Post on 31-Dec-2015
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE Definitie Definitie - l- lezarea traumatica ezarea traumatica
concomitenta a minim doua concomitenta a minim doua aparate sau sisteme cu :aparate sau sisteme cu :
tulburari functionale gravetulburari functionale grave risc vital - datorat cel putin risc vital - datorat cel putin
unei leziuniunei leziuni Terminologie : Terminologie : ““ multiple trauma patient”multiple trauma patient”
Politraumatizatul:Politraumatizatul: precoce – esential in stabilizarea precoce – esential in stabilizarea
rapida a functiilor vitale rapida a functiilor vitale tardiv – terapia incearca sa tardiv – terapia incearca sa
sustina sistemele de aparare si sustina sistemele de aparare si mecanismele de compensare mecanismele de compensare ale organismuluiale organismului
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Etiologie:Etiologie:
1.1. Accident de Accident de trafic (rutier, feroviar, maritim)trafic (rutier, feroviar, maritim)
2.2. Accidente de Accidente de muncamunca (industrie, agricultura, constructii) (industrie, agricultura, constructii)
3.3. Auto si heteroagresiuniAuto si heteroagresiuni
4.4. Precipitari Precipitari (accidentale, sau urmare auto/heteroagresiunii)(accidentale, sau urmare auto/heteroagresiunii)
5.5. Accidente casniceAccidente casnice (caderi, loviri cu sau de un corp dur) (caderi, loviri cu sau de un corp dur)
6.6. Accidente Accidente recreationalerecreationale (sport) (sport)
7.7. Traume de Traume de razboirazboi
8.8. Catastrofe naturaleCatastrofe naturale (cutremur, inundatii, avalanse, etc) (cutremur, inundatii, avalanse, etc)
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Patogenie :Patogenie :
• Agenti fizici Agenti fizici • BarotraumeBarotraume• ElectricitateElectricitate• Leziuni termiceLeziuni termiceAgentii fizici:Agentii fizici:- Impact direct (compresie, strivire, taiere)Impact direct (compresie, strivire, taiere)- Unda de soc (accidente rutiere, explozii)Unda de soc (accidente rutiere, explozii)- Acceleratie / deceleratieAcceleratie / deceleratie
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Contuziile Contuziile – – fara compromiterea integritatii tegumentului/mucoaseifara compromiterea integritatii tegumentului/mucoasei
Mecanism: ciocnire, acceleratie, deceleratieMecanism: ciocnire, acceleratie, deceleratie PlagilePlagile –– lipsa de continuitate la nivelul pielii/mucoaseilipsa de continuitate la nivelul pielii/mucoasei
Agent traumatic:Agent traumatic: Mecanic (taiere, intepare, muscatura, accidente, impuscare)Mecanic (taiere, intepare, muscatura, accidente, impuscare)
Termic (arsuri, degeraturi)Termic (arsuri, degeraturi)
Chimic (arsuri)Chimic (arsuri)
Electric (electrocutare)Electric (electrocutare)
SuperficialeSuperficiale – limitate la tegument – limitate la tegument
ProfundeProfunde – nepenetrante ( nu patrund in cavitati seroase )– nepenetrante ( nu patrund in cavitati seroase )
penetrante ( cu/fara leziuni viscerale )penetrante ( cu/fara leziuni viscerale )
Plagi recente/vechi >6 orePlagi recente/vechi >6 ore
ContaminateContaminate//curatecurate
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Accidentele rutiereAccidentele rutiere Principalul factor etiologic al politraumatismelorPrincipalul factor etiologic al politraumatismelor
Cel mai frecvent Cel mai frecvent 20-40 ani → şoferi20-40 ani → şoferiii << 20 20 >>50 50 →→ pietoni pietoniii
VinovăţiaVinovăţia 90 % - factorul uman90 % - factorul uman 60 % - şoferii60 % - şoferii
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Factori favotizantiFactori favotizanti Consumul de alcoolConsumul de alcool Consumul de droguriConsumul de droguri Viteza mareViteza mare Experienţa insuficientă la volanExperienţa insuficientă la volan Hiporeflectivitatea:Hiporeflectivitatea:
ObosealaOboseala Diverse stări psiho-emoţionaleDiverse stări psiho-emoţionale
