Rad/Imag.-Iasi-2003

Rad/Imag.-Iasi-2003Rad/Imag.-Iasi-2003

Metode radio- imagistice:Radiografie toracică F +P: - indicatii: corpi straini radioopaci, spatiul prevertebral, linii mediastinale, nivel hidro-aeric mediastinal;Examinarea cu substanţă de contrast: - indicatii: evaluare functionala si anatomica (lumen, perete); - suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast; - fluoroscopie + filme tintite; - inregistrare “cine”/video; incidente OAD, OAS, F, P; - contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator precoce;

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Rad/Imag.-Iasi-2003Rad/Imag.-Iasi-2003

ESOFAG BARITAT: ASPECTE NORMALE a)-plenitudine,cardia deschisa,trece Bariu in stomac;b).c)cardia inchisa;d)e)-dublu contrast,strat subtire parietal de Bariu si aer in lumen.

Dublu contrast

a)

b) c) d) e)

Examinarea computer-tomografica: - stadierea cancerului esofagian (extensie locala, regionala, metastaze); - recurenta tumorala dupa esofagectomie;

Eco-endoscopia esofagiana:- examinarea straturilor peretelui esofagian (extensia

intraparietala a tumorii), adenopatii periesofagiene;(rar folosita)

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI:

METODE

EXAMEN COMPUTER-TOMOGRAFIC: ASPECT EXAMEN COMPUTER-TOMOGRAFIC: ASPECT NORMAL AL ESOFAGULUI TORACICNORMAL AL ESOFAGULUI TORACIC

(perete < 5 mm, net delimitat)(perete < 5 mm, net delimitat)

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Semeiologia modificarilor morfologice esofagieneSemeiologia modificarilor morfologice esofagiene

rigiditatearigiditatea parietala; modificari de calibru:

- stenozastenoza (ingustarea) lumenului esofagian;- dilatareadilatarea lumenului esofagian;

imaginea lacunaralacunara (corp strain intraluminal, tumora benigna sau maligna mucoasa sau extramucoasa, compresiune extrinseca); imaginea de aditieaditie (nisa, diverticul);

Rad/Imag.-Iasi-2003

lacunalacuna imagine de aditieimagine de aditie

stenozastenoza dilatatiedilatatie

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

SEMEIOLOGIE RADIOLOGICA

Corpi straini esofagieni- radioopaci/radiotransparenti;Radioopaci: radiografii simple: forma, contur, localizare, semne de perforatie;Radiotransparenti: examen esofagian cu contrast; - sediu (strimtori fiziologice); - modificari functionale esofagiene;Complicatii: perforatia esofagului: - bule aerice de-a lungul peretelui posterior al esofagului cervical - emfizem subcutanat - mediastinita;

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Rad/Imag.-Iasi-2003Rad/Imag.-Iasi-2003

ESOFAG,radiografii native: CORPI STRAINI OPACI

Corp strain esofagian (cui indoit); urmarirea progresiei prin tubul digestiv-pina in intestin

Insigna de brav pionier ( radiografia din anul 1960) OAS

OASBuletinul radiologic

trebuie sa mentioneze:

-natura corpului, -pozitia in esofag, -margini : taioase,ascutite si pozitia lor

ESOFAG:CORPI STRAINI.A)capac sticla; B) radiotransparent: carne

AA BB

…..de bere..

Inel esofagian (Schatzki)(congenital ?) -pliu transversal de mucoasa, -deasupra jonctiunii eso-gastrice;

Examinare cu sulfat de Bariu: - evidentiere in timpul distensiei esofagului;

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Rad/Imag.-Iasi-2003

Tulburari functionale esofagiene:

Primitive: - achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, chalazia;

Secundare: - esofagita peptica/caustica; - afectare neurologica; - bolile tesutului conjunctiv; - boli metabolice, infectioase; - cancerul esofagian (obstructie, invazie nervoasa);

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Chalazia - reflux gastro-esofagian +/- hernie hiatala;Diskinezii esofagiene extra-sfincterieneUnde peristaltice secundare: - propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului;

Spasm difuz esofagian:Clinic: dureri “anginoase” + disfagie intemitenta;Examen baritat: - contractii non-propulsive: “segmentarea” lumenului; - esofag “in tirbuson”;

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Rad/Imag.-Iasi-2003

DISKINEZIE ESOFAGIANA: DISKINEZIE ESOFAGIANA: pseudodiverticuli Barsonypseudodiverticuli Barsony

a b c

a)-zone contractate inelar,alternate cu zone dilatate,paretice; b)-perioade alternante de relaxare; c)esofag “in tirbuson”….

Achalazia - absenta/relaxare insuficienta SEI; - lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI;Radiografia toracica F + P: - largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta); - nivel hidroaeric mediastinal;Examenul baritat esofagian: - ingustare axiala a esofagului abdominal; - dilatare esofag superior: megaesofag fusiform, megadolicoesofag; - micsorarea camerei cu aer a stomacului; - intirziere in pasajul esofagului abdominal efilat; - modificarea peristaltismului esofagian;Complicatii: candidoza esofagiana, cancer esofagian;

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

ESOFAG: ESOFAG: Achalazia cardiei:dilatarea si alungirea esofagului, Achalazia cardiei:dilatarea si alungirea esofagului, staza, diverticuli de pulsiune prin modificarea presiunii staza, diverticuli de pulsiune prin modificarea presiunii

intraluminaleintraluminale

cardia

ACHALAZIA CARDIEIACHALAZIA CARDIEI : DILATARE PRIN CATETER CU BALON : DILATARE PRIN CATETER CU BALONPLASTIA ESOFAGIANA ENDOLUMINALA-tehnica de rad.interventionalaPLASTIA ESOFAGIANA ENDOLUMINALA-tehnica de rad.interventionala

ACHALAZIA CARDIEIACHALAZIA CARDIEI : DILATARE PRIN CATETER CU BALON : DILATARE PRIN CATETER CU BALONPLASTIA ESOFAGIANA ENDOLUMINALA-tehnica de rad.interventionalaPLASTIA ESOFAGIANA ENDOLUMINALA-tehnica de rad.interventionala

ACHALAZIA DILATARE POST-DILATARE

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Rad/Imag.-Iasi-2003

BALON

FIR GHID

BALON

Pasaj liber in stomac

Diverticuli esofagieniDiverticuli esofagieniMecanism: - pulsiune = hernierea mucoasei + submucoasei printre fibrele

muscularei - tractiune = toate straturile peretelui esofagian

Diverticulul ZenckerTip: diverticul de pulsiune;Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana;Morfologie: - imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical; - impingere + lateralizare esofag cervical; - colet mai ingust decit sacul herniar; - dimensiuni mari; staza in diverticul;

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

Diverticulii esofagului toracic mijlociuMecanism: tractiune (fibroza in jurul adenopatiilor tuberculoase)Morfologie: imagine de aditie; forma conica, in deget de manusa; colet larg; fara staza;

Diverticuli epifreniciMecanism: pulsiune;Sediu: deasupra SEI, proiectie pe partea dreapta a conturuluiesofagian;Morfologie: imagine de aditie, contur net;Complicatii: - inflamatie; - fistulizare;

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

DIVERTICULI ESOFAGIENIDIVERTICULI ESOFAGIENI

Diverticul de pulsiuneDiverticul de pulsiune

Diverticul de Diverticul de tractiunetractiune

Diverticuli juxtabronsici. Diverticuli juxtabronsici. Complicatie:fistula eso-bronsicaComplicatie:fistula eso-bronsica

Bariu in bronsia stanga

Stenoze esofagiene benigneEtiologie: - post ingestie de substante caustice; - peptice (reflux gastro-esofagian);

