Post on 06-Oct-2015
OSTEOPOROZA SISTEMICA
Recuperare in osteoporozaDr. Codrina AncutaReumatoloie-BalneofizioterapieUMF Gr.T.Popa IasiOsteoporoza: definitie 2Osteoporoza: patogenie Osul = tesut viu, dinamicConditii normale: echilibru intre formarea si rezorbtia osoasaFormarea + rezorbtia osoasa = remodelarea osoasa si turnover-ul osos Decuplare formare - rezorbtie osoasa (creste rezorbtia/ scade formarea/ ambele) osteoporoza HormoniPTH, calcitoninaEstrogeniVitamina D3Rezistenta osoasaaproape complet la 18 animaxim in decada 4-afactori ce influenteazagenetici factori mediu (nutritie, ex fizic, status hormonal,boli asociate, medicatie) esential pt determinsmul fracturiila 10-20 ani - atingerea maturitatii scheletalepierdere os = 0,5% /anmenopauza = 1-2%/an (5-10 ani)40-70 ani: F pierde 20% din masa osoasa
Factori ce influenteazaGenetici endocrini digestivi si nutritionali hematologici imuni si inflamatori crrenali medicamenteVarf masa osoasa scazut scadere DMOPierdere accelerata de os scadere DMO5Osul trabecular versus osul cortical
Os cortical80% os20% turnoverOs trabecular20% os80% turnover
Oasele plate = sediul frecvenyt al osteoporozei si fracturii OP
coloana toracala si lombara (75% trabecular, 25% cortical) radius 1/3 (>95% cortical) radius ultradistal (25% trabecular; 75% cortical) col femural (25% trabecular; 75% cortical) regiunea intertrohanteana (50% trabecular; 50% cortical)Factori de risc pt osteoporoza Majori Densitatea Minerala Osoasa scazuta Varsta > 65 ani istoricul personal de fractura Fractura de sold familialaMenopauza precoce < 45 aniSex- femininMediu Artrita reumatoida/ alte boli inflamatorii Tratament >3 luni cu glucocorticoizi (prednison, dexametazona) > 7.5 mg/ziMinor fumator activ consumator cronic de alcool >3u/zi indice masa corporala scazut
Tipuri de osteoporozaOP primaraTip I (postmenopauza)Tip II (senila)Juvenila
OP secundaraBoli endocrineBoli carentialeBoli hematologiceBoli inflamatorii croniceFactori medicamentosi, etc...
Diagnosticul osteoporozeiClinic epidemie silentioasaFractura de fragilitate semnificatia clinica a OP = durere + dizabilitateScadere in inaltime prin fracturi tasare vertebrale Identificarea factori de risc OPDeterminarea densitatii minerale osoase densitometrie osoasa = DEXA (vertebral, sold, antebrat)Radiografie - fracturaFractura osteoporoticaSedii de fractura OP
VertebreSold Antebrat distalOrice alt os poate suferii o fractura OPwebsiteFactori de risc pentru fractura OPFactori de risc generali, stil viata, istoric fracturiDensitatea minerala osoasa scazutaVarsta > 65 aniSexul - femeieIndice de masa corporala scazutFractura de fragilitate prevalentaIstoric familial fractura soldFumator actualConsum alcool (> 3 unitati/zi)Alte cauze Poliartrita reumatoidaCorticoterapia cr (>5 mg/zi)Hipogonadism netratatBoli inflamatorii intestinaleImobilizare prelungitaTransplant Diabet tip IBoli tiroidieneBoala pulmonara cronica obstructivaFactori de risc clasiciUn numar mare de fact de risc aditionali pentru fractura au fost identificati. Pentru evaluarea riscului fracturar, insa doar o parte s-au dovediti a fo determinant semnificativi, independenti de interventia DMO. urmarorii fact clinici au fost selectati in urma metaanalizelor si utilizati in strategiile d eidetificae a risului d efractura
