LP DIGESTIV (complet)

Tehnici de examinare – 1. explorari radiologice 2. explorari imagistice

EXPLORARI RADIOLOGICE

1. Explorari radiologice standard

- segmentele tubului digestiv (TD) nu pot fi explorate direct pt ca nu determina contrast natural cu organele din jur - explorarea abdomenului fara substanta de contrast = examen radiologic pe gol -explorarea cu substanta de contrast -sulfat de Ba chimic pur = substanta de contrast pozitiv -contrast negativ – aer si potiuni gazogene -ex in dublu contrast= contrast pozitiv+contrast negativ -administrarea de contrast- anterograd/ retrograd

2. Explorarea CT3. Angiografia

EXPLORARI IMAGISTICE

1. Echografia2. Scintigrafia3. IRM

Modificari de tip functional: tonus / kinetica / secretie / umplere-evacuare(=tranzit)Modificari de tip oraganic: pozitie /mobilitate/ dimensiune/ contur/ forma/ relef de mucoasa

Radioscopia – foarte iradianta/ in special pt modificari functionaleRadiografia

Explorare esofag- stomac – duoden= concomitent, cu substanta de contrast per os = ex eso-gastro- duodenal

a. in strat subtire – evidentiaza relieful mucoaseib. in semirepletie – foloseste compresia dozata/ deformeaza pliuri, dar

evidentiaza leziuni micic. in repletie completa – pt forma, pozitie, dimensiuni, mod de evacuare

-pt esofag – incidente OAS si OAD - pt peristaltica se folosesc – decubit dorsal OAD/ decubit ventral OPS - in repletie –banda opaca, cu latime de 2-3 cm - in strat subtire –se evidentiaza conturul esofagului si 2-4 pliuri longitudinale- pt stomac –ortostatism –in fornix e menisc orizontal - decubit dorasl –fornixul se umple cu Ba / antrul se goleste de Ba si se umple cu aer - decubit ventral in fornix exista si aer si Ba, fara menisc orizontal - in decubit portiunea verticala se scurteaza/ unghiul gastric se sterge - pt duoden – in decubit dorsal la nivelul portiunii orizontale exista pensa aorto-mezenterica-pt intestinul subtire – contrast per os/ administrezi contrast pana la opacifierea cecului- pt intestinul gros – irigoclisma/ repletie completa/ examenul dupa evacuare= mucografia /examenul in dublu contrast = proba Fischer –lizereu de siguranta

Anatomie radiologica

Esofag – conduct musculomembranos intre faringe si stomac/ lungime aprox 25 cm/ C6 (cartilaj cricoid)- T11 (cardia) - 4 stramtori : faringo-esofagiana=gura esofag=gura Killian/ aortica( la nivel T4)/ bronsica/ diafragmatica (T10) - 4 portiuni : cervicala/ toracala/ diafragmatica/abdominala

Stomac – portiune verticala= fornix+corp gastric/ portiune orizontala = antru+canal piloric+pilor/ unghi gastric (totdeauna ascutit)/ sinusul gastric ( corespondent unghi gastric pe marea curbura)/ 2 fete (ventrala si dorsala)/ 2 curburi (marea si mica curbura) - cardia – T10-T11 - mucoasa gastrica – in fornix- pliuri cerebriforme - in corp – pliuri paralele cu mica curbura/ perpendiculare pe marea curbura (aspect dintat)

Duoden- D1= bulbul duodenal – 2 margini (sup/inf)/ 2 fete (ventrala si dorsala)/ 2 recesuri (sup si inf) D2 = duoden descendent D3 = duoden orizontal D4 = duoden ascendent (pana la flexura duodeno-jejunala= unghiul Treitz)

Jejun+ileon - anse jejunale – orizontale/ in partea sup stanga a abdomenului, infragastric - anse ileale – verticale/ in partea inf dreapta a abdomenului, de obicei in pelvis - mucoasa jejunului si D2-4- aspect in „frunze de feriga” - mucoasa ileala – are pliuri longitudinale

Intestin gros- cec, colon( asc, transvers, desc, sigmoid), rect

- colon asc, transvers, desc –prezinta haustre - cec, colon asc, colon desc – fixe- fascia lui Toldt - colon transvers –mezou

MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE

Modificari radiologice elementare functionale

1. Modificari de TONUS: hipertonie/ hipotonie/ atonie/ spasm- in hipertonie-segmentul se scurteaza si isi reduce calibrul

- in hipotonie- segmentul se alungeste si diametrul regiunii verticale stomac e mai mare decat diametrul regiunii orizontale

2. Modificari de KINETICA: hiperkinezie (=hiperperistaltism)/ hipokinezie(hipoperistaltism)/ akinezie

3. Modificari de SECRETIE: in stomac hipersecretia face imposibila ex in strat subtire/ Ba SO4 se aglomereaza in particule asemanatoare „fulgilor de zapada”

4. Modificari de UMPLERE +EVACUARE= TRANZIT

Modificari radiologice elementare morfologice

1. Modificari de POZITIE: ptoza/ ascensiunea/ impingerea/ tractiunea/ torsiunile2. Modificari de MOBILITATE: diminuare/ aparitia mobilitatii3. Modificari de DIMENSIUNE: cresterea lungimii (dolicosegmente)/ cresterea

calibrului ( megasegmente)/ reducerea lungimii (brahisegmente)/ reducerea calibrului ( stenoza)

STENOZA BENIGNA: a. De obicei lungime mare b. unice/multiple c. axiale(prin afectare circumferentiala a peretelui) d. contur regulat sau fin neregulat e. e progresiva, „in palnie” f. pliurile mucoasei nu se intrerup la nivelul stenozei, dar pot fi modificate

STENOZA MALIGNA: a. De obicei lungime mica b. de obicei unica c. excentrica d. contur totdeauna neregulat e. este brusca,; apar pinteni maligni

f. pliurile mucoasei se intrerup la nivelul stenozei g. pot asocia alte semne de malignitate:imaginea de semiton/ rigiditatea

4. Modificari de CONTUR: amprenta/ neregularitati/ ancosa/ incizura/ intreruperea conturului/ rigiditatea (totdeauna fara peristaltica la acest nivel-„scandura pe valuri”)/ plusuri de umplere (imagini aditionale) si minusurile de umplere (lacunele)

PLUSURI DE UMPLERE( imagini aditionale)

1. Diverticuli: - de pulsiune: defect de musculara prin care se angajeaza mucoasa/ rotund-ovalari/ contur bine precizat/ colet mai ingust ca punga diverticulara/ neomogen in caz de diverticulita

- de tractiune: forma triunghiulara/ contur regulat, bine precizat, rectiliniu/ baza larga de implnatare (se evacueza complet) 2. Spiculi 3. Nise: traduc ulceratie/ comunica cu lumenul organului cavitar/ ortograd (opacitate inconjurata de transparenta= edemul din jur; spre nisa converg pliuri de mucoasa)/ incidenta perpendiculara – iese din contur= benign sau incastrata in contur= malign

NISA BENIGNA a. Proemina din conturul lumenului digestiv b. suprafata e mai mica decat profunzimea c. unica sau numar redus d. pliurile converg spre ea – aspect stelat

NISA MALIGNA a. Incastrata in contur, nu proemina b. suprafata e mai mare decat profunzimea c. e situata in lacuna d. in jur pliurile sunt intrerupte

MINUSURI DE UMPLERE (lacunele)

LACUNELE BENIGNE a. Unice/ multiple b. dimensiuni variabile c. totdeauna contur regulat, bine precizat d. pliurile din jurul lacunei pot fi normale sau impinse (pot prezenta ulceratii – aspect de „inel cu pecete” e. nu intrerupe pliurile f. poate prezenta pedicul g. forma rotunda sau rotund-ovalara

LACUNELE MALIGNE a. Unice (rareori multiple) b. dimensiuni variabile

c. contur neregulat, partial sters, anfractuos d. pliurile sunt intrerupte e. forma anfractuoasa f. pot exista ulceratii – nisa in lacuna g. poate asocia alte semne de malignitate: pinteni maligni/ imagine de semiton/ rigiditate

5. Modificari de FORMA6. Modificari ale RELIEFULUI DE MUCOASA: hipertrofie pliuri/ atrofie pliuri/

disparitia pliuri/ intrerupere pliuri/ convergenta pliuri/ dezorganizare pliuri