Caustice:Examinare cu contrast (hidrosolubil primele zile, baritat > 3 sapt.): - sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul ingustarilor(cardia);Aspect radiologic clasic: - stenoza în axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete,trecere lenta spre esofagul normal; - dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE:STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE:axiale, lungi, trecere lenta spre esofagul supraiacentaxiale, lungi, trecere lenta spre esofagul supraiacent

STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE:STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE:axiale, lungi, trecere lenta spre esofagul supraiacentaxiale, lungi, trecere lenta spre esofagul supraiacent

Variante atipice: - stenoze multiple: etajate sau in diferite portiuni esofagiene; - inelare/tubulare; - contururi neregulat dintate(reprezentind burjoni de regenerare a mucoasei/submucosei post arsura caustica);

Tratament radiologic interventional: •dilatatie endoluminala cu cateter cu balon tip GRUNTZIG =esofagoplastie transluminala(alternativa la tratamentul chirurgical)

Rad/Imag.-Iasi-2003Rad/Imag.-Iasi-2003

RADIO-IMAGISTICA ESOFAGULUI

ESOFAGITA POST-CAUSTICAESOFAGITA POST-CAUSTICA : DILATARE CU CATETER : DILATARE CU CATETERCU BALON tip GRUNTZIGCU BALON tip GRUNTZIG

PRE- DILATATIE CONTROL

recalibrare

ESOFAGITA CAUSTICA : ESOFAGITA CAUSTICA : Complicatie:Complicatie:FISTULA ESO-BRONSICAFISTULA ESO-BRONSICA

DILATATIE CU TUB RIGID : DILATATIE CU TUB RIGID : (metoda veche-practicata in (metoda veche-practicata in sectiile de ORL):sectiile de ORL):PERFORATIA ESOFAGULUIPERFORATIA ESOFAGULUI

Esofag rupt:bariu in

mediastin

sonda

Bariu in bronsia stanga

Stenoze peptice

Sediu: - 1/3 inferioara a esofagului; - asociere cu ulcerul peptic; - stenoza centrata în axul esofagului, trecere lenta spre esofagul normal;

Ulcerul peptic: - imagine de aditie, dimensiuni mici, situata pe portiunea stenozata;

STENOZA PEPTICASTENOZA PEPTICA ULCER PEPTICULCER PEPTIC

Rad/Imag.-Iasi-2003

-stenoza,nisa spiculara si dilatatie supraiacenta

cardia

Stenoza scurta,dilatatie moderata supraiacenta,pliuri ingrosate

Varice esofagieneEtiologieEtiologie: Hipertensiunea Portala (HTP)-80% din cirozeExamen endoscopic-prima optiune;Examen Fluoroscopic: susp. Bariu concentrata,strat fin; - sediu: 1/2 inferioara a esofagului; - imagini lacunare in banda, sinuoase; - imagini lacunare cu caracter “vermiform” - modificare la manevra Valsalva:se ingroasa in apnee si expir cu glota inchisa;se alungesc in expir.

Rad/Imag.-Iasi-2003

VARICE ESOFAGIENE: examen in strat subtire VARICE ESOFAGIENE: examen in strat subtire

VALSALVAVALSALVA Suplete parietalaSuplete parietala

Tumori benigneLeiomiomul-cea mai frecventa tumora benigna esofagiana-sediu: 1/3 inferioara, 1/3 mijlocie;Examen baritat: - defect de umplere, margini nete; - amprenta + ingustare lumen - pliuri de mucoasa intacte;

Examenul CT /IRM-aduc detalii suplimentare

Rad/Imag.-Iasi-2003Rad/Imag.-Iasi-2003

TUMORA BENIGNA:TUMORA BENIGNA:

LEIOMIOMLEIOMIOM

Rad/Imag.-Iasi-2003

Tumori maligne esofagiene

- carcinom epidermoid; - adenocarcinom (metaplazie gastrica);Infiltrant:

- stenoza excentrica fata de axul esofagului; - jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent; - absenta distensiei la trecerea bolului opac; - dilatatie supraiacenta a esofagului;

Vegetant: - lacuna/defect de umplere; - stenoza neregulata, excentrica a lumenului; - ulceratii in lacuna; - obliterare completa a lumenului;

Ulcerant:Nisa maligna: - nisa plata, incastrata; - nu proemina/foarte putin din contur; - burelet periulceros, umeri simetrici;

Forme mixte: evolutie spre stenoza, obstructie;

CANCER ESOFAGIANCANCER ESOFAGIAN

INFILTRANT VEGETANTINFILTRANT VEGETANT

Rad/Imag.-Iasi-2003

ULCERANTULCERANT

CANCER ESOFAGIANCANCER ESOFAGIAN

FARINGO-FARINGO-ESOFAGIANESOFAGIAN

ESO-CARDIO-ESO-CARDIO-TUBEROZITARTUBEROZITAR

Nisa malignaStenoza excentrica

Rad/Imag.-Iasi-2003

Bilantul operabilitatiiExtensie loco-regionala si la distanta:

Endoscopie + biopsie; Examen baritat eso-gastro-duodenal: lungimea leziunii;Examen computer-tomografic (mediastin si abdomen superior): - invazia traheo-bronhica; invazia aortei; - extensie ganglionara mediastinala; - extensie metastatica: plamin, ficat; - control post-terapeutic;Eco-endoscopie esofagiana;Imagistica prin rezonanta magnetica;

Rad/Imag.-Iasi-2003

Esofagul operat

Metode de imagistica:• radiografia simpla toracica si abdominala;radiografia simpla toracica si abdominala;• examinarea cu contrast: hidrosolubil (precoce); sulfat de Bariu (tardiv);examinarea cu contrast: hidrosolubil (precoce); sulfat de Bariu (tardiv);• examinare computer-tomografica;examinare computer-tomografica;

Tehnici chirurgicale: - chirurgia refluxului gastro-esofagian si a herniei hiatale; - esofagectomii intinse:• inferioare, cu anastomoza eso-gastrica mediastinala;• superioare, cu anastomoza eso-gastrica cervicala;• totale, cu anastomoza faringo-gastrica; esofagectomie cu anastomoza eso-colica;Perioada post-operatorie precoce;Perioada post-operatorie intermediara;Perioada post-operatorie tardiva;

Esofagoplastie cu stomac Esofagoplastie cu stomac netunelizat: radiografie toracica – netunelizat: radiografie toracica –

aspect normal in perioada aspect normal in perioada postoperatorie precocepostoperatorie precoce

Esofagoplastie cu ileocolon – control cu Gastrografin in perioada postoperatorie precoce

CONTROLUL BARITAT AL ESOFAGULUI OPERATCONTROLUL BARITAT AL ESOFAGULUI OPERAT

Esofagoplastie presternalaEsofagoplastie presternala Esofagoplastie cu tub gastricEsofagoplastie cu tub gastric

Interventii chirurgicale limitate: - rezectia diverticulilor; - miotomii esofagiene; - ablatia tumorilor extramucoase;

Tehnici interventionale: - dilatare, cu sonda cu balonas, a leziunilor stenozante (stenozebenigne, achalazia cardiei); - “stent” esofagian pentru tumorile maligne;

Rad/Imag.-Iasi-2003

Metode radio-imagisticeExamen cu substanta de contrast: - pregatirea pacientului; - suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast; - examinare fluoroscopica + compresiune dozata + rdgf. tintite; - contrast iodat hidrosolubil: perforatii, peritonita, postoperator precoce;

Ecografia transparietala: ingrosarea peretelui gastric, structurile din jur;Eco-endoscopia: evidentierea straturilor parietale, adenopatii regionale;Examinarea computer-tomografica: stadializarea tumorilor;Metode izotopice: hemoragii;

STOMAC NORMAL: TEHNICA EXAMINARII RXSTOMAC NORMAL: TEHNICA EXAMINARII RX

Strat subtire: evidentierea pliurilor

de mucoasa corporeala

Repletie: evaluarea calibrului si

peristaltismului

Trendelenburg: reflux gastro-esofagian

FORNIX

CORP –PORTIUNE

VERTICALA

ANTRUM

STOMAC:A)EXAMEN IN STRAT SUBTIRE;STOMAC:A)EXAMEN IN STRAT SUBTIRE;

B)DUBLU CONTRAST.B)DUBLU CONTRAST.