Principalul determinant al fragilitatii osului si fracturii il constituie DMO.Alaturi de aceasta numerosi alti factori 12Deteriorarea starii generale asociata cu varstaControl postural slabAfectarea proprioceptieiScaderea vitezei de mersSlabiciune mb inferioareScaderea timpului de reactieComorbiditatiProbleme ale echilibrului, mersului si de mobilitateAfectiuni articulareBoala cerebrovascularaNeuropatie perifericaBoala ParkinsonFactori de risc pentru cadereDepresie si afectare cognitivaBoala AlzheimerBoli cerebrovasculareSincopeHipoglicemieHipotensiune ortostaticaAritmii cardiaceAITEpilepsieInsuficienta vertebro-bazilaraSincopa vasovagalaDeficit de vedereScaderea acuitatii vizualeCataractaGlaucomDegenerarea retineiFactori extrinseci
Aspecte personaleImbracaminte si incaltaminte necorespunzatoare ( cu tocuri inalte sau talpa alunecoasa)
Medicamente asociateSedativeAntihipertensiveFactori de mediuIluminat slab/prea puternicScari, praguri, lipsa balustradelorPodele alunecoaseObstacole (animale de casa, jucarii ) Fire electrice sau de telefon cazute pe podeaMobila aglomerata, joasa sau prea inalta, instabilaAspecte exterioare:Strazi, alei neregulateLipsa echipamentului de sigurantaConditii de iarna si alunecusTraficul si transportul publicFactori de risc pentru cadereModele de cadereDe revazutorientarea caderii raspunsul protector (forta, promptitudine) absorbtia socului (suprafeta de impact, tes moi)Fractura vertebrala
website16Fractura de sold
website17Fractura antebrat distal18Cresterea si/sau mentinerea DMO ManagementulfracturiiDurereStabilizarea fract Functionalitatea Scaderea riscului de fractura
Imbunatatirea microarhitecturii osoaseDeziderate terapeuticeDensitatea Minerala OsoasaRiscul de fracturaDezideratele terapeutice in osteoporozxa sunt legate in primul rand de scaderea riscului fracturar,la polul opous situindu-se managementul evenimentului nedorit pt OP si anume fracturaReperele terapeutice 20Obiective terapeuticeOP in general
Scaderea riscului fracturar preventia primara/ secundara a fractuiriiCresterea/ mentinerea densitatii minerale osoase in interval de normalitatePrevenirea/ ameliorarea dizabilitatiiAmeliorarea calitatii vietii Recuperarea fracturii de fragilitateimbunatatirea rezistentei, echilibrului si posturiiUn nivel functional crescut si de independentaScaderea riscului de cadereScaderea riscului de fracturi ulterioareAducerea pacientului la nivelul fizic si psihic de dinaintea fracturii
21Osteoporoza si calitatea vietiiAfectarea calitatii vietii prin:anxietate si depresiereducerea imaginii de sinelimitarea capacitatii de munca si participare la activitati recreativedurere acuta sau cronicadificultati de realizare a ADLpierderea independenteimodificarea/alterarea relatiilor familiale si profesionale
Optiuni terapeutice in OP Recomandari generale Corectarea factorilor de risc modificabili
Modificarea stilului de viata-dieta bogata in calciu si vitam D-diminuarea/ intreruperea fumat, cafea, alcool-evitarea sedentarismului si promovarea exercitiului fizic in incarcare Preventia caderilor + protectoare de sold
Clase terapeutice denosumab25Metode terapeutice OP26Metode terapeutice OP27Programe preventie fractura OP- educatie- exercitii preventia si reducerea caderi-exercitii musc paravertebrala pt mentinerea sau cresterea DMO- sold - la varstnic- coloana vertebrala lombara (< 65 ani)-antebrat- 1/3 distala radius - femeia in peri/postmenopauza -56 aniRecuperarea fracturii de fragilitate OP Recuperare postfracturaRecuperare postfracturaConcluzii Osteoporoza - boala major invalidanta in atentia practicianului
resurse diagnostice moderne evaluarea DMO si a riscului de fractura resurse terapeutice multiple farmacologice si non-farmacologice
31