““BBravada” la tineri ravada” la tineri Starea carosabiluluiStarea carosabilului Defecte la sistemul de frânare, direcţie sau iluminareDefecte la sistemul de frânare, direcţie sau iluminare Indisciplina pietonilorIndisciplina pietonilor
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE Mărimea şi tipul maşiniiMărimea şi tipul maşinii
Poziţia victimei în maşinăPoziţia victimei în maşină
Tipul impactului:Tipul impactului: FrontalFrontal LateralLateral PosteriorPosterior RostogolireRostogolire
Utilizarea mijloacelor de siguranţăUtilizarea mijloacelor de siguranţă CenturiCenturi AiAirrbaguribaguri
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Mecanism Mecanism
CIOCNIRE → IMPACTCIOCNIRE → IMPACT
DECELERAŢIE → OPRIRE BRUSCĂDECELERAŢIE → OPRIRE BRUSCĂ
ACCELERAŢIE → PROIECTAREACCELERAŢIE → PROIECTARE
CompresiuneCompresiune PneumotoraxHemotoraxPneumotorax in tensiune
Torace
Torace instabil
SternFractura sternContuzie miocardTamponament cardiac
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE În funcţie de:În funcţie de:
Locul ocupat în maşinăLocul ocupat în maşină Folosirea sau nu a mijloacelor de protecţieFolosirea sau nu a mijloacelor de protecţie Tipul de impactTipul de impact
Apar cu frecvenţă mai mare anumite leziuni (modele lezionale)
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE LOVIRE FRONTALĂ → ŞOFER FĂRĂ MIJLOACE DE PROTECŢIELOVIRE FRONTALĂ → ŞOFER FĂRĂ MIJLOACE DE PROTECŢIE
Lovire de: volan, parbriz, oglindă retrovizoare:Lovire de: volan, parbriz, oglindă retrovizoare: Leziuni cranieneLeziuni craniene Fracturi oase facialeFracturi oase faciale Plăgi scalp, faţăPlăgi scalp, faţă Fracturi braţ sau antebraţFracturi braţ sau antebraţ
Lovire de volan:Lovire de volan: Fracturi de sternFracturi de stern Fracturi costaleFracturi costale Contuzii pulmonareContuzii pulmonare Contuzie sau ruptură cardiacăContuzie sau ruptură cardiacă Rupturi Rupturi de de splină, ficatsplină, ficat Rupturi de intestinRupturi de intestin
Lovire de bordul maşinii:Lovire de bordul maşinii: Fracturi de bazinFracturi de bazin Fracturi de şoldFracturi de şold Fracturi de femurFracturi de femur
Prin deceleraţie:Prin deceleraţie: Fractură coloană cervicalăFractură coloană cervicală Contuzii cerebraleContuzii cerebrale
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
IMPACT LATERALIMPACT LATERAL Leziuni la nivelul scalpuluiLeziuni la nivelul scalpului
Leziuni la nivelul feţeiLeziuni la nivelul feţei
Leziuni la nivelul gâtuluiLeziuni la nivelul gâtului
Leziuni la nivelul toraceluiLeziuni la nivelul toracelui
Leziuni rinichi dreptLeziuni rinichi drept
Leziuni lob drept hepaticLeziuni lob drept hepatic
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
MIJLOACEMIJLOACELE LE DE DE PROTECŢIEPROTECŢIE
Scad mortalitateScad mortalitateaa şi morbiditatea şi morbiditatea
Apar leziuni legate de mijloacele de protecţieApar leziuni legate de mijloacele de protecţie
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE VICTIMAVICTIMA – PIETON – PIETON
MECANISME:MECANISME: SIMPLESIMPLEImpact direct:Impact direct: Escoriaţii la locul de contactEscoriaţii la locul de contact PlăgiPlăgi Alte leziuniAlte leziuni
Proiectare Proiectare → → leziuni grave leziuni grave → → pe partea opusă contactuluipe partea opusă contactului Prin călcare Prin călcare → → leziuni grave leziuni grave → → pe toată suprafaţa corpuluipe toată suprafaţa corpului Comprimare (strivire) Comprimare (strivire) → → leziuni similare călcăriileziuni similare călcării
ASOCIATEASOCIATE Lovire – cădereLovire – cădere Lovire – cădere – călcareLovire – cădere – călcare► ► asociază leziuni ca în mecasociază leziuni ca în mecanismeleanismele simple simple
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Caderile:Caderile: de la acelasi nivelde la acelasi nivel
de la inaltime (precipitarea)de la inaltime (precipitarea)
Plagile prin impuscare:Plagile prin impuscare:
orificiu de intrare/iesireorificiu de intrare/iesire
fragmentarea glontului – proiectile secundarefragmentarea glontului – proiectile secundare
