Post on 03-Jun-2018
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 1/91
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE„GR.T.POPA” IAŞI
FACULTATEA DE MEDICINĂ
FILIALA BOTOŞANI
LUCRAREDEDIPLOMĂ
COORDONATOR ŞTIINŢIFIC
Conf. Dr. ANTOHE ILEANA
ABSOLVENT,
NECHIFOR CIORNEA! RAMONA " IONELA
PROMOŢIA
#$$%
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 2/91
E&PLORAREA RADIOLOGICĂA
TUBULUI DIGESTIV
RADIOSCOPIAGASTRO'DUODENALĂ
2
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 3/91
CUPRINS
Motivaţie ………………………………………………………………pag.5
I. PARTEA TEORETICĂ ………………………………….……..pag.61. Importanţa problemei…………………………………………..pag. 6
2. Anatomie radiologică…………………………………………...pag. 7
3. Fiziologia tomac!l!i…………………………………………...pag. "
#. Metode de e$aminare %i elemente de emiologie……………….pag."
5. &artic!larităţi 'n e$plorarea radiologică a t!b!l!i digetiv(…….pag.16
) e$plorarea imagitică a abdomen!l!i ac!t*
) e$plorarea imagitică a t!b!l!i digetiv operat. 6. &atologia t!b!l!i digetiv (……………………………………….pag.21
) modi+icări de poziţie %i dimeni!ni*
) modi+icări +!ncţionale*
) divertic!lii t!b!l!i digetiv*
) patologie in+lamatorie %i !lcer*
) patologie t!morală*
) patologie tra!matică.
7. ,oncl!zii…………………………………………………………pag.##
II. PARTEA PERSONALĂ ……………………………………..pag.#6
1. -e+iniţie…………………………………………………………pag.#6
2. -ecrierea manevrei %i pregătirea pacient!l!i (…………………pag.#6
) pregătirea generală a pacient!l!i pentr! e$amen!l radiologic*
) pregătirea +izică a pacient!l!i*
) pregătirea piică a pacient!l!i*
) pregătirea intr!mentar!l!i %i materialelor neceare*
) timpii e$aminării*
) participarea la e$aminare*
) 'ngri/irea pacient!l!i d!pă e$aminare.
3. Indicaţii………………………………………………………….pag.50
#. ,ontraindicaţii…………………………………………………..pag.50
5. t!dii de caz…………………………………………………….pag.51
6. ,oncl!zii………………………………………………………..pag.66
3
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 4/91
III. ANE&Ă ……………………………………………………………...pag.70
1. !btanţe de contrat !tilizate 'n e$plorarea radiologică a t!b!l!i digetiv.
…………………………………………………….pag.70
2. Imagini radiologice…………………………………………pag.72
IV. BIBLIOGRAFIE…………………………………………………..pag."1
#
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 5/91
MOTIVAŢIE
Am crez!t %i cred 'n contin!are c! tărie că Medicina ete c! m!lt mai m!lt dect o
meerie printre attea altele ( ete !n crez o tare de pirit o artă.
Am crez!t %i cred 'n contin!are că cei care a! ale aleg a! vor alege ă e dedice
medicinii 'n oricare dintre pecialităţile ei !nt ni%te privilegiaţi pentr! că n! e$ită
ati+acţie mai mare dect vindecarea om!l!i bolnav.
,! ig!ranţă 4adiologia %i Imagitica Medicală ete o diciplină vitală 'n anambl!l
medicinii moderne.
n !ltimele trei decenii datorită +ormidabil!l!i progre tenic %i datorită !nor minţitrăl!citoare a! apăr!t metode noi de diagnotic ( ecogra+ia tomogra+ia
comp!terizată imagitica prin rezonanţă magnetică . Acetea a! +ot repede acceptate
de către clinicieni %i )a! deci orizont!ri noi 'n activitatea medicală c! bene+icii
emni+icative pentr! bolnavi . n paralel )a! dezvoltat tenici de radiologie
intervenţională care o+eră alternative e$celente pentr! !n tratament optim 'ntr)o
m!ltit!dine de boli.
!mea 'n care trăim ete dominată de criteri!l economic %i o componentă e$trem deimportantă ete raport!l cot e+icienţă . -in acet p!nct de vedere treb!ie ă %tim că
4adiologia %i Imagitica Medicală ete o diciplină c!mpă .
4adio Imagitica o+eră n!meroae opţi!ni diagnotice %i terape!tice %i de aceea ete
necear atăzi mai m!lt ca oricnd ă alegem e$amenele !tile %i !+iciente !n!i
diagnotic de calitate.
5
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 6/91
I. PARTEA TEORETICĂ
(. IMPORTANŢA PROBLEMEI
n !ltimii 70 de ani Medicina a 'nregitrat progreele cele mai mari din toata itoria ei
milenară anterioară. 8a%terea %i dezvoltarea radiologiei !ltramicrocopiei electro+orezei
vitaminologiei !nt doar cteva e$emple de progree obţin!te.
Foloirea radiaţiilor roentgen 'n medicină a contit!it !n mare progre. 4adiologia a
revol!ţionat arta diagnotic!l!i re!%ind per+ormanţa de a da !n no! conţin!t concept!l!i de
diagnotic medical. Arg!ment!l radiologic a permi de +apt tranm!tarea anatomiei din
tadi!l ei virt!al 'n cel real.
8eceitatea !n!i diagnotic corect %i precoce 'n cop!l !nei terapii e+iciente )
cir!rgicale a! medicale ) a tat la baza dezvoltării metodelor moderne de e$plorare
radiologică. 9ronogra+ia tomogra+ia angiocardiogra+ia !rogra+ia e$plorarea radiologică a
t!b!l!i digetiv %i a ane$elor acet!ia iteroalpingogra+ia %i n! 'n !ltim!l rnd
e$plorarea radiologică a item!l!i oteoartic!lar ad!c importante elemente de diagnotic 'n
t!di!l aparatelor %i itemelor organismului uman.
:$amen!l radiologic contit!ie metoda cea mai importantă de cercetare a t!b!l!i
digetiv. t!di!l radiologic al t!b!l!i digetiv n! poate +i 'nă e+ect!at c! !cce +ără
mi/loace de contrat. &entr! a +ace vizibil t!b!l digetiv rec!rgem la crearea !nor contrate
arti+iciale 'n care prin gre!tatea atomică mai mare ; săruri ale metalelor mai grele< a! mai
mică ;aer, bioxid de carbon< %i prin denitatea lor +ac poibilă evidenţierea t!b!l!i digetiv
+aţă de medi!l 'ncon/!rător.
&e o radiogra+ie abdominala +ăc!tă = pe gol > n! e văd 'n mod obi%n!it %i 'n caz!ri
normale dect !nele egmente ale t!b!l!i digetiv 'n care e ad!nă gaze ; bula de gaz a
stomacului, gazele din unghiul stâng al stomacului, gazele din flexura hepatică, din flexura
sigmoidă, etc.).
6
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 7/91
#. ANATOMIE RADIOLOGICĂ
&eretele t!b!l!i digetiv ete contit!it din # trat!ri ( m!coaă !bm!coaă
m!c!lară %i eroaă .:$cepţie +ace eo+ag!l căr!ia 'i lipe%te eroaa ceea ce e$plică
e$tenia rapidă a t!morilor 'n ţe!t!rile adiacente.
&eretele are o denitate radiologică de părţi moi gre! de di+erenţiat +aţă de ţe!t!rile
din /!r. Aer!l din di+erite egmente permite !neori identi+icarea acetora ( +orni$!l gatric
ane intetinale colon. !men!l %i m!coaa pot +i caracterizate prin opaci+ierea c! !btanţe
de contrat iar trat!rile peretel!i prin e$plorări imagitice ecţionale ;ecogra+ie tomogra+ie
comp!terizată I4M<.
). E*of)+- ete !n organ t!b!lar c! trei porţi!ni ( cervicală toracică %i abdominală. :te
localizat anterior de coloana vertebrală 'n mediatin!l poterior avnd 'n porţi!nea
in+erioară !n traiect oblic din poterior pre anterior %i de la dreapta pre tnga.
ntre degl!tiţii eo+ag!l ete colabat iar 'n repleţie calibr!l a/!nge pnă la 25)3
am .:$ită amprente +iziologice date la nivel cervical de marginea tngă a traeei la nivel
toracic de croa aortei bron%ia principală tngă %i atri!l tng iar la nivel dital de pilier!l
dia+ragmatic.
n ditenie cont!r!l ete neted iar m!coaa are !pra+aţă netedă +ără pli!ri care
devin vizibile cnd l!men!l e colabează. ,ele 2)3 pli!ri !nt longit!dinale paralele 'ntre ele
%i a! 2)# mm groime.
?oncţi!nea eo)gatrică ete !bdia+ragmatică localizată la nivel!l !n!i plan ce trece
prin @11 %i ete rec!noc!tă prin apect!l radiar al pli!rilor . ngi!l dintre eo+ag!l
abdominal %i +orni$!l gatric ;!ngi!l l!i Bi< n! treb!ie ă depă%eacă "00 .
. S/o0)1- ete localizat 'n eta/!l abdominal !perior ;pol!l !perior it!at!bdia+ragmatic pol!l in+erior localizat dea!pra cretei iliace < %i prezintă !rmătoarele
egmente ( +orni$!l localizat !bdia+ragmatic tng corp!l gatric c! porţi!nea verticală
localizată la tnga coloanei %i partea orizontală localizată anterior de coloană %i antr!l
gatric localizat la dreapta coloanei. ,anal!l piloric aig!ră evac!area tomac!l!i pre
b!lb!l d!odenal. tomac!l are do!ă c!rb!ri mica %i marea c!rb!ră %i do!ă +eţe anterioară
%i poterioară.
tomac!l ete !n organ c! o mare mobilitate care '%i modi+ică +orma 'n +!ncţie degrad!l de repleţie %i poziţia 'n +!ncţie de poziţia pacient!l!i. .:$ită !n ing!r p!nct +i$ la
7
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 8/91
nivel!l cardiei epiplon!l %i ligamentele ;gatroplenic gatrocolic gatroepatic< !nind
tomac!l de tr!ct!rile vecine.
n repleţie cont!r!l gatric ete neted. n emirepleţie pli!rile gatrice !nt bine
vizibile c! traiect longit!dinal la nivel!l corp!l!i %i micii c!rb!ri circ!lar la nivel!l marii
c!rb!ri %i cerebri+orm la nivel!l +orni$!l!i.
1. Do23n- contit!ie prima porţi!ne +i$ă a intetin!l!i !bţire de la nivel!l pilor!l!i
pnă la !ngi!l d!odeno)/e/!nal ;!ngi!l @reitz localizat la nivel!l paţi!l!i intervertebral
1)2<. Are patr! porţi!ni ( b!lb!l d!odenal ;oblic pre dreapta !perior %i poterior< partea
a do!a ;decendentă paralelă c! coloana la dreapta aceteia< partea a treia ;orizontală pnă
la marginea tngă a coloanei)pena aorto)mezenterică< %i partea a patra ;acendentă la
tnga corp!l!i vertebral 2<.
9!lb!l d!odenal ete it!at la dreapta coloanei la nivel!l 1 are +ormă tri!ngi!lară
prezintă do!ă c!rb!ri ;marea %i mica c!rb!ră 'n contin!area celor gatrice< do!ă +eţe
;anterioară intraperitoneală %i poterioară retroperitoneală< %i o bază centrată de canal!l
piloric. ,ele 3)# pli!ri !nt longit!dinale paralele.
-e la nivel!l gen!nci!l!i !perior pli!rile devin circ!lare.
&e marginea internă a porţi!nii decendente a d!oden!l!i e găe%te amp!la l!i
Cater 'n care e decid coledoc!l %i canal!l Cir!ng.
2. 435n- 67 7-3on- reprezintă porţi!nea mobilă a 7n/3*/7n-7 *87r3 ( /e/!n!l ete it!at 'n
partea !perioară tngă a abdomen!l!i iar ileon!l 'n partea in+erioară dreaptă a
abdomen!l!i. ?oncţi!nea ileo)cecală ete localizată la nivel!l +oei iliace drepte. n repleţie
calibr!l !nei ane /e/!nale ete de 25)30 mm iar al !nei ane ileale de 15)25 mm. &li!rile
!nt mai n!meroae %i mai proeminente la nivel /e/!nal dip!e tranveral paralele 'ntre
ele devenind longit!dinale 'n timp!l !ndei peritaltice. ltima ană ileală ete acendentă %ie termină la nivel!l valvei ileo)cecale.
3. Co-on- e 'ntinde de la nivel!l valvei ileo)cecale pnă la nivel!l ori+ici!l!i anal %i
c!prinde mai m!lte porţi!ni ( cec colon acendent tranver decendent igmoid %i rect
dip!e 'n cadr! la peri+eria abdomen!l!i.
Ba!tratiile depărţite prin plicele emil!nare !nt +ormate din toate trat!rile
peretel!i %i !nt vizibile pe tot cadr!l colic mai evidente pe tranver.
D
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 9/91
ngi!l epatic al colon!l!i ete localizat in+erior +aţă de !ngi!l plenic care ete
!bdia+ragmatic.
!men!l colic ete mai larg la nivel!l cec!l!i %i al colon!l!i acendent. n timp ce
colon!l acendent %i decendent !nt relativ +i$e colon!l tranver %i igmoid!l a! o mare
variabilitate de l!ngime %i poziţie b!cla igmoidiană p!tnd +orma !neori o ană ce a/!nge
pnă !b !ngi!l plenic a! epatic al colon!l!i.
9. FI:IOLOGIA STOMACULUI
tomac!l contit!ie !n rezervor 'n care a! loc +enomene biologice importante +ără a
+i 'nă !n organ indipenabil pentr! economia organim!l!i. :l prime%te alimentele le
lice+iază %i le tranmite d!oden!l!i +racţionat %i !cceiv arcina a +iind ă prote/eze
d!oden!l 'mpotriva introd!cerii intempetive a !n!i bol iritant mecanic +izic %i cimic.
U0;-3r3) tomac!l!i e +ace prin cardia care e decide prin e$citaţia prod!ă de
bol!l alimentar care parc!rge eo+ag!l.
S31r387) tomac!l!i ete provocată pe cale piică %i cimică. !c!l gatric ecretat
de glandele +!ndice ete izotonic conţine acid cloridric %i +ermenţi ca ( pepină
catapepină ; +aza cimică a digetiei<.
Mo/r717/)/3) ete reprezentată prin !nde peritaltice care 'ncep d!pă circa 2 min!te
de la ingerare %i care 'ncon/!ră tomac!l la 'ncep!t complet. Forni$!l n! are peritaltim.
E<)1)r3) ) cnd tomac!l ete gol pilor!l ete deci imediat ce !n bol pătr!nde
%i 'l detinde inel!l piloric e contractă 'n mod re+le$. :vac!area depinde de prei!nea
intragatrică ;ton!< prei!nea intrab!lbară tarea de contracţie %i rela$area inel!l!i piloric.
=. METODE DE E&AMINARE ŞI ELEMENTE DE SEMIOLOGIE
RADIOGRAFII SIMPLE
a. 4adiogra+ia toracică ete indicată pentr! depitarea ( corpilor trăini radioopaci a emnelor
de per+oraţie eo+agiană ;pne!momediatin mediatinită ple!rezie< a imaginilor idro)
aerice mediatinale ;divertic!li acalazie<.
"
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 10/91
. 4adiogra+ia abdominală implă ; pe gol< ete metoda de diagnotic de primă intenţie
pentr! eval!area ditrib!ţiei gaz!l!i abdominal.