A

B

nisa

edem

Pliuri de mucoasa normala Mucoasa stearsa,edematoasa

edem

Pliuri convergente spre nisa

STOMAC NORMAL: EXAMEN BARITAT

evaluarea in dublu contrast a antrului si fornixului

antrum

pilorbulb

fornix

Anomalii de pozitie

Hernia hiatala: trecere intermitenta/permanenta a unei portiuni dinstomac prin orificiul hiatal;Clasificarea AckerlundClasificarea Ackerlund: - tip I: brahiesofag + HH; - tip II: paraesofagiana (rostogolire); - tip III: alunecare;

Diagnostic. radiologic: - Radiografia simpla: camera cu aer in mediastinul posterior; - Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie, reduc- tibilitate,reflux gastro-esofagian;

HERNII HIATALE: A) prin alunecare; B) prin rostogolireHERNII HIATALE: A) prin alunecare; B) prin rostogolire

A B

diafragm

cardia

esofag

HERNII HIATALE PRIN ALUNECARE (TIP III)HERNII HIATALE PRIN ALUNECARE (TIP III)

Rad/Imag.-Iasi-2003

diafragm

diafragm

Pozitie : Trendelenburg

Pozitie:ortostatism

HERNII HIATALE:BRAHIESOFAGHERNII HIATALE:BRAHIESOFAG

esofagesofag

diafragmdiafragm

cardiacardia

Stomac herniat

Amprente si deplasari gastrice - hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice;

Stomac in cascada - compresiunea polului superior gastric prin colon meteorizat; - marea curbura aliniata diafragmului: punga superioara/inferioara; - profil: “stomac obscen”;

Volvulusul gastric - longitudinal: dupa axul cardio-piloric; - transversal (mezenterico-axial);

STOMAC: MODIFICARI DE POZITIE/AMPRENTE

splenomegalie

Amprenta data de pseudochist de pancreas corporeal

VOLVULUS GASTRICVOLVULUS GASTRIC

Volvulus de pol superior – stomac in cascada

Volvulus mezenterico-axial

Rad/Imag.-Iasi-2003

VOLVULUS GASTRIC

Mica curbura

cardia

cardia

GastriteDiagnostic: ex. endoscopic +/- examen baritat eso-gastro-duodenal;

Gastrita acuta - etiologie: alcool, salicilati, afectare infectioasa; - aspect radiologic: - pliuri ingrosate (> 5mm, pseudopolipoid), - eroziuni mucoase superficiale, inconjurate de edem (aspect “varioliform), - hipersecretie gastrica;

Gastrita hipertrofica (boala Menetrier) - hipertrofie importanta a pliurilor corpului gastric (> 1cm),apect pseudo-cerebriform, +/- gastro-enteropatie exudativa;

GASTRITAGASTRITA GASTRITA MENETRIERGASTRITA MENETRIER

ULCERUL GASTRIC - Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal; - semne directe + semne indirecte

Semne directe: nisanisa + edem periulceros + convergenta pliurilor; - sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi; - profil : imagine de aditie; - forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita; - dimensiuni variate: 5-10 mm – mari (nisa Haudeck); - contur precis, cu/fara colet; - delimitata superior/inferior: dig periulceros; - semnul Hampton: banda transparenta subcavitara-reprezinta edemul periulceros vazut din profil; - fata: imagine “in cocarda”(insemnul revolutiei franceze-tricolorul dispus concentric);

NISA GASTRICA ULCEROASANISA GASTRICA ULCEROASA imaginea de profilimaginea de profil

nisa

edem

edem

nisa

Semnul indexului

Bara transparenta subcavitara (s.Hampton)

ULCERE GASTRICE:ULCERE GASTRICE:

nisa, convergenta pliurilornisa, convergenta pliurilor

Rad/Imag.-Iasi-2003

Imagine de profil

Imagine de fata

NISA GASTRICA ULCEROASA (”benigna”)NISA GASTRICA ULCEROASA (”benigna”)

imaginea de fata: nisa, edem, convergenta pliurilorimaginea de fata: nisa, edem, convergenta pliurilor

Rad/Imag.-Iasi-2003

Cicatrizarea nisei dupa tratament

NISA

HALOU EDEM

Compresor-localizator

Semne indirecte - triada Barclay: hiperkinezie, hipertonie, hipersecretie; - gastrita hipertrofica de insotire; - semnul “indicatorului”: la nivelul marii curburi gastrice; - rigiditatea micii curburi; - spasm antral, spasm piloric;

Aspecte particulare in functie de localizare - nisa- nisa in lacuna (pe marea curbura); - nisanisa subcardiala # diverticul subcardial; - nisanisa la unghiul micii curburi: fenomene de rigiditate;

Ulcerul canalului piloric - nisanisa + spasm piloric = imagine de “perla pe ata”;

ULCER PE MAREA ULCER PE MAREA CURBURA GASTRICA:CURBURA GASTRICA:nisa si edem.nisa si edem.

ULCER PILORICULCER PILORIC

EVOLUTIE, COMPLICATII

Favorabila - sub tratament: diminuare, disparitie, cicatrice;

Nefavorabila: - marirea ulcerului: nisa Haudeck; - stenoza gastrica; - penetratie (pancreas, ficat, mezocolon); - perforatie: pneumoperitoneu (rdgf. simpla); ex. contrast hidrosolubil; - hemoragie digestiva superioara;

NISA HAUDECKNISA HAUDECK

STENOZA STENOZA PILORICA:PILORICA:

Stomac dilatat, Stomac dilatat, alungit, cu importanta alungit, cu importanta

staza si evacuare staza si evacuare pilorica pilorica

tardiva/absentatardiva/absenta

Diagnostic diferential: Diagnostic diferential: DIVERTICUL GASTRIC – DIVERTICUL GASTRIC –

fara edem, pliurile de mucoasa fara edem, pliurile de mucoasa patrund in diverticulpatrund in diverticul

Tumori gastrice benigneTumori gastrice benigne

Polipi gastriciPolipi gastrici

2 variante: - hiperplazicihiperplazici – mai frecventi

- lacune < 1 cm, net delimitate

- fara potential de malignizare

- adenomatosiadenomatosi – mai mari

- sesili/pediculati (mai ales in antru)

- potential de malignizare

Leiomiom, neurinom, lipom, fibrom Leiomiom, neurinom, lipom, fibrom - -Rare; localizarea tumorii este extramucoasa

-Ex. baritat – imagini lacunare rotunde, net delimitate

- ulceratii (leiomiom)

-Ecografia, CT: extensia masei submucoase

POLIPI GASTRICI

-examen cu dublu contrast-insuflatie; -imagini multiple protruzive in lumen,mulate cu strat fin opac, contur net, dimensiuni mici

CANCERUL GASTRIC

Debut (“early gastric cancer”)

Invazie limitata la mucoasa si submucoasa, fara afectare ganglionarasau metastaze la distanta. - tip I: proeminent (h > 0,5 cm); - tip II: superficial: - II a: elevat; - II b: plat; - II c: depresionat; - tip III: excavat;

