalelor evaluate în a II-a etapă (lotul II) în funcție de nivelul de conformi-

tate cu standardele de acreditare

Se constată un nivel crescut al conformității cu standardele de acreditare în etapele I-a și a II-a,

în condițiile în care:

- nu au existat:

pregătiri prealabile ale managerilor și ale personalului din spitale în domeniul manage-

mentului calității;

responsabili pregătiți să implementeze un sistem de calitate, în lipsa unei culturi organiza-

ționale privind calitatea.

- au existat:

diferențe de interpretare a acelorași indicatori de către evaluatori;

completarea incorectă și incompletă a listelor de verificare;

mecanismele de implementare a managementului calității, insuficient cunoscute de către

evaluatori.

În aceste condiții, nivelul de încredere în obiectivitatea măsurării conformității cu standardele

este scăzut.

12

7

11

30

25

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

0 1 2 3 4 5 6 7

Series1

Linear (Series1)

LOT I 77 SPITALE

75% NIVEL

AL CALITĂȚII

PESTE 85%

LOT II 182 SPITALE

71,43% NIVEL

AL CALITĂȚII

PESTE 85%

LOT III 174 SPITALE

6,9% NIVEL

AL CALITĂȚII

PESTE 85%

48

5. A

CR

EDIT

AR

EA S

PIT

ALE

LOR

ÎNSC

RIS

E ÎN

PR

IMU

L C

ICLU

DE

AC

RED

ITA

RE

Etapa (lotul) a III-a s-a desfășurat în perioada noiembrie 2015 - iulie 2016 și a cuprins un număr de 174 de spitale. Analiza

rezultatelor măsurării calității cu instrumentele ce au fost utilizate în această etapă arată că doar 6,9% dintre spitalele evaluate au un

nivel al calității de peste 85%.

Fig. 3 - Distribuția spitalelor evaluate în a III-a etapă (lotul III) în funcție de nivelul de conformitate cu standardele de acreditare

Procentajele medii de implementare a standardelor de acreditare pe cele 3 etape (loturi) supuse analizei, au fost în scădere:

89,77%, 88,10% și respectiv, 72,21%.

Fig. 4 - Comparație a conformității cu referințele standardelor în funcție de metodologia de evaluare și acreditare

MSO - Managementul Strategic al Organizației

MOI - Managementul Operațional al

Informațiilor

MRU - Managementul Resurselor Umane

MMI - Managementul Mediului de Îngrijire

MCS - Managementul Calității Serviciilor

DPC - Drepturile Pacientului și Comunicarea

GDP - Gestiunea Datelor Pacientului

MIS - Managementul Îngrijirilor de Sănătate

PGR - Prevenirea și Gestiunea Riscurilor

MIN - Managementul Infecțiilor Nosocomiale

STT - Siguranța Transfuziei și Transplantului

35

28

70

56

12

20

10

20

30

40

50

60

70

80

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Series1

Linear (Series1)

49

5. A

CR

EDIT

AR

EA S

PIT

ALE

LOR

ÎNSC

RIS

E ÎN

PR

IMU

L C

ICLU

DE

AC

RED

ITA

RE

Configurație eșantion (lot):

- Pe categorii de spital: structura similară de la II M la V

- Pe tipuri de servicii: structura a variat, dar nu semnificativ

Punctaje obținute:

- Pe categorii de spital: coeficientul de variație a punctajelor pe categorii între loturi se modifică marginal

Involuția punctajelor medii între loturi a fost similară

- Pe tipuri de servicii: punctajele au fost apropiate între tipurile de spitale, în fiecare lot în parte

Involuția punctajelor medii între loturi a fost inegală, dar comparabilă

I I M II II M III IV neclasificat V

Lot I 6% 3% 1% 9% 16% 34% 0% 31%

Lot II 0% 4% 7% 10% 14% 35% 1% 29%

Lot III 3% 11% 5% 10% 12% 35% 3% 21%

afectiuni cronice general specialitate urgență

Lot I 7,14% 48,57% 28,57% 15,71%

Lot II 4,40% 35,71% 41,21% 18,68%

Lot III 4,02% 41,38% 37,36% 17,24%

Total 4,69% 40,14% 37,56% 17,61%


91,6 90,2 94,1 92,0 94,1 87,3 88,0

88,2 88,2 89,1 89,8 85,8 84,4 89,1

75,5 74,8 73,0 74,4 72,6 70,5 61,1 75,5

82,7 79,6 82,2 83,4 84,4 79,8 66,9 84,5


100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

97,82% 93,72% 96,92% 95,38% 98,32% 101,28%

82,46% 82,95% 77,58% 80,85% 77,15% 80,79% 85,81%

Afecțiuni cronice General Specialitate Urgență

88 89 90 92

90 86 88 90

74 72 74 71

84 81 83 82

Afecțiuni cronice General Specialitate Urgență

100,00% 100,00% 100,00% 100,00%

102,77% 97,20% 98,65% 97,28%

84,69% 80,99% 82,73% 76,81%

50

5. A

CR

EDIT

AR

EA S

PIT

ALE

LOR

ÎNSC

RIS

E ÎN

PR

IMU

L C

ICLU

DE

AC

RED

ITA

RE

5.2.2 Discuții privind rezultatele

evaluării și acreditării

Configurația eșantionului (lotului) nu a

influențat punctajele, ci mai degrabă metoda de

evaluare. Ca urmare a acestei ipoteze, s-a

urmărit identificarea cauzelor care ar putea

determina aceste rezultate și s-au desprins

următoarele constatări, referitoare la:

Structura standardelor:

numărul total de indicatori utilizați

inițial pentru stabilirea conformității a fost

de 2479, dintre care s-a constatat că 280

de indicatori se repetau, rezultând un

număr real de indicatori de 2199;

un număr de 420 de indicatori

erau cantitativi, a căror interpretare

privind conformitatea necesita existența

unor valori de referință. În lipsa valorilor

de referință, acești indicatori nu au fost

utilizați în calculul final al nivelului de

conformitate;

un număr de 729 de indicatori

erau irelevanți pentru calitatea serviciilor

de sănătate.

Ponderea indicatorilor în punctajul final

obținut de către spital:

indicatori care reflectau aspecte

ale activității care expuneau pacienții la

riscuri majore aveau aceeași pondere cu cei

care se refereau la o activitate formală;

Exemplu:

Se punctează identic:

- „existența unității de transfuzie,

autorizate”

- „existența unui defibrilator,

exclusiv pentru blocul operator”

- „existența circuitelor pentru dis-

tribuirea sângelui și produselor din

sânge, în interiorul spitalului” etc.

cu

- „existența pliantelor de informare

şi educare specifice pe tipuri de boli,

disponibile pentru pacienţi”

- „existența regulamentului pentru

prescrierea examenelor de laborator cu

preț crescut”

- „set minim de teste realizabile în

regim de urgenţă, stabilit” etc.

indicatori care necesitau corelare

- numărul rapoartelor de evaluare a

condiţiilor de muncă pe ultimele 12 luni,

ale serviciului de sănătate şi securitate

în muncă cu

m ă s u r i a do p t at e p e n tr u

îmbunătăţirea condiţiilor de muncă, în

ultimele 12 luni (Da/Nu);

- programul transportului separat

pentru lenjerie şi echipamente sterile

(către secții/departamente), afișat (Da/

Nu) cu

circuite separate pentru lenjerie

(curat - murdar) existente la nivelul

spălătoriei (Da/Nu).

indicatori redundanți

- numărul accidentelor transfu-

zionale în ultimele 36 de luni cu

numărul reacțiilor adverse și/sau

accidentelor transfuzionale, raportate în

ultimele 12 luni;

- controlul pretransfuzional de la

patul bolnavului și controalele

posttransfuzionale, evidenţiate în fișa

transfuzională și FOCG - fișă ATI (Da/Nu)

cu

rezultatele testelor de pre-

transfuzie, consemnate în FOCG (Da/Nu)

indicatori irelevanți

- numărul de intervenții chirurgicale

în ultimele 7 zile;

- durata totală de utilizare a sălilor

de operaţie pe 24 de ore, în ultimele 7

zile (minute);

- deficiențe ale procedurilor de

evaluare și acreditare.

Deficiențe ale organizării procesului de

evaluare și acreditare:

standardele nu au fost adoptate prin

consensul părților interesate;

nu a existat o perioadă de pregătire a

spitalelor.

- managementul spitalului și

personalul medical au fost luați prin

surprindere de cerințele acestui proces;

- nu a existat o disponibilitate a

profesioniștilor din sănătate pentru a se

conforma cerințelor;

personalul Co.N.A.S. nu avea și nici

nu a participat la o pregătire specifică în

domeniul managementului calității,

având în vedere specificitatea și

sensibilitatea redusă a instrumentelor de

evaluare și de determinare a calității;

criteriile de selecție a evaluatorilor

formați de Co.N.A.S. nu au avut în vedere

necesitatea unei expertize în domeniul

serviciilor de sănătate; în lipsa

cunoașterii proceselor de realizare a

serviciilor medicale din spital, evaluarea

a avut un caracter pur formal.

Consecințe:

asigurarea și îmbunătățirea calității și

siguranței pacientului au fost percepute

ca fiind activități suplimentare care nu au

legătură cu practica medicală, un proces

formal;

2199

INDICATORI

729

INDICATORI

IRELEVANȚI

51

5. A

CR

EDIT

AR

EA S

PIT

ALE

LOR

ÎNSC

RIS

E ÎN

PR

IMU

L C

ICLU

DE

AC

RED

ITA

RE

dorința managerilor de a avea

un punctaj cât mai mare, prin

conformarea formală la cerințe, a

dus la dezvoltarea unei piețe

terțiare, de consultanță, oferită de

persoane cu o pregătire și nivel de

înțelegere discutabile în ceea ce

privește managementul calității

serviciilor de sănătate;

certificarea calității serviciilor

spitalicești printr-un document

eliberat de o instituție guverna-

mentală, în condițiile în care nu se

produsese nicio schimbare în modul

de lucru al personalului și nu se

îmbunătățise nimic;

avantajul a fost generarea în

mentalul colectiv al celor implicați, a

unui semn de întrebare cu privire la

asigurarea calității;

rezultatele obținute;

analiza instrumentelor de măsu-

rare a calității.

Exemple:

- evaluatorii plecau în vizita de

evaluare cu foarte puține infor-

mații despre spitalul evaluat;

- documentele se transmiteau

de către spital sau erau preluate

de evaluatori în copie, pe suport

de hârtie;

- toți indicatorii erau evaluați

în vizită;

- valoarea indicatorilor în

calculul final al nivelului de

conformitate nu era diferențiată în

funcție de relevanța în asigurarea

calității și siguranței pacientului.

5.3. Deficiențe identificate în procesul

de evaluare și acreditare

În urma analizei rezultatelor

evaluării spitalelor, s-a constatat o distri-

buție a nivelelor de conformitate al cărei

vârf se situa peste valoarea de 85%, care

nu reflectă calitatea reală a serviciilor de

sănătate.

5.3.1. Deficiențe ale instrumentelor și

procedurilor de evaluare

În contextul cunoașterii realităților din

spitale dar și în cel al percepției publice cu

privire la calitatea serviciilor medicale

spitalicești, s-a ridicat suspiciunea unor

deficiențe ale instrumentelor și

procedurilor utilizate pentru evaluarea

calității, care afectau puternic

specificitatea și sensibilitatea măsură-

torilor. În acest sens exemplificăm:

1. utilizarea în cadrul procesului de

evaluare și acreditare a unor indicatori

ușor de îndeplinit, fapt ce a condus la

obținerea unor rezultate irelevante din

punct de vedere al implementării reale a

standardelor de către spitale;

2. o mare parte dintre indicatori

necesitau să fie corelați pentru a reflecta,

în mod real, conformitatea unui proces/

unei activități cu standardele;

3. instrumentele de evaluare făceau

referire doar la existența unei

documentații conforme cu standardele de

acreditare, fără să verifice măsura în care

reglementările prevăzute în documentație

(protocoale, proceduri etc.) sunt

cunoscute și respectate de către

personalul spitalului;

4. metoda de calcul al nivelului de

conformitate permitea obținerea acredită-

rii chiar în condițiile unor neconformități

cu risc major pentru siguranța pacienților;

5. personalul angajat la nivelul

structurilor de specialitate ale Co.N.A.S. nu

avea o pregătire în managementul calității

și nici în domeniul medical. Astfel, din

structura de personal a fostei Unități de

Evaluare, Analiză și Acreditare nu făcea

parte niciun medic, personalul fiind format

din economiști, juriști, un sociolog-

psiholog și un inginer, iar din structura de

personal a fostei Unități de Standarde şi

Proceduri de Acreditare făceau parte 1

medic, un asistent medical, un economist

și un psiholog;

6. managementul spitalelor, precum

și personalul angajat al acestora nu au fost

pregătite în privința asigurării calității

serviciilor de sănătate;

7. în spitale nu existau structuri

specializate și dedicate asigurării și

îmbunătățirii calității servicilor de sănătate

și siguranței pacientului, în condițiile în

care, prin Ordinul ministrului sănătății nr.