Indicaţii ( ) depitarea gaz!l!i e$tra)l!minal ;pne!moperitone!<*
) ile! E ocl!zie mecanică*
) veri+icarea poziţiei drena/elor cateterelor protezelor material!l!i de
!t!ră cir!rgicală*
) depitarea corpilor trăini.
Avanta/e () vedere de anambl! a 'ntreg!l!i abdomen*
) rezol!ţie paţială %i contrat b!n.
n alt avanta/ 'l reprezintă tenica relativ implă de e$aminare c! incidenţe care
variază 'n +!ncţie de tarea generală a pacient!l!i(
) 'n ortotatim incidenţă antero)poterioară ) incidenţa tandard care
o+eră cele mai m!lte date diagnotice*
) 'n dec!bit lateral tng incidenţă antero)poterioară ) permite
detectarea gaz!l!i e$tral!minal la pacienţii ce n! pot realiza ortotatim!l*
) 'n dec!bit doral incidenţă antero)poterioară ) aprecierea edi!l!i
obtr!cţiei la pacienţii gre! mobilizabili*
) 'n dec!bit doral incidenţă laterală ) depitarea pne!moperitone!l!i %i
a nivelelor idro)aerice intetinale la pacienţii gre! mobilizabili.
Elemente semiologice (
) nivelele idro)aerice localizate 'ngro%area pereţilor intetinali c! diparitate de
calibr! ; abenţa diteniei t!b!l!i digetiv dital< ocl!zie mecanică*
) ditenia 'ntreg!l!i tract gatro)intetinal c! conţin!t aeric %i licidian ab!ndent
ile! paralitic*
) emil!na aerică !bdia+ragmatică ;'n ortotatim < a! peretele abdominal anterior
; 'n dec!bit doral< pne!moperitone! ec!ndar !nei per+oraţii digetive*) aer a! colecţii idro)aerice localizate e$tradigetiv c! deplaarea tr!ct!rilor
adiacente abce*
) corpi trăini radioopaci*
) eval!area poziţiei material!l!i de !t!ră a! a monta/!l!i cir!rgical.
10
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 11/91
E&AMENE CU SUBSTANŢĂ DE CONTRAST ADMINISTRATE DIGESTIV
Gpaci+ierea t!b!l!i digetiv permite e$aminarea l!men!l!i %i m!coaei. !btanţelede contrat !tilizate !nt !penia baritată ; c! proporţii di+erite !l+at de bari!)apă 'n
+!ncţie de egment!l e$aminat< %i contrat!l idrool!bil; Hatro+in<.
:$aminarea pre!p!ne cteva etape (
) 'n trat !bţire ( o cantitate mică de bari! tapetează m!coaa l!men!l ete colabat
ceea ce permite e$aminarea pli!rilor m!coaei*
) 'n repleţie ( l!men!l ete detin de !penia baritată * permite analizarea calibr!l!i
a contin!ităţii a !pleţei parietale %i a peritaltim!l!i*) comprei!nea ( permite analiza mai b!nă a m!coaei 'n c!r!l repleţiei*
) 'n d!bl! contrat ( m!coaa ete tapetată de !n trat !bţire de bari! %i l!men!l ete
detin de gaz permiţnd att analiza modi+icărilor +ine ale m!coaei ct %i a l!men!l!i
digetiv.
). E>)03n )r7/)/ 3*o'+)*/ro'2o23n)-
@enică ( e realizează dimineaţa a /e!n* d!pă ingetia a 250ml de !penie baritată
e !rmăre%te progreia la nivel!l tract!l!i digetiv !perior* poziţii ortotatim dec!bit
doral @rendelenb!rg ;pentr! e$aminarea +orni$!l!i %i a /oncţi!nii eo)gatrice<* incidenţe
G.A.-. ;eo+ag b!lb d!odenal<+rontală ;tomac cadr! d!odenal< G.A.. ; eo+ag<*
comprei!ne dozată pe regi!nile de intere ;trat !bţire pentr! t!di!l m!coaei<.
Indicaţii ( eval!area modi+icărilor de m!coaă a peritaltim!l!i a !pleţei parietale.
,ontraindicaţii ( per+oraţii ocl!zii.
Avanta/e ( ) eval!area l!ngimii tenozelor trne %i a tract!l!i digetiv !biacent*
) eval!area t!lb!rărilor +!ncţionale ;peritaltim evac!are gatrică<.
. Tr)n?7/- 7n/3*/7n)-
@enică ( e realizează 'n contin!area !n!i e$amen baritat al tract!l!i digetiv
!perior c! o cantitate totală de 1000 ml !penie baritată* poziţii ( ortotatim dec!bit
doral proc!bit .e +ac radiogra+ii de anambl! %i ţintite !rmărind intermitent progreia
!btanţei de contrat pnă la nivel!l ileon!l!i terminal regi!ne e$aminată +l!orocopic c!
comprei!ne.
11
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 12/91
Aceată metodă are n!meroae dezavanta/e (
) tranzit lent ; d!rata mare de e$aminare<
) in!+icientă ditenie %i deta%are a anelor.
Indicaţii ( patologia in+lamatorie %i t!morală intetinală.
,ontraindicaţii ( ocl!zie per+oraţii.
1. En/3ro1-7?) ; e$aminarea intetin!l!i !bţire c! !btanţă de contrat introd!ă printr)o
ondă d!odenală< ete metoda imagitică cea mai enibilă pentr! t!di!l m!coaei
intetin!l!i !bţire.
Int!barea d!oden!l!i e +ace d!pă anetezie locală ;oro+aringe<*onda ete plaată la
/oncţi!nea d!odeno)/e/!nală !b control +l!orocopic. ,antitatea de !penie baritată
!tilizată rata de in+!zie %i protocol!l de !rmărire a progreiei !btanţei de contrat !nt
variabile 'n +!ncţie de tenica !tilizată %i partic!larităţile pacient!l!i.
Avanta/e () c!rtarea d!ratei de e$aminare*
) eval!area concomitentă a !nei mari porţi!ni de intetin !bţire att 'n
repleţie ct %i 'n d!bl! contrat*
) ditenia corectă a anelor care permite o b!nă apreciere a cont!r!l!i
intetinal*
) detectarea !nor lezi!ni de mici dimeni!ni.
2. C-7*0) )r7/)/@
@enică ( e realizează d!pă pregătirea adecvată a colon!l!i ;regim alimentar
Fortran clime evac!atorii<*!penia baritată e adminitrează intrarectal. e opaci+iază
cadr!l colic e$aminnd !cceiv 'n contrat impl! 'n repleţie apoi d!pă evac!are 'n trat
!bţire %i d!pă in!+larea de aer 'n d!bl! contrat.
:$aminarea e realizează !b control +l!orocopic c! radiogra+ii ţintite %i
comprei!ne dozată pe regi!nile de intere.Indicaţii ( metodă complementară colonocopiei pentr! patologia in+lamatorie %i
neoplazică.
,ontraindicaţii ( per+oraţii.
3. E>)03n 1 1on/r)*/ 72ro*o-7-
@enică ( e$aminarea e realizează prin ingetia !btanţei de contrat ;pentr! tract!l
digetiv !perior< a! prin climă ;pentr! colon<.e !rmăre%te progreia !btanţei decontrat pentr! depitarea obtr!cţiei a! a e$travazării.
12
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 13/91
Indicaţii ( ) per+oraţie
) +it!lă
) e$aminare potoperatorie precoce
) ocl!zie intetinală.
-ezavanta/e ( n! permite e$aminarea modi+icărilor minime de m!coaă.
Interpretarea !n!i e$amen c! contrat al t!b!l!i digetiv treb!ie ă incl!dă (
) identi+icarea egment!l!i a tenicii !tilizate %i a poziţiei pacient!l!i*
) analiza topogra+iei egmentelor digetive viz!alizate*
) eval!area m!coaei ( dipoziţia %i groimea pli!rilor*
) eval!area !pleţei parietale( ditenia 'n repleţie prezenţa peritaltim!l!i*
) eval!area calibr!l!i.
ELEMENTE DE SEMIOLOGIE RADIOLOGICĂ
a. Modificări de calibru (
1.-ilataţie ( cre%terea calibr!l!i ; pete 3 cm la nivel!l eo+ag!l!i pete 3 cm la nivel
intetinal<
2.tenoza ( 'ng!tarea l!men!l!i
) c! caractere radiologice de benignitate ( centrată 'n a$ cont!r neted trecere lentă
pre zona !praiacentă*
) c! caractere radiologice de malignitate( e$centrică cont!r nereg!lat trecere br!că
pre zona !praiacentă* apect de cotor de măr*
b. Modificări de mucoasă (
1.Imaginea de adiţie ;colecţie baritată ret opac pl! de !mplere< ( poate +i determinată de oerozi!ne a m!coaei ;!lceraţie< de o erniere a m!coaei a! a peretel!i ;divertic!l< a! de
e$travazarea contrat!l!i din l!men ;+it!lă per+oraţie<*
) !lceraţia benignă ;ni%a< ( colecţie baritată rot!ndă a! ov!lară ce proemină din
l!men 'ncon/!rată de edem ;zona lac!nară perilezională< pre care converg pli!rile
m!coaei ; imagine telară <*
) !lceraţia malignă ( ni%ă c! cont!r nereg!lat nod!lar * localizare intral!minală
;+ormă de menic <* lac!nă peri)!lceroaă proeminentă aimetrică c! marginea e$ternăabr!ptă pre m!coaa normală * pli!ri 'ngro%ate ce e oprec la ditanţă de ni%ă*
13
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 14/91
) divertic!l ( imagine de adiţie bine delimitată 'n care pătr!nd pli!rile de m!coaă
+ără edem perilezional.*
) +it!la ( traiect liniar e$tral!minal ce poate com!nica c! o altă tr!ct!ră cavitară
; +it!lă digetivo)!rinară< e poate decide c!tanat ;+it!lă e$ternă< a! e poate termina
orb*
) per+oraţia ( imagine de adiţie vol!minoaă c! cont!r nereg!lat ce oc!pă paţi!l
anatomic adiacent.
2.Imaginea lac!nară ;de+ect de !mplere< poate +i intral!minală ;corp trăin< m!coaă
;lezi!ne t!morală benignă a! malignă c! dezvoltare vegetantă < e$tram!coaă
intraparietală ; t!mori ce aparţin trat!l!i m!c!lar< a! e$traparietală ;comprei!ne
e$trinecă a! invazie de la tr!ct!rile adiacente< (
) lac!na c! caracter radiologic de benignitate ete bine delimitată n! 'ntrer!pe pli!rile
m!coaei %i n! a+ectează peritaltim!l*
) lac!na c! caracter radiologic de malignitate ete impreci delimitată c! emiton
peri+eric ; apect ce !gerează cont!r nereg!lat < 'ntrer!pe cont!r!l ; bază largă de
implantare<*
c .Modificări de peristaltism
1. Ainezie ( abenţa peritaltim!l!i localizată a! di+!ză*
2. 4igiditate parietală ( zonă +i$ă +ără peritaltim*
3. Biperperitaltim.
ECOGRAFIA
a. Ecografia abdominală@enică ( e poate e+ect!a +ără pregătire a! d!pă ditenia tract!l!i digetiv c! apă
!ltraonată c! trad!ctor de 35)5 MBz.
Indicaţii (
) e$aminarea t!b!l!i digetiv ( groimea pereţilor peritaltim*
) depitarea %i localizarea revăratelor peritoneale*
) depitarea %i localizarea colecţiilor abdominale.
b. Ecografia endoluminală (endosonografia)
1#
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 15/91
@enică ( a nivel rectal e !tilizează ecipamente convenţionale de ecogra+ie c!
trad!ctori peciali pentr! e$plorare endocavitară. n ret!l tract!l!i digetiv e !tilizează
ecipamente ce combină !n ecogra+ %i !n endocop +le$ibil ( ecoendocop c! trad!ctor
ecogra+ic 'ncorporat 'n vr+!l !n!i endocop a! onde miniat!rale ce pot +i introd!e
printr)!n canal acceor al !n!i endocop convenţional. e !tilizează trad!ctori c! +recvenţă
'naltă ;75)20 MBz< ce e pot aplica direct pe lezi!ne.
Indicaţii ( metoda imagitică ecţională c! cea mai mare ac!rateţe 'n identi+icarea
trat!rilor parietale ;e$tenie t!morală @1)@3 < %i a ganglionilor locali.
Semiologie ecografică
) 'ngro%area peretel!i digetiv de 5)10 mm imetrică 'n lezi!ni in+lamatorii %i de
pete 10 mm aimetrică c! apect de Jcocardă> 'n lezi!ni t!morale*
) lezi!ne ipoecogenă localizată ) lezi!ne t!morală.
TOMOGRAFIA COMPUTERI:ATĂ
@enică (
) ecţi!ni la nivel toracic %i abdominal contig!i 10 a! 15 mm groime*
) opaci+ierea per o c! contrat idrool!bil pentr! tract!l digetiv !perior %i intetin
!bţire*
) e$aminare nativă %i d!pă adminitrarea i.v. a 100 ml !btanţă de contrat iodată
idrool!bilă*
Indicaţii (
) tadializarea cancer!l!i digetiv rec!renţa t!morală*
) depitarea lezi!nilor neoplazice ;colonocopie virt!ală<*
) abdomen ac!t cir!rgical*) tra!matime abdominale.
,ontraindicaţii ( contraindicaţiile adminitrării intravenoae a !btanţei de contrat
iodate idrool!bile.
Semiologie C T
) 'ngro%area peretel!i digetiv ( lezi!ni in+lamatorii t!morale ematom*
) e$travazarea !btanţei de contrat +it!lă per+oraţie*
15
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 16/91
) priză de contrat patologică la nivel!l m!coaei a! apect J 'n ţintă> ) lezi!ni
in+lamatorii icemice*
) diparitate de calibr! la nivel!l tract!l!i digetiv ) ocl!zie mecanică.
IMAGISTICA PRIN RE:ONANŢĂ MAGNETICĂ
@enică ( contrat oral ; tip pozitiv paramagnetic a! negativ
+eromagnetic<*ecvenţe ponderate @1 ;nativ %i d!pă adminitrarea contrat!l!i paramagnetic
intraveno < %i @2*ecvenţele !ltrarapide red!c arte+actele legate de peritaltim* enteroclima
4M pentr! patologia intetinală.
Indicaţii ( 'n permanentă e$tenie 'n +!ncţie de diponibilitatea ecipamentelor )
patologie in+lamatorie t!morală ;tadializare 'n pecial pentr! neoplam rectal aprecierea
rec!renţei<.
,ontraindicaţii ( pace)maer clip!ri metalice vac!lare cla!tro+obie.
.PARTICULARITĂŢI N E&PLORAREA RADIOLOGICĂ A
TUBULUI DIGESTIV
E&PLORAREA IMAGISTICĂ A ABDOMENULUI ACUT
Abdomen!l ac!t ete !n indrom clinic ce re!ne%te o erie de imptome intalate
ac!t %i care neceită tratament medical a! cir!rgical de !rgenţă. ,ele mai +recvente ca!ze
digetive !nt apendicita ac!tă colecitita ac!tă ocl!zia intetinală !lcer!l per+orat
pancreatita ac!tă.
:$plorarea imagitică a abdomen!l!i ac!t incl!de radiogra+ia abdominală implă
ecogra+ia abdominală %i ,@ .