CANCER GASTRIC CANCER GASTRIC LA DEBUT TIP IIILA DEBUT TIP III

-zona depresata,lizereu marginal sters,neregulat, halou si pliuri adunate catre leziune

Rad/Imag.-Iasi-2003

CANCER GASTRIC CANCER GASTRIC in perioada de starein perioada de stare

VEGETANT

INFILTRANT

CANCER GASTRIC AVANSATVegetant: - masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie; - defect de umplere/lacuna,defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia peretelui;Infiltrant: - ingrosarea peretelui; - rigiditate, absenta peristalticii;rigiditate, absenta peristalticii; - distrugerea mucoasei; - ingustatarea lumenului gastric » schir gastric;Ulcerant: - nisa maligna;- nisa maligna; - profil: “menisc”, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate oprite la distanta de nisa;

CANCER VEGETANT &CANCER VEGETANT &

ULCERATULCERATLacuna cu rest de bariu central

CANCER GASTRIC VEGETANTCANCER GASTRIC VEGETANT

tum

CANCER CANCER GASTRIC GASTRIC INFILTRANTINFILTRANT

“Schir” gastric

Examen in plenitudine

Dublu contrast

Rigiditate segmentara

“pliu mort in picioare”…

CANCER GASTRIC CANCER GASTRIC

ULCERANTULCERANT

Menisc canceros

CANCER GASTRIC VEGETANT SI ULCERANTCANCER GASTRIC VEGETANT SI ULCERANT

Limfoame gastrice - non Hodgkin/Hodgkin;Macroscopic: polipoid, ulcerant, infiltrant;

Aspect radiologic:Aspect radiologic: - mucoasa proeminenta + ingrosarea pliurilor; - multiple eroziuni + ulceratii;

Examinare ecografica;Examinare ecografica;

Examinare computer-tomografica;Examinare computer-tomografica;

RADIODIAGNOSTICUL STOMACULUI OPERAT

Interventii conservatoare: - vagotomie: totala (+ piloroplastie); selectiva; - gastroenteroanastomoza: ansa jejunala la marea curbura gastrica;

Rezectii gastrice: - partiale; - subtotale: rezectie 2/3 distala + anastomoza gastro-duodenala, gastro-jejunala; - totale – anastomoza eso-jejunala;

TIPURI PRINCIPALE DE REZECTIE GASTRICA SI TIPURI PRINCIPALE DE REZECTIE GASTRICA SI ENTERO - ANASTOMOZEENTERO - ANASTOMOZE

PEAN-BILROTHPEAN-BILROTHtermino-terminalatermino-terminala

REICHEL-POLYAREICHEL-POLYAtermino-lateralatermino-laterala

ROUX-BROWNROUX-BROWNeso-jejunala “Y”eso-jejunala “Y”

Complicatii precoce - dezunirea suturilor » peritonita: nivel hidroaeric subdiafragmatic(rdgf. abdominala simpla); - ocluzii: rdgf. abdominala simpla; - fistule: examinare cu substanta de contrast hidrosolubila;

Complicatii tardiveSindroame functionale - reflux gastro-esofagian: post gastrectomie polara superioara; - sindrom de ansa aferenta: staza baritata in ansa aferenta; - sindrom de ansa eferenta (dumping syndrome): evacuare precipitata si distensia accentuata a eferentei;

Sindroame organo-functionale

- gastrita bontului; - stomita, jejunita;

Afectiuni organice

- invaginatia acuta/cronica a ansei aferente/eferente; - prolapsul mucoasei gastrice; - ulcerul peptic: gura de anastomoza, ansa eferenta (primii 5 cm); - cancerul pe bont: recidiva; primitiv

ULCER PEPTIC POST-OPERATORULCER PEPTIC POST-OPERATOR

GEA REICHEL-POLYAGEA REICHEL-POLYAGEA TIP PEAN-BILROTHGEA TIP PEAN-BILROTH

STENOZA GURII DE ANASTOMOZA: A)ulcer; B) cancerSTENOZA GURII DE ANASTOMOZA: A)ulcer; B) cancer

STOMAC OPERAT : COMPLICATIISTOMAC OPERAT : COMPLICATII

Ulcer anastomoticUlcer anastomotic Stenoza gurii de anastomozaStenoza gurii de anastomoza Neoplasm de Neoplasm de bont gastricbont gastric

Lichid de staza

stenoza

Reflux in ansa aferenta

Rad/Imag.-Iasi-2003

METODE in Radio- imagistica duodenuluiExaminarea cu substanta de contrast - sulfat de Bariu: contrast simplu/dublu contrast; - probe farmacodinamice: duodenografia hipotona; - contrast hidrosolubil: perforatii;

Ecografia: peritonite localizate secundare perforatiilor acoperite, extensia locala a tumorilor

Eco-endoscopia: modificari parietale

Examinarea computer-tomografica: extensie tumorala

DUODEN:DUODEN:EXAMEN BARITATEXAMEN BARITAT

PlenitudinePlenitudine Strat subtire/relief mucosStrat subtire/relief mucos

BULB DUODENALBULB DUODENAL

CADRU DUODENAL IN DECUBITCADRU DUODENAL IN DECUBIT

Modificarile de pozitieDuoden inversDuoden inversDuoden in “M”Duoden in “M”Compresiuni de vecinatateCompresiuni de vecinatate:: - vezicula biliara; - tumori vateriene; - tumori pancreas cefalic; - tumori renale drepte;

Aderente si tractiuni post-inflamatorii;Aderente si tractiuni post-inflamatorii;

AMPRENTE DE VECINATATE PE DUODENAMPRENTE DE VECINATATE PE DUODEN

COLECISTCOLECIST

ADENOPATII

DUODEN : MODIFICARI DE POZITIEDUODEN : MODIFICARI DE POZITIE

D2 lung:”hamac”

Ulcerul duodenal bulbar-semne radiologiceNisa –semnul direct semne indirectemodificarile mucoasei:-edem, convergenta pliurilor,modificari de contur bulbarForme anatomo-radiologice:Edematoasa: - bulb nedeformat; - nisa + edem periulceros = imagine “in cocarda”;Forma edemato-scleroasa: - contur bulbar cu incizuri si ancose; - nisa + edem periulceros + benzi de fibroza in submucoasa;

Forma sclero-edematoasa - deformarea bulbului: stenoza, biloculare, dilatatie pre-stenotica (“diverticul Cole”); - identificare dificila a nisei;

Fenomene de insotire: - gastro-duodenita

ULCER DUODENAL BULBARULCER DUODENAL BULBAR

FORMA EDEMATOASAFORMA EDEMATOASA

FORMA SCLERO-EDEMATOASA SCLERO-CICATRICIAL

ULCER BULBARULCER BULBAR

STENOZANT:STENOZANT:

DIVERTICULIDIVERTICULI

SECUNDARISECUNDARI

COLE (1) &COLE (1) &

ACKERLUND(2)ACKERLUND(2)

1122

Rad/Imag.-Iasi-2003

ULCER BULBAR DUBLU:”KISSING-ULCER”ULCER BULBAR DUBLU:”KISSING-ULCER”

Complicatii: - perforatie: pneumoperitoneu; penetratie - hemoragie digestiva;

Ulcer duodenal post-bulbar - obs. Sdr. Zollinger-Ellison; - sediu: D2 supravaterian; - nisa + spasm de insotire (“perla pe ata”);