975/2012, acestea erau obligate să își

înființeze o astfel de structură;

8. calitatea de evaluator al Co.N.A.S.

putea să o obțină, în urma absolvirii unui

curs cu durata de 4 zile, orice persoană cu

studii superioare, indiferent de specia-

lizare și fără experiență în activitățile

desfășurate la nivelul spitalului;

9. reglementările privind contrac-

tarea serviciilor de evaluare erau neclare,

fapt care a determinat blocajul procesului

de acreditare.

5.3.2. Consecințele deficiențelor iden-

tificate

Aceste deficiențe au generat:

1. percepția falsă, atât din partea

managementului spitalului cât și din par-

tea profesioniștilor din sănătate, că asigu-

rarea calității este o acțiune birocratică,

care constă doar în formalizarea unor acti-

vități, neavând nicio legătură cu buna

practică medicală și managerială și care nu

aduce nicio schimbare;

2. colectarea unui volum mare de

date, fără relevanță în ceea ce privește

calitatea serviciilor de sănătate;

3. acordarea acreditării unor unități

medicale chiar în condițiile constatării

unor neconformități care constituiau

factori de risc pentru siguranța pacienților.

5.3.3. Măsuri întreprinse

În vederea corijării deficiențelor identi-

ficate A.N.M.C.S. a întreprins măsuri

privind:

1. revizuirea indicatorilor de evalu-

are prin excluderea acelora considerați

irelevanți;

2. corecția modalității de validare și

de stabilire a punctajului indicatorilor

pentru creșterea obiectivității măsurării

nivelului de conformitate;

3. îmbunătățirea metodologiei de

evaluare a conformității proceselor din

spital cu standardele de acreditare prin

verificarea implementării efective a proto-

coalelor și procedurilor;

4. demararea procesului de pregătire

și perfecționare a personalului A.N.M.C.S.

implicat direct în procesul de evaluare și


5. creșterea, de la unu la opt, a

numărului de medici angajați în cadrul

A.N.M.C.S., instituție specializată în mana-

gementul calității servicilor de sănătate.

6. întâlniri de lucru cu managerii și responsabilii cu managementul calității din spitale, în care li s-au prezentat elemente privind procesul acreditării și importanța implementării unui sistem de manage-ment al calității și siguranța pacientului la nivel organizațional.

52

5. A

CR

EDIT

AR

EA S

PIT

ALE

LOR

ÎNSC

RIS

E ÎN

PR

IMU

L C

ICLU

DE

AC

RED

ITA

RE

5.4. Aspecte pozitive

1. au fost înființate structurile de

management al calității în spitale, dar nu

au devenit funcționale deoarece nu toți

membrii angajați în cadrul acestor

structuri au urmat cursurile de formare în

domeniul managementului calității;

2. s-a organizat activitatea de inter-

venție în cazuri critice apărute în timpul

spitalizării;

3. au fost elaborate proceduri și pro-

tocoale;

4. a fost inițiat procesul de formare a

profesioniștilor din sănătate în asigurarea

și îmbunătățirea calității serviciilor de

sănătate și siguranței pacientului.

5.5. Disfuncționalități constatate la

nivelul unităților sanitare

1. Nu este asigurată continuitatea

asistenței medicale în spital și, cu atât mai

puțin, după externarea pacientului.

Cauzele sunt:

a) Structura spitalelor aprobată sau

avizată, după caz, de Ministerul Sănătății,

nu răspunde nevoilor de asistență

medicală a colectivităților deservite.

Exemple:

în București, serviciile de neurochi-

rurgie nu au acces, în timpul nopții și în

zilele libere, la investigații angiografice,

absolut necesare în cazurile de hemoragii

cerebrale intraparenchimatoase, deoarece

numărul specialiștilor angajați la fiecare

spital care are în structură secție de neuro-

chirurgie este insuficient pentru a putea

asigura continuitatea serviciului prin gărzi.

Au fost aprobate aceste structuri fără ca

ele să îndeplinească condiția de a asigura

continuitatea serviciului.

O soluție ar putea fi concentrarea

aceastei activități într-un singur spital.

în regiunea N-E, urgențele neuro-

chirurgicale pot fi rezolvate numai în

Spitalul de Neurochirurgie din Iași. Aceasta

este consecința aprobării de secții/

compartimente de neurochirurgie cu câte

un singur medic în județele Vaslui, Boto-

șani și Neamț, cu 3 medici în județul Su-

ceava și respectiv cu 4 medici în județul

Bacău, în niciunul dintre aceste spitale

neputându-se asigura serviciul de gardă.

O soluție ar fi putut fi aprobarea unei

singure secții de neurochirurgie într-unul

dintre județe (Suceava sau Bacău), cu cei

10 medici, care să fi asigurat continuitatea

serviciilor de neurochirurgie încă într-un

județ.

Subliniem, totodată, deficiențele

privind calitatea actului medical, care pot

apărea în situația intervențiilor de

neurochirugie în spitalele în care este un

singur medic, ceea ce face dificil de

urmărit evoluția postoperatorie, cu

consecințe nefavorabile asupra siguranței

pacientului.

în regiunea N-V, la Baia Mare, sunt

doar 2 medici neurochirurgi.

într-un număr de 322 de spitale din

cele 433 evaluate nu se poate asigura

continuitatea furnizării serviciilor medicale

datorită numărului insuficient de medici și

personal medical. În consecință, pacienții

internați în secțiile din specialitățile

respective nu pot fi supravegheați

continuu de medicul specialist, fiind expuși

riscului unei evoluții nefavorabile.

b) Colaborarea oficializată prin proto-

coale de colaborare sau contracte de

prestări servicii cu alte unități medicale -

pentru a asigura efectuarea unor acte

medicale complete, prin abordarea

integrată interdisciplinară sau în situația în

care, din motive tehnice, nu se pot realiza

diferite intervenții medicale necesare

rezolvării cazurilor preluate în îngrijire - nu

există sau nu este funcțională.

Exemple:

într-un număr de 175 de spitale

lipsesc astfel de colaborări oficializate;

într-un număr de 322 de spitale,

deși există astfel de protocoale, acestea nu

sunt respectate.

2. Auditul clinic, ca mecanism de

evaluare a eficacității și eficienței proce-

durilor și protocoalelor, nu era funcțional

în nicio unitate sanitară evaluată.

3. Învățarea din erori, prin analiza și

raportarea fără caracter acuzator, a eveni-

mentelor adverse asociate asistenței

medicale, nu este o practică curentă în

spitale.

4. Riscurile clinice nu sunt evaluate și

nu sunt adoptate măsuri pentru

prevenirea acestora. Exemple:

efectuarea transfuziilor de sânge și

produse de sânge, în spitale în care nu

există unități de transfuzie sau nu sunt

autorizate și nu se respectă procedurile și

protocoalele specifice;

implicarea medicilor clinicieni în

identificarea infecțiilor asociate asistenței

medicale este deficitară;

buna practică în antibioterapie

pentru a preveni antibiorezistența nu este

reglementată și nu este supravegheată;

preocuparea pentru dezvoltarea

profesională, în concordanță cu nevoile

spitalului, nu este un obiectiv al manage-

mentului spitalului.

5. Planul strategic de dezvoltare a

spitalului nu este fundamentat pe nevoia

de servicii de sănătate a colectivităților pe

care le deservesc. Nici un spital nu avea o

fundamentare a planului strategic pe

această bază. Autoritatea tutelară nu-și

asumă planul strategic al spitalelor, acesta

având un caracter strict formal.

Elaborarea și aplicarea demersului

calității în sănătate oferă soluții reale

pentru aceste probleme și pentru

implementarea reformelor de fond ale

sistemului. Totuși, unii profesioniști din

sănătate nu știu și ezită să le utilizeze,

rămânând atașați culturii organizaționale

tradiționale, dominată de performanța

tehnică evaluată subiectiv, respingând

evaluarea externă a propriilor rezultate și

transparența privind activitatea lor.

Presiunea socio-economică determină

premizele unei revoluții manageriale și

culturale în domeniul sănătății. Introduce-

rea demersurilor calității în unitățile medi-

cale înseamnă o schimbare de paradigmă

inițiată la vârf și care trebuie să cuprindă

toate nivelele structurii organizaționale,

pentru a fi eficace și eficientă. Mai mult,

presiunea de accelerare a demersului cali-

tății ar trebui să vină de la profesioniștii

din sănătate care doresc să se delimiteze

de cei care, prin atitudini incorecte,

compromit imaginea sistemului.

53

5. A

CR

EDIT

AR

EA S

PIT

ALE

LOR

ÎNSC

RIS

E ÎN

PR

IMU

L C

ICLU

DE

AC

RED

ITA

RE

5.7. Măsuri de îmbunătățire a procesului de evaluare și acreditare rezultate din experiența derulării primului ciclu de acreditare

a spitalelor

5.7.1. Proiectarea ciclului doi de acreditare a spitalelor

reducerea numărului de indicatori;

corelarea indicatorilor care se refereau la aceeași activitate;

acordarea de valori diferite indicatorilor în funcție de relevanța acestora în asigurarea calității

servicilor de sănătate și siguranței pacientului;

introducerea unei proceduri de evaluare a capacității de intervenție în situațiile de urgență

apărute în cursul spitalizării;

îmbunătățirea mijloacelor de comunicare cu spitalele prin utilizarea unei aplicații informatice;

îmbunătățirea comunicării cu conducerea spitalelor care intră în procesul de evaluare, prin

organizarea unor întâlniri premergătoare vizitei de evaluare;

elaborarea, adoptarea și aprobarea Ediției a II-a a standardelor de acreditare a spitalelor.

5.6. Riscuri identificate, asociate unor

deficiențe de reglementare

În timpul derulării procesului de

evaluare a spitalelor în vederea acreditării,

s-au constatat o serie de riscuri generate

de un deficit de reglementare la nivel

central. Având în vedere gradul mare de

risc, exprimat prin consecințe grave, a fost

sesizat Ministerul Sănătății (M.S.) prin

adresele nr. 76/C.V./13.01.2016 și 1611/

C.V./14.07.2016, propunându-se formarea

unor grupuri de lucru în care să fie incluși

reprezentanți ai M.S. și ai A.N.M.C.S.

Principalele riscuri identificate sunt

asociate următoarelor deficiențe de regle-

mentare:

1. acordarea autorizației sanitare de

funcționare fără existența unităților de

transfuzii autorizate și fără respectarea

prevederilor Ordinului ministrului

sănătății nr. 500/2010 cu privire la

organizarea și funcționarea secțiilor de

terapie intensivă, inclusiv în spitalele în

care erau autorizate secții cu profil

chirurgical și în care administrarea de

sânge și de produse de sânge este un act

medical frecvent efectuat. Riscul constă în

erorile de administrare a acestor produse

biologice cu consecințe grave asupra

pacienților;

2. absența unei prevederi legale cu

privire la obligativitatea spitalelor de a

avea în structură servicii juridice proprii

sau externalizate. Riscul asociat este de a

lua decizii neconforme din punctul de

vedere al legalității, mai ales în domeniul

achizițiilor publice și al contractelor cu

diferiți furnizori;

3. discontinuitate în aprovizionarea cu

medicamente și materiale sanitare în

spitalele publice care, pe de o parte,

trebuie să respecte prevederile legale

privind achizițiile publice și pe de altă

parte, pot încheia contracte de furnizare

de servicii medicale numai după aprobarea

bugetului anual de venituri și cheltuieli.

4. Ordinul ministrului sănătăţii nr.

1408/2010 privind aprobarea criteriilor de

clasificare a spitalelor în funcţie de compe-

tenţă și lipsa unui act normativ care să

stabilească criteriile de înființare sau

desființare a unor secții și compartimente

medicale în spitale au determinat

înființarea unor:

- structuri medicale care nu erau nece-

sare;

- linii de gardă care nu erau necesare și

creșterea numărului de gărzi pe medic;

- structuri medicale fără a avea numă-

rul minim necesar de medici care să

asigure continuitatea îngrijirilor.

5. lipsa unui act normativ care să

stabilească criteriile de înființare sau

desființare a unor secții și compartimente

medicale în spitale

6. lipsa unei reglementări necesare

aplicării prevederilor art. 17 alin. (2) lit. c)

din Legea nr. 95/2006, republicată, cu

modificările și completările ulterioare,

referitoare la necesitatea controlului

calității serviciilor medicale - realizat de

către direcțiile de sănătate publică prin

structurile specializate - prin care să se

stabilească modalitatea de control și de

sancționare a necoformităților cu cerințele

standardelor A.N.M.C.S., în baza cărora

spitalul a fost acreditat.