:lementele eval!ate (
) prezenţa gaz!l!i e$tradigetiv ;pne!moperitone! retro)pne!moperitone!<*
) ditenia tract!l!i digetiv %i prezenţa nivelelor idro)aerice*
) prezenţa licid!l!i liber peritoneal
) licid liber a! 'ncitat
) ditrib!ţia E cantitatea ( ecogra+ia poate detecta 10 ml licid
16
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 17/91
) apect!l ( anecogen a! ipoecogen ;emoragie in+ecţie
+ibrină< nod!li de carcinomatoză*
) colecţii ( abce biloma ematom*
) apect!l colecit!l!i ( 'ngro%are parietală modi+icarea ecogenităţii
conţin!t!l!i licid pericolecitic*
) calci+icări %i corpi trăini ( calc!li renali calci+icări vac!lare* corpi trăini
radioopaci ;treb!ie eval!ate emnele de per+oraţie a! prezenţa !n!i abce
aociat<.
O1-?7) 7n/3*/7n)-@
,a!ze ( aderenţe ernii %trang!late t!mori invaginaţie volv!l! paraziţi corpi
trăini.
:$plorările imagitice treb!ie ă răp!ndă la !rmătoarele 'ntrebări (
1. ete o ocl!zie K
-iagnotic!l radiologic e bazează pe evidenţierea nivelelor idro)aerice c! diametr!l mai
mare de 25 cm.
2. ete mecanică a! +!ncţională K
Gbtr!cţia completă a intetin!l!i !bţire determină dilatarea anelor %i ac!m!larea de gaz %i
+l!id pro$imal de obtr!cţie c! red!cerea calibr!l!i intetinal dital de obtr!cţie.
4adiogra+ia abdominală implă %i e$amen!l ,@ evidenţiază ditenie globală a tract!l!i
digetiv 'n ile! %i diparitate de calibr! 'n ocl!zia mecanică iar e$amen!l ecogra+ic arată
iperperitaltim 'n ocl!zii mecanice %i ane aperitaltice 'n ile!.
3. care ete edi!l %i ca!za K
Ocluzia intestinului subire (
) ane intetinale dilatate ;radiogra+ie ecogra+ie ,@<*
) nivelele idro)aerice c! a$!l mare orizontal dip!e medio)abdominal pe !n a$
oblic din ipocondr!l tng pre +oa iliacă dreaptă ;'n cară a! t!b!ri de orgă< ;radiogra+ie<) peritaltim crec!t ;ecogra+ie<.
Ocluzia colică
) dilatarea cadr!l!i colic de la cec pnă la nivel!l obtr!cţiei ;radiogra+ie ,@<*
) nivelele idro)aerice c! a$!l mare vertical dip!e peri+eric ;radiogra+ie<*
) ană vol!minoaă +ără a!traţii din pelvi pnă 'n abdomen!l !perior ;volv!l!
igmoid<*
17
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 18/91
) ană dilatată 'n abdomen!l mi/loci! a! !perior c! nivel!l idro)aeric !nic c!
dilatarea anelor ileale ;volv!l! de cec<*
#. e$ită emne de trang!lare K
Ltrang!larea ete o !rgenţă cir!rgicală prin icemia aociată.
-iagnotic imagitic (
) ecogra+ie ( ană dilatată ainetică c! perete 'ngro%at*
) ,@ ( e+ilarea importantă netedă a anei la nivel!l obtr!cţiei* edem mezenteric c!
'nglobarea vaelor* dilatarea di+!ză a vaelor mezenterice* traiect vac!lar anormal*
'ngro%area peretel!i intetinal ;pete 5 mm< * acită* tromboză mezenterică(
5. neceită intervenţie cir!rgicală a! tratament conervator K
-i+erenţierea 'ntre ocl!zia completă %i cea incompletă e poate +ace prin monitorizare
imagitică ( radiogra+ii abdominale repetate a! tranzit intetinal c! !btanţe idrool!bile
; dacă !btanţa de contrat e regăe%te 'n colon la 6 ore ete ocl!zia incompletă<.
A;3n2717/) )1/@ ete cea mai +recventă ca!ză de abdomen ac!t. Apare ca !rmare a
obtr!cţiei l!men!l!i apendic!lar c! dilatarea l!men!l!i ec!ndar ecreţiei m!coae
cre%terea prei!nii intral!minale a+ectarea drena/!l!i veno %i e$acerbarea +lorei bacteriene.
-iagnotic imagitic (
) radiogra+ia abdominală implă ( poate evidenţia o opacitate de intenitate
calcară pe topogra+ia apendicel!i ;apendicolit< a! maă de ţe!t moale 'n +oa iliacă dreaptă
;abce<*
) ecogra+ia ( apendice ;egment digetiv ce e termină orb localizat 'n +oa
iliacă dreaptă< c! diametr! mai mare de 6 mm %i c! edem parietal * colecţii peri)apendic!lare
a! licid peritoneal*
) ,@ ( evidenţiază abce!l peri)apendic!lar.
I*1307) 03?3n/3r71@ ete ec!ndară obtr!cţiei arteriale a! venoae prin embolie
a! tromboză.
-iagnotic!l ete di+icil tablo!l clinic variind de la abdomen ac!t la imptome vagi.
Apecte imagitice (
) radiogra+ia abdominală implă n! arată dect emne nepeci+ice ( ile!
ditenia accent!ată a !nor ane intetinale event!al 'ngro%are parietală*
) ecogra+ia ( evidenţiază 'ngro%area parietală* -oppler ( eval!ează +l!$!l lanivel!l arterei a! venei mezenterice !perioare*
1D
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 19/91
) ,@ ( evidenţiază anomaliile parietale intetinale %i eval!ează permeabilitatea
vaelor mezenterice* 'n in+arctele intetinale poate evidenţia pne!matoza parietală a!
aerocolia aociată.
E&PLORAREA IMAGISTICĂ A TUBULUI DIGESTIV OPERAT
Gbiective (
) pot)operator precoce ( rel!area alimentaţiei* diagnotic!l complicaţiilor
;+it!lă abce<*
) pot)operator tardiv ( diagnotic!l complicaţiilor ;tenoze ocl!zie<
depitarea rec!renţei.
Metode de e$plorare (
) radiogra+ii imple ( toracică abdominală pe gol*
) e$amen c! !btanţă de contrat idrool!bilă ( precoce pot)operator
+it!lă deicenţă anatomotică*
) e$amen baritat ( tenoze benigne recidivă t!morală*
) ecogra+ie abdominală ( licid peritoneal*
) ,@ ( abce +it!lă recidivă t!morală.
E*of)+ o;3r)/
@enici cir!rgicale (
1. cir!rgia re+l!$!l!i gatro)eo+agian %i a erniei iatale ;+!ndoplicat!ră<*
2. eo+agectomii 'ntine (
) in+erioare c! anatomoză eo)eo+agian mediatinală*
) !perioare c! anatomoză eo)gatrică cervicală*
) totale c! eo+agoplatie ;t!b gatric colon ileo)colon<*3. intervenţii limitate (
) rezecţia divertic!lilor miotomii eo+agiene ablaţia t!morilor e$tram!coae(
,omplicaţii (
) +it!lă anatomotică ;e$amen c! contrat idrool!bil<*
) tenoze benigne ;e$amen baritat<
) recidivă t!morală ;e$amen baritat ,@ I4M<.
S/o0)1 o;3r)/
1"
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 20/91
@enici cir!rgicale (
1. intervenţii conervatoare (
) vagotomie totală electivă*
) gatro)enteroanatomoză c! ană /e/!nală*
2. rezecţii gatrice (
) parţiale !btotale ;rezecţia a 2E3 ditale c! re+acerea contin!ităţii prin
anatomoză gatro)d!odenală a! gatro)/e/!nală< %i totale c! anatomoză eo)/e/!nală.
,omplicaţii (
A. precoce (
) +it!le %i dez!niri anatomotice ( colecţii adiacente anatomozei peritonită*
radiogra+ia abdominală ( ma/orarea pne!moperitone!l!i pot)operator nivel idro)aeric
!b+renic* e$amen c! contrat idro)ol!bil ( traiect de +it!lă a! e$travazarea !btanţei de
contrat(
) ocl!zii ( nivele idro)aerice ;radiogra+ie abdominală implă<.
9. tardive (
) indroame +!ncţionale (
) re+l!$ gatro)eo+agian ( pot gatrectomie polară
!perioară*
) indrom de ană a+erentă ( tază baritată 'n ana a+erentă*
) indrom de ană e+erentă ;d!mping ndrome< ( evac!are
precipitată %i ditenia accent!ată a e+erentei*
) indroame organo)+!ncţionale (
) gatrita bont!l!i*
) /e/!nita.
A+ecţi!ni organice () invaginaţia ac!tă a! cronică a anei a+erente E e+erente*
) prolap!l m!coaei gatrice*
) !lcer peptic localizat la nivel!l anatomozei a! pe ana e+erentă ;primii 5
cm<*
) cancer ( recidivă t!morală a! primitiv.
20
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 21/91
. PATOLOGIA TUBULUI DIGESTIV
A. MODIFICĂI DE !O"I#IE $I DIME%&I'%I
Modi+icarea poziţiei !n!i egment digetiv apare prin erniere ptoză volv!l!
tracţi!ne ;aderenţe< a! comprei!ne ;+ormaţi!ni e$panive adiacente<.
Modi+icarea dimeni!nilor e prod!ce prin al!ngire ;dolico) < a! dilatare ; mega) <.
-iagnotic!l imagitic incl!de e$amen!l baritat pentr! eval!area poziţiei
egment!l!i repectiv %i a event!alelor modi+icări de m!coaă aociate %i e$amene
ecţionale ;ecogra+ie ,@ < pentr! evidenţierea lezi!nilor de vecinătate.
E*of)+- poate +i deviat prin (
) dilataţii a! anomalii vac!lare ;anevrim aortă anomalii de arc aortic <*
) dilatarea atri!l!i tng*
) adenopatii mediatinale*
) patologie p!lmonară ;t!mori atelectazii +ibrotora$<*
)patologie vertebrală ;oteo+ite vol!minoae ci+ocolioză abcee paravertebrale<.
Mo27f71@r7-3 23 ;o?7873 )-3 */o0)1-7 incl!d (
) ptoza gatrică ( adevărată ;ditanţa dintre +orni$ %i dia+ragm mai mare de 1 cm< a!
al!ngirea tomac!l!i c! pol!l in+erior localizat !b linia cretelor iliace*
) volv!l! de pol !perior ;tomac 'n cacadă< e realizează prin comprei!nea
corp!l!i gatric prin colon!l detin* e$amen!l baritat evidenţiază do!ă p!ngi ( cea
!perioară ;+orni$!l< ete localizată poterior iar bari!l realizează !n nivel orizontal d!pă
care trece 'n p!nga in+erioară !nde realizează al doilea nivel orizontal*
) volv!l! organo)a$ial ( plicăt!ra tomac!l!i 'n /!r!l a$!l!i longit!dinal c!
inverarea poziţiei c!rb!rilor*
) volv!l! mezenterico)a$ial mai rar %i mai grav reprezintă 'ntoarcerea tomac!l!i
'n /!r!l !n!i a$ tranveral perpendic!lar pe cele do!ă c!rb!ri*
) ernia iatală reprezintă acenionarea tomac!l!i permanentă a! intermitentă
prin iat!!l eo+agian. 4adiogra+ia toracică poate emnala prezenţa !nei imagini idro)
21
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 22/91
aerice rot!ndă it!ată retrocardiac. :$amen!l baritat evidenţiază prezenţa pli!rilor gatrice
la nivel!l iat!!l!i eo+agian %i eval!ează aceni!nea tomac!l!i !pradia+ragmatic ;+i$ă
a! mobilă< cardia +iind %i ea intratoracică ;localizată dea!pra tomac!l!i acenionat 'n
ernia prin al!necare< a! localizată !bdia+ragmatic ;ernia paraeo+agiană<. ,omplicaţiile
mai +recvente ale erniei prin al!necare !nt re+l!$!l gatro)eo+agian %i !lcer!l de Jcolet>
'n timp ce ernia paraeo+agiană care aociază +recvent !n volv!l! organo)a$ial e
complică c! +enomene de icemie a! %trang!lare.
) comprei!ni de vecinătate ( deplaarea micii c!rb!ri pre tnga %i in+erior prin
epatomegalie* acenionarea marii c!rb!ri prin +ormaţi!ni e$panive pancreatice*
deplaarea marii c!rb!ri pre dreapta prin plenomegalie.
Do23n- ete +i$at la peretele abdominal poterior modi+icările ale de poziţie +iind rare (
) mezenter com!n 'n care -2 e contin!ă direct c! anele /e/!nale localizate la
dreapta coloanei*
) d!oden inverat ( -2 ete acendent*
) comprei!ni de vecinătate ( amprenta -1 datorată diteniei vezic!lei biliare*
lărgirea cadr!l!i d!odenal prin +ormaţi!ni e$panive pancreatice.
M3?3n/3r- 1o0n ete o malrotaţie completă a! parţială a intetin!l!i. :$amen!l baritat
evidenţiază (
) abenţa porţi!nilor a treia %i a patra a d!oden!l!i*
) anele intetinale !nt localizate la dreapta coloanei vertebrale*
) valva ileo)cecală ete localizată pe linia mediană*
) cadr!l colic ete localizat predominant la tnga coloanei vertebrale.
:$amenele ecţionale a! angiogra+ia evidenţiază inverarea poziţiei vaelor
mezenterice ;artera mezenterică !perioară localizată la dreapta venei<.
Modi+icările de poziţie ale 1o-on-7 pot +i congenitale a! dobndite () mezenter com!n ( e$amenele baritate evidenţiază localizarea anelor intetinale 'n
emiabdomen!l drept* e$amenle imagitice ecţionale ;ecogra+ia,@< ( inveria poziţiei
vaelor mezenterice ;artera mezenterică !perioară la dreapta venei<*
) it! inver! ( e$amenele baritate evidenţiază inverarea poziţiei anelor %i a
cadr!l!i colic* e$amenele imagitice ecţionale ;ecogra+ia,@ < arată inverarea poziţiei altor
organe abdominale*
) interpoziţia colon!l!i 'ntre +icat %i dia+ragm ;,ilaiditi< poate +i intermitentă a! permanentă* radiogra+ia abdominală implă ( ipertranparenţă !b+renică dreaptă c!
22
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 23/91
opacităţi liniare tranverale ;a!traţii <* diagnotic di+erenţial ( pne!moperitone! abce
!b+renic*
) anomalii de poziţie ale cec!l!i ( 'n poziţie 'naltă !bepatic a! +lotant c! mezo!
l!ng*
) ptoza ete apreciată 'n ortotatim ( ptoza colon!l!i tranver ptoza !ngi!rilor
colice*
) ernia dia+ragmatică a colon!l!i ( congenitală a! pottra!matică * clima baritată (
prezenţa !n!i egment colic !pradia+ragmatic*
) modi+icări de l!ngime ( dolicocolon ;total a! egmentar mai +recvent la nivel!l
igmoid!l!i< * modi+icări de calibr! ( megacolon ;dilatarea pete 65 cm a diametr!l!i colic<
congenital a! ec!ndar ;into$icaţii t!lb!rări idro)electrolitice rectocolită t!moră
colică<*dilatarea pete 10 cm) megacolon to$ic c! ric de per+oraţie* e$plorare imagitică (
radiogra+ia abdominală implă clima baritată.
.MODIFICĂI F'%C#IO%AE
!nt mani+etări patologice ce intereează ton!!l %i peritaltica mai importante la
nivel eo+agian.
&roce!l de degl!tiţie are trei +aze ( orală +aringiană %i eo+agiană. &eritaltim!l
eo+agian determină progreia rapidă a bol!!l!i pre tomac;ec!nde<. F!ncţia +incterelor
eo+agian !perior %i in+erior ete incronă c! !ndele peritaltice.