ULCER DUODENAL POSTBULBARULCER DUODENAL POSTBULBAR

ULCER BULBAR PERFORAT IN ULCER BULBAR PERFORAT IN

MAREA CAVITATE PERITONEALA: MAREA CAVITATE PERITONEALA: examinare cu GASTROGRAFINexaminare cu GASTROGRAFIN

ULCER PERFORAT: PNEUMOPERITONEUULCER PERFORAT: PNEUMOPERITONEU

semiluna aerica subdiafragmatica bilateralsemiluna aerica subdiafragmatica bilateral

STENOZA STENOZA PILORICAPILORICA

ULCEROASA,ULCEROASA,

DECOMPENSATADECOMPENSATA

Rad/Imag.-Iasi-2003

Diverticulii duodenaliMecanism: pulsiuneSediu: frecvent D2, in interiorul potcoavei duodenale;Morfologie: imagine de aditie, contur net, prelungire de pliuri in interior;

DIVERTICULI DUODENALIDIVERTICULI DUODENALI

Stenoze duodenale - medio-bulbara: dupa ulcer bulbar duodenal; - D2: T cap de pancreas: cadru largit, pliuri sterse, stenoza, cauciuc “pe janta” ampulom vaterian tumori duodenale - D3: pensa mezenterica;

Stenoza portiunii descendente Stenoza portiunii descendente a duodenului in formatiuni a duodenului in formatiuni

expansive pancreaticeexpansive pancreatice

LARGIREA CADRULUILARGIREA CADRULUI

DUODENAL IN CANCERDUODENAL IN CANCER

PANCREATIC CEFALICPANCREATIC CEFALIC

PENSA AORTO-MEZENTERICAPENSA AORTO-MEZENTERICA

Tumori duodenaleTumori duodenale

-rare;

-polipi: imagini lacunare bine delimitate, dimensiuni mici;

-schwanom, leiomiom: stergerea pliurilor, ulceratii;

-adenocarcinom: stenoza neregulata, excentrica

-limfom: stergerea pliurilor, stenoza

POLIPI DUODENALIPOLIPI DUODENALI

Schwanom duodenalSchwanom duodenal: stergerea pliurilor, ulceratie: stergerea pliurilor, ulceratie

Rad/Imag.-Iasi-2003Rad/Imag.-Iasi-2003

EXPLORAREA RADIO-IMAGISTICA A INTESTINULUI SUBTIRERadiografia abdominala simpla: distensia anselor, nivele hidro-aericeTranzitul baritat: 600-900 ml suspensie baritata, urmarire in fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata, contrast simplu/dublu contrast;-pozitia anselor, pliuri, calibru;Enteroclisma: tub nazo-gastric pina la unghiul Treitz, contrast simplu,dublu contrast, fluoroscopie + rdgf. tintite;»modificatori de comportament:• acceleratori ai tranzitului: lichide reci, neostigmina, metoclopramida;• inhibitori ai tranzitului: Buscopan, morfina, codeina, atropina;-pozitia anselor, aspectul mucoasei, calibru;

Opacefiere retrograda (dupa clisma baritata): examinarea ultimelor anse ileale;

OCLUZIE INTESTINALA INALTA :NIVELE HIDROAERICEOCLUZIE INTESTINALA INALTA :NIVELE HIDROAERICE

““POTCOAVA”POTCOAVA”

““Trepte de scara”Trepte de scara”

RADIOGRAFIA ABDOMINALA FARA CONTRAST

EXAMEN BARITAT INTESTINAL:EXAMEN BARITAT INTESTINAL:A) Tranzit baritat; B) pe sonda:”enteroclisis”A) Tranzit baritat; B) pe sonda:”enteroclisis”

AA BB

sonda

EXAMEN BARITAT JEJUNAL:ASPECT NORMALEXAMEN BARITAT JEJUNAL:ASPECT NORMAL

Examinare computer-tomografica - umplerea anselor cu contrast diluat hidrosolubil; - nivelul obstructiei sau perforatiei, ingrosarea peretilor, abcese intre anse;

Explorare izotopica:• Tc99 + hematii: diagnosticul hemoragiei intestinale;• Indium111 + leucocite: diagnosticul leziunilor inflamatorii;

Biopsia leziunilor IS: ghidaj ecografic/computer-tomografic;

Semeiologia radiologica a ISSemne functionale: - hiper/hipotonia; - tonus alternant; - hiper/hipokinezia; - aeroenteria; - imagini hidro-aerice;Semne organice: - alterarea reliefului mucoasei: relief edematos; - rigiditatea segmentara: - stenoza; - lacuna; - imagini de aditie;

DISKINEZIEDISKINEZIE

INTESTINALAINTESTINALA

HIPERTONAHIPERTONA

Boala CrohnAfectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar;Sediu: predilect ileon terminal;Dg. Imagistic: explorare cu substanta de contrast + imagisticasectionala (ecografie, CT);

Evolutie:Debut: - edemul mucoasei: aspect fin granular; - ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare; - hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse,contururi poligonale, “nodul de alarma”;

- ulceratii: initial “aftoide”: eroziunea mucoasei de acoperire a foliculilor limfatici hipertrofiati: nisa in lacuna (fata), imagine de aditie (profil); - aspect ulcero-nodular: “pavaj cu dale” (“cobblestone”);

Scleroza si stenoza: - semnul corzii “string sign”: ingustare tubulara a lumenului; - stenoze scurte, etajate, “in clepsidra”; - dilatare in amonte a anselor; - cecul nu se opacefiaza: semnul “saltului”; - ingrosare si retractie mezenterica a anselor + hipertrofia ggl.limfatici; - fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica);

BOALA CROHN ST IBOALA CROHN ST I

BOALA CROHN: FAZA ULCERATIVA (ST.II)BOALA CROHN: FAZA ULCERATIVA (ST.II)

BOALA CROHN: FAZA BOALA CROHN: FAZA ULCERATIVA SI STENOZANTA ULCERATIVA SI STENOZANTA

(ST.III)(ST.III)

Caracteristici fundamentale:Caracteristici fundamentale: - gradare in severitatea leziunilor, cu aparitie pe sarite: “skip lesions”; - tendinta la aparitie pe marginea mezenterica a intestinului;

Imagistica sectionala• Ecografia: - ingrosarea peretelui intestinal; prezenta abceselor;• Computer-tomografia: - ingrosarea peretelui + ingustarea lumenului; - hipertrofia grasimii mezenterice peri-ileale; - adenopatii mezenterice; - abcese interanse si extraintestinale;

Tuberculoza ileo-cecala

Afectiune inflamatorie specifica, localizare predilecta pe ultimaansa ileala si portiunea proximala a colonului;Cale de diseminare: hematogena, alimentara;Dg. Imagistic: enteroclisma, tranzit baritat;Debut:Debut: - ansa ileala dilatata, hipotona; edem al mucoasei: pliuri ingrosate,neregulate; - hipertrofia foliculilor limfatici: imagini lacunare multiple, nodulde alarma;Perioada de stare:Perioada de stare: - ulceratii prin necroza de cazeificare a foliculilor;

- ulceratii multiple, in “buton de camasa”; - “string sign”

Evolutie:Evolutie: - reactie de fibroza, cu stenoze, scurtari, retractii si fenomeneobstructive asociate; - retractia marginii externe a cecului “cec amputat”, valvulaileo-cecala beanta;

Forma pseudo-tumorala: asemanatoare cancerului vegetant;

Examinarea CT:Examinarea CT: - ascita, adenopatii, noduli peritoneali, ghidaj pentru punctie-aspiratie cu ac fin;

TUBERCULOZA ILEO-CECALA-DEBUT:TUBERCULOZA ILEO-CECALA-DEBUT:

HIPERTROFIE PLACI PEYER;MICROULCERATIIHIPERTROFIE PLACI PEYER;MICROULCERATII

TUBERCULOZA ENTERO-PERITONEALA:

Anse aderente, stenozate, cu retractii; peritonita plastica, adeziva

Diverticuli intestinali - pulsiune/tractiune, marginea mezenterica a IS; - imagini de aditie, in care patrund pliurile mucoasei;

Diverticul MeckelRelicvat embrionar al canalului omfalo-mezenteric;Sediu: - ileon, la o distanta de ~ 50cm de cec;Examen cu contrast:Examen cu contrast: - imagine de aditie, pe marginea antimezenterica a ileonului,perpendiculara pe acesta; - lungime: 1 - 25 cm;Complicatii:Complicatii: - hemoragie (ulcer pe insule de mucoasa gastrica); - infectie, ocluzie;

DIVERTICULDIVERTICUL

MECKELMECKEL

Tumori intestinale

Tipuri anatomo-patologice: carcinoid; adenocarcinom; limfom;

Infiltrante: stenoze neregulate, excentrice, obstructie;Vegetante: stergerea pliurilor, lacuna in lumen;Ulcerante: nisa in lacuna;

Carcinoid ileal:Carcinoid ileal: imagine lacunara la nivelul ultimei anse ileale, dilatarea anselor inimagine lacunara la nivelul ultimei anse ileale, dilatarea anselor in amonteamonte

Parazitoze intestinale• Ascaris lumbricoides: banda transparenta, rectilinie/sinuoasa;- tranzit baritat ascarid-bariu liniar in interior;- ocluzie intestinala-prin ghem de ascarizi;• Taenia – parazit voluminos-banda transparenta lata si aspect tipic cefalic (fatetat)

ASCARIZI INASCARIZI IN

JEJUNJEJUN

EVIDENTIATIEVIDENTIATI

PRINPRIN

TRANZITTRANZIT

BARITATBARITAT

TAENIA TAENIA VIZUALIZATA INVIZUALIZATA IN

INTESTININTESTIN

PRIN EX BARITATPRIN EX BARITAT

CAP SI PROGLOTA

CORP

Rad/Imag.-Iasi-2003Rad/Imag.-Iasi-2003

METODE RADIO-IMAGISTICERadiografia abdominala simpla - calcificari, colectii aerice si hidroaerice anormale, pregatireapacientului inaintea clismei baritate;Clisma baritata - pregatirea pacientului: regim alimentar, laxative, clismeevacuatorii; - contrast simplu, evacuare, dublu contrast; - examinare in fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata;Indicatii: - dublu contrast: suprafata mucoasei (leziuni de dimensiuni mici); - contrast simplu: leziuni polipoide, ulcerative, obstructive, cudimensiuni mari, detectarea fistulelor;

CLISMA BARITATA:EXAMEN IN PLENITUDINECLISMA BARITATA:EXAMEN IN PLENITUDINE

CLISMA BARITATA:CLISMA BARITATA:

A) examen post-evacuare=>relief mucos;A) examen post-evacuare=>relief mucos;B) ex. post-insuflatie gazoasa=> dublu contrastB) ex. post-insuflatie gazoasa=> dublu contrast

AA

BB

Examinarea cu substanta de contrast hidrosolubila: - suspiciune de perforatie intestinala, suspiciune de fistula colo-vezicala, explorarea unei fistule externe;

Ecografie trans-rectala: - stadierea tumorilor rectale;

Examinare CT: - perete colic + extensie transparietala; - abcese + mase inflamatorii; - metastaze limfatice, hepatice, peritoneale;

Imagistica prin rezonanta magnetica: - regiunea recto-sigmoidiana;

Anomalii de pozitie ale colonului - congenitale/dobindite;

Situs inversus - inversiune totala a cadrului colic: cec la stinga, sigmoid la dreapta;

Mezenter comun: - anomalie de rotatie; - duoden si unghi Treitz in pozitie normala, jejun in dreaptaabdomenului, ileon si colon anterior si la stinga;

Sindrom Chilaiditi: - interpozitie (fixa/tranzitorie) a colonului intre ficat si diafragm;

ANOMALII DE POZITIE: MEZENTER COMUNANOMALII DE POZITIE: MEZENTER COMUNansele intestinale localizate in jumatatea dreapta a abdomenului, valva ileo-cecala la ansele intestinale localizate in jumatatea dreapta a abdomenului, valva ileo-cecala la

nivel pelvin, colon ascendent pe linia mediananivel pelvin, colon ascendent pe linia mediana

ANOMALII DE ANOMALII DE LUNGIME:LUNGIME:

MEGA-DOLICO-MEGA-DOLICO-

COLONCOLON

Hernie diafragmatica a colonului: - congenitala (agenezie totala/partiala a diafragmului)/dobindita;Rdgf simpla: imagini hidroaerice in torace;Clisma baritata: evidentierea segmentului herniat;

Cec in pozitie inalta, subhepatica;

Ptoza colica: evidentiata prin clisma baritata;

Deplasarea colonului prin procese de vecinatate;tumori retroperitoneale, renale, pancreatice, hepatice, splenice; tumori retroperitoneale, renale, pancreatice, hepatice, splenice; abcese (plastron apendicular); abcese (plastron apendicular); splenomegalie, hepatomegaliesplenomegalie, hepatomegalie

ANOMALII CONGENITALE: CEC RECURBATANOMALII CONGENITALE: CEC RECURBAT

Rad/Imag.-Iasi-2003

Plastron apendicular:Plastron apendicular:

amprenta asupra cecului si ultimei anse ileale

Rectocolita ulcero-hemoragicaAfectiune inflamatorie cronica, cu etiologie necunoscuta si evolutie in pusee;

Dg. Imagistic:• Radiografia abdominala simpla:Radiografia abdominala simpla: - prezenta megacolonului toxic (contraind. pentru clisma baritata);• Clisma baritata:Clisma baritata: - prezenta, extinderea bolii +/- complicatii; - modificari functionale: hipertonie, hiperkinezie, modificareahaustrelor; - modificarea mucoasei: aspect granular, edemul mucoasei; - ulceratii: pete opace (fata); imagini de aditie (profil);

- profil: spiculi, forma de “T”, “buton de camasa”, contur dublual colonului; - modificari de tip polipoid: imagini pseudo-lacunare (regenerareamucoasei);Cronicizare: - disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice,deschiderea unghiurilor colice, lipsa haustratiilor; - stenoze tubulare (microcolon);

Complicatii: - megacolon toxic; - perforatii (in peritoneu sau organele vecine); - stricturi; - potential de malignizare;

RECTOCOLITARECTOCOLITA

ULCERO-HEMORAGICA ST I:ULCERO-HEMORAGICA ST I:

edem, stergerea haustatiilor, edem, stergerea haustatiilor, imagini lacunareimagini lacunare

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICARECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA

ST II: ULCERATII & PSEUDOPOLIPIST II: ULCERATII & PSEUDOPOLIPI

RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA:RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA:

PSEUDOPOLIPI & ULCERATIIPSEUDOPOLIPI & ULCERATII

RECTOCOLITA

ULCERO-HEMORAGICA:

ST III:

FORMA STENOTICA=>

MICROCOLON

Rad/Imag.-Iasi-2003

Diverticulii colonuluiSediu: sigmoid;Diverticuli simpli: - clisma baritata: imagini de aditie multiple, dimensiuni variate; - atasate prin pedicul lumenului colic; - asociere cu spasm colic la acelasi nivel;

Diverticulita: - saci diverticulari deformati, aspect neregulat si umplereneomogena; - abces pericolic: US/CT; - extravazarea contrastului, traiect paralel cu peretele colic;