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Traumatismele :Traumatismele :
a 4-a cauza de deces in SUA dupa : a 4-a cauza de deces in SUA dupa : bolile cardiace, cancere si bolile bolile cardiace, cancere si bolile cerebrovascularecerebrovasculare
Prima cauza de deces la adultul sub 40 de aniPrima cauza de deces la adultul sub 40 de ani 90.000 decese pe an90.000 decese pe an decesele reprezinta “varful icebergului” decesele reprezinta “varful icebergului” in 1993 pentru 90.000 decese - 18.200.000 accidente in 1993 pentru 90.000 decese - 18.200.000 accidente predomina accidentele rutierepredomina accidentele rutiere asistenta medicala la locul accidentului asistenta medicala la locul accidentului centre de traumatologiecentre de traumatologie
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE Anunţarea evenimentului:Anunţarea evenimentului:
Staţii de salvareStaţii de salvare Spitale de urgenţăSpitale de urgenţă Unităţi sanitare din Unităţi sanitare din
teritoriuteritoriu Organele de ordineOrganele de ordine
Degajarea victimelor: Presupune existenţa de echipe mixte (medicale + pompieri + organe de ordine) – care sunt instruite (SMURD)
Nu se degajează un accidentat dacă nu avem un număr suficient de ajutoare Asigurarea permeabilităţii căilor aeriene Poziţie corectă a corpului
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
tratamentul in faza prespitaltratamentul in faza prespital
tratamentul in spitaltratamentul in spital
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE Faza prespital:Faza prespital: Evaluarea initiala:Evaluarea initiala:
AAirway (cai aeriene)irway (cai aeriene) BBreathing (respiratie)reathing (respiratie) CCirculation (circulatie)irculation (circulatie) DDisability (status neurologic)isability (status neurologic)
evaluarea primara a pacientului in evaluarea primara a pacientului in paralel cu primele masuri paralel cu primele masuri terapeutice : terapeutice : cap, gat, torace, cap, gat, torace, abdomen, membre, TA, Puls, SpOabdomen, membre, TA, Puls, SpO2 2
imobilizarea cervicalaimobilizarea cervicala - guler- guler scoaterea din mediul accidentului : scoaterea din mediul accidentului :
ex. extragerea dintr-un vehicul ex. extragerea dintr-un vehicul Decubit dorsal pe un plan durDecubit dorsal pe un plan dur
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE Primul ajutor medical:Primul ajutor medical:
Asigurarea respiraţieiAsigurarea respiraţiei Asigurarea circulaţieiAsigurarea circulaţiei
Masaj cardiac externMasaj cardiac extern Masaj cardiac internMasaj cardiac intern DefibrilaţieDefibrilaţie
HemostazaHemostaza Imobilizarea fracturilorImobilizarea fracturilor Calmarea durerii (analgetice)Calmarea durerii (analgetice) Protecţie împotriva friguluiProtecţie împotriva frigului Cai venoase (2)Cai venoase (2)
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE asigurarea oxigenarii sangelui : asigurarea oxigenarii sangelui :
administrarea de Oadministrarea de O2 2 pe masca pe masca sausau
ventilatie mecanica pe masca + ventilatie mecanica pe masca + balon balon
intubatia traheala - intubatia traheala - in caz de in caz de GCS< 8GCS< 8 sau insuficienta sau insuficienta respiratorie acuta ( traumatism respiratorie acuta ( traumatism toracic, aspiratie pulmonara), soctoracic, aspiratie pulmonara), soc
ventilatie mecanicaventilatie mecanica scopul - mentinerea SpOscopul - mentinerea SpO22 > > 95%95%
( 90%)( 90%)
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Glasgow Coma ScoreDO : spontan 4 pt., la comanda3, durere2 , nu 1RM : executa comenzi 6, localizeaza 5 , retrage4, flexie3, extensie2, nu 1RV: orientat 5, dezorientat4, cuvinte neadecvate3, geamat2, nimic 1
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
IOT cu gatul imobilizat in gulerIOT cu gatul imobilizat in guler abordul venos periferic abordul venos periferic (sau central - femurala)(sau central - femurala) - cat mai larg, de dorit - cat mai larg, de dorit