Noutăți:

- Înscrierea pentru acreditarea ISQua;

- Elaborarea standardelor cu participarea reprezentanților tuturor părților interesate;

- Dezbatere/comunicare publică reală;

- Adoptarea prin consensul părților interesate;

- Structurarea cerințelor pe modelul organizatoric și pe procesele specifice activității spitalelor, rezultând 3 referințe cores-

punzătoare celor 3 componente structurale:

- Managerială – referința Managementul strategic și organizațional

- Operațională – referința Managementul clinic

- Pacientul – referința Etica medicală și drepturile pacientului

54

5. A

CR

EDIT

AR

EA S

PIT

ALE

LOR

ÎNSC

RIS

E ÎN

PR

IMU

L C

ICLU

DE

AC

RED

ITA

RE

Obiective generale:

- promovarea conceptului de guvernață clinică definită ca

fiind acea abordare sistemică a managementului spitalicesc, în

care premizele clinice fundamentează deciziile manageriale în

vederea menținerii și îmbunătățirii calității îngrijirii pacienților,

având ca elemente componente: managementul riscurilor,

formarea profesională, auditul clinic, eficacitatea și eficiența

clinică, cercetarea si dezvoltarea și transparența. Scopul

guvernanței clinice constă în a oferi pacienților servicii de sănătate

eficace și eficiente prin armonizarea actelor diagnostice și

terapeutice, care le vor asigura cel mai bun rezultat;

- strategia de dezvoltare a spitalului să răspundă nevoilor

colectivităților deservite;

- preluarea pacienților de către spital să se facă în limita

misiunii, competenței și resurselor acestuia;

- siguranța pacientului să fie luată în calcul în derularea

tuturor proceselor din spital;

- metodologia și procedurile de evaluare și acreditare

revizuite;

- monitorizarea implementării ediției a II-a a standardelor

pe o perioadă de minim 9 luni;

- stabilirea unor criterii minime pentru declanșarea vizitei

de evaluare;

- stabilirea unor condiții care se verifică la începutul vizitei

de evaluare, a căror neîndeplinire determină întreruperea vizitei;

- stabilirea unei grile de calcul a nivelului de conformitate,

care să pună în prim plan cerințele de care depinde siguranța

pacientului.

5.7.2. Susținerea continuității procesului de asigurare și

îmbunătățire a calității serviciilor de sănătate și a siguranței

pacientului prin monitorizarea unităților sanitare acreditate

În cadrul procesului de monitorizare, unitățile sanitare

raportează în cel mai scurt timp evenimentele adverse asociate

asistenței medicale sau modificările de structură, precum și

periodic, semestrial și anual, informații pe baza cărora se

apreciază atât evoluția nivelului de conformitate la standardele pe

baza cărora s-a acordat acreditarea, cât și nivelul de pregătire a

spitalului pentru a intra în următorul ciclu de acreditare.

Colectarea acestor date de către A.N.M.C.S. se face

anonimizat, fără caracter acuzator. Pe măsură ce se colectează

aceste date, la nivelul structurilor de specialitate ale A.N.M.C.S. se

realizează o centralizare a evenimentelor apărute, a cauzelor

acestora și a măsurilor de prevenire implementate de către

spitale. În urma acestor analize se realizează informări periodice

care sunt puse la dispoziția profesioniștilor din sănătate în scopul

învățării din erori. Pentru responsabilizarea conducătorilor

unităților sanitare în privința raportării evenimentelor, aceștia au

obligația de a completa și transmite prin aplicația informatică

CaPeSaRo, pusă la dispoziție de către A.N.M.C.S., un raport

trimestrial chiar și în situația în care nu au fost înregistrate

evenimente adverse în trimestrul respectiv. Actul normativ

prevede că „neraportarea acestor informaţii în termenele şi în

modalităţile prevăzute în prezenta metodologie, poate atrage

declanşarea unei vizite de monitorizare”.

În urma analizei evenimentelor adverse infecțioase

raportate de către unitățile sanitare, pe măsura culegerii unui

volum suficient de date, se intenționează crearea unei baze de

date sub forma unei hărți a germenilor patogeni întâlniți în

spitalele din țară care să poată fi utilizată în aprecierea riscului

infecțios al pacienților la internare.

Potrivit Metodologiei de monitorizare a unităţilor sanitare

acreditate, aprobate prin Ordinul Președintelui A.N.M.C.S. nr.

639/2016, monitorizarea evenimentelor adverse/santinelă/„near-

miss” asociate asistenței medicale se realizează prin raportarea de

către spitale a tuturor suspiciunilor unor astfel de evenimente, în 24

de ore de la apariția acestora urmată de transmiterea, în maxim 30

zile, a raportului de analiză asupra cauzelor apariției evenimentului

și a măsurilor întreprinse pentru prevenirea reapariției acestuia.

Tabel nr. 2 Situația modificărilor survenite în procesul de evaluare și acreditare

55

6. C

ON

CLU

ZII

6. CONCLUZII

10. A.N.M.C.S. și-a propus stimularea implementării unor mecanisme de management al calității și de

creștere a siguranței pacientului la nivelul unităților sanitare, obiectiv prevăzut în Strategia Națională de Sănă-

tate, 2016-2020 și în Programul de Guvernare 2017-2020 aprobat prin Hotărârea Parlamentului României nr.

1/2017 pentru acordarea încrederii Guvernului.

11. Din analiza nivelului de satisfacție a reprezentanților spitalelor privind procesul de evaluare și acreditare,

s-a constatat că peste 95% dintre aceștia consideră acest proces util și foarte util.

9. S-a creat un pol de presiune pentru promovarea conceptului de calitate a serviciilor de sănătate prin

atragerea în acest proces a tuturor părților interesate, de la profesioniști la pacienți, de la decidenții politici la

managerii spitalelor.

7. Conceptul de calitate a serviciilor de sănătate a fost promovat nu numai la nivelul profesioniștilor din

spitale dar și al pacienților, atât prin participarea, în calitate de partener, la organizarea de conferințe cu

caracter de informare și dezbatere în domeniul asigurării și îmbunătățirii calității serviciilor de sănătate și a

siguranței pacientului, cât și prin intermediul mijloacelor de informare în masă, precum și prin încheierea de

protocoale de colaborare cu societăți științifice medicale și cu asociațiile de pacienți.

5. S-au identificat deficiențele instrumentelor de măsură a calității servicilor de sănătate și s-au pus bazele

Ediției a II-a a standardelor de acreditare a spitalelor și ale Ediției I-a a standardelor de acreditare a unităților

sanitare din ambulatoriu.

1. Primul ciclu de acreditare a spitalelor a constituit un proces de sensibilizare a managerilor de spital, a

profesioniștilor din sănătate, dar și a autorităților tutelare sau patronatelor spitalelor, privind necesitatea orga-

nizării în vederea asigurării și îmbunătățirii calității servicilor de sănătate și a siguranței pacientului.

2. S-au creat și sunt în curs de profesionalizare structurile de management al calității, care susține continui-

tatea procesului de asigurare și îmbunătățire a calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului.

4. Calitatea activității de evaluare a spitalelor în vederea acreditării a fost îmbunătățită prin creșterea nive-

lului de pregătire a evaluatorilor externi, prin formarea unui corp de profesionști în managementul calității în

cadrul structurilor de specialitate ale Co.N.A.S./A.N.M.C.S., care a desfășurat o activitate susținută pentru re-

alizarea la termen a obiectivelor propuse precum și prin informatizarea procesului de prelucrare la nivelul

A.N.M.C.S. a datelor colectate de la spitale.

6. În semestrul I al anului 2016 A.N.M.C.S. a reușit, depășind obstacolele determinate de deficiențele

legislative, organizatorice și de percepție a spitalelor, cu care s-a confruntat în primul ciclu de acreditare, să

finalizeze procesul de evaluare a spitalelor în vederea acreditării, conform prevederilor legale.

8. Prin înființarea A.N.M.C.S. ca organism național de acreditare a unităţilor sanitare va fi monitorizat în-

tregul sistem sanitar românesc din perspectiva respectării, dar și a îmbunătățirii calității actului medical. Vor

putea fi identificate zonele din sistem cu potențial redus sub aspectul calității, care vor fi transmise decidenților,

creându-se astfel premisele pentru adoptarea măsurilor oportune.

3. S-a format un corp de experți în evaluarea spitalelor și s-a creat un curent în rândul profesioniștilor din

sănătate, de dezbatere privind managementul calității serviciilor de sănătate, exprimat prin dezvoltarea unui

grup de dezbatere pe rețelele de socializare la care au aderat peste 1000 de membri și prin participarea a peste

2600 de profesioniști din sistemul sanitar spitalicesc la conferințele pe această temă la care Co.N.A.S./

A.N.M.C.S. a fost partener instituțional.

56

6. C

ON

CLU

ZII

18. Pentru consolidarea sectorului medical prin crearea unor centre de cercetare-dezvoltare și creșterea

ponderii produselor cu valoare adăugată mare datorită activităților de Cercetare - Dezvoltare - Inovare

(CDI), A.N.M.C.S. a intrat ca membru în clusterul „Life-Tech” care reprezintă o structură de tip Pol de

Competitivitate pentru sprijinirea activităților de interes național și internațional, având ca scop dezvoltarea

proiectelor CDI în domeniul științelor medicale și cel al științelor conexe domeniului medical.

16. A.N.M.C.S. a participat cu propuneri de măsuri de îmbunătățire a modului în care sunt elaborate politi-

cile publice şi reglementările în sănătate precum şi a calității managementului implementării acestora, atât îna-

inte de inițiere, cât şi pe parcursul implementării acestora.

14. Prin preocuparea sa constantă pentru implementarea și dezvoltarea, la nivelul unităților sanitare a

conceptelor de audit clinic, management al riscurilor, eficacitate și eficiență prin stimularea dezvoltării și

implementării de proceduri și protocoale, creștere a performanței profesionale prin impunerea definirii și

respectării programelor de pregătire profesională continuă, A.N.M.C.S. promovează conceptul de management/

guvernanță clinic(ă), relativ nou implementat pe plan internațional. Acest concept propune ca soluție pentru

reducerea tensiunilor dintre sistem și societate și dintre polul operațional (clinic) și polul administrativ,

participarea și responsabilizarea tuturor în redefinirea sistemului de sănătate.

12. Activitatea de acreditare a determinat modificări în mentalul colectiv în ceea ce privește acceptarea, de

către conducerea unităților sanitare, a concepției potrivit căreia evaluarea periodica a indicatorilor de eficacita-

te și eficiență a aplicării protocoalelor, ca etapă a auditului clinc, este condiția obligatorie care asigură îmbu-

nătățirea continuă a practicii profesionale.

13. A.N.M.C.S. a inițiat demersurile în vederea acreditării de către ISQua a Ediției a II-a a standardelor de

acreditare a spitalelor, recunoașterea internațională a A.N.M.C.S. ca organism de acreditare a serviciilor de

sănătate urmând să conducă la creșterea gradului de credibilitate a sistemului sanitar din România.

15. S-a realizat o îmbunătățire a colaborării cu Ministerul Sănătății pentru remedierea unor deficiențe de

reglementare privind activitatea spitalelor.

17. Prin activitățile desfășurate, A.N.M.C.S. a sprijinit și continuă să sprijine îmbunătățirea procesului de

evaluare a impactului reglementărilor, contribuind la creșterea calității procesului de consultare în formularea

politicilor publice, astfel încât, procesul de elaborare a politicilor de sănătate și de luare a deciziilor să fie bazat

pe dovezi și pe informații validate cu privire atât la starea de sănătate, cât și la serviciile furnizate în cadrul siste-

mului sanitar național, raportate la nevoile de sănătate a populației, asigurându-se o mai mare transparență în

luarea deciziilor și cu privire la performanța serviciilor de sănătate.

20. Prin eforturile de asigurare și îmbunătățire continuă a calității serviciilor de sănătate și a siguranței pa-

cientului, punând pacientul în centrul sistemului, A.N.M.C.S. urmărește ca serviciile de sănătate oferite de

furnizorii de servicii medicale din România să îndeplinească exigențele internaționale concretizate prin Directiva

Uniunii Europene 2011/24/UE și Recomandarea Consiliului Europei din 9 iunie 2009 privind siguranța paci-

enților, inclusiv prevenirea și controlul infecțiilor asociate asistenței medicale (2009/C 151/01).

Președintele Autorității Naționale de Managament al Calității în Sănătate

Secretar de Stat

Vasile CEPOI

București, mai 2017

Aprobat prin Hotărârea Colegiului Director al Autorității Naționale de Management al Calității în Sănătate nr. 3 în ședința ordinară

din data de 23.05.2017

19. Este necesar ca resursele limitate ale sistemului de sănătate, în special fondurile publice, să fie direc-

ționate către servicii de sănătate performante şi de calitate şi să fie utilizate cât mai eficient, iar identificarea

soluțiilor celor mai bune să se poată face doar prin implicarea și responsabilizarea tuturor actorilor din sistem,

pentru a ajuta factorii de decizie să formuleze politici de sănătate în timp util, sigure și eficiente din punctul de

vedere al costurilor.

