Post on 06-Jul-2018
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
1/125
Studiu de caz privind ingrijirea bolnavului cupneumonie pneumococica
INGRIJIREA BOLNAVULUI CU PNEUMONIE PNEUMOCOCICA
Motto :
Eu nu te intreb de ce rasa esti , nici de reliie ori oriine , ci nu!ai de su"erintele tale
#### trebuie sa dau a$utor oricarei %inte in su"erinta , "ara sa !a interese&e ranul , a'erea ,
'arsta , "ru!usetea , intelienta sau daca este c(ine& ori barbar , )rieten sau dus!an *
+UEN +EU MO +EC*AL VII-LEA.
I+/ORIC
In secolul al 0I0-lea , in cadrul stiintei !edicale a)ar noi disci)line )rintre care !icrobioloia
si radioloia * Ulti!a s-a datorat desco)eririi in 1234 a ra&elor 0 de catre 5il(el! Conrad R6nten *Cate'a &ile !ai tar&iu A*A*Ca!)bell +7inton a obtinut la Londra )ri!a radiora%e in sco) clinic *
In 1281 A*M*Manasein si A*G*Polote(no' stabilesc actiunea bacteriostatica a ciu)ercilor din
ru)ul )enicilliu! , iar in 139 este desco)erita )enicilina )uri%cata de catre ;lore< , C(ain si
colaboratorii lor *
Aentii etioloici ai )neu!oniilor sunt "oarte 'ariati , incidenta lor de)in&and de reiunea
eora%ca , 'arsta )acientilor si ti!)ul in care se !ani"esta * Ast"el , )otri'it autorilor anlo-sa=oni ,
in U+A )neu!onia )neu!ococica a)are anual la una din cinci sute )ersoane , )neu!ococul
inter'enind in 84-3> din )neu!oniile bacteriene * Inainte de 139 etioloia bacteriana era net
)redo!inanta , dar du)a 132 , datorita sc(i!barii )ro%lului etioloic sub actiunea antibioticelor, acrescut incidenta )neu!oniilor 'irale *
/ot sub in?uenta antibioticelor , s-au obser'at !odi%cari ale tabloului clinic , de )rin anul
13@ a'and loc o scadere a se!nelor de condensare )ul!onara si a incidentei su?ului tubar *
In anul 1311 s-au "acut )ri!ele incercari )ro%lactice cu un 'accin )neu!ococic la !inerii
din A"rica de + , dar abia in 1394 , s-a obtinut un 'accin e%cient , cu o )rotectie s)eci%ca de 4-2 ani
du)a o sinura do&a de 'accin * Aceasta e%cacitate se datorea&a desco)eririi in 13 a
i!unoenitatii )oli&a(aridelor ca)sulare )neu!ococice *
esi !edicina a "acut )rorese uriase , iar )neu!onia )neu!ococica a "ost banali&ata ,totusi co)iii , 'arstnicii si )ersoanele i!unode)ri!ate continua sa %e e=)use riscului i!bolna'irii ,
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
2/125
de unde reiese necesitatea serio&itatii in e"ectuarea e=a!inarilor clinice si bacterioloice si tratarea
corecta a tuturor in"ectiilor cu )oarta de intrare res)iratorie *
CAPI/OLUL I
ANA/OMIA +I ;IIOLOGIA APARA/ULUI RE+PIRA/OR
ANA/OMIA APARA/ULUI RE+PIRA/OR
/otalitatea oranelor care asiura !ecanis!ul res)iriatei , cu rolul de a asiura a)ortul de
OD si de a eli!ina COD alcatuiesc a)aratul res)irator *
A)aratul res)irator este "or!at din:
I* Caile res)iratorii aeriene su)erioare :
- ;osele na&ale
- ;arine
- Larine
- /ra(ee
II* Caile res)iratorii in"erioare :
- Pla!anii
- Arborele bronsic F bron(ii
- Bron(iole
- +acii al'eolari *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
3/125
● NA+UL +I CAVI/A/EA NAALA
Nasul re)re&inta )ri!ul se!ent al cailor res)iratorii cu rol dublu "unctional : res)irator si
ol"acti'* Este o "or!atiune !edio"aciala de "or!a unei )ira!ide cu ba&a in $os , des)artita de se)tul
na&al in doua ca'itati , nu!ite "osele na&ale* Acestea co!unica cu sinusurile si "arinele )rin doua
ori%cii lari *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
4/125
Ca'itatile na&ale sunt ca)tusite de o !ucoasa "oarte boat 'asculari&ata si i!)artita
"unctional in doua reiuni :
- trei!ea su)erioara : !ucoasa ol"acti'a
- )artea in"erioara : !ucoasa res)iratorie *
●;ARINGELE
Este un conduct !uculoF!e!branos , situat )osterior in ca'itatea bucala si inaintea
coloanei 'ertebrale , care re)re&inta se!entul de incrucisare a caii res)iratorii cu cea diesti'a *
Este di'i&at in trei eta$e :
- na&o"arine
- oro"arine
- larino"arine *
Este alcatuit din:
- tunica e=terna de in'elis ad'enticea "arinelui.
- tunica !usculara !usc(i. *
La ni'elul sau acti'ea&a )le=ul "arinian , o retea de ner'i ce coordonea&a )atrunderea
aerului in )la!anii si a (ranei in eso"a *
A!idalele "or!ea&a inelul li!"oe)itelial al "arinelui *
● LARINGELE
Este alcatuit dintr-un sc(elet cartilainos, de "or!a triun(iulara, cu ba&a in sus , ce
deser'este "unctia res)iratorie si )e cea de "onatie *
Este situat :
- sub osul (ioid
- deasu)ra tra(eei
- inaintea eso"aului
- )e linia !ediana a atului , in dre)tul 'ertebrelor C4, C@ *
Larinele este "or!at din:
I*Un sc(elet cartilainos alcatuit din :
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
5/125
- )atru cartilaii )erec(e
- trei cartilaii ne)erec(e * intre acestea cel !ai i!)ortant %ind e)ilota ce inc(ide lota
in ti!)ul delutitiei *
II*Articulatii si lia!ente ce unesc cartilaiile intre ele
III*Musc(ii ce aco)era sc(eletul si inter'in in res)iratie si "onatie *
Ca'itatea larinelui )re&inta trei eta)e :
- +u)ralotic 'estibular.
- +ublotic in"ralotic, continuat cu tra(eea.
- Glotic *
Larinele este aco)erit de o !ucoasa boat 'asculari&ata *
● /RAEEA
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
6/125
Este un tub %brocartiloinos ce ince)e la ni'elul 'ertebrei C@ si se ter!ina in ca'itatea
toracica la ni'elul 'ertebrelor /9, /4 *
Este situata :
- in "ata eso"aului
- ina)oia !arilor 'ase sanuine *
Este "or!ata din 14-D se!i-inele cartilainoase a caror )arte dorsala este inlocuita de un
!usc(i neted trans'ersal *
Este ca)tusita cu doua tunici :
- tunica e=terna F %bro-!usculo-cartilainoasa
- tunica interna F !ucoasa ciliata *
/ra(eea se bi"urca in )artea in"erioara , la ni'elul ulti!ului inel tra(eal, cu cele doua bron(ii
)rinci)ale *
● ARBORELE BRON+IC
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
7/125
Este "or!at din caile res)iratorii e=tra si intra-)ul!onare , constituind un siste! de tuburi
ce ser'esc la tran&itul aerului *
La ni'elul /9 , tra(eea se i!)arte in doua bron(ii : drea)ta si stana * Aceste bron(ii )atrund
in )la!ani )rin (il , unde se 'or ra!i%ca intra-)ul!onar , "or!and arborele bronsic : la drea)ta in
trei bron(ii lobare su)erioara , !i$locie si in"erioara. , iar la stana in doua bron(ii lobaresu)erioara si in"erioara. *
Bron(iile )rinci)ale se ra!i%ca )roresi' in bron(ii lobare , a)oi in bron(ii ter!inale , care
se continua cu canale al'eolare ai caror )ereti )re&inta dilatatii in "or!a de saci. , saci al'eolari in
care se desc(id al'eolele )ul!onare *
I* Bron(ia drea)ta :
Inainte de a )atrunde adanc in )la!anul dre)t , bron(ia )rinci)ala drea)ta se i!)arte in :
1* bron(ia lobara su)erioara ce )atrunde in lobul su)erior si se distribuie se!entelor)ul!onare alcatuind trei bron(ii se!entare
D* trunc(iul bron(ic inter!ediar , ce se i!)arte in doua bron(ii lobare:
a* bron(ia lobara !i$locie , ce se i!)arte in doua bron(ii se!entare cores)un&ator
se!entelor lobului !i$lociu
b* bron(ia lobara in"erioara ce se i!)arte in cinci bron(ii se!entare , cores)un&ator
se!entelor )ul!onare ale lobului in"erior *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
8/125
II* Bron(ia stana :
u)a ce a intrat )rin (il , inainte de a )atrunde !ai adanc in )la!an , bron(ia )rinci)ala sei!)arte in :
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
9/125
1* bron(ia lobara su)erioara care )atrun&and in lobul su)erior se i!)arte in :
a* trunc(iul su)erior ce se ter!ina )rin trei bron(ii se!entare
b* trunc(iul in"erior ter!inat )rin doua bron(ii se!entare *
D* bron(ia lobara in"erioara , i!)artita in cinci bron(ii se!entare* ;iecare bron(ie
se!entara da ra!i%catii din ce in ce !ai reduse ast"el :
a* bron(ii lobulare
b* bron(ii ter!inale
c* bron(ii acinoase*
● PLAMANII
+unt orane )erec(e , situate in ca'itatea toracica )rin care se reali&ea&a sc(i!bul de a&e
: OD si COD *
La e=terior sunt in'eliti intr-o !e!brana seroasa nu!ita )leura , care este de doua ti)uri :
- )leura 'iscerala - ce aco)era )la!anul
- )leura )arietala - ce aco)era )eretii ca'itatii toracice *
Ca'itatea )leurala este 'irtuala , in eneral de'enind )atoloica in ur!a acu!ularii intre
cele doua "oite a unor )roduse ca :
- sane - (e!otora=
- lic(id - (idrotora=
- aer - )neu!otora=
- )uroi - )iotora=
- li!"a - Hilotora= *
Pla!anul este alcatuit din :
I* Lobii )ul!onari sunt unitati !or"oloice !ari , deli!itate )rin sci&uri :
- )la!anul dre)t are doua sci&uri - trei lobi
- )la!anul stan are o sci&ura - doi lobi *
II* +e!entele sunt unitati !or"oloice deli!itate i!)er"ect )rin se)turi con$uncti'e*
Acestea sunt alcatuite din lobuli *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
10/125
III* Lobulul este o "or!atiune anato!ica , constituita din :
1* ra!i%catii ale bron(iilor si 'aselor de sane incon$urate de tesut con$uncti'
D* acini )ul!onari sunt constituiti din :
a* bron(iola res)iratorie
b* canale al'eolare
c* al'eole )ul!onare - re)re&inta su)ra"ata de sc(i!b a )la!anului *
Peretele al'eolar este ada)tat sc(i!burilor de a&e si este "or!at din :
- e)iteliu al'eolar unistrati%cat ase&at )e o !e!brana ba&ala
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
11/125
- tesut con$uncti' - boat in %re elastice in care e=ista o retea de ca)ilare )ro'enite din
ra!urile ter!inale ale arterei )ul!onare *
Vasculari&atia )la!anului este :
I* Nutriti'a :
- "ace )arte din !area circulatie
- este asiurata de arterele si 'enele bronsice *
Venele drenea&a sane in 'ena ca'a su)erioara *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
12/125
II* ;unctionala :
- asiura sc(i!burile a&oase )rin inter!ediul 'aselor de sane !ica circulatie.