multiplumultiplu recoltare de sangerecoltare de sange : : pentru determinarea grupei sanguinepentru determinarea grupei sanguine administrarea de fluide : administrarea de fluide : cristaloide sau coloidecristaloide sau coloide scopul : mentinerea TAS> 100 mmHgscopul : mentinerea TAS> 100 mmHg Imobilizarea membrelor lezate :Imobilizarea membrelor lezate : atele pneumatice !?atele pneumatice !? Hemostaza de urgentaHemostaza de urgenta
Hemoragie externa. Torace. Abdomen. Pelvis. Fracturi
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
De retinut – De retinut – jumatatea de ora de aurjumatatea de ora de aur - Primul ajutor: - Primul ajutor:
eliberarea cailor aeriene, eliberarea cailor aeriene,
IOT,IOT,
sigilarea unei plagi toracice deschise, sigilarea unei plagi toracice deschise,
hemostaza provizorie,hemostaza provizorie,
stabilizarea volet, stabilizarea volet,
resuscitarea cardiorespiratorieresuscitarea cardiorespiratorie
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE Transport : Transport : conditii de sustinere a conditii de sustinere a
functiilor vitale , monitorizarefunctiilor vitale , monitorizare Transportul primar:Transportul primar:
În condiţii cât mai bune:În condiţii cât mai bune: ImprovizatImprovizat AutoAuto AeroAero NavalNaval
În ordinea priorităţilorÎn ordinea priorităţilor
Conform indicaţiilor echipei Conform indicaţiilor echipei medicalemedicale
Sub supravegherea unui Sub supravegherea unui membru al echipeimembru al echipei
După asigurarea funcţiilor După asigurarea funcţiilor vitalevitale
Se face cu anunţarea spitalului destinatar
Se comunică datele complete despre bolnav
Asigurarea unui transport adecvat
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Monitorizare in timpul transportului :Monitorizare in timpul transportului :
TA - metoda noninvaziva, manuala sau automataTA - metoda noninvaziva, manuala sau automata EKGEKG SpOSpO2 2
Starea de constienta - GCSStarea de constienta - GCS
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Ingrijirea secundara:Ingrijirea secundara: - verificarea semnelor vitale- verificarea semnelor vitale - istoricul accidentului- istoricul accidentului - ex. fizic complet (cap, gat, torace, abdomen, bazin, extremitati)- ex. fizic complet (cap, gat, torace, abdomen, bazin, extremitati) - scurt examen neurologic- scurt examen neurologic - imobilizarea fracturilor- imobilizarea fracturilor - se continua masurile de rasuscitare si monitorizare- se continua masurile de rasuscitare si monitorizare
Ora de aur - Ora de aur - “Golden hour”“Golden hour” Corectarea parametrilor fiziologici sa se faca intr-un timp cat mai scurt Corectarea parametrilor fiziologici sa se faca intr-un timp cat mai scurt
(1h): (1h): oxigenare, presiuni de perfuzie, combaterea edemului cerebral, corectarea oxigenare, presiuni de perfuzie, combaterea edemului cerebral, corectarea
anemieianemiei
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE Faza de spitalFaza de spital : : completarea completarea
bilantului lezionalbilantului lezional
Investigatii - radiologie : Investigatii - radiologie : cap, gat, torace, cap, gat, torace, bazin, membrebazin, membre
CT cerebral sau /si CT cerebral sau /si toracic sau /si toracic sau /si abdominal abdominal Bilantul lezional :Bilantul lezional : rapidrapid exactexact fara riscuri suplimentare pentru pacientfara riscuri suplimentare pentru pacient
Continua sustinerea functiilor vitale Continua sustinerea functiilor vitale Cat mai multe investigatii in camera de Cat mai multe investigatii in camera de
desocaredesocare
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Laborator :Laborator :
gaze sanguinegaze sanguine hemogramahemograma coagulare coagulare ionogramaionograma
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Total body CT - scan: Total body CT - scan: cap, coloana cervicala, torace, cap, coloana cervicala, torace, abdomenabdomen
