Tema: Stopul cardio-respirator. Complexul de reanimare cardio-

pulmonară şi cerebrală.

Catedra Anesteziologie-Reanimatologie

REZIDENT AN IIISTÂNCĂ EUGEN

24 noiembrie 2008

CUPRINSCUPRINS

I. STOPUL CARDIAC

II. COMPLEXUL REANIMARE

CARDIO-PULMONAR

Etiologie SCREtiologie SCR %%

CardiopatieCardiopatie

Boli respiratoriiBoli respiratorii

TraumaTrauma

Boli cerebrovasculareBoli cerebrovasculare

AsfixieAsfixie

IntoxicaIntoxicaţii medicamentoaseţii medicamentoase

Alte tentative suicidAlte tentative suicid

82,482,4

4,34,3

3,13,1

2,22,2

2,22,2

1,91,9

0,90,9

I. STOPUL CARDIAC (1)

Stopul cardio-respirator (SCR) ~ 460.000/an SUA1

~ 700.000/an Europa2

2/3: tentativa de RCRSupravietuirea dupa RCR

5-10% (15% dupa Fibrilatie Ventriculara FV) RCR cu Defibrilare in primele 3-5 minute:

supravietuire pina la 49-75% ! Fiecare minut: 7-10% supravietuirea !

1. American Heart Association, Heart Disease and Stroke Statistics – 2005 Uptodate2. Saus S et al. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular

Mortality and Morbidity Statistics in Europe. Eur Heart J 1997; 18: 1231-48

I. STOPUL CARDIAC (2)

I

II

III

IV

V

absenta pulsului la a. carotida prezintă apnee sau respiratie superficiala/neregulata

tegumente palide sau cianotice

pupile dilatate, areactive

bolnav inconştient

Diagnostic

I STOPUL CARDIAC (18)

1.Asistolia

Stopul cardiac se poate produce prin:

EKG - linie izoelectrică sau o activitate electrică atrială cu unde P prezente, dar cu unde QRS absente

2.Fibrilaţia ventriculară

I STOPUL CARDIAC (19)

o activitate electrică necoordonată, haotică cu o frecventa de 400-600/min ce poate fi reprezentată

prin unde mari sau unde mici

Tulburările de ritm ce stau la baza stopului cardiac

I STOPUL CARDIAC (20)

3.Tahicardia ventriculară fără puls

EKG: FCC 100 – 220/minUnda P de regulă abs, QRS deformat

Tulburările de ritm ce stau la baza stopului cardiac

I STOPUL CARDIAC (21)

Disociaţie electromecanică

EKG: QRS deformat neregulat, rar

Tulburările de ritm ce stau la baza stopului cardiac

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (2)

Istoric

1774 - Society for the Recovery of Persons Apparently Drowned -bazele învăţământului tehnicilor de resuscitare.

1950 - Baltimore SUA -bazele moderne ale resuscitării 1963 - prima administrare de adrenalină în CPR (Redding şi Pearson 1980 Peter Safar a propus o formula nemotehnica 1993 - International Liaison Committee on Resuscitation ( ILCOR) -

evalueză toate rapoartele ştiinţifice de resuscitare apărute în literatură - conduită practică şi ghiduri individuale de resuscitare

1998 - European Resuscitation Council (UK) - actualizarea permanentă a ghidurilor globale de resuscitare- ghiduri de resuscitare ( ABC DEF GHI)

2000 - European Resuscitation Council un nou ghid de resuscitare 2005 - Noul ghid, valabil şi în prezent şi care aduce o noţiune nouă,

aceea a Lanţului Supavieţuirii

RCR – Formula lui Safar

A. - AirwayB. - BreathingC. - Circulate: masaj cardiac (15:2;

5:1)D. - DrugsE. - EKGF. - FibrilationG. - Gauging (Evaluare)H. - Human MentationI. - Intensive Care

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (2)

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (3)

1. Recunoaşterea cât mai rapid a stopului cardiac şi activitatea cât mai rapidă a serviciilor de urgenţă.2. Începerea cât mai rapid RCR.3. Efectuarea precoce a defibrilării.4. Iniţierea cât mai rapid a SVA.

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (4)

Asigurarea libertăţii căilor respiratorii superioare.