Reteaua ner'oasa a )la!anului este re)re&entata de :
- %bre !otorii )arasi!)atice )ro'enite de la ner'ul 'a
- %bre si!)atice )ro'enite de la si!)aticul toracal si cer'ical *
;IIOLOGIA RE+PIRA/IEI
Res)iratia re)re&inta "unctia )rin care oranis!ul ia din !ediul sau de 'iata OD si eli!inaCOD *
● MECANI+MUL RE+PIRA/IEI - este asiurat de sc(eletul cutiei toracice si !usc(ii res)iratori
*
Modi%carea 'olu!ului cutiei toracice )er!ite )atrunderea aerului in )la!ani %ind reali&ata
)rin contractia !usc(ilor ridicatori ai coastelor * Re'enirea la )o&itia initiala se reali&ea&a sub
actiunea !usc(ilor ridicatori ai coastelor *
ia"ra!ul este cel !ai i!)ortant !usc(i res)irator contribuind la !icsorarea 'olu!ului
cutiei toracice in re)aus , iar )rin contractie la !arirea acesteia*
atorita elasticitatii lor si )resiunii neati'e e=istente intre "oitele )leurale , )la!anii
ur!ea&a e=)ansiunea cutiei toracice *
● /IPURI E RE+PIRA/IE ;IIOLOGICA :
I*Res)iratia de ti) costal - este cea in care , la !iscarile res)iratiei contribuie !ai ales
!usc(ii costali * Acest ti) este caracteristic "e!eilor *
II*Res)iratia de ti) abdo!inal - este cea in care rolul cel !ai i!)ortant il are dia"ra!ul *
Aceasta res)iratie este caracteristica barbatilor si co)iilor !ici *
● MI+CARILE RE+PIRA/ORII - re)re&inta totalitatea !iscarilor res)iratorii care )er!it
)atrunderea aerului in )la!ani si eliberarea lui in a"ara , reali&and ins)iratia si e=)iratia *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
13/125
I*Ins)iratia - consta in contractia !usc(ilor ins)iratori , a'and dre)t re&ultat !arirea de
'olu! a cutiei toracice * Pla!anii ur!ea&a e=)ansiunea cutiei toracice , )resiunea intra)ul!onara
sca&and cu D- !! "ata de cea at!os"erica , iar aerul at!os"eric )atrunde in )la!ani *
II* E=)iratia - este un )roces )asi', ce consta in re'enirea cutiei toracice la 'olu!ul initial in
!o!entul in care !usc(ii ins)iratori se rela=ea&a , )la!anii se contracta * Are loc o crestere a
)resiunii intra)ul!onare cu D-9 !! "ata de cea at!os"erica , ceea ce )er!ite ca o )arte din
aerul introdus anterior sa %e e=)ul&at *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
14/125
Ins)iratia si e=)iratia reali&ea&a 'entilatia )ul!onara *
Nu!arul !iscarilor res)iratiei in stare de re)aus este :
- 1@ res)iratii!inut la barbati
- 12 res)iratii!inut la "e!ei *
● VOLUMELE +I CAPACI/A/ILE PULMONARE
Volu!ele )ul!onare sunt !ari!i anato!ice , statice , care !asoara di!ensiunile )o!)ei
)ul!onare *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
15/125
-este
volumul
de gaze ce
patrunde
in plamanicu
fiecare ins
piratie ;
-este de
500 cm³
aer in stare
de repaus ;
- la efort
muscularcreste .
-este
cantitat
ea de
aer
caremai
poate
patrund
e in
plaman
i la
sfarsitu
l unei
respirat
ii
profunde ;
-este de
aproxi
mativ
1500-
1800
cm³ aer
.
-este
cantitat
ea de
aer ce
poate fiexpirat
a fortat
la
sfarsitu
l unei
expirati
i
normal
e ;
-este deaproxi
mativ
1500
cm³ .
-
reprezi
nta
volumu
lexpirat
fortat
dupa o
expirati
e
fortata
;
-este de
aproxi
mativ3600-
40000
cm ³ .
-este
cantitate
a de aer
ce
ramanein
plamani
dupa o
respiratie
fortata ;
-este de
proximat
iv 100-
1500
cm³ ;
-
reprezint
a
capacitat
ea vitalaimpreuna
cu
volumul
residual ;
-este de
aproxima
tiv 5000
cm³ ;
-reprezinta
aerul
alveolar ;
reprezinta
.!.".#.!. ;
-cu
fiecare ins
piratie
patrund in
alveole
3500cm³
inspirat si
cu fiecare
expiratie parasesc
plamani
3500cm³a
er alveolar
;
-
reprezi
nta
volum
ul deaer ce
poate
fi
elimin
ate din
plama
ni in
prima
secund
a a
uneiexpirat
ii
compl
ete si
fortata
ce
urmea
za
unei
inspira
tii
maxim
e .
-
reprez
inta
volum
ul deaer ce
intra si
iese
intr-un
minut
din
plama
ni $
care
este de
6-8l%minu
t .
&.olumul
respiratiei
curente
'.(.)
&&.olu
mul
inspirat
or de
rezerva
'.&.!.)
&&&.volu
mul
expirat
or de
rezerva
'.#.!.)
&.
(apacit
atea
vitala
' (.. )
.
olumul
rezidual'
.!.)
&.(apac
itatea
pulmonar
a totala
' (.*.+.)
&&.
(apacitate
a reziduala
functional
a '(.!.,.)
&&&.
olum
ul
expirat
or
maxim pe
secund
e
'.#.
..)
&/.e
itul
respira
tor de
repaus
● E/APELE RE+PIRA/IEI
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
16/125
I*Eta)a )ul!onara - re)re&inta )erioada in care aerul )atrunde )rin caile res)iratorii la
)la!ani si se distribuie la al'eolele )ul!onare *
;actorul ce deter!ina sensul di"u&iei este re)re&entat de )resiunile )artiale ale a&elor din
aerul al'eolar , sanele 'enos , sanele arterial , sanele ca)ilar si tesuturi , a&ele trecand de la o
)resiune !ai !are la una !ai !ica * Prin )resiunea )artiala se intelee )resiunea )e care artri!ite-o un a& dintr-un a!estec de a&e , daca ar )utea ocu)a 'olu!ul a!estecului res)ecti'
ast"el *
2lveola
pulmonara
2rtere ene +esuturi
100 mm g 75 mm g 40 mm g 40 mm g
(40 mm g (40 mm g (46 mm g (46 mm g
593 mm g 593 mm g 593 mm g 593 mm g
/recand din al'eola in sanele 'enos , o=ienul se co!bina cu (e!olobina , sanele 'enos
luand tre)tat culoarea sanelui arterial , %ind readus la ini!a )rin 'enele )ul!onare * Acest )roces
este nu!it (e!ato&a )ul!onara *
II* Eta)a sanuina F re)re&inta trans)ortul o=ienului si dio=idului de carbon de catre
sane *
1* O=ienul este trans)ortat ast"el de la )la!ani la tesuturi.:
- o !ica )arte este di&ol'at %&ic in )las!a F 1>
- restul sub "or!a unei co!binatii c(i!ice labile cu (e!olobina din celulele rosii ,
re&ultand o=i(e!olobina *
D* /rans)ortul dio=idului de carbon se "ace de la tesuturi )la!ani ast"el :
- di&ol'at %&ic in )las!a
- leat c(i!ic sub "or!a de bicarbonat
- leat c(i!ic cu (e!olobina sub "or!a de carb(e!olobina *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
17/125
III* Eta)a tisulara - re)re&inta sc(i!bul de a&e din sane si tesut cu a$utorul unui siste!
co!)le= en&i!atic , in ur!a careia o=ienul este cedat tesuturilor , in 'ederea asiurarii )roceselor
de ardere , iar dio=idul de carbon este incor)orat in sane )entru a % eli!inate *
La ni'elul tesuturilor , sensul di"u&iei a&elor este ur!atorul : o=ienul trece din sane in
tesutul interstitial si a)oi in celule , iar dio=idul de carbon din celule in tesutul interstitial in sane *Utili&area o=ienului de catre celule are loc in !itocondriile acestora in care se des"asoara )rocese
de o=idoreducere co!)le=e , sub actiunea en&i!elor s)eci%ce , substantele oranice %ind o=idate
)ana la COD si DO , eliberand eneria c(i!ica *
● REGLALREA NEUROUMORALA A RE+PIRA/IEI PULMONARE
Prin relarea res)iratiei se intelee totalitatea !ecanis!elor ner'oase si u!orale care
!entin si !odi%ca !iscarile res)iratorii si care au dre)t re&ultat ada)tarea in %ecare !o!ent , de
res)iratie, la necesitatile a)ortului de O D si ale eli!inarilor de COD *
I* Relarea ner'oasa a 'entilatiei se reali&ea&a )rin iner'atia centrilor res)iratori :
- centrii res)iratori )ri!ari , situati sub bulb
- centrii res)iratori ascensori , situati la ni'elul )untii re)re&entati )rin :
- centrul a)neustic in D )osterioara
- centrul )neu!oto=ic 1 anterioara *
Prin cone=iunile sale !ulti)le , centrul res)irator din bulb , )ri!este i!)ulsuri din di"erite
)arti ale a)aratului res)irator , ca)abil sa !odi%ce acti'itatea centrului res)irator , actionand %e
asu)ra centrului ins)irator , %e asu)ra centrului e=)irator in(ibandu-le sau e=citandu-le *
Cele !ai i!)ortante i!)ulsuri sunt cele )ro'enite de la ni'elul )la!anului )rin inter!ediul
%brelor sen&iti'e ale ner'ului 'a de la ni'elul di"eritelor se!ente al'eole. *
Princi)iul de ba&a al re?e=ului errin-Brener este : distensia )la!anilor o)reste ins)iratia
"acand sa ur!e&e e=)iratia , iar re)lierea )la!anilor turtirea lor. , in(iba e=)iratia si )ro'oaca
ins)iratia *
Re?e=ul de tuse si de stranut au )unct de )lecare rece)torii situati in !ucoasa cailor
aeriene in"erioare tuse. si su)erioare stranutul. * Ele sunt re?e=e de a)arare *
Prin inter!ediul scoartei cerebrale e=ista )osibilitatea de a rari sau accelera 'oluntar rit!ul
res)irator *
II* Relarea u!orala
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
18/125
Relarea u!orala a 'entilatiei se datorea&a in?uentelor e=citante asu)ra centrilor
res)iratori de catre o serie de substante *
Rolul cel !ai i!)ortant il $oaca :
- concentratia a&elor res)iratorii : OD si COD
- 'ariatiile de ) ale saanelui si LCR *
Cresterea concentratiei COD din aerul al'eolar , deter!ina o dublare a nu!arului de
res)iratii )e !inut , ceea ce re)re&inta ada)tarea !iscarilor res)iratorii la ne'oile crescute de
OD ale !usc(ilor a?ati in acti'itate *
In concentratii )rea !ari , COD nu !ai are rol de e=citant , din contra : de)ri!a centrul
res)irator o scadere e=aerata a COD din sane duce la !arirea !iscarilor res)iratorii *
+caderea )-ului sanuin deter!ina o e=citatie a centrului res)irator , ur!ata de ins)iratii!ai )ro"unde*
CAPI/OLUL II
PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
PNEUMONIA PNEUMOCICA
● E;INI/IE :
Pneu!onia )neu!ococica sau )neu!onia "ranca lobara este o )neu!o)atie acuta ,
)ro'ocata de )enu!ococ , care a"ectea&a un lob , debutea&a acut si are e'olutie ciclica *
● E/IOPA/OGENIE :
I* Etioloie * +tre)tococcus )neu!oniae )neu!ococul. este aentul etioloic al )neu!oniei
)neu!ococice * El este un er!en ra! )o&iti' , ase&at in di)lo , lanceolat si inca)sulat * Ca)sula
)neu!ococica contine un )oli&a(arid )e ba&a caruia au "ost identi%cate )este 2 de ti)uri * /i)urile