ObiectiveObiective : : evaluarea cerebralaevaluarea cerebrala evaluarea coloanei cervicaleevaluarea coloanei cervicale torace : contuzie pulmonara, hemomediastin, rupturi vasculare, torace : contuzie pulmonara, hemomediastin, rupturi vasculare,
hemopericard - precizeaza originea unei hemoragii intratoracicehemopericard - precizeaza originea unei hemoragii intratoracice Hemoperitoneu, hematom retroperitonealHemoperitoneu, hematom retroperitoneal
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Tratament:Tratament: drenajul hemopneumotoraxuluidrenajul hemopneumotoraxului administrarea de sange : izogrup , izo Rh sauadministrarea de sange : izogrup , izo Rh sau O I Rh negativ daca este pericol vital imediatO I Rh negativ daca este pericol vital imediat hemostazahemostaza evacuarea hematoamelorevacuarea hematoamelor volet decompresivvolet decompresiv cateter ventricular pentru monitorizarea PICcateter ventricular pentru monitorizarea PIC
Corectarea anemiei: Corectarea anemiei: Hb > 9g/dl, Ht > 25%Hb > 9g/dl, Ht > 25% MER MER Sange integralSange integral Asigura capacitatea de transport a OAsigura capacitatea de transport a O2 2
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Leziuni toraciceLeziuni toracice rupturi de parenchim pulmonarrupturi de parenchim pulmonar rupturi de arbore traheobronsicrupturi de arbore traheobronsic leziuni vasculareleziuni vasculare Rezultat : Rezultat : pneumotoraxpneumotorax hemotoraxhemotorax hemomediastinhemomediastin hemopericardhemopericard
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
TCC :TCC : leziuni primare - dependente de leziuni primare - dependente de
traumatism traumatism hematoame hematoame intracraniene, contuzii, leziuni intracraniene, contuzii, leziuni axonale difuze..axonale difuze..
leziuni secundare - ischemice - leziuni secundare - ischemice - dependente de factorii agresori dependente de factorii agresori secundarisecundari : : hipotensiunea, hipotensiunea, hipoxia, anemia, hipercapnia, hipoxia, anemia, hipercapnia, hipocapnia, febra, acidoza , hipocapnia, febra, acidoza , alcaloza, hiperglicemia, alcaloza, hiperglicemia, hipoglicemiahipoglicemia
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Leziuni ale coloanei cervicale:Leziuni ale coloanei cervicale: fara afectarea maduvei fara afectarea maduvei cu afectarea maduveicu afectarea maduvei Explorare prin RMN Explorare prin RMN Tratament neurochirurgicalTratament neurochirurgical
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Leziuni abdominale :Leziuni abdominale : Rupturi de organ parenchimatos : Rupturi de organ parenchimatos :
splina , ficat + hemoragii splina , ficat + hemoragii HemoperitoneuHemoperitoneu Fractura de bazinFractura de bazin Hematom retroperitoneal 2000 - Hematom retroperitoneal 2000 -
5000 ml sange5000 ml sange
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Leziuni ale membrelor:Leziuni ale membrelor: fracturi : fracturi : femur 1500 - 2000 ml femur 1500 - 2000 ml
sange, gamba 500 - 1000 ml, sange, gamba 500 - 1000 ml, humerus 500 mlhumerus 500 ml
luxatiiluxatii
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE
Interventii chirurgicale: Interventii chirurgicale: hemostazahemostaza
toracotomietoracotomie Laparotomie : splenectomie, Laparotomie : splenectomie,
suturi de organesuturi de organe osteosinteze ale membrelorosteosinteze ale membrelor
POLITRAUMATISMELEPOLITRAUMATISMELE Internare in TI : Internare in TI :
Obiective Obiective
Prevenirea leziunilor secundare prin :Prevenirea leziunilor secundare prin : prevenirea hipoxemieiprevenirea hipoxemiei prevenirea hipotensiuniiprevenirea hipotensiunii corectarea anemieicorectarea anemiei corectarea hipertensiuniicorectarea hipertensiunii prevenirea si corectarea hipercapnieiprevenirea si corectarea hipercapniei prevenirea si corectarea hipocapnieiprevenirea si corectarea hipocapniei tratamentul hipertermieitratamentul hipertermiei prevenirea si combaterea prevenirea si combaterea
hiperglicemieihiperglicemiei prevenirea si combaterea prevenirea si combaterea
hipoglicemieihipoglicemiei