DIVERTICULOZA COLONICADIVERTICULOZA COLONICA

Rad/Imag.-Iasi-2003

Tumori benigne colon: polipii

Polip unic/Polipoza multipla (transmitere ereditara dominanta);

Sindroame ce asociaza polipoza intestinala:Sindroame ce asociaza polipoza intestinala: - Peutz-Jeghers + pigmentarea tegumentelor si mucoaselor; - Gardner + osteoame multiple; - Turcot + tumori SNC; - Cronkite-Canada + anomalii ectodermale;

DiagnosticDiagnostic: clisma baritata (contrast simplu/dublu contrast) +colonoscopie;

Caractere radiologice: - sesil (cu baza larga)/pediculat; - defecte de umplere (lacune) rotunde, contur net, inconjurate deun lizereu opac;

Potential de malignitate: - dimensiuni: < 0,5 cm - rar malign; - pedicul bine definit: potential scazut; - conturul de suprafata: reticular, ulceratie - potential crescut de malignitate; - rata cresterii;

POLIPI PEDICULAŢIPOLIPI PEDICULAŢI

1a

1b

2a

Malignizare redusa

Aspect fibroendoscopic

Aspect anatomo-patol.

POLIPI SESILIPOLIPI SESILI

Malignizare=>50%Malignizare=>50%

Aspect endoscopic

POLIPI VILOŞIPOLIPI VILOŞI

Malignizare foarte frecventa

Aspect endoscopic

MALIGNIZAREA POLIPULUIMALIGNIZAREA POLIPULUI

9 ANI DUPA EXTIRPARE ENDOSCOPICA

POLIPOZA COLONICA FAMILIALAPOLIPOZA COLONICA FAMILIALA

POLIPOZA FAMILIALĂ MULTIPLĂPOLIPOZA FAMILIALĂ MULTIPLĂ

a

a, b - aspect radiologic

c, d - aspect colonoscopic

e - specimen de rezecţie

CANCERUL RECTO-COLONIC

Factori favorizanti: - regim alimentar, RCUH, boala Crohn, polipoza familiala, iradierea pelvina;

Histologie: - adenocarcinoame, rar tumori carcinoide, limfoame;

Forme macroscopice: - forme vegetante, ulcerante, infiltrante, mixte;

MORFOLOGIA CANCERULUI COLO-RECTAL: clasificarea lezionala anatomo-patologica

MORFOLOGIA CANCERULUI COLO-RECTAL: clasificarea lezionala anatomo-patologica

BORMANN I

BORMANN II

BORMANN III

BORMANN IV

vegetant

Ulcerant pe

vegetatie

Ulcerant pe

infiltratie

Infiltant

difuz=schir

longitudinal transversal

DIAGNOSTICUL IMAGISTICDIAGNOSTICUL IMAGISTICDIAGNOSTICUL IMAGISTICDIAGNOSTICUL IMAGISTIC

• RADIOGRAFIA STANDARD=>IN OCLUZIE; RADIOGRAFIA STANDARD=>IN OCLUZIE;

•CLISMA BARITATA CU DUBLU CONTRAST;CLISMA BARITATA CU DUBLU CONTRAST;

•ECOGRAFIA; ENDOSONOGRAFIA;ECOGRAFIA; ENDOSONOGRAFIA;

•CT; COLONOSCOPIA VIRTUALA CT;CT; COLONOSCOPIA VIRTUALA CT;

• IRM;COLONOSCOPIA VIRTUALA IRM;IRM;COLONOSCOPIA VIRTUALA IRM;

• RADIOGRAFIA STANDARD=>IN OCLUZIE; RADIOGRAFIA STANDARD=>IN OCLUZIE;

•CLISMA BARITATA CU DUBLU CONTRAST;CLISMA BARITATA CU DUBLU CONTRAST;

•ECOGRAFIA; ENDOSONOGRAFIA;ECOGRAFIA; ENDOSONOGRAFIA;

•CT; COLONOSCOPIA VIRTUALA CT;CT; COLONOSCOPIA VIRTUALA CT;

• IRM;COLONOSCOPIA VIRTUALA IRM;IRM;COLONOSCOPIA VIRTUALA IRM;

CLISMA BARITATACLISMA BARITATA

ASPECTE ASPECTE SEMEIOLOGISEMEIOLOGICECE - infiltratie: rigiditate parietala + absenta distensiei colice; - lacuna: dimensiuni variate, contur policiclic anfractuos, semiton(forma vegetanta); - nisa maligna (nisa in lacuna); - stenoze: lungime variata, contur neregulat (forma vegetanta) saucaracter regulat (forma infiltranta); - stop complet al progresiei contrastului, precedat de imagine de stenoza/ oprire cu contur neregulat (mularea polului tumoral);

CANCERCANCER

INCIPIENT (T1)INCIPIENT (T1)

TIP TIP INFILTRATIVINFILTRATIV

(dublu contrast)(dublu contrast)

Rad/Imag.-Iasi-2003

Vegetant/polipoid:BORMANN IVegetant/polipoid:BORMANN I

CANCER COLONIC:TIPURI SEMEIOLOGICECANCER COLONIC:TIPURI SEMEIOLOGICE

Ulcerant pe vegetant:BORMANN IIUlcerant pe vegetant:BORMANN II

Tehnica:dublu contrast

CANCER COLON:SEMEIOLOGIE IMAGISTICACANCER COLON:SEMEIOLOGIE IMAGISTICA

Tumora vegetanta-ulcerata tip BORMANN II

Piesa de rezectie

Ulcerant pe vegetatie:

BORMANN II

Ulcerant pe vegetatie:

BORMANN II

CANCER COLON DESCENDENT:CANCER COLON DESCENDENT:

FORMA VEGETANTA (lacuna) FORMA VEGETANTA (lacuna)

Infiltrant difuz =>schir

BORMANN IV

Infiltrant difuz =>schir

BORMANN IV

“cotor de măr”

CANCER ULCERANT:CANCER ULCERANT:

nisa in lacuna BORMAN IInisa in lacuna BORMAN II

CANCERE AVANSATE LOCO-REGIONAL, STENOTICCANCERE AVANSATE LOCO-REGIONAL, STENOTIC

RECTALRECTALRECTO-SIGMOIDIANRECTO-SIGMOIDIAN

CANCERCANCER

MIXT,MIXT,

COLONCOLON

TRANSVERSTRANSVERS

Rad/Imag.-Iasi-2003

CANCERE DE CEC VEGETANTE/STENOZANTECANCERE DE CEC VEGETANTE/STENOZANTE

Rad/Imag.-Iasi-2003

CANCER SIGMOIDIAN: CANCER SIGMOIDIAN: STOP STOP TOTAL TOTAL AL COLOANEI BARITATEAL COLOANEI BARITATE

CANCER VEGETANT CANCER VEGETANT CECAL - INVAGINATIECECAL - INVAGINATIE

Complicatii: - sindrom obstructiv; - perforatie (abces pericolic, fistule);Diagnostic diferential:Diagnostic diferential: - spasm local segmentar; - aderente; - stenoze benigne; stenoze post-radice;Extensie loco-regionala: - eco-endoscopia; - examinarea CT si IRM;Extensie metastatica: - ecografie hepatica; - examinare CT/IRM abdominala;

T

ENDOSONOGRAFIE RECTALA (6,5 Mhz): cancer rectal T-1

EVALUAREA EXTENZIEI LOCO-REGIONALE

TUMORA

Musc.mucosae

submucoasa

mucoasa

IRM,ANTENA ENDORECTALA:cancer incipient ( pT-1)

CT:CANCER COLON DREPT-extenzie regionala (T-4)CT:CANCER COLON DREPT-extenzie regionala (T-4)