1, D, , @, 8, 19, 13 si D deter!ina a)ro=i!ati' 2> din )neu!oniile cu )neu!ococ la adulti *
+tereoti)ul de )neu!ococ are o ca)sula deosebit de roasa si o aresi'itate deosebita ,
)roducand )neu!onii se'ere si bacterie!ie , in s)ecial la batrani sau bolna'i cu a"ectiuni oranice
diabet , alcoolis! , boli )ul!onare cronice etc *. *
II* Patoenie * In"ectia )ul!onara cu )neu!ococ se "ace )e cale aeriana * Persoanele care
"ac )neu!onie )neu!ococica sunt de obicei coloni&ate la ni'elul oro"arinelui cu er!eni 'irulenti ,
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
19/125
care in conditiile scaderii !ecanis!elor de a)arare ale a)aratului res)irator , tran&itorii sau
cronice , si as)irarii )ul!onare de secretii , de&'olta !odi%cari )atoloice ti)ice *
Pneu!ococii as)irati de la ni'elul oro"arinelui )ana la al'eolele )ul!onare , deter!ina o
reactie in?a!atorie , cu )roducerea unui e=udat al'eolar boat in )roteine , care )er!ite
)roli"erarea ra)ida a er!enilor si ras)andirea lor * E=udatul al'eolar in"ectat trece in teritoriileal'eolare adiacente )rin )orii interal'eolari descrisi de Co(n * Pe de alta )arte e=udatul a$une la
ni'elul bronsiilor , de unde este as)irat in alte teritorii )ul!onare * In cate'a ore se constituie o
al'eolita cu )oli!or"onucleare si eritrocite , care cu)rinde !ai !ulte se!ente sau un lob )ul!onar
* Intr-un stadiu ulterior , !acro"aele !irate in al'eole i!)reuna cu )oli!or"onuclearele reali&ea&a
)rocesul de "aocito&a * ;aocito&a este de)endenta de acti'area co!)le!entului de catre
co!)onente ale )eretelui !icrobian * Anticor)ii antica)sulari s)eci%ci a)ar intre a cincea si &ecea &i
de la in"ectia )neu!ococica si ei accentuea&a "aocitarea )neu!ococilor * Procesul de 'indecare al
le&iunilor este co!)le= , un rol i!)ortant $ucandu-l !acro"aele al'eolare si drena$ul li!"atic *
rena$ul li!"atic al er!enilor se reali&ea&a )recoce in ti!)ul in"ectiei )ul!onare * aca
anlionii li!"atici reionali sunt de)asiti , er!enii )ot sa )atrunda in sane reali&and bacterie!ii ,intalnite la 14-> din bolna'i *
esi indi'idul sanatos are o ca)acitate e%cienta de a)arare "ata de in'a&ia )neu!ococica ,
o serie de "actori care actionea&a te!)orar sau de luna durata , )ot inter"era cu !ecanis!ele de
a)arare res)iratorie crescand susce)tibilitatea la in"ectii * Printre acestia !ai i!)ortanti sunt :
e=)unerea la "ri sisau u!e&eala , oboseala e=cesi'a , in"ectii 'irale res)iratorii , alcoolis! ,
insu%cienta cardiaca , diabet-ciro&a , boli )ul!onare cronice , (i)oa!alobuline!ii castiate sau
conenitale , !ielo! !ulti)lu , situatii du)a s)lenecto!ie sau trans)lant renal *
● ANA/OMIE PA/OLOGICA
Pneu!onia )neu!ococica a"ectea&a , ti)ic , reiunile in"erioare sau )osterioare ale
)la!anului * Locali&area la un sinur lob sau la cate'a se!ente este ti)ica dar a"ectarea
!ultilobara se )oate intalni )ana la > din ca&uri * E'olutia )rocesului in?a!ator se des"asoara
ti)ic in 9 stadii :
I* +tadiu de conestie : se caracteri&ea&a )rin constituirea unei al'eolite catarale , cu s)atiu
al'eolar ocu)at de e=udat boat in celule descua!ate , rare neutro%le si nu!erosi er!eni*
Ca)ilarele sunt (i)ere!iate , destinse , iar )eretii al'eolari inrosati *
II* +tadiu de (e)ati&atie rosie : se )roduce du)a D9-92 de ore * Pla!anul in &ona a"ectata se
asea!ana in !are cu %catul , are consistenta crescuta si culoare rosie-bruna * In s)atiul al'eolar seasesc %brina , nu!eroase neutro%le , eritrocite si er!eni * +e)turile al'eolare )re&inta ede! ,
in%ltrat leucocitar , eritrocite si er!eni * e reula , le&iunea de (e)ati&atie se asocia&a cu )leurita
%brinoasa sau %brino)urulenta *
III* +tadiu de (e)ati&atie cenusie : !arc(ea&a ince)erea )rocesului de re&olutie a le&iuni *
+e )roduce un )roces de li&a si de&interare a eritrocitelor si leucocitelor , conco!itent cu o intensa
"aocito&a a er!enilor de catre !acro"aele al'eolare si )oli!or"onucleare si li&a retelei de %brina
sub actiunea en&i!elor leucocitare *
IV* +tadiu %nal , de re&olutie : ur!ea&a ca&urilor neco!)licate * E=udatul al'eolar este
dierat en&i!atic si este %e resorbit , )e cale li!"atica , %e eli!inat )rin tuse *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
20/125
● /ABLOU CLINIC
Mani"estarile clinice ale )neu!oniei )neu!ococice sunt relati' uni"or!e*
ebutul este de obicei brusc in )lina sanatate , )rin "rison sole!n , "ebra , $un(i toracic si
tuse * La a)roa)e din bolna'i se reaseste o in"ectie de cai res)iratorii su)erioare , )recedand cuD-1 &ile , !ai"estarile )neu!onice *
I*;risonul : Ksole!n )oate !arca debutul bolii : este de obicei unic , durea&a -9 !inute ,
se )oate insoti de ce"alee , 'arsaturi si este in'ariabil ur!at de ascensiune ter!ica * ;risoanele
re)etate )ot a)are in )ri!ele &ile de boala , suerand )neu!onie se'era sau co!)licatii*
II* ;ebra : este i!)ortanta , 3-9oC , adesea Kin )latou sau nereulata * Ea cedea&a de
obicei ra)id , in a)ro=i!ati' D9 ore , la antibioticele la care )neu!ococul este sensibil de reula la
Penicilina. * ;ebra )ersistenta sau rea)aritia "ebrei du)a cate'a &ile de sub"ebrilitate , denota de
obicei o )neu!onie co!)licata *
III* Jun(iul toracic : a)are i!ediat du)a "rison este de obicei intens , are sediu sub!a!ar
si se accentua&a cu res)iratia sau tusea * Adica are caracterele durerii )leurale * +ediul durerii
toracice )oate 'aria in ra)ort cu sediu )neu!oniei , ca de e=e!)lu durere abdo!inala in
)neu!onia lobului in"erior , sau durere in u!ar , in )neu!onia 'ar"ului *
IV* /usea : a)are ra)id du)a debutul bolii : este initial uscata , iritati'a , dar de'ine
)roducti'a , cu s)uta caracteristic ruinie si aderenta de 'as * Uneori s)uta )oate de'eni "ranc
(e!o)toica sau )urulenta *
V*is)neea : este o !ani"estare co!una )oli)neea , de obicei !oderata , se corelea&a cu
intinderea condensarii )neu!onice si cu statusul )ul!onar anterior bolii * Mecanis!ul dis)neei esteatat central to=ic, (i)o=ic. , cat !ai ales )ul!onar re?e=. , )rin cresterea riiditatii )ul!onare *
VI* E=)ectoratia este ruinie , o!oen colorata , "oarte aderenta la 'as , cantitatea ei
de)asind 4!lD9( * Culoarea ruinie se datorea&a )re&entei lobulelor rosii si (e!olobinei in
consistenta !ucusului *
VII* +e!nele diesti'e a)ar in "or!ele ra'e , !ani"estandu-se )rin reata , 'arsaturi ,
!eteoris! abdo!inal , diaree to=ica datorita starii de soc bacterian. *
Bolna'ul !ai )oate )re&enta icter datorita insu%cientei (e)atice to=ice *
VIII* As)ectul bolna'ului F )ielea este %erbinte si uscata *
;aciesul este conestionat "acies 'ultuos. , bu&ele , li!ba si un(iile sunt cianotice ,
"rec'ent a)arand un (er)es )eribucal * Li!ba este alba , sa'urala, uscata si arsa in "or!ele ra'e *
Bolna'ul )oate )re&enta urini rare , reduse si inc(ise la culoare *
●IAGNO+/IC :
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
21/125
ianosticul )o&iti' al )neu!oniei )neu!ococice este relati' usor de )us in "or!ele ti)ice*
El se "ace )e ba&a e=a!enului clinic si )araclinic *
I* E=a!enul clinic :
1*E=a!enul clinic al a)aratului res)irator : rele'a date 'ariate, in ra)ort cu stadiul bolii* e
obicei in )neu!oniile lobare se reasesc toate ele!entele unui sindro! de condensare : reducerea
a!)licatiei res)iratorii de )artea bolna'a , !atitate sau sub!atitate , 'ibratii 'ocale bine trans!ise
sau accentuate in &ona cu sonoritate !odi%cata , res)iratie su?anta sau su?u tubar si raluri
cre)itante !ulte , accentuate de tuse * atele obiecti'e )ot % !ai nete sau inco!)lete , in ra)ort
cu intinderea )rocesului )neu!onic si stadiul le&iunii al'eolare cu locali&area lobara sau
se!entara , cu e'olutia bolii F s)ontana sau sub antibiotice * Uneori , ele!entele obiecti'e ale
)neu!oniei se re&u!a la sub!atitate locali&ata , res)ratie su?anta , bron(o"onie si raluri
ins)iratorii )utine * In )neu!onia 'ar"ului sau a lobului !ediu sau in )neu!onia care cu)rinde
se!entele a=ilare , se!nele obiecti'e )ul!onare )ot % !ai reu de identi%cat , daca e=a!enul nueste riuros * aca bolna'ul )neu!onic este e=e!inat la cate'a &ile de la debutul bolii su?ul tubar
sau res)iratia su?anta se atenuea&a sau sunt inlocuite de o res)iratie as)ra , iar ralurile
subcre)itante !edii cre)itante de intoarcere. iau locul ralurilor cre)itante clasice * ease!enea ,
daca a"ectarea )leurala este se!ni%cati'a , )ot a)are "recaturi )leurale sau se!ne de re'arsat
)leural *
D* E=a!enul clinic al a)aratului cardio-'ascular rele'a ta(icardie !oderata , concordata cu
"ebra , &o!ote cardiace ra)ide si adesea (i)otensiune arteriala )utin si!)to!atica * In "or!ele
se'ere de )neu!onie se )ot asi ta(iarit!ii , in s)ecial atriale , se!ne de !iocardita insotita sau
nu de insu%cienta cardiaca , (i)otensiune arteriala se!ni%cati'a sau c(iar cola)s circulator * In
aceste conditii, )neu!onia )neu!ococica de'ine Ko ra'a boala cardiaca *
* E=a!enul a)aratului diesti' :
In "or!ele ra'e se constata :
- distensia abdo!inala cu caracter de ileus )aralitic
- rar (e)ato!ealie
- subicter e=)licat )rin distruerea (e!atiilor din al'elele )ul!onare , ceea ce deter!ina
cresterea bilirubinei indirecte , care nu !ai )oate % con$uata la ni'elul %catului datorita (i)o=iei *
II*E=)lorarea )araclinica :
E=)lorarea )araclinica este necesara atat )entru obiecti'area )neu!oniei si a in"ectiei
)neu!ococice, cat si )entru di"erentierea de )neu!oniile cu alte etioloii*