!. Tulburările de motilitate esofagiană "dischinezii)
,lai+icare (
) primare
) ec!ndare ( tenoze eo+agiene a+ecţi!ni ne!rologice %i piice ditro+ii
m!c!lare clerodermie endocrinopatii.-iagnotic radiologic ( e$amen +l!orocopic* cel p!ţin 5 degl!tiţii !cceive.
) ,ontracţiile ec!ndare !nt iniţiate de ditenia l!men!l!i eo+agian ia! na%tere 'n
treimea medie a eo+ag!l!i %i e 'ndreaptă att antegrad ct %i retrograd.
) ,ontracţiile terţiare !nt contracţii ine+iciente neperitaltice ce determină
alternanţă de dilataţii c! inciz!ri aimetrice c! apect de eo+ag J'n tirb!%on>.
) pam!l eo+agian di+!z ete !n indrom ce aociază m!ltiple contracţii terţiare c!
'ngro%area peretel!i eo+agian %i di+agie intermitentă.
23
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 24/91
Fl!orocopic contracţiile terţiare realizează apect!l caracteritic de
pe!dodivertic!li prin alternanţa dilataţiilor c! inciz!ri tenozante ;colier de perle tirb!%on
a! %irag de mătănii <. Apect!l ete temporar %i dipare la apariţia !ndelor primare care
!nt 'nă rare.
#chalazia ete o a+ecţi!ne de etiologie nec!noc!tă ce aociază cre%terea prei!nii de
repa! la nivel!l +incter!l!i eo+agian in+erior c! abenţa rela$ării ale 'n timp!l degl!tiţiei
%i abenţa peritaltim!l!i eo+agian ca rez!ltat al alterării ple$!rilor nervoae mezenterice
;A!erbac<.
Apecte imagitice (
A. radiologia toracică ( lărgirea mediatin!l!i prin megadolicoeo+ag a! divertic!lii de
p!li!ne vol!mino%i ec!ndari modi+icărilor de prei!ne endol!minală*
9. e$amen!l baritat (
) dilatarea !ni+ormă a eo+ag!l!i c! tază alimentară ce realizează nivel aer)+l!id*
) al!ngirea eo+ag!l!i ;megadolicoeo+ag< ce determină c!d!ri a! orizontalizarea
porţi!nii in+erioare a eo+ag!l!i*
) tenoză v! apect radiologic de benignitate la nivel!l porţi!nii !bdia+ragmatice pe
o l!ngime de 1)3 cm a$ială 'n Jvr+ de creion> a! Jcioc de paăre>*
) abenţa peritaltim!l!i primar* contracţii terţiare 'n primele +aze ale evol!ţiei*
) !neori divertic!li de p!li!ne aociaţi mai +recvent la nivel epi+renic.
$efluxul gastroesofagian ;calazia< reprezintă trecerea invol!ntară 'n eo+ag a
conţin!t!l!i gatric ca !rmare a incompetenţei +incter!l!i eo+agian in+erior ;prei!ne de
repa! căz!tă depă%ită de prei!nea intraabdominală<.
Factori +avorizanţi ( obezitate modi+icarea !ngi!l!i Bi braieo+ag iat lărgit
eo+ag abdominal c!rt ligament +renogatric al!ngit tra!matim regional ci+ocolioze boli
organice ale eo+ag!l!i a! tomac!l!i.,omplicaţii (
) eo+agita peptică*
) tenoze eo+agiene*
) eo+ag 9arett deplaarea cranială a /oncţi!nii c!amocilindrice* metaplazie
gatrică a! intetinală.
-iagnotic (
) pB)metria eo+agiană*
2#
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 25/91
) endocopia ( pentr! eval!area everităţii eo+agitei* biopie pentr!
diagnotic!l precoce al neoplaziilor pe eo+ag 9arett*
) e$amen baritat ( re+l!area coloanei baritate din tomac 'n eo+ag de obicei
pnă 'n treimea medie* re+l!$!l apare mai +recvent 'n an!mite poziţii ;dec!bit
@rendelenb!rg<* modi+icări de eo+agită peptică aociate.
%. Tulburări de motilitate gastrică
@!lb!rările de peritaltim !nt mai importante la pacienţii vrtnici c! diabet zaarat
a! t!lb!rări ne!rologice dar pot +i aociate %i !nor lezi!ni organice ;lezi!ni in+lamatorii a!
neoplazice<.
Hatroplegia cronică ete cel mai +recvent o complicaţie a ne!ropatiei diabetice a!
a !nei a+ecţi!ni ne!rologice centrale a! peri+erice.
:$amen!l baritat ( dilatarea tomac!l!i peritaltim red!.
&. Tulburări de motilitate intestinală
Atonia %i ainezia apar 'n ile! ce poate avea ca!ze iatrogene ;medicamento
potoperator< metabolice ;diabet ipoalemie ipercalcemie< in+lamatorii ;peritonită
pancreatită apendicită colecitită abce abdominal< pottra!matic. 4adiogra+ia abdominală
implă evidenţiază ditenia !ni+ormă a tract!l!i digetiv iar e$amen!l ecogra+ic arată
abenţa peritaltim!l!i intetinal.
Biperperitaltim!l apare 'n primele ore ale !nei ocl!zii mecanice.
&e!doobtr!cţia intetinală cronică ete !n indrom ce apare 'n colagenoze
ne!ropatii a+ecţi!ni endocrine %i metabolice indroame paraneoplazice .imptomatologia
repetitivă de ocl!zie mecanică n! ete obiectivată de e$amenele imagitice care arată doar o
ditenie ma/oră a anelor intetinale c! repectarea pli!rilor m!coaei %i +ără diparitate de
calibr!.
C. DI*E+IC'II +'''I DI,E&+I*
e +ormează prin ernierea m!coaei ;divertic!lii de p!li!ne< a! a t!t!ror trat!rilor
peretel!i digetiv ;divertic!li de tracţi!ne<.
!nt localizaţi ori!nde 'n tract!l digetiv dar mai +recvent la nivel eo+agian %i colic.
:$amen!l baritat ( imagine de adiţie bine delimitată care proemină din cont!r c!
colet larg ;divertic!l de tracţi!ne< a! 'ng!t %i c! tază baritată ;divertic!l de p!li!ne<.
25
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 26/91
E&OFA,
D7<3r/71- f)r7n+o'3*of)+7)n :3n13r!
Apare la vrta ad!ltă mai +recvent la bărbaţi prin ernierea poterioară a m!coaei
prin contrictor!l in+erior al +aringel!i %i ete !n divertic!l de p!li!ne.
:$amen!l baritat evidenţiază o imagine de adiţie acci+ormă c! colet mai 'ng!t
dect ac!l divertic!lar +avoriznd taza ;imagini lac!nare 'n interior<* divertic!l!l e !mple
'naintea eo+ag!l!i %i e gole%te prin prea plin* cnd devine vol!mino comprimă %i
deplaează eo+ag!l.
D7<3r/71- 0327o3*of)+7)n
) de tracţi!ne localizat 'n vecinătatea il!l!i p!lmonar.
D7<3r/71- 3;7fr3n71
) de p!li!ne localizat la nivel!l eo+ag!l!i toracic in+erior la #)6 cm dea!pra
cardiei.
:$amen!l baritat evidenţiază imagine de adiţie acci+ormă c! tază ;imagini lac!nare 'n
interior< care e !mple 'naintea eo+ag!l!i %i e gole%te prin prea plin c! colet 'ng!t* cnd
devine vol!mino comprimă %i deplaează eo+ag!l.
,omplicaţii (
) in+lamaţia ( cont!r nereg!lat*
) +it!la eo)bron%ică a! per+oraţia ( e$travazarea !btanţei de contrat la
nivel!l a$!l!i aerian a! imagine de adiţie adiacentă divertic!l!l!i*
) !lceraţia ( imagine de adiţie la nivel divertic!lar*) emoragia.
&+OMAC
-ivertic!lii gatrici !nt localizaţi (
) !bcardial de reg!lă vol!mino%i ( imagine de adiţie c! colet relativ larg 'n
care pătr!nd pli!rile m!coaei*
) marea c!rb!ră antrală mai rar.
26
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 27/91
D'ODE%
-ivertic!lii d!odenali !nt +recvenţi ;5N incidenţa la e$amene baritate< %i !nt 'n
ma/oritatea caz!rilor divertic!li de p!li!ne.
ocalizare ( pe marginea internă a cadr!l!i d!odenal* 50N periamp!lar* +recvent
m!ltipli.
'iagnostic imagistic (
1. :$amen baritat (
) imagine de adiţie c! dimeni!ni %i +ormă variabilă 'n +!ncţie de peritaltim*
prezenţa pli!rilor m!coaei la nivel!l colet!l!i ete element!l de di+erenţiere +aţă de !lcer.
2. ,@ ( imagine ipodenă licidiană* treb!ie di+erenţiată de !n pe!docit pancreatic.
,omplicaţii (
) per+oraţie retroperitoneală*
) in+lamaţie*
) emoragie*
) bilio)pancreatite prin obtr!cţie.
I%+E&+I% &'#IE
D7<3r/71-7 535n)-7
!nt +recvent m!ltipli %i aimptomatici.
ocalizare ( mai +recvent /e/!nali pe marginea mezenterică ;zonele labe parientale
!nt reprezentate de p!nct!l de intrare a vaelor mezenterice<.
:$amen baritat ( imagini de adiţie c! colet mai 'ng!t dect ac!l divertic!lar ; de
p!li!ne<.
,omplicaţii (
) malaborbţie prin e$acerbarea +lorei microbiene*
) in+lamaţie*) emoragie.
D7<3r/71- M313-
:te !n +al divertic!l ;ret al canal!l!i om+alomezenteric< localizat pe marginea
antimezenterică a ileon!l!i terminal.
imptomatologia ete datorată +recvent ectopiei m!coaei intetinale.
Apecte radiologice (@ranzit baritat E enterocliză (
27
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 28/91
) imagine de adiţie t!b!lară c! dimeni!ni variabile ;2)D cm< localizată pe marginea
antimezenterică a ileon!l!i.
,omplicaţii (
) emoragie ;m!coaă gatrică eterotopică<*
) divertic!lită*
) invaginaţie.
COO%
-ivertic!loza colică ete o patologie +recventă ce a+ectează pete #0N din pop!laţia
pete #0 de ani.
-ivertic!lii colici reprezintă ernieri ale m!coaei %i !bm!coaei printre +ibrele
m!c!larei . !nt localizaţi mai +recvent la nivel!l igmoid!l!i %i al colon!l!i decendent.
,omplicaţii (
) in+ecţia)divertic!lită*
) +it!lă*
) abce*
) peritonită tercorală.
'iagnostic imagistic (
1. ,lima baritată ( imagini de adiţie c! dimeni!ni de 1 mm) 2 cm %i +ormă variabilă 'n
+!ncţie de grad!l de repleţie.
-ivertic!lita ( modi+icările divertic!lare ; ac de+ormat abenţa opaci+ierii< aociază
tenoză ; prin edem a! abce intram!ral< %tergerea a! dezorganizarea pli!rilor traiecte de
+it!lă oarbe a! acolo)vezicale acolo)vaginale acolo)ileale.
2. ,@ ( mici imagini aerice a! opaci+iate c! contrat adiacente l!men!l!i colic* ete metoda
de elecţie pentr! eval!area completă a modi+icărilor din divertic!lită ( 'ngro%area peretel!i
colic in+iltrare mezenterică a! peritoneală adiacentă colecţie pericolică aer intravezical;+it!lă igmoido)vezicală< pne!moperitone! ;per+oraţie<.
D. !A+OO,IE I%FAMA+OIE $I 'CE
&atologia in+lamatorie digetivă a+ectează iniţial m!coaa %i !bm!coaa. ezi!nile
elementare cele mai +recvente !nt (
) edem!l)apect radiologic ( 'ngro%area a! %tergerea pli!rilor imagine lac!nară 'n
/!r!l !lceraţiilor*
2D
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 29/91
) !lceraţia ( imagine de adiţie a! colecţie baritată ce proemină din cont!r
'ncon/!rată de edem* dimeni!ni variabile de la 1)3 mm ;erozi!ni< pnă la 1 cm ;!lcer
veci<.
(.E*of)+7/3-3 )1/3
,a!ze () primare( )alergice
) in+lamatorii ;,ron<
) in+ecţioae ;di+terie +ebră ti+oidă gripă erpe 4AA<*
) ec!ndare () corp trăin
) ingetie de ca!tice
) medicamente.
-iagnotic radiologic e$amen baritat (
) pli!ri nereg!late*
) cont!r nereg!lat prin mici !lceraţii*
) tenoză c! minimă dilatare !praiacentă*
) ipotonie ipertonie localizată a! di+!ză*
) contracţii ec!ndare %i terţiare pame eta/ate.
#. E*of)+7/) ;3;/71@ 23 r3f->! ete ec!ndară re+l!$!l!i gatro)eo+agian.
-iagnotic!l ete 'n prim!l rnd endocopic.
-iagnotic!l radiologic e$amen baritat 'n d!bl! contrat (
) pli!ri 'ngro%ate*
) !lceraţii ( mici imagini de adiţie !per+iciale*
) polipi in+lamatori mici imagini lac!nare bine delimitate*
) tenoze circ!m+erinţiale imetrice localizate 'n treimea in+erioară a
eo+ag!l!i*) re+l!$ gatro)eo+agian.
9. E*of)+7/) ;o*/1)*/71@
:tiologie ( ingetia de !btanţe ca!tice lezi!ni mai importante 'n caz!l odei
ca!tice.
ocalizare ( mai +recvent dea!pra trmtorilor +iziologice.
tadii () +aza ac!tă ( edematoaă %i necrotică*
2"
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 30/91
) +aza de reparaţie c! apariţia cicatricilor ce pot interea doar m!coaa %i
!bm!coaa a! tot peretele eo+agian.
:$amen!l c! !btanţă de contrat (
) 'n +aza ac!tă e realizează c! !btanţe idrool!bile pentr! eval!area
+it!lelor a! per+oraţiilor*
) d!pă #)6 ăptămni e realizează e$amen!l baritat pentr! eval!area
tenozei ( tenoză 'ntină 'n 1E3 a! 2E3 in+erioare ale eo+ag!l!i centrată 'n a$ c! dilatare
!praiacentă .,ont!r!l tenozei poate +i reg!lat a! nereg!lat 'n +!ncţie de tip!l lezi!nilor
cicatriceale.
=. G)*/r7/3
Ero?7n7 +)*/r713 )1/3
:tiologie ( tre pottra!matic potoperator con!m de medicamente
;antiin+lamatorii neteroidiene apirină< alcool.
,aracteritici (
) mai +recvente antrale*
) +oarte !per+iciale 1)3 mm.
-iagnotic radiologic ( prin e$amen 'n d!bl! contrat* mici colecţii baritate c! mic
alo! 'n /!r ;edem<.
G)*/r7/3 1ron713
,lai+icare (
) tip A ( im!nitare c! acloridrie %i cre%terea gatrinemiei* localizate +!ndic*
) tip 9 ( ec!ndare con!m!l!i de alcool apirină +!mat!l!i re+l!$!l!i biliar
a! in+ecţiei c! ,amplobacter plori* localizare antrală ecreţie acidă nemodi+icată.
-iagnotic radiologic (
)modi+icarea pli!rilor ; 'ngro%are a! %tergere<.:$amen!l endocopic c! biopie) di+erenţiază cele do!ă tip!ri.
G)*/r7/) 7;3r/rof71@ M3n3/r73r
Apare prin iperplazia glandelor m!cinoae %i aociază prod!cţie 'n e$ce de m!c!
c! ipertro+ie gigantă a pli!rilor ipoproteinemie %i ipocloridrie.
