Rămâne la unitate

Universitatea de Medicină şi Farmacie „Gr. T. Popa” Iaşi

Str. Universităţii nr.16

NOTĂ DE LICHIDARE

Numele.................................................................. prenumele........................................................................,

student la .........................................................................................................................................................

Motivul întocmirii notei de lichidare1..............................................................................................................

_________________________ 1 Se inscrie motivul lichidării: absolvent/transfer, retragere de la studii, exmatriculare (se menţionează

Hotărârea Consiliului de Administrație)

Nr.

Crt. Natura debitului Suma datorată Semnătura responsabilului

1 Biblioteca U.M.F. Iaşi-împrumuturi,acces la baze

de date

2 Serviciul Facilități Studenți - pentru cazare,alte

debite

3 Decanat - contracte,obligatii administrative,

documente de studiu

4 Centrul de Comunicaţii – acces aplicaţii interne

5 Cartele de acces

6 Serviciul Imigrări Iaşi-numai pentru studenţii

străini

7 Serviciul Contabilitate U.M.F. Iaşi

Secretar Facultate:

Nume-prenume ...................................................

Semnătura ..........................................................

Am primit următoarele documente la plecare:

..........................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................

Data

__________________________ Semnătura studentului

___________________