e reula e=ista o leucocito&a "rec'ent intre 1D*- D4* !!. cu de'iere la stana a
"or!ulei leucocitare si dis)aritia eo&ino%lelor * Un nu!ar nor!al de leucocite sau o leuco)enie se
)ot intalni in )neu!oniile )neu!ococice ra'e , dar )ot suera si o alta etioloie * V+ este !are ,
uneori )este 1!!ora , iar %brine!ia sau alte reactii de "a&a acuta , sunt crescute * Ureea
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
22/125
sanuina )oate % crescuta tran&itor , )rin (i)ercatabolis! , (i)o'ole!ie , si !ai rar , )rin alterare
renala *
E=a!enul bacterioloic al s)utei este "oarte util , dar nu totdeauna strict necesar *
Recoltarea s)utei , in reci)ient strict steril , ar trebui "acuta inainte de ad!inistrarea !edicatiei *
;olosirea !etodelor in'a&i'e de obtinere a s)utei )unctie-as)iratie transtra(eala , as)iratiebron(osco)ica. trebuie re&er'ata situatiilor de e=ce)tie * Pe "rotiurile colorate Gra! se identi%ca
(e!atii , )artial li&ate , leucocite neutro%le in nu!ar !are si coci ra! )o&iti'i , i&olati sau in di)lo ,
in )arte "aocitati de neutro%le *
e!oculturile )ot % )o&iti'e )entru )neu!ococi , in D-> din ca&uri , in s)ecial in
)ri!ele &ile de boala sau in ca& de "risoane re)etate *
E=a!enul radioloic toracic con%r!a condensarea )neu!onica * As)ectul radiloic clasic
este al unei o)acitati o!oene , de intensitate subcostala , bine deli!itata de o sc(i&ura , ocu)and
un lob , !ai !ulte se!ente sau un sinur se!ent * e obicei o)acitatea )neu!onica are "or!a
triun(iulara cu 'ar"ul in (il si ba&a la )eri"erie , as)ect !ai bine )reci&at )e radiora%ile e"ectuatein )o&itie laterala * Reiunea (ilara si !ediastinala nu este !odi%cata * Uneori , le&iunea in%ltrati'a
se!entara este !ai )utin o!oena , as)ect intalnit in )erioda de re&olutie * Rareori o)acitatea
radiloica este bilaterala , dar tot lobara sau se!entara )neu!onie dubla. sau le&iunile au as)ect
bron(o)neu!onic F cu !acronoduli bilaterali , de intensitate subcostala , neo!oeni si cu li!ite
i!)recise * Un re'arsat )leural !ini! sau !ediu , intalnit la a)ro=* > din bolna'i , )oate !odi%ca
as)ectul radiloic al )neu!oniei )neu!ococice *
● EVOLU/IE *COMPLICA/II :
Pneu!onia )neu!ococica are , in !a$oritatea ca&urilor , o e'olutie ti)ica * +ub trata!ent
antibiotic Penicilina. "ebra scade in D9-@ ore si a"ebrilitatea se obtine in cate'a &ile * +e!neleenerale de boala , tusea si durerea toracica se reduc ra)id , )e cand se!nele clinice de
condensare )ul!onara reresea&a in -4 &ile * In "or!ele !ai se'ere de )neu!onie res)iratia
su?anta si ralurile cre)itante )ot )ersista 4-8 &ile , concordant cu re&olutia i!aini radiloice *
is)aritia o)acitatii )ul!onare radiloice se obtine in 1-19 &ile , si o )neu!onie cu e'olutie
)relunita trebuie dianosticata daca nu s-a obtinut 'indecarea clinica si re&olutie co!)leta
radioloica du)a sa)ta!ani * Orice o)acitate )ul!onara restanta , du)a aceasta data , trebuie
e=)lorata co!)le= , inclusi' )rin bron(osco)ie , )entru a e=clude o )neu!onie secundara unei
obstructii neo)la&ice *
E'olutia naturala in absenta trata!entului antibiotic. a )neu!oniei este de 3-14 &ile ,
ur!ata de 'indecare , in cele !ai !ulte ca&uri * +"arsitul )eriodei de stare este cel !ai "rec'entbrusc cri&a )neu!onica. si !ai rar in Klisis* In )re&ent in "or!ele se'ere sau la bolna'i tarati ,
)neu!onia )oate duce la deces )rin insu%cienta res)iratorie sau )rin alte co!)licatii *
Co!)licatiile )neu!oniei )neu!ococice sunt relati' rare si usoare * Ele sunt !ai "rec'ente
si !ai se'ere in alte ti)uri de )neu!onii bacteriene *
1* Pleure&ia sero%brinoasa ase)tica. se intalneste la )este din bolna'i , !ai ales cand
antibiotera)ia nu este ince)uta )ro!)t * Ea a)are )rintr-o reactie de (i)ersensibilitate la antienul
)neu!ococic de ti) )oli&a(aridic *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
23/125
D* Pleure&ia )urulenta e!)ie!ul )leural. sur'ine rar la a)ro=i!ati' 4> din bolna'ii
netratati si la a)ro=i!ati' 1> din cei tratati * Ea se !ani"esta )rin durere )leurala continua ,
ele!ente de )leure&ie la e=a!enul clinic , rea)aritia sau )ersistenta "ebrei , stare enerala to=ica *
* Abcesul )ul!onar sur'ine "oarte rar in )neu!onia )neu!ococica , intrucat er!enul nu
)roduce necro&a tisulara *
9* Atelecta&ia este de ase!enea o co!)licatie rara * Ea este )rodusa )rin do)urile de
!ucus care nu )ot % e'acuate )rin tuse sau , !ai "rec'ent , )rintr-o obstructie bronsica )rin tu!ora
sau cor) strain *
4* +u)rain"ectia este co!)licatia i!)ortanta a )neu!oniei )neu!ococice , rareori
dianosticata * Ea sur'ine rar du)a trata!entul cu Penicilina , cel !ai "rec'ent du)a asociere de
antibiotice , )entru o )neu!onie )re&u!ata ne)neu!ococica *
@* Re&olutia intar&iata si e'entual constituirea unei condensari cronice sunt )osibile la
bolna'ii 'arstnici sau la cei cu bronsita cronica , %bro&a )ul!onara , !alnutritie sau alcoolis! *
8* Pericardita )urulenta este o co!)licatie "oarte rara * +e intalneste !ai ales in
)neu!oniile lobare stani si se !ai"esta )rin durere retrosternala accentuata de res)iratie sau
!iscari. , sindro! )ericarditic caracteristic "recatura )ericardica , !arirea !atitatii cardiace etc*. si
se!ne radiloice sau electrocardiora%ce sau , !ai )recoce , ecora%ce si , daca este necesara,
drena$ )ericardic c(irurical *
2* Endocardita )neu!ococica )oate sur'eni la bolna'i 'al'ulari sau !ai rar )e 'al'e
nor!ale * Ea a"ectea&a !ai ales 'al'a aortica , dar )osibil si !itrala si tricus)ida *
3* Meninita )neu!ococica a)are , in )resent , "oarte rar , tot )rin dise!inare(e!atoena * Ea se )oate !ani"esta )rin se!ne clasice ce"alee , "oto"obie , 'arsaturi , redoarea
ce%i etc*. sau )rin de&orientare , con"u&ii , so!nolenta si li)sa de ras)uns la antibiotice *
1* Icterul )oate co!)lica )neu!oniile "oarte se'ere * Mai "rec'ent se constata subicter ,
(i)erbilirubine!ie !i=ta se!ne bioloice de citoli&a !oderata *
11* Glo!erulone"rita )neu!ococica a)are rar , la 1-D &ile du)a debutul )neu!oniei si se
!ani"esta nu!ai )rin sindro! urinar *
1D* Insu%cienta cardiaca acuta )oate a)are la )ersoane 'arstnice cu )neu!onii se'ere * Ea
este re&ultatul a"ectarii !iocardice to=ice sau (i)o=ice , de obicei in conditiile unor le&iuni cardiace)ree=istente *
Alte co!)licatii : turburarile )si(ice !ani"estate )rin con"u&ie sau delir, se intalnesc in
s)ecial la bolna'ii alcoolici sau tarati. , dilatatia astrica acuta, ileusul )aralitic, tro!bo?ebita
)ro"unda, artrita se)tica sunt co!)licatii raris!e*
● ;ORME CLINICE ALE PNEUMONIEI LOBARE :
I* Pneu!onia co)ilului : se caracteri&ea&a adeseori )rin $un(i abdo!inal si 'arsaturi ,
si!uland o urenta abdo!inala *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
24/125
II* Pneu!onia batranului : este ra'a , se!nele %ind discrete , "ebra redusa , do!ina
ina)etenta si a)atia *
III* Pneu!onia indi'i&ilor tarati : alcoolicii "ac "rec'ente cri&e de deliru! tre!ens , diabeticii
F co!a , ciroticii - icter ra' , ne"riticii - co!a ure!ica *
IV* Pneu!onia !i=ta : este o )neu!onie 'irala , su)rain"ectata bacterian cu )neu!ococ*
V* Conestiile )ul!onare : sunt sindroa!e clinice ase!anatoare )neu!oniei )neu!ococice
si )re&inta "or!e clinice in care )rocesul in?a!ator este redus la )ri!ul stadiu de conestie
al'eolara. * e aceea se !ai nu!esc si K)neu!onii aborti'e * Acestea re)re&inta a&i , cand
"rec'enta )neu!oniei Kti)ice a sca&ut , cele !ai intalnite )neu!onii acute bacteriene *
Acestea )re&inta !ai !ulte "or!e :
- Conestia )ul!onara )ro)riu-&isa )ro'ocata de )neu!ococ , cu debut !ai )utin brutal
decat al )neu!oniei , cu te!)eratura !oderata , si!)to!atoloie stearsa si un sindro! decondensare uneori ascuns *
- Conestia )leuro-)ul!onara este o )neu!onie usoara cu )artici)are )leurala *
- Cortico)leuritele care )re&inta se!ne discrete de )neu!onie si )leurita *
● IAGNO+/ICUL I;EREN/IAL al )neu!oniei )neu!ococice co!)orta, din )unct de
'edere, didactic si )ractic , D eta)e :
1*i"erentierea )neu!oniei de alte a"ectiuni )ul!onare care au as)ect clinico-radiloic
ase!anator
D*i"erentierea )neu!ioniei )neu!ococice de alte ti)uri etioloice de )neu!onii *
Intrucat tabloul clinico-radiloic cel !ai co!un al )neu!oniei )neu!ococice co!)orta un
sindro! de condensare "ebril si o i!aine radiloica lobara sau se!entara , dianosticul
di"erential trebuie "acut in )ri!ul rand cu :
a* lobita sau )neu!onia tuberculoasa in s)ecial la tineri.
b* in"arctul )ul!onar in )re&enta unor tro!bo&e 'enoase sau a "actorilor de risc )entru
tro!bo&a 'enoasa.
c*neo)las!ul )ul!onar cu sau "ara atelecta&ie in s)ecial du)a 4 de ani.
d* atelecta&ie )ul!onara li!itata , cu obstructie bronsica ne!alina sau neo)la&ica
e* )leure&ia tuberculoasa la debut in s)ecial cand )neu!onia se co!)lica cu re'arsat
)leural.
"*abcesul )ul!onar inainte de e'acuare. *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
25/125
Unele )neu!onii bacteriene deter!ina , cel )utin in eta)a initiala , un tablou clinico-
radiloic ase!anator )neu!oniei )neu!ococice * intre acestea , !ai co!une sunt )neu!oniile
)roduse de lebsiella )neu!oniae , ae!o)(ilus in?uen&ae , +tre)tococcus )ioenes ,
+ta)(
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
26/125
1*)neu!onia are o alta etioloie decat cea )neu!ococica cu er!eni ra! neati'i ,
sta%lococ etc*.
D* co!)licarea )neu!oniei )leure&ie sau e!)ie! )ericardica , !eninita,etc*.