#specte imagistice (
1. :$amen baritat ( pli!ri de m!coaă m!lt 'ngro%ate in!oae 'n pecial la nivel!lcorp!l!i %i a regi!nii +!ndice* iperecreţie gatrică.
30
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 31/91
2. :cogra+ie ( lezi!ni citice intram!rale ;colecţii m!cinoae<*
3. ,@ ( 'ngro%area peretel!i gatric pli!ri nod!lare.
.U-13r +)*/r71
ocalizare (
) cea mai +recventă porţi!nea verticală a micii c!rb!ri %i +aţa poterioară 'n
vecinătatea !ngi!l!i gatric*
) orice localizare ete poibilă ( mica c!rb!ră orizontală regi!nea pilorică marea
c!rb!ră +aţa anterioară*
) m!ltipl! a! aociat c! !lcer d!odenal ; medicamente indrom Oollinger):llion<.
'iagnostic radiologic (
). *30n 27r31/ ( ni%a colecţie baritată c! dimeni!ni variabile ; 3 mm cţiva
centimetri<.
Imaginea de +aţă ( colecţie baritată de +ormă rot!ndă a! ovalară bine delimitată c!
dimeni!ni variabile omogenă.
Imaginea de pro+il ( imagine de adiţie c! tonalitate omogenă care iee din cont!r bine
delimitată rot!nd)ovalară. 8i%a poate avea %i conţin!t aeric realiznd !n nivel orizontal
a! trei trat!ri ( aer)licid)bari! ; ni%a Ba!de<.
. *30n3 7n27r31/3 organice %i +!ncţionale (
) 3230 'n /!r!l ni%ei* pe imaginea de pro+il ( bandă tranparentă !bcavitară ;linia
Bampton< paralelă c! peretele gatric bine delimitată c! groime de 1)2 mm !ni+ormă
;g!ler!l !lcer!l!i<* pe imaginea de +aţă ( zonă lac!nară ce 'ncon/oară colecţia baritată
;alo!< c! cont!r intern net %i cont!r e$tern etompat pre m!coaa normală.
) 1on<3r+3n8) pli!rilor gatrice pre ni%ă ( imagine telară mai bine evidenţiată pe
imaginea de +aţă a !lcer!l!i %i la e$aminarea 'n trat !bţire .n tadi!l ac!t cnd edem!lete important pli!rile e oprec la marginea alo!l!i in+lamator +ără ă atingă ni%a* 'n
abenţa edem!l!i peri!lcero pli!rile convergente ating ni%a.
) 7n17?r) controlaterală ;emn!l indicator!l!i < poate +i evidenţiată 'n !lcerele
micii c!rb!ri* reprezintă !n pam al m!c!lat!rii circ!lare la nivel!l ni%ei ce apropie
marea c!rb!ră de mica c!rb!ră .Iniţial intermitentă poate deveni permanentă prin
+ormarea la acet nivel a !n!i ţe!t +ibro cicatriceal realiznd !na din complicaţiile
!lcer!l!i gatric.)*/3no?) 0327o+)*/r71@ care ete e$centrică c! biloc!larea aimetrică a tomac!l!i.
31
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 32/91
)+)*/r7/) 7;3r/rof71@ poate +i obervată egmentar 'n apropierea ni%ei a! la nivel!l
'ntreg!l!i tomac.
) *;)*0- ;7-or71 prin +enomene in+lamatorii iniţial tranzitorii poate prod!ce d!pă o
perioadă de timp o 'ng!tare permanentă a acetei regi!ni ca rez!ltat al ipertro+iei
m!c!lare.
) *30n3 fn187on)-3 ( iperperitaltim iperecreţie %i t!lb!rări de evac!are gatrică
;cel mai +recvent 'ntrziată< realizează triada cleinger .
,riteriile radiologice de benignitate a ni%ei !nt (
) proeminenţa din cont!r*
) marginile nete reg!late*
) edem!l peri!lcero imetric c! cont!r %ter pre m!coaa normală*
) pli!ri imetrice convergente pre marginea !lcer!l!i.
Apecte partic!lare (
) !lcer!l marii c!rb!ri e proiectează cel mai +recvent intral!minal %i
datorită edem!l!i perilezional c! 'ngro%area pli!rilor pot realiza !n apect de ni%ă 'n
lac!nădi+icil de di+erenţiat radiologic de ni%a malignă* neceită endocopie pentr!
diagnotic*
) !lcer!l localizat pe colet!l !nei ernii iatale*
) !lcer piloric mică imagine de adiţie c! pam piloric aociat.
. U-13r 2o23n)-
lcer!l d!odenal ete de 3)# ori mai +recvent dect !lcer!l gatric %i ete localizat 'n
ma/oritatea caz!rilor ;pete "0N< la nivel!l b!lb!l!i %i mai rar dital de b!lb.lcer!l b!lbar ( e$amen!l baritat evidenţiază modi+icări caracteritice pentr! +azele
evol!tive edematoaă a! perioada de tare c! intalarea +ibrozei (
1. emn!l direct ete ni%a c! dimeni!ni variabile de obicei cţiva milimetri localizată
'n 50N din caz!ri pe +aţa anterioară*
2. emnele indirecte (
) d!odenale ( edem!l peri!lcero convergenţa pli!rilor inciz!ra mediob!lb!lară ce poate
evol!a pre tenoza mediob!lb!lară c! dilatarea pe!dodivertic!lară a rece!rilor b!lbare 'npecial la nivel!l marii c!rb!ri ; rece!l ,ole<. n +aza +inală b!lb!l d!odenal e de+ormează
32
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 33/91
datorită proceelor de +ibroză apectele realizate +iind variabile ( b!lb 'n tre+lă b!lb 'n
ciocan. n aceată +ază ete di+icil de di+erenţiat radiologic de+ormarea cicatriceală datorată
!n!i !lcer anterior de cea aociată !n!i !lcer activ.
) gatrice( iperecreţie ipercinezie %i t!lb!rările de evac!are*
) pilorice ( pilor e$centric ce n! centrează baza b!lb!l!i* pilor beant c! evac!are gatrică
rapidă* pam piloric c! evac!are gatrică 'ntrziată.
lcer!l potb!lbar ete de obicei !praamp!lar ;egment!l e$tern al l!i -1 %i +aţa
internă a l!i - II< %i apare mai +recvent 'n cadr!l indrom!l!i Oollinger):llion.
:$amen!l baritat evidenţiază mai +recvent emnele indirecte pam!l %i edem!l ce
'ng!tează m!lt l!men!l d!odenal %i pot +ace endocopia impoibilă a! ine+icientă. 8i%a
apare ca !n ret baritat rot!nd bine delimitat la nivel!l zonei tenozante realiznd !n apect
de Jmărgică pe aţă> +recvent e$centrică.
E<o-87) -13r-7 +)*/r71 67 2o23n)-
,icatrizarea ete certi+icată de red!cerea dimeni!nilor pnă la dipariţie* poate
perita apect!l radiar al pli!rilor.
,omplicaţii (
Stenoză pilorică ete determinată iniţial de +enomenele in+lamatorii ;edem pam< %i
!lterior de ipertro+ia m!c!lară %i cleroza retractilă ireveribilă.
4adiogra+ia abdominală implă evidenţiază dilatarea importantă a tomac!l!i c!
prezenţa !n!i nivel idro)aeric vol!mino la nivel!l +orni$!l!i.
:$amen!l baritat evidenţiază (
) modi+icări ale canal!l!i piloric ( al!ngirea %i 'ng!tarea canal!l!i piloric*
) modi+icarea peritaltim!l!i ( accent!at iniţial abent 'n +aza decompenată*
) t!lb!rări de evac!are gatrică ( 'n tenoza decompenată 'ntrzierea
evac!ării gatrice poate depă%i 6)D ore*) tomac al!ngit dilatat c! tază gatrică importantă ( licid ret!ri
alimentare bari!l e diperează 'n licid!l gatric %i edimentează decliv.
Stenoza mediogastrică ete determinată de !lcere localizate pe mica c!rb!ră ang!lar iniţial
prin pam m!c!lar %i !lterior prin +ibroză.
:$amen!l baritat evidenţiază tenoza e$centrică la nivel!l corp!l!i gatric orientată
pre mica c!rb!ră ;+orma literei 9< c! cont!r reg!lat* dilatarea tomac!l!i !praiacenttenozei c! tază gatrică.
33
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 34/91
(erforaia ete cea mai +recventă complicaţie* poate +i peritoneală retroperitoneală ;!lcer
potb!lbar< acoperită ;peritonită localizată< a! c! penetrare 'n organele %i tr!ct!rile din /!r.
-iagnotic!l imagitic al per+oraţiei e bazează pe evidenţierea aer!l!i licid!l!i a!
contrat!l!i 'n a+ara l!men!l!i gatro)d!odenal(
1. radiogra+ia abdominală implă (pne!moperitone!* colecţii aerice
retroperitoneale*
2. ,@ ( dacă imptomatologia %i radiogra+ia abdominală n! !nt
caracteritice* evidenţiază pne!moperitone! 'n cantitate mică ;mici b!le
aerice< licid liber peritoneal*
3. e$amen!l tract!l!i digetiv !perior c! !btanţe de contrat
idrool!bile ( evidenţiază e$travazarea contrat!l!i* !til 'n per+oraţii
acoperite +it!le.
&entr! diagnotic!l 30or)+737 endocopia ete metoda de primă intenţie.
.Bo)-) Cron
:te o a+ecţi!ne in+lamatorie cronică idiopatică a tract!l!i digetiv.
ocalizare ( orice egment al t!b!l!i digetiv dar mai +recvent ileon terminal colon
/e/!n.
Mani+etări itematice aociate ( eratocon/!nctivită eritem nodo tromboză
venoaă pondilartropatie !veită colangită clerozantă.
,aracteritic (
) a+ectare cronică 'n p!ee
) a+ectare m!ltiplă egmentară dicontin!ă a t!b!l!i digetiv ;zone
patologice alternnd c! zone normale<*
) coe$itenţa di+eritelor tadii evol!tive ;edemato !lcerant tenozant<.
-iagnotic imagiticcop (
1. depitarea bolii ;modi+icările m!coaei %i !bm!coaei 'ngro%area parietală< (
ecogra+ia abdominală tranzit!l intetinal*
2. eval!area e$teniei ( tranzit intetinal*
3. diagnotic!l complicaţiilor ;+it!lă abce< ( ecogra+ia abdominală ,@ I4M .
Apecte imagitice (1. @ranzit!l intetinal E enterocliza (
3#
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 35/91
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 36/91
) conte$t!l clinic evocator ;pacient neim!nizat a! c! im!nodepreie<.
:$amen!l ,@ arată 'n pl! prezenţa adenopatiilor mezenterice c! centr! ipoden
;necroză cazeoaă< %i a acitei.
En/3r7/) ;o*/r)271@ apare d!pă radioterapia pe regi!nea pelviană %i retroperitone!
;cancere genitale lim+om< %i a+ectează mai +recvent anele ileale.
,lai+icare (
) ac!tă n! neceită de obicei e$plorare radiologică*
) cronică d!pă cel p!ţin 6 l!ni de tratament.
Apecte imagitice (
) tranzit intetinal ( modi+icări de poziţie ale anelor ;retractate c! mobilitate
red!ă a! +i$ate ang!late<* modi+icări de calibr! ;tenoze nereg!late< +it!le ;ileo)ileale
ileo)igmoidiene ileo)c!tanate<*
) ,@ ( !til mai ale pentr! e$cl!derea emnelor de recidivă a! dieminare
peritoneală* evidenţiază 'ngro%area parietală %i +ibroza mezenterică aociată.
. R31/o1o-7/) -13ro'30or)+71@
:te o a+ecţi!ne in+lamatorie cronică a rect!l!i %i cadr!l!i colic.
,aracteritici (
) prezentare clinică variabilă. -e la +orme !bac!te la colite +!lminante*
) evol!ţie 'n p!ee*
) ditrib!ţie contin!ă circ!m+erenţială a lezi!nilor c! e$tenie din aproape 'n
aproape +ără zone de m!coaă normală*
) a+ectare contantă a rect!l!i.
,omplicaţii +recvente ( colice ;megacolon to$ic cancer colic d!pă 15)25 de ani de
evol!ţie< epato)biliare ;teatoză epatită cronică colangită clerozantă< oteo)artic!lare;artropatie< tromboembolim.
Apecte imagitice (
1. ,lima baritată(
) tadi!l edemo ( %tergerea a!traţiilor apect granitat al m!coaei*
) tadi!l !lcerant ( !lcere pro+!nde c! apect tipic de Jb!ton de căma%ă<*
apect polipoid al m!coaei ;imagini lac!nare bine delimitate reprezentnd
lezi!ni cicatriceale<*
36
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 37/91
) tadi!l tenozant ( tenoză centrată 'n a$ 'ntină +ără a!traţii c! c!rtarea
colon!l!i %i deciderea !ngi!rilor colice ;microcolon<
2. ,@ (
) 'ngro%are contin!ă circ!m+erenţială a peretel!i colic ;pnă la 10 mm<*
) cont!r e$trem neted*
) apect 'n ţintă c! priză de contrat internă %i e$ternă.
E. !A+OO,IE +'MOAĂ
TUMORI BENIGNE
An)/o0o';)/o-o+71 *n/
1. t!mori c! origine 'n m!coaă ce e dezvoltă 'n l!men!l digetiv (adenom
papilom polip *
:$amen baritat ( imagine lac!nară bine delimitată cont!r reg!lat de obicei c!
dimeni!ni mici* n! a+ectează !pleţea parietală n! 'ntrer!p pli!rile m!coaei*
:ndocopia ( evidenţiază lezi!nea biopie pentr! diagnotic anatomo) patologic.
2. t!mori intram!rale ( leiomiom +ibrom ne!rinom t!mori tromale
gatrointetinale lipom +ibrolipom angiom*
:$amen baritat ( imagine lac!nară bine delimitată c! apect de amprentă e$trinecă
;pli!ri deviate !ngi de racordare parietal mai mare de "00<*
,@ ( 'ngro%are limitată e$centrică a peretel!i digetiv* +ără adenopatii* +ără
metataze.
:ndocopia ( arată m!coaa intactă* biopie.
T0or7 3n7+n3 3*of)+73n3 @!morile epiteliale !nt +oarte rare la nivel eo+agian. A! !pra+aţă netedă %i !nt
eile. Anatomopatologic !nt papiloame %i adenoame.
@!morile con/!nctive !nt cel mai +recvent leiomioame %i !nt localizate pre+erenţial
'n eo+ag!l in+erior. Apect!l ete caracteritic pentr! lezi!ne parietală e$tram!coaă.
37
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 38/91
T0or7 3n7+n3 +)*/r713
@!morile epiteliale benigne !nt reprezentate de (
) polipi iperplazici ; de regenerare< !nt cei mai +recvenţi adeea m!ltipli.
&rezintă dimeni!ni in+racentimetrice %i !nt rot!nzi c! cont!r net*
) polipi adenomato%i mai rari c! dimeni!ni mai mari ;pete 2 cm< eili %i
c! cont!r polilobat nereg!lat. !nt localizaţi predominant antral. A! ric de malignizare*
) adenom vilo rar* ric de degenerare malignă. A! cont!r nereg!lat
pic!lat*
) polipi amartomato%i 'n cadr!l indrom!l!i &e!tz)?eger.
@!morile con/!nctive !nt mai +recvent(
) leiomiom c! dimeni!ni variabile eil a! pedic!lat c! dezvoltare
endol!minală 'n clepidră a! e$tragatrică 'n +!ncţie de trat!l m!c!lar de origine.
-iagnotic!l ete evocat 'n prezenţa !nei lezi!ni intraparietale e$tragatice c! !lceraţie.