57

Anexa nr. 1.

Componența Organului colegial de conducere

În perioada ianuarie-octombrie 2009, Organul colegial de conducere a fost format din 5 membri:

1. Cristian VLĂDESCU – Administraţia Prezidenţială;

2. Veronica MERTICARIU – Guvernul României;

3. Constantin POPA – Academia Română;

4. Gheorghe BORCEAN – Colegiul Medicilor din România;

5. Mircea TIMOFTE – Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România.

Începând cu luna octombrie 2009, Organul colegial de conducere a fost format din 7 membri:

1. Cristian VLĂDESCU - Administraţia Prezidenţială;

2. Mihaela LUNCAN - Guvernul României;

3. Costin TUDOR - Secretariatul General al Guvernului;

4. Constantin IONESCU-TÂRGOVIȘTE - Academia Română;

5. Gheorghe BORCEAN - Colegiul Medicilor din România;

6. Mircea TIMOFTE - Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România;

7. Romulus Dan ȘERBAN - Co.N.A.S.

Conducerea executivă a Co.N.A.S. a fost asigurată de Dan Romulus ŞERBAN, director general.

În anul 2010, componenţa Organului colegial de conducere a fost aceeași ca în 2009 (octombrie), cu mențiunea că Mircea TIMOFTE a

fost revocat și în locul său a fost numită Magdalena DRĂGAN.

În anul 2011, componenţa Organului colegial de conducere a fost modificată prin înlocuirea lui Cristian VLĂDESCU cu Vasile CEPOI și a

Magdalenei DRĂGAN cu Leonard BĂRĂSCU.

Conducerea executivă a Co.N.A.S. a fost asigurată de Dan Romulus ŞERBAN, până la data de 29.08.2011, dată la care Organul colegial

de conducere a decis revocarea acestuia din funcţie și preluarea conducerii interimare a Co.N.A.S. de către Florin Valentin PETRACHE,

directorul Direcţiei Resurse Umane şi Comunicare din cadrul Co.N.A.S., până la demararea procedurilor legale pentru ocuparea funcției

conform prevederilor legale.

Componența Comitetului director

În anul 2012, Comitetul director a fost format din 7 membri:

1. Un reprezentant al Administraţiei Prezidenţiale (nu a fost nominalizat);

2. Dragoş CONDREA - Secretariatul General al Guvernului;

3. Barna Gavril BENDE - Secetariatul General al Guvernului;

4. Leonida GHERASIM - Academia Română;


6. Viorica TOTOREAN - Ordinului Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România;

7. Vilmos LUKÁCS - preşedinte Co.N.A.S.

În anul 2013, Comitetul director a fost format din 7 membri:

1. Silvia Gabriela SCÎNTEE - Administraţia Prezidenţială;


3. Marin POPESCU - Secetariatul General al Guvernului;




7. Bogdan George JANSEN - preşedinte Co.N.A.S.

În anul 2014, la conducerea executivă a Co.N.A.S. s-au succedat:

- Bogdan George JANSEN, a deţinut funcţia de preşedinte al Co.N.A.S. până în luna februarie 2014;

- Florin Valentin PETRACHE, consilier - Direcţia Resurse Umane din cadrul Co.N.A.S., a fost desemnat să exercite atribuţiile preşedintelui

Co.N.A.S.;

- Vasile CEPOI a fost numit preşedinte al Co.N.A.S. cu rang de secretar de stat.

58

Din august 2014, Comitetul director a fost format din:

1. Silvia Gabriela SCÎNTEE - Administraţia Prezidenţială;

2. Dragoş CONDREA -ecretariatul General al Guvernului;

3. Marin POPESCU - Secetariatul General al Guvernului;




7. Vasile CEPOI, preşedintele Co.N.A.S.

În anul 2015, până la data de 14 septembrie, componența Comitetului director a fost aceeași ca în anul 2014 (începând cu luna august).

Componența Colegiului director

Începând cu data de 15 septembrie 2015 Colegiul director este format din 22 de membri:

1. Diana Loreta PĂUN - Administraţia Prezidenţială;


3. Marin POPESCU - Secretariatul General al Guvernului;

4. Gheorghe BENGA - Academia Română;

5. Mircea IFRIM - Academia de Ştiinţe Medicale;

6. Dan DUMITRAŞCU - Asociaţia Naţională a Universităţilor de Medicină şi Farmacie din România;

7. Alin COSTACHE - Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;


9. Radu CÂMPIAN - Colegiul Medicilor Dentişti din România;

10. Viorica TOTOREAN - Ordinul Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România;

11. Georgeta SORESCU - Ordinul Biochimiştilor, Biologilor şi Chimiştilor în Sistemul Sanitar din România;

12. Dănuţ CĂPĂŢÎNĂ - Asociaţia Spitalelor din România;

13. Speranţa PRADA PETRIA - Asociaţia Naţională a Farmaciştilor de Spital din România;

14. Silvia Gabriela SCÎNTEE - Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti;

15. Adrian GROM - Societatea Naţională de Medicină a Familiei;

16. Marius SEPI - Federaţia SANITAS din România;

17. Viorel ROTILĂ - Federaţia „Solidaritatea Sanitară” din România;

18. Florin CHIRCULESCU - Sindicatul „Dr. Ioan CANTACUZINO”;

19. Cristina Ileana BERTEANU - Asociaţia Transplantaţilor din România;

20. Radu GĂNESCU - Coaliţia Organizaţiilor Pacienţilor cu Afecţiuni Cronice din România (COPAC);

21. Raluca TÎRZIU - Asociaţia Naţională pentru Protecţia Pacienţilor;

22. Vasile CEPOI - preşedintele A.N.M.C.S.

În anul 2016, componenţa Colegiului director al A.N.M.C.S. a fost:

1. Diana Loreta PĂUN - Administraţia Prezidenţiale;

2. Raul PĂTRAŞCU - Secretariatul General al Guvernului;

3. Laura-Mihaela NĂSTĂSESCU - Secretariatul General al Guvernului;

4. Gheorghe BENGA - Academia Română;

5. Mircea IFRIM - Academia de Ştiinţe Medicale;

6. Dan DUMITRAŞCU - Asociaţia Naţionala a Universităţilor de Medicină şi Farmacie din România;

7. Răzvan Teohari VULCĂNESCU - Casa Naţională de Asigurări de Sănătate;

8. Gheorghe BORCEAN; Colegiului Medicilor din România;

9. Alexandru BREZOESCU / Cristian FUNIERU - Colegiul Medicilor Dentişti din România;

10. Viorica TOTOREAN - Ordinul Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România;

11. Georgeta SORESCU - Ordinul Biochimiştilor, Biologilor şi Chimiştilor în Sistemul Sanitar din România;

12. Eduard ARMEANU - Asociaţia Spitalelor din România;

13. Ioan ANTOFIE - Asociaţia Naţională a Farmaciştilor de Spital din România;

14. Silvia Gabriela SCÎNTEE - Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti;

15. Adrian GROM - Societatea Naţională de Medicină a Familiei;

16. Marius SEPI - Federaţia SANITAS din România;

17. Viorel ROTILĂ - Federaţia „Solidaritatea Sanitară” din România;

18. Florin CHIRCULESCU - Sindicatul „Dr. Ioan Cantacuzino”;

19. Cristina Ileana BERTEANU - Asociaţia Transplantaţilor din România;

20. Radu GĂNESCU - Coaliţia Organizaţiilor Pacienţilor cu Afecţiuni Cronice din România (COPAC);

21. Raluca TÎRZIU - Asociaţia Naţionale pentru Protecţia Pacienţilor;

22. Vasile CEPOI - Preşedintele A.N.M.C.S.

59

Anexa nr. 2

Contul de execuție al A.N.M.C.S.

2011

Denumirea indicatorilor *) Cod BUGET 2011 Incasari realizate

2011

A B 1 2

VENITURI PROPRII TOTAL VENITURI 000110 25.889.000 10.195.814

I.VENITURI CURENTE 000210 13.729.000 1.264.487

A. VENITURI FISCALE 0003 13.279.000 976.637

A4.IMPOZITE SI TAXE PE BUNURI SI SERVICII 0004 13.279.000 976.637

TAXE PE UTILIZAREA BUNURILOR, AUTORIZAREA UTILIZARII BUNURILOR SAU PE DESFASURAREA DE ACTIVITATI

1610 13.279.000 976.637

Taxe si tarife pentru eliberarea de licenta si autorizare de functionare

161003 13.279.000 976.637

C.VENITURI NEFISCALE 290010 450.000 287.850

C2.VANZARI DE BUNURI SI SERVICII 330010 450.000 287.850

Venituri din prestari de servicii si alte activitati 33.10 430.000 282.850

Venituri din valorif prod obt din activ proprie 33.10.16 10.000 2.850

Venituri din organizarea de cursuri de calificare si conversie profesionala, specializare si perfectionare - Centre de perfectionare

33.10.17 400.000 280.000

Venituri din cercetare 33.10.20 10.000 0

Alte venituri din prestari servicii si alte activitati 33.10.50 10.000 0

Incasari din rambursarea imprumuturilor 40.20

Sume utilizate din excedentul anului precedent pentru efectuarea de cheltuieli

40.20.15

Sume utilizate de alte institutii din excedentul anului precedent

40.20.15.03

Transferuri voluntare, altele decat subventiile 37.10 20.000 5.000

Donatii si sponsorizari 37.10.01 10.000 5.000

Alte transferuri voluntare 37.10.50 10.000 0

IV.SUBVENTII

SUBVENTII DE LA ALTE NIVELE ALE ADMINISTRATIEI PUBLICE

Subventii de la alte administratii 43.10 12.160.000 8.931.327

Subventii pentru institutii publice 43.10.09 12.160.000 8.931.327

60

DENUMIREA INDICATORILOR*) Cod

indicator

Credite bugetare TOTAL

EXECUTIE 2011 BUGET 2011

A B 1

TOTAL CHELTUIELI (01+70+79) 25.889.000 9.956.443

CHELTUIELI CURENTE (10+20+30+40+50+51+55+57+59) 01 25.492.000 9.831.065

TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL (cod 10.01+10.02+10.03) 10 3.073.000 1.398.280

Cheltuieli salariale in bani ( cod 10.01.01 la 10.01.30) 10.01 2.334.000 1.078.246

Salarii de baza 10.01.01 1.257.000 960.110

Indemnizatii platite unor persoane din afara unitatii 10.01.12 482.000

Indemnizatii de delegare 10.01.13 125.000 4.697

Alte drepturi salariale in bani 10.01.30 470.000 113.439

Cheltuieli salariale in natura ( cod 10.02.01 la 10.02.30) 10.02 0 0

Locuinte de serviciu folosita de salariat si familia sa 10.02.04 0 0

Contributii (cod 10.03.01 la 10.03.06) 10.03 739.000 320.034

Contributii de asigurari sociale de stat 10.03.01 488.000 223.181

Contributii de asigurări de somaj 10.03.02 17.000 5.364

Contributii de asigurari sociale de sanatate 10.03.03 188.000 55.772

Contributii de asigurari pentru accidente de munca si boli profesionale 10.03.04 5.000 1.609

Contributii pentru concedii si indemnizatii 10.03.06 41.000 34.108

Contributii la fondul de garantare a creantelor salariale 10.03.07 0

TITLUL II BUNURI SI SERVICII (cod 20.01 la 20.30) 20 3.101.000 814.388

Bunuri si servicii (cod 20.01.01 la 20.01.30) 20.01 2.526.000 543.288

Furnituri de birou 20.01.01 15.000 1.955

Materiale pentru curatenie 20.01.02 5.000 0

Încalzit, Iluminat si forta motrica 20.01.03 30.000 16.265

Apa, canal si salubritate 20.01.04 20.000 0

Carburanti si lubrifianti 20.01.05 5.000 0

Piese de schimb 20.01.06 2.000 1.368

Transport 20.01.07 0

Posta, telecomunicatii, radio, tv, internet 20.01.08 255.000 68.200

Materiale si prestari de servicii cu caracter functional 20.01.09 2.174.000 443.809

Alte bunuri si servicii pentru întretinere si functionare 20.01.30 20.000 11.691

Reparatii curente 20.02 40.000 0

Bunuri de natura obiectelor de inventar (cod 20.05.01 la 20.05.30) 20.05 31.000 30.169