* in"ectie cu )neu!ococ re&istent la Penicilina sau alte antibiotice u&uale e'entualitaterara. *
Oricare din aceste e'entualitati i!)un reconsiderarea tabloului clinico-radioloic , e=a!enul
bacterioloic al s)utei sau alte e=)lorari tintite *
Ca alternati'e de trata!ent antibiotic , in ca&urile cu in"ectie cu )neu!ococ re&istent la
Penicilina , se )ot obtine re&ultate bune cu Ce"alos)orine 1-D &i - )arenteral. sau Clinda!icina
1,D&i. sau Vanco!icina D&i. sau !edicatie anti!icrobiana in ra)ort cu antibiora!a s)utei*
II* /rata!ent ieno-dietetic :
Este "oarte i!)ortant in 'ederea bunei e'olutii *
+e reco!anda :
- re)aus la )at in )erioada "ebrila si inca @-1 &ile du)a de"er'escenta , intr-o ca!era
lu!inoasa , bine aerisita , la o te!)eratura )otri'ita de a)ro=i!ati' DoC
- rei! (idro-&a(arat , boat in 'ita!ine , sucuri de "ructe , siro)uri , ceai , la)te * /re)tat se
'a trece la un rei! lacto-"aino-&a(arat si a)oi la o ali!entatie !ai substantiala
- in )erioada "ebrila se 'a asiura o (idratare su%cienta a bolna'ului
- asiurarea iienei bucale )rin inde)artarea re&iduurilor , araris!e , unerea !ucoaselor
cu licerina bora=ata
- asiurarea iienei teu!entelor )rin s)alarea cu a)a calda si "rictiuni cu alcool !entolat *
III* /rata!entul si!)to!atic :
Ad!inistrarea de o=ien )entru D9 F @ ore , este adesea necesara )entru bolna'ii cu stare
to=ica , cu )neu!onie e=tinsa , cu a"ectiuni )ul!onare asociate sau (i)o=e!ie de )re"erinta
!onitori&ata , in s)ecial la bolna'ii cu istoric de boala )ul!onara )ree=istenta. * idratarea
corecta , )e cale orala sau i*'* , este adesea necesara , a'and in 'edere tendinta la des(idratare si
tulburari electrolitice , )roduse de "ebra , trans)iratii intense , 'arsaturi etc*
Medicatia anti)iretica As)irina , Paraceta!ol. este in s)ecial indicata la bolna'ii cu "ebra
!are , care tolerea&a )rost ta(icardia 'arstnici , cardio)ati , )ul!onari cronici. *
urerea )leurala )oate % !ult redusa cu As)irina , Codeina *
La alcoolici e=ista un risc deosebit de a)aritie a tulburarilor )si(ice , in s)ecial deliriu!
tre!ens in aceasta situatie se )ot ad!inistra )ro%lactic Ben&odia&e)ine sau , clasic , cantitati !ici
de alcool *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
27/125
esi sindro!ul to=ic eneral si (i)otensiunea arterila sunt rare in )neu!onia )neu!ococica
, uneori este necesar controlul (i)otensiunii arteriale )rin ad!inistrarea de lic(ide )arenteral si
o)a!ina -4 !icro!inHcor). sisau ad!inistrarea Corticosteroi&i )arenteral e!isuccinat
de idrocorti&on 1-D !r i*'* la @-2 ore. *
IV*/rata!ent )ro%lactic :
Pre'enirea )neu!oniei )neu!ococice este necesara la )ersoane cu Krisc inalt de a "ace o
boala se'era , cu )ronostic ra' * In a"ara !asurilor enerale de )ro%la=ie , se "oloseste un 'accin
anti)neu!ococic continand )oli&a(aride ca)sulare de la D ti)uri de )neu!ococ , care ar %
res)onsabile de 3> din )neu!oniile )neu!ococice bacterie!ice * Persoanele a)reciate cu Krisc
inalt sunt cele )este 44 ani cu boli cronice debilitante ca : bron(o)neu!o)atie cronica obstructi'a
sau brosiecta&ii , insu%ciente cardiace cronice sau cardio)atii a'ansate , ciro&e (e)atice ,
insu%ciente renale cronice , diabet , neo)la&ii inclusi' li!"oa!e !aline. , !ielo! !ulti)lu ,
alco(olis! * Vaccinul se ad!inistrea&a o sinura do&a i*!* si )roduce reactii locale si enerale
!ini!e * e obicei nu este necesara rei!uni&area , decat in ca&uri de e=ce)tie * E%cacitatea
'accinari este de )este 8> la adultii i!unoco!)etenti , iar esecurile sunt datorita i!unode)resieise'ere sau in"ectiei )neu!ococice cu seroti)uri care nu sunt incluse in 'accine *
CAPI/OLUL III
ROLUL A+I+/EN/EI MEICALE IN +UPRAVEGEREA +I INGRIJIREA PACIEN/ILOR CU
PNEUMONIE PNEUMOCOCICA
ROLUL A+I+/EN/EI MEICALE IN PRO;ILA0IE
Pro%la=ia bolii cu)rinde ansa!blul !asurilor ce ur!aresc )re'enirea bolilor , ara'arilor,
cronici&arilor si e'itarea co!)licatiilor *
In ca&ul )neu!oniei )neu!ococice , rolul cel !ai i!)ortant in )ro%la=ie il constituie :
I* Educatia sanitara a )o)ulatiei , in s)ecial la )ersoanele e=)use riscului i!bolna'irilor:
batrani , co)ii i!unode)ri!ati , bolna'ii cronici * Asistenta de circa are obiatia ca in cursul 'i&itelor
!edicale la do!iciliu sau a )re&entarii )acientului la dis)ensar , sa-l s"atuiasca des)re necesitatea
conser'arii starii de sanatate :
- +a la!ureasca bolna'ul asu)ra e"ectului daunator al "u!atului
- +a e'ite alo!eratia in anoti!)urile reci
- +a trate&e cu serio&itate in"ectiile cailor aeriene su)erioare
- +a aiba o ali!entatie ec(ilibrata , boata in 'ita!ine , cu un a)ort crescut de 'ita!ina C
II* Cresterea i!unitatii oranis!ului )rin ad!inistrarea de i!unolobuline u!ane s)eci%ce
standard. *
O alta !asura )ro%lactica este 'accinarea )ro%lactica "olosind 'accinul Pneu!o-D * +e
ad!inistrea&a in s)ecial 'arstnicilor , )acientilor cu boli cronice boli cardio-'asculare , )ul!onare ,
ciro&a. , )acientilor i!unode)ri!ati , )ersoanelor institutionali&ate * I!unitatea se instalea&a in 1-
14 &ile du)a 'accinare si durea&a a)ro=i!ati' 4 ani *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
28/125
Asistenta !edicala trebuie sa cunoasca indicatiile si contraindicatiile ad!inistrarii
'accinului si il 'a inocula con"or! )rescri)tiilor !edicale *
ROLUL A+I+/EN/EI MEICALE IN A+IGURAREA
CON;OR/ULUI +I CONI/IILOR E MEIU
Asistenta !edicala este un cadru sanitar cu o )reatire )luridisci)linara , cu res)onsabilitati
in )astrarea si restaurarea sanatatii , )re'enirii i!bolna'irilor, inlaturarea su"erintei *
Bolna'i cu boli contaiaoase se a!)lasea&a in saloane se)arate , in "unctie de boala *
Bolna'i contaiosi trebuiesc s)itali&ati in saloane !ici de 1-D !a=i!u! 9 )aturi * Paturiletrebuie sa %e co!ode , ca!erele bine lu!inate si aerisite *
Asistenta !edicala asiura toaleta &ilnica a bolna'ului si len$erie de )at si de cor) curata si
uscata *
● +ALONUL
- 'a a'ea "erestrele indre)tate s)re nord )entru ca bolna'ul sa bene%cie&e de lu!ino&itate
intensa si )er!anenta
- te!)eratura o)ti!a a saloanelor sa %e de 12-13oC , e'entual !ai sca&uta cu 1-DoC
- salonul sa %e aerisit ori de cate ori este necesar
- in se&onul rece , se 'or )lasa )e calori"ere 'ase cu a)a calda care 'or e!ana 'a)ori u!e&i
- curatenia se 'a e"ectua &ilnic : di!ineata si du)a-!asa *
● PA/UL +I ACCE+ORIILE +ALE
- )atul , de )re"erinta de)lasabil )e rotile , rabatabil , )re'a&ut cu re&e!ator !obil %ind
necesar asiurarii con"ortabilitatii in )o&itie se&anda , )entru a "a'ori&a res)iratia
- salteaua )oate % con"ectionata din cauciuc sau din !aterial )lastic si u!)luta cu a)a sau
aer , )entru a )re'eni escarele la bolna'ii i!obili&ati
- )erna trebuie sa %e !oale si elastica
- )atura trebuie sa %e con"ectionata din lana !oale
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
29/125
- len$eria trebuie sa %e alba , din bu!bac , cu cat !ai )utine cusaturi , continand : doua "ete
de )erna , un cersa" de )at si un cersa" )lic
- !usa!aua din cauciuc sau !aterial )lastic 'a % ase&ata )e saltea )entru a o )rote$a de
de$ectii
- o ale&a din )an&a %na , ce aco)era !usa!aua *
● /OALE/A BOLNAVULUI
- in "unctie de starea enerala a bolna'ului , asistenta !edicala 'a e"ectua toaleta
)acientului )e )ortiuni , res)ectand inti!itatea acestuia si !asurile de iiena
- se insista asu)ra toaletei bucale , du)a as)irarea )realabila a secretiilor , clatindu-se a)oi
ura cu a)a boricata , unand a)oi !ucoasele in bu&ele cra)ate cu licerina bora=ata
- daca )acientul este inde)endent , i se 'or asiura conditiile necesare in 'edearea
e"ectuarii unei bai enerale sau a unui dus
- dease!enea se insista asu)ra &onelor in(inale )udrandu-se a)oi cu talc )entru a )re'eni
escarele
- un(iile si )arul 'or % curatate reulat , a'and in 'edere "a)tul ca la acest ni'el stanea&a
un !are nu!ar de aenti !icrobieni
- inri$irea !ucoasei na&ale in sco)ul !entinerii )er!eabilitatii cailor res)iratoriisu)erioare , )re'enirea escarelor , in"ectiilor na&ale in ca&ul in care )acientul )re&inta sonde )e
aceasta cale
● ALIMEN/A/IA
Oranis!ul u!an are ne'oie de (rana in cantitate su%cienta si de buna calitate )entru a-si
!entine starea de sanatate si (o!eosta&ie *
In ca&ul )acientului , este 'ital stabilirea rei!ului ali!entar )entru a asiura a)ortul
caloric necesar sustinerii "ortelor %&ice , recu)erarii si 'indecarii acestuia *
In )erioada "ebrila - rei! (idro&a(arat , boat in 'ita!ine !ai ales 'ita!ina C , sucuri de
"ructe, siro)uri , ceaiuri calde , la)te * /re)tat , du)a scaderea "ebrei , se 'a trece la rei! lacto-
"aino-&a(arat si a)oi la o ali!entatie !ai substantiala , (i)ercalorica , usor dierabila *
Cantitatea de lic(ide inerate 'a % de D-D4!lD9( , adauand cate 4 !l la %ecare
rad de "ebra *
ROLUL A+I+/EN/EI IN +EMIOLOGIE
Asistenta !edicala are obliatia de a se!nala toate !odi%carile a)arute in starea
bolna'ului , a'and obliatia de a cunoaste %ecare se!n si inter'entiile s)eci%ce acestora *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
30/125
I* ;RI+ONUL
Este un "eno!en clinic caracteri&at )rin "a)tul ca bolna'ul )re&inta , in !od brusc , o
sen&atie de "ri insotita de ter!uraturi ineale si nereulate cu caracter )roresi' , ce cu)rindeintre cor)ul si de'ine "oarte )uternic * Precede sau insoteste "ebra *
● Inter'entiile asistentei !edicale constau in :
- in'eleste )acientul in )aturi
- scade te!)eratura cu !i$loace %&ice si !edica!entoase Paraceta!ol , As)irina.
- ad!inistrea&a lic(ide calde cu )recautie ceaiuri, co!)oturi.
- su)ra'e(ea&a )acientul )entru a 'edea daca "risonul este unic sau se re)eta , lucrui!)ortant )entru dianostic *
II* ;EBRA +AU IPER/ERMIA
Este o !ani"estare "rec'enta in bolile in"ectioase * Are un rol i!)ortant in a)ararea
oranis!ului in in"ectii cu !icrobi si 'irusuri *
Este considerata o reactie de necesitate , )rin "ebra oranis!ul i!)iedica !ulti)licarea
unor 'irusuri si a$uta la o!orarea 'irusurilor si !icrobilor *
In !od nor!al te!)eratura cor)ului se situea&a intre @-8oC , te!)eratura centrala cea
a oranelor interne. %ind !ai ridicata decat cea )eri"erica *
i)erter!ia cu)rinde :
- sub"ebrilitate - !entinerea te!)eraturii cor)ului intre 98-2oC
- "ebra !oderata - !entinerea te!)eraturii cor)ului intre 2-3oC
- "ebra ridicata - !entinerea te!)eraturii cor)ului intre 3-9oC
- (i)er)ire=ie - !entinerea te!)eraturii cor)ului )este 9oC *
i)oter!ia re)re&inta scaderea te!)eraturii cor)ului sub @oC * Este !ai )utin noci'a decat
(i)erter!ia *
In ca&ul )neu!oniei )neu!ococice te!)eratura se ridica brusc la 3-9oC , !entinandu-se
ast"el in )latou "ebra continua. , ti!) indelunat *
● Inter'entiile asistentei !edicale in ca&ul )acientului "ebril , sunt :
- ad!inistrea&a antiter!ice con"or! )rescri)tiilor !edicului
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
31/125
- a)lica co!)rese calde , reali&ea&a i!)ac(etari reci
- incura$ea&a cresterea a)ortului (idric si !onitori&ea&a bilantul (idroelectrolitic
- !entine interitatea teu!entelor )rin stererea trans)iratiilor si reali&area unei toalete
cores)un&atoare
- e"ectuea&a , la indicatia !edicului , recoltari sanuine in )useu "ebril (e!ocultura.