:$amenle ecţionale ;ecogra+ia ,@< permit aprecierea corectă a e$teniei*
) cPanom rar* ete !n diagnotic anatomopatologic apect!l imagitic
+iind identic c! cel al leiomiom!l!i*
) lipom apect radiologic identic c! lezi!nile precedente diagnotic!l +iind
tabilit de e$amen!l ,@ care arată denităţi de grăime.
Po-7;o?3 7n/3*/7n)-3
indrom!l &e!tz)?eger aociază polipi amartomato%i la nivel!l intetin!l!i !bţire
c! pigmentare +acială la nivel!l +eţei palmare a degetelor %i a m!coaelor. &olipii !nt
localizaţi mai +recvent /e/!nal !nt +recvent pedic!laţi a! dimeni!ni variabile ;pnă la #
cm<. &ot aocia polipi gatrici %i colici. :$amen!l baritat arată a+ectarea dicontin!ă a
intetin!l!i.
indrom!l Hardner aociază m!ltipli polipi adenomato%i localizaţi predominant lanivel!l colon!l!i c! anomalii ooae ;oteom e$otoze mandib!lare 'ngro%ări corticale< %i
c!tanate ;+ibroame cit!ri epidermice<.
&olipoza /!venilă gatrointetinală ete localizată predominant la nivel!l intetin!l!i
%i a colon!l!i. &olipii in+lamatori !nt bine delimitaţi %i +recvent pedic!laţi.
indrom!l ,ronite),anada aociază polipi in+lamatori gatrici intetinali %i colici
c! anomalii ectodermice ;pigmentarea pielii atro+ie !ngială alopecie< %i enteropatie c!
pierdere de proteine.
3D
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 39/91
indrom!l @!rcot ete rar. Aociază m!ltipli polipi adenomato%i colici c! t!mori ale
item!l!i nervo central.
&olipoza +amilială prezintă n!mero%i polipi adenomato%i localizaţi la nivel colic.
&olipii !nt +oarte n!mero%i c! dimeni!ni in+racentimetrice %i a! ric de malignizare.
TUMORI MALIGNE
Anatomo)patologic !nt adenocarcinom ;cel mai +recvent< carcinom c!amo
;+aringe eo+ag< lim+om leiomioarcom t!mori tromale gatrointetinale carcinoid
;intetin !bţire apendice< metataze.
Macrocopic !nt trei +orme de dezvoltare (
Forma in+iltrativă (
) lipa peritaltim!l!i %i rigiditate parietală datorate in+iltrării trat!l!i !bm!co*
) tranziţie lentă 'ntre egmentele ănătoae %i cal patologic*
Apect patologic ( tenoză c! cont!r relativ neted e$centrică* rigiditate parietală.
Forma !lcerată
) !lceraţie pe !n +ond de in+iltraţie* +!nd!l ni%ei ete plat +etonat a! nereg!lat.
Apecte radiologice (
) ni%ă plată ce n! proemină a! proemină p!ţin din cont!r*
) ni%ă localizată e$centric 'ntr)o imagine lac!nară ;in+iltraţia neoplazică adiacentă<*
) ni%ă !per+icială c! diametr!l mai mare dect pro+!nzimea *
) margini nereg!late nod!lare*
) ni%a J'n menic> ( colecţie baritată lentic!lară conve$ă pre l!men.
Forma vegetantă
) dezvoltare e$o+itică c! cont!r nereg!lat* rigiditate !pra) %i !b/acentă*
'ntrer!perea pli!rilor.Apect radiologic ( imagine lac!nară impreci delimitată c! emiton c! 'ntrer!perea
cont!r!l!i parietal.
Forma mi$tă cea mai +recventă.
cop!l e$amen!l!i imagitic (
) diagnotic pozitiv ( endocopie e$amene baritate*
) tadializare ( ecogra+ie ecogra+ie endol!minală ,@ I4M *
) aprecierea răp!n!l!i terape!tic ( ,@) eval!area rec!renţei ( ,@ I4M.
3"
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 40/91
tadializarea e +ace d!pă criteriile @8M eval!nd (
) e$tenia parietală %i regională ( @1 invazie 'n lamina propria a!
!bm!coaă* @2 invazie 'n m!c!lari propria* @3 invazie 'n adventice* @#) invazie 'n
tr!ct!ri adiacente*
) prezenţa adenopatiilor ;8<*
) prezenţa metatazelor la ditanţă ; M1< ( p!lmonare epatice etc. .
N3o;-)*0- 3*of)+7)n
:te mai +recvent carcinom c!amo localizat pre+erenţial 'n partea in+erioară a
eo+ag!l!i.
Apecte radiologice (
) tenoză c! pli!ri dezorganizate e$centrică c! cont!r nereg!lat ce aociază
!lceraţii %i imagini lac!nare* trecere br!că pre zonele !pra) %i !biacente*
) imagini lac!nare c! emiton c! dimeni!ni mari*
) tenoză ce mimează o lezi!ne benignă ;+orma in+iltrantă c! e$tenie
predominant 'n !bm!coaă<*
) !lceraţie c! caractere de malignitate +oarte rar.
,@ ete metoda optimă pentr! tadializare. -atorită abenţei eroaei t!morile e
e$tind rapid 'n ţe!t!rile adiacente ;traee bron%ii aortă<. Adenopatiile !nt localizate 'n
regi!nea cervicală mediatin a! abdomen !perior.
C)n13r +)*/r71
Apect!l ete di+erit 'n +!ncţie de tadi!l de dezvoltare.
,ancer!l gatric la deb!t 'n tadi!l @1 ete depitat doar prin lezi!nile de m!coaă+ără a+ectarea peritaltim!l!i %i a !pleţei parietale. 8! are a+ectare ganglionară a!
metataze la ditanţă.
:te clai+icat 'n trei tip!ri (
) tip I ( proeminent ;pete 05 cm<*
) tip II ( !per+icial c! variantele II a ( elevat* II b ( plat %i II c ( depreionat*
) tip III ( !lcerat.
#0
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 41/91
-iagnotic (
) endocopia *
) e$amen baritat 'n d!bl! contrat ( lezi!ni polipoide ;tip I< !lcerate ;tip III<
a! lezi!ne c! cont!r nereg!lat ce ditorionează pli!rile m!coae ;tip II<.
,ancer!l gatric avanat care a depă%it m!c!lari propria ete evidenţiat ca o maă
c! cont!r nereg!lat %i care aociază +enomene de rigiditate parietală. e prezintă 'n cele trei
+orme macrocopice (
) vegetant ( imagine lac!nară c! cont!r impreci 'ntrer!perea contin!ităţii
parietale emiton*
) in+iltrant ( rigiditate egmentară abenţa peritaltim!l!i pli!ri gatrice
'ngro%ate a! %tere* tenoze* in+iltrarea di+!ză a tomac!l!i ;linia platica<*
) !lcerant +orma cea mai +recventă* evidenţiat ca ni%ă J'n menic> c! cont!r
rectilini! 'n limitele peretel!i dig peri!lcero c! !merii egali pli!ri in+iltrate nereg!late.
tadializarea (
) e$tenia t!morală ( e$amen baritat ecogra+ia ,@ *
) adenopatii ( ecogra+ie ,@ *
) metataze ( +icat epiplon ovar plămn glande !prarenale ;ecogra+ie ,@<.
Alte lezi!ni maligne gatrice (
) lim+om!l gatric ete 'n "5N din caz!ri non)Bodin tomac!l +iind
egment!l digetiv cal mai +recvent implicat. Apectele !getive !nt ( in+iltraţia 'ntină
circ!m+erenţială c! pli!ri 'ngro%ate cerebri+orm %i 'ngro%are parietală importantă* 'ngro%are
importantă a pli!rilor c! n!meroae imagini lac!nare %i !lcerate
) carcinoid!l gatric e prezintă !b do!ă apecte ( 1. lezi!ne nod!lară !lcerată
intram!rală c! diametr! de cţiva centimetri bine delimitată * 2. lezi!ni polipoide m!ltiple*
) arcom ( leiomioarcom Qapoi t!mori tromale gatrointetinale. !ntdi+icil de di+erenţiat de alte mae !lcerate*;calci+icări R cit!ri ,@<*
) metatazele parietale gatrice !nt ematogene. Apect!l cel mai caracteritic
ete de lezi!ne nod!lară !bm!coaă !lcerată ;imagine J'n ţintă><. ezi!ni tenozante antrale
!nt determinate mai +recvent de cancer!l de n metatatic.
T0or7 0)-7+n3 7n/3*/7n)-3
!nt rare reprezentate mai ale de carcinoid lim+om %i adenocarcinom.
#1
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 42/91
T0or7-3 1)r17no723 !nt localizate de elecţie 'n ileon!l dital %i regi!nea
apendic!lară.
Apecte radiologice (
) lac!nă !nică a! m!ltiplă ovalară*
) tenoze eta/ate ;prin lezi!ni vac!lare prod!e de eliberarea de erotonină<*
) reacţie retractilă mezenterică evidenţiată la e$amenele baritate %i ,@
A+ectarea intetinală 'n -70fo0 poate +i primitivă ; a do!a localizare ca +recvenţă
d!pă tomac< a! 'n c!r!l evol!ţiei !n!i lim+om ganglionar. :$amenele ecţionale
;ecogra+ie ,@< eval!ează cel mai bine e$tenia.
Apecte radiologice (
) lezi!ni !nice a! m!lti+ocale*
) mae vol!minoae intetino)mezenterice*
) 'ngro%are parietală importantă dar care laă !n l!men permeabil*
) mae necrozate %i cavităţi an+ract!oae.
A23no1)r17no0- ete localizat mai +recvent la nivel /e/!nal. Macrocopic prezintă
apectele claice (
) tenoză circ!m+erenţială c!rtă c! cont!r nereg!lat %i limite abr!pte +aţă de
zonele adiacente J'n cotor de măr> *
) lezi!ne vegetantă %i !lcerată*
) lac!nă c! cont!r impreci polilobat.
:$tenia ( ) adenopatii mezenterice*
) metataze epatice p!lmonare.
C)n13r 23 1o-on
:te cea mai +recventă localizare neoplazică reprezentnd 15N din cancere.Factorii de ric !nt reprezentaţi de (
) antecedente +amiliale de t!mori intetinale benigne a! maligne*
) antecedente peronale de t!mori intetinale benigne a! maligne*
) antecedente de cancer de n ovar endometr!*
) polipoza rectocolică +amilială*
) rectocolita !lceroemoragică d!pă 10 ani de evol!ţie.
Bitopatologic pete "0N !nt adenocarcinoame.
#2
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 43/91
Apectele macrocopice !nt (
) tenozant ete varianta cea mai +recventă* lezi!ni vegentante ce e dezvoltă
circ!m+erenţial* tenoză de #)5 cm c! cont!r nereg!lat ;apect de Jcotor de măr>< trecere
br!că pre zonele !pra) %i !biacente ;Jpantalon de gol+><*
) in+iltrant ( tenoză l!ngă c! cont!r reg!lat c! trecere relativ lentă pre
zonele adiacente* ete localizat mai ale la nivel!l colon!l!i decendent*
) polipoid ( imagine lac!nară eilă cont!r nereg!lat* localizat mai +recvent pe
colon!l acendent %i cec*
) !lcerant cel mai rar* !lceraţii 'n menic.
,omplicaţii (
) ocl!zia*
) per+oraţia c! peritonită localizată abce !b+renic a! peritonită tercorală*
) invaginaţia ileo)colică a! acolo)colică*
) emoragia*
) icemia colică 'n amonte.
tadializare (
) e$tenia t!morală ete apreciată prin e$amen baritat ecogra+ie abdominală
,@ ecogra+ie endol!minală ;rect< %i I4M ;rect<*
) adenopatiile !nt evidenţiate prin e$amen ecogra+ic ,@ I4M*
) metatazele ;epatice p!lmonare ovariene peritoneale< !nt depitate
radiologic ecogra+ic a! prin e$amen ,@.
F.!A+OO,IE +A'MA+ICĂ
Cor;7 */r@7n7
cop!l e$aminării imagitice () depitarea corpilor trăini radioopaci E radio)tranparenţi*
) localizarea ; 'n a$!l aerian E digetiv* intra E e$tra)digetiv<*
) caracterizarea lor ; cont!r neted E nereg!lat rot!n/it E ac!ţit dimeni!ni< 'n
vederea tabilirii opţi!nii terape!tice ;e$tragere endocopică E cir!rgicală E monitorizarea
progreiei prin tract!l digetiv<*
) evidenţierea emnelor de per+oraţie ; pne!momediatin lărgirea paţi!l!i
prevertebral reacţie ple!rală pne!moperitone! licid peritoneal colecţii peritoneale<.
#3
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 44/91
Metode de e$aminare (
) radiogra+ia implă ;toracică abdominală< ( depitarea corpilor trăini
radioopaci evidenţierea emnelor de per+oraţie*
) e$plorarea c! !btanţă de contrat idrool!bilă ( evidenţierea corpilor
trăini radio)tranparenţi ;imagine lac!nară cont!r nereg!lat< %i a complicaţiilor tip +it!lă
a! per+oraţie*
) ,@ ( 'n prezenţa complicaţiilor pentr! localizare %i eval!area emnelor de
per+oraţie a! de abce.
L3?7n7 ;o*//r)0)/713 )-3 /-7 27+3*/7<
) mai +recvent intetinale dar orice parte a t!b!l!i digetiv poate +i a+ectată 'n
tra!matime abdominale decie a! 'ncie.
@ip!ri de lezi!ni pottra!matice (
) ematom intram!ral*
) ematom mezenteric*
) per+oraţie.
Metode de e$plorare imagitică (
) radiogra+ia abdominală implă ( pne!moperitone! retro)pne!moperitone!*
) ecogra+ia abdominală ( licid 'n cavitatea peritoneală 'ngro%area peretel!i
intetinal*
) ,@ ( tandard!l de e$aminare* evidenţiază gaz!l intra) a! retro)peritoneal
licid!l peritoneal dicontin!itatea peretel!i digetiv ematom!l parietal a! mezenteric
; colecţie iperdenă pontan<.
##
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 45/91
.CONCLU:II
Introd!cerea e$plorării radiologice 'n invetigaţia medicală a ad! o contrib!ţie
remarcabilă 'n cele mai variate domenii ale activităţii de aitenţă c!rativo)pro+ilactică.Incontetabil !n!l dintre domeniile patologiei medicale care a bene+iciat 'n mod deoebit
de aport!l e$plorării radiologice a +ot gatroenterologia pecialitate 'n care )a prod!
graţie in+ormaţiilor ad!e !n progre notabil 'n diagnotic.
:te e$plicabilă aceată 'nr!rire avnd 'n vedere +apt!l că organele aparat!l!i digetiv
+iind pro+!nd it!ate !nt mai di+icil de e$plorat clinic iar emiologia di+eritelor a+ecţi!ni n!
prezintă elemente dintre cele mai emni+icative deeori trad!cnd!)e prin tablo!ri clinice
parţial !perpozabile.
n condiţiile de t!di! %i de invetigaţie pe care le o+erea no!a metodă 'ntr)o perioadă
relativ c!rtă a +ot poibilă cont!rarea !nei emiologii radiologice pentr! diverele a+ecţi!ni
ale tract!l!i digetiv.
:vident apectele radiologice ale !lcerelor gatrice a! contit!it o preoc!pare de prim
ordin 'n raport n! n!mai c! incidenţa relativ ridicată a acetora dar %i c! importantele
apecte medicale %i medico)ociale pe care le comportă.