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (5)

Respiraţie artificială

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (6)

Ventilaţia artificală

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (13)

Ventilaţia artificală

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (14)

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (15)

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (16)

Circulaţia artificială

MCE - Bolnavul culcat pe un suport dur. Plasăm mâinile în centrul toracelui pe stern, aplicăm palma unei mâni, deasupra ei aplicăm mâna a doua sub un ungi drept. Degetele nu se alipesc de cutia toracică, astfel toată acţiunea mecanică va fi asupra sternului. Persoana ce efectuează masajul cardiac face mişcări de apăsare asupra sternului ca el să se deplaseze spre coloana vertebrală cu 3-5 cm. În timpul acţiunii mecanice mâinile sunt extinse în articulaţiile cotului.

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (17)

Complicaţii a

masajului cardiac

2. Leziuni mecanice ale plămânilor

3. Rupturi ale ficatului sau ale splinei

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (18)

1. Fracturi costale care apar la compresiunea toracică externă

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (28)

FV/TV diagnosticate după ECG şi semne de stop cardiac

Selectaţi nivelul corect de energie

Încărcaţi padelele după ce au fost aplicate pe toracele pacientului

Strigaţi “atenţie” Verificarea vizuală a

zonei Verificarea monitorului Aplicarea şocului

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (20)

Atenţie !!!

ADRENALINA

NU!!! α - Vasoconstricitie, creste presiunea de perfuzie cerbrala si coronariana β creste circulatia coronarina si cerebrala insa concomitent creste consumul de oxigen al miocardului, produce aritmii ventriculare, hipoxemie tranzitorie datorita suntarii arteriovenoase pulmonare

AMIODARONA

FV/TV Fara puls care nu cedeaz la CPR, defibrilare si

Vaspresori-Doza initiala 300mg i.v(diluat in 20 ml sol glucoza5%) daca FV/TV persista dupa al 3-le soc-Daca FV/TV persista se readministreaza 150 mg intr-o priza.

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (22)

LIDOCAINA + LIDOCAINĂ

100 mg

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (21)

reducerea automatismul ventricularreducerea activitatea ectopică ventriculară,creşterea pragul de apariţie a fibrilaţiei ventriculareUn drog de alternativa a amiodaronei ( cind nu este disponibila)Doza initiala 100 mg(1-1.5 mg/kg) i/v, daca persista FV/TV se admin 50 mg in bolus pina la doza maxima de 3 mg/kg\prima ora

ATROPINA

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (23)

blocheză efectul nervului vag ⇧ frecvenţa cardiacă ⇧ conductibilitatea atrio-ventricularăSe admin in asistola sau AEP cu FCC<60/min

Doza de 3mg in bolus

CLORURA DE CALCIU

AEFP survenita pe fond de hiperK,

HipoCa,supradoz bloc Ca

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (24)

Diminuarea FCC Provoaca aritmii Afecteaza refacerea functiilor SNC

Efect nociv

Doza 10 ml sol 10%Repetata la necesitate

8,4% - 50 ml BICARBONAT DE SODIU

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (25)

Nu se administrează de rutină

indicaţii: 1. Stop cardiac pe fond de

hiperpotasemie 2. Intoxicaţie cu antidepresive

triciclice3. ± pH ≤ 7,1

Sulfat de magneziu

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (25)

Nu se administrează de rutină

indicaţii: 1. FV refractara cu hipoMG2. Tahiaritmii ventriculare + HipoMg3. Torsada de virfuri4. Toxicitate digitalica2. ± pH ≤ 7,1

Doza 2g i/v (4ml sol 5%) repetare la 10-15 min

Fluide

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (25)

Doar daca exista suspectie la Hipovolemie

1. Se evita utiliz glucozei2. Bolusurile (20ml) se utilizeaza

pentru vehicularea rapida a drogurilor

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (19)

Calea de administrare: i/v i/osos (mai des la copii) traheal

Traheal - cantitate dublă, dizolvate în 10 ml apa sterila ( se foloseşte când calea intravenoasă sau intraosoasă nu este disponibilă).

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (25)

Victima reacţionează?

Adm O2 Stabilim diagnosticul Acordăm primul ajutor

DA !!!

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (26)

Reacţionează victima?

Solicităm ajutor Aşezăm victima

în decubit dorsal Eliberăm căile aeriene Verificăm respiraţia

NU !!!

II COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (36)

III COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (41)

Victima nu respiră şi nu are Ps !!!

III COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (44)

RCR la copii

III COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (45)

RCR la copii

III COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (46)

RCR la copii

III COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (47)

RCR la copii

III COMPLEXUL REANIMARE CARDIO-PULMONARĂ (48)

RCR la copii

La lucru…!!!