III* JUNGIUL /ORACIC
Este o durere de cau&a )leurala ce a)are )rin in?a!area )leurei in conte=tul unei dureri
corelabile cu !iscarile res)iratorii * A)are i!ediat du)a "rison , intens, are sediul sub!a!ar * +e
accentuea&a in ins)ir )ro"ound , tuse , stranut *
● Inter'entiile asistentei !edicale asu)ra durerii )acientului :
- 'a asiura con"ortul !a=i! al )acientului
- 'a inde!na )acientul sa stea intr-o )o&itie antalica , care sa "a'ori&e&e res)iratia )o&itia
)acientului cu )neu!onie )neu!ococica sa %e, de reula , )e )artea )ul!onului a"ectat
- 'a ad!inistra anale&icele )rescrise de catre !edic , cu de !inute inainte de culcare
- 'a e=)lica te(nicile de rela=are ce cresc e"ectul !edica!entului *
IV* /U+EA
Este un act re?e= sau 'oluntar care are dre)t re&ultat e=)ul&area 'iolenta a aerului si in
unele ca&uri a cor)urilor straine din caile res)iratorii *
● /i)uri de tuse :
- tuse uscata ne)roducti'a , "ara e=)ectoratie. : iritati'a , cu ti!bru as)ru - intalnita in
)leure&ie , "arinita , larinita
- tuse u!eda )roducti'a , cu e=)ectoratie. )re&enta in le&iuni acute si cronice , in
bron(o)neu!onie *
Alte ti)uri de tuse :
- tuse c'intoasa
- tuse bitonala
- tuse latratoare
- tuse surda , rausita , 'oalata
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
32/125
- tuse e!eti&anta ur!ata de 'arsaturi ali!entare *
u)a orar tusea !ai )oate % :
- tuse !atinala in bronsiecta&ii , bolna'ul isi "ace Ktoaleta bron(iilor.
- tuse 'es)erala a)are seara in /BC.
- tuse nocturna a)are in a"ectiuni cardiace.
- tuse continua in bron(o)neu!onie. *
● Inter'entiile asistentei !edicale in inri$irea )acientului care )re&inta tuse :
- su)ra'e(ea&a )acientul )entru a obser'a caracteristicile tusei si si!)to!ele care o
insotesc
- notea&a obser'atiile "acute )entru a in"or!a !edicul cu )ri'ire la "rec'enta , orar ,
)re&enta sau absenta e=)ecoratiei
- in )ri!a eta)a cand tusea este ne)roducti'a si "rec'enta trebuie sa %e cal!ata )rin
ad!inistrarea de antitusi'e )rescrise de !edic
- (idratea&a )acientul )rintr-o ad!inistrare de lic(ide intr-o cantitate crescuta ,
ad!inistrand conco!itent si !ucolitice , e=)ectorante , ?uidi%ante )entru a lic(e%a !uco&itatile
aderente la bron(ii si a "a'ori&a eli!inarea lor
- inde)artea&a cau&ele care au "a'ori&at iritatia "ariniana )rin asiurarea unor conditii de!ediu cores)un&ator si eli!inarea unor "actori noci'i "u!atul.
- a)lica )e )ie)tul )acientului co!)rese calde cu sco)ul de a "a'ori&a circulatia la acest
ni'el
- educa )acientul sa-si sta)aneasca 'oluntar tusea iritati'a )rintr-o ins)iratie a!)la cu
a)nee "ortata
- sa in'ete )acientul sa tuseasca cu batista la ura , )entru a nu i!)rastia er!eni in $ur ,
)rin inter!ediul )icaturilor P"le
- daca )acientul )re&inta secretii , asistenta !edicala 'a )o&itiona bolna'ul in asa "el incat
sa-i "a'ori&e&e e=)ectoratia , "olosindu-se la ne'oie )ro'ocarea tusei arti%ciale *
V* E0PEC/ORA/IA +PU/A.
E=)ectoratia este )rocesul )rin care se eli!ina )rodusele "or!ate in caile res)iratorii in
!od curent * Prin e=)ectoratie se intele atat actul de e=)ul&ie , cat si )rodusele eli!inate s)uta.*
E=)ectoratia re)re&inta , !aterialul )atoloic cel !ai )ericulos, "a)t )entru care trebuie luate
!asuri de ase)sie riuroasa *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
33/125
E=)ectoratia are o 'aloare "unda!entala din )unct de 'edere dianostic , !ai ales daca
este recenta * /rebuie )reci&ate intotdeauna cantitatea , as)ectul , culoarea si !irosul *
1* Cantitatea : in !od obisnuit nu se eli!ina du)a %ecare tuse !ai !ult de 4 !l * In unele
boli dilatatie bronsica , abces si anrena )ul!onara , tuberculo&a )ul!onara a'ansata. ,
cantitatea creste , uneori c(iar )ana la F 9 !lD9 de ore * O 'arietate s)eciala dee=)ectoratie este 'o!ica * Prin acest ter!en se intelee e=)ul&area brutala a unei colectii
)urulente situate in )arenc(i!ul )ul!onar sau in 'ecinatate , )rin desc(iderea in caile res)iratorii *
D* Culoarea : )oate "urni&a de ase!enea unele indicatii * Ast"el , s)uta din cancerul bron(o-
)ul!onar este rosie-elatinoasa in in"arctul )ul!onar , nericioasa in )neu!onie , ruinie in
tuberculo&a )ul!onara si unele dilatatii bron(ice , (e!o)toica *
* Mirosul : )oate % "etid in abcesul )ul!onar si in dilatatia bronsica si )utrid , res)inator,
in anrena )ul!onara *
9* As)ectul e=)ectoratiei este uneori "oarte re'elator * +)uta !ucoasa este 'ascoasa ,aderenta si aerata * +e intalneste in bronsita acuta si in ast!ul bronsic * In aceasta ulti!a
a"ectiune , s)uta )oate % )erlata , nu!ita asa din cau&a do)urilor !ici si o)alescente de !ucina din
care este constituita * +)uta )urulenta este cre!oasa , alcatuita e=clusi' din )uroi * +)uta !uco-
)urulenta este netrans)arenta , albena-'er&uie si o intalni! in in"ectii ale cailor aeriene bronsite ,
dilatatii bronsice. * +)uta sero-!uco-)urulenta se deosebeste de )recedenta )rin adaosul de
sero&itate *
+)uta )seudo!e!branoasa contine !ulta %brina sub "or!a de !e!brane* +e intalneste in
unele bronsite *
●Rolul asistentei !edicale consta in a "ace educatia bolna'ilor asu)ra !odului cu! trebuiesa e=)ectore&e si cu! sa utili&e&e scui)atoarele
- sa in'ete "e!eile si co)iii sa e=)ectore&e
- sa re!arce si sa obisnuiasca bolna'ul cu utili&area )o&itiei in care sa e=)ectore&e cu !ai
!ulta "acilitate si abundenta
- sa steara cu ta!)oane de 'ata !ontate )e )ensa , s)uta adunata )e ura si dintii
bolna'ului*
- sa strana si sa !asoare - in e)rubete sau )a(are radate - e=)ectoratia abundenta*e&in"ectarea scui)atoarelor este o reula absoluta*
- )entru de&obstruarea cailor aeriene se "oloseste , uneori )ro'ocarea tusei arti%ciale* +e
co!)ri!a brusc si sacadat , 'entral , ba&a toracelui - bolna'ul a?andu-se in )o&itie se!i-se&anda -
du)a o ins)iratie "ortata , in ti!) ce bolna'ul "ace un e"ort de tuse *
- se reco!anda a)ro&i!ati' D!l de lic(ideD9( *
- reali&ea&a u!idi%carea cu )ul'eri&atoare sau reci)iente cu a)a ase&ate )e o sursa de
caldura *
rena$ul )ostural :
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
34/125
- este un )rocedeu )o&itional care )er!ite eli!inarea secretiilor , )o&itia )acientului
sc(i!bandu-se la D- de !inute
- decubit 'entral cu )erna sub abdo!en
- decubit 'entral cu )atul inclinat la Do
- decubit dorsal
- decubit lateral dre)t
- decubit lateral stan
- )o&itie se&anda *
La s"arsitul %ecarei )o&itii )acientul este ruat sa res)ire )ro"und * +e renunta la )o&itiile in
care )acientul )re&inta discon"ort sau dis)nee *
In ca&ul )acientilor i!obili&ati , "oloseste as)iratia oro"ariniana sau na&o"ariniana cu
a$utorul sondei Nelaton si a dis)o&iti'ului de as)iratie
VI* I+PNEEA :
Res)iratia dis)neica este un act re?e= , constient , 'oluntar in care )acientul si!te Ksete de
aer K , iar obiecti' !iscarile res)iratorii sunt "ortate cu !odi%carea "rec'entei res)iratorii ,
a!)litituduni si rit!ului res)irator *
●u)a circu!stantele de a)aritie se deosebesc :
- dis)nee )er!anenta
- dis)nee de e"ort
- dis)nee de decubit
- dis)nee )aro=istica *
● u)a rit!ul res)irator se distin :
1* Bradi)neea Fres)iratie cu rit! res)irator rar , "rec'enta res)iratorie sca&uta , 2-1D
res)iratii!inut , a!)litudine crescuta ,ins)iratiile sunt )ro"unde insotite de tira$ si corna$ *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
35/125
D* /a(i)neea F res)iratie cu cresterea "rec'entei !iscarilor res)iratorii )este 9 )e !inut ,
a!)litudine sca&uta , res)iratie su)er%ciala si rit!ica *
● u)a ti!)ul res)iratiei e=ista :
1* is)nee ins)iratorie ede! lotic , tu!ori lariniene.
D* is)nee e=)iratorie ast! bronsic , e!%&e! )ul!onar.