Alte obiecte de inventar 20.05.30 31.000 30.169

Deplasari, detasari, transferari (cod 20.06.01+20.06.02) 20.06 79.000 73.812

Deplasari interne, detaşări, transferări 20.06.01 25.000 21.355

Deplasari în străinătate 20.06.02 54.000 52.457

Carti, publicatii si materiale documentare 20.11 5.000 0

Consultanta si expertiza 20.12 50.000 0

Pregatire profesionala 20.13 100.000 77.335

Protectia muncii 20.14 15.000 7.134

Studii si cercetari 20.16 0 0

Cheltuieli judiciare si extrajudiciare 20.25 0 0

Alte cheltuieli (cod 20.30.01 la 20.30.30) 20.30 255.000 82.650

Reclama si publicitate 20.30.01 0 0

Protocol si reprezentare 20.30.02 5.000 1.802

Alte cheltuieli cu bunuri si servicii 20.30.30 250.000 80.848

ALTE TRANSFERURI 55 0

Transferuri curente in strainatate 55.02 0

Contributii si cotizatii la organisme internationale 55.02.01 0

TITLUL VIII PROGRAME CU FINANTARE DIN FONDURI EXTERNE NERAMB. 56 19.318.000 7.618.397

Programe din FSE(Fondul Social European) 5602 19.318.000 7.618.397

ALTE CHELTUIELI 59 0

61

Actiuni cu caracter stiintific si social-cultural 59.22 0

CHELTUIELI DE CAPITAL ((cod 71+72) 70 397.000 125.378

Active fixe (inclusiv reparatii capitale)(cod 71.01.01 la 71.01.30) 71.01 387.000 125.378

Constructii 71.01.01

Maşini, echipamente si mijloace de transport 71.01.02 337.000 116.505

Mobilier, aparatura birotica si alte active corporale 71.01.03 25.000 8.873

Alte active fixe (iunclusiv reparatii capitale) 71.01.30 25.000 0

Reparatii capitale aferente activelor fixe 71.03 10.000 0

2012


2012

A B 1 2



A. VENITURI FISCALE 0003 7.881.000 4.829.460

A4.IMPOZITE SI TAXE PE BUNURI SI SERVICII 0004 7.881.000 4.829.460


1610 7.881.000 4.829.460


161003 7.881.000 4.829.460

C.VENITURI NEFISCALE 290010 150.000 650

C2.VANZARI DE BUNURI SI SERVICII 330010 150.000 650

Venituri din prestari de servicii si alte activitati 33.10 130.000 650

Venituri din valorif prod obt din activ proprie 33.10.16 10.000 650


33.10.17 100.000 0





40.20.15


40.20.15.03

Transferuri voluntare, altele decat subventiile 37.10 20.000 0

Donatii si sponsorizari 37.10.01 10.000 0


IV.SUBVENTII




62


indicator



A B 1





Salarii de baza 10.01.01 1.963.000 1.709.187













TITLUL II BUNURI SI SERVICII (cod 20.01 la 20.30) 20 6.695.000 2.796.111

Bunuri si servicii (cod 20.01.01 la 20.01.30) 20.01 5.845.000 2.462.900




Apa, canal si salubritate 20.01.04 20.000 4.545

Carburanti si lubrifianti 20.01.05 80.000 24.544

Piese de schimb 20.01.06 5.000 2.598



Materiale si prestari de servicii cu caracter functional 20.01.09 5.439.000 2.240.707








Carti, publicatii si materiale documentare 20.11 20.000 6.635





Cheltuieli judiciare si extrajudiciare 20.25 30.000 0





ALTE TRANSFERURI 55 0

Transferuri curente in strainatate 55.02 0

Contributii si cotizatii la organisme internationale 55.02.01 0

TITLUL VIII PROGRAME CU FINANTARE DIN FONDURI EXTERNE NERAMB. 56 5.050.000 5.038.036

Programe din FSE(Fondul Social European) 5602 5.050.000 5.038.036

ALTE CHELTUIELI 59 0

63

Actiuni cu caracter stiintific si social-cultural 59.22 0






Alte active fixe (iunclusiv reparatii capitale) 71.01.30 20.000 9.556


2013


2013

A B 1 2






1610 10.000.000 5.594.080


161003 10.000.000 5.594.080






33.10.17 121.000 74.273





40.20.15


40.20.15.03




IV.SUBVENTII




64


indicator



A B 1





Salarii de baza 10.01.01 2.258.000 2.044.447




















Piese de schimb 20.01.06 5.000 2.606





Reparatii curente 20.02 50.000 41.529










Studii si cercetari 20.16 50.000 0






ALTE TRANSFERURI 55 6.000 4.407

Transferuri curente in strainatate 55.02 6.000 4.407

Contributii si cotizatii la organisme internationale 55.02.01 6.000 4.407

TITLUL VIII PROGRAME CU FINANTARE DIN FONDURI EXTERNE NERAMB. 56 271.000 270.494

Programe din FSE(Fondul Social European) 5602 271.000 270.494

ALTE CHELTUIELI 59 1.413.000 63.814

65

Actiuni cu caracter stiintific si social-cultural 59.22 1.413.000 63.814








2014


2014

A B 1 2






1610 11.811.000 3.293.520


161003 11.811.000 3.293.520






33.10.17 346.000 335.312





40.20.15


40.20.15.03




IV.SUBVENTII




66


indicator



A B 1





Salarii de baza 10.01.01 2.782.000 1.882.456




Cheltuieli salariale in natura ( cod 10.02.01 la 10.02.30) 10.02 6.000 2.854

Locuinte de serviciu folosita de salariat si familia sa 10.02.04 6.000 2.854

Contributii (cod 10.03.01 la 10.03.06) 10.03 1.017.000 442.904














Piese de schimb 20.01.06 15.000 945

Transport 20.01.07 0 0









Deplasari în străinătate 20.06.02 225.000 0

Carti, publicatii si materiale documentare 20.11 20.000 430





Cheltuieli judiciare si extrajudiciare 20.25 25.000 2.428




Alte cheltuieli cu bunuri si servicii 20.30.30 100.000 107




TITLUL VIII PROGRAME CU FINANTARE DIN FONDURI EXTERNE NERAMB. 56 0 0

Programe din FSE(Fondul Social European) 5602 0 0

ALTE CHELTUIELI 59 1.700.000 33.629

67

Actiuni cu caracter stiintific si social-cultural 59.22 1.700.000 33.629





Mobilier, aparatura birotica si alte active corporale 71.01.03 100.000 0



2015


2015

A B 1 2






1610 19.278.000 10.635.991


161003 19.278.000 10.635.991




Venituri din valorif prod obt din activ proprie 33.10.16 0 0


33.10.17 300.000 81.200

Venituri din cercetare 33.10.20 0 0

Alte venituri din prestari servicii si alte activitati 33.10.50 0 0

Incasari din rambursarea imprumuturilor 40.20 3.765.000


40.20.15 3.765.000


40.20.15.03 3.765.000

Transferuri voluntare, altele decat subventiile 37.10 0 0

Donatii si sponsorizari 37.10.01 0 0

Alte transferuri voluntare 37.10.50 0 0

IV.SUBVENTII


Subventii de la alte administratii 43.10 900.000 899.694

Subventii pentru institutii publice 43.10.09 900.000 899.694

68


indicator



A B 1





Salarii de baza 10.01.01 2.825.000 2.340.130






Contributii (cod 10.03.01 la 10.03.06) 10.03 1.238.000 551.080














Piese de schimb 20.01.06 20.000 567
















Cheltuieli judiciare si extrajudiciare 20.25 30.000 3.580










ALTE CHELTUIELI 59 2.500.000 0

69

Actiuni cu caracter stiintific si social-cultural 59.22 2.500.000 0





Mobilier, aparatura birotica si alte active corporale 71.01.03 24.000 0


Reparatii capitale aferente activelor fixe 71.03 0

01.01-30.09.2016


30.09.2016

A B 1 2






1610 8.868.000 8.608.022


161003 8.868.000 8.608.022




Venituri din valorif prod obt din activ proprie 33.10.16 0 0


33.10.17 30.000 27.200

Venituri din cercetare 33.10.20 0 0

Alte venituri din prestari servicii si alte activitati 33.10.50 0 0

Incasari din rambursarea imprumuturilor 40.20 2.728.000


40.20.15 2.728.000


40.20.15.03 2.728.000

Transferuri voluntare, altele decat subventiile 37.10 0 0

Donatii si sponsorizari 37.10.01 0 0

Alte transferuri voluntare 37.10.50 0 0

IV.SUBVENTII


Subventii de la alte administratii 43.10 100.000 0

Subventii pentru institutii publice 43.10.09 100.000 0

70


indicator


EXECUTIE 30.09.2016 BUGET 2016

A B 1





Salarii de baza 10.01.01 3.422.000 2.291.931

Indemnizatii platite unor persoane din afara unitatii 10.01.12 0















Materiale pentru curatenie 20.01.02 10.000 1.110




Piese de schimb 20.01.06 20.000 500





Reparatii curente 20.02 0 0






Carti, publicatii si materiale documentare 20.11 0 0

Consultanta si expertiza 20.12 0 0


Protectia muncii 20.14 0 0












ALTE CHELTUIELI 59 0 0

71

Actiuni cu caracter stiintific si social-cultural 59.22 0 0

CHELTUIELI DE CAPITAL ((cod 71+72) 70 200.000 0

Active fixe (inclusiv reparatii capitale)(cod 71.01.01 la 71.01.30) 71.01 200.000 0


Maşini, echipamente si mijloace de transport 71.01.02 150.000 0

Mobilier, aparatura birotica si alte active corporale 71.01.03 0 0

Alte active fixe (iunclusiv reparatii capitale) 71.01.30 50.000 0

Reparatii capitale aferente activelor fixe 71.03 0

72

Anexa nr. 3

Unităţi sanitare cu paturi acreditate de către A.N.M.C.S. în primul ciclu de acreditare (2011-2016)

NR.

CRT. DENUMIRE UNITATE SANITARĂ CU PATURI JUDEŢ

NIVEL ACREDITARE CONFORM ORDINULUI PREŞEDINTELUI

A.N.M.C.S. NR. 85/2016, CU MODIFICĂRILE ŞI COMPLETĂRILE ULTERIOARE

1 SPITALUL CLINIC DE URGENŢĂ PENTRU COPII "GRIGORE ALEXANDRESCU", BUCUREŞTI

București Acreditat

2 SPITALUL MUNICIPAL CÂMPINA Prahova Acreditat

3 SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢĂ SLOBOZIA Ialomița Acreditat

4 SPITALUL ORĂŞENESC BOLINTIN VALE Giurgiu Acreditat

5 SPITALUL CLINIC C. F. CONSTANŢA Constanța Acreditat

6 PELICAN IMPEX SRL, ORADEA Bihor Acreditat

7 SPITALUL DE BOLI CRONICE SMEENI Buzău Acreditat

8 MALP SRL MOINEȘTI, BACĂU Bacău Acreditat

9 EUROMEDICA HOSPITAL S.A., BAIA MARE Maramureș Acreditat

10 SPITALUL MILITAR DE URGENŢĂ "DR. CONSTANTIN PAPILIAN" CLUJ-NAPOCA

Cluj Acreditat

11 INSTITUTUL NAŢIONAL DE BOLI INFECŢIOASE "PROF. DR. MATEI BALŞ" București Acreditat

12 SPITALUL MUNICIPAL DE URGENŢĂ MOINEŞTI Bacău Acreditat

13 SPITALUL CLINIC "DR. I. CANTACUZINO", BUCUREŞTI București Acreditat

14 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE LEAMNA Dolj Acreditat

15 SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢĂ "SF. IOAN CEL NOU" SUCEAVA Suceava Acreditat

16 SPITALUL FILIŞANILOR, FILIAŞI Dolj Acreditat

17 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE CÂMPULUNG Argeș Acreditat

18 SANADOR SRL, BUCUREȘTI București Acreditat

19 SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENŢĂ MILITAR CENTRAL "DR. CAROL DAVILA", BUCUREŞTI


20 SPITALUL MUNICIPAL DE URGENŢĂ CARANSEBEŞ Caraș-Severin Acreditat

21 SPITALUL MUNICIPAL MORENI Dâmboviţa Acreditat

22 CHE COSMEDICA SRL, BAIA MARE Maramureș Acreditat

23 SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI Botoşani Acreditat

24 ROCOMEDICOR SRL, CONSTANŢA Constanța Acreditat

25 ART ESTET SRL, CLUJ-NAPOCA Cluj Acreditat

26 FEDERAŢIA CARITAS A DIECEZEI TIMIŞOARA Timiş Acreditat

27 SANATORIUL DE NEVROZE PREDEAL Braşov Acreditat

28 SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA Constanța Acreditat

29 CENTRUL DE ÎNGRIJIRE PALEATIVĂ ”HOSPICE” - ASOCIAŢIA " DR. CARL WOLFF" A BISERICII EVANGHELICE C.A. DIN ROMÂNIA, SIBIU

Sibiu Acreditat

30 SPITALUL ORĂŞENESC SEGARCEA Dolj Acreditat

31 ASCLEPIOS SRL, EFORIE SUD Constanța Acreditat

32 SPITALUL ORĂŞENESC SÂNGEORGIU DE PĂDURE Mureș Acreditat

33 CENTRUL CLINIC DE URGENŢĂ DE BOLI CARDIOVASCULARE "ACADEMICIAN VASILE CÂNDEA"


34 MED LIFE SA, BUCUREȘTI București Acreditat

35 SPITALUL ORĂȘENESC HÂRȘOVA Constanța Acreditat

36 INSTITUTUL INIMII DE URGENȚĂ PENTRU BOLI CARDIOVASCULARE "NICULAE STĂNCIOIU" CLUJ-NAPOCA

Cluj Acreditat

37 SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ "DR. ION JIANU" PITEȘTI Argeș Acreditat

38 SPITALUL ORĂȘENESC PANCIU Vrancea Acreditat

39 SPITALUL MUNICIPAL "DR. ALEXANDRU SIMIONESCU" HUNEDOARA Hunedoara Acreditat

40 EUROMATERNA SA, CONSTANŢA Constanța Acreditat

41 ANDIMEX SRL, SFÂNTU GHEORGHE Covasna Acreditat

42 SPITALUL DE BOLI INFECȚIOASE ȘI PSIHIATRIE BAIA MARE Maramureș Acreditat

73

NR.




