Traumatismele abdominale

Reprezint leziunile provocate peretelui abdominal i viscerelor abdomenului datorit aciunii unor ageni vulnerabili.

Etiopatogenie

Sunt pe primul loc n vederea gravitii, pot fi politraumatisme i sunt mai frecvente la brbai. Ca circumstane avem: accidente rutiere, accidente de munc, accidente casnice, accidente de sport + joac, catastrofe naturale, agresiuni cu arme albe, de foc sau improvizate sinucideri.

TIPURI DE TRAUMATISME

CONTUZIILE

Sunt traumatisme abdominale nchise, n care tegumentele sunt intacte i nu au soluie de continuitate cu exteriorul. Ca exemple avem: hematomul, echimoza, ruptura muscular, sau contuziile nsoite cu leziunile viscerale din peritonit.

n contuzii, agentul vulnerabil acioneaz pe mai multe ci:

1. percuie- cnd abdomenul este n micare i agentul vulnerabil este n repaus sau vice versa.

2. compresiune- ntre cel puin 2 planuri dure , dintre care cel puin unul trebuie s fie n micare.

3. contralovitur- cderile de la h n picioare sau n ezut.

4. suflul de explozie- cureni de aer, ap.

Acestea produc leziuni prin urmtoarele mecanisme : pt viscere cavitare avem ZDROBIREA (intestin subire cnd este prins ntre obiectul contondent i coloana vertebral), pt viscerele parenchimatoase avem i ZDROBIREA i SMULGEREA.

LEZIUNI ALE VISCERELOR CAVITARE

STOMACUL- viscer relativ protejat pt k are la extremitile sale cele 2 orificii(cardia, pilorul), prin care se evacueaz coninutul n timpul impactului. Agresiunile stomacului sunt reprezentate de: contuzii, plgi.

DUODENUL- este rar afectat de leziuni deoarece este un organ situat profund retroperitoneal. Agresiunile care l intereseaz sunt reprezentate de: contuzii, rupturi.

IS+ MEZENTTERUL sunt organele cu cele mai frecvente leziuni ale traumatismelor abdominale nchise/deschise. Agresiunile care intereseaz aceste structuri sunt reprezentate de : rupturi, plgi, hematoame.

COLONUL + MEZOURILE au aceeai situaie ca i IS , cu contuzii , plgi. Acesta are o form particular de leziune , dat de explozia colonului. RECTUL-beneficiaz de patologii traumatice particulare(penetrare, intervenii chirurgicale).

LEZIUNILE ALE VISCERELOR PARENCHIMATOASE

FICAT- poate fi sediul unor leziuni traumatice din gama contuziilor sau plgilor, sau a traumatismelor complexe toraco-abdominale. Leziunile ficatului pot fi de parenchim, sau de pedicul.

SPLINA- poate fi lezat att n traumatisme abdominale (contuzii, plgi), ct i ale regiunilor adiacente(regiunea lombar, toracic). Ea poate suferi rupturi, hematoame, smulgere de pedicul splenic.

Examenul clinic

nainte de toate trebuie s verificm funciile vitale (puls, TA, respiraie), starea de contien, examinarea celorlalte segmente ale corpului.

ANAMNEZA- dak se poate.

Timpul scurs de la momentul traumatismului pn la examinare.

Natura agentului cauzant, cum a acionat acesta.

Poziia corpului n momentul impactului.

Dak avea afeciuni preexistente naintea impactului(ciroz, splenomegalie, chist hidatic).

Dak era femeie cu sarcin.

Pierderile de snge i modalitile(hematemez, rectoragie, hematurie).

Caracteristicile durerii(localizare, intensitate, iradiere).

O situaie special o avem la copii foarte mici, la persoanele surdo-mute, stare de ebrietate.

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI CU CONTUZIE

Prima dat se dezbrac pacientul complet, se poziioneaz n decubit dorsal cu membrele inferioare uor flectate.

La inspecie urmrim culoarea tegumentului i a patului unghial, respiraia(frecven + amplitudine), regiunile vecine ale de unde s-a produc traumatismul.

La palpare ne intereseaz temperatura, elasticitatea , umiditatea tegumentelor. De exemplu un pacient care are tegumentele sudorate reci, cu paloare, acela este ocat. Ne mai intereseaz dak pacientul mai prezint aprare muscular, ceea ce nseamn k are o iritaie peritoneal dat de leziunea unui organ cavitar sau parenchimatos.

La percuie , dak este dureroas atunci avem semnul Mandel , care exprim iritaie peritoneal. Dak dispare matitatea hepatic atunci avem leziune de organ cavitar. Dak matitatea este deplasabil pe flancuri , atunci avem un revrsat peritoneal.

La auscultaie, auzim anse intestinale.

La tueul rectal /vaginal poate evidenia hematoame, echimoze, pierderi de snge.

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI CU PLAG

Inspecia aduce informaii asupra locului de intrare/ieire (orificiul de intrare, cel de ieire). Dak agentul vulnerant a penetrat astfel nct exist un orificiu i de ieire, ne imaginm linia care identific aa zile structuri i organe interesate. Ne mai intereseaz dak prin plag se scurge snge i ce conine.

Explorri paraclinice n traumatisme

Grupa sangvin i Rh.

HLG, Ht, Hb, E

Exam sumar urin

Ureea, creatinin, glicemie

Rx toraco-abd

CT

Puncia peritoneal la nevoie.

PAGE 2