* is)nee !i=ta )leure&ii cu lic(id !ult , )neu!onie !asi'a. *
● Alte ti)uri de res)iratie :
1* Res)iratie de ti) C(e
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
36/125
* Res)iratie de ti) Biot - caracteri&ata )rin cicluri de res)iratie intreru)te de )erioade de
a)nee *
Asistenta !edicala trebuie sa )oata deosebi o res)iratie de"ectuoasa de una nor!ala
)entru a )utea relata !edicului sc(i!barile inter'enite in starea bolna'ului *
● Inter'entiile asistentei !edicale in "a'ori&area res)iratiei )acientului :
- 'a de&obstrua caile res)iratorii aeriene su)erioare
- 'a ad!inistra la ne'oie OD in do&a de intretinere
-'a asiura )acientului )o&itia se!i-se&anda ridicand e=tre!itatea ce"alica sau s)ri$inand-ul
de )erna
- u!idi%ca aerul din inca)ere )entru a e'ita uscarea !ucoaselor
- in'ata )acientul e=ercitii de res)iratie
Res)iratia )ro"unda :
- "a'ori&ea&a o=ienarea si 'entilatia adec'ata a )acientilor an=iosi
- creste 'olu!ul curent si di!inuea&a s)atiul !ort
- )acientul e"ectuea&a o ins)iratie )ro"unda si o e=)iratie )relunita cu bu&ele stranse
- este de )re"erat sa se e=ecute in )o&itie se&anda *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
37/125
Res)iratia dia"ra!atica :
- )acientul este ase&at in )o&itie se!i-se&anda , cu enunc(ii ?ectati , sustinuti in reiunea
)o)litee cu o )atura rulata
- !ainile )acientului sunt )lasate cu "ata )al!ara )e abdo!en sau coaste
- )acientul 'a ins)ira adanc )e nas , cu ura inc(isa
- in ti!)ul e=)iratiei )acientul isi 'a contracta !usc(ii abdo!inali , 'a tine bu&ele stranse si
se 'a concentra asu)ra coborarii abdo!enului
- ti!)ul acordat e=ercitiului 'a creste )roresi' , de la 4 la 1 !inute
ROLUL A+I+/EN/EI MEICALE IN IAGNO+/ICARE
ianosticul si trata!entul a"ectiunilor res)iratorii necesita o ana!ne&a "oarte atenta , une=a!en %&ic siste!atic , un e=a!en radioloic , e=a!ene co!)le!entare teste "unctionale
)ul!onare , anali&a a&elor sanuine , teste c(i!ice !icrobioloice sau in'estiatii s)eciale. *
Rolul asistentei !edicale consta in )reatirea )acientului )entru e=ecutarea in'estiatiilor
)araclinice si c(iar e"ectuarea unora dintre acestea )recu! si asistarea !edicului *
In cadrul 'i&itei !edicale , asistenta !edicala are indatorirea :
- de a e=)lica )acientului in ce consta aceasta , a-l s)ri$ini , a-l linisti si ai e=)lica cele ce se
'or )etrece
- de a de&braca )acientul )entru consultatie - daca este necesar , in "unctie de starea sa
%&ica si )si(ica
- de a )o&itiona )acientul con"or! eta)ei de in'estiare
- de a )re&enta !edicului e'olutia starii )acientului si inter'entiile e"ectuate *
I* ANAMNEA : - re)re&inta un interoatoriu la care este su)us )acientul in 'ederea
de)istarii cau&elor ce au dus la i!bolna'ire , !o!entul a)aritiei )ri!elor si!)to!e si ti)ul
acestora , a atitudinii ado)tate de )acient in aceste circu!stante *
Cati'a )ara!etrii necesita o abordare ine'itabila , ei in?uentand )osibilitatea stabilirii
dianosticului :
1*Varsta :
- la co)ii a)ar !ai "rec'ent in"ectii acute ale cailor res)iratorii su)erioare , ce a"ectea&a !ai
rar )la!anii
- la )ubertate riscul !a=i! este al in"ectiilor )leuro-)ul!onare de etioloie bacilara
- adultul si 'arstnicul se con"runta cu boli cronice ce a"ectea&a !ai des )arenc(i!ul
)ul!onar *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
38/125
D* +e=ul : )oate deter!ina )articularitati , ca de e=e!)lu , barbatii "ac "rec'ente boli
toraco-)ul!onare cronice
* Antecedentele (eredo-colaterale : e=)lica e=istenta unei )redis)o&itii ereditare
9* Antecedentele )ersonale )atoloice : trebuie cunoscute , e=istand )osibilitateasensibili&arii locale , ca in ca&ul )neu!oniei lobare , ceea ce "a'ori&ea&a re)etarea )neu!oniei in
acelasi loc
4* Conditiile de !unca : )ot induce, "a'ori&a sau ara'a bolile )ul!onare
@* Conditiile de 'iata : )ri'esc salubritatea locuintei , nu!arul de )ersoane ce locuiesc intr-o
inca)ere , cantitatea si calitatea ali!entelor , consu!ul de alcool , tabais!ul
8* Conditiile )si(o-sociale : 'i&ea&a e=istenta )roble!elor !orale , "a!iliale sau
)ro"esionale *
Pentru reali&area )lanului de inri$ire , asistenta 'a )urta o discutie si!ilara cu )acientul ,
denu!ita Kculeere de date , insistand asu)ra s"erei socio-"a!iliale *
In ti!)ul ana!ne&ei asistenta 'a inde!na )acientul sa 'orbeasca desc(is !edicului , il 'a
incura$a si sustine *
II* E0AMENUL ;IIC - este reali&at de catre !edic ba&andu-se )e date obiecti'e "urni&ate de
!etodele utili&ate in acest sco) *
1* Ins)ectia F are dre)t sco) de)istarea !odi%carii con"or!atiei toracelui ce )oate
re)re&enta substratul cau&al al bolii )ul!onare sau consecinta a"ectiunii res)iratorii *
Uneori in )neu!onie se )oate obser'a o de"or!are toracica asi!etrica , unilaterala , !ai
e=act dilatarea unilaterala a toracelui insotita de bo!barea s)atiilor intercostale *
D* Pal)area o"era date )ri'ind :
- continatorul cutia toracica cu toate ele!entele sale constituti'e : teu!ente , tesut
celular subcutanat , coaste , stern , 'ertebre, articulatii.
- continutul cutiei toracice )leura , )la!anii , !ediastinul , cordul si 'asele !ari. *
Prin )al)are se )ot )erce)e unele "eno!ene toracice )recu! :
- 'ibratii 'ocale
- "recaturi )leurale sau )ericardice
- su?uri cardiace
/e(nica consta in a!)lasarea su)ra"etei )al!are a unei !aini )e "ata anterioara iar cealalta
)e "ata )osterioara a (e!itoracelui e=a!inat , )al)and siste!atic si succesi' intreaa su)ra"ata *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
39/125
Pentru deter!inarea 'ibratiilor 'ocale se roaa )acientul sa )ronunte un cu'ant cu !ulte
consoane: K *
* Percutia toracelui - este o !etoda de e=a!en %&ic care consta in lo'irea unor reiuni ale
cor)ului cu deetele )entru a obtine sunete din a caror inter)retare sa reiasa in"or!atii asu)ra
)rocesului )atoloic din reiunea e=)lorata * Percutia toracelui trebuie sa res)ecte anu!ite reuli:
- se "ace de sus in $os si dins)re !edial s)re lateral
- se "ace )e toate "etele : anterior , )osterior , lateral
- se "ace o )ercutie enerala si una co!)arati'a , to)ora%ca )e aceeasi reiune *
+unetul re&ultat din )ercutia toracelui )oarta denu!irea de Ksonoritate )ul!onara *
Modi%carile sonoritatii )ul!onare )ri'esc intensitatea , ti!brul si tonalitatea sonoritatii sau )ri'esc
intensitatea si li!itele sale *
La )ercutia toracelui , in stari )atoloice se obser'a :
- sonoritate di!inuata sub!atitate.
- sonoritate abolita !atitate. - )neu!onie
- sonoritate crescuta (i)ersonoritate. - e!%&e! )ul!onar
- sonoritate inlocuita de sunet ti!)anic *
9* Auscultatia - )er!ite sesi&area si inter)retarea di'erselor &o!ote care se )roduc inti!)ul res)iratiei , a tusei sau in ti!)ul 'orbirii *
Auscultatia se )oate reali&a :
- direct cu urec(ea )e torace
- indirect )rin inter!ediul stetosco)ului a)licat )e cutia toracica
Po&itia )acientului trebuie ada)tata :
- in )icioare sau se!ise&and cand starea )acientului o )er!ite
- )o&itia in care se a?a )acientul *
Auscultatia se "ace in a!bii ti!)i ai res)iratiei ins)ire=)ir. , inclusi' du)a tuse * Mur!urul
'e&icular re&ulta din trecerea undei ?uide sonore din bron(iole in s)atiul larit al al'eolelor *
a* +u?urile sau &o!otele res)iratorii re&ulta din inlocuirea !ur!urului 'e&icular cu
&o!otul larino-tra(eal , !odi%cat * Ele )ot % :
- su?u tubar
- su?u )leuretic
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
40/125
- su?u ca'itar *
b* Ralurile sunt &o!ote )atoloice care iau nastere in al'eole sau bron(ii si se !odi%ca
)rin res)iratie sau tuse * Ele )ot % u!ede sau uscate *
intre ralurile u!ede intalni! :
- raluri subcre)itante bronsite , /BC , su)uratii )ul!onare.
intre ralurile uscate intalni! :
- raluri cre)itante )neu!onii , ede! )ul!onar.
- raluri ron?ante
- raluri sibilante *
c* ;recaturile sunt &o!ote )atoloice care iau nastere intre cele doua "oite )leurale, cand
se )roduce o in?a!atie la acest ni'el * Ele nu se !odi%ca du)a tuse sau re)iratie *
● Asistenta !edicala :
- trebuie sa cunoasca eta)ele e=a!enului clinic , )entru a )utea e=)lica )acientului in ce
constau te(nicile
- asiura con"ortul )si(ic si %&ic al )acientului
- )o&itionea&a )acientul con"or! indicatiilor !edicului sau eta)ei de e=ecutie
- asiura instru!entarul necesar e"ectuarii te(nicilor *
III*RAIOGRA;IA PULMONARA :
Este o !etoda statica de e=a!inare si re)re&inta %=area i!ainii radioloice )e %l!ul
radioloic la un !o!ent dat cu sco)ul de a studia !or"oloia si "unctionalitatea )la!anilor *
Acest e=a!en o"era certitudinea dianosticului de )neu!onie lobara datorita i!ainii
radioloice s)eci%ce de o)acitate cu to)ora%e lobara sau se!entara , uneori triun(iulara cu
'ar"ul in (il *
●Asistenta !edicala reali&ea&a )reatirea %&ica si )si(ica a )acientului in 'ederea
e=a!enului ce 'a % e"ectuat *
1* Preatirea )si(ica :
- asistenta !edicala anunta )acientul , e=)licandu-i conditiile de obscuritate in care 'a %
e"ectuat e=a!enul
- conduce )acientul in ser'iciul de radiloloie
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
41/125
- instruieste )acientul cu )ri'ire la caracterul ino"ensi' al te(nicii si asu)ra necesitatii
e"ectuarii ei *
D* Preatirea %&ica :
- se de&braca co!)let reiunea toracica
- se asa&a )acientul in )o&itie ortostatica , cu !ainile )e solduri si coatele aduse inainte
"ara a ridica u!erii
- )acientul 'a sta in s)atele ecranului cu )ie)tul a)ro)iat de caseta ce )oarta %l!ul
- cand )o&itia 'erticala este contraindicata , se asa&a )acientul in )o&itie se&anda sau in
decubit
- se e=)lica )acientului necesitatea a)neei in ti!)ul radiora%erii , du)a o ins)iratie
)ro"unda
- du)a ter!inarea e=a!enului , )acientul 'a % a$utat sa se i!brace si 'a % condus la salon ,
la )at
- se 'a nota in "oaia de obser'atie e=a!enul e"ectuat si data *
Pla!anii , orane )line cu aer , contrastea&a cu o)acitatea ini!ii si a 'aselor cutiei
toracice , o"erind o orientare relati' usoara !edicului * I!ainea )la!anilor a)aruta )e %l!ul
radioloic , 'a % in "unctie de continutul lor in aer , sane sau lic(id *
IV* RECOL/AREA +PU/EI :
+)uta este un )rodus ce re)re&inta totalitatea secretiilor ce se e=)ul&ea&a din caile
res)iratorii )rin tuse * +e recoltea&a )entru e=a!inari: !acrosco)ice , citoloice , bacterioloice ,
)ara&itoloice in 'ederea stabilirii unui dianostic *
In )neu!onia )neu!ococica , s)uta are un as)ect )articular ruiniu iar )rin e=a!inarea
"rotiului si a e=a!enului bacterioloic este )us in e'identa aentul cau&al , di)lococcus )neu!oniae
*
Pentru recoltarea s)utei se "olosesc !ai !ulte !etode :
1* Recoltarea s)utei in cutia Petri du)a e=)ectoratie s)ontana sau )ro'ocata :
a* Preatirea !aterialelor :
- cutie Petri , )a(ar conic
- scui)atoare s)eciala sterili&ata.