43 CENTRUL MEDICAL DE EVALUARE ȘI RECUPERARE PENTRU COPII ȘI TINERI "CRISTIAN ȘERBAN" , BUZIAȘ

Timiş Acreditat

44 SPITALUL PENITENCIAR TÂRGU OCNA Bacău Acreditat

45 SPITALUL ORĂȘENESC BREZOI Vâlcea Acreditat

46 GENESYS MEDICAL CLINIC SRL, ARAD Arad Acreditat

47 SPITALUL MUNICIPAL BĂILEȘTI Dolj Acreditat

48 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE AIUD Alba Acreditat

49 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. NICOLAE RUȘDEA" BAIA MARE Maramureș Acreditat

50 SPITALUL ORĂȘENESC ALEȘD Bihor Acreditat

51 CLINICA PALADE SRL, BACĂU Bacău Acreditat

52 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ "SF. APOSTOL ANDREI" CONSTANȚA

Constanța Acreditat

53 PENITENCIAR SPITAL POARTA ALBĂ Constanța Acreditat

54 SPITALUL MUNICIPAL TOPLIȚA Harghita Acreditat

55 SPITALUL DE PSIHIATRIE MURGENI Vaslui Acreditat

56 SPITALUL ORĂȘENESC TÂRGU BUJOR Galați Acreditat

57 SPITALUL MUNICIPAL VULCAN Hunedoara Acreditat

58 SPITALUL GENERAL C.F. SIBIU Sibiu Acreditat

59 NOVA VITA HOSPITAL SA, TÂRGU MUREŞ Mureș Acreditat

60 SPITALUL ORĂȘENESC BAIA DE ARAMĂ Mehedinți Acreditat

61 SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU SECUIESC Harghita Acreditat

62 SPITALUL DE PSIHIATRIE SĂPUNARI Călărași Acreditat

63 SPITALUL ORĂȘENESC HOREZU Vâlcea Acreditat

64 SPITALUL DE PSIHIATRIE GĂTAIA Timiş Acreditat

65 SPITALUL DE PSIHIATRIE TITAN "DR. CONSTANTIN GORGOS", BUCUREŞTI București Acreditat

66 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ PENTRU COPII CLUJ-NAPOCA Cluj Acreditat

67 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ TÂRGU MUREȘ Mureș Acreditat

68 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ REȘIȚA Caraș-Severin Acreditat

69 SPITALUL ORĂȘENESC CERNAVODĂ Constanța Acreditat

70 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ "SF. SPIRIDON" IAȘI Iași Acreditat

71 SPITALUL DE RECUPERARE CARDIOVASCULARĂ "DR. BENEDEK GEZA" COVASNA

Covasna Acreditat

72 SPITALUL PROVIDENȚA, IAȘI Iași Acreditat

73 SPITALUL ORĂȘENESC SÂNNICOLAU MARE Timiş Acreditat

74 SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECȚIOASE CONSTANȚA Constanța Acreditat

75 SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE MEDICALĂ BĂILE FELIX Bihor Acreditat

76 SPITALUL MUNICIPAL DEJ Cluj Acreditat

77 SPITALUL MUNICIPAL "SF. COSMA ȘI DAMIAN", RĂDĂUȚI Suceava Acreditat

78 SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT Dolj Acreditat

79 SPITALUL CLINIC "NICOLAE MALAXA", BUCUREŞTI București Acreditat

80 SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ REGINA MARIA BRASOV Brașov Acreditat

81 SPITALUL ORĂȘENESC INEU Arad Acreditat

82 SPITALUL ORĂȘENESC BECLEAN Bistrița-Năsăud Acreditat

83 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ "PROF. DR. NICOLAE OBLU", IAȘI Iași Acreditat

84 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENTA DEVA Hunedoara Acreditat

85 COMPLEXUL BALNEAR ȘI DE RECUPERARE C.A.A. SRL, TECHIRGHIOL Constanța Acreditat

86 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ BRAȘOV Brașov Acreditat

87 SPITALUL DE RECUPERARE "SF. GHEORGHE" BOTOȘANI Botoşani Acreditat

88 SPITAL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE TUDOR VLADIMIRESCU, COMUNA RUNCU

Gorj Acreditat

74

NR.




89 INSTITUTUL ONCOLOGIC PROF. DR. ION CHIRICUȚĂ, CLUJ-NAPOCA Cluj Acreditat

90 SPITALUL DE PEDIATRIE PITEȘTI Argeș Acreditat

91 SPITALUL "SF. SAVA" SRL, BUZĂU Buzău Acreditat

92 CENTRUL MEDICAL UNIREA SRL, BUCUREȘTI București Acreditat

93 CENTRUL DE EVALUARE ȘI TRATAMENT A TOXICODEPENDENȚELOR PENTRU TINERI "SF. STELIAN", BUCUREŞTI


94 SPITALUL MUNICIPAL BLAJ Alba Acreditat

95 SPITALUL DE URGENȚĂ „PROF. DR. DIMITRIE GEROTA” - M.A.I., BUCUREŞTI


96 SPITALUL MUNICIPAL DE URGENȚĂ PAȘCANI Iași Acreditat

97 ECOMED SRL, VINTILĂ VODĂ Buzău Acreditat

98 SPITALUL DE PSIHIATRIE CÂMPULUNG MOLDOVENESC Suceava Acreditat

99 SPITALUL ORĂȘENESC ZIMNICEA Teleorman Acreditat

100 PENITENCIARUL SPITAL DEJ Cluj Acreditat

101 SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ "DR. ARISTIDE SERFIOTI" GALAŢI Galați Acreditat

102 SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE IAȘI Iași Acreditat

103 CMC PRAXIS SRL , ALBA IULIA Alba Acreditat

104 SPITALUL DE PSIHIATRIE ȘI NEUROLOGIE BRAȘOV Brașov Acreditat

105 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ ”PROF. DR. AGRIPPA IONESCU”, BUCUREŞTI


106 SPITALUL CLINIC DE PSIHIATRIE ”PROF. DR. ALEXANDRU OBREGIA”, BUCUREŞTI


107 SPITALUL PSIHIATRIE CRONICI SCHITU-GRECI Olt Acreditat

108 SPITALUL DE PSIHIATRIE NUCET Bihor Acreditat

109 SPITALUL DE PSIHIATRIE TULGHEȘ HARGHITA Acreditat

110 SANATORIUL BALNEAR ȘI DE RECUPERARE TECHIRGHIOL Constanța Acreditat

111 SPITALUL DR. CAIUS TIBERIUS SPÂRCHEZ ZĂRNEȘTI Brașov Acreditat

112 SPITALUL SOVATA-NIRAJ Mureș Acreditat

113 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ "DR. FOGOLYAN KRISTOF" SFÂNTU GHEORGHE

Covasna Acreditat

114 SPITALUL DE BOLI PSIHICE CRONICE BORȘA Cluj Acreditat

115 SPITALUL MUNICIPAL GHERLA Cluj Acreditat

116 SPITALUL DE ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE AZUGA Prahova Acreditat

117 MANITOU MED SRL, SATU MARE Satu Mare Acreditat

118 SPITALUL CLINIC DE NEUROPSIHIATRIE CRAIOVA Dolj Acreditat

119 BETHESDA SRL, SUCEAVA Suceava Acreditat

120 SPITALUL MUNICIPAL DE URGENȚĂ ”ELENA BELDIMAN” ,BÂRLAD Vaslui Acreditat

121 SPITALUL DE PSIHIATRIE ȘI PENTRU MĂSURI DE SIGURANȚĂ JEBEL Timiş Acreditat

122 SPITALUL ORĂȘENESC NOVACI Gorj Acreditat

123 SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE CLUJ-NAPOCA Cluj Acreditat

124 SPITALUL MUNICIPAL SALONTA Bihor Acreditat

125 SPITALUL DE BOLI CRONICE "SF. LUCA", BUCUREŞTI București Acreditat

126 SPITALUL MUNICIPAL GHEORGHENI Harghita Acreditat

127 SPITALUL DE PSIHIATRIE VOILA, CÂMPINA Prahova Acreditat

128 SPITALUL MUNICIPAL "DR. AUREL TULBURE" FĂGĂRAȘ Brașov Acreditat

129 SPITALUL ORĂȘENESC BUHUȘI Bacău Acreditat

130 SPITALUL DE PSIHIATRIE ȘI PENTRU MĂSURI DE SIGURANȚĂ SĂPOCA Buzău Acreditat

131 CARDIO MED SRL, TÂRGU MUREŞ Mureș Acreditat

132 CENTRUL MEDICALTOP MED SRL, TÂRGU MUREŞ Mureș Acreditat

133 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE SATU MARE Satu Mare Acreditat

134 SPITALUL DE PSIHIATRIE "ELISABETA DOAMNA" GALAȚI Galați Acreditat

75

NR.




135 SANATORIUL BALNEAR ȘI DE RECUPERARE MANGALIA Constanța Acreditat

136 MEDISPROF SRL, CLUJ-NAPOCA Cluj Acreditat

137 SPITALUL MUNICIPAL SIGHIȘOARA Mureș Acreditat

138 COSAMEXT SRL, TÂRGU MUREŞ Mureș Acreditat

139 MEDSTAR 2000 SRL, CONSTANȚA Constanța Acreditat

140 SPITALUL DE PSIHIATRIE SF. NICOLAE ROMAN Neamț Acreditat

141 CENTRUL NAȚIONAL CLINIC DE RECUPERARE NEUROPSIHOMOTORIE COPII "DR. NICOLAE ROBĂNESCU" , BUCUREŞTI


142 SPITALUL MUNICIPAL "CARITAS" ROȘIORII DE VEDE Teleorman Acreditat

143 SPITALUL ORĂȘENESC PUCIOASA Dâmboviţa Acreditat

144 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "SFÂNTUL ANDREI" VALEA IAȘULUI Argeș Acreditat

145 SPITALUL MUNICIPAL RÂMNICU SĂRAT Buzău Acreditat

146 SPITALUL MUNICIPAL PLOIEȘTI Prahova Acreditat

147 SPITALUL ORĂȘENESC ABRUD Alba Acreditat

148 SPITALUL ORĂȘENESC HUEDIN Cluj Acreditat

149 SPITALUL CLINIC MUNICIPAL DE URGENȚĂ TIMIȘOARA Timiş Acreditat

150 ASOCIAȚIA ONCOHELP TIMIȘOARA Timiş Acreditat

151 SPITALUL ORĂȘENESC SF. SPIRIDON MIOVENI Argeș Acreditat

152 INSTITUTUL NAȚIONAL DE ENDOCRINOLOGIE "C.I. PARHON", BUCUREȘTI București Acreditat

153 ARCADIA HOSPITAL SRL, IAȘI Iași Acreditat

154 ARCADIA CARDIO SRL, IAȘI Iași Acreditat

155 ISIS MEDICAL CENTER SRL,CONSTANȚA Constanța Acreditat

156 SPITALUL DE PSIHIATRIE MOCREA Arad Acreditat

157 EUROCLINIC HOSPITAL SA, BUCUREȘTI București Acreditat

158 SPITALUL DE BOLI INFECȚIOASE BRAȘOV Brașov Acreditat

159 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE BRAȘOV Brașov Acreditat

160 SPITALUL CLINIC C.F. IAȘI Iași Acreditat

161 SPITALUL ORĂȘENESC HAȚEG Hunedoara Acreditat

162 MED LIFE SA BUCUREȘTI - SUCURSALA BUCUREȘTI București Acreditat

163 SPITALUL MUNICIPAL SEBEȘ Alba Acreditat

164 SPITALUL ORĂȘENESC OȚELU-ROȘU Caraș-Severin Acreditat

165 SPITALUL ORĂȘENESC VĂLENII DE MUNTE Prahova Acreditat

166 SPITALUL MUNICIPAL ORĂȘTIE Hunedoara Acreditat

167 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ "SF. PANTELIMON" FOCȘANI Vrancea Acreditat

168 INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE "PROF. DR. GEORGE I.M. GEORGESCU", IAȘI

Iași Acreditat

169 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ "AVRAM IANCU" ORADEA Bihor Acreditat

170 SOCIETATEA CREȘTINĂ MEDICALĂ MUNPOSAN '94 SRL, BUCUREȘTI București Acreditat

171 SPITALUL ORĂȘENESC RUPEA Brașov Acreditat

172 SPITALUL MUNCIPAL DE URGENȚĂ ROMAN Neamț Acreditat

173 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ PIATRA NEAMȚ Neamț Acreditat

174 SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECȚIOASE "CUVIOASA PARASCHEVA" GALAȚI

Galați Acreditat

175 SPITALUL DE BOLI CRONICE ŞI GERIATRIE ”CONSTANTIN BĂLĂCEANU STOLNICI” ŞTEFĂNEŞTI

Argeș Acreditat

176 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ "SF. APOSTOL ANDREI" GALAȚI Galați Acreditat

177 SPITALUL DE PSIHIATRIE CRONICI DUMBRĂVENI Vrancea Acreditat

178 INSTITUTUL CLINIC DE UROLOGIE SI TRANSPLANT RENAL CLUJ-NAPOCA Cluj Acreditat

179 SPITALUL CLINIC MILITAR DE URGENȚĂ "DR. VICTOR POPESCU" TIMIȘOARA

Timiş Acreditat

76

NR.