Rad/Imag.-Iasi-2003

COLONOGRAFIE & ENDOSCOPIE VIRTUALA CT COLONOGRAFIE & ENDOSCOPIE VIRTUALA CT

POLIP :Vedere 3D endoluminala si in sectiuni axiale

Aspect endoscopic

Vedere pe sectiune

ENDO VIRTUALA

Rad/Imag.-Iasi-2003

Radiografia abdominala simpla

Tehnica: - decubit dorsal, raza verticala; - ortostatism, decubit lateral (raza orizontala): abdomen acut(perforatie, ocluzie);

Semeiologie radiologica:Imagini de tonalitate calcara:Imagini de tonalitate calcara: - calcificari condro-costale, suprarenaliene, pancreatice, arteriale(aorta, iliace, splenica), ggl. mezenterici, fibrom uterin, fleboliti; - calculi veziculari, calculi calcificari urinari (coraliform, caliciali, ureter, vezicali), vezica calcificata, prostatice, calculi in Wirsung, chist hidatic calcificat;

Rad/Imag.-Iasi-2003

RADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARDRADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD

Imagini de tonalitate hidricaImagini de tonalitate hidrica - hepatomegalie, splenomegalie, hipertrofie renala; - tumori: suprarenaliene, retroperitoneale, renale;

Viscere continind lichid:Viscere continind lichid: - glob vezical; - stomac post-prandial; - intestin subtire si colon (v. ocluzii intestinale)

Rad/Imag.-Iasi-2003

OCLUZII INTESTINALEEtiologie: - mecanicamecanica (obturarea lumenului digestiv); - functionala- functionala (disparitia peristaltismului)

Examenul imagistic Examenul imagistic (Rg. abdominala, US, CT)(Rg. abdominala, US, CT) – 5 intrebari5 intrebari:1. Este ocluzieocluzie ? (-> prezenta nivelelor hidro-aerice);2. Este mecanica/functionalamecanica/functionala? (->distensie inaintea obstructiei/

distensia intregului tract digestiv)3.3. SediulSediul obstructiei? (->intestin/colon)4.4. CauzaCauza obstructiei ? (aderente, tumora, invaginatie, volvulus)5. Exista semne de strangulatiestrangulatie? (->ingrosarea peretelui ansei)

Rad/Imag.-Iasi-2003

OCLUZIA INTESTINULUI SUBTIRESemne generale: - bula gazoasabula gazoasa; dispozitie: ax oblic intre hipocondrul sting sifosa iliaca dreapta; - arcul gazos- arcul gazos (imagine “in magnet”); - imagine “in retorta”;- imagine “in retorta”; - dispozitie, numardispozitie, numar: unica/multipla, in tot abdomenul; anse jejunale:vertical (“tuburi de orga”); anse ileale: orizontal( “trepte de scara”); - pliuri vizibile (functie de distensia ansei);Etiologie: - strangulatie:- strangulatie: imagini hidro-aerice IS + vacuitate colon; -- obstructiiobstructii: ileus biliar (+aerobilie); - invaginatii- invaginatii: clisma baritata cu reflux ceco-ileal: imagini “in trident”;

Rad/Imag.-Iasi-2003

OCLUZIEOCLUZIE

INTESTINALAINTESTINALA

INALTA:INALTA:

ASPECT DEASPECT DE

““MAGNET”MAGNET”

Rad/Imag.-Iasi-2003

OCLUZIE INTESTINALA INALTA: NIVELE HIDROAERICEOCLUZIE INTESTINALA INALTA: NIVELE HIDROAERICE

““POTCOAVA”POTCOAVA”

““Trepte de scara”Trepte de scara”

Ocluziile colonuluiSemne generale: - bula de gaz:- bula de gaz: voluminoasa, inaltime > largime; - arcul gazos- arcul gazos: volum > IS, numar redus/unic; - boseluri:- boseluri: dilatatii haustrale; - distantarea pliurilor: aparitia “pliurilor de flexiune”“pliurilor de flexiune” la cuduraanselor destinse;Etiologie:• Strangulatie:Strangulatie: - volvulusul sigmoidului: arc gazos voluminos, putin lichid, ocupaintreg abdomenul; - volvulusul cecului: dilatarea aerica a cecului, uneori in pozitie para-vertebrala stinga; vidarea fosei iliace drepte;• Obstructie:Obstructie: tumorala;

VOLVULUS SIGMOIDIAN:VOLVULUS SIGMOIDIAN:

A)BULA DE GAZ SIGMOIDIANA;A)BULA DE GAZ SIGMOIDIANA;

AA

B) OCLUZIE JOASAB) OCLUZIE JOASADISTENSIE + NIVELE HIDRO-DISTENSIE + NIVELE HIDRO-

AERICE PE COLONAERICE PE COLON

B

Ocluzii functionaleEtiologie - patologie urinara (colica, traumatisme renale, retentie acuta de urina); - colica biliara; - pancreatita acuta, apendicita acuta, traumatisme abdominale; - infarctul miocardic;Semne generale:Semne generale: - absenta/raritatea nivelelor hidro-aerice; - distensie aerica intestinala difuza (gastrica, IS, colon, aer in rect);Metode de explorareMetode de explorare: Rg abdominala (->distensie); ecografie abdominala (->absenta peristaltismului)

Rad/Imag.-Iasi-2003Rad/Imag.-Iasi-2003

Perforatiile tubului digestiv

Perforatie in peritoneu liberClasic: semiluna aerica subdiafragmatica, vizibila pe rdgf. abdominala,cu pacientul in ortostatism;Dg. diferentialDg. diferential: sdr. Chilaiditi;

Perforatie cloazonata: - examinare CT: aer extra-digestiv + sediul perforatiei (gastrica,duodenala, sigmoidiana);

Examinare cu contrast: - per os, retrograd; - hidrosolubil; sediul perforatiei;

Rad/Imag.-Iasi-2003Rad/Imag.-Iasi-2003

Ulcer duodenal perforat: pneumoperitoneupneumoperitoneu

Semiluna transparenta sub linia diafragmului,interpusa intre fata

superioara a ficatului si a stomacului/splinei

Hemoragii digestive Origine: - superioara (eso-gastro-duodenala); - inferioara (IS, colon);

Exteriorizare: hematemeza/melena/rectoragiiHematemeza:algoritm de evaluare.1. Fibroscopie: varice esofagiene ulcer gastric/duodenal;2. Arteriografie: trunchi celiac, artera mezenterica superioara; selectiv:artera gastro-duodenala, artera splenica;3. Embolizare selectiva: microspirale;Varice esofagiene: TIPSS + embolizare;Melena/rectoragii:algoritm de explorare - colonoscopie instrumentala si/sau virtuala CT/IRM; - clisma baritata; - arteriografie : AMS, AMI; +/- vasopresina;+/- embolizare;

Infarctul intestinal Etiologie: - obstructie brutala (embolie, tromboza, disectie) a.mezenterica.Diagnostic:RRadioadioggrafierafie abdominala simpla: abdominala simpla: - distensie aerica a IS; pneumatoza parietala;Ecografia (limitata de distensia aerica):Ecografia (limitata de distensia aerica): - Doppler pentru A Mez. Sup;Examinarea CT:Examinarea CT: - modificare parietala, diferenta de captare a contrastului (segmenteischemiate/segmente normale), ocluzia AMS (3D), perforatie,peritonita;ArteriografieArteriografie: selectiva (A.Mez.Sup.)/aortografie;Rad.Intervent.:cateterism selectiv => vasodilatatoare/ fibrinolitice;

Rad/Imag.-Iasi-2003Rad/Imag.-Iasi-2003