- )a(ar cu a)a
-ser'etele sau batiste de unica "olosinta *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
42/125
b* Preatirea )si(ica a )acientului :
- i se anunta si i se e=)lica te(nica
- se instruieste sa nu in(ita s)uta si sa nu o i!)rastie
- sa e=)ectore&e nu!ai in 'asul dat
- sa nu introduca in 'as si sali'a *
c* E=ecutia te(nicii :
- i se o"era )a(arul de a)a sa-si clateasca ura si "arinele
- i se o"era 'asul de colectare in "unctie de e=a!enul cerut
- se solicita )acientului sa e=)ectore&e du)a un e"ort de tuse
- se colectea&a s)uta !atinala sau )e D9 de ore *
d* Preatirea )roduselor de laborator :
- se aco)era reci)ientele
- se etic(etea&a
- se tri!it la laborator *
e* Reorani&area locului de !unca si notarea in "oaia de obser'atie a te(nicii eectuate *
D* Recoltarea s)utei )rin "rotiu "arinian :
a* Preatirea !aterialelor :
- a)a distilata
- )ort-ta!)on
- e)rubeta
- abeslan
- ser'etele sau batiste de unica "olosinta
- )a(ar cu a)a *
b* Preatirea )si(ica si %&ica a )acientului :
- i se e=)lica te(nica si necesitatea ei
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
43/125
- este instruit sa nu in(ita s)uta
- )acientul este ase&at in )o&itie se&anda , cu ca)ul usor a)lecat s)re s)ate *
c* E=ecutia te(nicii :
- i se o"era )a(arul cu a)a )acientului , )entru a-si clati ura
- se u!e&este ta!)onul cu a)a distilata sterila
- se a)asa li!ba cu abeslanul
- se introduce ta!)onul in "arine cerand )acientului sa tuseasca
- s)uta eli!inata se )rinde )e ta!)onul de 'ata , care se introduce i!ediat in e)rubetasterila *
d* Preatirea )roduselor )entru laborator
e* Reorani&area locului de !unca si notarea in "oaia de obser'atie a te(nicii e"ectuate *
* Recoltarea s)utei )rin s)alatura astrica :
- se introduce sonda Ein(orn sau ;auc(er in sto!ac di!ineata )e ne!ancate
- lic(idul recoltat se tri!ite i!ediat la laborator , deoarece er!enii cautati )ot % distrusi
daca stau !ai !ult ti!) in contact cu !ediul acid al sucului astric
- daca recoltarea se "ace )entru insa!antare si lic(idul trebuie tri!is la alt laborator, sucul
obtinut )oate % neutrali&at cu bicarbonat de sodiu *
9* Recoltarea s)utei )rin s)alatura bronsica :
- se utili&ea&a la )acientii ce nu e=)ectorea&a in ca&uri s)eciale
- se )un in reci)ientul cu aerosoli 4 !l de ser %&ioloic sau 9 !l solutie teo%lina > cu 1 !l
solutie de stricnina 1 S
- )acientul in(alea&a de cate'a ori )rin ins)iratii adanci , re)etate ur!ate de e=)iratii
scurte
- se "ace o )au&a scurta de 9-4 secunde si se e=ecuta )ana la aerosoli&area intreii cantitati
de lic(id
- du)a as)iratii , )acientul ince)e sa tuseasca , c(iar daca nu a tusit niciodata
- s)uta e=)ectorata se recoltea&a intr-un 'as steril , recoltarea re)etandu-se &ilnic , in
ur!atoarele 9 &ile , in 'ase se)arate *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
44/125
4* Recoltarea )rin as)iratie tra(eala cu cateter
@* As)iratie )rin e=ecutarea unei )unctii tra(eale )rin cartila$ul cricoidian si cateteris!*
Ulti!ele ti)uri de recoltari se utili&ea&a "oarte rar si doar in ca&uri s)eciale : bolna'i in stare
ra'a , co!a )ro"unda , tuse ine%cienta *
Ast"el , )rin e=a!enul bacterioloic al s)utei 'a % )reci&ata etioloia in"ectiei iar e=a!enul
citoloic 'a )reci&a !odi%carile )roduse la ni'elul )arenc(i!ului )ul!onar *
VI* RECOL/AREA +ANGELUI :
Punctia 'enoasa re)re&inta )atrunderea cu a$utorul unui ac , atasat la serina sau la
(older , in lu!enul unei 'ene , in sco) e=)lorator sau tera)eutic *
+iste!ul Vacutainer de recoltare a sanelui 'enos constituie si )re&inta o te(nica si!)la ,
siura , !entinand insa )recautii enerale ca :
- s)alarea !ainilor cu a)a si sa)un , de&in"ectarea lor
- ec(i)a!ent de )rotectie : !anusi , (alat , sort , oc(elari
- e'itarea e=)unerii la conta!inare cu aenti in"ectiosi
- !entinerea securitatii )ersonalului !edical*
In "unctie de codul de culoare al do)ului , tuburile Vacutainer sunt :
- rosu - 'acutainer )entru c(i!ie clinica
- 'erde - 'acutainer cu litiu (e)arina , )entru anali&e bio-c(i!ice
- alben - 'acutainer ++//M , )entru c(i!ie clinica
- !o' - 'acutainer E/A- , )entru anali&e (e!atoloice
- albastru - 'acutainer , )entru deter!inari de coaulare
- neru - seditainer )entru deter!inari V+ *
Recoltarea sanelui )rin )unctie 'enoasa )entru in'estiatii de laborator se )ractica
di!ineata )e ne!ancate , in ti!)ul "risoanelor sau la indicatia !edicului la orice ora *
1* Preatirea !aterialelor :
- ac s)ecial 'acutainer
- ta!)oane de 'ata
- solutie de&in"ectanta
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
45/125
- e)rubete 'acutainer
- (older
- arou *
D* Loc de electie :
- )lica cotului
- antebrat
- "ata dorsala a !ainilor
- 'ena !aleolara interna
- 'ena $uulara
- 'enele e)icraniene la suari si la co)ii *
* /e(nica :
Inainte de e"ectuarea )unctiei , asistenta !edicala )reateste )acientul din )unct de
'edere )si(ic si il asea&a in decubit dorsal cu antebratul in e=tensie si su)inatie *
Asistenta se s)ala )e !iini cu a)a si sa)un si a)oi !ontea&a acul la (older * E=ecuta o
!iscare de rasucire , a'and loc ast"el ru)erea ben&ii de siuranta a acului , a)oi inde)artea&a
carcasa )rotectoare de culoare alba si insurubea&a ca)atul liber al acului in (older *
+e a)lica aroul deasu)ra )licii cotului , !entinand bratul )acientului inclinat in $os cu
)u!nul strans * +e allee 'ena si se de&in"ectea&a 'ena cu )olicele de la !ana stana , iar cu acul
%=at la (older , intr-un un(i de 94 T se )unctionea&a , !icsorand un(iul si inaintand 1-1,4 in
lu!enul 'enei *
+e introduce tubul Vacutainer in (older , a)ucand ari)ioarele laterale ale (olderului cu
inde=ul si !ediusul , iar cu )olicele i!)ine! tubul * Presiunea de i!)inere se e"ectuea&a nu!ai
asu)ra (olderului , nu si asu)ra acului a?at in 'ena * Cand sanele nu !ai cure in tub , acesta 'a %
scos din (older )rintr-o usoara i!)inere a )olicelui asu)ra ari)ioarelor *
u)a ce s-au recoltat anali&ele , se scoate acul si se co!)ri!a locul )unctiei -4 !inute cu
un ta!)on steril in solutie antise)tica *
9* Accidente :
- )roducerea de (e!atoa!e sau su"u&iuni sanuine )rin )er"orarea 'enei si in%ltrarea
sanelui in tesutul )eri'enos
- stare de li)oti!ie
- cola)s *
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
46/125
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
47/125
VII* EMOCUL/URA re)re&inta introducerea sanelui )e un !ediu de cultura )entru e=a!en
bacterioloic in sco)ul de)istarii unei bactere!ii sau se)tice!ii *
1* Preatirea !aterialelor :
- !asca de ti"on
- !anusi sterile
- ?acoane de (e!ocultura cu !ediu sub 'acuu!
- (older
- ace )entru )unctie 'enoasa
- alcool iodat , alcool 8 >
- ta!)oane si co!)rese sterile
- ta'a !edicala , sa)un , )roso)
D* Preatirea )si(ica a )acientului se "ace e=)licand te(nica si necesitatea ei *
* Preatirea %&ica :
- locul )unctiei se de&in"ectea&a )e o arie !are , cu un ta!)on cu alccol 8 > si se a)lica
)rin "recare tinctura de iod lasand sa actione&e de&in"ectantul cel )utin D !inute
- aria de&in"ectata nu se reconta!inea&a
9* E=ecutia te(nici :
- asistenta !edicala isi s)ala !ainile cu ri$a si i!braca !anusi sterile *
- stere ca)acele ?acoanelor de recoltare cu alcool iodat
- se insurubea&a acul )entru )unctie in (older
- se a)lica aroul deasu)ra )licii cotului , !entinand bratul )acientului indre)tat in $os cu
)u!nul strans
- se alee 'ena si se de&in"ectea&a
- se %=ea&a 'ena cu )olicele de la !ana stana si se )unctionea&a
- se introduce ?aconul )entru (e!ocultura in (oder cand sanele nu !ai cure in ?acon ,
se scoate din (older si se rastoarna ?acoanele de (e!ocultura )entru a asiura o!oeni&area "ara
a )roduce s)u!a
- se scoate acul , se de&in"ectea&a locul )unctiei si se a)lica un )ansa!ent co!)resi'
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
48/125
- se asea&a )acientul in )o&itie co!oda
4* Preatirea )rodusului )entru laborator :
- se notea&a )e ?acon : nu!ele )acientului , data si ora recoltarii , curba ter!ica ,
!edicatia antibiotica
- se tri!it i!ediat la laborator si se )un la ter!ostat , la o te!)eratura de 8oC
- se notea&a in "oaia de obser'atie data si nu!ele )ersoanei ce a recoltat
ROLUL A+I+/EN/EI MEICALE IN MONI/ORIAREA ;UNC/IILOR VI/ALE
I* RE+PIRA/IA F "unctia si ca)acitatea 'itala a oranis!ului de a asiura o=ienul necesar
!etabolis!ului celular si eli!inarea dio=idului de carbon re&ultat din acest !etabolis! *
●;actorii care in?uentea&a res)iratia :
1* Bioloici : 'arsta , se=ul , statura , so!nul , )ostura , ali!entatia , e=ercitiul %&ic *
D* Psi(oloici : e!otiile *
* +ocioloici : !ediul a!bient , cli!atul , locul de !unca *
● Calitatile res)iratiei :
1* ;rec'enta : re)re&inta nu!arul res)iratiilor )e !inut
- nou-nascut : -4 R!in
- D ani : D4-4 R!in
- 1D ani : 14-D4 R!in
- adult : 1@-12 R!in
- 'arstnic : 14-D4 R!in *
D* A!)litudinea : este data de 'olu!ul de aer ce )atrunde si se eli!ina din )la!ani la
%ecare res)iratie * Poate % :
- )ro"unda
- su)er%ciala *
* Rit!ul : re)re&inta )au&ele dintre res)iratii *
9* +i!etria : a!bele (e!itorace )re&inta aceeasi !iscare de ridicare si coborare in ti!)ul
ins)iratiei si e=)iratiei *
● Asistenta !edicala :
8/16/2019 Studiu-de-caz-privind-ingrijirea-bolnavului-cu-pneumonie-pneumococica.docx
49/125
- nu!ara res)iratiile "ara a anunta in )realabil )acientul , cand acesta se rela=ea&a sau in
ti!)ul so!nului
- obser'a "olosirea !usc(ilor accesori res)iratori
- obser'a as)ectul un(ilor !aini
II* /EMPERA/URA re)re&inta necesitatea !entinerii constante a te!)eraturii cor)ului intre
@ T C si 8 T C , datorita )rocesului de ter!orelare *
● /er!oene&a este re&ultatul )roceselor de o=idare a "actorilor de nutritie ce au loc in
s)ecial in !usc(i si %cat *
● /er!oli&a este )rocesul de eli!inare a caldurii reali&at )rin )iele, )a!ani si rinic(i *
Pierderile se reali&ea&a )rin :
- e'a)orare
- radiatie
- conductie
- con'ectie *
Masurarea te!)er