180 SPITALUL NN SĂVEANU VIDRA Vrancea Acreditat

181 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ PENTRU COPII "SF. IOAN" GALAȚI Galați Acreditat

182 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ MILITAR "DR. ȘTEFAN ODOBLEJA" CRAIOVA

Dolj Acreditat

183 SPITALUL CLINIC COLȚEA , BUCUREŞTI București Acreditat

184 SPITALUL MUNICIPAL "DIMITRIE CASTROIAN" HUȘI Vaslui Acreditat

185 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE BISERICANI Neamț Acreditat

186 SPITALUL MUNICIPAL "ANTON CINCU" TECUCI Galați Acreditat

187 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ ALBA IULIA Alba Acreditat

188 SPITALUL DE RECUPERARE NEUROMOTORIE DR. CORNELIU BÂRSAN DEZNA

Arad Acreditat

189 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ ORADEA Bihor Acreditat

190 PREVENTORIUL TBC DE COPII ILIȘUA Bistrița-Năsăud Acreditat

191 RUR MEDICAL SA, BRAȘOV Braşov Acreditat

192 INSTITUTUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE "MARIUS NASTA", BUCUREŞTI Bucureşti Acreditat

193 WEST EYE HOSPITAL SRL, BUCUREȘTI Bucureşti Acreditat

194 SANATORIUL DE PNEUMOFTZIOLOGIE GEOAGIU Hunedoara Acreditat

195 SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICĂ - GINECOLOGIE "CUZA VODĂ" , IAȘI Iași Acreditat

196 SPITALUL MUNICIPAL ORȘOVA Mehedinți Acreditat

197 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE DRAJNA Prahova Acreditat

198 SPITALUL MUNICIPAL "DR. TEODOR ANDREI" LUGOJ Timiş Acreditat

199 SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECȚIOASE CLUJ-NAPOCA Cluj Acreditat

200 SPITALUL DE PSIHIATRIE CRONICI SIRET Suceava Acreditat

201 PENITENCIARUL SPITAL BUCUREŞTI - RAHOVA București Acreditat

202 SPITALUL ORĂȘENESC "DR. GEORGE TRIFON" NĂSĂUND Bistrița-Năsăud Acreditat

203 SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICĂ GINECOLOGIE "PROF. DR. PANAIT SÂRBU", BUCUREŞTI


204 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ TULCEA Tulcea Acreditat

205 SPITALUL ORĂŞENESC BALŞ Olt Acreditat

206 SPITALUL ORĂȘENESC SFÂNTUL DIMITRIE TÂRGU NEAMȚ Neamț Acreditat

207 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE SIBIU Sibiu Acreditat

208 SPITALUL DE PNEUMOFTZIOLOGIE BOTOȘANI Botoșani Acreditat

209 SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIEŞTI Prahova Acreditat

210 SPITAL PENITENCIAR COLIBAŞI Argeș Acreditat

211 SPITALUL ORĂŞENESC CÂMPENI Alba Acreditat

212 SPITALUL MUNICIPAL MOTRU Gorj Acreditat

213 SPITALUL DE BOLI PULMONARE BREAZA Prahova Acreditat

214 SPITALUL CLINIC MILITAR DE URGENȚĂ "DR. IACOB CZIHAC" , IAȘI Iași Acreditat

215 SPITALUL MUNICIPAL ADJUD Vrancea Acreditat

216 SPITALUL DE PSIHIATRIE POIANA MARE Dolj Acreditat

217 SPITALUL ORĂȘENESC MOLDOVA - NOUĂ Caraș-Severin Acreditat

218 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ MIERCUREA CIUC Harghita Acreditat

219 SPITALUL MUNICIPAL CÂMPULUNG MOLDOVENESC Suceava Acreditat

220 SPITALUL DE PNEUMNOFTIZIOLOGIE "CONSTANTIN ANASTASATU" MIHĂEȘTI

Vâlcea Acreditat

221 SPITALUL ORĂȘENESC DETA Timiş Acreditat

222 SPITALUL ORĂȘENESC GURA HUMORULUI Suceava Acreditat

223 SPITALUL DE BOLI CRONICE CRASNA Sălaj Acreditat

224 INSTITUTUL REGIONAL DE ONCOLOGIE IAȘI Iași Acreditat

225 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ BACĂU Bacău Acreditat

77

NR.




226 SPITALUL MUNICIPAL "DR. POP MIRCEA" MARGHITA Bihor Acreditat

227 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ BISTRIȚA Bistrița-Năsăud Acreditat

228 TEO HEALTH S.A. Braşov Acreditat

229 MEDICAL ANALYSIS SRL, CONSTANȚA Constanţa Acreditat

230 SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ "DR. ALEXANDRU GAFENCU" CONSTANȚA

Constanţa Acreditat

231 SPITALUL ORĂȘENESC DE URGENȚĂ TÂRGU CĂRBUNEȘTI Gorj Acreditat

232 SPITALUL GENERAL C.F. PAȘCANI Iași Acreditat

233 SPITALUL DE RECUPERARE BORȘA Maramureș Acreditat

234 SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMAȚIEI Maramureș Acreditat

235 SPITALUL MUNICIPAL "DR. GH. MARINESCU" TÂRNĂVENI Mureș Acreditat

236 FUNDAȚIA "ACASĂ", ZALĂU Sălaj Acreditat

237 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ ZALĂU Sălaj Acreditat

238 SPITALUL ORĂȘENESC JIBOU Sălaj Acreditat

239 SPITALUL DE PSIHIATRIE "DR. GH. PREDA" SIBIU Sibiu Acreditat

240 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ SIBIU Sibiu Acreditat

241 SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU Sibiu Acreditat

242 SPITALUL CLINIC C.F. TIMIȘOARA Timiş Acreditat

243 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ VÂLCEA Vâlcea Acreditat

244 SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ "DR. ALEXANDRU POPESCU" FOCȘANI Vrancea Acreditat

245 POLICLINICA DE DIAGNOSTIC RAPID SA, BRAȘOV Brașov Acreditat

246 SPITALUL MUNICIPAL TURDA Cluj Acreditat

247 SPITALUL ORĂȘENESC MĂCIN Tulcea Acreditat

248 SPITALUL MILITAR DE URGENȚĂ "DR. ALEXANDRU AUGUSTIN" SIBIU Sibiu Acreditat

249 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ "DR. CONSTANTIN OPRIȘ" BAIA MARE Maramureș Acreditat

250 BESTMED SERV SRL, BOLDEŞTI-SCĂENI Prahova Acreditat

251 CENTRUL DE INVESTIGAȚII MEDICALE SRL, BACĂU Bacău Acreditat

252 SPITALUL DE PSIHIATRIE ”SF. MARIA” VEDEA Argeș Acreditat

253 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ "SF. PANTELIMON" , BUCUREŞTI București Acreditat

254 SPITALUL ORĂȘENESC AGNITA Sibiu Acreditat

255 SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECȚIOASE ȘI TROPICALE "DR. VICTOR BABEȘ " , BUCUREŞTI


256 SANATORIUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE BRAD Hunedoara Acreditat

257 SPITALUL DE PSIHIATRIE CAVNIC Maramureș Acreditat

258 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN MUREȘ Mureș Acreditat

259 SPITALUL MUNICIPAL AIUD Alba Acreditat

260 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE LEORDENI Argeș Acreditat

261 SPITALUL ORĂȘENESC ”REGELE CAROL I” COSTEȘTI Argeș Acreditat

262 SPITALUL MUNICIPAL SFÂNTUL IERARH DR. LUCA ONEȘTI Bacău Acreditat

263 SPITALUL ORĂȘENESC ”IOAN LASCĂR” COMĂNEȘTI Bacău Acreditat

264 SPITALUL CLINIC C.F. ORADEA Bihor Acreditat

265 SPITALUL CLINIC MUNICIPAL "DR. GAVRIL CURTEANU" ORADEA Bihor Acreditat

266 SPITALUL MUNICIPAL ”EPISCOP NICOLAE POPOVICI” BEIUȘ Bihor Acreditat

267 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ ”MAVROMATI” BOTOȘANI Botoșani Acreditat

268 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE BRĂILA Brăila Acreditat

269 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE CĂLĂRAȘI Călărași Acreditat

270 SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE ”LEON DANIELLO” CLUJ-NAPOCA

Cluj Acreditat

271 SPITALUL MUNICIPAL TÂRGU SECUIESC Covasna Acreditat

78

NR.




272 SPITALUL DE OBSTETRICĂ GINECOLOGIE ”BUNA VESTIRE” GALAȚI Galați Acreditat

273 SPITALUL ORĂȘENESC ”SF. ȘTEFAN” ROVINARI Gorj Acreditat

274 SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECȚIOASE ”SFÂNTA PARASCHEVA” IAȘI Iași Acreditat

275 SPITALUL MUNICIPAL CARACAL Olt Acreditat

276 SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI Suceava Acreditat

277 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ PENTRU COPII ”LOUIS ȚURCANU” TIMIȘOARA

Timiş Acreditat

278 SPITALUL DE PSIHIATRIE DRĂGOEȘTI Vâlcea Acreditat

279 CENTRUL MEDICAL SFÂNTUL NICOLAE SRL, PITEȘTI Argeș Acreditat

280 SPITALUL MUNICIPAL CÂMPULUNG Argeș Acreditat

281 POLIMED SRL, PODU TURCULUI Bacău Acreditat

282 SPITALUL DE PSIHIATRIE ȘI PENTRU MĂSURI DE SIGURANȚĂ ȘTEI Bihor Acreditat

283 SPITALUL DE PSIHIATRIE ”SF. PANTELIMON” Brăila Acreditat

284 CENTRUL DE SĂNĂTATE RATB, BUCUREŞTI București Acreditat

285 CENTRUL CLINIC DE BOLI REUMATISMALE ”DR. ION STOIA” , BUCUREŞTI București Acreditat

286 INSTITUTUL NAȚIONAL DE NEUROLOGIE ȘI BOLI NEUROVASCULARE, BUCUREŞTI


287 TINOS CLINIC SRL, BUCUREŞTI București Acreditat

288 SPITALUL CLINIC "PROF. DR. TH. BURGHELE", BUCUREŞTI București Acreditat

289 SPITALUL CLINIC DE CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALĂ ”PROF. DR. DAN THEODORESCU”, BUCUREŞTI


290 SPITALUL CLINIC DE NEFROLOGIE ”DR. CAROL DAVILA” , BUCUREŞTI București Acreditat

291 SPITALUL CLINIC DE URGENȚE OFTALMOLOGICE, BUCUREŞTI București Acreditat

292 SPITALUL CLINIC FILANTROPIA, BUCUREŞTI București Acreditat

293 SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENŢĂ ELIAS, BUCUREŞTI București Acreditat

294 SPITALUL MUNICIPAL ”DR. CORNEL IGNA" CÂMPIA TURZII Cluj Acreditat

295 SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA Constanța Acreditat

296 SPITALUL ORĂŞENESC GĂEŞTI Dâmboviţa Acreditat

297 SPITALUL ORĂȘENESC "AȘEZĂMINTELE BRÂNCOVENEȘTI" DĂBULENI Dolj Acreditat

298 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ CRAIOVA Dolj Acreditat

299 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE GALAȚI Galați Acreditat

300 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IZVORU Giurgiu Acreditat

301 SPITALUL DE URGENȚĂ PETROȘANI Hunedoara Acreditat

302 SPITALUL MUNICIPAL LUPENI Hunedoara Acreditat

303 SPITALUL MUNICIPAL ”ANGHEL SALIGNY”, FETEŞTI Ialomița Acreditat

304 SPITALUL MUNICIPAL URZICENI Ialomița Acreditat

305 INSTITUTUL DE PSIHIATRIE "SOCOLA" IAŞI Iași Acreditat

306 SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IAȘI Iași Acreditat

307 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ PENTRU COPII ”SFÂNTA MARIA” IAȘI Iași Acreditat

308 PENITENCIARUL- SPITAL BUCUREȘTI - JILAVA Ilfov Acreditat

309 SPITALUL DE PSIHIATRIE "EFTIMIE DIAMANDESCU" BĂLĂCEANCA Ilfov Acreditat

310 SPITALUL ORĂȘENESC TÂRGU LĂPUȘ Maramureș Acreditat

311 SPITALUL MUNICIPAL "DR. EUGEN NICOARĂ" REGHIN Mureș Acreditat

312 SPITALUL ORĂŞENESC "DR. VALER RUSSU" LUDUŞ Mureș Acreditat

313 SANATORIUL DE BALNEOFIZIOTERAPIE ȘI RECUPERARE MEDICALĂ ”DR. DIMITRIE CANTEMIR” BĂLȚĂTEȘTI

Neamț Acreditat

314 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ SLATINA Olt Acreditat

315 SPITALUL DE OBSTETRICĂ ŞI GINECOLOGIE PLOIEȘTI Prahova Acreditat

316 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE FLOREȘTI Prahova Acreditat

317 SPITALUL ORĂȘENESC "SFÂNTA FILOFTEIA" , MIZIL Prahova Acreditat

79

NR.