M!ltă vreme 'n interpretarea apectelor radiologice accent!l a +ot p! pe caracter!l
predominant analitic decriptiv al imaginilor. iterat!ra de pecialitate a conemnat divere
decrieri o terminologie bogată dar %i o erie de concl!zii dicordante care a! contit!it o
!ră de incertit!dine. -!pă c!m ete c!noc!t !n an!mit proce mor+opatologic e poate
mani+eta radiologic printr)o varietate de apecte 'n raport c! o erie de +actori ;mor+o)
+!ncţionali +izicali< 'ntre care !n rol important ete deţin!t de partic!larităţile reacţionale
individ!ale. @ocmai acet apect a +ot %i ete !neori negli/at a! minimalizat 'n activitatea
practică.
@recerea de la interpretarea p!r decriptivă la interpretarea mor+o+!ncţională bazată pe
o analiză comple$ă prin prima !btrat!l!i mor+ologic %i +!ncţional a apectelor radiologice
a 'nemnat !n alt calitativ +acilitnd raţionament!l diagnotic.
,on+r!ntările itematice ale imaginilor radiologice c! !btrat!l lezional a! dat
poibilitatea 'nţelegerii adecvate a emni+icaţiei di+eritelor emne radiologice. At+el
emiologia radiologică dezvoltată pe bazele clinicii %i evident ale anatomiei patologice pe
care o re+lectă adecvat a devenit o componentă +!ndamentală a diagnotic!l!i.
#5
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 46/91
II.PARTEA PERSONALĂ
(. DEFINIŢIE
) e$aminarea radiologică t!b!l!i digetiv c! a/!tor!l !nei !btanţe de contrat
;!l+at de bari! gatro+in< pe cale orală a! rectală.
Scop ( t!dierea mor+ologiei %i +!ncţionalităţii organelor t!b!l!i digetiv pentr!
tabilirea diagnotic!l!i ; gatrite cronice !lcer gatro)d!odenal t!mori ale t!b!l!i
digetiv<.
#. DESCRIEREA MANEVREI ŞI PREGĂTIREA
PACIENTULUI
Pr3+@/7r3) +3n3r)-@ ) o-n)<-7 ;3n/r 3>)03n- r)27o-o+71 )- /-7 27+3*/7<
) pregătirea bolnav!l!i ete de o importanţă e$cepţională de calitatea ei depinznd
adeea rez!ltatele obţin!te*
) e$amen!l t!b!l!i digetiv e +ace pe tomac!l gol %i d!pă evac!area prealabilă a
intetin!l!i ;prin clime a! p!rgative<.
) 'n a+ară de pregătirea generală e$ită %i an!mite mi/loace peciale de pregătire
!tilizate pentr! e$amen!l !nor egmente ale t!b!l!i digetiv intetin !bţire colon
apendice etc.<*
) 'n dimineaţa e$amen!l!i bolnav!l n! mănncă nimic n! bea nimic nici n!
+!mează* ete mai avanta/o ca e$amen!l radiologic al t!b!l!i digetiv ă 'nceapă dimineaţa
'ntre orele 07)11* at!nci cnd e$amen!l radiologic n! e poate +ace dect d!pă maa
bolnav!l n! va mnca cel p!ţin 7 ore 'nainte*
) tomac!l c! licid de tază 'n cantitate mare e va evac!a 'n prealabil c! onda
;dacă ete poibil<* !btanţa opacă +oloită ete !l+at!l de 9ari!. n preparat b!n n!
treb!ie ă e edimenteze 'n timp!l e$ec!tării e$amen!l!i radiologic.
#6
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 47/91
Pr3+@/7r3) ;*771@ ) ;)173n/-7
' e an!nţă pacient!l c! 2 zile 'nainte e$plicnd!)i neceitatea tenicii %i importanţa
ei pentr! diagnotic!l bolii*
' e e$plică pacient!l!i tenica de invetigaţie*
) e an!nţă pacient!l că 'n dimineaţa zilei de e$aminare n! treb!ie ă mănnce*
) e atenţionează pacient!l că n! treb!ie ă +!meze pentr! că +!mat!l măre%te
ecreţia gatrică*
) e in+ormează pacient!l privind regim!l alimentar pe care treb!ie ă)l repecte.
Pr3+@/7r3) f7?71@ ) ;)173n/-7
) e adminitrează pacient!l!i c! 1)2 zile 'naintea e$aminării !n regim alimentar
ne+lat!lent %i !%or de digerat +ormat din !pe o!ă pine pră/ită !nt +ăinoae prod!e
lactate*
) eara ;'n a/!n!l e$aminării< e e+ect!ează bolnav!l!i o climă evac!atoare*
) 'n zi!a e$amen!l!i ;dimineaţa< pacient!l ete cond! la ervici!l radiologie.
Pr3+@/7r3) 7n*/r03n/)r-7 67 0)/3r7)-3-or n313*)r3
) !l+at de bari!
) cană a! paar
) apă
) ling!ră de lemn
) p!rgativ ;!lei de para+ină<
) e pregăte%te !penia de bari! ( cele 150 g !l+at de bari! e ametecă c! o
cantitate mică de apă caldă pnă ce e obţine o pată omogenă la care e ada!gă apă rece
pnă la 200)300 ml ametecnd!)e c! ling!ra de lemn.
P)r/717;)r3) -) 3>)07n)r3
) pacient!l ete cond! la aparat !nde i e o+eră o cană c! !l+at de bari!
;pregătit 'naintea e$aminării<*
) la comanda medic!l!i pacient!l va 'ngiţi !l+at!l de bari! dizolvat %i
ametecat c! o ling!ră*
) d!pă terminarea e$aminării pacient!l ete a/!tat ă e 'mbrace %i ete cond!
la pat*
#7
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 48/91
) pacient!l ete read! la ervici!l radiologic ;con+orm indicaţiilor medic!l!i<
d!pă 2D2# ore pentr! a e !rmări !b ecran e$aminarea tomac!l!i !mplerea intetin!l!i
!bţire %i a colon!l!i*
) la 2 ore de la 'ncep!t!l e$amen!l!i pacient!l poate ă mănnce.
T70;77 3>)07n@r77
) bolnav!l treb!ie ă +ie e$aminat dimineaţa pe nemncate %i +ără ă +!meze de la
miez!l nopţii*
) medicamentele treb!ie ă +ie 'nlăt!rate 'n zilele precedente*
) din acet moment e$amen!l Jtandard> c!prinde 2 timpi ( r)27o*1o;71 %i r)27o-o+71
.
a< &rim!l timp r)27o*1o;71 ete capital indipenabil.
a 'ncep!t e practică e$aminarea 'n ortostatism ( e e$aminează itematic cmp!rile
p!lmonare %i c!polele dia+ragmatice ;e decoperă at+el !neori o t!berc!loză a! !n
cancer<* e obervă vac!itatea tomac!l!i* e !rmăre%te prima 'ngiţit!ră de bari! apănd
tomac!l c! compreor!l* bolnav!l va ingera progreiv conţin!t!l paar!l!i %i e t!diază
tranzit!l eo+agian %i tarea cardiei ;e$amen!l tomac!l!i 'ncepe de la eo+ag!l cervical<
cont!r!rile %i +eţele tomac!l!i rotind progreiv bolnav!l %i comprimnd itematic diverele
regi!ni.
Apoi bolnav!l va +i e$aminat 'n decubit ( la 'ncep!t doral ;dec!bit doral< apoi
ventral ;proc!bit< 'n oblic anterior drept ;GA-<. 9!lb!l treb!ie dega/at de !prap!nerea
antr!l!i a l!i -2 %i a coloanei acet l!cr! e obţine prin rotirea bolnav!l!i ;GA-< pentr! a
ad!ce 'n plan +rontal perpendic!lar la +acicol!l de raze pilon!l b!lb!l %i ret!l d!oden!l!i.
8! vom !ita la +r%it!l e$amen!l!i ă că!tăm 'n mod itematic e$itenţa !n!i
re+l!$ gatro)eo+agian a! a !nei ernii iatale.
,omprei!nea care ete eenţială treb!ie e$ec!tată 'n mod itematic* aceatăoperaţi!ne va +i +ăc!tă d!pă ingerarea primelor porţi!ni de bari! %i d!pă !mplerea
tomac!l!i ea permite ă e precizeze detaliile !nei imagini anormale* de aemenea
decelează !neori o imagine care trece neobervată pe !n tomac plin coţnd 'n relie+ o ni%ă
izolnd o lac!nă p!nnd 'n evidenţă o modi+icare a pli!rilor dar +apt important
comprei!nea treb!ie ă +ie blndă apănd progreiv c! compreor!l* ea n! treb!ie
niciodată ă +ie br!tală deoarece poate ă %teargă toate lezi!nile mici %i mai ale moi* 'n
+r%it 'n !nele caz!ri comprei!nea ete impoibilă ;marea t!berozitate b!lb !)it!at<.
#D
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 49/91
b< Al doilea timp r)27o+r)f71 ;n! ete obligatori!< 'n general e obi%n!ie%te ă e e+ect!eze
!n n!măr minim de e$p!neri ;+ilme< *
)1 e$p!nere 'n trat !bţire ;d!pă ingerarea a 1 a! 2 'ngiţit!ri de bari!<*
) 2 e$p!neri 'n repleţie ;!mplere< 'n ortotatim ;1 de +aţă %i 1 'n GA-<*
) c!lcat 'n GA- o erie de # e$p!neri pe !n +ilm ;2#E30 a! 30E#0<*
) 1 e$p!nere de anambl! 'n proc!bit*
) 1 e$p!nere 'n dec!bit doral.
JJJ D3 f);/ n 3>7*/@ 3>)03n */)n2)r2K n 3>7*/@ 231/ n 3>)03n 7n3
f@1/ JJJ
n+r757r3) ;)173n/-7 2;@ 3>)07n)r3
) e adminitrează !n p!rgativ d!pă terminarea e$aminării*
) pacient!l va +i in+ormat că va avea ca!n!l colorat 'n alb*
-e reţin!t SSS
) re!%ita !n!i e$amen radiologic al organelor abdominale depinde de pregătirea +izică
prin regim alimentar a pacient!l!i.
Atenţie SSS
) la copii mici g!t!l bari!l!i e corectează c! cacao a! lămie* e adminitrează c!
ling!ra* la !gari bari!l e prepară c! ceai a! lapte %i e adminitrează c! biberon!l*
) cantitatea de !penie bari! E apă 'n dil!ţie 1( 2 ete de 100 g pentr! !gari 100)
150 g pentr! copii mici 150)200 g pentr! copii mari*
) c! 2)3 zile 'naintea e$aminării e va evita adminitrarea de p!rgative %i e va
!penda adminitrarea medicamentelor c! conţin!t de bim!t iod +ier calci! a! bari! pe
cale b!cală ;aceata 'mpiedică vizibilitatea organelor de e$aminat<*
) n! e e$ec!tă onda/ gatro)d!odenal 'naintea e$amen!l!i radiologic ;irită m!coaa
%i prod!ce o iperecreţie nedorită<.
#"
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 50/91
9. INDICAŢII
Indicaţiile e$amen!l!i radiologic pentr! diagnotic!l a+ecţi!nilor t!b!l!i
digetiv !nt n!meroae () 'n caz!ri !pecte de boală !lceroaă*
) 'n caz!ri !pecte de t!mori ale t!b!l!i digetiv*
) 'n caz!ri !pecte de alte a+ecţi!ni cronice digetive*
=. CONTRAINDICAŢII
n !nele caz!ri e$amen!l radiologic are !nele indicaţii retrne a! ciar
contraindicaţii relative de e$empl! (
) 'n orice obtr!cţii totale a! parţiale ale intetin!l!i
;volv!l! ile! etc.<*
) !lcer per+orat*
) abdomen ac!t*
) tări de ca%e$ie*) la +emeile gravide 'n prima /!mătate a arcinii.
50
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 51/91
. STUDII DE CA: ) caz!ri clinice
,az nr.1
.,. 36 ani ) d!rere relativ intenă 'n epigatr! c! iradiere 'n ipocondr!l drept )pirozi %i reg!rgitaţii acide
)vărăt!ri alimentare %i acide 'n general d!pă mee.
Fig. 1
tomac al!ngit c! marea c!rb!ră verticală crenelată pli!ri 'ngro%ate.
&eritaltică %i evac!are pilorică nereg!lată. 9!lb de+ormat c! ni%ă de apro$. #)5mm
pe +aţa poterioară. :dem accent!at al m!coaei.
51
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 52/91
,az nr. 2
I.M. 7" ani di+agie enzaţia de Jnod 'n gt>
'cădere 'n gre!tate 'n !ltimele 3 l!ni
'impoibilitatea de a e alimenta corep!nzător.
F7+. # %eoplasm eso-cardio-tuberoitar
52
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 53/91
,az nr.3
4.M. 1D ani )dicon+ort abdominal
'd!reri epigatrice
'greţ!ri %i vărăt!ri.
Film!l nr.1
F7+. 9
53
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 54/91
Film!l nr.2
F7+. =
@ranzit baritat eo+agian corect. tomac normal it!at c! licid de ecreţie in
cantitate crec!tă. &li!ri 'ngro%ate dar !ple. :vac!are pilorică nereg!lată. 9!lb mare
c! cont!r nereg!lat c! ni%ă pe +aţa poterioară 'ncon/!rată c! edem. ,adr! d!odenal
normal.
5#
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 55/91
,az nr.#
M.H. 62 ani ) bolnav pitalizat la @9,
'inapetenţă cădere 'n gre!tate an$ietate
) d!rere epigatrică c! iradiere 'n ipocondr!l tng.
Film!l nr. 1
F7+.
55
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 56/91
Film!l nr.2
F7+. Cancer de mică curbură
tomac 'n +ormă de =?> pli!ri p!ternic 'ngro%ate. &e mica c!rb!ră
verticală e evidenţiază o ni%ă tri!ngi!lară pro+!ndă ;15E12mm< 'ntr)o zonă de
'ngro%are p!ternică a m!coaei c! emiton!ri ;emn de malignitate<. 9!lb mare
iritatabil c! m!coaa edemaţiată.
56
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 57/91
,az nr. 5
9.:. 75 ani dicon+ort abdominal pirozi d!reri epigatrice.
F7+.
tomac al!ngit =cacadă> mică la pol!l !perior. Marea c!rb!ră verticală
p!ternic crenelată. &li!rile m!coaei !nt 'ngro%ate. 9!lb de +ormă %i mărime normală.,adr! d!odenal liber.
57
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 58/91
,az nr. 6
I.M. 72 ani di+agie
)inapetenţă
)d!reri abdominale.
F7+. % (lastie de esofag
&latie a eo+ag!l!i toracic retroternal din marea c!rb!ră a tomac!l!i ;operată ac!m 30
ani<.
5D
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 59/91
,az nr. 7
A.. 53 ani inapetenţă vărăt!ri alimentare
)d!rere potprandial cădere 'n gre!tate de mică importanţă.
Film nr.1
F7+. 'lcer gastric
5"
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 60/91
Film nr.2
F7+. ($
lcer gatric pe mica c!rb!ră gatrită de 'noţire bază de implantare mică
mic edem la bază.
60
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 61/91
,az nr. D
8.A. D2 ani atenie paloare alimentaţie de+icitară
)B- maivă pe anore$ie c! evol!ţie +oarte b!nă d!pă tratament %i
rel!area alimentaţiei.
Film nr.1
F7+. ((
61
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 62/91
Film nr.2
F7+. (#
&olipi mari 'n regi!nea antrală. Imagini lac!nare bine delimitate. n ret
pli!ri !ple.
62
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 63/91
,az nr. "
M. 8. #" ani dicon+ort abdominal d!reri epigatrice
)vărăt!ri alimentare pontane a! provocate
)inapetenţă an$ietate .
