Veaceslav Moșin Jr, grupa 1408Conducător: Dr Gorbunov Galina

I. DefinițieII. EtiologieIII. ClasificareIV. Metode de apreciere

|

Afecțiune cauzată de aport nutritiv neadecvat. Include subnutriție, obezitate, insuficiență de micronutriente

(foame ascunsă).

|

Cea mai frecventă formă de malnutriție, care este o tulburare cronică a stării de nutriție, din cauza

insuficienței aportului nutritiv de energie, proteine, microelemente (vitamina A, iod, fier).

|

Caracteristic este greutate mică în raport cu vârsta, iar în forme avansate prin greutate mică în raport cu talia.

|

Aproape jumătate din stările de subnutriție apar în primele 6 luni de viață, dar este specifică și copilului mic. Favorizează o sensibilitate crescută la infecții.

Este prima cauză de mortalitate și morbiditate.

|

Conform OMS, 14 milioane de copii preșcolari moranual pe glob de subnutriție, cu o medie zilnică de peste 40,000 (mai mult din jumătate fiind sugari).

|

Clasificarea Definiție Criterii

Gomez Greutate mai joasă de media raportului Greutate / Vârstă

UșorModeratSever

75 – 90 %60 – 74 %până la 60 %

Waterlow Scorul standart mai jos de media raportului Greutate / Înălțime

UșorModeratSever

80 – 90 %70 – 80 %până la 70 %

OMS Scorul standart mai jos de media raportului Înălțime / Greutate sau Înălțime / Vârsta

ModeratSever

-3%</= z-score < -2z-score < -3

Kanawati Circumferința brațului împărțită la circumferința craniană

UșorModeratSever

până la 0,31până la 0,28până la 0,25

Cole Scorul standart al indicelui masei corporale

Gradul 1Gradul 2Gradul 3

până la -1până la -1până la -3

|

• Malnutriție Proteică (MP), Kwashiorkor, este afectată componenta viscerală (proteinele ficatului)

• Malnutriție Protein Calorică (MPC), Kwashiorkor marasmic, este afectată componenta

somatică (proteinele mușchilor scheletici)

|

• Malnutriție Primară

• Malnutriție Secundară

|

Factori favorizanți

• Greutate mică la naștere (prematuritate)

• Vârsta mică de debut (sub 4 luni)

• Condiții nefavorabile de mediu (asistența medicală nesatisfăcătoare, condiții familiale anevoioase)

|

Malnutriția Primară

Se mai numește hipotrofie staturo-ponderală, falimentul creșterii.

Se produce sub un aport alimentar corect. Are cauze: - organice: malformații renale, digestive, cardiace- genetice: afecțiuni cromozomiale, metabolice- infecții fetale: toxoplasmoza, sifilis

|

Malnutriția Primară

Are prognostic adeseori sever, din cauza ritmului de creștere tulburat care nu poate fi influențat terapeutic.

|

Malnutriția Secundară

Provocată de:- defict de aport alimentar calitativ sau cantitativ (prognostic bun)- infecții(bronhopneumonii, otomastoidite, urinare, sifilis, TBC)- psihosomatic (diateza constituțională, boli organice, paralizii cerebrale infantile)- psihosocial (deprivare maternă, igiena, poluare)

• Metoda percentilelor (valori normale 10-90)

• Metoda derivațiilor standard (valori normale + / -2 DS)

Sau greutatea pentru vârstă, reprezintă raportul dintre greutatea actuală și greutatea ideală pentru vârstă

(situată pe percentila 50 a curbei de creștere).

Criterii de apreciere:

- 0,9 – 1,1: copil eutrof- 0,99 – 0,90: copil cu risc crescut- 0,89 – 0,76: copil cu distrofie de gradul I- 0,75 – 0,60: copil cu distrofie de gradul II- 0,60: copil cu distrofie de gradul III

În Malnutriția Primară sunt 2 grade:- Gradul 1: 0,8 – 0,6 (Kwashiorkor)- Gradul 2: 0,6 (Kwashiorkor marasmic)

Sau indicele de slăbire, este raportul dintre greutatea reală și greutatea corespunzătoare taliei.

Criterii de apreciere:

- Gradul I: 0,89 – 0,81- Gradul II: 0,80 – 0,71- Gradul III: 0,70

• Petrimetrul Cranian: evidențiază creșterea în primii 2 ani

• Perimetrul Brațului mediu: măsoară la ½ distanța dintre acromion și olecranÎn patologie este sub 13 cm (la copil peste 2 ani)

Criteriile MPC Gradul I MPC Gradul II MPC Gradul III

IP-IN, deficit ponderal

IP - 0,90-0,76IN - 0,90– 0,81Deficit ponderal sub 25%

IP - 0,75-0,76IN - 0,80 – 0,71Deficit ponderal 25-40%

IP sub 0,6IN sub 0,7Def. ponderal peste 40%

Talia Normală Normală Scăzută

Curba ponderală

Staționară Descendentă în trepte Descendentă continuu

Țesut adipos Diminuat (abdomen, torace)

Aproape dispărut pemembre și abdomen, redus pe membre

Absent pe trunchi, membre, față

Pliu cutanat abdominal

Sub 1,5 cm 0,5 cm Sub 0,5 cm

Tegumente Normal colorate Palide Tulburări trodice (eritem fesier, escare, piele zbârcită)

Criteriile MPC Gradul I MPC Gradul II MPC Gradul III

Aspect Sugar slab Sugar foarte slab Fața triunghiulară, șanțnazogenian adâng, bărbia ascuțită, buze subțiri, frunte încrețită

Activitatemotorie și neuropsihică

Normală Hipotonie musculară Apatic, hiporeactiv

Toleranța digestivă

Normală sau ușor scăzută, apetit păstrat

Scăzută, apetit diminuat Compromisă, apare diaree de foame

Rezistența la infecții

Ușor scăzută Scăzută Prăbușită

Activități metabolice

Consum de oxigen normal sau ușor crescut

Consum de oxigen scăzut, hipotermie, metabolism bazal diminuat

Homeostazie totală peturbată, bradicardie, colaps

Reversibilitate Reversibil Favorabil Rezervat

Prognostic Bun Favorabil Rezervat