318 CENTRUL MEDICAL DE RECUPERARE ȘI ÎNGRIJIRI PALIATIVE - ASOCIAȚIA MEDICAL CREȘTINĂ LUKAS SPITAL, LASLEA

Sibiu Acreditat

319 SPITALUL MUNICIPAL MEDIAȘ Sibiu Acreditat

320 SPITALUL DE BOLI CRONICE SIRET Suceava Acreditat

321 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE ROŞIORII DE VEDE Teleorman Acreditat

322 SPITALUL ORĂȘENESC FĂGET Timiş Acreditat

323 SPITALUL JUDEŢEAN DE URGENŢĂ VASLUI Vaslui Acreditat

324 SPITALUL MUNICIPAL "COSTACHE NICOLESCU" DRĂGĂȘANI Vâlcea Acreditat

325 SPITALUL DE BOLI CRONICE CÂMPENI Alba Acreditat

326 SPITALUL ORĂȘENESC CUGIR Alba Acreditat

327 SPITALUL DE RECUPERARE BRĂDET Argeș Acreditat

328 SPITALUL MUNICIPAL CURTEA DE ARGEȘ Argeș Acreditat

329 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE BACĂU Bacău Acreditat

330 SANATORIUL DE NEUROPSIHIATRIE - PODRIGA Botoșani Acreditat

331 CENTRUL MEDICAL UNIREA SRL, BUCUREȘTI Brașov Acreditat

332 SPITALUL CLINIC DE COPII BRAȘOV Brașov Acreditat

333 SPITALUL GENERAL C.F. BRAȘOV Brașov Acreditat

334 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ BRĂILA Brăila Acreditat

335 INSTITUTUL CLINIC FUNDENI, BUCUREŞTI București Acreditat

336 INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE ȘI CHIRURGIE FUNCȚIONALĂ ORL "PROF. DR. DORIN HOCIOTĂ", BUCUREŞTI


337 INSTITUTUL NAȚIONAL DE DIABET, NUTRIȚIE ȘI BOLI METABOLICE "PROF. DR. N. PAULESCU", BUCUREŞTI


338 INSTITUTUL NAȚIONAL DE GERONTOLOGIE ȘI GERIATRIE "ANA ASLAN" , BUCUREŞTI


339 INSTITUTUL NAȚIONAL DE RECUPERARE, MEDICINĂ FIZICĂ ȘI BALNEOCLIMATOLOGIE , BUCUREŞTI


340 SPITALUL CLINIC C.F. NR. 2 BUCUREȘTI București Acreditat

341 SPITALUL CLINIC COLENTINA, BUCUREŞTI București Acreditat

342 SPITALUL CLINIC DE COPII "DR. VICTOR GOMOIU", BUCUREŞTI București Acreditat

343 SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE, TRAUMATOLOGIE ȘI T.B.C. OSTEOARTICULAR ”FOIȘOR”, BUCUREŞTI


344 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ PENTRU COPII "M. S. CURIE", BUCUREŞTI București Acreditat

345 SPITALUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE ”SF. ȘTEFAN”, BUCUREŞTI București Acreditat

346 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ BUZĂU Buzău Acreditat

347 SPITALUL ORĂŞENESC NEHOIU Buzău Acreditat

348 SPITALUL MUNICIPAL OLTENIȚA Călărași Acreditat

349 SPITALUL ORĂȘENESC LEHLIU-GARĂ Călărași Acreditat

350 INSTITUTUL REGIONAL DE GASTROENTEROLOGIE-HEPATOLOGIE ''PROF. DR. OCTAVIAN FODOR'' CLUJ-NAPOCA

Cluj Acreditat

351 SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE, MEDICINĂ FIZICĂ ȘI BALNEOLOGIE EFORIE NORD

Constanța Acreditat

352 SPITALUL ORĂȘENESC BARAOLT Covasna Acreditat

353 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ TÂRGOVIȘTE Dâmbovița Acreditat

354 SPITALUL CLINIC C.F. CRAIOVA Dolj Acreditat

355 SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECȚIOASE ȘI PNEUMOFTIZIOLOGIE "VICTOR BABEȘ" CRAIOVA

Dolj Acreditat

356 SPITALUL CLINIC MUNICIPAL "FILANTROPIA" CRAIOVA Dolj Acreditat

357 SPITALUL GENERAL C.F. GALAȚI Galați Acreditat

358 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ GIURGIU Giurgiu Acreditat

359 SPITALUL ORĂȘENESC TURCENI Gorj Acreditat

360 SPITALUL GENERAL C.F. SIMERIA Hunedoara Acreditat

80

NR.




361 SPITALUL MUNICIPAL BRAD Hunedoara Acreditat

362 SPITALUL CLINIC "DR. C.I. PARHON" , IAȘI Iași Acreditat

363 SPITALUL DE PSIHIATRIE ȘI PENTRU MĂSURI DE SIGURANȚĂ PĂDURENI-GRAJDURI

Iași Acreditat

364 SPITALUL GENERAL C.F. DROBETA TURNU SEVERIN Mehedinți Acreditat

365 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ DROBETA TURNU SEVERIN Mehedinți Acreditat

366 SPITALUL ORĂȘENESC CORABIA Olt Acreditat

367 SPITALUL GENERAL C.F. PLOIEȘTI Prahova Acreditat

368 SPITALUL ORĂȘENESC BĂICOI Prahova Acreditat

369 SPITALUL ORĂȘENESC SINAIA Prahova Acreditat

370 SPITALUL MUNICIPAL CAREI Satu Mare Acreditat

371 SPITALUL ORĂȘENESC NEGREȘTI OAȘ Satu Mare Acreditat

372 SPITALUL ORĂȘENESC ''PROF. DR. IOAN PUȘCAȘ'' ȘIMLEU SILVANIEI Sălaj Acreditat

373 SPITALUL MUNICIPAL FĂLTICENI Suceava Acreditat

374 SPITALUL DE PSIHIATRIE POROSCHIA Teleorman Acreditat

375 SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECȚIOASE ȘI PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. V. BABEȘ" TIMIȘOARA

Timiş Acreditat

376 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ "PIUS BRÎNZEU" TIMIȘOARA Timiş Acreditat

377 SPITALUL "DR. KARL DIEL" JIMBOLIA Timiş Acreditat

378 CENTRUL MEDICAL LASER SYSTEM SRL, ARAD Arad Acreditat

379 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ ARAD Arad Acreditat

380 SPITALUL DE BOLI CRONICE SEBIȘ Arad Acreditat

381 SPITALUL DE PSIHIATRIE CĂPÂLNAȘ Arad Acreditat

382 SPITALUL ORĂȘENESC LIPOVA Arad Acreditat

383 FUNDAȚIA HOSPICE CASA SPERANȚEI, BRAȘOV Brașov Acreditat

384 SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE "DR. I. A. SBÂRCEA" BRAȘOV

Brașov Acreditat

385 INSTITUTUL ONCOLOGIC "PROF. DR. AL. TRESTIOREANU" BUCUREȘTI București Acreditat

386 CLINICA ANGIOMED SRL, BUCUREŞTI București Acreditat

387 DELTA HEALTH CARE SRL, BUCUREŞTI București Acreditat

388 GRAL MEDICAL SRL, BUCUREŞTI București Acreditat

389 HIFU TERRAMED CONFORMAL SRL, BUCUREŞTI București Acreditat

390 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ "BAGDASAR-ARSENI", BUCUREŞTI București Acreditat

391 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ "SF. IOAN", BUCUREŞTI București Acreditat

392 SPITALUL CLINIC DE URGENȚĂ - BUCUREȘTI București Acreditat

393 SPITALUL CLINIC NR. 1 C.F. WITTING, BUCUREŞTI București Acreditat

394 SPITALUL CLINIC "SF. MARIA", BUCUREŞTI București Acreditat

395 SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENȚĂ BUCUREȘTI București Acreditat

396 ASOCIAȚIA DE BINEFACERE PRO VITAM, REȘIȚA Caraş-Severin Acreditat

397 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ CĂLĂRAȘI Călărași Acreditat

398 SPITALUL CLINIC C.F. CLUJ-NAPOCA Cluj Acreditat

399 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ CLUJ-NAPOCA Cluj Acreditat

400 SPITALUL CLINIC MUNICIPAL CLUJ-NAPOCA Cluj Acreditat

401 SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE CONSTANȚA Constanța Acreditat

402 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ TÂRGU JIU Gorj Acreditat

403 SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICĂ-GINECOLOGIE "ELENA DOAMNA" IAȘI Iași Acreditat

404 SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN DE URGENȚĂ ILFOV Bucureşti Acreditat

405 SPITALUL ORĂȘENESC VIȘEU DE SUS Maramureș Acreditat

406 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ PLOIEȘTI Prahova Acreditat

407 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ SATU MARE Satu Mare Acreditat

81

NR.




408 SALVOSAN CIOBANCA I SRL, ZALĂU Sălaj Acreditat

409 SPITALUL ORĂȘENESC SRL, VIDELE Teleorman Acreditat

410 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ ALEXANDRIA Teleorman Acreditat

411 SPITALUL MUNICIPAL TURNU MĂGURELE Teleorman Acreditat

412 INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMIȘOARA Timiş Acreditat

413 AMAMED SRL, RÂMNICU VÂLCEA Vâlcea Acreditat

414 INCARMED SRL, RÂMNICU VÂLCEA Vâlcea Acreditat

415 OLĂNEȘTI RIVIERA SA, BĂILE OLĂNEȘTI Vâlcea Acreditat

416 TERAPEUTICA SA , CHIȘINEU-CRIŞ Arad Acreditat

417 SPITALUL JUDEȚEAN DE URGENȚĂ PITEȘTI Argeș Acreditat

418 MĂGURA SA, TÂRGU OCNA Bacău Acreditat

419 INSTITUTUL DE URGENȚĂ PENTRU BOLI CARDIOVASCULARE "PROF. DR. C. C. ILIESCU", BUCUREŞTI


420 INSTITUTUL NAȚIONAL PENTRU SĂNĂTATEA MAMEI ȘI COPILULUI "ALESSANDRESCU RUSESCU", BUCUREŞTI


421 CLINICA NEW MEDICS SRL , BUCUREȘTI București Acreditat

422 SPITALUL ORĂȘENESC ORAVIȚA Caraș-Severin Acreditat

423 EUROTRAT SRL, GHERLA Cluj Acreditat

424 SPITALUL DE PSIHIATRIE ZAM Hunedoara Acreditat

425 VITAL MEDICAL CENTER MEMORY SRL, IAȘI Iași Acreditat

426 RED HOSPITAL SRL, IAȘI Iași Acreditat

427 SANATORIUL BALNEOCLIMATERIC DE COPII BUȘTENI Prahova Acreditat

428 CENTRUL MEDICAL "SĂNĂTATEA TA" SRL, BUCUREŞTI București Acreditat

429 SANAMED HOSPITAL SRL, BUCUREŞTI București Acreditat

- RAPORT - DESFĂȘURAREA PRIMULUI -...

Documents

Transcript of - RAPORT - DESFĂȘURAREA PRIMULUI -...