F7+. (9 'lcer bulbar
tomac normal it!at c! pli!ri !ple moderat 'ngro%ate. :vac!are pilorică
b!nă b!lb d!odenal c! n76@ ac!ţită pe marea c!rb!ră. ,adr! d!odenal normal.
63
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 64/91
,az nr. 10
.A. D3 ani reg!rgitaţii ialoree
)di+agie enzaţia de Jnod 'n gt>
)dicon+ort alimentar
)!%oară cădere 'n gre!tate .
Film 1
F7+. (= Esofag de/iat de ca/ită0ile cordului foarte mari
6#
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 65/91
Film 2
F7+. (
,ardiomegalie globală. ,ord c! diametr!l tranveral +oarte m!lt mărit
aproape ct diametr!l tranveral toracic. @ranzit!l baritat eo+agian e +ace !%or
cont!r!l eo+ag!l!i ete corect traiect!l ete deviat de cavităţile m!lt mărite ale
cord!l!i.
65
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 66/91
.CONCLU:II
a pacienţii invetigaţi 'n perioada +ebr!arie)i!nie 200D am 'ntmpinat
!rmătoarele surse de dificultate pe care le voi en!mera d!pă criteriile de mai
/o diagnosticele de ngri*ire 'noţite de inter+eniile de ngri*ire ;a!tonome
%i E a! delegate < corep!nzătoare (
)! f)1/or7 23 or27n f7?71
!ra de di+ic!ltate -iagnotic de 'ngri/ire Intervenţia de 'ngri/ire;a!tonomă %iEa! delegat<
) ipoac!zie ) de+icit a!ditiv*
) neig!ranţă*
) proteză a!ditivă*
) aig!rarea !n!i climat de ig!ranţă*
) nevăzător*
) miopie*
) de+icit viz!al*
) de+icit de com!nicare*
) de+icit de a!to)'ngri/ire*
) lăbici!ne*
) dezorientare paţială*
) il!minare adecvată 'n alon %i ol!ri*
) 'noţitor %i !pravegere atentă*
) proteză a!ditivă ocelari ad!%i de
+amilie*
) alimentarea idratarea prec!m %i
adminitrarea medicamentelor*
) dizartrie*
) !rdo)m!t*
) de+icit de com!nicare*
) neig!ranţă*
) crierea indicaţiilor pe !n carneţel*
)converaţia c! pacient!l %i
recomandările !nt adreate clar %i rar*
) proteză dentară*
)edentaţie a! dentiţie rea*
) igienă precară*
)di+ic!ltate de a meteca
alimentele*
) pierderea apetit!l!i*
) lăbici!ne*
)'nc!ra/area !nei diete corecte
corep!nzătoare vrtei*
) alimentaţie de conitenţă licidă %i
emilicidă*
) igiena alimentaţiei ;pacient!l va +i
'nvăţat ă metece 'ncet %i bine<*
) igiena precară* ) promovarea activităţilor +izice
66
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 67/91
) imobilitate*
)proteza membrelor
in+erioare*
) pierderea parţială a!
totală a !n!i membr!*
) trem!răt!ri ale
membrelor cap!l!i*
)anciloza artic!laţiei
minilor*
)incapacitatea de a e
alimenta %i idrata ing!r*
) t!lb!rări de ecilibr!*
) neig!ranţă*
!%oare active %i paive*
) 'nc!ra/area pacient!l!i ă +oloeacă
baton!l c! pri/in!l altei peroane*
) aig!rarea !n!i acce !%or la toaletă*
) 'nloc!irea la timp a len/eriei
corporale %i de pat*
) tomă ) di+ic!ltate la 'nloc!ire*
) igiena de+icitară*
)lipa materialelor de
'nloc!ire a tomei*
) aig!rarea materialelor de 'nloc!ire a
tomei*
) toaletă locală
) tabagim* ) repiraţie !per+icială
greoaie*
) t!e matinală cin!itoarec! e$pectoraţie*
) miro repingător*
) deplaări repetate la loc!l
rezervat pentr! +!mat*
) !primarea +!mat!l!i*
) ed!caţie anitară %i 'nc!ra/area
ren!nţării la +!mat*) recomandare de red!cere a
n!măr!l!i de ţigări +!mate*
) n! +!mează 'nainte de invetigaţie.
!f)1/or7 23 or27n ;*7o-o+71
!ra de di+ic!ltate -iagnotic de 'ngri/ire Intervenţia de 'ngri/ire
67
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 68/91
;a!tonomă %iEa! delegat<)nelini%te +aţă de
diagnotic tratament
proced!ri medicale*
) nervozitate agitaţie*
) neacceptarea bolii*
)+rica de intervenţia
cir!rgicală*
) ne'ncredere teamă*
) repingerea +amiliei*
) alterarea tării de con+ort*
) alterarea com!nicării*
) con+lict deciziţional*
) alterarea omn!l!i*
) inomnie*
) alterarea relaţiilor ociale*
) alterarea relaţiilor
pacient)+amilie*
) aig!rarea !n!i climat de ig!ranţă
con+ort lini%te*
) 'nc!ra/area rela$ării prin activităţi
!%oare ;lect!ră c!rte plimbări
ac!ltarea radio!l!i<*
)'nc!ra/area com!nicării entimentelor
peronale*
) e$plicarea neceităţii invetigaţiilor
intervenţiei*
) 'nc!ra/area relaţiilor de +amilie
;pri/in!l dat de oţEoţie copii alte
r!de<*
) tim!larea nonmedicamentoaă a
omn!l!i de noapte ; baie lapte cald<*
1!f)1/or7 23 or27n *;7r7/)-
!ra de di+ic!ltate -iagnotic de 'ngri/ire Intervenţia de 'ngri/ire
;a!tonomă %iEa! delegat<)nee$primarea
pre+erinţelor religioae*
) abenţa loc!rilor a!
mi/loacelor de a practica
religia*
) abenţa peroaneloremni+icative*
) adaptare ine+icientă*
) introvertim*
) izolare*
) acce la capela pital!l!i*
) acce la materiale c! caracter
religio*
) +acilitarea com!nicării c! pacienţi de
aceia%i con+ei!ne religioaă*
) evitarea dic!ţiilor 'n contradictori! a pacienţilor de religii di+erite*
2! f)1/or7 23 or27n *o17)-
!ra de di+ic!ltate -iagnotic de 'ngri/ire Intervenţia de 'ngri/ire
;a!tonomă %iEa! delegat<) cimbarea mod!l!i de ) alterarea imaginii de ine* ) integrare 'n colectivitatea din alon*
6D
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 69/91
viaţă %i a climat!l!i*
) ant!ra/ %i medi!
nec!noc!t*
) lipa intimităţii*
) evenimente
ameninţătoare ;intervenţie
cir!rgicală anetezie
pitalizare boală<*
) prima internare 'ntr)o
intit!ţie anitară*
) it!aţie economico)
+inanciară precară*
) alterarea tării de n!triţie*
) izolare*
) adinamie*
) con+lict deciziţional*
)de+icit 'n diveri+icarea
activităţii*
) com!nicare diociativă*
) otilitate*
) aig!rarea con+ort!l!i +izic %i piic*
)atrib!irea !n!i rol activ 'n
de+ă%!rarea evenimentelor din alon*
) 'nărcinarea c! !pravegerea alt!i
bolnav*
) antrenarea 'n dic!ţii c! pacienţi care
a! trec!t prin it!aţii imilare %i a! o
evol!ţie b!nă*
) recomandarea pentr! lect!rare a !nor
revite bro%!ri*
) 'nc!ra/area odinei*
) 'nc!ra/area pătrării !nei tări
peronale de bine*
3!f)1/or7 -3+)87 23 7n*f7173n83 1no6/7n83
!ra de di+ic!ltate -iagnotic de 'ngri/ire Intervenţia de 'ngri/ire
;a!tonomă %iEa! delegat<) ignorarea !relor de
in+ormare*) ignorarea importanţei de
a +i in+ormat*
)ignorarea
a!toadminitrării
medicamentelor*
) ignorarea idratării
corep!nzătoare*
) alterarea +!ncţiei de
eliminare a !rinei*) alterarea per+!ziei ti!lare
peri+erice*
) incontinenţa prin nevoia
imperioaă de a !rina*
) menţinerea entiment!l!i de timă
+aţă de propria peroană*) 'nc!ra/area pentr! a l!a ing!r
decizii %i a)%i menţine independenţa.
=. A N E & Ă
6"
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 70/91
(. SUBSTANŢE DE CONTRAST UTILI:ATE N E&PLORAREA
RADIOLOGICĂ A TUBULUI DIGESTIV
SULFATUL DE BARIU) prod!cător ) BI&G,4A@:
) maa de prod! "0g
) compoziţie ( !l+at de bari! 7D0 g e$cipien g.. ad "00 g
) acţi!ne terape!tică ( are ol!bilă de bari! opacă la razele 4oentgen*
) indicaţii 'n e$aminarea radiologică a t!b!l!i digetiv*
) contraindicaţii ( ) obtr!cţii totale E parţiale ale intetin!l!i ;volv!l! ile!<*
) !lcer!l care a ngerat a! per+orat* ) abdomen ac!t*
) tare generală gravă a bolnav!l!i ;in!+icienţă
cardiacă ca%e$ie<*
) +it!le eo)traeo)bron%ice.
) mod de adminitrare pentr! e$amen baritat gatro)d!odenal %i intetin !bţire
) e 'ntrer!pe c! 2# ore 'nainte adminitrarea oricărei medicamentaţii*
) 'n eara dinaintea e$aminării e adminitrează o cină ct mai !%oară
evitnd!)e leg!mele %i +r!ctele*
) e$aminarea e +ace dimineaţa +ără ingetie de apă a! ca+ea c!
evitarea +!mat!l!i 'ntre orele 07.00)10.00*
) p!lberea din ambala/ e ametecă c! circa 200)300 ml apă %i e bea
pe tomac!l gol*
) reacţii advere (
) !l+at!l de bari! ete e$trem de to$ic at!nci cnd ete aborbit 'n organim*
acţi!nea generală a bari!l!i ţine de marcata a partic!laritate de e$citare a m!%cilor* cnd
aceată acţi!ne e$citantă e reperc!tează a!pra m!c!lat!rii tract!l!i digetiv e vor
'nregitra o erie de imptome ca ( vărăt!ri emoragii colici %i ca!ne diareice*
) cnd e+ect!l to$ic vizează m!%cii triaţi apar trem!răt!rile*
) cnd e+ect!l vizează componenţa m!c!lară a aparat!l!i circ!lator apar tări
de ipertonie vac!lară %i ciar oprirea inimii 'n itolă.
GASTROGRAFIN ;megl!min)amidotrizoat!m<
70
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 71/91
) &rezentare( ) +lacon de 100 ml*
) Acţi!ne terape!tică( ) prod! radiologic de contrat*
) Indicaţii( ) evidenţierea tract!l!i gatro)intetinal cnd adminitrarea de !l+at de bari!
n! ete dorită a! contraindicată. -iagnotic!l precoce al !nei per+oraţii nevizibile
radiologic a! al !nei in!+icienţe anatomotice la nivel!l eo+ag!l!i al tract!l!i
gatrointetinal ca %i pentr! tratament!l !n!i ile! meconial. -e aemenea poate
+i combinat c! !l+at!l de bari!. :te recomandat %i pentr! tomogra+ia
comp!terizată a abdomen!l!i*
) ,ompoziţie( ) 1 +lacon ;100 ml< conţine 10 g odi! 66g megl!minamidotri
zoat 'n ol!ţie apoaă ;corep!nznd la 370 mgEml iod repectiv
370 g iodE +lacon<*
) ,ontraindicaţii( ) ipertiroidie mani+etă. Indicaţiile de adminitrare e vor p!ne deoebit
de rig!ro 'n caz!l !nei iperenibilităţi +aţă de mediile ce conţin iod 'n
ipertiroidia latenta g!%a nod!lară la pacienţii deidrataţi. a !gari %i copii
mici e va adminitra c! pr!denţă*
) 4eacţii ec!ndare( ) !neori diaree. G enterită a! o colită e$itentă e pot
'nră!tăţi tranzitori!. In caz de apirare poibilitatea !n!i edem p!lmonar.
4ecomandări( !n ecilibr! idro)electrolitic modi+icat treb!ie 'n prealabil
normalizat. 8! e va adminitra intravac!lar.
) Mod de adminitrare( ) la o adminitrare orală la ad!lţi %i copii pete 10 ani
e +oloec 60 )100 ml per o. &entr! celelalte indicaţii ;adminitrarea rectală
combinarea c! !penie de !l+at de bari! prec!m %i pentr!
tomogra+ie comp!terizată< va +i con!ltată doc!mentaţia de pecialitate*
) &rod!cător( ) cering AH.
#. IMAGINI RADIOLOGICE
71
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 72/91
Fig.16 Neoplasm esofagian ulcerat
72
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 73/91
Fig.17 Cancer esofagian - pinteni şi semitonuri
Fig.18 Cancer esofagian infiltrativ - dg. diferenţial cu stenoza esofagiană
postcaustică
73
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 74/91
Fig.1 !c"alazie
7#
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 75/91
Fig.#$ Cardiospasm
75
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 76/91
Fig.#1 %arice esofagiene
76
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 77/91
Fig.## &sofagoplastii
77
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 78/91
Fig.#' &sofagoplastii cu intestin su(ţire respectiv colon
7D
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 79/91
Fig.#) *lcer gastric mica cur(ură
7"
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 80/91
Fig.#+ *lcer gigant mica cur(ură
D0
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 81/91
Fig.#6 Nişă (enignă mica cur(ură, pliurile converg spre leziune
D1
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 82/91
Fig.#7 Nişă (enignă mica cur(ură
D2
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 83/91
Fig.#8 !ncoşă marea cur(ură gastrică
D3
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 84/91
Fig.# Nişă (enignă la nivelul corpului gastric
Fig.'$ olip gastric
D#
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 85/91
Fig.'1 Neoplasm vegetant antral
Fig.'# magine lacunară cu pinteni şi semitonuri localizată antral
D5
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 86/91
Fig.'' Neoplasm vegetant antral, stenozant
D6
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 87/91
Fig.') /tenoză gastrică - cancer infiltrativ
D7
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 88/91
Fig.'+ Nişă (enignă (ul(ară, edem periulceros
DD
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 89/91
Fig.'6 0ărgire cadru duodenal - c"ist pancreatic
D"
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 90/91
F7+.9 D7<3r/71-7 3*of)+73n7
"0
8/12/2019 LUCRARE DIPLOMA Radioscopia Duodenala
http://slidepdf.com/reader/full/lucrare-diploma-radioscopia-duodenala 91/91
IV.BIBLIOGRAFIE
T I. A8@GB: M.,. F:4M:LA8 :lemente de n!ring clinic pag. 30)#7
edit!ra ?!nimea Ia%i 2003
T IGA8 ?, 4adiodiagnotic!l clinic al !lcerelor gatrice pag. 23)25
edit!ra Medicală 9!c!re%ti 1"76
T -4AHGL 8:H4 4adiologie %i Imagitică Medicală pag. 153)207 edit!ra
H.4.@. &opa MF Ia%i 2007
T I. &A8U M. VU-U4:A8 4adiologia tomac!l!i %i d!oden!l!i pag. 3#)35
edit!ra Medicală 1"75
T &. &G4,B:4 ,. A,I4: :$amen!l radiologic gatro)d!odenal pag. 11)12
edit!ra Medicală 1"65
T H. HA . @I@I4I,U @enici de eval!are %i 'ngri/ire aitenţi medicali pag.
311)313 edit!ra Viaţa Medicală romneacă 1""6
T ,G48: 9G48-: Man!al de medicină internă pentr! cadre medii pag.